17.05.2019     0
 

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча


Упрощенная классификация переломов луча в типичном месте

Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.

Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.

Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.

Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов. После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.

В медицине по определенным характеристикам принято классифицировать травму лучезапястного сустава. Переломы этой области возникают из-за падения на кисть руки. В результате этого выделяют:

  1. Перелом Коллеса – то есть повреждение сгибательного характера.
  2. Перелом Смита – когда повреждение имеет разгибательный характер.
  3. Повреждение Бартона – когда перелом краевой.

Перелом со смещением возникает при падении на ладонь. В таких случаях отломок лучевой кости смещается с головкой в тыльном направлении.

Вид перелома лучезапястного сустава со смещением называется переломом Коллеса.

При травмировании кисти руки, которая в момент падения была в разогнутом состоянии, костный обломок отклоняется в сторону ладони.

Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением

Что касается повреждения Смита или Бартона – эти виды переломов случаются редко, в последнем случае, при переломе Бартона речь идет о краевом повреждении боковой части сустава.

Все вышеописанные травмы – полученные в типичном месте. Но бывают и повреждения, которые происходит при воздействии в нетипичных областях. К примеру, при воздействии на ось лучевой кости, или под определенным углом отмечается сложный и многооскольчатый перелом. При таком повреждении происходит внутрисуставное смещение обломков, и компрессия губчатого вещества головки кости.

Также могут быть открытые переломы, что встречается не редко, так как кость ломается на 2-2,5 см выше суставной сумки.

В первом случае, при стабильном переломе происходит травмирование кости без отрывов отростка. При нестабильном переломе, присутствует отрыв шиловидного отростка и целостность локтевой кости нарушена.

Классификация перелома лучезапястного сустава по международному коду МКБ 10

  • Перелом на уровне запястья и кисти (S62)

Существует 2 вида переломов лучезапястного сустава:

  • Перелом Смита. Чаще всего он возникает в результате удара прямыми ладонями или падения на вытянутые руки. В этом случае кость повреждается выше ее дистального кольца на несколько сантиметров. При этом обломки кости перемещаются в противоположную от ладони сторону. Благодаря тому, что кровообращение в этой области достаточно активно, травмы быстро срастается;
  • Перелом Коллеса. Встречается гораздо реже и возникает в результате падения на спину и прямого удара предплечья. При этом осколки лучевой кости смещаются к ладони.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

Также перелом лучезапястного сустава классифицируется следующим образом:

  • Закрытый;
  • Открытый. При травме повреждаются кожные покровы;
  • Внутрисуставный. Излом кости в области лучезапястного сустава;
  • Внесуставный. При этом суставная поверхность не затрагивается.

Переломы руки в запястье (лучезапястного сустава) бывают со смещением и без. А так же перелом может быть оскольчатый, когда в результате удара кость разбивается на более чем 3 сегмента.

Комплекс упражнений на стадии иммобилизации в гипсе

Переломы лучевой кости могут обуславливаться индивидуальными особенностями организма человека и травмирующим фактором. Однако мероприятия по реабилитации во время различных переломов и повреждений в данной анатомической области приблизительно похожи между собой.

Переломом называется нарушение целостности кости, которое вызвано механическим повреждением извне с нарушением функционирования поврежденного отдела и деформацией прилегающих тканей.

Переломы могут быть:

  • закрытыми;
  • открытыми, когда нарушена целостность покрова кожи;
  • без осколков;
  • оскольчатыми, в числе их и раздробленные во время образования большого количества осколков.

Кроме того, переломы разделяют относительно оси:

  1. продольные;
  2. поперечные;
  3. раздробленные;
  4. косые;
  5. винтообразные;
  6. вколоченные;
  7. от сгибания.

По степени смещения осколков:

  • по длине;
  • по ширине;
  • по периферии;
  • под углом.

Переломы, которые образовались в результате остеомиелита, опухоли и иных болезней, называют патологическими.

По локализации отличают:

  1. диафизарные;
  2. метафизарные;
  3. внутрисуставные;
  4. эпифизарные.

По числу переломанных костей отличают:

  • сочетанные — травмированы внутренние органы и кости;
  • множественные — травмировано более одной кости;
  • изолированные — повреждена одна кость.

Переломы лучевой кости значительно ухудшают трудоспособность человека и проявляются отеком и резкими болями в предплечье.

С учетом от типа переломанной кости, симптоматику иногда дополняют наличие деформаций в этом районе при неповрежденном покрове кожи, разрыв тканей с выходом в рану кости, гематомы и т.д.

Диагноз устанавливается на основании осмотра, опроса, наличия патологических симптомов (патологическая подвижность, крепитация), пальпации, а также комплекса диагностических и инструментальных исследований.

Основной задачей лечения является восстановление функций поврежденного отдела, и целостности анатомии кости.

Есть два способа лечения: консервативный и хирургический.

К оперативным вмешательствам пытаются прибегать в очень редких и при наличии некоторых показаний для этого способа лечения.

Переломы лучевой кости разделяются с учетом личных особенностей организма человека и травматического фактора. Далее расскажем про некоторые из них.

Перелом лучевой кости без смещения осколков самый благоприятный для человека, он не нуждается в оперативном вмешательстве и дает возможность пациенту быстро реабилитироваться. Может быть на разном уровне лучевой кости.

Во время изолированного повреждения (когда локтевая кость цела) его диагностирование иногда осложняется.

Лечение состоит в фиксации участка перелома гипсовой двухлонгетной повязкой с дальнейшей заменой ее на гипсовую циркулярную повязку.

Перелом со смещением обломков иногда может потребовать остеосинтеза (внутрикостного, чрезкостного или накостного) шурупами, пластинами, проволочными швами или винтами.

При неоскольчатых внесуставных переломанных костях под местной анестезией производится репозиция отломков вручную и используется гипсовая двухлонгетная повязка. После удаления отека она заменяется на гипсовую циркулярную повязку до окончания полной иммобилизации.

Иногда переломы лучевой кости происходят с вывихом локтевой головки кости. В данном случае, кроме репозиции отломков, нужно еще вставить на место локтевую головку.

Во время отсутствия смещения отломков прописывается консервативное лечение, которое заключается в накладывании гипсовой повязки и обезболивании.

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча

При наличии раздробления костной головки или смещения отломков требуется оперативное вмешательство, которое состоит в проведении остеосинтеза.

При оскольчатом виде переломанной кости или раздроблении лучевой головки ее иногда удаляют. Но эти мероприятия не применяют у детей, дабы не нарушить участок роста кости.

Одним из самых распространенных повреждений предплечья считается перелом лучевой кости на типичном участке.

В этом случае перелом образуется в нижней части луча.

Это повреждение происходит обычно после падения на протянутую руку при разогнутом или согнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация этих повреждений происходит от пястно-фалангового сочленения до 1/3 верха предплечья. Время иммобилизация от месяца (без смещения отломков кости) до двух месяцев (со смещением костных отломков).

В целях реабилитации назначается лечебная физкультура, дыхательные упражнения, упражнения для свободных суставов от повязки с непременных вовлечением пальцев на руке.

Смещение шиловидного отростка бывает не только в ладонную или тыльную часть, но и под разными углами.

Способ лечения выбирается только индивидуально в каждом определенном случае после выполнения рентгенологического обследования, а иногда – компьютерной томографии.

Одним из способов лечения является репозиция отломков вручную под местной анестезией с дальнейшей гипсовой иммобилизацией руки. Но этот способ может перейти во вторичное смещение отломков кости, что осложнит последующее исправление переломанной кости.

Реабилитация переломов предплечья при разных типах переломов в этой области незначительно отличается. Самое главное знать общие направленности мероприятий по реабилитации и варьировать способы с учетом особенностей определенного перелома.

Иммобилизация

Во время перелома лучевой кости, после составления ее отломков, накладывают гипсовую повязку от начала пальцев до 1/3 верха плеча.

Рука при данном положении обязана быть согнута в локте под прямым углом и поддерживаться с помощью косынки.

Срок иммобилизации: во время изолированного перелома лучевой кости – один месяц, во время множественных переломов (локтевая и лучевая кости) – два месяца.

В данное время проводят упражнения лечебной физкультуры для свободных суставов от гипсовой повязки: статические, пассивные и активные, а также воображаемые упражнения (идеомоторные) в суставе локтя.

Физиотерапевтическое лечение с 3 дня после перелома: ультрафиолетовое и магнитотерапия облучение, УВЧ-терапия на участок перелома.

Нужно учесть, что УВЧ-терапия запрещается во время наличия металлоконструкций на участке воздействия.

Для магнитотерапии данный фактор не считается противопоказанием.

Через 10 дней после перелома используются импульсное ЭП УВЧ, магнитная терапия пораженных нервов и стимуляция мышц, красная лазеротерапия (в гипсе делают специальных отверстия для излучателя) или инфракрасная лазеротерапия (действие через саму гипсовую повязку), общее ультрафиолетовое облучение, массаж воротниковой области.

Съемный ортез

Затем, когда гипсовую повязку поменяли на гипсовый съемный ортез, гимнастика обязана быть направлена на предупреждение появления в суставах контрактуры: постепенно, начиная с пальцев, переходя к плечу, начинают прорабатывать все суставы. Иногда могут добавить эрготерапию: восстановление после утраченных навыков самообслуживания. В это время довольно полезны: тепловые физиопроцедуры, массаж, механотерапия, гидрокинезотерапия – лечебные упражнения в теплой воде.

Тепловой режим во время гимнастики в воде обязан быть мягким. Температура воды должна быть в пределах 35-37С. Упражнения проводятся при полностью опущенной руке в воду (кисть, предплечье). Гидрокинезотерапия прописывается после удаления гипсовой повязки.

Большое внимание нужно уделить всем суставам от пальцев до плеча. На первых этапах человек себе помогает выполнять упражнения здоровой конечностью. Все движения необходимо производить до ощущения боли, а не через нее.

Можно вполне дополнять занятия в воде упражнениями с мягкими мячиками и губками, с течением времени размер предметов нужно уменьшать. Для восстановления мелкой моторики в воду можно положить скрепки, которые больной должен вылавливать и захватывать.

Физические факторы, которые используются в постиммобилизационное время: электрофорез калия, лидазы, парафиновые аппликации, солевые ванны, электростимуляция мышц, ультрафонофорез лидазы.

Период без фиксации

На последнем этапе, когда фиксация больше не нужна, не ограничивается нагрузка на сломанную конечность.

Во время выполнения комплекса лечебных упражнений для отягощения применяется дополнительное оборудование, а также упражнения на сопротивление и висы.

В это время производится упор на устранение остаточных явлений после перелома и полное восстановление конечности.

Лечебная физкультура может в себя включать комплексы гидрокинезотерапии, механотерапии и гимнастики.

Гидрокинезотерапия: упражнения делаются как на вышеописанном этапе, но дополняются проведением бытовых манипуляций, которые призваны повысить в суставах амплитуду движения, и дадут возможность больному увеличить объем упражнений: имитация стирки и выжимания, мытья посуды и рук и т.д.

Лечебную гимнастику могут дополнить эрготерапией (восстановление функций самообслуживания и бытовых навыков).

Полное восстановление лучевой кости после перелома происходит через полгода при изолированном переломе и спустя 7-8 месяцев после множественного.

Предлагаем ознакомиться:  Какой врач лечит и диагностирует артрит и артроз суставов

При образовании ложных суставов и плохо срастающихся переломах прописывается ударно-волновая терапия.

Эта терапия основана на точечном действии ультразвука на участок перелома для ускорения развития костной мозоли и активации процессов регенерации тканей.

Эта разновидность терапии дает возможность ускорить время восстановления и иногда будет хорошей альтернативой хирургическому вмешательству.

Осложнения после переломов могут быть спровоцированы непосредственно видом перелома, действиями пациента или неправильной стратегией лечения. Их делят на поздние и ранние.

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча

Поздние осложнения:

  • неправильное срастание;
  • ишемическая контрактура;
  • трофические расстройства.

Ранние осложнения:

  1. Синдром Зудека.
  2. при открытом переломе присоединение инфекции с появлением гнойного процесса.
  3. вторичное смещение отломков кости при неверной репозиции отломков или неверном наложении гипсовой повязки.
  4. нарушение циркуляции крови.
  5. неврит Турнера.
  6. повреждение связок, сухожилий с развитием диастаза спаек между сухожилиями или между костями.
  • Сгибать и разгибать незафиксированные пальцы рук.
  • Соединять большой палец с остальными пальцами.
  • С помощью здоровой руки производить сгибание ногтевой фаланги травмированной      руки.

Причины травм

Неполный перелом – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, в том числе, экстремальными видами.

В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

  • болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не очень сильном дискомфорте);
  • небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
  • сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

Дети, играя в активные игры, более часто подвержены внезапному падению, что становится предпосылкой для различных травм, в том числе и переломов.

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча

Детская кость гибкая и эластичная, с более толстой надкостницей, покрыта оболочкой, которая толще, чем у взрослых и имеет места тканевого роста, хорошо снабжается кровью. В ней большее количество органических веществ.

Именно зоны роста правой или левой руки становятся самыми частыми местами перелома у ребенка. Такой перелом представляет опасность неблагоприятными последствиями, которые приводят к тому, что зона роста преждевременно закрывается и впоследствии предплечье травмированной руки будет укорочено, не исключены деформация кости и частичное ее искривление.

У детей переломы по типу «зеленой веточки», при которых кость выглядит как надломленная и немного согнутая веточка (отсюда и название), переломы костных выступов в местах прикрепления связок и мышц.

Хорошее кровоснабжение способствует ускоренной регенерации тканей, более быстрому образованию костной мозоли и срастанию кости.

В младшем и среднем возрасте остаточные смещения костных отломков самокорректируются из-за активного роста кости и мышечной системы. Но такая самокоррекция происходит не во всех случаях переломов.

Симптомы перелома такие же, как и у взрослых, но дополнительно может:

  • подняться температура до 38 градусов;
  • повыситься кровяное давление;
  • отмечаться побледнение кожи;
  • может выступить холодный пот на лбу.

Частыми и распространенными причинами, в результате которых происходит повреждение – это падение. В особенности, когда травмируется лучезапястный сустав, врач предполагает, что было осуществлено падение на руку.

Основные причины:

  • падение с высоты;
  • ДТП;
  • производственные травмы;
  • падение с велосипеда, на роликах, падение при катании на лыжах, коньках, и т. д.

Кроме прямых травм, повреждения могут возникать и при патологических состояниях, которые характеризуются болезнями опорно-двигательного аппарата. Например, при остеоартрите.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

Самой частой причиной травмы лучезапястного сустава являются травмы или падение на вытянутые руки. Также это может быть прямой удар. Способствовать повреждению могут следующие факторы:

  • Недостаток кальция в организме;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Остеопороз;
  • Возраст старше 60 лет.

Чаще всего перелом запястья руки сустава наблюдаются пожилых людей. Это связано с тем, что костная ткань со временем становится слабее. Также часто такие травмы рискуют получить женщины в период менопаузы.

Мужчины подвержены переломам лучезапястного сустава гораздо меньше. Гормональные изменения у них не столь выражены, а кости более прочные и объемные, чем у женщин.

Возвращение функциональности

Программа активных упражнений после снятия гипсовой повязки практически не различается при переломах лучевой кости без смещения и со сдвигом отломков. Лечебный эффект усиливается, если в восстановлении конечности применяется массаж.  На практике срастание перелома лучевой кости проходит в большинстве случаев успешно.

Первые упражнения рекомендуют проводить в воде, которая снижает нагрузку на пораженную область. Потребуется небольшая емкость для погружения предплечья, кисти.

Рекомендованы простые движения:

  • погрузить кисть ладонью вниз;
  • поочередно согнуть, разогнуть пальцы;
  • повернуть ладонь в сторону, вверх, вниз;
  • совершить кистью круговой поворот.

При необходимости здоровой рукой нужно поддерживать больную конечность. Движения следует повторять по 5 раз, делая два подхода в день.

Упражнения, сидя за столом:

  1. Накрыть поверхность мягким ковриком, поставить кисть на ребро. Опускать ее наружу постепенно, чтобы по очереди на столе оказались мизинец, за ним безымянный палец, средний и остальные. Из исходной позиции выполнять тот же наклон с укладыванием пальцев внутрь.
  2. Кисть сгибать, разгибать, приводить, отводить, вращать по кругу.
  3. Локти упереть в поверхность стола, ладони сомкнуть. Склонять их сначала влево, затем вправо.
  4. Положить ладони на стол. Поочередно поднимать сначала пальцы, затем кисть. Повтор 5-10 раз.
  5. Поставить ладонь на ребро, сжимать кулак.
  6. Имитировать движениями пальцев игру на пианино.
  7. Раздвигать пальцы на поверхности, не отрывая кисти от стола.
  8. Большим пальцем протирать остальные, словно посыпая блюдо солью.

Анатомическая подвижность конечности возвращается с помощью разминания пальцами кусочка пластилина, резинового мяча с шипами, антистрессовой игрушки. Эффективные движения пробуждают мышечную и суставную память.

Симптоматика

Клиническая картина перелома лучезапястного сустава разнообразна и ясна. Поскольку при переломе лучезапястного сустава без смещения геометрия расположения кости не меняется, но появляется сильная боль и гематома в месте повреждения. Что касается перелома со смещением, кроме видимой деформации, происходит повреждение нерва лучезапястного сустава, что вызывает его расстройство. При этом отмечается онемение кисти, кожа на пальцах становится менее чувствительна.

Признаки перелома:

  1. Сильна боль в месте слома.
  2. Локализированный отек и гематома.
  3. Крепитация трущихся обломков.

На перелом лучезапястного сустава (запястья руки) указывают следующие признаки и симптомы:

  • Сильные болевые ощущения в области запястья, которые усиливаются при пальпации;
  • Кровоизлияние в области травмы;
  • Онемение пальцев;
  • Ограничение движения в пораженном суставе;
  • Отек, появившийся спустя некоторое время.

Если перелом был со смещением, то внешне заметна деформация кости в области лучезапястного сустава.

При разгибательном механизме травмы запястья руки (перелом Коллеса) на ладони появляется штыкообразная выпуклость. Пациент чувствует онемение руки или пальцев, у него возникает ощущение «мурашек». Также может появляться характерный хруст сломанных костей.

При открытом переломе на месте повреждения образуется рана, в видны отломки кости.

Признаки того, что вы сломали лучевую кость зависят от вида повреждения.

В основном признаки такие:

  1. Верхняя конечность начинает опухать.
  2. Болезненные ощущения при ощупывании.
  3. Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
  4. Нарастающая боль.
  5. Кости при движении лучевого запястья хрустят.
  6. Появляются синяки.
  7. Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, может стать ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. Ведь при переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

Прогноз на выздоровление

Комплекс упражнений на заключительном этапе пополняется вращательными движениями предплечья, сгибаниями и разгибаниями локтевого сустава. Мелкая моторика – перебирание зерен, рисование восстанавливает координацию движений. Лучевая кость после тренировок спустя 1,5-2 месяца подготовлена к физическим нагрузкам и выполнению привычной работы.

Осложнения в виде контрактур суставов, инфекции, повреждения нервов существенно увеличивают время восстановления до полугода и более. Комплекс упражнений составляется с учетом патологии и динамики выздоровления.

Первая помощь

Игнорировать симптоматику перелома нельзя. Так как отсутствие надлежащей помощи спровоцирует множество необратимых осложнений.

Поэтому, первое и самое важное, что нужно сделать при переломе сустава – оказать помощь пострадавшему до приезда скорой.

Правила оказания первой доврачебной помощи заключаются в следующем:

  1. Успокоить пострадавшего.
  2. Обезболить место повреждения или дать человеку препарат для общего купирования боли. О том, какой именно препарат использовать и в какой дозе, лучше проконсультироваться со специалистом скорой помощи.
  3. После того, как боль постепенно стала утихать, руку фиксируют, иммобилизируют.
  4. При этом можно наложить шину, чтобы предотвратить смещение костных обломков.
  5. Отвезти пострадавшего в травматологический пункт.

Как правило, при открытых переломах происходит повреждение сосудов и кожных покровов, при этом кровоснабжение в пальцах кисти может быть нарушено. Если подобное случилось, и кровь выливается из раны, тогда место повреждения обрабатывают антисептическим раствором, после чего накладывают не тугую повязку из стерильных материалов. Это может быть бинт, марля, вата.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

Если повреждено артерию, тогда кровь будет «быть фонтаном». Накладывать жгут в этом случае опасно, так как это повлечет еще большие повреждения и смещения костных обломков. Поэтому, если вы не знаете, как именно остановить такое кровоизлияние, проконсультируйтесь с врачом скорой помощи и действуйте по указанной инструкции. Как правило, при таких случаях рану утрамбовывают стерильным материалом, чтобы предотвратить чрезмерное излияние крови.

Важно!

При оказании первой медицинской помощи необходимо помнить о своей безопасности. Так как мы не можем знать о том, какие болезни (передающиеся с кровью) могут быть у пострадавшего.

Правила оказания:

  1. Максимально обездвижить травмированную руку посредством наложения шины или подручных средств и фиксирующей повязкой через плечо.
  2. При наличии сильного болевого синдрома принять обезболивающее вещество, приложить холод к поврежденному участку.
  3. При наличии открытой раны следует остановить кровотечение, продезинфицировать рану. При сильном кровотечении наложить жгут.
  4. При переломе без смещения необходимо предотвратить смещение наложением гипса, лонгеты или полимерной фиксирующей повязки

Как долго ходить в гипсе и держать руку в неподвижном состоянии зависит от нескольких факторов:

  • характером перелома (частичный или полный);
  • местом перелома;
  • скоростью регенерации костной ткани.

Необходимо учитывать то, что при консервативном лечении возможны усложнения из-за того, что гипсовая повязка может сильно сдавливать мягкие ткани, нервы, сосуды.

Об этом свидетельствуют такие симптомы:

  • отечность;
  • бледность пальцев;
  • потеря чувствительности кисти руки.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

При первых проявленных симптомах необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пробовать снимать или корректировать наложенную повязку.

Если больные снимают повязку в случае полного перелома без смещения может произойти смещение части кости, и она срастется неправильно.

Как долго срастается

Любая полученная травма очень долго заживает и приносит ощущения не очень хорошие, перелом не исключение. Поэтому необходима реабилитация после перелома лучевой кости руки со смещением, которая направлена на то, чтобы разработать и восстановить двигательные функции. Разработка должна осуществляться после разрешения врача.

Чтобы конечность возвращала свою подвижность, нужно проводить лечебную физкультуру:

  1. Хлопки, как перед собой, так и за спиной.
  2. Налить в таз воды и поместить туда руки, разгибать и сгибать ладонь.
  3. Пальцы нужно растягивать, но не переусердствуйте.
  4. Подъем рук в различных направлениях.
  5. Поднятие плеч вверх.
  6. Упражнения нужно делать от простого к сложному.
  7. Сначала двигайте пальцами, сгибайте и разгибайте их.
  8. Затем перейдите на запястья.
  9. В конце нагрузка должна быть распределена по всей руке.

Как с руки снимут гипс, вы почувствуете, что рука будто чужая. Это не удивительно, ведь довольно долгое время рука была в неподвижном состоянии и мышцы ослабли, кровоснабжения было недостаточно, поэтому появляются отеки.

Чтобы отеки исчезли, нужно выполнять некоторые упражнения:

  1. Чтобы проверить, остались ли силы в руке, сожмите ладонь. Не хватайтесь за все дела сразу. Сначала разрабатывайте руку на обыкновенно пластилине, разогрейте его в руке.
  2. Чтобы кровь быстрее двигалась, руки вытяните перед собой, сожмите ладони и поворачивайте вправо, влево. Через некоторое время рука начнет функционировать. Но слишком часто вращать конечность не стоит.
  3. Обыкновенный теннисный мяч поможет снять отечность, его нужно кидать в стену и ловить, но слишком быстро не стоит этого делать. Можно переместить в ладонь мячик и перебирать пальцами по нему.
Предлагаем ознакомиться:  Боль в пояснице отдает в ногу - лечение, причины

Диагностика

Диагностика перелома лучезапястного сустава должна быть проведена с обязательным рентгенологическим исследованием. Рентген выполняют в двух проекциях. На снимке участки травмирования, как правило, видны хорошо, поэтому врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Если при опросе пострадавшего было выявлено, что он страдает сопутствующими заболеваниеями опорно-двигательного аппарата, значит, ему рекомендуют пройти МРТ или КТ.

Благодаря МРТ удается увидеть полную картину травмирования, а также выявить причину их возникновения. Кроме этого, данные МРТ дают возможность со 99% точность выполнить репозицию обломков, что способствует скорейшему выздоровлению.

Для того чтобы диагностировать перелом, необходимо сразу же после получения травмы обратиться за помощью к травматологу, поскольку симптомы могут напоминать вывих, растяжение или ушиб.

После визуального осмотра и пальпации врач назначает дополнительные методы исследования.

В обязательном порядке выполняется рентгенография в 2-х проекциях. При необходимости врач может назначить компьютерную томографию. Ее выполняют в том случае, если перелом внутрисуставный, со смещением или было проведено хирургическое вмешательство для удаления осколков.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Опытный травматолог определит необходимые диагностические методы в зависимости от общего состояния пострадавшего. От своевременности обращения к доктору зависит прогноз на выздоровление без каких-либо последствий. Смещенные кости восстанавливаются путем репозиции.

Лечение перелома лучезапястного сустава

Лечение после переломов лучезапястного сустава проводят консервативным или хирургическим методом. Консервативное лечение заключается в следующем:

  1. Проведение иммобилизации. Как правило, ее достаточно, если отмечаются стабильные не осложненные переломы шейки луча без смещения обломков, или со смещением, угол которого не превышает 15 градусов. Если произошло смещение с большим углом, значит, проводят репонирование обломков.
  2. После иммобилизации показан остеосинтез, при котором выполняют сопоставление смещенных обломков.
  3. На последнем этапе, если хирургическое вмешательство не было проведено, выполняют фиксацию при переломе лучезапястного сустава, а также дальнейшую иммобилизацию конечности. Для фиксации и иммобилизации используют гипс, ортез, бандаж. Вид фиксатора зависит от сложности перелома.

Оперативное лечение

Операция проводится при сложных травмах со смещением обломков. При этом врач проводит местное обезболивание, иногда может понадобится общий наркоз. После чего, вскрывает кожу и сопоставляет смещенные обломки, фиксируя их винтами, спицами. Затем ткани сшиваются, накладывается гипс.

Очень часто врача спрашивают о том, сколько носить гипс при переломе лучезапястного сустава. Обычно, фиксирующую повязку или гипс носят в течение четырех, иногда пяти недель, пока не произойдет срастание смещенных обломков. После проведения репозиции проводят повторное рентгенологическое исследование через 10 дней. По врачебным предписаниям, рентген может быть сделан позже, через 21-30 дней.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

При переломе лучезапястного сустава больному необходимо оказать первую помощь, зафиксировать руку в одном положении и в случае закрытого перелома приложить холод на область повреждения, для того чтобы уменьшить отек и боль. Также проводится обезболивание с помощью анальгетиков: Кетанов, Дексалгин.

В дальнейшем после диагностики врач определит, потребуется ли пациенту консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Если перелом был без смещения, или оно не столь критичное, то после обезболивания части кости возвращаются в анатомически правильное положение. Затем рука фиксируется гипсовой или полимерной повязкой.

Сколько носить гипс при переломе запястья: повязку носят при переломе Колесса 4-5 недель, а при переломе Смита 6-8 недель.

Если произошел перелом лучезапястного сустава со смещением, то необходимо на 10, 21 и 30 день делать рентген, чтобы убедиться, что после наложения повязки не произошло повторное смещение костей.

При наложении повязки особое внимание уделяют кровообращению в пострадавшей руке. Пальцы остаются открытыми, и при первых признаках онемения нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Если же обломки костей не могут держаться в нормальном положении или наблюдается большое количество осколков, то проводится хирургическая операция. Репозиция может быть 2-х типов:

  • Закрытая репозиция. В таком случае отломки фиксируются с помощью спиц. Недостатки: через ранки в коже у основания спиц может проникать инфекция, а движение рукой ограничивается на длительный период;
  • Открытая репозиция. Это полноценное хирургическое вмешательство, при котором кожные покровы рассекаются, а осколки костей устраняются. Смещение устраняется при помощи винтов и пластин из титана. В этом случае наложение гипса не требуется.

Осложнения

Перелом может сопровождаться повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении могут привести к осложнениям:

  • некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
  • в случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
  • частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

При падении на вытянутую руку нередко может иметь место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Осложнения возникают после переломов лучезапястного сустава в случае, если помощь была оказана неправильно или несвоевременно. При этом могут сместиться обломки, в результате чего повредятся новые ткани. Если заниматься самолечением, с использованием народных средств и не обращаться за помощью к травматологу, кости срастутся не правильно. В результате этого развивается деформация костных обломков, боли периодически возобновляются, кисть трудно согнуть или разогнуть.

Со временем такие травмы приводят к болезням опорно-двигательной системы. Поэтому не пытайтесь сопоставить сломанные кости самостоятельно или лечиться дома с помощью народных средств. Это не тот случай, когда самолечение пойдет на благо.

Опасность травмы лучезапястного сустава в том, что при неправильном сращении возникает деформация.

В результате нагрузка на связочный аппарат становится нестабильной, и пациент начинает испытывать ноющую боль в этой области на протяжении длительного времени, болевые ощущения при поднятии тяжестей, скованность движений. Особенно опасным является перелом в пожилом возрасте, поскольку сращение кости происходит более медленно, а риск осложнений увеличивается.

Серьезным осложнением перелома является посттравматический артроз. Он возникает через несколько недель или месяцев после травмы. Для него характерны хруст в области пораженного сустава и болевые ощущения на этом участке при определенных движениях или сгибании руки до упора.

Пожаров Иван

Если рукой не двигать, то боль практически не ощущается, за исключением случаев, когда предварительно была сильная физическая нагрузка. При этом внешне вид сустава не меняется.

Еще одним осложнением может стать артрит. В этом случае внешний вид руки меняется, появляется отек в области лучезапястного сустава или провал, связанный с атрофией мышц. Боль при этом более ярко выражена, особенно в ночные и утренние часы.

При любых признаках осложнения необходимо обратиться к врачу.

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, который оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома). Никакое «вставление» сустава посторонними не проводится .

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, при этом переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять в данный момент.

Эта одна из старых, но очень эффективных методик. Секрет этого способа заключается в том, что травматолог руками восстанавливает фрагменты костей, так, чтобы их положение совпадало с тем, что было до травмы.

Далее кости фиксируются в этом положении и им нужно находиться так до того момента, пока не сформируется костная мозоль. Это наиболее безопасный способ, но все же в некоторых случаях лучше хирургическое вмешательство. Иногда требуется срочное вправление.

Да, есть такие случаи, когда без вмешательства врачей ничего не получится. Если происходят какие-то осложнения, то специалисты придут на помощь, ведь именно они лучше и точнее устранят проблему.

Лечение с помощью операции нужно в случаях, когда:

  1. Перелом открытый.
  2. Патологический перелом.
  3. Обращение к специалистам произошло намного позже после травмы.
  4. Перелом со смещением.
  5. Перелом со сдавливанием нервов.

Врачи сопоставляют обломки костей, используют в качестве фиксаторов пластины или спицы. Выбор того, чем фиксировать, зависит от перелома.

В большинстве случаев именно открытые переломы требуют вмешательства хирургов, ведь инфекция попадает очень быстро и может пройти по всему организму, включая ткани, находящиеся не только в руке, но и в других частях тела.

Гипс при закрытом и открытом переломе необходимо носить:

  1. Если же восстанавливается сломанная головка лучевой кости – 2-3 недели.
  2. Диафиз срастается за 8-10 недель.
  3. «Типичное место» — 10 недель.
  4. Локтевая кость срастается за 10 недель.

Комплекс упражнений на стадии иммобилизации в гипсе

Для полноценной жизни очень важно нормализовать функции руки.

Для этого требуется организация правильной реабилитации после травматического воздействия на кисти рук, направленной на восстановление рабочей функции.

Перелом лучезапястного сустава

После процесса снятия гипса пациенты обычно замечают, что рука стала, как будто не своя. Объясняется такое явление тем, что конечность долгое время была без движения, мышцы стали слабыми, кровь плохо поступала в ткани. Костные части при этом бывают восстановленными, но функции конечности применяются полной степени. Для полного восстановления при реабилитации в обычно необходимо время от 30 до 60 дней – см. таблицу выше.

Следует подобрать такие упражнения реабилитации для функциональности руки при реабилитации после перелома запястья с поэтапным возрастанием и состоящим из активных и пассивных нагрузок с учетом индивидуальных физических данных и особенностей повреждения.

Тип ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе Лечебный эффект
Дыхательные упражнения Снятие болевого синдрома
Насыщение тканей кислородом
Ускорение регенерации поврежденного сустава
Расслабление центральной нервной системы
Идеомоторные упражнения Поддержание тонуса мышечных волокон
Улучшение психоэмоционального состояния
Восстановление контроля над поврежденным участком
Изометрическое напряжение мышц Поддержание мышечного тонуса
Улучшение кровообращения в кисти
Купирование болей
Предлагаем ознакомиться:  Гигрома лучезапястного сустава кисти причины методы диагностики и лечения

Например, рекомендуются такие упражнения после снятия гипса с поврежденной руки:

  • сжимать пальцы в кулак;
  • держать ладонную часть в положении «ножниц»;
  • соединить большой палец с указательным, в виде кольца, расслабляя при этом другие части верхних конечностей;
  • держать ладони в положении «козы»;
  • соединить большой, указательный, средний и безымянный пальцы полукольцом, отставляя в сторону крайний;
  • складывать конечности травмированной кисти в знак «победа» и оттягивать верхние назад;
  • сцепить верхние части двух ладоней в позиции «козы» и растягивать в противоположные стороны;
  • переплести внутренние части кистей и отталкивать их;
  • зажимать поврежденную кисть в кулак, оттопырить указательный палец и вытягивать вверх при помощи другой руки;
  • надавливать по очереди каждым пальцем на твердую поверхность;
  • складывать разные фигуры из спичек;
  • завязывать шнурки;
  • застегивать крючки.

Можно выполнять упражнения в воде: поднимать со дна тазика мелкие предметы, к примеру, монеты или мелкие пуговицы.

  1. Самыми первыми реабилитационными упражнениями по восстановлению руки в домашних условиях можно считать тренировки с помощью пластилина. Взяв в руку обычный пластилин, надо попытаться разогреть его, переминая пальцами. Это упражнение следует выполнять несколько раз в день в течение месяца.
  2. Следующее упражнение разгоняет кровь, заставляет быстрее циркулировать по проблемной конечности. Для его выполнения надо сесть, вытянуть руки перед собой, потом поворачивать сжатые ладони в правую и левую сторону медленно и без рывков.
  3. Для снятия отечности можно пользоваться обыкновенным теннисным мячом. Надо просто кидать его в стену, а потом пытаться ловить. При выполнении сильно перегружать конечность нельзя.
  4. Другое упражнение с целью снятия отечности выполняется с тремя маленьким теннисными мячами, помещаются они в ладонь, надо пытаться перебирать их пальцами, что поспособствует правильному сращиванию костей.

Важно! Эти действия для реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе стимулируют кровообращение в конечности, способствуют оттоку лимфы и обеспечивают клетки необходимыми полезными веществами, в том числе коллагеном, влияющим на скорость сращивания костей.

  • Лечебной физкультуры, упражнения для которой разрабатываются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке в зависимости от вида перелома.
  • Массаж, который продолжается около 30 дней и помогает восстановить мышцы.
  • Разработка суставов.

После снятия гипсовой повязки показано физиолечение: электрофорез, грязетерапия, магнитотерапия, УФ-облучение, электростимуляция и др.

При прохождении курса физиолечения спадает отек, проходит болевой синдром, окончательно формируется костная мозоль, улучшается поступление кислорода к поврежденному участку и его кровоснабжение. Кроме физиолечения врач может назначить и другие процедуры помогающие восстановить костную ткань. Это могут быть теплые компрессы, парафинотерапия, иглоукалывание, ванночки с различными травами, которые способствуют быстрейшему заживлению поврежденных тканей.

Если болевой синдром или отечность тканей не проходит, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу.

Упражнения на сухожилие

Больной становиться прямо, рука поднята вверх, ладонь раскрыта. Пястно-фаланговый сустав сгибается в виде утиного клюва, крюка, затем кулака.

Упражнения с сопротивлением

Для этого упражнения понадобиться эластичный бинт. Больной присаживается к столу боком, опираясь предплечьем об поверхность стола, кисть опущена вниз. Один конец бинта фиксируется на стопе, второй находиться в опущенной руке. Выполняются сгибание и разгибания кисти.

Упражнение на тренажере

Если нет специально тренажера для разработки кисти, то можно заменить его швейной машинкой с ручным приводом. Больной садиться за машинку локоть прижимает к туловищу и начинает вращать ручку машинки от себя, потом к себе.

Боль при поднятии руки в плече - что делать

После того как кости срастутся и гипс будет снят, придется серьезно заняться восстановлением подвижности руки. Помогут в этом специальные упражнения для разработки руки после перелома.

Лучевая кость соединяет запястье и локтевой сустав. Она очень тонкая и ломается легко.

Во время падения человек, пытаясь смягчить сильный удар, инстинктивно вытягивает руку и распрямляет пальцы.

Раскрытая ладонь и вытянутая рука – естественная опора, но именно это положение руки вызывает почти половину всех случаев перелома лучевой кости.

Дополнительным фактором риска при падении является хрупкость костей, вызываемая недостатком кальция.

Эта проблема не относится к возрасту: низкое содержание кальция в костной ткани может быть выявлено и в молодом, даже детском возрасте.

Недостаток кальция нужно восполнять приемом препаратов кальция и продуктами, содержащими этот элемент в большом количестве.

• кожа приобрела синюшный оттенок, так как капиллярная сетка травмирована, приток крови к руке очень слабый;

• двигательная активность низкая, иногда рука не двигается вообще, иногда ее подвижность ограничена и может сопровождаться болью;

• в ряде случаев отмечается визуальное укорочение конечности.

Необходимо в течение 2-4 недель разрабатывать руку, снимая боль и возвращая конечности прежнее свободно движение.

Длительное пребывание в фиксированном положении, нарушение нервных окончаний, костной ткани – все это основания для серьезного восстановления функциональных возможностей пострадавшей конечности.

• ручной массаж;

• растирания;

Самое важное о плечелопаточном периартрите

• лечебно-физкультурный комплекс упражнений;

• фонофорез (процедура воздействия ультразвуком и медикаментами на больное место).

Восстановление после перелома не очень приятное дело. Но если заниматься каждый день, преодолевая боль и естественное нежелание напрягать травмированную руку, то результат появится быстрее, мышцы восстановят эластичность, а конечность – былую подвижность.

• руку жать в кулак, постаравшись стиснуть пальца максимально плотно. При сильном травмировании кости трудно будет удержать наполненную чашку с водой.

Если это так, начать можно с разминания в пальцах кусочка пластилина или антистрессовой игрушки. Такое «детское» упражнение после перелома лучевой кости руки только кажется малоэффективным.

На самом деле оно замечательно подготавливает мышцы к более сильным нагрузкам;

• сидя за столом, нужно соединить ладони и поочередно наклонять их в разные стороны. Делать это нужно осторожно, не доводя движение до явной боли. Упражнение можно делать не только за столом, но и сидя в кресле и даже лежа в кровати или на диване;

• крутить в ладонях два резиновых мячика с мягкими «шипами» или обычные теннисные мячи;

• бросать теннисные мячики об стену, пытаясь поймать отскочившую игрушку.

Ожог руки - что делать?

Все эти упражнения после перелома руки направлены именно на восстановление так называемой первичной подвижности и функциональности. Задача – заставить мышцы и кости «вспомнить», как двигалась рука до перелома.

• поднимать руку, на которой сросся перелом, и одновременно пожимать плечами;

• поднимать обе руки вверх сначала в стороны и вверх, затем вперед и вверх;

• вращать сломанной рукой в локте в разные стороны, по часовой стрелке и против нее;

• активно пользоваться рукой, например, расчесываться ею;

• ежедневно несколько раз в день совершать похлопывания ладонями перед собой и за спиной.

Сломанную конечность можно разрабатывать с помощью различных методик. Если восстановлена первичная подвижность руки, получение результатов – вопрос времени.

Водные упражнения

Процесс восстановления травмированной конечности связан с болевыми ощущениями. Чтобы снизить их, упражнения первичного цикла можно проводить в теплой воде. Она облегчает боль, действуя как естественная обезболивающая среда, снимает мышечный спазм, расслабляет.

Для проведения упражнений понадобится большой таз или детская ванночка. Нужно, чтобы рука до локтя могла погрузиться в теплую воду. Оптимальная температура воды – 36°. Чуть выше можно, ниже – нельзя.

• опустить руку вместе с локтем в воду так, чтобы рука погрузилась до середины предплечья. Ладонь держать вертикально, то ест ее ребро должно стоять на дне тазика.

Энергично сжимать и разжимать кулак, затем сгибать кисть в разные стороны, вращать ею. В эти движения оказывается включена и лучевая кость, поэтому они весьма эффективны для разработки конечности в целом.

Массаж лучезапястного сустава после перелома

Массаж может выполняться как специалистом, так и самостоятельно.

При выполнении массажа специалистом все манипуляции проводятся в положении сидя, корпус тела расслаблен, спина опущена на спинку стула. Поврежденная рука укладывается на специальную поставку, поворачивается ладонью книзу. Производятся поглаживания зигзагообразными или линейными движениями 8-10 раз по направлению от кончиков пальцев к запястью.

Далее выполняют растирания кисти. Большой палец руки массажиста расположен на ладони поврежденной конечности, другие пальцы производят смещение кожи и подлежащих мягких тканей на тыльной поверхности. После специалист выполняет выжимания – ребром руки проводят по поврежденной кисти от кончиков пальцев к запястью 6-7 раз.

Кисть поврежденной руки поворачивают ладонью кверху, совершают массаж ладонной поверхности. Весь комплекс массажных движений заканчивается поглаживанием тыльной и ладонной сторон. Каждый из приёмов должен выполняться в течение 1-2 минут. Общая длительность процедуры – около 15 минут.

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома, упражнения после перелома луча

Самомассаж подразумевает под собой применение тех же приёмов, что и массажист, но только здоровой рукой. Первоначально производят поглаживания тыльной поверхности запястья от большого пальца к противоположной стороне. На ладонной поверхности выполняют аналогичные приёмы. Далее следует растирание, которое производят нежными движениями, так как в данной области локализуется множество сосудов и нервов.

Одним из самых оптимальных компонентов для лечения является массаж.

Для того чтобы кровь в руке снова начала хорошо циркулировать, нужно разогревать мышцы и насыщать ткань кислородом.

После снятия гипса нужно научиться делать массаж, это не так уж и сложно:

  1. Сначала проводите (поглаживая) движения по всей длине конечности.
  2. Потом перейдите к растираниям.
  3. Далее разминайте пальцами руку, это способствует регенерации тканей.
  4. Вибрация, нужно аккуратно, чередуя с поглаживанием, нажимать на конечность.

После того, как все курсы будут пройдены, ваша рука обретет прежний вид, если, конечно же, все пойдет по плану. Но если кость срастется неправильно, то вам не избежать тех ситуаций, когда мышцы деформируются и рука станет некрасивой.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. С помощью процедур сокращается реабилитационный период и появляется возможность для избежания осложнений.

Используются следующие процедуры:

  1. Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  2. Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  3. Метод УВЧ. Выбранная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  4. Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Питание во время периода реабилитации после передлма луча

Очень важно чтобы в период реабилитации луча после перелома организм больного получал достаточное количество витаминов и минералов, а именно кальция, фосфора, фтора, кремния, аскорбиновой и никотиновой кислоты, витаминов А, Е, В, D. Ведь именно они необходимы для формирования новой костной ткани.

Для скорейшего выздоровления медики советуют придерживаться молочно-растительной диеты, есть как можно больше рыбы, творога, зелени, орехов и хлеба с отрубями.

Длительность реабилитации лучезапястного сустава в каждом случае индивидуальна и зависит от вида перелома, возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний.

Лучезапястный сустав – это сочленение 3-х костей запястья и лучевидной кости.

Перелом этого сустава – это нарушение анатомической целостности одной или нескольких костей вследствие травмы. После ее получения необходимо обязательно обратиться к врачу, для того чтобы избежать негативных последствий.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector