16.05.2019     0
 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы признаки код мкб 10 диагностика


Содержание


Названия

 Название: Грыжа пищевода.


Грыжа пищевода
Грыжа пищевода

Описание

 Грыжа пищевода. Рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом ), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.


Дополнительные факты

 Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. Именно поэтому грыжей пищевода в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность грыжи пищевода составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данной патологией. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.


Грыжа пищевода
Грыжа пищевода

Причины

 В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки. Также существует ряд факторов, приводящих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца.
Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи пищевода блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а следовательно – и к прогрессированию грыжи пищевода.
В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).
К факторам риска развития грыжи пищевода относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.


Симптомы

 Зачастую даже большие грыжи пищевода никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление грыжи пищевода тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ.
Наиболее частым проявлением грыжи пищевода является болевой синдром. Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность болевого синдрома обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии.
К другим, более редким, симптомам грыжи пищевода относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.


Диагностика

 Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с грыжей пищевода для дифференциальной диагностики с другой патологией. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии. Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.
Рентгенологическая диагностика грыжи пищевода проводится в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка. На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищевода эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.
При небольших размерах грыжи, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного с грыжей пищевода и приводят к гипердиагностике этой патологии.
Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил.
Другие методики, такие как УЗИ органов брюшной полости, КТ и МСКТ, не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Предлагаем ознакомиться:  Вальгусная деформация коленных суставов у детей лечение симптомы причины


Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать грыжу пищевода следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, язвенная болезнь ДПК); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки, ЖКБ).


Лечение

 Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.
Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).
Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Тактически может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения грыжи пищевода используют эндоскопическую фундопликацию, гастрокардиопексию, операцию Белси.


Названия

 Русское название: Алгелдрат Магния гидроксид.
Английское название: Algeldrate Magnesium hydroxide.


Латинское название

 Algeldratum Magnesii hydroxydum ( Algeldrati Magnesii hydroxydi).


Фарм Группа

 • Антациды в комбинациях.


Увеличить Нозологии

 • E83,3,0* Гиперфосфатемия.
• K20 Эзофагит.
• K21,0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
• K25 Язва желудка.
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки.
• K29,1 Другие острые гастриты.
• K29,6,1* Гастрит гиперацидный.
• K29,8 Дуоденит.
• K30 Диспепсия.
• K44 Диафрагмальная грыжа.
• K85 Острый панкреатит.
• K86,1 Другие хронические панкреатиты.
• R10,1 Боли, локализованные в области верхней части живота.
• R12 Изжога.
• Z72,4 Неприемлемая диета и вредные привычки в питании.


Характеристика вещества

 Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — ветрогонное, адсорбирующее, обволакивающее, антацидное, желчегонное.
Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, уменьшает пептическую активность желудочного сока, предохраняет слизистую оболочку ЖКТ от повреждающих воздействий.
Практически не всасывается из ЖКТ. Время нахождения в желудке — около 1.


Показания к применению

 Острый гастрит; гиперацидный гастрит; острый дуоденит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения); симптоматические язвы различного генеза; эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; острый панкреатит. Обострение хронического панкреатита; гиперфосфатемия; гастралгия. Изжога (после избыточного употребления этанола. Никотина. Кофе. Приема ЛС. Погрешностей в диете). Бродильная или гнилостная диспепсия (в составе комбинированной терапии).

Предлагаем ознакомиться:  Что такое периартроз и как его лечить основные симптомы заболевание и методы лечение


Противопоказания

 Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера, период новорожденности, беременность.


Ограничения к использованию

 Детский возраст (до 12 лет), период кормления грудью.


Побочные эффекты

 Тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, запор. При длительном приеме в высоких дозах — гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция, остеопороз, гипермагниемия, гипералюминиемия, энцефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек. У больных с сопутствующей почечной недостаточностью — жажда, снижение АД, гипорефлексия.


Взаимодействие

 Снижает и замедляет абсорбцию дигоксина, индометацина, салицилатов, хлорпромазина, фенитоина, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторов, дифлунизала, кетоконазола и итраконазола, изониазида, антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, эноксацин, грепафлоксацин и тд;), азитромицина, цефподоксима, пивампициллина, рифампицина, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов (их следует применять за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидов), фексофенадина, дипиридамола, залцитабина, хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой кислот, пеницилламина и лансопразола. М-Холиноблокаторы, замедляя опорожнение желудка, усиливают и удлиняют действие препарата.


Меры предосторожности применения

 При длительном назначении следует обеспечить достаточное поступление с пищей солей фосфора. Для адекватного подбора разовой дозы целесообразно проведение острой фармакологической пробы: после введения суспензии через желудочный зонд и последующего промывания его 10 мл воды, проводят оценку pH желудочного сока через 1 ч; если pH ниже 3,5, необходимо увеличение дозы.

Причины

У человека встречаются разные типы грыжевых патологий (по международному классификатору МКБ 10 коды от 40 до 46). В отличие от других грыж, из-за нахождения грыжевого мешка за грудной клеткой, грыжа пищевода снаружи незаметна. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при смещении части желудка и петель кишечника в грудную полость.

Подобная грыжа бывает как наследственной, так и врожденной. У детей наследственная грыжа связана с укорочением пищевода и нуждается в оперативном вмешательстве. Однако чаще всего грыжа пищевода возникает в процессе жизни.

Основные причины заболевания:

  • неправильная осанка (главным образом сутулость);
  • излишний вес;
  • регулярные запоры, метеоризм, увеличивающие давление в брюшной полости;
  • беременность (по статистике, у 10 % женщин при повторной беременности возникает грыжа ПОД);
  • неправильная диета при болезнях желудочно-кишечного тракта;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • частые приступы рвоты и долгий кашель;
  • дискенизия органов пищеварения из-за воспалительных заболевания (язвы, гастрит, дуоденит, холецистит);
  • тяжелые физические упражнения и травмы живота.

Из-за сниженного мышечного тонуса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 5 % взрослых, причем половина из них – в возрасте после 50-ти лет. Возрастные изменения соединительной ткани способствуют возникновению недуга.

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки.

Также существует ряд факторов, приводящих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца. Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка.

После образования грыжи пищевода блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу).

скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж). К факторам риска развития грыжи пищевода относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.

Описание

Грыжа пищевода. Рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС.

Симптомы

Зачастую даже большие грыжи пищевода никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление грыжи пищевода тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ.

Наиболее частым проявлением грыжи пищевода является болевой синдром. Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность болевого синдрома обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить поясничный радикулит в домашних условиях таблетками и народными средствами

Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии. К другим, более редким, симптомам грыжи пищевода относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Заболевания часто протекает безо всяких признаков и обнаружиться может случайно. Лишь при параэзофагеальной грыже неприятные симптомы больной ощущает постоянно. Из-за сниженной запирательной функции диафрагмы, кислотное содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая изжоги и дисфагию (когда пища с трудом проходит через грыжевую область). Изжоги обычно возникают после приема пищи и в лежачем положении (часто в ночное время).

Если грыжевое образование велико, в эпигастральной и загрудинной области можно ощущать сильные боли. Часто их путают с проявлениями сердечных болезней. Болевые признаки появляются, в основном, после еды, тяжелых физических нагрузок и перенесенных стрессов. Дискомфортное состояние длится несколько минут.

Из сопутствующих симптомов грыжи можно выделить частую икоту, охрипший голос и характерное жжение языка. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути могут прибавиться бронхиальная астма, трахеобронхит и даже пневмония.

Дополнительные факты

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка.

В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. Именно поэтому грыжей пищевода в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность грыжи пищевода составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев.

Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данной патологией. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

Профилактика

Профилактика грыжи пищевода заключается в укреплении брюшных мышц, исключении сильных физических нагрузок, правильном питании. Полезна профилактическая гимнастика. Вовремя надо устранять запоры, соблюдать правильную осанку. В рационе увеличьте количество блюд, приготовленных на пару или сваренных. Мясо лучше употреблять диетическое. Жареные, острые, копченые продукты ешьте по минимуму, как и те, в которых большой процент жирности.

При диагностировании гастродуоденита или язвы, надо начать лечение незамедлительно. Раз в год надо проходить обследование у гастроэнтеролога, так как грыжа может возникнуть и не давать о себе знать. От вредных привычек лучше отказаться.

Нозологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы признаки код мкб 10 диагностика

• E83,3,0* Гиперфосфатемия. • K20 Эзофагит. • K21,0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. • K25 Язва желудка. • K26 Язва двенадцатиперстной кишки. • K29,1 Другие острые гастриты. • K29,6,1* Гастрит гиперацидный. • K29,8 Дуоденит. • K30 Диспепсия. • K44 Диафрагмальная грыжа. • K85 Острый панкреатит.

Меры предосторожности применения

Острый гастрит; гиперацидный гастрит; острый дуоденит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения); симптоматические язвы различного генеза; эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; острый панкреатит. Обострение хронического панкреатита;

 Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера, период новорожденности, беременность.

При длительном назначении следует обеспечить достаточное поступление с пищей солей фосфора. Для адекватного подбора разовой дозы целесообразно проведение острой фармакологической пробы: после введения суспензии через желудочный зонд и последующего промывания его 10 мл воды, проводят оценку pH желудочного сока через 1 ч; если pH ниже 3,5, необходимо увеличение дозы.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector