КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

Классификация Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-classification), 1999. Признана наиболее обоснованной на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде в 1999 году. Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам - локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.

По локализации: срединная (М); боковая (L); сочетанная (ML).

По ширине грыжевых ворот: W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (более 15 см).

По частоте рецидивов: R1; R2; R3; R4 и более.

Величину послеоперационной грыжи удобно определять по классификации К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского (1980), которая позволяет дать объективную характеристику величины (размеров) грыжи и наиболее полно отвечает цели операции: восстановлению топографо-анатомических взаимоотношений тканей соответственно данной области передней брюшной стенки.

Согласно классификации К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского различают послеоперационные грыжи:

  1. малые - локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;
  2. средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;
  3. обширные - полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;
  4. гигантские - захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.

При формировании диагноза следует уточнить клинический признак: вправимая, невправимая, частично вправимая, ущемленная, одиночная, множественная, перфоративная, с явлениями хронической или острой кишечной непроходимости.

При послеоперационных грыжах живота в области грыжевого дефекта, по данным современных способов визуализации: УЗИ и компьютерной томографии, выделяют три наиболее часто встречающихся варианта нарушения топографии брюшной стенки:

Классификация вентральных грыж
Варианты нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта
при послеоперационных грыжах живота по данным компьютерной томографии
А - 1 вариант; Б - 2 вариант; В - 3 вариант (объяснение в тексте)

вариант 1: грыжевой дефект по средней линии живота образован медиальными краями прямых мышц, разобщенными вследствие разрушения белой линии при формировании грыжи, без нарушения целостности самих мышц;

вариант 2: топография грыжевого дефекта характеризуется не только разрушением белой линии, но и нарушением анатомической целостности и непрерывности прямых или боковых мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров;

вариант 3: топография грыжевого дефекта имеет признаки первого и второго варианта, но отличается обширным по площади дефектом тканей брюшной стенки (15x15 см и более), неправильной формой и выраженными явлениями атрофии и истончения мышц и апоневротических структур.

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания, его локализации и особенностей нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта, В.В. Жебровским и Ф.Н. Ильченко (2003) выделены 4 классификационных типа послеоперационных грыж живота:

Классификация вентральных грыж
Типы послеоперационных грыж живота по Жебровскому-Ильченко
Г - I и II типы; Д - III тип; Е - IV тип

Другие варианты локализации грыжевых дефектов при I-IV типах грыж (объяснение в тексте)

I тип: малые, средние, обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота срединной локализации, для которых характерен 1 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта: разрушена только белая линия живота, а анатомическая целостность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров сохранена;

II тип: обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота срединной локализации, для которых характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта: разрушена не только белая линия живота, но и нарушена анатомическая целостность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров;

III тип: малые, средние, обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота боковой локализации, для которых так же, как и для грыж II типа, характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта;

IV тип: обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота всех локализаций, для которых характерен 3 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта, который отличается от 1 и 2 вариантов обширным по площади дефектом тканей.

Диагностика типа послеоперационных грыж живота по этим критериям, с использованием данных УЗИ и компьютерной томографии, позволяет до операции определить наличие анатомической возможности и технических условий для выполнения радикального или паллиативного способа герниопластики. Выбор способа герниопластики должен проводиться с обязательным учетом величины основного критерия сложности грыжи по SWR-classification: ширины грыжевых ворот.