КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Из естественных отверстий диафрагмы местом выхождения грыжи чаще всего оказывается пищеводное отверстие. Именно этот вид грыжи является наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды. В то же время грыжи, выходящие через ее естественные отверстия, встречаются крайне редко. Б.В. Петровский,1966.

К диафрагмальным грыжам относятся всякие перемещения внутренних органов живота и забрюшинного пространства в грудную полость через врожденные или образовавшиеся в процессе жизни дефекты диафрагмы. Являясь грыжами верхней стенки брюшной полости, то есть диафрагмы, они стоят в одном ряду с наружными грыжами других стенок живота. В то же время, для организма они являются внутренними, так как выходят из одной полости в другую, а не под кожу (исключение составляют лишь крайне редко встречающиеся межреберные грыжи диафрагмы).

КЛАССИФИКАЦИЯ Б.В. ПЕТРОВСКОГО (1980)

I. Грыжи собственно диафрагмы

  1. Врожденные грыжи диафрагмы:
    • грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (грыжи Бохдалека);
    • грыжи грудинно-реберного отдела диафрагмы: а) ложные (френоперикардиальные), б) истинные (грыжи Лоррея-Морганьи);
    • грыжи купола диафрагмы: а) ложные, б) истинные;
    • аплазия диафрагмы: а) односторонняя, б) тотальная.
  2. Травматические диафрагмальные грыжи.
  3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы

  1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Короткий пищевод: а) врожденный, б) приобретенный.
  3. Параэзофагальные грыжи.

Этиологические и патогенетические факторы, приводящие к образованию диафрагмальных грыж, довольно многочисленны. Сюда относятся: врожденное недоразвитие диафрагмы, родовая травма, травматические повреждения диафрагмы, различные воспалительные процессы, инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата диафрагмы, приводящие к ослаблению его наиболее уязвимых звеньев, и другие причины. В качестве производящих факторов, как и при других грыжах брюшной стенки, выступают все многочисленные состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Все методы ликвидации диафрагмальных грыж можно объединить в пять групп:

  1. простые аутопластические методы;
  2. аутопластика мышечным или мышечно-апоневротическим лоскутом на ножке;
  3. тампонада близлежащим органом;
  4. свободная ауто- и аллопластика;
  5. пластика синтетическими материалами.