14.05.2019     0
 

Туберкулез костей — лечение, симптомы, прогноз


Причины и группы риска

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса — из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

  • плохие социально-бытовые условия,
  • голодание или неполноценное питание,
  • частые инфекционные заболевания,
  • хронические стрессы,
  • длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
  • ВИЧ.

Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (или туберкулезная палочка). Больной туберкулезом легких (при других формах болезни больные незаразны) выделяет этот микроорганизм в больших количествах при кашле, чихании, бурном разговоре.

Туберкулез костей: симптомы и лечение

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко. Вероятность заражения повышается, если у человека есть какие-либо заболевания дыхательной системы или он курит.

Большинство людей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом инфицируются микобактерией еще в детстве, но заболевание развивается лишь у 10% из них. То есть здоровый организм противостоит туберкулезной палочке благодаря клеточному местному иммунитету (в дыхательных путях) и полученному в ходе вакцинации общему иммунитету (противотуберкулезным антителам, циркулирующим в крови).

Если по каким-то причинам иммунитет падает, снижается местная защита, микобактерия активируется, и развивается одна из клинических форм туберкулеза. Кроме того, вероятность возникновения болезни в большой мере определяется инфицирующей дозой, то есть количеством микобактерий, попавших в организм. Ввиду этого выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

  • Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники).
  • Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.
  • Курильщики, алкоголики, наркоманы.
  • Инфицированные ВИЧ.
  • Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.
  • Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.
  • Люди с иммунодефицитами.
  • Заключенные.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.
  • Лица без определенного места жительства.
  • Пациенты психиатрических больниц.

Прежде чем установить симптомы и клиническую картину заболевания, необходимо определить, почему оно появляется и какие факторы создают благоприятные условия для возникновения туберкулеза костей.

Прежде всего, заражение наступает после контактирования с людьми, которые заражены туберкулезом. Микобактерии, которые вызывают заболевание, попадают в организм здорового человека воздушно-капельным путем, после чего распространяются с током крови по всей кровеносной и лимфатической системе.

Кровеносные капилляры питают костную ткань, поэтому вместе с кровью в отделы опорно-двигательного аппарата попадают и патогенные микроорганизмы. Изначально подвергаются заражению те участки, в области которых наблюдается наилучшее кровообращение. Микобактерии-возбудители могут передаваться не только воздушно-капельным путем, но и через бытовые предметы, средства личной гигиены и так далее. Главной причиной возникновения туберкулеза костей является прямой или косвенный контакт с больным.

Совет: старайтесь ограничить себя от людей, которые болеют туберкулезом. Соблюдайте основные правила гигиены, а в период повышенной ослабленности иммунитета или вспышек заболевания старайтесь больше времени проводить дома.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению костного туберкулеза:

  • Чрезмерные физические нагрузки. Сюда относится как тяжелый физический труд, так и занятия спортом;
  • Механические травмы костей;
  • Хронические инфекционные заболевания;
  • Сильные переохлаждения.

Эпидемиология

В последнее десятилетие отмечен рост костно-суставного туберкулеза на 30%. Сегодня эта патология составляет 10% всех внелегочных форм заболевания. Все чаще заболевание регистрируется у больных старшего возраста. В 80% случаев туберкулез костей и суставов осложняется ограничениями подвижности суставов (контрактурами).

Диагностика заболевания затруднена и в общей сложности составляет по длительности около 1 года. У 64% больных микобактерии туберкулеза (МБТ) имеют устойчивость к противотуберкулезным препаратам, что значительно затрудняет процесс излечения.

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

  • физические перегрузки,
  • частые травмы опорно-двигательного аппарата,
  • неустроенный быт,
  • недостаточное питание,
  • алкоголизм.

Классификация клинических форм туберкулеза челюстно-лицевой области

Основные
клинические формы специфического
поражения полости
рта и области,
с которыми может встретиться врач-

Туберкулез
других органов дыхания (А15.8 —
подтвержденный бактерио­логически
и гистологически; А16.8

без упоминания о бактериологи­ческом
или гистологическом подтверждении).

                  1. Туберкулез
                    слизистой оболочки рта: туберкулез
                    языка; туберкулез десен; туберкулез
                    слизистой оболочки губ и щек;
                    туберкулез твер­дого и мягкого
                    неба; туберкулезная волчанка;
                    милиарно-язвенный туберкулез.

                  1. Туберкулез
                    миндалин.

                  1. Туберкулез
                    глотки.

Туберкулез
других органов и систем.

                  1. Туберкулез
                    костей и суставов лицевого черепа
                    (А18.0).

                  1. Туберкулез
                    периферических лимфатических
                    узлов (А18.2).

                  1. Туберкулез
                    кожи и подкожной клетчатки (А18.4).

• Туберкулез
прочих органов: туберкулез слюнных
желез (А18.8).

Из
числа больных с туберкулезом
челюстно-лицевой области к вы­деляющим
МБТ (МБТ ) причисляют лиц, у которых МБТ
обнаружи­вают в отделяемом свища,
мазках со слизистой оболочки, в биоптатах.

Кроме
МБТ, заболевание может вызывать вакцинный
штамм БЦЖ (М.tuberculosisbovinesBCG),что
встречается удетей со значительно сни
-женной резистентностью (так называемые
БЦЖиты).

После
перенесенного туберкулеза чаще всего
остаются остаточные яв­ления —
рубцовые изменения в различных органах
и их последствия, обызвествление и др.,
состояние после оперативного вмешательства.

Отдельно
стоят так называемые параспецифические
воспалительные реакции («малые»
туберкулезные изменения), наблюдающиеся
после заражения туберкулезом, особенно
у детей. Эти изменения развиваются в
тканях, сопровождаясь различными
клиническими синдромами или «масками»
первичной туберкулезной инфекции
(полиаденопатия, узло­ватая эритема,
фликтенулезный кератоконъюнктивит,
полиартрит, хей-лит, заеды и др.).

Туберкулезные
поражения полости рта встречаются
редко, однако врач-стоматолог должен
знать клинические проявления данной
пато­логии, принципы диагностики и
лечения.

Туберкулез – это не только легочная патология, как принято считать. Туберкулезная палочка может поражать кости, мочеполовую, нервную системы, кишечник, другие органы. Поэтому туберкулез бывает двух видов:

  • туберкулез легких (более 80%);
  • внелегочный туберкулез.

Кроме того, туберкулез классифицируют на первичный (он развивается при первичном контакте с микобактерией) и вторичный (возникает при повторном инфицировании или активации уже имеющегося туберкулезного очага в легких).

Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей и молодых людей, в старшем возрасте – это редкость, особенно в странах с высокой заболеваемостью.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Различают три клинических формы первичного туберкулеза (они, как правило, сменяют одна другую):

  • Туберкулезная интоксикация. После попадания в организм микобактерия оседает в лимфоузлах, наиболее близких к органам дыхания, и начинает активно размножаться, при этом в кровь выделяются токсические продукты, вызывающие интоксикацию. На рентгенограмме изменения в легких или лимфоузлах на этой стадии болезни врачи увидеть не могут.
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит). Эта форма туберкулеза уже может быть диагностирована с помощью рентгена.
  • Первичный туберкулезный комплекс, который проявляется небольшим очаговым поражением легкого и близлежащего лимфатического узла. Развивается эта форма недуга, когда инфекция лимфатическими путями проникает в легочную ткань.

После перенесенного первичного туберкулеза в легких и лимфоузлах остаются кальцификаты, в которых может сохраняться микобактерия в «спящей» форме. У больных с иммунодефицитами (например, со СПИДом) первичное инфицирование туберкулезом сразу приводит к массивному поражению легких либо других органов.

Вторичный туберкулезтакже имеет различные формы (или стадии туберкулеза, которые переходят одна в другую):

  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • туберкулема;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Кроме того, выделяют туберкулез открытой формы (когда больной выделяет живые микобактерии) и туберкулез закрытой формы  (больной является незаразным).

Другие формы вторичного туберкулеза, при которых поражаются органы дыхания, – диссеминированный, милиарный, туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов, туберкулезный плеврит.

Внелегочный туберкулез у взрослых также практически всегда имеет вторичный характер, микобактерия из бронхолегочных лимфоузлов проникает в другие органы через кровь.

Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей (части кости между двумя эпифизами), где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы.

Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники.

Рис. 24. Поражение фаланги III пальца (spina ventosa tuberculosa). На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения.

Рис. 25. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка.

Рис. 26. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. Поражение большеберцовой кости. А и Б – разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев.

Впервые заболевание описано в 1896 году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе (чаще в позвоночнике). Описаны случаи поражения коленных суставов.

Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи.

Рис. 27. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у 15-летней девушки.

Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Чаще болеют юноши. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков.

Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Течение заболевания доброкачественное. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:

  1. В первом случае кисты в костях множественные, имеют небольшие размеры. Поражаются почти все фаланги.
  2. Во втором случае очаги разрушения грубые. Их форма ячеистая. Кисты почти полностью замещают нормальный костный рисунок. Корковое вещество (наружный слой компактного вещества) истончается и никогда не склерозируется. Часто поражается целая пяточная кость.
  3. В третьем случае заболевание протекает с сильным разрушением (остеолизом). Фаланги сильно деформируются. Часто возникают патологические переломы. Болезнь очень сильно калечит человека.

Рис. 28. Туберкулезный остит Юнглинга.

Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек 2-3 лет. Характеризуется острым началом. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь.

Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Суставные щели суживаются.

Суставы деформируются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa.

Рис. 29. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у 10-и летнего мальчика.

Рис. 30. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева – здоровая рука. Справа – пораженная.

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель туберкулеза открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что исследователь в 1905 году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека – человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: до 10-и лет живет в навозе, до 19-и суток — в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе.

Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия.

Рис. 1. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в 1882 году.

Рис. 2. Возбудители туберкулеза.

Рис. 3. На фото колонии микобактерий в электронном микроскопе.

Симптомы туберкулеза костей

Согласно статистическим данным, туберкулез костей встречается чаще у детей, а не у взрослых людей. На начальных этапах развития его достаточно сложно определить, поскольку болезнь долгое время носит латентный характер, без каких либо субъективных признаков или ощущений.

Многие родители считают, что туберкулез костей может возникнуть у ребенка после падения или сильного ушиба, однако это мнение в корне ошибочно. Туберкулез костей не возникает после ударов или переломов — он возникает только в том случае, если у ребенка уже имелся инфекционный очаг в кости. Однако следует помнить, что даже незначительные механические повреждения кости при наличии туберкулезного очага могут спровоцировать развитие заболевания.

Несмотря на сложность определения заболевания на начальных стадиях, при пристальном осмотре ребенка можно выявить начальные симптомы возникновения туберкулеза костей. Как правило, заболевание сопровождается такими симптомами:

  • Раздражительность, вялость, апатия, повышенная утомляемость, отказ от активных игр;
  • Физиологические изменения, такие как прихрамывание, косолапость, сутулость, резко поднятые вверх плечи.

У взрослого человека симптомы туберкулеза костей на ранних стадиях практически невозможно определить. Спустя определенный период времени развития болезни, может наблюдаться резкое снижение работоспособности, слабые боли в области пораженной кости и ощущение тяжести, которые пропадают после отдыха и другие симптомы, которые даже при должном наблюдении не могут точно свидетельствовать про присутствие заболевания.

Замечать симптомы начинают, как правило, на артрической стадии заболевания, когда появляется большое количество туберкулезных гранулем. Присутствуют такие симптомы:

  • Сильные боли в области позвоночника и пораженных костей, которые имеют схожий характер с болями при невралгии и радикулите;
  • Происходит ограничение подвижности суставов, при этом мышцы в области пораженной кости становятся жесткими и малоподвижными, вследствие чего наблюдается скованность в движениях;
  • В области пораженных костей или суставов заметны припухлости, обильные выделения серозного экссудата, атрофия мягких тканей;
  • Укорочение конечностей, сильное мышечное истощение и образование многочисленных гнойников.
Предлагаем ознакомиться:  Причины артрита почему возникает заболевание как избежать появления

Наиболее характерные симптомы туберкулеза костей – это припухлость в области пораженного сустава, атрофия мягких тканей, скопление серозного или серозно-фибринозиого экссудата, мышечная контрактура и ограничение подвижности суставной части. При рентгенологическом исследовании выявляются: ограниченные полости в кости, разрежение костного вещества и расширение или сужение суставной щели (зависит от наличия экссудата).

Каждая из описанных форм легочного туберкулеза имеет какие-то свои характерные черты, знать их обыкновенному человеку нет необходимости. Будет достаточно запомнить только те возможные признаки туберкулеза, появление которых должно насторожить и заставить обратиться к врачу. К таким симптомам относят:

  • Хронический кашель или покашливание.
  • Кровохаркание.
  • Длительный субфебрилитет (температуру не выше 38).
  • Ночную потливость.
  • Постоянное недомогание, общую усталость.
  • Боль в грудной клетке, усиливающуюся во время кашля.
  • Одышку.
  • Потерю массы.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Первые признаки туберкулеза внелегочной локализации:

  • Боль в костях и суставах.
  • Бесплодие.
  • Кровь в моче.
  • Болезненность в пояснице.
  • Головная боль и напряженность затылочных мышц.
  • Различные расстройства в работе кишечника.
  • Резкое похудение.
  • Общая слабость.
Симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания Интоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель)
Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокроты Гипертермия; повышенная потливость, особенно ночная
Кровохарканье, легочное кровотечение Слабость, повышенная утомляемость
Боли в грудной клетке, возникающие при дыхании Снижение веса

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.

Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

  • вялость, сонливость, общая слабость;
  • умеренное повышение температуры тела (до 37 — 37,8 °С);
  • раздражительность;
  • тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
  • выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
  • ограничение суставной подвижности;
  • отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
  • укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
  • образование гнойников.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Туберкулез костей — это заболевание по количеству пациентов занимает второе место после туберкулеза легких.

По данным медицинской статистики этот диагноз подтвержден у 20% пациентов с внелегочной формой заболевания.

Выделяют три стадии течения заболевания, для каждой из которой характерны свои симптомы:

  • первичный остит;
  • вторичный остит;
  • постартритическая фаза, для которой характерны обострения и рецидивы.

Для туберкулеза костей у взрослых на ранней стадии симптомы практически не заметны.

Несколько снижается работоспособность, ощущается дискомфорт в позвоночнике, появляются слабые боли в спине и конечностях, которые проходят после непродолжительного отдыха.

Как правило, на такие симптомы человек не обращает внимание, и болезнь переходит на следующую стадию.

На стадии вторичного остита симптомы становятся более выраженными. Человек может жаловаться на сильные боли в суставах и позвоночнике.

Боль похожа на ту, которую испытывает человек при межреберной невралгии или радикулите. На данной стадии мышцы спины теряют свою эластичность и нарушается подвижность суставов.

Признаки туберкулеза можно увидеть на рентгеновских снимках. Между суставами появляются расстояния, изменяется структура кости, поверхность хрящей становится неровной, в кости появляются полости. Пораженные суставы можно определить по наличию припухлостей тканей или их атрофии.

  • Развитие туберкулеза костей провоцируют бактерии или, как их еще называют, палочки Коха. Они поражают кости, внутри которых содержится губчатое вещество, и по которым проходит сеть кровеносных сосудов.Результатом деятельности болезнетворных бактерий становятся незаживающие нарывы, свищи. Пациент жалуется на нарушение подвижности сустава. В наиболее тяжелых случаях отмечается полное разрушение кости и уменьшение ее длины.
  • В случае если палочки Коха поражают позвоночник, то это может привести к полному параличу, деформации позвоночника, его искривлению и возникновению горба.

Бактерия, возбудитель туберкулеза, попадает в организм различными путями.

Наиболее распространенный способ — воздушно-капельный.

При выделении мокроты больного человека, например, при кашле, часть из нее оседает на предметах, поверхностях или продуктах питания.

В организм здорового человека они попадают через немытые руки или пищу, и за короткое время по кровеносной системе разносятся по всему организму, попадая во все органы и кости.

Но не у всех людей при попадании в организм болезнетворных бактерий развивается туберкулез. Его развитию способствует множество факторов, главным из которых является иммунитет.

Однако если организм ослаблен или пациент недавно переболел серьезным заболеванием, тогда микобактерии начинают развиваться в любом органе и костях.

Также толчком для развития туберкулеза костей могут стать несоответствующие условия жизни, антисанитария.

Среди причин, вызывающих туберкулез костей, врачи выделяют:

  • сильные физические перегрузки;
  • травмы костей;
  • переохлаждение организма;
  • частые общие заболевания и рецидивы старых болезней;
  • тяжелые условия труда.

Первая стадия заболевания, в зависимости от состояния здоровья пациента, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первые симптомы и признаки туберкулеза костей:

  • апатия ко всему происходящему;
  • сонливость, быстрая утомляемость;
  • стабильная температура тела в пределах 37-37,5 градусов;
  • снижение аппетита и уменьшение массы тела.

На начальном этапе заболевания пациенты редко жалуются на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

В некоторых случаях первым признаком туберкулеза костей является ноющая боль в суставах и мышцах, которая появляется в конце дня.

Особенно ярко она проявляется у тех людей, деятельность которых связана с длительной ходьбой или стоянием. Однако после нескольких часов отдыха этот признак исчезает.

При туберкулезе позвоночника первым признаком заболевания является постоянная ноющая боль. Особенно сильно она ощущается в положении стоя и проходит, если сменить положение или сделать несколько наклонов в стороны.

Ежегодно туберкулез костей диагностируют у нескольких тысяч человек по всей стране, из которых несколько сотен умирает. В связи с этим, важно знать, каким образом палочки туберкулеза попадают в организм и заразен ли он.

Заражение туберкулезом происходит достаточно быстро.

Бактерия попадает в организм, и уже, через некоторое время она распространяется по кровеносной и лимфатической системе по всему организму.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Как передается туберкулез костей?

Заразиться туберкулезом можно в следующих случаях:

  1. При близком контакте с носителем туберкулезной палочки. При использовании его бытовых предметов или средств личной гигиены.
  2. Воздушно-капельным путем от находящегося рядом носителя туберкулеза.

Для того чтобы предотвратить заражение, врачи советую соблюдать простые правила. А именно: соблюдать правила гигиены, мыть пищу перед употреблением, не использовать предметы и средства личной гигиены больного человека.

Так как туберкулез костей по симптомам схож с рядом других заболеваний, то большинство людей обращается за помощью на первичный осмотр к участковому врачу-терапевту.

Туберкулёз костей – инфекционное заболевание

Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы.

При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений.

Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений.

Среди всех заболеваний костей и суставов туберкулезной природы поражение позвоночника составляет 60%. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В 60% случаев болезнь затрагивает грудной и в 30% — поясничный отделы позвоночника. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет заболевание может поразить до 10-и позвонков.

Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка.

Туберкулез костей

Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции.

  1. Внутридисковый путь, когда инфекция проникает на соседние позвонки через межпозвоночный диск, который вначале разрушается частично, а затем подвергается полному разрушению.
  2. Внедисковый путь, когда разрушается кортикальный (наружный) слой позвонков и туберкулезный процесс распространяется на близлежащие мягкие ткани, где образуются специфические грануляции, которые являются источником поражения других позвонков.

Рис. 4. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат).

Рис. 5. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат). Творожистые массы сдавливают спинной мозг.

Рис. 6. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое (макропрепарат).

Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза (горба). Часто образуются полости – абсцессы (ранее назывались натечниками), которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций.

Абсцесс заполняется разрушенными (некротическими) массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи.

Если разрушается стенка полого органа (матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости), то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки.

Рис. 7. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.

Рис. 8. На фото туберкулез позвоночника (выраженное искривление).

Рис. 9. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника.

Рис. 10. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 11. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза.

Виды осложнений туберкулеза костей, суставов и позвоночника:

  1. Деформация суставов.
  2. Деформации позвоночника – лордозы, кифозы, кифосколеозы.
  3. Свищи наружные и внутренние.
  4. Натечные абсцессы.
  5. Нарушение белкового обмена (амилоидоз внутренних органов).
  6. Неврологические расстройства вплоть до нарушения функции органов малого таза.

Рис. 31. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза.

Рис. 32. На фото туберкулез левого коленного сустава. Атрофия мышц бедра. Голень согнута и отклонена снаружи.

Рис. 33. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. Значительное укорочение конечности.

Рис. 34. На рентгенограмме натечные абсцессы (указаны стрелками) с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника.

Если туберкулезная инфекция затрагивает позвоночник и костные суставы, то человеку ставится диагноз туберкулез костей. Заболевание переносится гематогенным путем из первичного очага поражения и чаще всего затрагивает детей в первые 10 лет жизни. В большинстве случаев туберкулез костей и суставов развивается в эпифизе суставного конца кости, где, собственно, и формируется очаг заражения. Затем инфекция переходит на синовиальную оболочку и суставные хрящи.

Хочется отметить, что заболевание поражает различные части сустава, поэтому специалисты выделяют синовиальный и костный туберкулез костей, симптомы которых мы опишем чуть ниже. А пока несколько слов о характерных особенностях каждой формы. Синовиальный туберкулез костей приводит к гиперемии и появлению множества бугорков, наполненных серозным эскудатом.

Если лечение начато вовремя, то инфекционный процесс почти сразу же стихает с одновременным заживлением изъявившихся участков. Туберкулез костей, лечение которого не проводилось или проводилось неправильно, приводит к разрушению связочного аппарата и, в конце концов, полной дисфункции суставных концов костей.

Что касается костного туберкулеза, то он протекает различно. Начинается заболевание либо с расплавления костного вещества кости, либо с омертвения значительных участков кожи, причем этот процесс со временем начинает распространяться на все большую и большую площадь. Независимо от первоначальных проявления, костный туберкулез костей и суставов вызывает образование гнойного свища или полости, открывающейся наружу. Заметим также, что спустя несколько недель воспалительный процесс может стабилизироваться и у больного наступает стойкая ремиссия.

Как и в случае с другими ортопедическими заболеваниями, лечение туберкулеза костей должно осуществляться в комплексе. В процессе лечения специалисты используют как консервативные методы, так и оперативное вмешательство. Одним из важнейших компонентов процесса является химиотерапия, которая служит основной для целого ряда других мероприятий.

Лечение обязательно включает в себя проведение антибактериальной терапии. По возможности она должна начаться как можно раньше, чтобы затормозить развитие воспалительного процесса. Антибактериальные препараты могут применяться местно, внутрикостно, внутривенно и внутриартериально. Иногда их вводят в абсцессы и свищи после проведения пункции.

Обязательным компонентом процесса лечения являются ортопедические методы, цель которых – разгрузить пораженный участок вплоть до полного прекращения распространения воспалительного процесса. Для этого же пациенту назначают постельный режим в гипсовой кровати, по окончании которого больной должен носить гипсовый, а чуть позднее и съемный корсет.

Оперативное вмешательство показано больным, у которых развиваются ярко выраженные деструктивные процессы. В этом случае желательно ликвидировать патологический очаг воспаления, что можно сделать только при помощи хирургических методов. В нашей стране получили развитие разные виды оперативного вмешательства.

Наиболее часто врачи проводят экстирпацию суставной капсулы или синовэктомию. Широко используются и восстановительные операции, когда специалисты ставят своей целью не только вылечить туберкулез костей, но и восстановить функции пораженного отдела. При этом одновременно проводится комплексное лечение осложнений, которыми часто сопровождается туберкулез.

Туберкулёз костей является инфекционным заболеванием, вызванным деятельностью туберкулёзных микобактерий, более известных как палочки Коха.

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв связок голеностопного сустава сколько заживает

Инфекция поражает кости, содержащие губчатое вещество, обильно снабжённое сосудистой сетью, вызывая в суставе образование нарывов, долго незаживающих свищей, нарушение подвижности, укорочение конечности или полное разрушение сустава.

Туберкулёз позвоночника приводит к образованию горба, искривлению спины, а в тяжёлых случаях возникает паралич конечностей.

Туберкулез у детей

У детей встречаются в основном различные первичные формы туберкулеза. Очень важно выявить их и пролечить, чтобы в последующем не развилась вторичная форма заболевания. Поэтому родители должны знать первые симптомы туберкулеза у детей. К ним относят:

  • Потерю массы.
  • Слабость, утомляемость.
  • Субфебрилитет.
  • Сильную потливость.
  • Раздражительность.
  • Плохой аппетит.
  • Бледность кожи.

Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.

Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез.

Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:

  1. позвоночник – спондилит;
  2. коленная зона – гонит;
  3. тазобедренная область – коксит;
  4. плечевые суставы – омартрит;
  5. локтевая зона – оленит;
  6. голеностопные суставы, стопа;
  7. ребра грудной клетки;
  8. лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
  9. трубчатые кости.

Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки.

Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания.

Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.

На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:

  • физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • неблагоприятное бытовое положение;
  • прочие инфекционные заболевания;
  • контакт с заболевшим;
  • тяжелые условия работы.

Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:

  1. Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
  2. Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
  3. Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.

Прогноз

Ход выздоровления долгий, от 1,5 до 3 лет постоянного комплексного лечения с задействованием токсичных медикаментов. Смертность из-за болезни почти нулевая, но протекает туберкулез суставов и костей очень тяжело.

Происходящая при этом деформация костей в большинстве не обратима, приводит к неспособности работать, к инвалидности больного.

Предупредить патологические изменения можно своевременной точной диагностикой и получением медицинской помощи.

Заболеванию подвержен любой возраст. У детей и подростков костный туберкулез имеет большее, чем у взрослых, распространение и характеризуется существенными нарушениями функций уязвленной области скелета.

Этап длится от двух-трех недель до нескольких месяцев.

Первые признаки

Не каждый понимает, как распознать такое заболевание, как туберкулез суставов и костей. Часто пациенты в силу неясности появления болей принимают их как результат усталости.

Когда болевые признаки не прекращаются после приема обезболивающих или противовоспалительных препаратов, дающих кратковременное облегчение, значит боль сигнализирует о присутствии серьезной болезни.

У детей

Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.

У взрослых

Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:

  • слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
  • повышенная температура 37°С – 37,8°С;
  • раздражительность;
  • мышечные боли тянущего характера;
  • ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.

Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:

  1. Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
  2. Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
  3. Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
  4. Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.
  5. Хирургический способ. Применяется при недостаточном эффекте медикаментозного лечения и быстром прогрессе болезни (резекция суставов, аллопластика, некрэктомия, эндопротезирование).

Диагностика туберкулеза

Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. Диагностика туберкулеза костей и суставов складывается из сочетания исследований:

  • клинических,
  • рентгенологических,
  • лабораторных.
  1. Тщательно собранный анамнез.
  2. Общеклинические исследования.
  3. Рентгенологическое исследование, которое подтверждает и уточняет диагноз.
  4. Туберкулинодиагностика.
  5. Микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.
  6. Гистологическое и цитологическое исследование материала любого тканевого материала.
  7. Артрография и артроскопия.
  8. Термография.
  9. Реография.
  10. Радионуклеидное исследование.
  11. Пробное лечение.

Рис. 35. Рентгенограмма костей и суставов — важный компонент диагностики.

Рис.36. Артроскопия тазобедренного сустава.

Рис. 37. Проведение туберкулинодиагностики.

Рис. 38. Для обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале, в основном, пользуются бактериоскопическими и бактериологическими методами.

Рис. 39. Микобактерии туберкулеза. Люминесцентная микроскопия.

Рис. 40. Посев на среду Левенштейна-Йенсена М. Воvis.

Для определения у пациента туберкулеза кости используются специальные диагностические инструменты, которые упрощают задачу постановления конечного диагноза. Как правило, для диагностирования заболевания применяются следующие методы:

  • Компьютерная томография;
  • Рентгенография;
  • Радиоизотопное сканирование. применяется редко, поскольку сложно дифференцировать воспалительные очаги;
  • Лабораторные исследования, в частности — гистологическое исследование на присутствие в костных тканях палочки Коха;
  • Биопсия (взятие проб ткани на анализы).

Основной способ лечения туберкулеза — это одновременный прием больным нескольких противотуберкулезных препаратов. Прием только одного вида препаратов может спровоцировать возникновение штамма бактерий, которые невосприимчивы к действующему веществу. Препараты должны приниматься в течение длительного времени для купирования персистирующих (дремлющих) микобактерий.

Оперативное вмешательство проводится в трех случаях:

  • Туберкулез коленного сустава;
  • Туберкулез позвоночника;
  • Туберкулез тазобедренного сустава.

Во время хирургического вмешательства проводится дренирование и удаление некротизированных тканей, в отдельных случаях может проводиться декомпрессия поврежденных костей.

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

  • физикальный осмотр,
  • клинический анализ крови,
  • бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
  • проба Манту,
  • иммуноферментный анализ,
  • ретгенография костей,
  • МРТ или КТ,
  • биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию. Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

  • Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
  • Клинический осмотр.
  • Рентгенография.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
  • Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Основой для постановки диагноза являются клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. По совокупности всех данных уточняется этиологическая диагностика.

Уточняют анамнез заболевания, выясняют инфицированность больного, контакт с больным туберкулезом, состояние интраторакальных органов, условия жизни, в которых находится больной (в быту, на работе, в школе). Определяют давность заболевания и первое его проявление, периодичность симптомов, их постепенность или остроту;

Туберкулёз костей

Осмотр больного начинают с момента, когда он входит в кабинет врача. Делают общин осмотр больного. Ребенка необходимо раздеть догола. Осматривают состояние кожных покровов, лимфатических узлов, мускулатуры спины и конечностей, наличие рубцов, туберкулидов. Обращают внимание на осанку, положение больного (естественное или вынужденное), искривления, порочные положения, отечность тканей, функцию пораженного органа по сравнению со здоровой стороной, подвижность позвоночника, изменение походки, хромоту.

Ощупыванием одновременно на симметричных участка здоровой и больной конечности уточняют область местного поражения. Над поверхностно расположенными суставами определяют местную температуру кожи, утолщение кожи в области сустава, отечность тканей, утолщение подкожно-жирового слоя (симптом Александрова), тонус мышц, их напряжение, объем сустава, взаимоотношение костей, плотность суставной сумки, ее содержимое, состояние кожных покровов над опухолью, болезненность тканей.

Измерением сантиметровой лентой определяют длину конечности и разницу в толщине ее отдельных частей; угломером определяют степень подвижности в суставе и его положение. Для правильности производимых измерений следует сравнивать больную и здоровую стороны в строго симметричном положении, пользуясь симметричными точками.

Истинную длину конечности измеряют от вершины большого вертела до конца лодыжек (анатомическая длина); относительное укорочение (т. е. истинное укорочение плюс величина смещения бедра кверху) — от передне-верхней подвздошной ости до нижнего конца внутренней лодыжки. Кажущееся функциональное изменение нижней конечности, ее длины, обусловленное той или иной контрактурой, измеряют при параллельно расположенных ногах (положение ног, необходимое для ходьбы) от пупка до внутренней лодыжки каждой ноги.

Объем движений устанавливают как при активных, так и при пассивных движениях. Проверяют все виды подвижности в данном суставе. Начинать движения обязательно со здорового сустава, производя их без малейшего насилия. При этом может обнаружиться ранний симптом ограничения подвижности — симптом мышечной бдительности Ланнелонга: вместо нормального плавного перехода конечности из одного положения в другое происходят прерывистые ступенькообразные движения.

Подвижность позвоночника определяют путем медленного сгибания больного вперед с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем — такого же медленного разгибания и отклонения туловища кзади. Рука врача проверяет равномерность подвижности каждого остистого отростка. В выраженных случаях спондилита больной отказывается сгибаться и лишь приседает, упираясь руками в колени при неподвижно выпрямленном позвоночнике.

Менее выраженное ограничение подвижности легче обнаружить, уложив ребенка вниз животом с вытянутыми по бокам руками. Врач, одной рукой поднимая и опуская ноги больного, согнутые в коленном суставе, одновременно другой рукой проверяет равномерность движения каждого остистого отростка. У больного спондилитом исследуют коленные рефлексы, клонусы надколенника и стоп, патологические рефлексы, а при поражении шейного и верхнегрудного отдела позвоночника — также подвижность и мышечную силу рук.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика при костно-суставном туберкулезе — основной метод после клинического. Отставание рентгенологической картины от клиники характерно для костного туберкулеза, особенно у взрослых. Рентгенограммы пораженного отдела снимают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. Парные суставы снимают на одной пленке при одних и тех же технических условиях.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

На рентгенограмме должны быть ясно различимы костные трабекулы и контуры теней мягких тканей. Центральный луч рентгеновской трубки должен проходить через центр предполагаемого поражения. Для наблюдения за динамикой процесса рентгенографию следует повторять при начальных и малых формах через 2-3 мес, при выраженных формах — каждые 4 мес.

При чтении рентгенограммы следует соблюдать строгую последовательность: сначала определяют остеопороз кости на пораженной стороне по сравнению со здоровой, исследуют контуры кости, толщину кортикального слоя, изменения надкостницы, затем определяют суставную или межпозвонковую щель, ее расширение или сужение, соотношение суставных поверхностей (или тел позвонков), их форму и очертания, очаговые изменения в кости, их локализацию, форму, края, их содержимое (казеоз, секвестры), изучают тень сумки, очертания мышц, межмышечных прослоек, добавочные тени (абсцессы,

гемогенность их теней или зернистость и Др.). Каждой форме костнотуберкулезного процесса соответствуют характерные рентгенологические черты.

В начальной форме отмечается слабо выраженный остеопороз. Самая ранняя стадия первичного остита проявляется спутанным рисунком костных трабекул или очагом местного остеопороза без четкого отграничения, позднее — отграниченным костным очажком, расширенной тенью сумки и расширением межмышечных прослоек.

При малой форме остеопороз более четко различим. У детей отмечается увеличение ядра окостенения эпифиза вследствие его более быстрого роста под влиянием перифокального раздражения, расширение тени сумки и межмышечных прослоек.

При целости кортикального слоя начальные изменения в кости обычным рентгенографированием обнаружить не удается. Их можно лишь предположить по более резкому местному остеопорозу; позднее выявляется спутанный рисунок сети костных трабекул, еще позднее- костная каверна.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

При выраженной форме в активной стадии имеется ясный остеопороз, который при прогрессировании процесса может дойти до крайних степеней, когда костные трабекулы становятся неразличимыми, а кортикальный слой представляется в виде тонкой каемки.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре.

Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

Лечение туберкулеза костей и суставов является длительным процессом и требует от больного большого терпения и самодисциплины. Основными направлениями лечебного процесса являются:

  • ликвидация инфекционного агента,
  • предотвращение разрушения костных структур,
  • повышение иммунного статуса больного,
  • общеукрепляющее лечение.

На первых этапах подбор схем химиотерапии проводится в условиях стационара. В арсенале медиков находится более 11 групп препаратов (первого и второго ряда) для лечения туберкулеза и целый арсенал хирургических видов лечения.

  • Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.
  • Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих костно-суставным туберкулезом и предупреждению их инвалидизации.
Предлагаем ознакомиться:  Артродез сустава коленного голеностопного лечение симптомы причины профилактика

Выявлять туберкулез костей и суставов предписано врачам общей лечебной сети – хирургам, ортопедам, терапевтам, невропатологам. Знание групп риска по туберкулезу, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает своевременно выявлять болезнь.

Туберкулез позвоночника в начальном периоде проявляется в виде межреберной невралгии и миозитов, происхождение которых установить тяжело. Синдром интоксикации имеет разную степень выраженности. Отмечается локальная болезненность в области пораженного позвонка. Осанка больного изменяется, появляется ригидность мышц спины, из-за болей движения в позвоночнике ограничены. Появление натечников проявляется в виде заглоточных, внутрибрюшных и забрюшинных абсцессов.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Туберкулез суставов на самых ранних этапах характеризуется появлением болей и ограничением подвижности. Контуры сустава постепенно сглаживаются, температура над областью поражения повышается. Прорыв очага поражения в суставную полость имитирует острый процесс. При малейшем подозрении на туберкулез сустава в условиях поликлиники или стационара проводятся рентгенологическое исследование, общеклинические анализы и микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение было комплексным и адекватным, то прогноз заболевания может быть благоприятным. Если заболевание выявлено поздно, на стадии развития осложнений, то прогноз заболевания будет неблагоприятный. Болезнь может сильно покалечить больного и привести к инвалидности.

Рис. 46. К статье «Туберкулез костей и суставов».

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление патологии предотвратит развитие осложнений и не приведет к инвалидности.

Ранний период заболевания в момент рассеивания туберкулезной инфекции обнаружить клинически не представляется возможным. Этот период проявляется в виде общих симптомов функционального расстройства организма и туберкулезной интоксикации.

Первые клинико-рентгенологические проявления костного туберкулеза соответствуют начальной его форме. Они выражаются затруднением функции пораженного органа в связи с реактивным неспецифическим воспалением вокруг очага поражения, утомляемостью при ходьбе, слабостью конечности, гипотонией мышц, изменением походки, вынужденным положением туловища, некоторой скованностью движений при локализации процесса в позвоночнике. Характерна периодичность клинических проявлений, быстро исчезающих под влиянием кратковременного покоя и возобновляющихся при нагрузке.

Восстановительные процессы при начальных формах костно-суставного туберкулеза различны. В некоторых случаях процесс проходит бесследно или остается лишь перестройка костных балок в очаге поражения, но, несмотря на полное восстановление очага поражения, может оставаться стойкая атрофия мышц, распространяющаяся на всю конечность и на длинные мышцы спины.

Медленное развитие костнотуберкулезного очага дает и медленное, постепенное нарастание клинических симптомов и переход процесса в малую форму. Симптомы малой формы выражаются характерными для костно-суставного туберкулеза трофическими расстройствами тканей, ясной гипотонией или атрофией мышц, остеопорозом костей.

Более выраженная параспецифическая реакция в суставе в ответ на большее раздражение костного очага проявляется утолщением сустава, некоторым ограничением подвижности в нем в направлении той мышцы, которая наиболее близко прилежит к сумке сустава или очагу поражения. Отмечается напряжение мышц в пораженном отделе и ограничение подвижности в позвоночнике.

При своевременно начатом лечении малой формы процесса воспалительные явления быстро исчезают. Остаются дистрофические изменения в тканях, а на рентгенограмме — очаг в кости, который не всегда подвергается обратному развитию. В некоторых случаях он лишь отграничивается плотным костным валом. В центре подобного очага может остаться секвестр и казеоз.

Малые формы у ослабленных больных, нелеченых или поздно начавших лечение., постепенно прогрессируют и переходят в выраженную форму, которая соответствует артритической фазе по П. Г. Корневу. Клинические симптомы усиливаются: контуры сустава сглаживаются, объем его увеличен вследствие выпота, утолщения сумки сустава. В поверхностно расположенных суставах отмечается местное повышение температуры по сравнению со здоровой стороной.

При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль сустава увеличивается, сумка, наполненная выпотом, растягивается: сдавливаются мелкая сосудистая сеть, нервные корешки. Появляются первые жалобы на Ооли в коленном суставе при заболевании тазо-бедренного сустава, в кисти и пальцах — при поражении плечевого сустава, в руках — при поражении шейного отдела позвоночника, боли в животе при локализации туберкулезного процесса в среднем и нижнем грудных отделах, коклюшеподобный кашель — при поражении верхнегрудного отдела и т. д.

Ограничивается подвижность сустава и позвоночника. Конечность устанавливается в патологическом положении, вначале носящем характер защитной «болевой» контрактуры, препятствующей подвижности пораженного органа. По мере увеличения напряжения сумки увеличивается и контрактура; подвижность сустава ограничивается.

Нарастает местная болезненность. Этот наиболее острый период заболевания сопровождается неспокойным сном (у детей — ночными вскрикиваниями вследствие исчезновения во время сна рефлекторной контрактуры), потерей аппетита, повышением температуры тела до 38-38,5°. В это время в результате резкого напряжения сумки возможен ее прорыв и переход процесса на мягкие ткани, образование туберкулезного абсцесса и нередко свищей, всегда отягощающих и осложняющих заболевание.

Все перечисленные симптомы наблюдаются и при туберкулезном спондилите. Контрактура при нем выражается нарушением статики: кривошеей, боковым искривлением туловища; при рефлекторной контрактуре пояснично-подвздошной мышцы или при туберкулезном абсцессе, спустившемся по влагалищу этой мышцы, наблюдается хромота. Но туберкулезный спондилит, осложненный туберкулезными абсцессами, спастическими параличами, протекает особенно длительно и тяжело.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Туберкулезный абсцесс при туберкулезном спондилите образуется, как правило, на передней поверхности тел позвонков, отслаивая переднюю связку; на задней поверхности, отслаивая заднюю связку, проходит в полость спинномозгового канала. Разрушив связку, туберкулезный абсцесс распространяется по межмышечным и сосудистым путям на далекое расстояние от начального очага поражения. При туберкулезном спондилите грудного отдела абсцесс распространяется кверху, в шейном отделе он локализуется в заглоточном пространстве.

Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите в активной стадии процесса образуются под влиянием нарушения крово- и лимфообращения, развивающегося по соседству с туберкулезным очагом, реже — от давления туберкулезным абсцессом или секвестром. Спинномозговые расстройства клинически проявляются повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп и надколенника, спастическими парезами или параличами.

В небольшом проценте случаев туберкулезный процесс может развиться остро, что происходит при внезапном прорыве содержимого костного очага в полость сустава. Всасывание токсического материала из полости сустава симулирует картину острой инфекции, которая может быть ошибочно принята за инфекционный остеомиелит.

Длительность активной стадии во многом зависит от того, когда начато лечение. В стадию потери активности процесс переходит медленно и постепенно. Улучшаются или нормализуются все показатели общего состояния больного, прекращаются боли, исчезает опухоль сустава, распрямляется контрактура; увеличивается амплитуда движений в пораженном органе, но при разрушительном процессе в суставе она никогда не восстанавливается до нормы вследствие нарушения нормальных соотношений суставных поверхностей, Рубцовых спаек, рубцового перерождения суставной сумки, приводящих к артрогенным контрактурам.

Лечение туберкулеза костей

Методы лечения больного костным туберкулезом состоят из неспецифических общеукрепляющих средств, направленных на повышение резистентности организма, и специфических средств, направленных на возбудителя. Основным мероприятием общего порядка является санитарно-ортопедическое лечение. Оно состоит из широкого пользования физическими методами, правильно налаженного режима дня и правильного питания. Наибольшее значение приобретают климатические факторы: воздух и солнце.

Лечение воздухом

Длительное пребывание на свежем воздухе оказывает влияние на легочную вентиляцию. Воздушные ванны оказывают температурное и механическое воздействие на обнаженную поверхность тела. Для круглосуточного пребывания больных на открытом воздухе в летнее или весенне-осеннее время до первых заморозков и даже зимой строят специальные площадки, открытые павильоны, веранды. Застекленные террасы нецелесообразны и не обеспечивают достаточного пользования свежим воздухом.

Солнцелечение

Лечение солнцем как фактор раздражающей терапии проводят в виде общих световых облучений всего тела прямыми лучами (общие солнечные ванны) или рассеянной радиацией (свето-воздушные ванны) в тени защитных экранов или деревьев.

Назначение солнечных ванн должно быть индивидуализировано. Начинают их в ранние утренние часы, постепенно увеличивая как время пребывания на солнце, так и размер освещаемой поверхности тела (начинают с нижних конечностей). Максимальная длительность солнцелечения может доходить в средней полосе до 3 ч, на юге — до 1.5 -2 ч.

Солнечное облучение дозируют в соответствии с системой дозиметрии солнечной радиации, причем единица дозы равна 5 малым калориям в 1 мин на 1 см3 поверхности тела, перпендикулярной лучу солнца. Солнечные ванны начинают с одной дозы, или 5 калорий, постепенно повышая до 30-50 калорий. При дозиметрии учитывают температуру воздуха, его движение, влажность.

Солнцелечение требует строгого наблюдения за самочувствием больного. Поводом для сокращения времени солнечной ванны служат утомление, потеря аппетита, нервное возбуждение, учащение пульса, падение веса, резкая цотливость, плохой сон.

При Солнцелечении голова больного долЖна быть заменена. После солнечных и водушных ванн рекомендуется обливание, влажное обтирание, душ. В санаториях, расположенных на берегу моря, используется морское купание.

Противопоказания к солнцелечению: общее тяжелое состояние, истощение, амилоидоз, понос, инфекционные заболевания, активные процессы в интраторакальных органах.

В основном лечение больного костным туберкулезом проводят по месту его жительства. Вместе с тем перемена климата на более щадящий или более раздражающий оказывает несомненно благотворное влияние.

Питание больных костно-суставным туберкулезом должно отвечать всем требованиям, предъявляемым к питанию больных туберкулезом. Однако необходимо помнить, что у больного костно-суставным туберкулезом, который длительно находится на постельном режиме, функция пищеварительных органов ослаблена, перистальтика вялая, поэтому в его пищу должны входить вещества, усиливающие перистальтику.

Необходим строгий распорядок дня с правильной сменой покоя и занятий. В детских учреждениях в режим дня включаются школьные и внешкольные занятия, проводимые специальным штатом педагогов.

В санаториях для взрослых в режим дня также входят занятия, которые носят обязательный характер: трудовые процессы, лекции, усовершенствование знаний, заочное обучение и т. д.

Важнейшим компонентом санаторного режима является режим сна. Необходима дифференцированная организация его как ночью, так и днем в зависимости от возраста больного.

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

Антибактериальную терапию проводят на фоне санаторно-ортопедического лечения, которое является основой всего комплекса лечебных мероприятий. Особенно эффективно антибактериальное лечение синовиальных и свежих костных форм процесса до образования казеоза или при свежих абсцессах. Успех антибактериальной терапии зависит от возможно более раннего начала его применения, достаточной длительности и непрерывности лечения при оптимальных дозировках.

Лечение проводят комбинированное туберкулостатиками. При остром течении процесса, угрозе прорыва очага в сустав назначают три препарата на l.5-2 мес, а в дальнейшем переходят на два препарата в оптимальных дозах. Проводят уплотненный курс до потери активности процесса. В среднем лечение продолжают от 6 до 12 мес в зависимости от общего состояния больного, характера процесса и эффективности лечения. При костно-суставном туберкулезе общие принципы лечения те же, что и при туберкулезе других органов.

Основными показателями для применения стрептомицина являются активность костнотуберкулезного процесса, острота течения и наличие значительной перифокальной реакции. Наибольший эффект дает стрептомицин при лечении начальных форм с наличием первичного комплекса в легких и малых форм костно-суставного туберкулеза, где еще отсутствуют казеозные очаги и деструктивные изменения.

Суточйая доза для детей 0,02-0,03 г на i кг веса больного. Вводят внутримышечно один раз в день. Средняя суточная доза для детей до 3 лет 0,2-0,3 г, 4-7 лет — 0,3-0,4 и 8-12 лет — до 0,6 г. Взрослым назначают до 1 г в день.

Средняя суточная доза ПАСК 0,2 г на 1 кг веса больного. Суточная доза для детей до 3 лет 1,5-3 г, 4-7 лет — 3-4 г, 8-12 лет — 4-6 г. Взрослым назначают 8-12 г в день в 3-4 приема. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и переносимости препарата.

ПАСК назначают всегда в комбинации с другими препаратами. При плохой переносимости ПАСК применяют пассомицин (дигидрострептомицин ПАСК) внутримышечно по 0,4-1 г в сутки. Переносится длительно, без побочных явлений.

Особенно большая роль при проведении лечения костно-суставного туберкулеза принадлежит препаратам и зони коти новой кислоты (тубазид, фтивазид, метазид), имеющими способность проникать в очаг и туберкулезный абсцесс, рассасывание которого значительно ускоряется. Доза фтивазида по 0,03-0,05 г/кг в 1-3 приема. Доза тубазида в 2 раза меньше. При комбинации тубазида и фтивазида со стрептомицином и ПАСК лечебный эффект усиливается.

Метазид заменяет тубазид при длительном его применении; доза для детей 0,02-0,03 на 1 кг веса, для взрослых суточная доза 1 г.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо иметь в виду форму процесса, переносимость препаратов, данные об устойчивости микобактерий туберкулеза. Наряду с препаратами I ряда применяют препараты II ряда и новые препараты в общепринятых дозировках.

При выраженной форме в течение 3-4 мес назначают три препарата, затем в течение 3-4 мес — два антибиотика — стрептомицин и тубазид. После этого отменяют стрептомицин и назначают тубазид в сочетании с одним из препаратов, лечение которыми продолжают до потери активности процесса при применении лечебной физкультуры на пораженном органе.

При вторичной инфекции, свищевом туберкулезе, инфицированных туберкулезных абсцессах исследуют на устойчивость к антибиотикам отделяемое из свища или гной из абсцесса, или слизь из зева и проводят курс лечения соответствующими препаратами, к которым больной окажется чувствительным.

У больного со слабой резистентностью организма, с длительно и вяло текущими процессами для воздействия на общее состояние применяют переливания малых доз крови (50, 70, 100 мл) одноименной или 0 (I) группы через 4-7 дней, 10-12 переливаний на курс. Больным с повышенной сенсибилизацией организма к туберкулезной инфекции показана десенсибилизирующая терапия 0,25% раствором хлорида кальция внутримышечно или глюконат кальция. У маленьких детей с явлениями рахита обязательно проводят противорахитическое лечение.

Гормональную терапию применяют лишь в сочетании с антибактериальными препаратами при строгом соблюдении санаторно-ортопедического режима.

Антибактериально-кортикостероидная терапия показана больным с наличием туберкулезной интоксикации, сопровождающейся функциональными расстройствами коры надпочечников при различных

Туберкулез костей - лечение, симптомы, прогноз

формах и стадиях костно-суставного туберкулеза; с активным костнотуберкулезным процессом при малой эффективности антибактериальной терапии спустя 3-6 мес от начала лечения; с гомогенными абсцессами без признаков обызвествления; с параличами небольшой давности, обусловленными расстройством кровообращения в спинном мозге, перифокальным отеком или сдавлением его свежим абсцессом; с Рубцовыми изменениями сумки суставов давностью не более 2 лет.

При наличии у больного пониженной функции коры надпочечников или быстрой ее истощаемости, отрицательной пробы Торна применяют заместительную терапию гидрокортизоном, преднизолоном.

у детей начинают с 12,5 мг; ежедневно дозу увеличивают на 12,5 мг и доводят до оптимальной дозы, индивидуальной для каждого больного, которую оставляют на l.5- 2 нед. Оптимальная доза для детей: 2-5 лет — 25 мг, 6-8 лет — 37,5 мг, старше 8 лет — 50 мг. Заканчивают лечение нисходящими дозировками картизона в течение 10-14 дней.

Лечение АКТГ. Дозы для детей 2-5 лет — 10-15 единиц, 6-8 лет — 20 единиц, старше 8 лет — 20-30 единиц в сутки; для взрослых — 40 единиц в сутки. Длительность курсов для кортизона и АКТГ при начальных и малых формах l.5-2 мес, при выраженных формах — 2.5-3 мес. Внутрисуставно применяют гидрокортизон.

ДОКСА для разжижения обызвествленных туберкулезных абсцессов применяют через день в 0,5% масляном растворе: для детей 2-5 лет — 0,3-0,4 г, для старшего возраста — 0,5 г.

проводят с целью устранить недостачу витаминов группы В: Bi, В2 и особенно В6, при непереносимости производных ГИНК и побочных явлениях, вызываемых ими.

обязательно входит в комплекс лечебных мероприятий. Целью гимнастики в активном периоде болезни является общее воздействие на организм для активизации всех его функций. Она носит характер общей гигиенической гимнастики без участия в движениях пораженного органа.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение первичных причин возникновения заболевания и заключаются в следующем:

  • Уменьшение контактов с туберкулезными больными;
  • Ведение правильного образа жизни;
  • После лечения туберкулеза костей — соблюдение специальной диеты и выполнение комплекса специальных физических упражнений;
  • Соблюдение правил личной гигиены.

Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:

  • Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
  • Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
  • Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
  • Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом, детям с «виражом» пробы Манту (когда негативная проба становится позитивной) и высоким риском развития недуга, а также другим категориям населения.

Необходимо всегда помнить, что заболеть туберкулезом может любой человек, независимо от социального статуса. Защитить себя и близких от этой опасной инфекции можно, если заботиться о здоровье семьи, улучшать бытовые условия, полноценно питаться, своевременно проходить флюорографию, делать детям пробу Манту и прививки БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector