ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Внутренней называется грыжа, при которой происходит перемещение органов брюшной полости из одной полости в другую или одной части полости в другую ее часть через отверстие или дефект в стенке или перегородке, разделяющей полости. То есть под внутренними брюшными грыжами подразумеваются такие формы грыж, которые образуются в брюшинных карманах или складках брюшной полости.

«В сущности, речь идет об анатомо-клинической форме, во всем аналогичной наружной брюшной грыже и свойственным последней клиническим симптомам и являющейся результатом анатомического несовершенства брюшной полости» (П.И. Тихов, 1914).

Благоприятными условиями для возникновения внутренних грыж могут стать различные аномалии эмбрионального развития брюшной полости.

К внутренним грыжам относят также такие, которые возникают в отверстиях и щелях, образующихся в брюшной полости как следствие хирургических операций (например: после резекции желудка, после резекции кишки, после наложения колостом и т.д.).

По литературным данным, наиболее часто ущемляются надпузырные и околопузырные предбрюшинные внутренние грыжи (hernia supravesicalis praeperitonealis interna; hernia paravesicalis praeperitonealis interna atypica), околодвенадцатиперстные - внутренняя грыжа Трейтца (hernia paraduodenalis retroperitonealis interna - hernia Treitzi).

Реже наблюдаются межсигмовидная позадибрюшинная внутренняя грыжа, брыжеечно-пристеночная внутренняя грыжа, грыжа отверстия Винслоу, или сальникового отверстия.

Надпузырные внутренние грыжи (hernia supravesicalis interna)

Впервые А. Рокитанский (A. Rokitanski) в 1861 году описал надпузырные внутренние грыжи. Входными воротами для них является надпузырная ямка. Грыжевая пещера располагается между брюшиной и передней брюшной стенкой или между задней стенкой мочевого пузыря и брюшиной, ее покрывающей. Различают передние (hernia supravesicalis anterior) и задние (hernia supravesicalis posterior) надпузырные грыжи.

Передние и задние надпузырные грыжи
А - у женщин (указано стрелками)

Б - у мужчин

Передние надпузырные грыжи располагаются в cavitum Retzii, задние - в spatium retrovesicalis.

Околослепокишечные внутренние грыжи (hernia paracaecalis interna)

Встречаются редко. Грыжевыми воротами являются верхняя, нижняя и задняя ямки в зоне илеоцекального угла.

Ямки в зоне илеоцекального угла (по Воробьёву)
1 - recessus ileocaecalis superior; 2 - recessus ileocaecalis inferior; 3 - recessus retrocaecalis

Околодвенадцатиперстные внутренние грыжи (hernia paraduodenalis interna)

Эти грыжи развиваются в двенадцатиперстно-тощей ямке.

Двенадцатиперстно-тощая ямка (по Корнингу)

Впервые описаны Treitz в 1857 году. Бывают левосторонними и правосторонними.

Грыжа Treitz (по Гарберу)

Брыжеечно-пристеночная внутренняя грыжа (hernia mesenterico-parietalis interna)

В основе патогенеза лежит задержка поворота и развития тонкого кишечника. Грыжевыми воротами является брыжеечно-пристеночный карман, ограниченный сзади листком брюшины задней поверхности брюшной стенки, справа - слепой кишкой, спереди - общей брыжейкой, в свободном крае которой проходит верхняя брыжеечная артерия или ее конечная ветвь - a. iliocolica.

Брыжеечно-пристеночные грыжи никакого отношения к двенадцатиперстно-тощей ямке не имеют. Грыжевые ворота лежат в правом нижнем отделе живота, вблизи слепой кишки.

Hernia mesenterico-parietalis interna (по Рибберту)