РАЗНОВИДНОСТИ И КЛАССИФИКАЦИЯ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ

Наиболее слабым местом для выхода бедренных грыж является выполненная клетчаткой внутренняя часть сосудистой лакуны, которая при образовании грыжи превращается в бедренный канал. Некоторые хирурги искусственно выделяют эту часть сосудистой лакуны как третью (грыжевую) лакуну - lacuna herniosa (И. Литтманн, 1970). В большинстве случаев именно здесь выходит бедренная грыжа, которая носит название типичной бедренной грыжи (hernia femoralis typica). В редких запущенных случаях грыжевое выпячивание занимает всю сосудистую лакуну; в этом случае ее называют тотальной бедренной грыжей сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculo-lacunaris totalis). При этом бедренные сосуды проходят по передней поверхности начальной части грыжевого мешка.

Топография типичной бедренной грыжи
А - в прямой проекции; Б - в сагитальной плоскости
1 - паховая связка; 2 - бедренная вена; 3 - грыжевой мешок

Еще реже грыжа может выходить непосредственно в зоне самого влагалища - внутривлагалищная бедренная грыжа сосудистой лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculo-lacunaris) или с латеральной стороны, между артерией и подвздошно-гребешковой связкой, латеральная бедренная грыжа сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculo-lacunaris lateralis). Иногда при возникновении дефекта в лакунарной связке грыжа выходит непосредственно через эту связку - бедренная грыжа лакунарной связки (hernia femoralis lig. lacunaris). Следует заметить, что все грыжи сосудистой лакуны могут быть идентифицированы лишь во время операции. Изредка наблюдаются грыжи мышечной лакуны, обычно в зоне прохождения бедренного нерва, бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха) (hernia femoralis musculo-lacunaris, s. Hesselbachii). Эту грыжу, вследствие характерного расположения ее латеральнее сосудистого пучка, распознают до операции.

Редкие формы бедренных грыж

Представлены на рисунке ниже.

Редкие формы бедренных грыж
1 - внутривлагалищная бедренная грыжа сосудистой лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculo-lacunaris);
2 - латеральная бедренная грыжа сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculo-lacunaris lateralis); 3 - бедренная грыжа
лакунарной связки (hernia femoralis lig. lacunaris); 4 - бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха)
(hernia femoralis musculo-lacunaris, s. Hesselbachii). Эту грыжу вследствие характерного расположения её латеральнее
сосудистого пучка распознают до операции; 5 - типичная бедренная грыжа (hernia femoralis typica)

В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

  1. начальную - когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца (эта стадия грыжи клинически трудно различима, и в то же время на этой стадии могут отмечаться коварные пристеночные (рихтеровские) ущемления;
  2. неполную (канальную) - когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника, а находится вблизи сосудистого пучка (при этой форме грыжи поиски грыжевого мешка во время операции обычно вызывают затруднения);
  3. полную - когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Эта стадия грыжи наблюдается чаще всего.

По L. Nyhus, бедренные грыжи относятся к типу IV.

По L.Nyhus тип IV