15.05.2019     0
 

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева опасная патология позвоночника и суставов


Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • реактивный артрит;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.
  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Симптомы болезни Бехтерева

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение.

Примечательно, что болезнь протекает в волнообразном режиме – боль в пояснице то усиливается, то уменьшается вплоть до исчезновения. При этом воспалительный процесс прогрессирует и со временем появляются проблемы с подвижностью в поясничном отделе позвоночника. У больного начинает появляться боль давящего, постоянного и тупого характера с локализацией в груди.

Обратите внимание: даже боли в груди имеют кратковременный характер – при перемене положения или полноценного/длительного отдыха в положении лежа синдром практически исчезает. Но болезнь прогрессирует и далее – пациент отмечает затруднение дыхания и появление одышки.

Подвижность позвоночника ограничивается постепенно и начинается все с самых пораженных мест – искривляются грудной, поясничный и/или шейно-грудной отдел позвоночного столба. Анкилозирующий спондилит протекает очень медленно и несмотря на прогрессирующий воспалительный процесс, симптомы приобретают более интенсивную окраску спустя годы.

Важно: характерным признаком болезни Бехтерева является специфическая осанка больного – искривление позвоночника и неподвижность суставов позвоночного столба приводит к тому, что туловище пациента наклоняется вперед, а принять абсолютно ровную осанку невозможно.

Больные с диагнозом анкилозирующий спондилит не становятся инвалидами – они могут сохранять свою трудоспособность до самой старости. Единственный момент – если произошло сращение суставов не только позвоночного столба, но и верхних/нижних конечностей, наступило их обездвижение, то больной становится инвалидом.

Симптомы болезни Бехтерева весьма многочисленны и разнообразны, что нередко затрудняет ее диагностику. На ранних стадиях симптоматика напоминает такие признаки остеохондроза, как болевой синдром, локализованный в районе поясницы, усиливающийся после отдыха и при изменении погоды. Боль обыкновенно уменьшается при прогреваниях и умеренных физических нагрузках, а также в случае применения препаратов, обладающих противовоспалительным нестероидным воздействием.

Анкилозирующий спондилоартрит характеризуется болевым синдромом, усиливающимся к вечеру. Наибольший дискомфорт обыкновенно наступает после трех часов утра. Заболевание оказывает влияние на внешность пациента: на первых стадиях исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночного столба, в результате чего поясница выглядит прямой и плоской.

Болезнь Бехтерева

Спондилоартрит вызывает изменение осанки, хроническую сутулость способствует развитию воспалительных процессов сосудистых оболочек глаза и желудка, а также провоцирует снижение массы тела и потерю аппетита

Болезнь Бехтерева у мужчин зачастую поражает соединительные ткани аорты, что влечет за собой возникновение сердечной недостаточности, а также ткани и слизистые оболочки легких, перикарда, конъюнктивы, роговицы глаза и почек. Наиболее распространенными являются следующие проявления заболевания:

  • болевой синдром в области поясничного отдела;
  • рвота, тошнота (в случае поражения почек);
  • колющие боли в сердце, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • головокружение, головная боль;
  • ноющая боль в грудном отделе позвоночного столба;
  • болевой синдром в области ягодиц, отдающий в бедра;
  • повышенное потоотделение.

Болезнь Бехтерева у мужчин нередко сопровождается общей слабостью, ознобом, высокой температурой тела и затяжными тупыми болями в нижних отделах позвоночника, которые усиливаются к утру. Если пустить развитие недуга на самотек, у человека происходит критическое поражение суставов нижней челюсти, что приводит к отсутствию возможности употреблять твердую пищу.

Анкилозирующий спондилоартрит

Проявления болезни могут отличаться в зависимости от стадии, формы и сопутствующих заболеваний. Обычно воспалительный процесс, с которого начинается заболевание, провоцирует

. Оно может быть небольшим — 37,4° или подниматься до 38°. При этом ярких внешних проявлений возможных причин такой температуры нет.

Ещё один симптом, объединяющий все формы, — боль в пояснице. Она может быть ноющей и слабой, а в момент обострения такой сильной, что бывают случаи потери сознания. Зачастую боль усиливается в состоянии покоя: например, во второй половине ночи и под утро. Потом, поборов утреннюю скованность, человек «расхаживается», боль затаивается, но может проявиться при нагрузке на поражённые суставы — а обычно это поясничный отдел позвоночника.

Кроме того, усиление боли может спровоцировать инфекционное заболевание или сильный стресс — насчёт этого нет научных данных, но такое мнение поддерживают люди, живущие с болезнью Бехтерева много лет. Помимо этого, на ранней стадии заболевания появляется быстрая утомляемость, потливость, слабость и раздражительность.

Ноющие боли в пояснице могут быть периодическими или постоянными.

У юношей болезнь протекает немного иначе: боли имеют летучий характер: сначала один сустав опухает и болит, потом симптомы резко проходят и появляются уже в другом сочленении. Из-за этого, а также повышенной температуры, эту форму анкилозирующего спондилоартрита часто путают с ревматической атакой. Их отличает то, что ревматизму предшествует

У 20% пациентов с болезнью Бехтерева первые симптомы не имеют никакого отношения к суставам. Они выражаются в заболеваниях, при которых воспаляются разные части глаза — увеитах. Это связано с тем, что первый этап болезни — воспаление соединительной ткани — ярче всего проявляется именно на глазах. Этот симптом может опережать другие на срок до десяти лет.

Повреждение суставов позвоночника и окружающих тканей затрагивает и мышцы. Они находятся в состоянии постоянного напряжения, кровь в них циркулирует плохо. Из-за этого в них появляются боли, а со временем они начинают атрофироваться.

По ходу развития заболевания боль становится постоянным спутником. Подвижность суставов нарушается: при некоторых формах человеку больно выпрямиться. В большинстве случаев невозможно наклониться, чтобы надеть носки или завязать шнурки. Грудная клетка становится неподвижной, но трудности с дыханием это вызывает редко за счёт того, что диафрагма начинает принимать более активное участие в дыхании.

На последней стадии болезнь становится очевидной из-за искажения скелета. Позвоночник изогнут, суставы в нём закостенели — причём не обязательно все, иногда два-три, но на осанке это отражается. Шея становится тугоподвижной, спазм мышц вызывает сильные боли.

Хотя излечение самой болезни считается невозможным, не редкость случаи, когда удавалось достичь устойчивой ремиссии в течение нескольких лет. Кроме того, при правильно подобранном лечении и дисциплине возможно сохранить подвижность суставов, ровную осанку и вести обычный образ жизни.

Может включать в себя:

  • НПВС;
  • глюкокортикостероиды;
  • препараты для снятия спазма мышц;
  • иммуносупрессоры и блокаторы ФНО.

назначаются сразу при постановке диагноза. Эти препараты способны унять боль и снять воспаление, которое является основой заболевания. Обычно их рекомендуют принимать утром, когда боль особенно сильная. В момент обострения пациенту назначается максимально допустимая суточная доза, в стадии ремиссии её уменьшают.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева опасная патология позвоночника и суставов

К препаратам этой группы относится Нимесулид, Ксефокам или более известный и распространённый Диклофенак. Не стоит начинать сразу с тяжёлых препаратов, лучше обратить внимание на НПВП последнего поколения — их ряд побочных эффектов значительно меньше. Препараты могут быть назначены как в виде таблеток, так и в виде мазей для наружного применения. Их использование позволяет быстрее получить требуемый эффект и избежать побочных реакций со стороны ЖКТ.

Когда нестероидных препаратов оказывается недостаточно, назначаются гормональные — глюкокортикостероиды. Их цель такая же — подавить воспаление. Хотя эти препараты считаются базовыми для большинства аутоимунных заболеваний, к болезни Бехтерева это не относится. Эти препараты назначают по необходимости и рекомендуют применять в виде инъекций в поражённые суставы. Это позволяет ускорить их действие и избежать побочных эффектов. Самые распространённые препараты этой группы — Преднизолон и его производные.

Препараты для снятия спазма мышц необходимы, так как часто именно спазм является причиной сильной боли. Эти препараты называют миорелаксантами. К лекарствам этой группы относятся Мидокалм, однако тем, кто страдает аллергией на лидокаин, нужно быть крайне аккуратными с этим средством. Другие препараты этой группы — Баклофен и Сирдалуд.

Так как болезнь носит аутоиммунный характер, для борьбы с её проявлениями могут назначать препараты, снижающие активность иммунитета. С помощью этих медикаментов можно добиться устойчивой ремиссии и снятия воспаления. Однако пока не изучено, способны ли они сдерживать разрушение и окостенение суставов.

Помимо действенного эффекта, существует ряд противопоказаний к приему иммуносупрессоров — к ним относятся все инфекции, даже те, которые себя не проявляют. Так как иммунитет снижается, даже кариозные зубы могут стать причиной серьёзных проблем. Известны случаи, когда после приёма этих препаратов у пациентов развивался туберкулёз.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
  2. Урогенитальные инфекции. Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
  3. Нарушения в иммунной системе. Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

Болезнь Бехтерева поражает мужчин намного чаще, чем женщин. Появление признаков этой коварной болезни — ранний зрелый возраст. Воспаление также иногда охватывает другие части тела — чаще, глаза.

Не установлено никакого специального лечения болезни Бехтерева, но лекарства ослабят симптомы, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Цель лечения — облегчить вашу боль, тугоподвижность, а также предотвратить, отсрочить возможные осложнения, деформацию позвоночника. Лечение болезни Бехтерева наиболее эффективно до того, как болезнь наносит необратимый ущерб вашим суставам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) –это такие лекарства как напроксен (напросин), индометацин (индоцин) — это медикаменты, используются для облегчения симптомов, лечения болезни Бехтерева. Они облегчают воспаление, боль, скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВП не являются полезными, врач предлагает начать биологическое лечение, такое как блокатор фактора некроза опухоли (TNF), ингибитор интерлейкина 17 (IL-17). Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывает воспаление организме. IL-17 играет определенную роль защиты организма от инфекции, а также играет роль при воспалении.

Лечение блокированием

Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, тугоподвижность, чувствительные, опухшие суставы. Их вводят путем инъекции активного вещества под кожу, через внутривенную линию.

Пять блокаторов ФНО, одобренных Управлением по контролю за добавками, лекарствами для лечения болезни Бехтерева:

  • брексин;
  • напроксен;
  • реопирин;
  • индометацин;
  • бутадион;
  • сульфасалазин;
  • этанерцепт (Энбрел);
  • голимумаб;
  • мелоксикам;
  • секукинумаб (Secukinumab) является первым ингибитором IL-17, одобренным ассоциацией врачей для лечения.

Блокаторы TNF, ингибиторы IL-17 могут активировать скрытый туберкулез, сделать вас склонными к инфекции.

фото 1

Физическая терапия является важной частью лечения, обеспечивает ряд мощных преимуществ: от облегчения боли до повышения прочности, гибкости. Физиотерапевт разрабатывает конкретные упражнения для ваших нужд.

Упражнения на растяжение, помогают поддерживать гибкость суставов, сохранять хорошую осанку. Правильная походка, ровное положение тела, упражнения на брюшные, спинные мышцы помогают сохранить вашу вертикальную позу.

Хирургия

Большинство людей с болезнью Бехтерева не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тем не менее, врач рекомендует операцию, если у пациента сильная боль, травма суставов. Операция показана если тазобедренный сустав серьезно поврежден. Сустав необходимо заменить эндопротезом.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить гонартроз 2 степени коленного сустава народными средствами

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма,системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Согласно данным медицинской статистики, анкилозирующий спондилоартрит поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 16 до 30 лет. Большую роль играет предрасположенность на генетическом уровне, а также вирусные инфекции, простудные и скрытые заболевания и травмы позвоночного столба.

Спондилит чаще всего возникает по причине следующих предрасполагающих факторов:

  • простудные и хронические заболевания;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • болезни аутоиммунного характера.

Различные психосоматические расстройства аналогичным образом могут спровоцировать развитие спондилоартрита.

Болезнь бехтерева, симптомы, лечение

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью.

Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева — заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других — отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора — опять же в работе или в любовных и семейных отношениях.

В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

История болезни.

Артем, 27-летний молодой юрист, заболел болезнью Бехтерева 3 года назад. К моменту нашей встречи гибкость его позвоночника снизилась настолько, что он не мог даже наклониться и сидя завязать шнурки на ботинках. Вдобавок к обездвиженности позвоночника его болезнь усугублялась воспалением тазобедренных суставов.
Из беседы с пациентом выяснилось, что карьера юриста была навязана молодому человеку его достаточно влиятельными родителями. Сам он не имел к этой профессии ни малейшего призвания. Гораздо больше его привлекала, как ни странно, торговля. Артем даже хотел заняться торгово-посреднической деятельностью, но родителей настолько возмутила эта идея, что молодому человеку пришлось «выкинуть эти глупости из головы». Ко всему прочему, пять лет назад родители навязали Артему брак с «очень выгодной во всех отношениях пассией». Понятно, что ни о какой любви здесь речи ни шло.

В конечном итоге молодой человек оказался в тисках очень жестко прописанной для него родителями линии жизни, и у него полностью отсутствовало право на выбор. И хотя Артем, по мнению его родителей, был «послушным мальчиком», в душе у него росло чувство протеста, гнева и разочарования от навязанной ему судьбы. В результате сильнейших, но сдерживаемых отрицательных эмоций и внутренней подавленности у него развился анкилозирующий спондилоартрит, который привел к частичной обездвиженности позвоночника.
В начале лечения мы провели Артему цикл криотерапии жидким азотом, подобрали курс противовоспалительных препаратов и назначили эффективную лечебную гимнастику для улучшения подвижности позвоночника.

Состояние молодого человека значительно улучшилось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза на психологические корни его проблемы. Затем мы вместе выработали дальнейшую линию поведения молодого человека, направленную на изменение его судьбы. От того, удастся ли Артему полностью реализовать намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы закрепить успех терапии, или болезнь вернется вновь.

Из книги доктора Евдокименко«Причина твоей болезни».

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева опасная патология позвоночника и суставов

Как лечить болезнь Бехтерева? Консервативная медицина для терапии данного заболевания использует преимущественно глюкокортикоиды, ферментные и противовоспалительные нестероидные фармацевтические препараты. Тяжелые формы заболевания требуют применения иммунодепрессантов и вспомогательных медикаментозных средств.

Терапия заболевания предполагает соблюдение целого комплекса лечебных и профилактических мер, среди которых стоит выделить:

  • Фонофорез с применением гормональных препаратов.
  • Ультразвук, парафинотерапия.
  • Массаж, гирудотерапия.
  • Криотерапия с использованием жидкого азота.
  • Бальнеологические процедуры.
  • Использование гормонов кортикостероидного ряда, которые вводятся непосредственно в полость сустава.

Физиопроцедуры при болезни Бехтерева являются предметов активных споров между специалистами. Многие врачи полагают, что в результате теплового воздействия на суставы воспалительный процесс может лишь усилиться. Другие же медики, напротив, считают подобные методы лечения весьма перспективными. Криотерапия также относится к неоднозначным терапевтическим способам, и вызывает массу дискуссий в среде докторов.

Болезнь Бехтерева

Несмотря на тот факт, что заболевание может передаваться по наследству, вероятность того, что у родителя, страдающего от спондилоартрита, будет больной ребенок, равна 1:5

К современным методам лечения относится терапия с использованием стволовых клеток. Прибегать к ней стоит только в случае, если анкилозирование (неподвижность сустава) еще не привело к окостенению. Благодаря стволовым клеткам можно избавиться от болевого синдрома и остановить процесс разрастания костной ткани.

Одну из наиважнейших ролей в лечении данного заболевания играет лечебная гимнастика, без регулярного выполнения которой добиться полного выздоровления практически невозможно. Большинство специалистов рекомендует своим пациентам придерживаться белковой диеты, включив в собственный рацион такие продукты, как:

  • свекла, морковь, капуста и другие овощи;
  • нежирные сыры, творог;
  • отварные яйца;
  • рыба;
  • свежие фрукты, зелень.

От жирной и мучной пищи стоит отказаться. Также необходимо свести до минимума употребление макарон, картофеля и других продуктов, насыщенных крахмалом. Лечение болезни Бехтерева народными средствами предполагает использование таких продуктов, как рис, корзинки подсолнечника, розовый пион и мелколепестник.

Болезнь Бехтерева

Постоянное лечение и внимательность в быту для больных анкилозирующим спондилоартритом – синоним выживания. Заболевание не поддается полному излечению. Но процесс гибели хрящевых тканей и замены их на костную можно замедлить. Для этого потребуется комплексный подход:

  • изменение ежедневной диеты;
  • физическая активность и ЛФК;
  • массажные процедуры;
  • лекарства.

Так, одной из важнейших задач становится не допустить приток строительного материала для костной ткани.

Общие рекомендации для больных анкилозирующим спондилоартритом:

  1. Четыре раза в год нужно посещать ревматологический кабинет. Только квалифицированный врач сможет дать индивидуальные рекомендации. С его помощью человек избежит осложнений и замедлит заболевание.
  2. Раз в год следует делать рентгенографию суставных соединений. Проверяться у кардиолога и пульмонолога, гастроэнтеролога. Это необходимо, чтобы избежать дальнейшего развития анкилозирующего спондилоартрита. И, главное, не допустить осложнений на внутренние органы.
  3. Время от времени посещать офтальмологический кабинет. Врач поможет побороть болезненность и красноту глазных яблок. Кроме того, иногда больные в пожилом возрасте слепнут, и поэтому стоит следить за зрением.
  4. Движение – это жизнь. Даже если полноценно заниматься ЛФК нет возможности, нужно постоянно ходить пешком, разминаться. Малоподвижный образ жизни опасен, как и слишком сильное напряжение. В идеале следует плавать, заниматься лечебной гимнастикой, аккуратно осваивать легкий стретчинг. Необходимо избегать любых травматических повреждений, они могут ускорить течение заболевания.

Ежедневный рацион

Нужно отказаться от следующих продуктов, чтобы замедлить болезнь:

  • соленая пища – соль хорошо будет заменить на не жгучие специи и зелень;
  • жирное молоко, жирные молочные продукты вредны;
  • животные жиры, майонезные соусы;
  • жареные блюда, особенно на большом количестве масла;
  • красное мясо в диете нужно снизить до минимума;
  • яйца нужно полностью исключить.

При этом в изобилии на столе должны присутствовать:

  • растительная пища;
  • курага, чернослив, грецкие орехи, семечки;
  • наваристые бульоны на косточке;
  • вареные, пареные, тушеные блюда;
  • оливковое и льняное масло;
  • петрушка, укроп, базилик;
  • злаки, супы;
  • допустимо белое мясо птицы;
  • допустимо подсолнечное масло.

Средиземноморская диета как будто создана специально, чтобы замедлить течение анкилозирующего спондилоартрита:

  1. Практически все продукты растительного происхождения, главным образом, овощи и фрукты. В качестве приправ лучше всего использовать зелень: укроп и петрушку. Хорошо подойдут бобовые и каши, макаронные изделия.
  2. Красное мясо можно есть не чаще одного раза в 7 дней, и то понемногу. Основной источник белка – куриные грудки и дары моря. Белковой пищи должно быть не больше четверти на столе.
  3. Оливковое масло – единственный источник жира. Любые животные жиры при анкилозирующем спондилоартрите исключаются. Растительные жиры из других продуктов допустимы, но маслины в качестве такого источника подойдут оптимально.
  4. Соли в такой диете достаточно. Солить блюда недопустимо, вместо нее используем не жгучие пряности и зелень.
  5. Сладкое нужно сократить до минимума. Единственный полезный вариант – горький шоколад, и то раз в три дня. Полакомиться можно и сухофруктами, причем чем чаще, тем лучше.
  6. Напитки с кофеином пить нельзя. Побаловать себя время от времени можно качественным красным вином.

Медикаменты

Основной способ справиться с воспалением и болью – нестероидные противовоспалительные препараты. Они стоят недорого и их можно найти в любой аптеке. Но в случае больных анкилозирующим спондилоартритом есть несколько проблем. С одной стороны, противовоспалительные препараты им просто необходимы. Без них воспаление будет не только причинять боль, но и ускорять разрушение хрящевой ткани.

Диклофенак цена 100 рублей

С другой, нестероидные противовоспалительные препараты в случае больных анкилозирующим спондилоартритом действуют сравнительно слабо. Воспаление очень сильное, и чтобы остановить его, приходится пить большое количество медикаментов.

Целекоксиба цена 580 рублей

А большие дозы таких препаратов чреваты постепенным разрушением тканей желудка. Справиться с ситуацией помогут современные противовоспалительные из группы «коксибы», к примеру, Целекоксиб. Они были разработаны специально, чтобы снизить побочные эффекты на желудок.

Современная разработка – хондропротекторы, заставляет сомневаться в своей эффективности в случае анкилозирующего спондилоартрита. Не все врачи доверяют производителям таких лекарств, уверяя, что хрящевые ткани не восстанавливаются. Однако, грамотно подобрав препарат с лечащим врачом, есть вероятность замедлить воспаление и разрушение тканей при анкилозирующем спондилоартрите.

Гимнастикой для лечения можно заниматься, если обострение анкилозирующего спондилоартрита отступило. Двигательная активность поможет укрепить хрящевые ткани, защитить от воспаления. Таким образом можно замедлить течение заболевания и повысить подвижность больного.

В занятиях ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите преследуются следующие цели:

  • сохранить подвижность суставных соединений;
  • укрепить осанку и позвоночную мускулатуру;
  • нормализовать и укрепить мышечный тонус;
  • не дать уменьшиться грудине и диафрагме;
  • восстановить чувство равновесия;
  • улучшить работу легких, сердца и пищеварительной системы;
  • поднять общий эмоциональный фон больного.

Примерный комплекс ЛФК при Болезни Бехтерева

Полностью избавиться от рассматриваемого заболевания невозможно – анкилозирующий спондилит относится к необратимым патологическим процессам. Но используя определенные терапевтические методы можно значительно снизить скорость прогрессирования заболевания и облегчить жизнь больному.

Лечение болезни Бехтерева должно быть только комплексным и проводиться поэтапно.

Целью помещения больного с диагнозом анкилозирующий спондилит является разработка подвижности позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома. При лечении в стационаре врач может назначить курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Санаторное лечение

Как правило, поездка в санаторий больному назначается сразу после лечения с помощью медикаментов. Эффективны будут мануальная терапия, массажи и лечебная физкультура. Разрабатывать подвижность грудного отдела позвоночного столба можно и нужно специальной дыхательной гимнастикой. Ожидаемый эффект оказывают и занятия плаванием.

Обратите внимание: подбирать физические упражнения и определять целесообразность каждого из видов санаторного лечения должен лечащий врач. Это делается с учетом наличия других соматических заболеваний и тяжести течения заболевания.

После того как пациенту будет поставлен диагноз анкилозирующий спондилит, врач берет на учет такого больного. Самому пациенту необходимо периодически проходить профилактические осмотры у ревматолога – это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и предпринять меры по остановке развития воспалительного процесса. Итогом станет сохранение на длительное время жизненной активности больного.

Предлагаем ознакомиться:  Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча

Интересно! У жителей экваториальных зон болезнь Бехтерева практически не встречается, а у жителей Аляски – около 2% случав на все население. В России каждый год диагностируется от 4 до 6 000 новых случаев заболевания.

Диагностика

При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся «окостенение» позвоночника.

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Чтобы установить диагноз потребуется:

  • осмотр у врача-ревматолога;
  • рентген;
  • лабораторные исследования.

врач-реаниматолог опросит пациента. Его цель — узнать, как давно пациент заметил те или иные симптомы, после чего они появились, каков характер болей. Пациенту нужно рассказать о том, какая у него температура и как давно она держится. Важным фактором является наличие анкилозирующего спондилоартрита или его симптомов у кого-то из родителей.

Рентгенологические исследования могут выявить наличие сакроилеита — воспаления крестцово-подвздошного сочленения. На снимке будут видны размытые края костных тканей и наличие эрозии на них. На следующем этапе болезни на снимке будет видно увеличение суставной щели, а позже её уменьшение или полное исчезновение.

Следующий этап диагностики — лабораторные исследования. Они назначаются после того, как рентген подтвердил вероятность заболевания. Нужно будет сдать анализ крови и обратить внимание на показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — у больных болезнью Бехтерева он может доходить до 50. Окончательно диагноз подтверждается выявлением у больного антигена HLA B27.

Диагностика болезни Бехтерева предполагает следующие методы исследования:

  • компьютерная и магнитная томография позвоночного столба;
  • рентгенологическое обследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и рентгенография легких (при необходимости);
  • общие биохимические анализы.

СОЭ анализ на болезнь Бехтерева в случае положительного результата демонстрирует завышенные показатели, однако может оставаться и в пределах нормы. Устанавливая диагноз, врач обязан использовать дифференциальную диагностику для исключения других дегенеративных заболеваний позвоночника. Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника характеризуется ограничением подвижности во всех направлениях, при этом болевой синдром обладает тенденцией к усилению в состоянии покоя и ослаблению в момент движения.

Спондилез может быть выявлен на рентгенодиагностике, однако в результате исследования позвонков подобным методом доктора нередко путают диагноз больных, ошибочно принимая спондилоартрит за типичный остеохондроз. Для того чтобы определить патологию позвонков, необходимо обратиться к квалифицированному вертебрологу, который внимательно изучит рентгенологические признаки, результаты биохимических анализов и сумеет установить точный диагноз.

Диагностировать спондилоартрит можно при помощи ревматологических проб, исследования уровня глюкозы, тимоловых проб и других биохимических исследований. Нередко может потребоваться консультация травматолога, окулиста, кардиолога, терапевта и ревматолога. Очень важно выявить причины болезни Бехтерева, поскольку именно от этого зависит успех лечения.

Когда обращаться к врачу

Попросите помощи врача, если у вас внезапно появились беспричинные боли спины, ягодиц, боли будут появляться медленно, обостряясь утром, будить во время сна с 3 часов ночи — особенно если эта боль усиливается во время движения, ослабляется после отдыха. Если у вас стали болезненные красные глаза, сильная светочувствительность, помутнение зрения, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Для ведения пациентов с болезнью Бехтерева нужен ревматолог.

Сопутствующие специалисты, которые привлекаются для совместного наблюдения за пациентами (в зависимости от поражения тех или иных органов и систем):

  1. Офтальмолог.
  2. Кардиолог.
  3. Нефролог.
  4. Пульмонолог.
  5. Дерматолог.
  6. Ортопед.
  7. Врач ЛФК.

Боль в пояснице

Все решения относительно госпитализации, лечения и пр. вопросов принимает только врач-ревматолог.

Ювенильная форма у детей

Анкилозирующий спондилоартрит имеет четыре формы, и на сегодняшний день врачами используется следующая классификация:

  • Выделяют центральную форму, которая характеризуется поражением позвоночного столба. Развитие происходит медленно, поэтому данная форма нередко остается незамеченной пациентом. Боль усиливается при нагрузке и во время движения.
  • Периферическую, когда область поражения распространяется также на локтевые и коленные суставы. Дискомфорт проявляется в крестцово-подвздошной области и затрагивает голеностопные и коленные суставы.
  • Ризомелическая форма затрагивает плечевые, тазобедренные и некоторые другие крупные суставы. Болевой синдром может отдавать в предплечье, плечо, колено, пах или другую область в зависимости от локализации недуга.
  • При скандинавской форме поражаются мелкие суставы стоп и кистей. Характеризуется незначительными болями.

Существует также висцеральная форма, которую диагностируют при поражении мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Болезнь Бехтерева передается по наследству, а с развитием заболевания происходит поражение ряда внутренних органов. В случае воспаления почек могут наблюдаться иридоциклиты и ириты, при проблемах с сердечно-сосудистой системой воспаляются клапаны аорты и развивается активный воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу (миокардит).

Стадии болезни Бехтерева

Физиотерапевтические процедуры должны подбираться лечащим врачом с учетом формы спондилоартрита

Заболевание проходит в несколько этапов:

  • воспаление;
  • повреждение тканей;
  • попытка организма их восстановить.

Первое проявление болезни Бехтерева — воспаление оболочки, выстилающей сустав изнутри. Точно так же начинается и ревматоидный артрит. Такое воспаление приводит к тому, что в суставе образуется сгусток клеток, который выделяет вещества, повреждающие ткани. Организм начинает активно бороться за сохранение целостности тканей.

Метаплазия делает сустав неподвижным. Это называется анкилозом, отсюда и название болезни: анкилозирующий спондилоартрит. Частица «спондил-» означает, что болезнь поражает позвоночник.

Анализ крови

У позвонка, поражённого этой болезнью, повреждается внешняя сторона, а окружающие её ткани становятся более плотными. Сам позвонок по форме начинает напоминать квадрат, причём грани этого квадрата разрастаются. Позднее разросшиеся ткани соединяются и окостеневают. Окостеневает и фиброзное кольцо, и связки — всё это приводит к тому, что позвонок не может двигаться. Так как края позвонков расширены, позвоночник принимает изогнутую, сгорбленную форму.

Согласно данным международной классификации болезней 10-го пересмотра, болезнь Бехтерева классифицируется следующим образом:

  1. Анкилозирующий спондилит – код по МКБ 10 М45.
  2. Юношеский (анкилозирующий) спондилит – код по МКБ 10 М08.1.
  3. Анкилозирующий гиперостоз Форестье – код по МКБ 10 М48.1

Вследствие многообразных триггерных факторов иммунитет начинает работать против своего же организма. Это обусловливает системность, комплексность таких болезней, так как в патологический процесс могут вовлекаться не только один определенный орган, а целые системы организма человека одновременно.

Клетки иммунной системы – лимфоциты начинают «работать» против своих белков, распознавая их как чужеродные. Это запускает целый каскад неблагоприятных реакций, поражающих весь организм.

Главными опасностями аутоиммунных заболеваний в настоящее время являются:

  1. Невозможность полного излечения.
  2. Непредсказуемость дальнейшего развития болезни.
  3. Тяжелый контроль состояния.
  4. Вовлечение других органов и систем.
  5. Частая инвалидизация.
  6. Летальный исход от прогрессирования заболевания, осложнений.

По течению:

  1. Медленно прогрессирующая.
  2. Медленно прогрессирующая с возникновением периодов обострения.
  3. Быстро прогрессирующая, приводящая в течение короткого времени к полному анкилозу.
  4. Септическая с острым началом, сильной потливостью, висцеритами, лихорадкой.

По степени активности патологического процесса:

  1. Первая – скованность при выполнении движений минимальная, отмечаются боли в суставах верхних и нижних конечностей в утреннее время.
  2. Вторая – болевой синдром постоянный, скованность по утрам длится до нескольких часов.
  3. Третья – боль практически не проходит, скованность постоянная, в суставах отмечаются выпоты с серозным содержимым.

По рентгенологическим изменениям:

  1. Дорентгенологическая – также ее называют аксиальным спондилоартритом. При такой стадии еще нет достоверных изменений крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника на рентгеновских снимках, но при проведении магнитно-резонансной томографии сакроилеит подтверждается.
  2. Развернутая – при рентгенографии диагностируется поражение крестцово-подвздошных суставов, но четкие изменения структуры в позвоночнике (синдесмофиты) отсутствуют.
  3. Поздняя – поздняя стадия заболевания, при которой фиксируются сакроилеит и синдесмофиты при проведении рентгенологического исследования.

Важно! Отсутствие изменений на рентгенограмме признаков сакроилеита на скрытой (дорентгенологической стадии) не является подтверждением отсутствия заболевания. На этой стадии в пораженных суставах еще не успели развиться структурные изменения.

Степень активности ASDAS BASDAI (ЧРШ 0-10)
Низкая Менее 1,3 Менее 2,0
Умеренная 1,3-2,1 2,0–4,0
Высокая 2,1–3,5 4,0-7,0
Очень высокая Более 3,5 Более 7

Оценка по клинико-лабораторным показателям проводится с использованием двух методик. Первая – это критерии BASDAI, основанные на опроснике для пациентов, а вторая – индекс ASDAS, в который входит сочетание показателей активности процесса – СРБ и СОЭ.

По наличию внеаксиальных признаков:

  1. Артриты (в случае развития коксита изменения при формулировке диагноза указываются отдельно).
  2. Энтезиты.
  3. Дактилиты.

По внескелетным признакам:

  1. Воспалительные болезни кишечника.
  2. Увеит.
  3. Псориаз.
  4. Нефропатия, обусловленная иммуноглобулином А.
  5. Воспаление аорты.
  6. Патология проводящей системы сердца.

По иммуногенетическим характеристикам:

  1. HLA-В27-негативный.
  2. HLA-В27-позитивный.

По функциональному классу:

  1. Класс 1 – все виды деятельности и способность к самообслуживанию сохранены в полном объеме.
  2. Класс 2 – сохранены навыки самообслуживания, непрофессиональная деятельность ограничена.
  3. Класс 3 – способность к самообслуживанию еще сохраняется, возможность осуществлять профессиональную и непрофессиональную деятельность ограничена.
  4. Класс 4 – все виды деятельности ограничены.

По клинической форме заболевания.

Центральная – фиксируются изменения только в пределах позвоночника. Развитие патологии медленное, зачастую незаметное для больных. Первые боли появляются в крестцовой области, постепенно распространяясь к верхним отделам позвоночного столба.

Такая форма заболевания характеризуется двумя подвидами:

  • Кифозная – диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного.
  • Ригидная – полное сглаживание поясничного и грудного отделов. Спина при том становится прямой.

Ризомелическая – к поражению позвоночного столба присоединятся деформация тазобедренных и/или плечевых суставов. Течение указанной стадии также медленное.

Занятия в бассейне

Периферическая – отличительная черта этой формы – обязательное поражение сакро-илеальных суставов с постепенным вовлечением периферических суставов различного калибра. Позвоночник при этом практически не изменен. Такая форма чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Скандинавская – в начале болезни схожа на ревматоидный артрит. Поражаются больше всего мелкие суставы кистей и стоп.

Важно! В некоторых источниках выделяется висцеральная и ризомелическая форма, для которой характерны изменения позвоночника, суставов в сочетании с патологией внутренних органов.

Первое в истории описание болезни датировано 1559 годом, когда Риальду Коломбо представил описание двух скелетов в учебнике под названием «Анатомия». В описании указывались большинство характерных для спондилоартрита изменений.

Позже, в 1963 году, доктор Коннор сделал заключение об описании скелета с явлениями сколиоза, при котором кость таза, крестец, позвонки поясницы, ребра с десятью грудными позвонками были срощены в один костный элемент.

Следующие упоминания о заболевании были описаны в 19 веке, но наиболее точными данными о анкилозирующем спондилоартрите были представлены в 1897 году немецким доктором Штрюмпелем, французским врачом Пьером Мари в 1898 году и русским доктором Владимиром Бехтеревым в 1893 году. Описания Бехтерева считаются наиболее точными, что и послужило причиной названия патологии его именем. В некоторых странах патология называется болезнью Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Существуют данные о том, что болезнью Бехтерева страдали животные доисторические животные, что подтверждено археологами и научными исследованиями.

Наблюдения специалистов выявили ряд личностных изменений, присущих для пациентов с заболеваниями суставов, в частности, с анкилозирующим спондилоартритом

  1. Стремление к повышенной опеке, желание максимально помочь всем и каждому, чтобы подавить в себе чувство неполноценности (которое далеко не все пациенты признают).
  2. Одновременный контроль действия каждого члена семьи, скрытое желание подчинять себе всех.
  3. Постоянное внутреннее напряжение из-за боязни сделать что-либо не так, не в полном объеме. Такие пациенты подсознательно боятся проявит слабость, а женщины часто перенимают мужской стиль поведения.
  4. Строгий анализ и план своего распорядка вследствие ощущения привязанности к болезни. Зачастую именно из-за этого происходит взваливание на себя большого количества обязанностей, чтобы повысить свою значимость.
  5. Неумение идти на компромисс, гибкость мышления снижена, что мешает выгодному общению с окружающими. Такие пациенты склонны воспринимать все буквально и «в штыки».
  6. Отсутствие восприятия отказов, способности слышать слово «нет» и способности просить и помощи.
  7. Повышенный страх остаться одному и без средств к существованию.
Предлагаем ознакомиться:  Чем отличается артрит от артроза коленного сустава анализ признаков болезней

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева опасная патология позвоночника и суставов

Психологи обращают внимание на то, что дети, которых в детстве сдерживали в выражении своих эмоций, желаний и потребностей более подвержены поражениям суставов.

Возможные осложнения

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

При тяжелом течении болезни Бехтерева новая форма кости является частью попытки организма исцелить себя. Эта новая кость постепенно соединяет промежуток между позвонками, затем гибкие отделы позвонков становятся неподвижными. Эти части позвоночника становятся жесткими, негибкими. Слияние суставов также охватывает грудную клетку, ограничивая объем, функцию легких.

Несмотря на тот факт, что заболевание относится к редким, прогноз для жизни обладателей подобного диагноза далеко не всегда является обнадеживающим. Среди наиболее часто встречающихся осложнений: сильное ухудшение зрения, легочная, сердечная недостаточность, а также утрата подвижности суставов позвоночника и конечностей.

фото 2

Количество обострений предугадать невозможно, так как течение заболевания разное у каждого пациента. Естественно, что при максимально сбалансированной терапии кратность осложнений будет снижена, а при невыполнении всех врачебных назначений повышена. Также это зависит непосредственно от активности процесса, возраста пациентов.

Относительно осложнений и последствий заболевания, могут развиться следующие состояния:

  1. Утрата естественной гибкости позвоночника – больше затрагивает нижний отдел, что затрудняет выполнение движений с формированием вынужденной позы. Встречаются случаи с грубой деформацией позвоночника, при которых показано хирургическое лечение.
  2. Поражения суставов – в некоторых случаях выраженные деструкции суставов требуют проведения артропластики.
  3. Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты по причине поражения глаз.
  4. Остеопороз и переломы – снижение минеральной плотности костей в результате заболевания приводит к развитию остеопороза. Последний, в свою очередь, влечет за собой повышение ломкости костных структур и патологические переломы.
  5. Поражение сердечно-сосудистой системы – может проявляться в виде артериальной гипертензии, аритмий, инфарктов, инсультов.
  6. Синдром конского хвоста – возникает редко. Характеризуется уплотнением нервных корешков конечных спинно-мозговых отделов. Сопровождается слабостью в ногах, болью и/или онемением ягодиц и спины в нижней ее части, недержанием мочи и отсутствием контроля акта опорожнения кишечника.
  7. Амилоидоз – также редкое осложнение, которое ведет к развитию терминальной почечной недостаточности.
  8. Фиброз легких – локализуется чаще в верхних долях.
  9. Поражение кожи по типу псориаза.
  10. Сернегативный спондилез.

Для справки. Спрогнозировать развитие того или иного осложнения достаточно трудно, так как заболевание является аутоиммунным. Такие процессы опасны поражением любого органа или системы, что зависит от агрессивности иммунной системы и скорости выработки иммунных комплексов против своих же клеток.

Продолжительность жизни

При благоприятном течении заболевания, хорошем ответе на проводимую терапию – отмечен оптимистичный прогноз для жизни – пациенты живут столько же, сколько и обычный здоровый человек.

При наличии, например, поражения со стороны сердца и сосудов, продолжительность жизни спрогнозировать нельзя, так как смерть в любой момент может наступить от инфаркта или инсульта.

То же касается и почек. Наступление терминальной стадии недостаточности функции почек не только ограничивает лечение основного заболевания, но и значительно сокращает сроки жизни.

фото 3

Ограничение подвижности, которое ощущает человек, наступает приблизительно через 10 лет от начала заболевания. Выраженные деформации развиваются через 20 и более лет.

Прогноз

Признаками неблагоприятного прогноза являются:

  1. Возникновение первых симптомов заболевания в детском возрасте.
  2. Воспаление тазобедренных суставов/сустава.
  3. Раннее появление шейного кифоза.
  4. Периферических артрит ног персистирующего характера.
  5. Наличие внескелетных проявлений.
  6. Повышение активности по данным анализа крови.
  7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
  8. Развитие заболевания в первые 10 лет до 3-4 стадии по функциональной активности.

Тем не менее, 9 из 10 пациентов в течение 35-40 лет не требуют посторонней помощи. Способность к самообслуживанию и выполнению трудовой деятельности остается сохранной.

Как жить с болезнью

Прежде всего болезнь Бехтерева – диагноз не смертельный. Поэтому относиться к себе как к тяжело больному человеку категорически нельзя.

Необходимо вести активный образ жизни с постоянными рекомендованными физическими упражнениями, контролировать свой вес, соблюдать диету.

Так как обострение может спровоцировать любое инфекционное заболевание, необходимо предупреждать их развитие.

Находясь на рабочем месте рекомендуется делать перерывы с разминанием спины, при сидячей деятельности – контролировать осанку.

Самой частой группой инвалидности для пациентов с болезнью Бехтерева является III группа, при которой способность к выполнению трудовой деятельности значительно снижена.

При более серьезных случаях возможно получение II и даже I группе.

фото 4

Получение группы инвалидности оценивается выраженностью деформирующих процессов илеосакральных и/или плечевых суставов, нарушением функций позвоночника и тяжелыми патологиями внутренних органов.

Всё зависит от того, насколько снижена подвижность позвоночника, работоспособность и качество жизни. Если нарушения выражены, то пациенту могут дать инвалидность III группы.

Ген HLA-B27, ответственный за развитие болезни, по наследству передается, но это еще не значит, что ребенок точно заболеет болезнью Бехтерева.

В случае наличия заболевания у ближайших родственников, риск развития патологии у ребенка повышается.

Важно! Ученые утверждают, что наследственно передается не само заболевание, а повышенная склонность к его развитию.

Кроме того, регулярно вам необходимо постоянно выполнять рекомендации врача, принимать рекомендуемые лекарства соответствии предписаниям, вот некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь состоянию.

Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость, улучшить ваше самочувствие.

Прикладывайте тепло, холод. Теплый компресс, прикладываемый болезненным суставам, плотным мышцам, облегчает боль, тугоподвижность. Попробуйте местные нагреватели (грелки), горячие ванны, другие душевые процедуры обладающие контрастной температурой. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить опухоль.

Патогенез болезни Бехтерева

Несмотря на давность заболевания, точных механизмов ее развития до сих пор не сформировано. Вероятнее всего это обусловлено тем, что точных причин болезни Бехтерева до сих пор не удается найти.

Тем не менее, определен ряд патогенетических реакций, по которым развивается патология:

  1. Обнаружена связь между развитием заболевания и носительством антигена HLA В27, что становится причиной повышения чувствительности соединительной ткани к различным инфекционным воздействиям.
  2. Возбудитель инфекции при действии антигена претерпевает модификацию, трансформируясь в аутоантиген. По такому пути развивается аутоиммунная реакция с явлениями аутоагрессии. При этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов, обладающих высокой цитотоксичностью, которые повреждают клетки и ткани. У пациентов при этом понижается клеточный ответ, ответственный за выведение болезнетворных агентов из организма.
  3. Не исключается многими специалистами связь заболевания с повышением различных классов иммуноглобулинов.
  4. Широкое распространение получила теория о том, что за развитие анкилозирующего спондилоартрита отвечает близкое расположение на 6й хромосоме генов, которые ответственны за кодировку целого комплекса антигенов гистосовместимости, к которым относится и В27. При этом развивается иммунный ответ, повышающий вероятность развития патологии.

Справка. Такой механизм объясняет развитие болезни у пациентов, которые не являются носителями антигена В27.

В результате таких изменений получается, что клетки, которые в норме должны защищать организм хозяина, в случае болезни Бехтерева начинают действовать против:

  1. Крестцово-подвздошных суставов.
  2. Позвоночника.
  3. Других суставов.
  4. Внесуставных структур (например, глаза).

Одну из ключевых ролей в постоянной стимуляции атипичного воспаления играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) – цитокин, который образуется из макрофагов и Т-лимфоцитов – клеток, которые должны в норме устранять чужеродные агенты.

При патологическом иммунном ответе ФНО-α начинает бесконтрольно стимулировать синтез других ФНО из клеток иммунной защиты. Такой процесс ведет к постоянному поддержанию воспалительных реакций и его усилению.

Такие клетки попадают в суставы, атакую здоровые структуры, обуславливая хроническое воспаление. Вследствие таких постоянных воспалительных реакций в суставах сначала развивается фиброз, а впоследствии анкилоз.

Если рассматривать стадийность поражения органов-мишеней, то представить это можно следующим образом:

  1. Развитие в пораженных суставах синовитов – воспаления синовиальной оболочки, сопровождающегося прогрессированием разрушения хрящевой ткани с анкилозами, эрозиями субхондральной поверхности костей, внесуставным склерозом.
  2. После этого во многих суставах обнаруживается синхондроз, характеризующийся спаиванием хрящей.
  3. Одновременно с такими реакциями развивается хондроидня метаплазия капсулы суставов и окостенение пораженной ткани хряща.
  4. Итогом этого становится тотальное окостенение тканей сустава с полной его неподвижностью.
  5. В позвоночнике отмечается образование синдесмофитов – разрастаний костной ткани в виде мостиков.

Неконтролируемый аутоиммунный процесс приводит к возникновению поражений и других органов с развитием:

  • Конъюнктивита.
  • Вторичной глаукомы.
  • Ирита.
  • Иридоциклита.
  • Воспаления аорты.
  • Недостаточности клапанов аорты.
  • Аортальной регургитации.
  • Нарушений деятельности проводящей системы сердца.
  • Перикардитов.
  • Легочного фиброза.
  • Спинального арахноидита.
  • Псориаза.
  • Кишечной патологии.

Протокол клинических рекомендаций

В основе предложенного протокола лежат следующие подходы и заключения:

  1. Болезнь Бехтерева – опасное заболевание с максимально высоким риском инвалидизации пациентов, имеющим многочисленные клинические признаки, требующие наблюдения не только у ревматолога, но и у специалистов других отраслей медицины.
  2. Частое заболевание начинается в детском возрасте в виде ювенильного аниклозирующего спондилоартрита. При этом чаще проявляются энтезиты и периферические артриты.
  3. Ранняя диагностика, которая является незаменимым условием своевременного старта различных видов терапии.

Важно! Первичная цель лечения – максимально длительная сохранность качества жизни с помощью контроля воспаления, профилактики развития и ухудшения структурных изменений и сохранности/восстановлении двигательных функций.

Болезнь коленного и тазобедренного суставов – поза просителя

Характерным признаком анкилозирующего спондилоартрита является поза просителя – сглаживание контуров позвоночника, выпрямление поясницы с развитием кифоза грудного отдела. Такая поза заставляет больных принимать вынужденное положение – сгорбленная спина с наклоненной вниз головой и согнутыми ногами.

Болезнь Бехтерева достаточно часто манифестирует с поражения коленных суставов. Воспаление при этом бывает сильным и развивается стремительно. В начале проявляется картина артрита, отличить который от анкилозрующего спондилоартрита сложно. Позже, при развитии деформирующего артроза, на фоне которого отмечаются признаки вовлечения в патологию позвоночника, становится ясной природа воспаления коленных суставов. Такой характер заболевания наиболее присущ детскому возрасту.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются тазобедренные суставы с иррадиацией боли в область коленей и/или бедер. Особенность болевого синдрома при анкилозирующем спондилоартрите – сохранение в состоянии покоя.

Как диагностировать болезнь Бехтерева

Несмотря на достижения медицины, строгих критериев скрининга для подтверждения диагноза болезни Бехтерева до сих пор не существует. Это же относится и к маркерам быстрого определения патологии.

Поэтому на сегодня сформированы рекомендации, которые позволяют существенно уменьшить время диагностики, правильной постановки диагноза и начала эффективного лечения.

Согласно таким требованиям, разработан следующий алгоритм:

  1. Каждый обратившийся пациент с болью в спине должен быть осмотрен врачами общей практики (семейными).
  2. В случае обнаружения воспаления и сопутствующего припухания сустава, ахилло-бурсита необходима обязательная консультация ревматолога.

Важно! Согласно клиническим рекомендациям по ведению болезни Бехтерева специфические лабораторные маркеры определения активности заболевания отсутствуют (СРБ и СОЭ к специфическим не относятся).

В перечень манипуляций лучевой диагностики входят:

  1. Рентгенография костей таза.
  2. В случае подтверждения диагноза исследование проводится один раз в два года при условии, что отсутствует коксит.
  3. При наличии жалоб пациентов на боль в нижней части спины в течение 2-3 лет – показание для проведения МРТ крестцово-подвздошных суставов.
  4. Сомнительные изменения на рентгене и отсутствие достоверных данных на МРТ служит показанием для проведения КТ сакроилеальных суставов.
  5. Клиническое исследование крови на предмет выраженности воспаления.
  6. Тесты на носительство HLA В27.

В некоторых случаях проводится исследование крови на определение ревматоидного фактора, так как нередко дебют анкилозирующего спондилоартрита путают с ревматоидным артритом.

Ингибиторы ФНО (моноклональные антитела)

Ведущей линией лечения является патогенетическая терапия с применением ингибиторов ФНО.

Фактор некроза опухоли – ведущий цитокин, который активно поддерживает и провоцирует воспаление при болезни Бехтерева и других аутоиммунных заболеваниях. ФНО обеспечивает выраженную пролиферацию и деструкцию суставов.

До недавнего времени активно воздействовать на такие патологические реакции не представлялось возможным, но с появлением нового класса лекарственных средств – ингибиторов ФНО, это стало возможным.

фото 5

Ингибиторы ФНО – это моноклональные антитела, которые по своей природе являются высокоспецифичными белковыми структурами с отличной способность образовывать прочные связи с антигенами пораженных клеток.

Моноклональные антитела связывают рецепторы на поверхности В-лимфоцитов, которые ответственны за продукцию иммунных комплексов, атакующих суставы. Вследствие этого происходит уменьшение количества вплоть до полного устранения циркулирующих иммунных комплексов, что приводит к остановке аутоиммунного процесса.

Такие препараты оказывают свое действие на молекулярном уровне, избирательно влияя на определенные звенья патогенеза заболевания.

Фитотерапия

Лечение травами и настоями при болезни Бехтерева – одна из дополнительных процедур, целесообразность и польза которой должна обсуждаться только с лечащим врачом.

Фитотерапия при таком заболевании подразумевает применение:

  1. Противовоспалительных трав – череда, ромашка, подорожник, аир, чистотел, зверобой.
  2. Противовирусных – шалфей, туя, душица, сосна, тополь, эвкалипт, березовые почки, календула.
  3. Иммуностимулирующих – крапива, овес, левзея, аралия, элеутерококк, родиола.
  4. Противоревматических – корень лопуха, окопник, ива, бузина, тысячелистник, таволга, хвощ.

фото 6

Важно! При применении любых трав необходимо ознакомиться с противопоказаниями к их приему.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector