16.05.2019     0
 

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения


Причины перелома

Существуют множество причин и факторов, которые могут спровоцировать травмирование нижней конечности. Самой распространенной считается непрямая травма, когда человек подворачивает ногу. В этом случае нередко перелом получается многооскольчатый, отягощенный наличием вывиха либо подвывиха голеностопа.

К прямым травмам можно отнести следующие случаи:

  • нанесение удара по щиколотке тупым и тяжелым предметом;
  • сильное давление на ногу с разных сторон (дорожно-транспортное происшествие, обвал здания);
  • принудительное вращение голени, в то время как сама стопа остается зафиксированной (спортивный травматизм);
  • падение со значительной высоты на ногу.

Большинство людей даже не задумываются, что те или иные их действия могут повлиять на состояние костной ткани и повысить риск возникновения патологии. Рассмотрим ряд факторов, повышающих шансы на перелом. Наиболее распространенным является дефицит кальция в организме. А привести к этому может несбалансированное питание, при котором в рационе недостаточно продуктов с содержанием этого элемента. Также может поспособствовать прием женщиной оральных контрацептивов.

Среди заболеваний, приводящих к недостатку кальция, следует выделить:

  • патологию надпочечников;
  • некоторые нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, при которых вещество плохо усваивается, а вот выводится довольно быстро;
  • нехватку в организме витамина D3;
  • акромегалию: болезнь, при которой нарушаются функции передней доли гипофиза, что может привести к росту стоп, кистей рук, черепной коробки.

Существуют и вполне естественные физиологические причины нехватки кальция. Например, в подростковом и детском возрасте организм ребенка довольно интенсивно и быстро растет, поэтому очень важно следить за поступлением его вместе с пищей в достаточном количестве. То же самое касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью.

Зачастую с переломами сталкиваются женщины в возрасте. После наступления климакса в их организме снижается уровень гормонов, отвечающих, в том числе, и за регуляцию обмена кальция.

Самым неприятным фактором, что способен вызвать нарушение целостности кости даже при минимальной нагрузке, являются патологические отклонения. К таким заболеваниям относятся:

  • остеопатия (порок развития кости);
  • артроз деформирующий;
  • остеопороз;
  • хондродисплазия и ряд генетических мутаций (заболевания Волкова, Педжета, синдром Морфана);
  • туберкулез костей и суставов;
  • артрит;
  • сифилис, ведущий к появлению очагов воспаления в костной ткани;
  • остеомиелит;
  • остеит;
  • появление опухолевых клеток в костной ткани.

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

  • поперечный отрыв лодыжки;
  • перелом наружной лодыжки в косом направлении — этот вариант и характеризуется смещением отломков;
  • разрыв всех связок голеностопного сустава — в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

В этом случае может произойти:

  • поперечный отрыв наружной лодыжки;
  • косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
  • разрыв связок и вывих стопы.

Если же происходит падение на стопу с высоты, можно получить повреждение обеих лодыжек сразу — двойной перелом со смещением. Чаще человек приземляется на обе ноги, поэтому ломаются обе лодыжки сразу.

Как говорилось выше при изолированных переломах без смещения показано консервативное лечение. Иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 6 недель.

Короткая циркулярная гипсовая повязка на голеностоп и жёсткий голеностопный ортез, применяемые для консервативного лечения перелома лодыжек.

После окончания периода иммобилизации начинается фаза активной разработки активных движений, усиления мышц голени, тренировка мышечного баланса. На начальном этапе, сразу же после снятия гипса или жёсткой повязка ходьба может доставлять сильный дискомфорт, поэтому лучше использовать дополнительную опору, такую как костыли и трость, по крайней мере, в течение ещё двух недель.

Полужёсткий ортез на голеностопный сустав, применяемый во время реабилитации после перелома лодыжек.

По мере восстановления силы мышц голени и подвижности голеностопного сустава возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам. Однако не стоит сразу форсировать высокие спортивные достижения, так как для окончательной перестройки костной ткани в зоне перелома потребуется от 12 до 24 месяцев.

Оперативное лечение показано при любом переломе внутренней лодыжки со смещением, чаще всего сводится к открытой репозиции и остеосинтезу перелома двумя компрессирующими винтами.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

Альтернативными вариантами является использование противососкальзывающей пластины при косых переломах и проволочной петли и спиц Киршнера.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки одним компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

лодыжка человека

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости (то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава), и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки. Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена.

Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до 8-10 мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке. По этой причине существует необходимость подтверждения разрыва дельтовидной связки при помощи УЗИ или МРТ.

Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Существует два основных метода установки пластин — по наружной и по задней поверхности. При установке пластины по наружной поверхности возможно использование компрессирующего винта и нейтрализующей пластины

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости.

или использование блокируемой пластины как мостовидного фиксатора.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу компрессирующей и противососкальзывающей.

Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта. Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому.

Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике.

После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует 4-6 недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Чаще всего встречается в сочетании с переломом наружной лодыжки или как часть трёхлодыжечного перелома. Оперативное лечение показано при вовлечении более 25% площади опорного плато большеберцовой кости, смещении более 2 мм. Чаще всего используется фиксация винтами, в случае если смещение удаётся устранить закрыто винты устанавливаются спереди назад, если выполняется открытая репозиция из параахиллярного доступа, то винты устанавливаются с задней стороны кпереди, также возможно использование противососкальзывающей пластины, устанавливаемой проксимально.

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:
  1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

  1. Непрямая.
Когда риск перелома лодыжки увеличивается:
  • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
  • различные болезни костной системы;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
  • занятия травмоопасными видами спорта;
  • зимнее время года.

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Существует несколько причин травмирования щиколотки:

  • резкое подвертывание стопы при быстрой ходьбе;
  • резкий поворот щиколотки во время движения.

Косвенными причинами получения перелома лодыжки травматологи называют:

  • избыточный вес тела;
  • хрупкость костных тканей в результате недостатка кальция в организме;
  • хронические заболевания (например, остеопороз или артрит).

Разновидности

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

  • пронационные с подворачиванием стопы наружу;
  • супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
  • ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

лодыжка в ортезе

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

  • Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
  • Перелом наружной лодыжки (латеральной);
  • Перелом лодыжки со смещением;
  • Перелом лодыжки без смещения;
  • Закрытый или открытый перелом.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону.

 Очень часто перелом сопровождает растяжение связок.  Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:.

  1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
  2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
  3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

строение костей

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-аддукционные.

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

  1. Перелом наружной лодыжки;
  2. Перелом внутренней лодыжки;
  3. Двухсторонний перелом;

Все переломы без исключения, в том числе и лодыжечные можно разделить на открытые и закрытые. По механизму травмы делятся переломы на:

  • Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
  • Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
  • Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
  • Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
  • Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

  1. Аддукционного или абдукционнго механизма;
  2. Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
  3. Ротационный механизм травмы.

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

Классификация переломов лодыжки производится с учетом характера, степени и локализации поражения. Выделяется 2 основных типа травмы – открытый и закрытый перелом. Закрытый вариант характеризуется разрушением кости (возможно, ещё и элементов сустава), но без повреждения мягких тканей. Открытый тип предусматривает нарушение целостности мягких тканей и кожного покрова с возникновением прямого контакта места повреждения кости с наружной средой. При этом появляется возможность прямого наблюдения за зоной поражения.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом копчика Анатомия Причины Виды Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Последствия

виды переломов

По характеру разрушения кости выделяется перелом со смещением сломанных частей относительно друг друга (и оси кости) и без смещения. С учетом локализации повреждения можно выделить перелом медиальной или латеральной лодыжки, а также разрушение обеих костей.

Механизм разрушения кости зависит от направления прилагаемой чрезмерной нагрузки и её распределения. Отмечаются следующие виды переломов с учетом механического воздействия:

  1. Пронационный вариант возникает при подворачивании ступни ноги с наружной стороны. Такая травма может сочетаться со следующими явлениями: растяжение вплоть до разрыва связок наружного расположения; разрыв в месте соединения с берцовой костью; перелом малоберцовой кости на нижнем участке; вывих (подвывих) стопы.
  2. Супинационный тип развивается при подворачивании ступни с внутренней стороны. Перелом лодыжки может сопровождаться с такими проблемами: отрыв внешней лодыжки; перелом большеберцовой кости в нижней части; подвывих (вывих) ступни во внутреннем направлении.
  3. Ротационный вариант травмы появляется при крутящем моменте на голени при закрепленной стопе. Подобное поражение сопряжено с риском следующих побочных нарушений: перелом малоберцовой кости ротационного характера; перелом большеберцовой кости осколочного типа; вывих ступни в любом направлении. По степени разрушения этот тип перелома считается самым сложным и опасным.

Симптомы

  • Характерный хруст костей.
  • Невозможность встать на травмированную ногу.
  • Острая боль, усиливающаяся при попытке наступить на стопу.
  • Быстро распространяющийся отек в области перелома.
  • Гематома.
  • Изменение формы голеностопа.
  • Прощупывающиеся обломки костей.

Определить перелом внутренней лодыжки можно при осмотре. Стопа при такой травме смешается наружу и образуется угол между ней и голенью. На месте перелома сразу же появляется опухоль и начинает быстро распространяться. Под кожей можно ясно рассмотреть край большой берцовой кости. При нажатии на травмированный участок возникает резкая боль.

Перелом лодыжки со смещением устраняется хирургическим путем в два этапа под общим наркозом.

Первый этап — это сборка костных обломков воедино. Это делается при помощи металлических пластин. После этого кость должна срастись. Для этого пациент должен лежать в одном положении в течение тридцати дней. Затем наступает второй этап хирургического вмешательства — удаление инородных тел.

Как и при любом другом повреждении такого рода, перелом щиколотки сопровождается характерной симптоматикой:

  • довольно сильные болезненные ощущения, возникающие в момент травмирования и сохраняющиеся длительное время, при этом могут отдавать в сторону от пораженного участка;
  • усиление болезненных ощущений при попытке совершить движения поврежденной ногой или при пальпации;
  • онемение поврежденной ноги;
  • нарушение двигательной функции;
  • общая слабость, головокружение, тошнота;
  • деформация конечности;
  • гематома;
  • отечность или припухлость пострадавшей конечности;
  • озноб и чувство холода.

Если при переломе была нарушена целостность кровеносных сосудов, либо пострадали нервные окончания, в пораженном месте кожа становится бледной, и могут наблюдаться некоторые неврологические симптомы, например, потеря чувствительности.

кости лодыжки

Как правило, симптомы дают о себе знать довольно быстро, почти сразу после травмирования, но в редких случаях отдельные из них могут проявиться спустя некоторое время. Крайне важно незамедлительно обратиться в больницу, чтобы опытный врач-травматолог осмотрел пострадавшую ногу и вовремя диагностировал перелом.

Не всегда его можно выявить самостоятельно. Например, когда произошел перелом наружной лодыжки без смещения, по внешним признакам его можно легко спутать с ушибом или растяжением. Поврежденный участок отечен, наблюдается небольшой кровоподтек, но необязательно. Функциональные способности не теряются, человек может ходить с упором на пораженную ногу, и данный процесс ограничивается болезненными ощущениями. Возможна осевая нагрузка.

Если диагностирован перелом со смещением костных отломков, наблюдается синюшность кожных покровов в пораженном месте, хотя цвет ее, возможно, будет красно-багрового оттенка. Нога отекает, имеется обширная гематома, появляется деформация конечности, которую можно определить визуально. В редких случаях имеются нездоровая подвижность или крепитация (характерный хруст костных фрагментов). Потерпевший не может наступать на пострадавшую ногу.

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть.

Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности. Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль. Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки. Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний. Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой. Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

  1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
  2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
  3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.
Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

строение лодыжки

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем.

Признаки, на которые следует обратить внимание:
  • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
  • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
  • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
  • гематомы при переломах так же обширные;
  • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

  1. Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
  2. Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Подобные травмы щиколотки характеризуется несколькими существенными симптомами:

  1. Хруст в ноге в месте травмы (хрустит при движении, значит, кости сломаны).
  2. Болевые ощущения (объясняются повреждением нервных окончаний в результате травмы).
  3. Отечность гематомы и кровоизлияния (являются результатом разрывов кровеносных капилляров, эти признаки начинают проявляться не сразу, а через пару часов).

Симптоматика травмы

  1. Хруст, он раздается при появлении чрезмерной нагрузки в момент разрушения кости.
  2. Болевой синдром возникает в области голеностопного сустава. При переломе со смещением болевой синдром имеет большую интенсивность, не позволяющую наступить на поврежденную конечность. Боль может быть такой силы, что вызывает потерю сознания.
  3. Отек тканей: щиколотка заметно увеличивается в размере, причем этот симптом проявляется не сразу. Пальпация обнаруживает уплотнение мягкой ткани.
  4. Гематома вызывается разрушением кровеносных сосудов и внутренним кровотечением в месте поражения. Гематома синеватого оттенка может распространиться вниз вплоть до пяточной зоны.
  5. Нарушение подвижности сустава — при переломе лодыжки со смещением стопу не удается перемещать, а при попытке это сделать раздается характерный хруст и возникает резкая боль. Этот симптом объясняется сопутствующим поражением суставных элементов (связок, сухожилий, мышц).

Кроме перечисленных симптомов, нередко можно наблюдать неестественный разворот стопы, вызванный её вывихом одновременно с переломом.

Диагностика

При получении любой травмы, сопровождающейся длительными болезненными ощущениями и более тяжелыми симптомами, лучше сразу обратиться в травмпункт, чтобы избежать ряда нежелательных последствий, возникающих при неправильном лечении.

рентген стопы

Без применения рентгенографического исследования, выполненного в двух проекциях, диагноз поставить нельзя. В сложных или непонятных ситуациях пациент дополнительно проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографии сустава.

Терапия

Когда перелом лодыжки диагностирован, доктор определяется с методикой лечения. Консервативную форму применяют во время простых переломов (без смещений). В данной ситуации сдвига костных фрагментов нет, поэтому достаточно просто провести иммобилизацию ноги. Для этого используют гипсовую повязку. Сроки ее применения колеблются от четырех до восьми недель.

Ситуация при переломах со смещением несколько сложнее. В этом случае хирургу необходимо вернуть все фрагменты поврежденной кости в их естественное физиологическое положение. Репозицию могут проводить как закрытым способом, так и открытым (во время операции). Обязательно во время данной процедуры применяется местная анестезия.

Рекомендуется применять обезболивающие лекарственные препараты и УВЧ. Когда отек полностью спадет, проводят циркуляцию (укрепление) гипсовой повязки. В зависимости от тяжести повреждения, процесс выздоровления может занять от месяца до двух. Гипс снимается с ноги только тогда, когда кость абсолютно вся срослась. Чтобы проверить это, делаются контрольные рентгенографические снимки пораженной конечности.

В том случае, когда наблюдаются многооскольчатый перелом, расхождение суставной вилки, подвывих стопы, невозможность фиксации отломков и недопущения их смещения закрытым методом, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Оно применимо и в случаях, когда перелом не срастается, нарушена функциональная способность, или пациента беспокоят интенсивные боли.

Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, лечебная гимнастика и ультравысокочастотная терапия. В реабилитационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно.

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:
  • линию перелома костей контрастного цвета;
  • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
  • мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Предлагаем ознакомиться:  Определение плоскостопия по отпечатку стопы

С помощью особых исследований, врач определяет степень повреждений, их характер и вид. Самостоятельно определить наличие перелома, его особенности затруднительно. Для диагностики перелома лодыжки используют несколько методов: внешний осмотр, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (позволяет оценить состояние близлежащих мягких тканей). На основе полученных результатов, врач ставит диагноз, прописывает пострадавшему необходимый курс терапии.

Оказание первой помощи

  • Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться.
  • Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).
  • Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.
  • Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.
  • Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

  • Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

  • Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.
  • Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).
  1. Избавить сустав от давления, то есть снять одежду и обувь. Это важно сделать во избежание сдавливания тканей и возникновения некроза.
  2. Зафиксировать конечность в приподнятом положении и обеспечить ей полный покой.
  3. Остановить кровотечение, если оно есть. Наличие кровотечения говорит об открытом переломе. Кровь можно остановить наложением повязки.
  4. Приложить холод к месту повреждения.
  5. Смастерить шину из доступных материалов.
  6. Дать больному обезболивающий препарат.

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

  1. Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
  2. Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
  3. В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
  4. Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
  5. В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
  6. Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
  7. Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
  8. Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

При возникновении перелома лодыжки со смещением важно своевременно принять неотложные меры по оказанию первой помощи. Первое действие – это вызов скорой медицинской помощи, но до приезда бригады следует провести следующие необходимые мероприятия:

  1. Освобождение сустава от всех сдавливающих факторов (в т. ч. одежды и обуви) и обеспечение состояния полного покоя для пораженной конечности. Следует помнить, что при плотном зажатии сустава уже через 25-30 минут могут возникнуть необратимые процессы некроза тканей из-за отсутствия кровоснабжения.
  2. Придание пораженному суставу возвышенного положения.
  3. При открытом переломе необходимо наложить повязку для остановки кровотечения.
  4. Наложение холодного (ледяного) компресса в область лодыжки.
  5. Наложение шины из подручного материала: доска, черенок лопаты, лыжа и т.д.
  6. Прием обезболивающего средства.

Чтобы облегчить общее состояние пострадавшего и не допустить усугубления ситуации, важно своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь.

Важно! Ни в коем случае не двигать (крутить, вправлять, сгибать) пострадавший сустав. Чтобы снизить отечность и болезненность, следует приподнять конечность повыше. Для этого ее аккуратно приподнимают, не задевая пораженный участок, и подкладывают подушку, валик из одеяла и другие предметы Это обеспечит отток крови и снимет неприятные симптомы.

Для этой цели также прикладывают холодный компресс. Подойдут замороженные продукты из морозильной камеры, небольшие баночки или бутылочки из холодильника, просто холодная вода. Лед нельзя прикладывать к обнаженной коже, это спровоцирует дополнительное травмирование. Перед применением его следует насыпать в подходящую емкость или полиэтиленовый пакет, затем обернуть тканью. Такой компресс прикладывается на пятнадцать минут, после чего необходимо сделать небольшой перерыв и повторить процедуру.

Если снаружи имеется открытая рана с сильным кровотечением, нужно немедленно его остановить, жгутом стянув конечность чуть выше места повреждения. Перед транспортировкой пострадавшего нужно провести иммобилизацию конечности, наложив шину. Для этого можно использовать подручные материалы: доски, трубы, плотный картон.

Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

  1. С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
  2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина — деревянная, проволочная или пневматическая.
  3. При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
  4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
  5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
  6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

Первое, что нужно сделать, — убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп. После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь. Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

Желательно зафиксировать больную конечность каким-либо подручным средством, а если есть возможность, то специальной транспортной шиной. В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью. В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

Если имеет место артериальное кровотечение, которое может возникнуть в случае перелома внутренней лодыжки, жгут нужно наложить повыше самой раны, лучше всего на бедро. Стоит заметить, что при артериальном кровотечении наблюдается кровь алого цвета, которая пульсирует и быстро вытекает из раны. А вот при венозном кровотечении темная кровь вытекает медленно и без пульсации. В этом случае требуется давящая повязка.

В случае закрытого перелома желательно приложить к больному месту холод – с его помощью можно уменьшить отёк и снизить болевые ощущения. Если есть возможность, следует позаботиться о том, чтобы повреждённая конечность приняла возвышенное положение. Для этого подойдёт валик, собственноручно приготовленный из подручных материалов. «Вправлять» кость самостоятельно категорически запрещается. Этим при необходимости займётся травматолог, изучивший результаты рентгена.

Лечение перелома лодыжки

Справиться с переломом лодыжки вполне реально. Медицина предлагает два абсолютно противоположных метода: консервативный и оперативный. Каждый способ подробно описан ниже.

Консервативный способ используется в таких случаях:

  • наличие закрытого перелома двух или одной лодыжки без смещения, разрыва связочного аппарата;
  • невозможность выполнения операции, ввиду серьёзных повреждений других органов и систем;
  • адекватная репозиция травматологом обломков.

Используют гипсовую лангету: её распределяют по всей подошвенной части стопы, фиксируют бинтом. Изделие не должно слишком сдавливать голень, иначе, избежать нарушения кровообращения не удастся. Помните, срок хождения с гипсом (от шести до двенадцати недель) зависит от сложности перелома, скорости образования костного мозоля (что периодически проверяется с помощью рентгена) и других особенностей самого пациента. Точную дату снятия гипса указывает доктор.

Обычно для заживления перелома лодыжки без смещения требуется около двух с половиной месяцев. Период реабилитации может продлиться от двух месяцев до года. Ускорить этот процесс помогут приём поливитаминных препаратов, соблюдение рекомендаций доктора.

Лечение перелома с помощью операции проводится только в запущенных случаях, наличии кровотечений, обширных повреждениях, при полном разрыве связок. При патологиях без смещения хирургический способ используют редко.

Важно! Во время ношения гипса нельзя наступать на ногу, проделывать любые манипуляции с больной ногой.

Первая помощь

Действия, проделанные в первые минуты после повреждения, могут определить исход всего дальнейшего лечения. Относитесь серьёзно к этому аспекту. При собственном повреждении ноги или наличии перелома у другого человека, вы сможете оказать первую помощь, которая в некоторых случаях спасает жизнь:

  • устраните негативный провоцирующий фактор (если таковой имеется), например, обломок от машины, попавшей в ДТП;
  • если имеется возможность, примите анальгезирующее средство. В случае травмирования другого человека, постарайтесь его успокоить;
  • немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь с этой просьбой к другому лицу;
  • избегайте каких-либо движений, категорически запрещено становиться на больную ногу, идти;
  • по возможности зафиксируйте повреждённую конечность подручными средствами. Для этого подойдут доски, арматуры: примотайте к ним любую ткань, чётко фиксируя повреждённую область, избегая дальнейшего повреждения лодыжки;
  • при открытом переломе приложите к ране стерильную марлю, повязку, исключая инфицирование;
  • при переломе внутренней лодыжки отмечаются частые артериальные кровотечения (пульсирующая алая кровь). В таком случае наложите жгут на бедро, повязка в области голеностопа не остановит кровотечение;
  • без пульсации, кровь тёмного цвета – венозное кровотечение, достаточно будет приложить тугую повязку;
  • в случае закрытого перелома приложите к месту перелома холод. Такие манипуляции помогут справиться с отёком, купировать болевой синдром;
  • самостоятельно категорически запрещено вправлять повреждённые кости, доверьте этот процесс врачу-травматологу;
  • по возможности положите ногу выше уровня груди для остановки кровотечения.

Соблюдая несложные рекомендации, вы предотвратите заражение раны, большой кровопотери, другие повреждения лодыжки, улучшите общее самочувствие.

При устранении переломов врачи прибегают к двум способам: консервативному и оперативному.

строение голеностопа

Сначала врач вправляет вывихнутые кости и суставы на свои места. При этом может применяться местная анестезия. Затем стопа фиксируется в правильном положении, накладывается гипс. Гипсом перекрываются тыльная сторона голени и боковая поверхность ступни.

Сколько времени срастается лодыжка, зависит от возраста пациента. В среднем у детей до 14 лет процесс занимает до одного месяца. У пациентов в возрасте до 50 лет срок увеличивается до 40 дней. Пожилые люди выздоравливают не менее чем за два месяца. Более точные прогнозы может сделать только лечащий врач, учитывая скорость восстановления костей и степень поражения.

Этот способ эффективен в тех случаях, когда консервативные методы бесполезны. В частности, сложный перелом или перелом со смещением — это показания для операции. В этих случаях для восстановления целостности кости и сустава делается операция с пластиной. Также могут применяться разнообразные фиксаторы.

После операции больному в обязательном порядке назначаются антибиотики и обезболивающие препараты (анальгетики), с целью устранить отечность и болевые ощущения.

Консервативное лечение перелома лодыжки заключается во вправлении костей и сустава на свои места и проведении иммобилизации пораженного места с помощью установки гипсовой шины. Процедура вправления производится вручную с применением поддерживающих приспособлений, как правило, при местной анестезии. Гипс накладывается в момент, когда стопа держится относительно голени в правильном положении.

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить шейный остеохондроз в домашних условиях простейшие методы

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения

Гипсовая шина накладывается на тыльную сторону голени и всю боковую поверхность ступни. Сверху все фиксируется бинтом. Правильность вправления кости и иммобилизации проверяется повторной рентгенограммой. Когда лечится перелом лодыжки, сколько времени следует сохранять гипсовую иммобилизацию? Такой вопрос возникает у травмированного человека.

Оперативное лечение проводится при сложных переломах, когда консервативные методы не дают нужного эффекта. Как правило, перелом обоех лодыжек со значительным смещением требует хирургического вмешательства. Когда произошел такой перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной становится одним из распространенных методов восстановления целостности сустава. Кроме того, применяются фиксаторы в виде болтов, специальных гвоздей, шурупов.

Реабилитация после перелома лодыжки, особенно после хирургического вмешательства, необходима. Такой процесс продолжается 60-80 дней. Фиксирующие элементы удаляются через 5-8 месяцев. В качестве реабилитационных мероприятий применяется индивидуальный ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Необходимо обеспечить диету с оптимизацией введения кальция. Реабилитация после перелома лодыжки, после снятия гипса, в основном, базируется на лечебной гимнастике с постепенным наращиванием нагрузки.

Перелом лодыжки со смещением, хотя и является распространенной травмой, но бывает и достаточно сложным повреждением. Важно, принять все необходимые меры своевременно и качественно.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей. Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу. Стопа находится в положении сгибания. Далее хирург возвращает стопе правильное положение, вправляя кости.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

  • открытые, двухлодыжечные переломы;
  • серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции;
  • перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек;
  • сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа;
  • не долеченные ранее переломы.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

  1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
  2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
  3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

  • тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны);
  • магнитотерапия;
  • ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений;
  • ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона;
  • лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Лечение перелома

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Терапия

Диагностические мероприятия

Клиническая картина перелома лодыжки вырисовывается на основе осмотра врача, анамнеза больного, рентгенографии щиколотки в трёх проекциях. Благодаря этому методу устанавливается точное место, характер повреждений, что особенно важно при закрытом переломе лодыжек со смещением.

При прямой проекции пострадавший лежит на спине, нога сгибается в колене, при косой – больного кладут на здоровый бок, между согнутыми конечностями находится подушка. Для боковой проекции нужно положить пациента на больной бок с согнутыми ногами, причём поражённую расположить впереди.

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения

Затем эта процедура повторяется в целях проверки правильности назначенного лечения. Применяются и иные методы диагностики переломов: ультразвуковое исследование голеностопа; магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Возможные осложнения и прогноз

Недостаточное внимание врача или пострадавшего к некоторым симптомам данной травмы, пренебрежительное отношение к назначениям и рекомендациям усугубляют течение болезни, приводят к тяжёлым последствиям перелома лодыжки: пациент испытывает постоянные боли, иногда становится инвалидом. Поэтому уже на раннем этапе лечения следует не допускать возникновения осложнений после перелома лодыжки:

  • абсцесса, сепсиса, к которым приводят нагноения раны;
  • некроза тканей;
  • формирования ложного сустава;
  • остеомиелита;
  • артроза;
  • хромоты, являющейся результатом неправильного срастания костных повреждений;
  • плоскостопия.

Перелом лодыжки — серьезная травма, в результате которой на продолжительное время утрачивается трудоспособность, а в 10% случаев наступает инвалидность. Поскольку переломы щиколотки –  следствие неосторожности, спешки, невнимательности, важно помнить о технике безопасности, занимаясь спортом, передвигаясь по скользкой поверхности. Не менее важно пополнить рацион продуктами, содержащими кальций.

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Период реабилитации

  • ЛФК. С первых дней после оперативного вмешательство разрешены упражнения с разработкой коленного, тазобедренного сустава пораженной ноги для ускорения кровообращения, профилактики тромбообразования и атрофии мышечных волокон;
  • Физиотерапевтическое лечение. После снятия гипса проводится электротерапия, парафиновые аппликации на участок перелома и другие методы, кроме магнитотерапии;
  • Массаж. При наличии гипса проводится массаж бедра и голени, после снятия — голеностопого сустава. Сразу после сятия гипса производят пассивные движения в голеностопе, массаж с использованием противовоспалительных и согревающих мазей и гелей для ускорения микроциркуляциии и регенераторных процессов;
  • После снятия гипса рекомендовано ношение специального бандажа на голеноспопе для дополнительной фиксации сустава.

Сколько заживает

Перелом лодыжки со смещением в среднем срастается в течение 2-2,5 месяце. При наличии дегенеративных заболеваний костей время ношения гипса продлевается до 3 месяцев.

Снятие гипса происходит только под контролем рентгенограммы, при наличии костной мозоли и признаков полного сращения повреждения разрешено начало реабилитационных мероприятий. Реабилитация длится около 3 месяцев.

После снятия гипсовой повязки начинается реабилитация под контролем врача-физиотерапевта. Сроки, когда можно наступать на поврежденную конечность устанавливает также он в зависимости от готовности голеностопного сустава к предстоящей нагрузке, а до этого больному необходимо научиться ходить на костылях для снижения нагрузки на больную конечность.

В среднем проходит 2-3 недели после снятия гипса, когда можно наступать на ногу. Пока происходит разработка сустава необходима специальная ортопедическя обувь, основная задача которой предотвратить повторное повреждение.

Лечебная ходьба одно из основных реабилитационных мероприятий для восстановления функции голеностопа.
При своевременном и адекватном лечении, корректной реабилитации, больному после перелома лодыжки со смещением можно бегать.

Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Пострадавших от подобных травм наиболее часто волнует вопрос: как быстро вылечить перелом лодыжки и сколько времени потребуется на восстановление. Стоит сразу заметить, что на заживление у каждого человека уходит разное время — это зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. После снятия гипса человек ещё некоторое время не может наступать на больную ногу полноценно.

После перелома правой или левой лодыжки очень важно пройти курс реабилитации. Некоторые мероприятия можно осуществлять ещё до снятия гипса, другие допустимы только тогда, когда повязка уже снята.

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый открытый со смещением и без смещения

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

На продолжительность восстановительного периода влияет тяжесть травмы, отношение больного к лечению, общее состояние здоровья пациента. К примеру, переломы внутренней лодыжки без смещения требуют меньше времени для выздоровления, нежели переломы обеих лодыжек со смещением. По истечении 3-4 месяцев можно свободно наступать на ногу, но иногда восстановление костей, связок, сустава длится до 2 лет.

Ускорить выздоровление помогает лечебная гимнастика. Для этого нужно захватывать и удерживать пальцами предметы, сгибать и разгибать стопу, перекатывать ногой мячик, ходить на пятках, носках, боковых сторонах стопы. Эти упражнения улучшают подвижность голеностопного сустава, устраняют отёк, предупреждают развитие плоскостопия, искривление пальцев. Перед занятиями делается теплая ванна с морской солью, разогревающая мышцы, снимающая отёк.

Также рекомендуется бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом, носить бандаж, использовать ортопедические стельки с индивидуальным супинатором. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

В процессе восстановления в индивидуальном порядке могут назначаться: ЛФК, физиолечение, терапевтические процедуры, массаж конечности. Упражнения назначаются от простого к сложному. Сначала назначается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается.

Упражнения призваны улучшить кровообращение в поврежденной конечности. Чем лучше кровь циркулирует по сосудам, тем быстрее происходит заживление. Заниматься лечебной физкультурой можно как в гипсе, так и после его снятия. Главное — не перегружать больную ногу.

  • Основные движения восстановительной физкультуры в гипсе — это махи ногами, сгибание колена, отведение ноги назад. Каждое упражнение выполняется по 30 секунд. При выполнении движений нельзя прогибаться в пояснице.
  • После снятия гипса можно начать разрабатывать стопу и пальцы ног. Основные движения: сгибание и выпрямление стопы, круговые движения голеностопными суставами, сгибание и выпрямление пальцев ног, сгибание стоп вперед. Каждое движение повторять по 5–10 раз, в среднем темпе, не задерживая дыхания.

Восстановить поврежденную конечность хорошо помогает массаж. Пациент может выполнять самомассаж. Для начала нужно осторожно встряхнуть ногу. Затем поглаживающими, разминающими и выжимающими движениями выполнить массаж стопы и голени. Продолжительность — 10–15 минут.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector