15.05.2019     0
 

Унковертебральный артроз причины и лечение патологии шейного отдела позвоночника


Причины и факторы риска

Предпосылками к развитию унковертебрального артроза выступают анатомические особенности строения шейного отдела позвоночника. У многих людей впридачу к дугоотростчатым суставам в районе шейных позвонков С4–С7 формируются дополнительные сочленения, соединяющие полулунный выступ нижнего позвонка с боковой поверхностью верхнего позвонка, которые называют унковертебральными суставами или суставами Люшка.

Травмы шейного отдела позвоночника могут приводить к унковертебральному артрозуТравмы шейного отдела позвоночника могут приводить к унковертебральному артрозу

Причины патологии

Причинами унковертебрального артроза являются:

  1. повреждения и травмы шейного отдела позвоночника,
  2. физические нагрузки – перенос тяжестей на плечах,
  3. профессиональный спорт,
  4. избыточный вес,
  5. «сидячая» работа и малоподвижный образ жизни увеличивают нагрузку на шею,
  6. врожденные аномалии строения позвонков шейного отдела,
  7. эндокринные патологии, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, особенно заболевания щитовидной железы,
  8. образование унковертебральных сочленений в шейном отделе – естественных процесс у пожилых людей, как результат отложения солей,
  9. плоскостопие.

Любая из вышеперечисленных причин нарушает питание межпозвонковых хрящей, что приводит к их истончению, разрушению, появлению костных наростов. Это приводит к хроническому болевому синдрому в шее и ухудшает опорные функции позвоночника.

Несмотря на то, что остеофиты берут на себя часть нагрузки, они изменяют нормальное расположение нервов и сосудов, вызывая их ущемление.

Унковертебральный шейный артроз (ункоартроз) – хроническое заболевание, которое характеризуется поражением суставов, соединяющих отростки позвонков на задней и боковых поверхностях шеи. Эта патология проявляется выраженными неврологическими симптомами, возникающими в результате ущемления нервных волокон костными разрастаниями.

Унковертебральный артроз является следствием изнашивания суставного хряща. Деформация шейного отдела позвоночника происходит в результате трения между позвонками, воспаления окружающих тканей и уменьшения в размерах межпозвоночного диска. При соприкосновении позвонков возникает боль.

Со временем на позвонках появляются остеофиты, которые представляют собой костные выросты неправильной формы. Они компенсируют нагрузку на хрящи и уменьшают болевые ощущения.

Остеофиты шейного отдела позвоночника образуют новые сочленения между позвонками – унковертебральные. Их легко обнаружить на рентгеновских снимках.

    Данная патология обычно поражает:
  • пожилых людей;
  • лиц с повышенной массой тела;
  • спортсменов;
  • людей в силу профессиональной деятельности, подвергающихся постоянным и неравномерным нагрузкам на область шеи.
  • Артроз унковертебральных суставов может быть как врожденным, так и приобретенным. Поэтому медики разделяют причины развития патологического процесса, в зависимости от специфики его возникновения.

    Если говорить о врожденном ункоартрозе, причины его развития следующие:

    • синдром Ольеника;
    • нарушения работы щитовидной железы;
    • врожденные аномалии развития или строения позвоночника, этот фактор может быть наследственным.

    Что же касается приобретенного типа патологии, медики выделяют следующие причины и факторы болезни:

    • Плоскостопие – этот дефект, на первый взгляд, не имеет никакого отношения к шее, на самом же деле при плоскостопии неправильно распределяется нагрузка между отделами позвоночника, этот фактор и может спровоцировать развития ункоартроза.
    • Повышенные нагрузки на шейный отдел позвоночника и расположенные тут позвоночные сегменты. Речь идет о тяжелом физическом труде, занятиях тяжелыми видами спорта, а также определенные формы ожирения, ведь в этом случае также повышается нагрузка на позвоночник.
    • Поражение унковертебральных сочленений происходит при отсутствии физической активности, сидячем или малоподвижном образе жизни. То же касается однообразной подвижности, например, когда человек днями сидит у компьютера или за рулем.
    • Причины патологии могут крыться в физиологических повреждениях позвоночного столба вследствие ударов, ушибов, растяжений, а также переломов.
    • Также заболевание может развиваться под воздействием различным воспалительных процессов в области позвоночника, например, вследствие инфекционных поражений или каких-либо других заболеваний.
    • Одним из факторов развития патологии принято считать полиомиелит – спинномозговой паралич, обусловленный поражением серого спинномозгового вещества вирусом poliovirus hominis.

