16.05.2019     0
 

Сибирская язва особенности симптомы диагностика лечение прогноз профилактика


Исторические данные сибирской язвы

Древние письменные упоминания об этом страшном недуге встречаются у множества лекарей самых разных регионов земного шара, что говорит о её широчайшей распространённости.

О сибирской язве и способах её излечения подробно писали ещё 5.000 лет назад китайские целители. По мнению некоторых исследователей-историков, данное заболевание описано в библейских пятой и шестой египетских казнях. В результате пятого наказания пал рогатый скот, а после провозглашения шестого наказания у египтян появились нарывы и язвы.

В сочинениях великих врачей античной эпохи — Гиппократа, Галена и др. — также неоднократно упоминалось о «персидском огне», «священном огне» (древние названия). О сибирской язве, которая бушевала на просторах Европы в I до н.э., рассказывал римский поэт Вергилий.

В 1766 году француз Моран выполнил детальное описание клиники этого заболевания. А в России начало научному изучению вируса было положено врачом С.С. Андреевским в 1788 году, когда сибирская язва прокатилась беспощадным валом по всем западносибирским губерниям. Своё название получила ввиду того, что преимущественно она была распространена именно в Сибири.

Беззаветно преданный медицине Андреевский стремился всесторонне изучить симптомы сибирской язвы и потому сам себя заразил язвенным материалом, взятым у больного. В ходе наблюдений ему удалось установить и доказательно зафиксировать идентичность этого заболевания у животных и людей и возможность его переноса от одних к другим.В XIX веке (1849-1850 г.г.) в России, Германии и Франции возбудитель сибирской язвы был наконец-то представлен научному миру.

В XX веке крупные вспышки этой опустошительной эпизоотии происходили в России на протяжении 1901-1910 г.г., каждый год поражая более 75.000 рогатого скота и 16.000 человек.

В наше время случаи заболевания людей и сельскохозяйственных животных чаще всего отмечаются в Астраханской, Воронежской, Тамбовской областях, в Дагестанской и Кабардино-Балкарской республиках.

Свое название болезнь получила в связи с большим опустошительной эпизоотией в Сибири (на Урале) в 1864-1866 pp., Хотя была известна еще Гиппократу, который дал ей название anthrax-уголь. С. С. Андриевськнй в 1788 г. установил идентичность сибирской язвы человека и животных. R. Koch в 1876 г. выделил возбудителя болезни в чистой культуре и обнаружил у него способность к спорообразования. Л. С.

Этиология сибирской язвы

Возбудитель сибирской язвы — Bacillus anthracis — принадлежит к роду Bacillus, семьи Bacillaeceae. Это грамположительная неподвижная крупная палочка 3-10 мкм длиной, 1 -1,5 мкм в ширину, с обрубленными концами, хорошо растет на питательных средах, имеет капсулу. Во внешней среде при температуре 12-14 ° С и доступе кислорода образует споры.

Бацилла сибирской язвы — факультативный аэроб. Продуцирует протеиновый комплекс экзотоксина — летальный токсин, а также отечный фактор и протективный антиген, которые индуцируют образование неполных антител. Споры бацилл сибирской язвы очень устойчивы к факторам внешней среды. В воде сохраняют жизнеспособность в течение почти 10 лет, в почве — десятки лет.

Кипячение убивает их через 45-60 мин, обработка сухим жаром при температуре 120 ° С через 2 часа. В шкурах животных, выделанных дублением, споры сохраняются длительное время. Устойчивы к воздействию обычных дезинфицирующих веществ, не погибают при засолке мяса. Вегетативные формы бацилл сибирской язвы неустойчивы, при нагревании до температуры 80 ° С, применении обычных концентраций хлора, формальдегида, ртути дихлорида (сулемы) погибают через несколько минут, хорошо выдерживают низкие температуры.

Возбудитель сибирской язвы

Результат жизнедеятельности бациллы Bacillus anthracis, принадлежащей к семейству Bacillaceae. Аэробная бактерия представляет собой неподвижную грамположительную палочку. Её длина — от 6 мкм до 10 мкм, ширина — 1-2 мкм. Бацилла образует капсулу и споры. Кодировка капсулирования осуществляется плазмидой 60 kDa.

Капсула патогена сибирской язвы, состоящая из поли-g-D-глутаминовой кислоты, при окрашивании соответствующим препаратом может быть легко обнаружена. Дифференциальная диагностика бактерий рода Bacillus выполняется при помощи специальных тест-систем — API 20 Е; бактериологический анализатор Vitek и др.

Сибирская язва особенности симптомы диагностика лечение прогноз профилактика

Вирулентный возбудитель сибирской язвы продуцирует токсин-протеиновый комплекс, состоящий из трёх факторов патогенности. Каждый из них, взятый отдельно, патогенными свойствами не обладает. Сильный токсический эффект возникает при синергетическом действии всех трёх компонентов.

Но штамм считается уже достаточно вирулентным, чтобы вызвать симптомы сибирской язвы, если он может продуцировать смертельный и отёчный токсины и способен к образованию капсулы.

В результате попарного соединения с протективным антигеном летального и отёчного факторов образуется два экзотоксина, имеющих сложную химическую структуру. Компоненты токсинов вызывают появление сибирской язвы в течение ближайших двух часов.

Ведущей причиной быстрой смерти при заражении является присутствие летального токсина. Он вызывает стремительный лизис макрофагов, ликвидируя таким образом защитные силы индивида.

Выращивание возбудителя сибирской язвы в хорошо оснащённой лаборатории — достаточно несложный процесс и не нуждается в применении специальных культуральных методик.

Бактерия активно воспроизводится, образуя колонии в виде характерной «головы медузы», на простых сывороточных питательных средах и кровяном агаре. Полученным культурам не свойственно разрушать красные клетки крови — эритроциты.

