16.05.2019     0
 

Сестринская помощь при переломах костей таза Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза


Травма носа

Повреждение
носа можно разделить на ушибы, раны и
переломы. Обычно сразу после травмы
начинаются носовое кровотечение и отек,
боль, нарушение носового дыхания. Травма
носа может сопровождаться сотрясением
головного мозга, (головная боль, потеря
сознания, тошнота иль рвота).

Первая
помощь при травмах носа
обычно сводится к остановке носового
кровотечения:

  • Крепко
    сжать пострадавшему ноздри.

  • Если
    нет подозрения на перелом костей носа,
    то сжимать следует всю нижнюю часть
    носа, а не только его кончик

  • Наклонить
    голову вперед, а не запрокидывать

  • Убедить
    пострадавшего сплевывать, а не глотать
    кровь

  • Приложить
    холод к носу

  • Дышать
    только ртом

  • Вызвать
    скорую медицинскую помощь

  • При
    невозможности вызвать СМП, вращательными
    движениями тампонировать оба носовых
    хода марлевыми или ватными тампонами,
    наложить пращевидную повязку.

  1. Термические и химические ожоги. Термические ожоги

Возникают
при воздействии кипятком, пламенем,
раскаленными маслами, расплавленными
металлами и т.д. на ткани тела человека.

На
тяжесть состояния влияют площадь и
глубина ожога.

Для
определения площади ожога применяется
«правило ладони». То есть все тело
человека принимается за 100 %, а размер
одной ладони за 1 %.

1
степень

определяется
как покраснение кожи.

2
степень

покраснение
и пузыри с прозрачной жидкостью

3
степень

появление
плотной корки (струпа) коричневого
или черного цвета

Боль
сильнее выражена при ожогах 1-2 степени,
и менее при 3 степени потому, что при 3
степени на всю глубину пораженных тканей
погибают болевые нервные окончания.

Сестринская помощь при переломах костей таза Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза

Опасны
для жизни и здоровья ожоги верхних
дыхательных путей. Заподозрить ожог
верхних дыхательных путей можно по
следующим признакам:

  • известен
    характер происшествия (пожар);

  • есть
    ожоги лица и шеи;

  • лицо
    покрыто копотью;

  • кашель,
    затрудненное шумное дыхание.

Первая
помощь при ожогах.

  • Потушить
    и снять горящую одежду.

  • Снять
    металлические украшения.

  • Вызвать
    03 или самостоятельно обратится в
    больницу.

  • Охлаждать
    ожог прохладной, лучше проточной водой
    не менее 30 минут или до приезда «Скорой
    помощи».

  • Наложить
    на ожоги стерильные салфетки и не туго
    забинтовать.

  • Приложить
    к повязке холод (например, гипотермический
    пакет, лед).

  • Подвесить
    травмированную конечность на косыночную
    повязку.

  • По
    возможности, обезболить: анальгин,
    кетопрофен.

  • Придать
    пострадавшему удобное положение.

  • При
    наличии сознания напоить пострадавшего,
    лучше добавляя 1 чайную ложку поваренной
    соли и 0,5 чайной ложки пищевой соды на
    1 литр воды.

  • Тепло
    укрыть пострадавшего.

Категорически
запрещается:

  • Смазывать
    ожоги мазями.

  • Обрабатывать
    ожоги спиртовыми растворами, йодом,
    зеленкой.

  • Прокалывать
    или удалять пузыри.

  • Лечить
    ожоги самостоятельно.

  • Поить
    пострадавшего без сознания.

Об этом следует знать

Таз – важная система, соединяющая кости в основании позвоночника. Это опора для всего скелета. Кроме того, таз защищает внутренние органы от повреждений при падениях и ударах. Тазовое кольцо образуют три опорные кости – седалищная, лобковая и подвздошная. Соединяются они тонкими костными швами. Эта область является наиболее хрупкой.

Статистика показывает, что такие травмы составляют 5-7 % от числа всех переломов. Даже если все действия по спасению жизни изначально были выполнены правильно, больному придется пережить длительный период реабилитации.

Причины

Тазовые кости отличаются повышенной прочностью. Сломать в ходе обычной бытовой травмы их практически невозможно. Первая помощь при переломе костей таза может потребоваться при падениях с высоты или автомобильных авариях. Также такие травмы часто встречаются при обвалах зданий, несчастных случаях на производстве или в подземных переходах. Повредить кость можно лишь при достаточно сильном воздействии.

В группу риска попадают люди с хроническим остеопорозом. При этом заболевании кости становятся более хрупкими. Даже при обычной бытовой травме человек с таким недугом может получить закрытый перелом костей таза. Первая помощь такому пациенту должна быть оказана незамедлительно.

Как транспортировать больного с переломом костей таза

При переломе костей таза пострадавшему обеспечивают позу Волковича. Таким термином в травматологии определяют фиксацию костных отломков пациента в правильном анатомическом положении.

Сестринская помощь при переломах костей таза Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза

Пациента разместить на ровной поверхности, под плечи и лопатки подложить валики, свёрнутые из подручных средств. Идеально подойдут полотенца, одеяла.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление хрящевой ткани суставов медикаменты питание народные методы

На момент начала транспортировки пострадавший должен находиться на спине в горизонтальном положении, но при этом – немного приподнятом. Ноги – согнуты в коленях, слегка разведены в стороны. Второе название положения – «поза лягушки». Категорически противопоказано прикладывать усилия для разведения ног пациента. Действие может привести к необратимым последствиям, неминуемой инвалидности.

Зафиксировать область таза стянув её подручными средствами: покрывало, полоса ткани, полиэтиленовая лента для упаковки.

Если во время перелома костей таза произошло выпадение петель кишечника или других органов – их не нужно пытаться вправлять обратно. Задача лиц, оказывающих помощь – накрыть сегменты бинтовой салфеткой, обязательное условие – она должна быть чистой.

  • уложить
    больного с опущенным головным концом
    (поднять ноги), освободить от стесняющей
    одежды, обеспечить приток свежего
    воздуха;

  • побрызгать
    холодной водой на лицо;

  • вдыхание
    паров нашатырного спирта;

  • приложить
    холод к голове и на сонную артерию;

  • вызвать
    СМП.

Классификация

Первая помощь при переломе костей таза всегда будет одинаковой. А вот методика дальнейшей терапии будет зависеть от типа повреждения. Все переломы тазовых костей разделяют на четыре группы. Наиболее безопасными являются стабильные переломы. Они не сопровождаются нарушением тазового кольца. При нестабильном переломе целостность тазового кольца может нарушаться в двух местах.

Перелом тазового дна – травма, которая встречается редко и может сопровождаться вывихом бедра. Еще реже встречаются переломовывихи костей таза.

Эпилепсия

Хроническое
заболевание головного мозга,
характеризующееся повторными припадками.

Начало
внезапное, либо предшествует аура –
определенные неврологические симптомы,
указывающие, из какой области мозга
исходит первоначальное патологическое
возбуждение. Таким предвестником
припадка могут быть фотопсии (зрительная
аура), обонятельные или слуховые
галлюцинации, расстройства настроения,
парестезии, внезапное выключение
сознания.

Как транспортировать пострадавшего с переломом костей таза

Больной
падает, нередко получая телесные
повреждения, иногда в этот момент
вырывается нечленораздельный крик –
результат тонического сокращения
дыхательных мышц и голосовых связок,
остановка дыхания, лицо бледное, затем
цианотичное, наступает тоническая фаза
припадка: руки напряжены, согнуты, голова
откинута назад или в сторону, туловище
вытянуто, ноги разогнуты и напряжены,
челюсти крепко сжаты, глаза расширены,
зрачки не реагируют на свет, возможно
непроизвольное мочеиспускание, реже
дефекация.

Тоническая
фазадлится 0,5 – 1 минуту. Затем
тоническое напряжение резко обрывается,
наступает кратковременное расслабление
мускулатуры, вслед за чем мышцы туловища
и конечностей снова напрягаются. Такое
чередование напряжения и расслабления
характеризуют клоническую стадию
припадка, длящуюся около минуты.

В это
время восстанавливается дыхание, оно
становится шумным, хрипящим, цианоз
исчезает, изо рта выделяется пена, часто
окрашенная кровью. Судороги возникают
все реже и, наконец, прекращаются. После
возвращения сознания больной обычно
смутно помнит или вообще не помнит о
происшедшем. Лишь общая разбитость,
недомогание, боль в прикушенном языке
напоминают об очередном припадке.

  1. Предохраняйте
    больного от ушибов, под голову одежду;

  2. Освободите
    от стесняющей одежды;

  3. Освободите
    полость рта больного от инородных
    предметов (пища, съемные зубные протезы
    и др.);

  4. Для
    профилактики прикуса языка следует
    вставить между коренными зубами угол
    свернутого полотенца;

  5. боковое
    положение.

  6. Госпитализация.

  7. реланиум
    4,0 мл в/в, в/м; при отсутствии эффекта
    через 20 минут еще 4,0 мл реланиума.

  8. финлепсин,
    вальпроевая кислота (депакин, энкорат,
    вальпросин – 0,5-1гр. per os), ГОМК.

Сопутствующие повреждения

Возрастает риск опасных осложнений при переломе костей таза. Первая медицинская помощь больному должна быть оказана незамедлительно. Такие травмы практически всегда сопровождаются большой кровопотерей. При нестабильных переломах пациенты теряют до трех литров крови. Более безопасными в этом плане являются краевые и стабильные переломы.

Нестабильные переломы костей таза часто сопровождают повреждением уретры и мочевого пузыря. У женщин часто наблюдается повреждение органов репродуктивной системы. Опасным является повреждение прямой кишки. Содержимое органа попадает в брюшную полость, что провоцирует обширное инфицирование.

Серьезные осложнения развиваются, если отломки кости повреждают нервные стволы поясничного отдела. В 30 % случаев при переломах костей таза пациент обречен на инвалидное кресло.

Симптомы

Как понять, что пришлось столкнуться именно с переломом костей таза? Симптомы, первая помощь, возможные осложнения – обо всем этом следует знать. Основной признак опасного повреждения – местная деформация тазовой области. Также в зоне травмы будет развиваться отек мягких тканей, обширная гематома. Если произошел отрыв передне-верхней ости, может наблюдаться укорочение нижних конечностей. Если повреждена подвздошная кость, наблюдается значительное сокращение объема движений в тазобедренном суставе.

Предлагаем ознакомиться:  Лечебные свойства крема Малавит для суставов показания и противопоказания

Сильные болевые ощущения в области таза – один из основных признаков перелома. Усиливаются неприятные ощущения при любых движениях. Затрудненным становится также акт дефекации. При переломе седалищной кости пациент наиболее комфортно себя ощущает в позе лягушки. Любые другие движения доставляют сильную боль.

При повреждении костей таза у 80 % пациентов развивается шок, обусловленный сильной болью и большой кровопотерей. Больной становится бледным, покрывается липким холодным потом. Значительно снижается артериальное давление. Многие пациенты теряют сознание.

Обязательно стоит знать признаки перелома костей таза. Первая помощь сразу после травмы должна быть направлена на остановку кровотечения и доставку больного в ближайшее медицинское учреждение.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная
асфиксия (удушение) является одной из
разновидностей острого нарушения
проходимости дыхательных путей и
возникает при прямом сдавлении трахеи,
сосудов нервных стволов шеи.

При
локализации странгуляционной борозды
выше гортани процесс умирания развивается
очень быстро ввиду рефлекторной остановки
дыхания сердечной деятельности за счёт
сдавления каротидного синуса.

При
локализации странгуляционной борозды
ниже гортани ещё некоторое время
сохраняется способность к осознанным
действиям.

Первая помощь – алгоритм действий

Как правило, такие повреждения случаются при опасных дорожно-транспортных происшествиях или катастрофах на производстве. Поэтому человеку, оказывающему первую помощь при переломе костей таза, изначально следует убедиться в собственной безопасности. Дальнейший порядок действий должен быть следующим:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Оценить пульс и дыхание пострадавшего.
  3. Уложить больного на спину, под колени подложить валик диаметром около 30 см.
  4. Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой помощи.

Грубое и многократное перекладывание больного категорически запрещено. Это может привести к вторичному повреждению внутренних органов. Если вызвать скорую помощь невозможно и приходиться пострадавшего транспортировать самостоятельно в медицинское учреждение, следует создать импровизированные носилки из прочных палок и любого материала (одеяло, покрывало, простынь, пальто). Пострадавшего фиксируют к носилкам лямками или ремнями, колени разводят, подкладывают под них валик.

Отзывы специалистов показывают, что от правильно оказанной первой помощи на 90 % зависит успех дальнейшего лечения.

Терапия

Шина Кузьминского

В условиях медицинского учреждения пациенту в первую очередь проводят комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно проводится внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери. Больному дают лечебный наркоз и проводят дальнейшие манипуляции.

В течение нескольких суток после травмы пациенту проводят дробное переливание крови. Большой объем крови вливают в первые часы после травмы. Это дает возможность вывести пациента из состояния шока.

Фиксация костей таза выполняется в соответствии с типом повреждения. Отзывы показывают, что больному приходится более месяца провести в гамаке или на плотном щите практически без движения. При нарушении целостности тазового кольца выполняется скелетное вытяжение. Повреждение тазовых органов является показанием для оперативного вмешательства.

Скорость восстановления пациента напрямую зависит от того, насколько правильно была проведена первая помощь при переломе костей таза. Кратко алгоритм действий был описан выше. При стабильном переломе пациент уже через две недели может быть выписан домой. Реабилитация после сложных переломов может длиться более полугода. В течение нескольких лет пациенту придется ограничивать физические нагрузки, отказаться от опасных видов спорта.

Острые сосудистые заболевания головного мозга

К
острым сосудистым заболеваниям головного
мозга относятся инсульт (геморрагический
или ишемический), транзиторная ишемическая
атака, субарахноидальное кровоизлияние
и острая гипертоническая энцефалопатия.

Инсульт
– это быстро развивающееся фокальное
или глобальное нарушение функций
головного мозга, длящееся более 24 час.
или приводящее к смерти, обусловленное
нарушениями сосудистого генеза, а
транзиторная ишемическая атака или
преходящее нарушение мозгового
кровообращения, — состояние, при котором
очаговая симптоматика подвергается
полному регрессу за период менее 24
часов.

Предлагаем ознакомиться:  Перцовый пластырь в терапии шейного остеохондроза польза и вред Механизм воздействия

Ишемический
инсульт– заболевание, приводящее к
уменьшению или прекращению артериального
кровоснабжения определенного отдела
мозга и формированию инфаркта.

Причины
ишемического инсульта: атеросклеротические
поражения, артерио–артериальные и
кардиоцеребральные эмболии, поражения
системы крови.

Клиника.

Характеризуется
постепенным (на протяжении нескольких
часов) нарастанием очаговых симптомов
соответствующих пораженному сосудистому
бассейну. Отличительная особенность
ишемического инсульта – преобладание
очаговых симптомов над общемозговыми.
Очаговые симптомы: ассиметрия лица,
отклонение языка по средней линии,
сглаживание носогубной складки,
скандированная речь, парезы верхних
или нижних конечностей. Общемозговые
симптомы: угнетение сознания, головная
боль, рвота.

Неотложная
помощь.

базисная
терапия: экстренная коррекция жизненно
важных функций – восстановление
проходимости верхних дыхательных путей,
нормализация показаний гемодинамики
и сердечной деятельности.

срочная
госпитализация в стационар.

Приступ
стенокардии

Мерцательная аритмия

Часто
встречающееся нарушения ритма сердца.
Различают бради, норма, тахисистолические
варианты. Характерный признак мерцательной
аритмии интервалы R-R
различны по величине на ЭКГ, а так же
зубец P
меняет свою амплитуду и форму. Причины
мерцательной аритмии: кардиосклероз
различного происхождения, приобретенные
и врожденные пороки сердца, тириотоксикоз,
кардиомиопатии, дистрофия миокарда
алкогольного и дисгормонального генеза.
У некоторых больных мерцательная аритмия
возникает без видимых причин органического
характера.

Клиника

Субъективно
параксизмы мерцательной аритмии
воспринимаются как приступы сердцебиения,
толчки в области сердца, скованность
грудной клетки, беспокоит одышка
головокружение, возможны синкопальные
состояния.

Неотложная
помощь

  • обеспечить
    доступ свежего воздуха;

  • терапию
    начинают с введения сердечных гликозидов
    и препаратов калия. Капельное внутривенное
    введение 1 мл 0,025% р-ра дигоксина и 150 мл
    0,6% р-ра калия хлорида часто оказывает
    хороший эффект;

  • у
    больных с алкогольной формой мерцательной
    аритмии терапию начинают с введения
    препаратов калия и магния, препараты
    вводят внутривенно медленно под
    контролем ЧСС, АД и ЭКГ;

  • все
    больные с возникшими впервые в жизни
    пароксизмами и нарушениями ритма сердца
    подлежат госпитализации в стационар.

Коматозное состояние

Кома

бессознательное состояние с глубоким
торможением функций коры и подкорковых
структур головного мозга, проявляющееся
расстройством рефлекторной деятельности
кровообращения и дыхания. При сахарном
диабете чаще встречаются гипергликемическая
кома и гипогликемическая кома.

Гипергликемическая
кома
– тяжелое осложнение сахарного диабета,
развитию комы способствуют следующие
факторы:

  • Нелеченый
    и нераспознанный диабет;

  • Прекращение
    введение инсулина, необоснованное
    снижение их доз;

  • Острые
    гнойные инфекции;

  • Физическая
    или психическая травма;

  • Грубые
    нарушения диеты (избыток углеводов,
    жиров), алкогольные интоксикации;

  • Длительное
    голодание.

Гипергликемическая
кома развивается постепенно. Предвестники
комы: головная боль, головокружение,
сонливость, слабость, потеря аппетита,
тошнота, рвота, усиление жажды, кожный
зуд.

Клиника

Потеря
сознания, кожа и видимые слизистые
оболочки бледные, сухие, черты лица
заострены, отмечается снижение тургора
кожи. Кожа холодная, шелушащаяся, язык
сухой, обложен налетом. Отмечается
сухость конъюктивы глаз. Зрачки сужены,
мочеиспускание учащено, при глубокой
коме – самопроизвольное.

Неотложная
помощь

  • устранение
    дегидратации, гиповолемии. Начать
    внутривенное введение изотонического
    р-ра натрия хлорида (не менее 1 литра за
    первые 1-2 часа);

  • внутривенное
    введение инсулина из расчета 0,22-0,3
    ЕД/кг;

  • оксигенотерапия;

  • при
    резкой гипотонии 10% р-р кофеина 2,0 мл
    подкожно;

  • срочная
    госпитализация

Гипогликемическая
кома – опасное
состояние организма развивающегосяпри
быстром понижении концентрации сахара
в крови. Возникает при передозировке
инсулина, сульфаниламидных препаратах,
при введении инсулина и его производных
задолго до приема пищи.

Клиника

Начало
комы острое, кожные покровы гиперемированы,
повышена влажность кожи, язык влажный,
гиперсаливация, зрачки обычно расширены,
тургор кожи в норме, дыхание поверхностное,
запаха ацетона нет, отмечается ригидность
затылочных мышц, АД снижается, пульс
нормальный или учащенный

Неотложная
помощь

  • максимальный
    покой;

  • внутривенное
    введение 40% р-ра глюкозы – 40,0-60,0 мл,
    коррекция АД, при восстановлении
    сознания дать выпить сладкий крепкий
    чай;

  • срочная
    госпитализация.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector