ПОЯСНИЧНЫЕ ГРЫЖИ (HERNIAE LUMBALES)

Herniae lumbales выходят из брюшной полости через заднюю ее стенку, чаще в области пространства Гринфельта-Лесгафта и треугольника Пети.

Поясничные грыжи живота
1,3 - m. obliquus internus abdominis; 2,5 - m. latissimus dorsi; 4,6 - m. obliquus externus abdominis; 7 - ala ossis ilii dexter

Встречаются исключительно редко; бывают врожденные и приобретенные. Первые выявляются сразу после рождения ребенка или в течение первых месяцев жизни. Их появление связано с аномалиями в развитии мускулатуры поясничной области или с пороками развития. Приобретенные грыжи образуются под влиянием факторов, резко ослабляющих или разрушающих заднюю стенку живота; среди них выделяют физиологические и патологические, такие как: многократные беременности и роды, старческая атрофия мышечного аппарата, ожирение, асцит, хронический бронхит, запоры, травмы брюшной стенки и операции, воспалительные процессы, полиомиелит и др.

Поясничные грыжи встречаются в любом возрасте. Чаще они бывают у мужчин. Содержимым грыжи могут быть: сальник, восходящая или нисходящая кишка, тонкий кишечник. Поясничные грыжи могут достигать больших размеров и становятся невправимыми. Ущемление, как и при других грыжах живота, сопровождается резким усилением болей и появлением симптомов кишечной непроходимости.

Оперативное лечение

Выбор метода операции зависит от величины грыжевого выпячивания. В случае, если поясничная грыжа небольших размеров, достаточно после вправления содержимого грыжи и удаления грыжевого мешка сшить края мышц, участвующих в образовании грыжевых ворот. Например: при грыжах треугольника Пети швы накладывают на края наружной косой мышцы живота и широкой мышцы спины; при грыжах пространства Гринфельта-Лесгафта - между краем продольной мышцы позвоночника и краем косых мышц живота. Большие грыжевые дефекты закрывают с помощью мышечно-фасциальных лоскутов из широкой мышцы спины или с помощью пластических материалов. К таким операциям относятся способы Dowd (1907), Koontz (1950), Stoppa (1971).

Поясничная грыжа. Способ Dowd. Этапы операции
Доступ

Поясничная грыжа. Способ Dowd. Этапы операции
А,Б,В - пластика грыжевого дефекта с использованием лоскутов большой ягодичной и широкой мышц спины

Поясничная грыжа. Способ Koontz
Использование для пластики грыжевого дефекта лоскутов,
выкроенных из широчайшей мышцы спины и ягодичной мышцы

Поясничная грыжа. Способ Stoppa
Использование для пластики грыжевого дефекта пластического материала