ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Объективно оценить частоту встречаемости полипов слизистой оболочки ЖП практически невозможно, поскольку термин «полип» является собирательным. Более того, официальной «нормативной» классификации полипов ЖП не существует. Это объясняется неоднозначностью самого понятия «полип».

Термин «полип» может употребляться в двух значениях.

С общепатологической точки зрения «полип» является экзофитным образованием на слизистой оболочке. Он может иметь ножку или широкое основание. По микроскопическому строению может быть представлен практически любым опухолевым или опухолеподобным заболеванием или явиться результатом продуктивного фибропластического компонента хронической воспалительной реакции.

С другой стороны, использование термина «полип» как части диагноза, характеризующего нозологическую сущность патологического процесса в ЖП, ограничивается несколькими общепринятыми понятиями, в значительной мере различными в патологоанатомических и хирургических школах.

Вышесказанное объясняет то, что в официально принятых медицинским сообществом классификациях дефиниция «полип ЖП» либо вообще отсутствует (МКБ-10, ВОЗ), либо термин «полип» употребляется для определения конкретных доброкачественных опухолей или опухолеподобных заболеваний. В «нормативных» для большинства патологов руководствах раздел «Полипы ЖП» также отсутствует.

Таким образом, диагноз «полип ЖП» может быть вполне приемлемым результатом общего и специального (УЗИ, рентгенологического и т.п.) клинического и макроанатомического обследования. Однако окончательная верификация типа полиповидного поражения слизистой ЖП может считаться достоверной только после патогистологического исследования, позволяющего отнести полиповидное образование к той или иной нозологической форме.

Поскольку полип ЖП является объективно существующим клиническим и макроанатомическим проявлением, следует перечислить наиболее частые и клинически значимые патологические процессы, которые нередко могут иметь вид полиповидного образования на слизистой оболочке. Ими могут быть истинные опухоли (неоплазии) и опухолеподобные процессы.

  • Рак (имеет полиповидную форму в 30% случаев)
  • Другие злокачественные опухоли (встречаются крайне редко) - карциноид, злокачественная меланома, лимфосаркома, ботриоидная рабдомиосаркома (самая частая опухоль этой локализации у детей). Описаны также наблюдения большинства органонеспецифических сарком.
  • Доброкачественные опухоли. Наиболее частая - аденома. Закономерно характеризуется полиповидным строением. Часто множественная. По строению может быть тубулярной, папиллярной (папиллома), цистаденомой. Значительно реже встречаются зернисто-клеточная опухоль (миобластома), а также органонеспецифические лейомиомы, фибромы, липомы.
    Наиболее часто в литературе ссылаются на классификацию доброкачественных опухолей ЖП А. Botticelli и P. Biglioli: I. Фибринозно-эпителиальные опухоли (папиллома, аденоматозный полип, папиллярная фиброэпителиома). II. Опухоли эпителиально-железистого строения (простая и солидная аденома, смешанные формы). III. Опухоли из мышечной ткани (миомы). IV. Опухоли соединительнотканного происхождения (липомы, фибромы, миксомы). V. Опухоли нейрогенного происхождения (невриномы, нейрофибромы, карциноиды).
  • Аномалии эпителия, к которым относят дисрегенераторные процессы - гиперплазию, дисплазию и метаплазию покровного и железистого эпителия.
  • Опухолеподобные процессы. Среди них наиболее часто встречаемые и значимые: холестериновые и воспалительные полипы, аденоматозная и аденомиоматозная гиперплазия (последняя часто имеет также вид «дивертикулеза» пузыря). Микрополиповидную форму могут иметь очаги лимфоидной гиперплазии. Редко встречаются гамартомы и гетеротопии.
    Как составную часть окончательного патогистологического диагноза термин «полип» обычно употребляют в следующих случаях.
  • Аденоматозный полип. Включает в себя вышеназванные доброкачественные аденомы и полиповидные участки аденоматозной гиперплазии эпителия.
  • Воспалительный полип. Нередкое изменение слизистой при хроническом холецистите.
  • Холестериновый (холестероловый) полип - вариант проявления холестероза слизистой оболочки ЖП.
  • Полип Peutz-Jeghers-Touraine - универсальное проявление со стороны слизистых оболочек ЖКТ при соответствующем синдроме.

Во всех других случаях окончательный диагноз после патогистологического исследования должен содержать указание на нозологическую форму, проявлением которой стало наличие полиповидного формообразования слизистой оболочки ЖП.

Важно отметить, что значительная часть вышеназванных патологических процессов являются опухолями как таковыми или могут трансформироваться в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении полипов ЖП часто используют радикальную хирургическую тактику с последующим патогистологическим исследованием.

Большинство полипов являются бессимптомными и выявляются при УЗИ, проведенных в плановом порядке. Полипы редко сопровождаются болями в эпигастрии и правом подреберье, связанными с приемом пищи, тошнотой и другими симптомами, характерными для холестероза и бескаменного холецистита.

Основным методом диагностики полипов является УЗИ. При этом определяется мягкотканное образование, связанное со стенкой ЖП и не дающее акустической тени. При полипах большого размера возможно проведение ультразвукового допплеровского исследования с определением кровотока в полипе и окружающей его стенке ЖП.

В последние годы в диагностике и дифференциальной диагностике полипов ЖП все большую роль придают эндоскопическому УЗИ (ЭУЗИ). МРХГ - второй по частоте применения метод диагностики полипов. При холестерозе и холестериновых полипах определенную роль в диагностике может играть биохимическое исследование крови.

Дифференциальная диагностика полипов ЖП крайне сложна. В большинстве случаев можно лишь предположительно определить вид полипа. Большинство авторов считают, что полипы диаметром менее 5 мм являются доброкачественными, а более 15 мм - чаще злокачественными. Имеет значение и возраст больного. Полипы, выявленные в возрасте до 40 лет, чаще являются доброкачественными. При первичном выявлении полипов в возрасте после 50 лет увеличивается риск злокачественности полипов.

При выявлении множественных полипов на фоне холестероза ЖП с большей степенью вероятности можно говорить о холестериновой природе полипов.

Сочетание полипов с клинико-инструментальными признаками хронического бескаменного холецистита говорит о возможной воспалительной природе полипов.

Частота истинных полипов составляет 15%, при этом частота аденокарцином - 5% от общего количества больных.

Дополнительным методом диагностики аденокарцином может служить определение опухолевого маркера СА 19-9, хотя ценность этого исследования невелика.