    Унковертебральный артроз причины и лечение патологии шейного отдела позвоночника

    [stextbox id=’warning’]Понимание причин – очень важный момент, особенно при обращении к врачу, ведь от того, чем был спровоцирован унковертебральный артроз, во многом зависит и подход к его лечению.[/stextbox]

    Позвоночный столб представляет собой сложную структуру, состоящую из позвоночных тел и дисков из хрящевой ткани, которые играют важную роль – обеспечивают эластичность и амортизацию позвоночника. После 20 лет у многих людей формируются дополнительные соединения в промежутке между третьим и седьмым шейными позвонками.

    Позвоночный столб

    Позвоночный столб

    Специалисты называют их суставами Люшка, но мнение по поводу их образования существенно расходятся: некоторые врачи считают их неким механизмом, позволяющим улучшить функции шейного отдела позвоночника, другие – патологическими образованиями вроде остеофитов. Иногда суставы Люшка не оказывают негативного воздействия на работу опорно-двигательного аппарата, но под влиянием ряда негативных факторов они могут вызывать дегенеративное заболевание под названием унковертебральный артроз.

    Сустав Люшка

    Сустав Люшка

    В переводе с латыни термин «унковертебральный» буквально означает «позвонок с крючком» – именно так выглядят наросты, которые образуются на телах позвонков при развитии патологии. На первых стадиях они не дают выраженных симптомов, но по мере прогрессирования патологического процесса происходит деформация хрящевых тканей, а верхний отдел позвоночного столба утрачивает характеристики, необходимые для выполнения своих функций.

    Стадии

    По мере развития патологического процесса выделяют четыре стадии унковертебрального артроза.

    1. Умеренная дегидратация межпозвонкового диска при сформированных фасеточных суставах. Ухудшение амортизирующей способности межпозвонкового диска компенсируется рефлекторным напряжением мышц, из-за чего пациента периодически беспокоят выраженные локальные боли и чувство скованности в шее, возникающие при резких движениях.
    2. Возникает нестабильность в шейном отделе позвоночника; учащаются подвывихи дугоотростчатых суставов. Хрящевая ткань постепенно истончается; начинают образовываться протрузии – незначительные выпячивания межпозвонкового диска вперед и назад без разрыва фиброзного кольца. На поверхностях близлежащих суставов Люшка появляются остеофиты, связки постепенно теряют упругость и оссифицируются.
    3. Дальнейшее снижение высоты межпозвонкового диска приводит к образованию экструзий, сдавливающих кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани. Отмечается высокая вероятность развития осложнений – корешковых синдромов и синдрома позвоночной артерии со стойким нарушением мозгового кровообращения.
    4. Соединение остеофитов полностью обездвиживает пораженный сегмент, болезненные ощущения ослабевают.
    Предлагаем ознакомиться:  Препараты кальция для профилактики остеопороза средства для лечения болезни

    Классификация

    В зависимости от особенностей клинического течения заболевания, существует несколько разновидностей артроза шейного отдела позвоночника.

    Вид заболевания Особенности
    Первичный (идиопатический) Об идиопатической форме артроза принято говорить тогда, когда установить точные причины заболевания не удается.
    Вторичный Развивается на фоне патологических процессов, вследствие травм и других негативных факторов.
    Локализированный Поражает один из семи шейных суставов позвоночного столба.
    Генерализированный Костные наросты формируются на нескольких суставах.
    При артрозе деформирующего типа: дисплазия хрящевой ткани, изменение анатомических параметров, нарушение кровоснабжения и иннервации, присутствует постоянный болевой синдром

    При артрозе деформирующего типа наблюдается дисплазия хрящевой ткани, изменение анатомических параметров, нарушение кровоснабжения и иннервации, присутствует постоянный болевой синдром

    Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

    Наиболее распространенная форма унковертебрального артроза – локализированная (поражает 1-2 сустава), причем костные наросты формируются на заднелатеральных поверхностях позвонков.