Для выделения/подсчёта микроорганизмов Антрацис абсолютно не подходят дифференциально-диагностические среды Мак-Конки, а также иные селективные питательные микросреды, в состав которых входят соли желчных кислот. В таких условиях колонии возбудителя этой инфекции не образуются.

В анаэробных условиях вегетативные формы бациллы быстро погибают. Зато споры бактерии термостабильны и устойчивы в условиях внешней среды:

  • они выдерживают прямой солнечный свет в течение 10-15 суток; сухой жар при t° от 120°С до 140°С — на протяжении 3-х часов;
  • при кипячении погибают лишь после 15 мин., при автоклавировании (t° 110°С) — спустя 10-15 мин.;
  • в земле могут сохраняться 100 лет; в навозе — до 15 лет; в дублёных кожах — годами.

В эпидемиологии большое значение имеет тот факт, что основной накопитель возбудителей сибирской язвы — земля. Поэтому пастбища, на которых находились отары инфицированных овец или табуны инфицированных лошадей, могут десятки лет сохранять споры Антрацис. Данный вариант заражения почвы является прямым и называется первичным почвенным очагом.

Бациллы сибирской язвы могут быть перенесены подземными водами, дождевыми потоками, тающими снегами на другие участки земли, образуя там вторичные земельные очаги.Для человека значимую эпидемиологическую опасность представляет собой пасущийся на заражённой земле крупный рогатый скот и остальные травоядные животные.

Появление спор в слабощелочной/нейтральной среде происходит при температуре от 12°С до 43°С, если обеспечен свободный доступ воздуха. В трупах спорообразование не происходит, но оно возможно при вскрытии туш больных животных, и это обязательно нужно учитывать.

Возбудитель сибирской язвы — бактерия Bacillus anthracis (род Bacillaeceae), обладает способностью к спорообразованию. Эта особенность позволяет ей десятилетия выживать в почве и в выдубленной коже от больных животных. Бактерии, которые попали в почву, при благоприятных условиях из спорообразного состояния могут переходить в вегетативное и вновь прорастать.

Возбудитель сибирской язвы ведет себя таким образом только при определенных условиях, когда температура окружающей среды составляет от 12 до 43°С, влажность — от 30 до 85% и нейтральная или слабо щелочная среда почвы.

Проведение земляных работ и почвенные воды при ливнях и паводках способствуют проникновению бактерий в верхние слои почвы, создавая условия для заражения животных и людей.

  • Возбудитель сибирской язвы в спорообразном состоянии высоко устойчив к антисептикам. 1% раствор формалина и 10% раствор едкого натра уничтожают споры только через 2 часа.
  • Сухой жар, имеющий температуру 120 — 140°С, убивает бактерии за 1- 3 часа.
  • После 10-и минутного кипячения споры остаются способными к вегетации.
  • Споры, которые образуются при температуре 18 — 20°С, обладают повышенной устойчивостью во внешней среде.

Патогенность бациллы обусловлена капсульным и соматическим экзотоксином. Соматический экзотоксин бактерии имеет белковую природу. Именно он обуславливает возникновение воспалительного компонента, отек тканей, нарушение процессов тканевого дыхания, свертывание белков и развитие инфекционно-токсического шока.

Рис. 2. На фото слева — возбудитель сибирской язвы бактерия Bacillus anthracis – крупная, неподвижная, с обрубленными концами. Справа — возбудитель сибирской язвы в спорообразном состоянии.

Основной источник заболевания — домашний скот. Получить данное заболевание можно, ухаживая за инфицированным животным или при обработке зараженного мяса. Некоторые продукты животноводства также могут стать источником заражения, например, шерсть или мех.

В местах выпаса домашнего скота могут накапливаться споры сибирской язвы, и находиться в спящем состоянии на протяжении долгого периода. Возбудители сибирской язвы проникают в организм через поры или небольшие открытые ранки и микротрещины на кожном покрове. При легочной форме заболевания заражение происходит в том случае, если человек вдохнул пыль или костную муку со спорами язвы.

Схематическое изображение возбудителя сибирской язвы (фото: www.myvetzone.com)

Домашний скот заражается язвенной инфекцией только в том случае, если его выпас проходит на уже зараженной болезнетворными спорами территории. Дикие и домашние плотоядные животные могут быть инфицированы при контакте с заразным животным, или если съели зараженное мясо. Вспышки сибирской язвы у животных довольно часто наблюдаются в летний период, особенно в засушливую погоду.

Эпидемиология заболевания

Сибирская язва за последние пять лет зарегистрирована в Северо-Кавказском, Южном и Сибирском федеральных областях РФ. Всего заболело 40 человек. Это количество превысило выявленных больных за предыдущее пятилетие на 43%.

Человек заражается от домашних травоядных животных – овец, крупного и мелкого рогатого скота, коней, верблюдов, ослов, оленей и свиней. Болезнетворные бактерии выделяются во внешнюю среду с мочой, слюной, калом, молоком и выделениями из ран. У животных заболевание протекает в виде септической формы.

Рис. 3. На фото сибирская язва у коровы.

Рис. 4. На фото сибирская язва. Карбункул на лице.

Источником инфекции являются больные сибирской язвой травоядные животные — крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже олени, козы, верблюды, свиньи. Бациллоносительства среди них не обнаружено. Плотоядные животные могут быть носителями инфекции. У животных преобладают генерализованные (кишечная и септическая) формы болезни. Больные животные выделяют бациллы сибирской язвы с фекалиями и мочой.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение грыжи позвоночника народными средствами

Механизм передачи инфекции чаще всего контактный-при попадании спор на травмированную кожу, иногда слизистую оболочку.

Возможно заражение воздушно-пылевым и алиментарным путем. Факторами передачи бацилл сибирской язвы до человека является выделение больных животных, их трупы, кожа, внутренние органы, мясные изделия, а также вода, почва, предметы окружающей среды, инфицированных спорами сибирской язвы. Эпидемиологически опасными могут быть даже скотомогильники.

Некоторое значение в распространении болезни летом имеют кровососущие насекомые (муха). Различают профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-индустриальный и бытовой типы заболеваемости. Болеют рабочие мясокомбинатов, шерстепрядильная фабрик, щиточникы, шкирникы, мусорщики (болезнь «Тряпичников»), работники, занятые уходом за больными животными, снятием кожи с трупов животных и их захоронением.

Групповые случаи заболевания людей возможны при обработке сырого и употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса животных, которые болели сибирской язвой. Известны случаи заражения людей через кисти для бритья, полушубки, меховые рукавицы, воротники, шапки и другие предметы из сырья инфицированных животных.

Заболевания сибирской язвой людей наблюдается почти на всех континентах. В нашей стране сибирская язва обнаруживается редко.

Источники инфицирования

Сибирская язва

Больные люди не являются эпидемиологически опасными. Хотя возможность инфицирования полностью не исключается, если здоровый человек прикасался непосредственно к поражённому участку тела пациента, страдающего кожной формой заболевания. Передача вируса в подобном индивидуальном порядке происходит через микротравмы, трещины и ссадины.

И в то же время Лабораторная служба здравоохранения Великобритании, ведущая широкомасштабные исследования сибирской язвы, подчёркивает, что ни один случай аспирационного инфицирования людей друг от друга пока не зарегистрирован.

Инфицированная почва для людей не опасна, хотя споры могут персистировать в земле десятилетиями, сохраняя неизменными свои патогенные функции. Однако опасность распространения бациллы резко возрастает во время проведения гидромелиоративных, строительных, геофизических и других земляных работ в заражённых местах. Выходя на поверхность земли, вирус сразу же формируют эпидемический очаг.

Заражению внешней среды спорами сибиреязвенной болезни также способствуют неразумные, необдуманные действия людей. Ярким примером такого утверждения являются несанкционированные захоронения инфицированных трупов животных, которые не были обработаны специальными средствами. К тому же глубина этих захоронений зачастую не отвечает установленным нормам. И выпас возле подобных необустроенных скотомогильников являет собой огромную эпизоотологическую опасность.

С точки зрения эпидемиологии, решающее значение следует придавать заболеваемости сибирской язвой аграрных животных. Помимо домашнего рогатого скота, необычайно восприимчивы к Антрацис дикие копытные, пушные звери, а также грызуны.

Сибирская язва у животных формируется очень быстро. Гибель на вид здоровых особей может наступить внезапно. При длительном течении Anthrax наблюдаются:

  • отёки, распространяющиеся от гортани по всему телу;
  • рвота, диарея, жажда.

Особенно тяжело протекает сибирская язва у таких видов животных, как буйволы, верблюды, ослы и др. Выздоравливают единицы. Буквально спустя несколько часов после инфицирования часто погибают олени и овцы.

Иногда заболевание развивается с молниеносной скоростью, и больные животные даже не успевают далеко отойти от очага инфицирования. В число быстро погибающих инфицированных животных входят также лошади и козы.

Зато сибирская язва у плотоядных (в т.ч. у взрослых собак и кошек) фактически не вызывает летальных последствий.

При захоронении павших животных очень велик риск заразиться какой-либо формой сибирской язвы, т.к. в ходе этого мероприятия возникает контакт с почвой, загрязнённой возбудителем.

С наибольшей вероятностью заражение может возникнуть:

  • при соприкосновении с больным животным и его биоматериалом (моча, фекалии, кровь, кровянистые выделения);
  • при употреблении заражённого мяса, а еще изготовленной из них мясной и костной муки;
  • при вскрытии умерших;
  • при использовании контаминированных продуктов животноводства — щетины, кожи, шерсти, шкур, готовых меховых изделий.

Ещё один возможный путь инфицирования любой формой сибирской язвы — укусы насекомых. Мухи-жигалки, комары, слепни, мокрецы и другие летающие кровососы переносят вирус от больных к здоровым. Заражение через кровососущих насекомых характерно для дальневосточных и северных регионов.

Патогенез и патоморфология сибирской язвы

Входными воротами инфекции является кожа (95-98%), слизистые оболочки дыхательных путей и (редко) ЖКТ. В патогенезе сибирской язвы выделяют две стадии. Первая стадия, независимо от входных ворот, — это локализованное поражение тканей в месте проникновения инфекции и регионарных лимфатических узлов. Вторая стадия — генерализация процесса.

В большинстве случаев болезнь протекает в локализованной форме с образованием кожного карбункула и значительно реже — в генерализованной форме. Сибиреязвенный карбункул — это очаг серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Возбудитель сибирской язвы некоторое время находится в лимфатических узлах, где часть бацилл погибает, а остальные попадают в кровяное русло, наступает бактериемия.

Сибирская язва особенности симптомы диагностика лечение прогноз профилактика

Морфологические изменения при генерализованной форме болезни заключаются в резком гиперемии органов. Кровь — темно-красная, не сворачивается. В полости сердца также жидкая темная кровь. Мышца сердца темно-багровый, в легких — резкий отек, в брюшной и плевральной полостях — кровянисто-серозная жидкость. Слизистая оболочка дыхательных путей желудка и кишок набухшая, с геморрагиями.

Селезенка темно-багровая, повышена, переполнена кровью. Печень и почки гиперемированы. В мозговых оболочках наблюдаются отек и кровоизлияния, мозг полнокровный. В мутной цереброспинальной жидкости, как и в крови, много бацилл сибирской язвы.

Механизмы передачи

Наиболее часто заражение сибиреязвенной бациллой происходит через непосредственные контакты с телом.Эпидермис — надёжный форпост на пути любой инфекции. Но если на кожных покровах имеются повреждения, то именно они играют роль входных ворот, широко распахнутых перед возбудителем.

Попадая даже в небольшие порезы либо царапинки, вирус начинает активно размножаться, образуя карбункул. Гнойно-некротическое воспаление кожи, окружённого пузырьками с кровавой жидкостью, сопровождается серьёзными отёками здоровой кожи. Уже спустя 24 часа инфекция попадает в лимфосистему, а затем — в общий кровоток, резко ухудшая состояние больного.

Аспирационный способ инфицирования — более редкий и является характерным для регионов, для которых типичны пылевые бури. Вирус, подхваченный ветром, может оставаться в воздухе или осесть на любых предметах.

Вирус свободно проникает и внедряется в слизистые оболочки системы дыхания, вызывая лёгочную форму заболевания. Активизировавшиеся иммунные клетки заставляют патогенные микроорганизмы переместиться в лимфоузлы, где обычно происходит уничтожение чужеродных микроорганизмов и очищение от них индивида.

Однако лимфосистема не в состоянии победить сибиреязвенные бактерии, и токсины, попадая из лимфатических узлов в кровеносное русло, разрушают его, вызывая геморрагический синдром. Постоянные кровоизлияния, всё увеличиваясь, лишают внутренние органы возможности нормально функционировать. И недуг завершается гибелью.

Энтеральный путь

Инфицирование может произойти вследствие употребления недожаренного, недоваренного или сырого мяса, инфицированного большим количеством вируса. Вирус проникает сквозь слизистые оболочки ж/к/т-системы.

В первую очередь бактериями повреждается слепая кишка. Формируются множественные местные изъязвления с дальнейшим развитием некротических процессов. Возможны нарушения целостности тканей во рту, имеющие вид кожной язвы. Так ярко проявляет себя кишечная форма инфицирования организма бациллой Антрацис.

Последующее транспортирование сибиреязвенных спор в лимфосистему влечёт за собой бактериемию. Возбудитель прорывается в кровеносный канал, вызывая резкую генерализацию вируса.

Симптомы сибирской язвы

Разные формы сибирской язвы, проявляясь с различными симптомами, создают в каждом случае свою клиническую картину, которая во многом зависит от места внедрения возбудителя.

Проникновение вируса в 99% от общего числа заболеваний даёт о себе знать специфическими повреждениями эпидермиса. Изменения эпидермиса делаются заметными уже спустя сутки, особенно тяжело сказываясь при поражении головы, лица, шеи.Если локализация процесса произошла на участках лица (в т.ч. и на веках), тогда зачастую это заканчивается их деформацией, которую можно устранить лишь после вмешательства хирурга-косметолога.

Хотя срок инкубационного периода — в среднем 2-5 дней, типичные проявления сибиреязвенной инфекции — карбункулы — формируются с большой скоростью, последовательно проходя одну стадию за другой.Вначале возникают безболезненные красно-синие пятна, преобразующиеся в багровые папулы. Их сменяют ярко-красные узелки везикул, спустя сутки превращающиеся в наполненные жидкостью пузырьки.

Заболевание в карбункулёзной форме сопровождается лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах, болями в животе. Состояние катастрофически ухудшиться, если прогрессирующий отёк тканей распространится на носовую и ротовую полости и область глотки. Отёчность верхнего отдела дыхательных путей при карбункулёзной форме болезни нередко заканчивается приступами удушья, ведущими к гибели.

На развитие клинической картины в немалой мере влияет инфицирующая доза возбудителя. При возникновении самоограничивающейся локализованной инфекции температура не очень высокая, благодаря чему переносится достаточно легко. Это зависит не только от уровня иммунитета, количества карбункулов, но также от разновидности заболевания.

Основываясь на характере кожных проявлений, у заразившихся людей диагностируют развитие эдематозной, буллёзной, эризипелоидной кожных форм, встречающихся несколько реже относительно сибиреязвенного карбункула.

Эдематозное

Наблюдается нечасто. Начальная стадия характеризуется появлением отёчности без развития карбункула и общей интоксикацией организма. В сравнении с другими разновидностями течение болезни более тяжёлое.Позднее вместо отёка развивается некроз тканей, покрывающийся чёрным струпом.

Предлагаем ознакомиться:  Бисфосфонаты для лечения остеопороза: что это, инструкция и описание препаратов

Буллёзное

На месте инфицирования образуются крупные пузыри, которые вскрываются спустя 5-10 дней. Затем образуется язвенное поражение, осложняющееся некротизацией обширных участков кожи с дальнейшей прогрессией в карбункулы. Повышается температура, усиливается интоксикация.

Эризипелоидное

Рост культуры после укола в пробирку (фото: www.nsau.edu.ru)

Характерная особенность — образование множественных беловатых пузырей. Участки кожи, покрытые огромным количеством пузырьков, приобретают интенсивный алый цвет и сильно опухают. Однако болезненных ощущений не отмечается, что облегчает состояние пациента.

Лёгкая форма

Около 80% пациентов не испытывают существенных изменений своего общего самочувствия, т.к. интоксикация выражена весьма умеренно. Некоторое ухудшение состояния возможно спустя 2-3 дня. Повышение температуры невелико и лишь изредка достигает 37,9°С.

При этом некротические процессы, идущие на дне язвы, продолжаются, постепенно завершаясь образованием струпа. Вокруг него могут образовываться новые сливающиеся вместе пузырьки. Размер кожного повреждения составляет стандартные 2-3 см в диаметре. Но если лечение сибирской язвы назначено вовремя, то через полмесяца отмечается отторжение струпов и заживление открывшейся поверхности эпидермиса.

Тяжёлая форма

Встречается приблизительно в 20% случаев заболевания. Регистрируется выраженная интоксикация:

  • температура доходит до 39°С — 40°С;
  • слабость;
  • появляется тахикардия;
  • пропадает аппетит.

На протяжении 2-4 недель карбункулы проходят все фазы их формирования, заканчивающиеся отторжением корочки и появлением грубых рубцов. Тяжесть течения болезни дополняется угрозой осложнения в виде сепсиса, что может привести к гибели.

Поражение лёгких

Заболевание двустадийно. Начальный (продромальный) период продолжается 1-3 дня. Характеризуется признаками гриппоподобного синдрома. На этой стадии лёгочной формы регистрируются неспецифические симптомы: головная боль, миалгия, кашель, недомогание. Затем недуг будто бы отступает на несколько суток.

Вторая фаза начинается внезапно и резко. Температура увеличивается до 40°С; начинается одышка, гипоксимия и цианоз; при дыхании ощущается сильная боль; слизистые оболочки бронхов усеяны точеч­ными кровоизлияниями. Ярко проявляются признаки экссудативного плеврита и пневмонии.

Поглощение возбудителя клетками иммунитета (фото: www.en.wikipedia.org)

Клиническая картина лёгочной формы дополняется следующими симптомами:

  • слезотечение, гиперемия конъюнктив;
  • тахикардия, понижение АД;
  • кровоточивость и маточные кровотечения;
  • боли в животе, что объясняется кровоизлияниями в слизистую оболочку кишечного тракта;
  • могут проявляться даже признаки менингита (50% больных).

Дальнейшее прогрессирование ведёт к проявлению респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока. В ингаляционной форме заканчивается смертью, наступающей через 2-3 дня.

Эта крайне редкая форма сибирской язвы протекает невероятно тяжело — с частотой летальных исходов до 60%.

Заболевания представлена следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • набухшие слизистые оболочки кишечника, пронизанные множественными кровоизлияниями; массивный асцит;
  • разлитая резкая болезненность живота;
  • кровянистая диарея.

Существует орофарингеальный вариант гастроинтестинальной формы с локализацией процесса в области шеи. Регистрируется воспаление слизистых оболочках рта. Клинические симптомы — дисфагия, одышка, лихорадка, регионарная лимфаденопатия.

Период прогрессирования гастроинтестинальной формы составляет 2-5 дней. На протяжении этого срока развивается токсический шок, заканчивающийся гибелью пациента.

Наиболее частая причина летального исхода при любой форме сибирской язвы — токсемия и септический шок.

Попадая внутрь организма, инфекция проявляется себя не сразу, а через несколько часов или дней. Согласно статистике, через пару дней после инфицирования, проявляются первые явные признаки заболевания.

При кожной форме заболевания на теле человека образуются язвенные пятна. Наиболее распространена карбункулезная разновидность заболевания. На кожном покрове, который подвергся действию инфекции, образуется красное пятно с чуть приподнятыми краями. Спустя несколько часов, пятно покрывается пузырем и на его месте образуется язва. В месте поражения человек чувствует неприятное жжение и болезненные ощущения.

С течением времени, вокруг первой язвы начинают образовываться все новые пузыри, тем самым увеличивая зону поражения. В организме при этом наблюдается общая интоксикация: температура тела начинает расти, ощущается общая слабость в теле, одолевает сонливость, которая сопровождается головной болью.

Внешний вид сибирской язвы: трехуровневое поражение (фотo: www.lactobacto.com)

Что касается легочной формы заболевания, то первыми симптомами служит сильный озноб, повышение температуры и покраснение глаз. Все это сопровождается кашлем, с насморком и чиханием. Это наиболее тяжелая форма инфекционного заболевания и часто заканчивается смертельным исходом.

Симптомами кишечной формы сибирской язвы являются сильные боли и вздутие живота. У зараженного человека начинается сильный понос и рвота. Любые касания живота вызывают судорожные боли. Организм подвергается общей интоксикации. Основная причина смерти в этом случае – токсикологический шок от инфекционного поражения желудочно-кишечной системы.

Минимум 4-5 дней длится инкубационный период, но известны случаи, когда он затягивался до 14 дней, а также протекал лишь пару часов.

Для Сибирской язвы характерны признаки общей интоксикации организма – высокая температура, слабость, тошнота, головокружение и тахикардия.

Главным симптомом сибирской язвы является карбункул. Чаще он появляется в единственном экземпляре, а в редких случаях его количество достигает 10 штук. Большую опасность для человека представляет появление карбункулов в зоне шеи и лица.

Различают четыре клинических формы заболевания:

  • кожная форма (95 – 97% случаев),
  • легочная форма,
  • кишечная форма (самая редкая, составляет 1%),
  • септическая форма.

Кожная форма сибирской язвы является самой распространенной. Существует несколько вариантов течения заболевания.

Сегментарный некроз кишечника при сибирской язве (фото: www.nejm.org)

1) кожную (карбункульозний, едематозний, буллезный, бешихоподибнпй варианты)

2) генерализованную, или септическую (легочный и кишечный варианты).

Инкубационный период при кожной форме длится 2-14 дней, чаще 2-3 дня, при генерализованной (септической) — от нескольких часов до нескольких дней.

Кожная форма

Наиболее частым вариантом этой формы сибирской язвы является карбункульозний. Другие варианты наблюдаются редко. Поражаются преимущественно открытые части тела. Чаще карбункул бывает один, иногда встречается несколько — 10 и более. На месте внедрения возбудителя появляется безболезненная красно-синеватого цвета пятно (макула), затем папула, которая сопровождается зудом.

Через сутки в центре папулы появляется пузырек (везикула), содержащий серозную жидкость, быстро темнеет, становится кровянистой. После нескольких часов пузырек вследствие расчесывания или самовольно лопается и на его месте образуется язва с темным дном. Через сутки язва превращается в черный безболезненный плотный струп, который напоминает уголек, откуда и происходит название болезни.

Вокруг струпа на запальной красного цвета валике высыпают вторичные (дочерние) пузырьки, которые окружают его словно короной или венцом. В дальнейшем пузырьки разрываются, изъязвляются, содержание их подсыхает. Таким образом язва, покрытая черным струпом, увеличивается и может достигать больших размеров. Это творение получило название сибиреязвенного карбункула.

Характерной диагностическим признаком является неболючисть карбункула даже в случае укола иглой, что связывают с своеобразной воспалительно-некротической реакцией без нагноения. За это время подкожная клетчатка под участком некроза инфильтрируется, образуется безболезненный плотный отек.

Вокруг сибиреязвенного карбункула появляется мягкий, желатиновой (студенистой) консистенции отек, границы которого постепенно исчезают в здоровых тканях. Кожа этой разбухшей участки обычно имеет бледный или синеватый цвет. Постукивание пальцем в области отека влечет студенистое дрожание (симптом Стефанского). Чем тяжелее течение болезни, тем больше отек и тем дольше он продолжается. Отек как и сам карбункул безболезненный.

Осложнения Сибирской Язвы

Возможны отек легких, мозговых оболочек, возникновение язв на слизистой оболочке пищеварительного канала, перфорация их, перитонит, при кожной форме — вторичный сибиреязвенный сепсис.

У больных септическая форма прогноз серьезный.

  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • болезни головного мозга;
  • перитонит;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • сепсис и ИТ-шок.

Диагностика инфекции

Установление диагноза включает в себя следующие этапы:

  • подробный сбор анамнеза с учётом особенностей эпидемиологических данных;
  • обследование больного, изучение клинических признаков, соответствующих определённой форме сибирской язвы, и динамики её развития;
  • лабораторное исследование биоматериалов (отделяемое элементов кожи, кровь, мокрота и др.);
  • рентгенография;
  • дифференциальная диагностика.

С целью оперативного подтверждения диагноза в специфической диагностике применяются:

  • микробиологические методы (Грам-окрашивание; бакпосев для выделения культуры; иммуногистохимические тесты);
  • люминесцентный анализ;
  • иммуноферментный анализ;
  • кожно-аллергическая проба;
  • определение токсиннейтрализующих антител.

Вследствие особой опасности бактериоскопические и бактериологические исследования проводятся только в специализированных лабораториях, способных обеспечить 2-й уровень биологической безопасности.

Микроскопическая картина вегетативных и споровых форм возбудителя сибирской язвы (фото: www.time.com)

При первых подозрениях на заболевание, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Для точного диагноза важны такие данные, как профессия и возможный контакт больного с животными.

Кожный вид сибирской язвы диагностировать проще, так как он имеет внешние проявления. Для диагностики легочной и кишечной формы заболевания необходимо лабораторное исследование. По результатам осмотра и исследования больного помещают в изолированную палату стационара. Выписка пациента возможна только в случае полного выздоровления, спустя несколько дней после заживления всех язв.

Для лечения сибирской язвы применяется комплексная терапия. Пациенту предписывается прием препаратов антибактериального действия и иммуноглобулин специфического действия. До сих пор к самым действенным препаратам относится пенициллин, так как возбудитель болезни крайне чувствителен к нему.

В качестве профилактики сибирской язвы все очаги заболевания необходимо уничтожать. Места выпаса домашнего скота подвергать специальной обработке. В случае выявления сибирской язвы у животного, проводить тщательную дезинфекцию всего поголовья, места выпаса и ночевки скота.

Некоторые категории профессий находятся в зоне риска. Это работники ветеринарной службы и других предприятий, работа на которых связана с обработкой мяса животных и других продуктов животноводства – выделка кожи, мясоперерабатывающая промышленность и прочие. Для профилактики этой категории населения применяются такие профилактические меры, как прививка вакциной против сибирской язвы.

Лабораторное подтверждение диагноза включает бактериоскопию и посев на питательные среды с последующим выделением культуры возбудителя сибирской язвы и его идентификацией. Материалом для бактериоскопии и бактериологического исследования зависимости от формы сибирской язвы является содержание пузырька, карбункула, выделения из язвы, экссудат из-под струпа, кровь, мокрота, рвотные массы, кал.

Применяют реакцию термокильцепреципитации Асколи, которая позволяет выявить специфический антиген. С целью ранней и ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу с антраксином — гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксином вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час.

Предлагаем ознакомиться:  Периартрит плечевого сустава признаки и проявления диагностика и лечение в домашних условиях

Возбудитель сибирской язвы

Результат простой микроскопии помогает установить предварительный диагноз. Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя сибирской язвой. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используется отделяемое из карбункула, кровь из вены, мокрота, моча, фекалии, цереброспинальная жидкость.

Рис. 16. На фото возбудители сибирской язвы. Слева вид под микроскопом. Справа — культура возбудителя.

Диагноз сибирская язва

Опорными симптомами клинической диагностики наиболее распространенной кожной формы сибирской язвы в карбункульозному варианте является наличие язвы, покрытой черным струпом, окруженной как венцом красным валиком и вторичными пузырьками, а также студенистый отеком с положительным симптомом Стефанского, неболючисть карбункула и отека. Учитывают данные эпидемиологического анамнеза.

Кожную форму сибирской язвы следует дифференцировать с рожей, сапом, банальными фурункулов и карбункулов, туляремией. Язвы на коже при туляремии отличаются от сибирской язвы чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного струпа и отека окружающих тканей. У больных сапом кожные проявления отличаются от сибиреязвенных болезненностью и багаточисленнистю.

Рожа характеризуется наличием покраснения с неровными четкими краями и болезненного валика на периферии. Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии болезненны, имеют центральную гнойную головку, окруженные плотным воспалительным болезненным отеком. Опоясывающий герпес локализован за ходом нерва, участок, где есть пузырьки, гиперемирована, отечна, болезненна.

Укусы насекомых могут вызывать аллергический отек, который несколько напоминает сибиреязвенный отек. Чтобы обнаружить место укуса, набухшие кожные покровы слегка смачивают ватным тампоном с раствором аммиака. На месте укуса оказывается небольшая коричневая пятнышко (проба Жируара). Дифференциальная диагностика септической формы сибирской язвы с пневмонией и сепсисом различной этиологии достаточно тяжелая. В таких случаях решающее значение имеет бактериологическое исследование.

Лечение сибирской язвы

Лечение сибирской язвы

Для лечения Сибирской язвы врачи применяют антибиотики и противосибиреязвенный иммуноглобулин. Он вводится внутримышечно.

При любой форме язвы врачи назначают пенициллин, левомицетин, гентамицин и тетрациклин.

Для уничтожения возбудителя совместно применяют рифампицин, ципрофлоксацин, доксициклин, амикацин в течение 7-14 дней. Длительность зависит от тяжести заболевания.

Для местного лечения обрабатывают антисептиками пораженную область кожи. Повязки и хирургическое вмешательство не применяют, чтобы не спровоцировать повторное воспаление.

Если болезнь угрожает жизни, то используют преднизолон и проводят мощную дезинтоксикационную терапию.

Источники инфицирования

После того, как формируется рубец и наступает окончательное клиническое выздоровление, больной отправляется домой. Выздоровление определяют с помощью результата бактериологических исследований с интервалом в 6 дней.

После перенесенной Сибирской язвы у выздоровевшего человека формируется иммунитет, но он не очень стойкий. Известны случаи повторного возникновения заболевания.

Лица, которые подвергаются опасности заражения – ветеринары и работники мясокомбинатов, должны делать профилактические прививки от Сибирской язвы живой сухой вакциной «СТИ». Делается однократно, ревакцинация проводится через год.

Вакцина против Сибирской язвы специфическим иммуноглобулином и антибиотиками оказалась неэффективной в результате испытаний.

Также в качестве профилактики Сибирской язвы специалисты осуществляют контроль за соблюдением санитарных норм на предприятиях, связанных с переработкой и транспортировкой животного сырья.

Сибирская язва у лошади

Лечение Сибирской Язвы в домашних условиях запрещено! При любых подозрениях обращайтесь к врачу.

Лечение сибирской язвы направлено на борьбу с возбудителем, устранение проявлений всех звеньев патологического процесса и повышение защитных сил организма больного.

  • Возбудители сибирской язвы чувствительны к антибиотикам пенициллиновой и тетрациклиновой группы, группы макролидов и аминогликозидам.
  • Основу патогенетической терапии составляют препараты, снижающие интосикационный, воспалительный и геморрагический синдромы.
  • Симптоматическая терапия направлена на подавление и устранение симптомов заболевания.
  • Введение сибиреязвенной сыворотки основано на связывании антителами токсинов возбудителя, что значительно облегчает течение заболевания.

Рис. 17. Лечение заболевания проводится только в инфекционном отделении.

Профилактика заболевания проводится в тесном контакте с ветеринарной службой.

Мероприятия по эпидемиологическому надзору за сибирской язвой включают в себя:

  • выявление контингента с высокой степенью риска заболевания,
  • установление времени происшествия;
  • выявление и строгий учет неблагополучных населенных пунктов, животноводческих ферм и пастбищ;
  • выявление и строгий учет скотомогильников и других мест захоронения больных животных;
  • исследование проб грунта при строительстве зданий для детей;
  • проведение активного наблюдения и анализ показателей заболеваемости животных и людей;
  • проведение работы по обмену информацией между ветеринарными и медицинскими службами.

Мероприятия по ветеринарно-санитарному надзору за сибирской язвой включают в себя:

  • выявление и ликвидация эпизоотических очагов;
  • наложение ветеринарного карантина;
  • проведение прививок скоту;
  • проведение бактериологического исследования скотомогильников, пастбищ и водоемов.

Рис. 18. Специалисты ветеринарной службы при малейших подозрениях на сибирскую язву выезжают на место происшествия и отбирают пробы биологического материала, которые направляются в ветеринарную лабораторию.

Рис. 19. Туши и шкуры больных животных сжигаются, а территория дезинфицируется.

Рис. 20. Сжигание трупов больных животных.

Рис. 21. Объявление карантина в очаге заболевания.

Медико-санитарные мероприятия включают в себя:

  • мероприятия по профилактике заражения работающих с животными (вакцинация, ношение средств индивидуальной защиты);
  • мероприятия по профилактике заболевания у владельцев скота (проведение прививок);
  • введение сибиреязвенного глобулина лицам, употребивших в пищу мясо больных животных;
  • проведение заключительной дезинфекции в очаге проживания больных;
  • мероприятия по санитарному надзору за продуктами питания — мясом и молоком (обработка, хранение, транспортировка, продажа и пр.);
  • проведение профилактической дезинфекции в неблагополучных пунктах;
  • проведение экстренной госпитализации больных, с подозрением на заболевание;
  • организация мероприятий по уходу за тяжелыми больными;
  • организация диспансерного наблюдения за больными, переболевшими сибирской язвой.
  • выявление и разобщение лиц, контактирующих с больными;
  • проведение экстренной профилактики при контакте человека с больными животными;
  • организация обязательного досмотра вещей на границе;
  • проведение мероприятий по правильному захоронению трупов животных и людей.

Рис. 22. Вакцинация работников предприятий при выявлении сибирской язвы.

Рис. 23. При выявлении больного животного ветеринары проводят клинический осмотр животных и термометрию. Скот вакцинируется.

Сибирская язва опасное инфекционное заболевание. Возбудители сибирской язвы в спорообразном состоянии проявляют большую устойчивость и могут годами сохраняться в почве. Симптомы сибирской язвы зависят от формы заболевания. В 99% случаев составляет кожная форма — карбункулезная. Прогноз заболевания в целом благоприятный.

Рис. 24. Ветеринарная служба России стоит на страже здоровья человека и животных.

Остропротекающая инфекционная болезнь Anthrax требует незамедлительных врачебных действий. При лечении сибирской язвы необходим комплексный подход:

  • Инфузионная терапия, основной метод которой — внутривенное введение коллоидов и кристаллоидов, а также препаратов крови. Это позволяет поддерживать состав/объём биологических жидкостей в организме (сосудистых, внеклеточных, клеточных).
  • Антибиотикотерапия, использующая для лечения сибирской язвы антибиотики, к которым чрезвычайно чувствительны штаммы микроорганизмов Антрацис, — пенициллин, амоксициллин, рифампицин, тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин и др. При особо тяжёлом течении болезни прописывают повышенные дозы глюкокортикостероидов.
  • Введение противосибиреязвенного иммуноглобулина, необходимого больным не только для лечения, но и в качестве результативной профилактической меры. В состав входят готовые антитела, извлечённые из плазмы лошадиной крови. Благодаря введению этого средства, против сибирской язвы формируется сильный иммунитет, который способен сохраняться долго время.

Инъекции иммуноглобулина назначаются:

  • после контакта людей с заболевшими животными;
  • в случае использования материалов, отравленных сибиреязвенной палочкой;
  • после разделки туш больных животных;
  • если инфицированное мясо употреблялось в пищу.

Механизм передачи сибирской язвы

Профилактика заражения бациллой Антрацис состоит из различных мероприятий.

Меры, предупреждающие появление Anthrax:

  • вакцинирование людей, работающих в условиях с риском инфицирования;
  • вакцинация домашних любимцев;
  • санитарно-ветеринарный контроль транспортирования, хранения, обработки мяса и мясных продуктов;
  • санитарно-просветительная работа.

Противоэпидемические меры, предостерегающие распространение Anthrax:

  • раннее выявление инфицированных сибирской язвой и экстренное оповещение о таких случаях;
  • своевременная госпитализация больного специально оборудованным транспортом;
  • проведение дезинфекции (текущей и финишной);
  • изоляция или уничтожение инфицированных животных, продуктов и т.п.;
  • осуществление похорон людей, погибших от Anthrax, без вскрытия и только после специальной обработки.

Этиотропное лечение предусматривает назначение специфического протисибиркового иммуноглобулина и антибиотиков.Суточная доза протисибиркового иммуноглобулина при легкой форме болезни составляет 20 мл, среднетяжелой — 40, тяжелой — 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой форме болезни иногда доводят до 400 мл и более. Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации по методу Безредки.

Из антибиотиков чаще назначают бензилпенициллин по 200 000-300 000 ЕД / кг в сутки каждые 3 часа. Применяют также полусинтетические пенициллины, оксациллина натриевую соль (до 8 г в сутки), ампициллина натриевую соль (до 4-6 г в сутки), препараты группы цефалоспоринов (до 4-6 г в сутки), тетрациклинового ряда — морфоциклин (по 0, 3-0,5 г 4 раза внутримышечно или 2-3 раза внутривенно за сутки), левомицетина сукцинат растворимый (3-6 г в сутки), аминогликозиды — гентамицин сульфат (1-2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ‘ внутримышечно), макролиды — олеандомицина фосфат (до 2 г в сутки внутрь, внутримышечно, внутривенно).

Продолжительность лечения антибиотиками — до получения четкого клинического эффекта: уменьшения отека, остановке роста карбункула, нормализация температуры тела, но не менее 8-10 дней. При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока необходимо интенсивное патогенетическое лечение с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов, антигистаминных средств, гликокортикостероидив.

Больного госпитализируют в отдельную палату, выделяют отдельную посуду, предметы ухода, халаты, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом — даже отдельный персонал. Палата подлежит ежедневной влажной дезинфекции раствором ртути дихлорида (сулемы) 1: 500 в смеси с 3% фенолом.

Реконвалесцентов при кожной форме сибирской язвы выписывают после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв. Больных генерализованной септическую форму выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней.

За лицами, бывшими в контакте с больным животным или заразным материалом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. С профилактической целью им вводят протисибирковий иммуноглобулин: взрослым — 20 мл, подросткам 14-17 лет — 10, детям — 5 мл.

Вакцинация

Прививки против сибирской язвы с XVIII в. надёжно защищают человечество от смерти из-за этого недуга. Современные виды инъекционных вакцин эффективно формируют стойкий иммунитет.

Основное действующее вещество — ослабленная палочка Антрацис, лишённая способности к размножению. Назначается отдельным группам лиц.

Сухая вакцина

Активное вещество — слабовирулентные споры сибирской язвы. Сохранённая способность микроорганизмов к размножению провоцирует возникновение недуга, без выраженных симптомов.

В состав фармпрепарата включены инактивированная и живая вакцины.В нашей стране используются прививка живая и комбинированная.

Схема вакцинации зависит от вида используемого препарата. Но в любом случае иммунитет появляется только на 1 год.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector