ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Причиной возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений в большинстве случаев служат ошибки хирургов, которые могут их допустить на всех этапах грыжесечения. При операции по поводу рецидивирующей грыжи, уже в самом начале, при рассечении рубцов передней стенки пахового канала могут быть повреждены подвздошно-паховый и подвздошно-чревный нервы, расположение которых изменено предыдущей операцией. Сразу заметим, что идентифицировать нервы и выделить их из рубцов удается лишь у 30-35% больных. Иногда повреждение нервов происходит в момент выполнения пластики, когда нервы захватывают в шов вместе с мышцами, или при прошивании паховой связки.

Травма подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии денервированных участков мышц.

Вторым, сравнительно частым осложнением, является повреждение семенного канатика. Уже в самом начале операции, если ранее была произведена операция Postempski, следует быть осторожным и выделить семенной канатик, так как он находится на передней стенке пахового канала. Канатик легко повредить в момент выделения грыжевого мешка, особенно при косом рецидиве. Следует стремиться выделить все элементы семенного канатика осторожно, частично тупым, частично острым путем, освобождая его из окружающих рубцовых тканей.

Важность вопроса о повреждении семенного канатика и нервов возрастает в связи с исследованиями последнего десятилетия, убедительно показывающими, что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к достоверному нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также секреторной деятельности предстательной железы.

Весьма ответственным этапом операции является обработка грыжевого мешка. Все манипуляции необходимо производить под контролем зрения. Уже при рассечении брюшины возможно повреждение кишки, которая нередко припаяна к стенке грыжевого мешка. Велика опасность такого осложнения при скользящих грыжах слепой или сигмовидной кишок или стенки мочевого пузыря. Нужно помнить, что соскальзывание стенок этих органов в полость рецидивной грыжи наблюдается у 25-30% больных, почти всегда - при полном и медиальном (надлобковом) рецидиве. Избежать подобных ошибок позволяет пальпация стенок грыжевого мешка. Их утолщение, тестоватая консистенция, а иногда урчание должны быть сигналом опасности. Повреждение мочевого пузыря может произойти во время рассечения грыжевого мешка, при его высокой перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю, а также при выполнении пластики пахового канала. Опасность повреждения мочевого пузыря существует при грубом выполнении манипуляций в медиальном отделе пахового промежутка, например, при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, захватывании в шов надкостницы симфиза или лонного бугорка.

Существуют признаки, по которым можно распознать мочевой пузырь во время операции: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенки, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при потягивании стенки мочевого пузыря. В сомнительных случаях в мочевой пузырь можно ввести катетер.

Во время пластики пахового канала серьезная опасность возникает при наложении глубоких швов на паховую связку, лонно-подвздошный тяж или связку Купера. При этом возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание этого осложнения следует тщательно пропальпировать лонный бугорок, лонно-подвздошный тяж, пульсацию наружной подвздошной артерии (вена находится медиально!). Если во время наложения швов в глубине паха возникает обильное кровотечение, то иглу следует извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3-5 минут. В этом случае, если в стенке сосуда (артерии или вены) имеется лишь прокол, то кровотечение остановится. Если же грубым движением иглы стенка была надорвана, то необходимо обнажить сосуд на протяжении, пережать его турникетами выше и ниже места разрыва и наложить сосудистый шов.

Опасным осложнением операции при рецидивной грыже является развитие инфекции в ране. Этому способствуют небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей руками и инструментами. При рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах нужно помнить о возможности наличия в толще рубцов очагов дремлющей инфекции.