ГРЫЖИ ПОЛУЛУННОЙ (SPIEGHEL) ЛИНИИ

Анатомо-физиологические предпосылки

Полулунной (linea semilunaris) называют линию, соединяющую пупок с передней верхней остью подвздошной кости в непосредственной близости к наружному краю влагалища прямой мышцы живота. Здесь в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели диаметром от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов. Они-то и являются «слабым местом» апоневроза m. transversus и местом выхода грыж спигелиевой линии. Механизм образования грыж данной локализации аналогичен грыжам белой линии живота, то есть включает стадию формирования предбрюшинной липомы.

Грыжи спигелиевой линии встречаются относительно редко, составляя в общей массе грыж 0,1-1%. По наблюдениям В.И. Ороховского и А.С. Дудниченко (1992), спигелиевые грыжи чаще всего возникают в месте пересечения полулунной и полукружной (arcuata) линий.

По расположению грыжи спигелиевой линии бывают трех типов: простые, интерстициальные и преперитонеальные. Величина грыжи бывает различной: от едва заметного выпячивания до значительных размеров. Особенно затруднена диагностика у тучных пациентов и при интерстициальной форме грыжи.

Варианты топографии грыжи linea semilunaris (spieghel)
А - простая грыжа; Б - интерстициальная грыжа; В - преперитонеальная грыжа
1 - грыжевой мешок; 2 - m. rectus abdominis; 3 - peritoneum; 4 - m. transversus abdominis;
5 - m. obliquus abdominis internus; 6 - m. obliquus abdominis externus

Грыжи спигелиевой линии «склонны» к ущемлению. В исследованиях L.F. Spangen (1995) при грыжах спигелиевой линии часто наблюдается рихтеровское ущемление. Облегчает диагностику УЗИ или компьютерная томография стенки живота. В.И. Ороховский (2000) при подозрении на ущемление грыжи рекомендует использовать лапароскопию.

Оперативное лечение

С анатомической точки зрения, наиболее выгодным доступом является косой параректальный разрез, что имеет большое значение для отдаленных результатов (Н.В. Воскресенский, C.Л. Горелик, 1965; М. Kux et al., 1997; В.И. Ороховский, 2000). Пластику грыжевых ворот выполняют методом создания дубликатуры в продольном направлении. L.F. Spangen (1995) рекомендует послойное восстановление передней брюшной стенки. Рецидивы, по данным литературы, очень редки (М. Scotte et al., 1991; L.F. Spangen, 1995).

Грыжа linea semilunaris (spieghel)
Способ Spangen

А-Г - этапы операции