    Диагностика заболевания

    Так как унковертебральный артроз не имеет специфических признаков, для выявления патологического процесса необходимо обратиться к специалисту и пройти ряд диагностических процедур.

    1. Анализы крови. Общий и биохимический анализы крови проводятся для определения воспалительных и инфекционных процессов в организме. Кроме того, больным показан специальный анализ на ревматоидный фактор для диагностики ревматизма.
      Нормы общего анализа крови

      Нормы общего анализа крови

    2. Рентгенография. При подозрении на деформирующие изменения шейного отдела выполняется рентген в нескольких проекциях, который позволяет определить костные новообразования на телах позвонков.
      Рентгеновский снимок шейного отдела

      Рентгеновский снимок шейного отдела

    3. МРТ. Наиболее современный и информативный метод диагностики, с помощью которого можно определить заболевание на начальных стадиях, оценить состояние хрящевых и костных тканей, уточнить местоположение и степень распространения очага поражения.
      Мрт шейного отдела позвоночника

      Мрт шейного отдела позвоночника

    4. Ангиография. При разрушении хрящевых тканей ухудшается кровообращение и проходимость сосудов – для выявления подобных осложнений применяется ангиография.
      Ангиография

      Ангиография

    Иногда больным дополнительно требуется консультация узких специалистов – ревматолога, эндокринолога, травматолога и т.д.

    При унковертебральном артрозе очень важно пройти ряд диагностических процедур, которые позволят подтвердить или опровергнуть развитие этого заболевания, то есть поставить точный диагноз.

    Кроме того, очень важно выявить степень прогрессирования патологического процесса при условии его подтверждения, а также проанализировать состояние костных структур, оценить вероятность или масштабы ущемления нервов, кровеносных сосудов и т. д. По этой причине диагностика подразумевает проведение нескольких процедур:

    1. Первое посещение врача со сбором анамнеза, выяснением симптоматики на момент обращения к специалисту, а также осмотр шейного отдела с целью уточнения и выявления определенных клинических признаков болезни.
    2. Рентген – необходимо для получения общей картины о строении позвоночного столба, ведь на снимке видны не только возможные деформации, но также те самые остеофиты.
    3. Магнитно-резонансная томография – именно этот диагностический метод дает наиболее полную картину происходящего, ведь с помощью МРТ можно рассмотреть не только костные структуры, но также изучить состояние сосудов, оценить повреждение межпозвоночных дисков и хрящей, выявить сужение спинномозгового канала, оценить степень ущемления нервов и прочее.

    Описанные три метода являются ключевыми, но в некоторых случаях требуются также дополнительные диагностические мероприятия, например, прохождение ангиографии или анализы крови.

    Диагностика унковертебрального артроза – многоступенчатый процесс. Предположительный диагноз ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и данных физикального осмотра специалистом – хирургом, вертебрологом, ортопедом или неврологом. При обследовании больного врач обращает внимание на болезненные зоны в шейном отделе позвоночника, тонус мышц и подвижность шеи в целом.

    МРТ – золотой стандарт диагностики унковертебрального артрозаМРТ – золотой стандарт диагностики унковертебрального артроза

    Следующим шагом становятся инструментальные исследования, достоверно выявляющие специфические признаки заболевания – наличие остеофитов, грыжи межпозвонковых дисков, повреждений связок, мышц, нервов и кровеносных сосудов. МРТ считается золотым стандартом диагностики унковертебрального артроза благодаря качественной визуализации твердых и мягких тканей.

    Рентгенография и КТ шейного сегмента позволяют убедиться в наличии или отсутствии остеофитов, но не позволяют распознавать характерные изменения мягких тканей. Для оценки степени повреждения кровеносных сосудов и состояния гемодинамики при длительной компрессии может быть назначена допплерография сосудов.

    Обнаружив некоторые симптомы ункоартроза, надо обратиться за квалифицированной помощью к ортопеду, вертебрологу, невропатологу или хирургу в  медицинское учреждение.  Визуальный осмотр, пальпация и опрос пациента  позволяют установить предварительный диагноз. В дальнейшем пациента направляют на диагностическое обследование: рентгенографию шейного отдела в двух проекциях.

    На рентгеновских снимках четко видно  наличие  новых костных наростов – остеофитов и степень поражения позвонков артрозом, также на сколько сильно вовлечены в воспалительно-деструктивный процесс связки, кровеносные сосуды. Для выявления развернутой и полной картины течения болезни проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

    Предлагаем ознакомиться:  Мази при растяжении связок : названия и способы применения

    Лечение надо начать с устранения причины, приведшей к заболеванию: следить за осанкой, исключить подъем тяжестей, при необходимости привести вес тела в статистическую норму. Максимально придать покой и снизить нагрузки на мышцы и позвонки шеи позволяет ортопедический воротник Шанца, под воздействием которого происходит мягкое скелетное вытяжение шейного отдела. Не лишним будет приобретение хорошей ортопедической подушки.

    Комплекс медицинских мероприятий для лечения  ункоартроза:

    • — медикаментозные препараты;
    • — физиотерапия;
    • — направление больного в санатории;
    • — гимнастические упражнения;
    • — назначение специальной диеты;
    • — хирургическая операция.

    Очень важна диагностическая сторона в унковертебральном артрозе шейного отдела позвоночника. Наш организм подвержен различным заболеваниям, им иногда свойственно иметь схожую симптоматику.

    • Поэтому, очень существенно помимо визуального осмотра и записи в амбулаторной карте о том, что, где и как болит, пройти аппаратное обследование для подтверждения симптомов и постановки точного диагноза.
    • Итак, врач тщательно расспрашивает больного, делает выводы, находит самые болевые точки в зоне шеи, которые являются локализацией патологических мышечных спазмов.
    • Для подтверждения своих выводов доктор направляет вас на рентгеновский снимок, его делают в двух проекциях.

    Иногда такого снимка бывает недостаточно, врач может направить на МРТ (магнитно-резонансная томография). Специалисту важно для постановки такого диагноза как унковертебральный артроз на снимках увидеть остеофиты (новообразования имеющие схожесть с крючком), также признаки поражения нервной ткани и кровеносных сосудов в зоне шеи.

    После опроса и осмотра больного врач выявляет объективные симптомы шейного ункоартроза и назначает больному необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

    Рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография – основные диагностические методы при унковертебральном артрозе. Патологию обнаруживают в области С3-С7 позвонков, между которыми имеются отростки и формируются суставы.

    Особенности развития заболевания

    Такая болезнь, как унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, начинает прогрессировать на фоне разрушения хрящевой ткани межпозвоночного диска. Эти изменения приводят к тому, что нарушаются процессы амортизации, без которых нормальное движение становится проблематичным. Как следствие, нагрузки, приходящиеся на шейный отдел, имеют неравномерное распределение. В итоге мышцы шеи, а также сосуды и нервы подвергаются травматизации на постоянной основе.

    Из-за того, что происходит постепенная утрата жидкости в хряще, его структура разрушается. Для формирования альтернативной компенсации в пораженном отделе позвоночника образуются костные остеофиты, которые направлены друг к другу. В это же время в связках шейного отдела откладывается кальций. Такие процессы ведут к снижению эластичности связок и потере их прочности.

    К первым признакам унковертебрального артроза можно отнести боль в области шеи. В большинстве случаев она носит локальный характер, то есть ощущается именно в том месте, где расположен очаг разрушения хрящевой ткани. Объяснить данный симптом можно тем, что позвонки, выпячиваясь начинают давить на связки, в которых находится много нервных окончаний.

    • При такой болезни, как унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, симптомыдополняются хрустом во время разгибания и сгибания шеи. Также присутствует нестабильность в шейном сегменте. В итоге больной ощущает головокружение, головную боль и дискомфорт в области шеи.
    • По мере прогрессирования артроза неприятные ощущения могут чувствоваться при перемене погоды или умеренных нагрузках. Боль начинает беспокоить даже во время сна. Могут развиваться и такие симптомы, как онемение нижней части лица, области шеи и неустойчивая походка.
    • В процессе развития унковертебрального артроза возникает ощущение покалывания и тошнота. Очень важно понимать тот факт, что любые нарушения позвоночника подлежат незамедлительному лечению.
    • В противном случае может быть поражен спинной мозг, равно как и нервные окончания. Такие изменения способны привести к нарушению кровоснабжения головного мозга и появлению серьёзных неврологических синдромов.

     Если поражение затрагивает позвонки с5 и с6, то онемение и боль могут ощущаться не только в области шеи, но также по боковой поверхности рук. При этом будет чувствоваться затруднение во время поворота кисти, отведения верхних конечностей и ослабления мускулатуры.

    Основа диагностики

    На начальных этапах развития болезни происходит разрушение хрящевой ткани, что в дальнейшем становится причиной нарушения амортизационных функций межпозвоночного диска. Этот процесс приводит к неравномерному распределению нагрузки на позвоночный столб и постоянной травматизации сосудов, мышц и нервов, проходящих около позвонков.

    • Также нарушается снижение прочности и эластичности связок шейного отдела позвоночника из-за отложения в них кальция.
    • Далее, из-за неспособности ослабленными связками «сдерживать» межпозвоночный диск, происходит его выпячивание, что приводит к болезненным ощущениям в области шеи.
    • Сначала боль отмечается при движении, но затем, на более поздних этапах, болезненность сопровождает пациента и в покое.

    Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника локализуется на уровне шейных позвонков с3-с7. Наиболее опасными является заболевание, локализующееся на уровне позвонков с5-с6 из-за того, что в этом участке костный канал наиболее узок, и проходящая здесь позвоночная артерия больше подвержена компрессии.

    Спондилоартроз развивается по причине 5 непременных компонентов как генетическая предрасположенность, врожденные патологии опорно-двигательной системы, возрастные изменения, хронические болезни и травмы. Остальные причины второстепенные, но играют немаловажную роль. Их можно относить к факторам риска.

    Предлагаем ознакомиться:  Лфк при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника

    Факторы риска, вызывающие унковертебральный артроз шейного отдела:

    • нарушение обмена веществ;
    • строгие диеты;
    • не долеченные травмы позвоночника;
    • отравления ядами;
    • инфекционные болезни ЖКТ;
    • патологии ЦНС:
    • гепатит С;
    • сахарный диабет;
    • климакс;
    • аутоиммунный токсический зоб;
    • аутоиммунные системные заболевания;
    • ожирение;
    • анемия;
    • лейкемия.

    Усугубляет ситуацию, ускоряя механизм развития спондилоартроза, постоянные физические нагрузки с ношением тяжестей. В области шейного отдела артрит позвонков начинается с постоянной позы головы, которая своим весом давит на позвонки, нарушая обменные процессы. Однообразные движения плюс статические нагрузки во время малоподвижного состояния, а также ожирение и сколиоз, ведут к артрозу межпозвонковых суставов.

    Механизм формирования деформирующего артроза состоит в следующем: под воздействием негативных факторов хрящевая ткань теряет влагу, становится менее эластичной и перестает выполнять свои функции в полной мере. Далее в них нарушаются обменные процессы, происходит застой лимфы, что ведет к выпадению солевого осадка – места, где откладываются соли, становятся платформой для образования ложных суставов.

    Со временем болезнь прогрессирует, хрящевая ткань усыхает, расстояние между краем близлежащего позвонка и крючковидными наростами уменьшается, а сами они деформируются и уплощаются. Костная ткань разрастается в стороны, сдавливает нервные корешки и приводит к стенозу спинномозгового канала, что вызывает расстройства со стороны опорно-двигательной, нервной и вегетативной систем.

    Что происходит при унковертебральном артрозе

    Что происходит при унковертебральном артрозе

    Возможные осложнения и последствия

    Если при унковертебральном артрозе, больной проигнорировал необходимость визита к врачу или же не придерживался установленного курса лечения, то возможны некоторые осложнения. Речь идет о таких последствиях развития заболевания, как радикулит, межпозвоночные грыжи, постоянный болевой синдром и парез рук.

    В ряде случаев унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника осложняется грыжей межпозвонкового диска, корешковыми и компрессионными синдромами, вызванными сдавливанием и постоянным травмированием симпатического нервного ствола, позвоночной артерии и вены. Особенно вероятно развитие синдрома позвоночной артерии при поражении позвонков C5–C6 – в месте естественного сужения костного канала.

    Синдром позвоночной артерии представляет собой серьезную проблему, поскольку влечет за собой стойкое нарушение мозгового кровообращения и значительное ухудшение качества жизни вследствие затяжных приступов мигрени, снижения остроты зрения и слуха, вегетативных и вестибулярных расстройств. При сильной компрессии позвоночной артерии, сопровождающейся обмороками и выраженной атаксией, встает вопрос о присвоении пациенту группы инвалидности.

    Поражение внутрисуставных пластинок происходит медленно, постепенно разрушая сустав из-за множества причин. Окостенение дужек и тел позвонков ведет к ограничению подвижности позвонков. Далее происходит нарушение иннервации и кровоснабжения сустава (или суставов), хрящевая ткань подвергается истиранию из-за старения клеток и нарушения цикла их регенерации. Все эти изменения приводят к необратимым осложнениям как:

    1. анкилозирование пораженного участка (полный паралич движения) со сдавливанием нервов и сосудов;
    2. нарушение питания мозга;
    3. нарушение сна плюс постоянная нервозность;
    4. панические атаки;
    5. полуобморочное состояние;
    6. слабоумие.

    Если на первой стадии комплексное лечение артроза приводит позвоночник в норму, возвращая полноценность функций, на последней стадии эффективна только операция по установке специальных межпозвонковых пластин.

    Артроз унковертебральных сочленений шейного отдела постепенно приводит к полному разрушению межпозвоночных тканей, то есть стиранию межпозвонковых дисков. При этом основным последствием является утрачивание одной из наиболее важных физиологических функций позвоночного столба – его упругости и свойств амортизации.

    Если лечение не было начато вовремя, истончение хрящевой ткани приведет к выпариванию жидкости из нее же, именно этот процесс называется обезвоживанием хрящевой ткани. Впоследствии происходят выпячивание дисков с последующим образованием межпозвоночных грыж, ситуация с ущемлением нервов и сосудов усугубляется.

    Унковертебральный артроз

    Все это приводит к развитию серьезных неврологических проблем. Речь идет не только об усилении болевого синдрома, нарушениях зрения, слуха. Развиваются проблемы двигательных функций, возможны обмороки, а в тяжелых случаях унковертебрального артроза и серьезных ущемлениях магистральных кровяных сосудов даже кислородное голодание головного мозга, инсульты и прочее.

    Профилактика

    Меры по предотвращению развития унковертебрального артроза заключаются в достаточной, но не чрезмерной физической активности, здоровом образе жизни и правильном питании. Большое количество поваренной соли в рационе, химические добавки, консерванты и другие вредные вещества повышают риск кальцификации тканей и образования костных наростов, а курение и алкоголь способствуют мышечным спазмам и ухудшают процессы, поддерживающие ткани в нормальном состоянии.

    Полезные продукты для позвоночника

    Полезные продукты для позвоночника

    Людям, которые по роду профессиональной деятельности приходится долго сидеть в одной позе, показаны курсы профилактического массажа.

    Массаж шеи как профилактика артроза

    Массаж шеи как профилактика артроза

    Унковертебральный артроз шейного отдела – заболевание, которое может доставить немало дискомфорта и значительно снизить качество жизни больного. Своевременная диагностика, правильное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций помогут избавиться от неприятных ощущений и сохранить функции опорно-двигательного аппарата.

    О профилактике унковертебрального артроза следует позаботиться как можно раньше, в идеале даже при отсутствии жалоб. Важно вести умеренно активный образ жизни, воздерживаясь от экстремальных нагрузок и подъема тяжестей, рационально питаться и отказаться от вредных привычек. При сидячей работе полезно спустя каждые 2–3 часа выполнять расслабляющие упражнения для шеи.

    В случае получения травмы шейного отдела не следует заниматься самолечением. Даже если случай не представляется тяжелым, нужно обратиться за медицинской помощью и следовать всем врачебным рекомендациям. В посттравматический период, а также при профессиональных занятиях спортом и в пожилом возрасте показаны профильное санаторно-курортное лечение и курсы профилактического массажа.


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector