17.05.2019     0
 

Симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых методики диагностики и лечения


В каких случаях может возникнуть

Ниже перечислены ситуации, в которых получение ушиба головного мозга наиболее вероятно:

  • автомобильная авария (ДТП);
  • падение с большой высоты (обычно в состоянии алкогольного опьянения);
  • удар тупым предметом;
  • занятия спортом;
  • побои (избиения);
  • нахождение в состоянии эпилептического приступа;
  • пребывание в месте проведения военных действий и т.д.

Помимо ушиба головного мозга (ГМ) у пациента может выявиться ушиб мягких тканей (этот вариант более безопасен для здоровья). Вероятность развития одного из указанных видов травмы определяется силой травмирующего воздействия и глубиной поражения.

Причины

Причиной ушиба головного мозга у ребёнка может быть либо падение, либо удар. Удар, он же — намеренное нанесение телесных повреждений, — это дело подсудное, за него необходимо отвечать перед законом. В связи с этим наиболее актуальным и правильным для данной статьи будет перечисление ненамеренных травм — то есть тех, которые малыш мог получить самостоятельно или по недосмотру родителей.

На самом деле, подобных ситуаций может быть невероятно много. Как только кроха научится сидеть, их станет ещё больше. А когда он научится ходить — ещё и ещё. Иногда мама с папой не в силах уследить за малышом, а иногда кроха получает травму только потому, что родители недооценили его проворность. Итак, вот несколько ситуаций, которые наиболее часто рассказывают травматологам и детским невропатологам родители травмированного ребёнка:

  • малыш лежал на родительской кровати, мама на секунду отвернулась (или отошла), кроха упал на пол;
  • ребёнка оставили одного без присмотра в детском стульчике для кормления, малыш оттолкнулся ногами от подножки и вывалился из стула на пол;
  • ребёнок сидел в коляске, привстал в ней и упал, не имея возможности в достаточной степени контролировать свою координацию в силу раннего возраста.

И это не говоря о том, что аналогичная травма более взрослым ребёнком может быть получена в процессе любой игры со сверстниками.

Симптоматическая картина ушиба головного мозга малышей

Характерные для ушиба головного мозга признаки можно связать в несколько синдромов.

Синдром Описание
Общемозговой Включает в себя все неспецифические реакции, которые проявляет мозг:

  • боли, охватывающие голову;
  • приступы тошноты, доходящие до рвоты;
  • головокружение;
  • нарушение когнитивных способностей (внимания, памяти и т. д.).

Такие симптомы проявляются при ушибах разной степени тяжести. Зачастую именно благодаря им врачи могут поставить предварительный диагноз.

Локальный (очаговый) Симптоматика определяется расположением области повреждения. На ее основании возможно осуществление диагностики по топическому признаку (то есть по имеющимся характерным проявлениям можно понять, какая именно доля мозга была травмирована).

Например, из-за повреждения затылочной области, где расположен зрительный центр мозга, начинает появляться двоение в глазах, слепота временного характера и другие нарушения в сфере офтальмологии.

Основная сложность здесь связана с тем, чтобы отличить поражение соответствующей области мозга от повреждений самого воспринимающего органа. Поэтому потребуется дополнительная консультация у специалиста, занимающегося подобными патологиями (в случае со зрением – у окулиста).

Если были повреждены лобные доли, то человек может потерять сознание, а после – прийти в себя и демонстрировать:

  • чрезмерное возбуждение;
  • повышенную агрессивность;
  • спутанность сознания;
  • неспособность адекватно оценивать свое состояние, нестандартное поведение и т.д.

Ушиб большого полушария влечет за собой учащение сердечного ритма, повышение АД, возникновение мышечных спазмов. При травме ствола мозга симптоматика обратная: дыхание и пульс становятся редкими и аритмичными, может быть выявлена сердечная недостаточность, в скором времени (при отсутствии медицинской помощи) наступает смерть.

Менингеальный Провоцируется раздражающим воздействием на оболочки мозга и проявляется в виде следующих признаков:

  • сильные головные боли;
  • спастическое сокращение спинных и затылочных мышц;
  • многократные приступы рвоты, не приносящие облегчения и т. д.

Менингеальная симптоматика связана с тяжелыми мозговыми повреждениями. Прогноз при этом обычно весьма неблагоприятный.

Помимо указанных выше симптомов при ушибе ГМ могут наблюдаться носовые кровотечения и значительное повышение температуры тела.

Если рассматривать общую симптоматику, без учета степени тяжести ушиба, то к таковым медики относят:

  1. потеря сознания и головокружение – в зависимости от степени тяжести они могут проявлять себя нечасто и не столь ярко, но при серьезных травмах они достаточно тяжелы и имеет ярко выраженный характер;
  2. частые или редкие приступы головной боли, рвоты и тошноты;
  3. у пациента может развиваться ретроградная амнезия и сбой в координации движений – шаткая походка, заносы тела в ту или иную сторону;
  4. изменения в зрительной, речевой функции, проблемы со слухом и сознанием – это и потемнение в глазах, слуховые галлюцинации или же провалы в памяти, полные или же частичные;
  5. зрачки у пациента расширяются, имеет место проблема с глотательным рефлексом;
  6. пульс понижается, дыхание становится слабым и прерывистым;
  7. у пациента диагностируется гипертензия, определенные части тела теряют свою чувствительность;
  8. у человека могут происходить кровоизлияния из ушей и носа, в некоторых сложных проявлениях патологии пациента может разбивать паралич и он может впадать в кому.

Так как мозг малыша способен быстро адаптироваться к окружающим изменениям, то есть его компенсаторные возможности значительны, симптоматическая картина ушиба может не сразу дать о себе знать. Это существенно затрудняет диагностические мероприятия и лечение. Ведь самым полезным лечебным воздействием будет скорая помощь, оказанная сразу после получения травмы, без развивающихся осложнений в виде гематом и кровоизлияний, отека мозга или инсульта.

Симптомы травмы будут мало чем отличаться от таковых у взрослых, за исключением лишь того, что ребенок не в состоянии пожаловаться вслух об этом и объяснить где у него болит. В зависимости от силы, нанесенного повреждения, внешне место удара будет разниться. Степень тяжести ушиба определяет его клинические проявления. Так, ушиб головного мозга легкой степени, который также называют контузия, может иметь следующие признаки:

  • Сильная головная боль, малыш будет показывать это болезненным плачем;
  • Головокружение, при этом ребенок будет плохо ориентироваться в пространстве, его движения будут нетвердыми, а взгляд не сфокусированным;
  • Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
  • Снижение частоты сердцебиения или наоборот, увеличение;
  • Повышение артериального давления;
  • Несущественный нистагм, то есть колебательное подергивание глаз.

Симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых методики диагностики и лечения

Ушиб легкой степени имеет благоприятный исход, и обычно уже через несколько дней происходит полное восстановление сознания малыша, он снова ориентируется в пространстве. При ушибе мозга средней степени тяжести наблюдаются следующая симптоматическая картина:

  • Потеря сознания на несколько минут;
  • Оглушение и заторможенность ребенка;
  • Речевые нарушения;
  • Повышенная слабость и утомляемость;
  • Сонливость;
  • Сильная головная боль;
  • Головокружение с дезориентацией в пространстве и времени;
  • Потеря памяти о случившейся травме – ретроградная амнезия;
  • Тошнота и многократная рвота;
  • Нарушения в работе мимической мускулатуры;
  • Нистагм и пониженная реакция зрачков на свет.

При благоприятном стечении обстоятельств и своевременно оказанной помощи, последствия ушиба пропадают через 15-20 дней. Ушиб головного мозга тяжелой степени протекает в более яркой негативной окраске. Могут наблюдаются следующие симптомы:

  • Потеря сознания на пару часов;
  • Нарушение сердечно-сосудистой деятельности в виде чрезмерного повышения артериального давления, увеличения или уменьшения частоты сердечных сокращений;
  • Расстройства дыхательной функции;
  • Гипертермия;
  • Нарушение глазных функций в виде парезавзора;
  • Парезы или параличи конечностей;
  • Расстройства акта глотания;
  • Нистагм, как одного, так и обоих глаз;
  • Чрезмерное расширение или сужение зрачка;
  • Судорожные припадки разной степени тяжести;
  • Нарушения речи;
  • Расстройства психики.

Симптоматику ушиба головного мозга у детей делят на очаговую и общемозговую. К очаговым признакам травмы можно отнести:

  • образование припухлости в месте, которое контактировало с ровной поверхностью в момент удара;
  • появление симптомов повреждения локальных центров мозговой коры (возникновение зрительных нарушений, речевых и других);
  • паралич;
  • парезы.

Вообще очень многое зависит от того, каков возраст травмированного ребёнка. К примеру, у малыша, которому всего несколько месяцев от роду, речевой центр попросту отсутствует. А раз так, то и повредиться он не может. В отличие от школьника, у которого такой центр уже имеется.

К общемозговым симптомам ушиба головного мозга у ребёнка относят следующие:

  • боль в голове,
  • рвота,
  • тошнота,
  • потеря сознания.

Диагностика ушиба головного мозга у ребёнка

Если малышу около года или чуть более того, в качестве диагностического метода врач предложит нейросонографию. По сути, это то же ультразвуковое исследование, только через область большого родничка. До тех пор, пока он не зарос у ребёнка, через него можно исследовать головной мозг.Если возраст маленького пациента старше, чем полтора года, ему назначают компьютерную томографию. Рентгеновские лучи, которые участвуют в этом диагностическом методе, позволяют врачу получить структуру мозга ребёнка в разрезе — как бы по слоям.То же самое можно сделать при исследовании на магнитно-резонансном томографе, который с рентгеновскими лучами не связан.

Классификация по степени тяжести и стадиям развития патологии

Особое внимание следует обратить на группу больных с так называемым повреждением мягких тканей головы (ПМТГ). По нашим данным [Гридасова Н. А., Кондаков Е. Н., Лебедев Э. Д., 1999], в структуре травмы головы в Санкт-Петербурге (1994 г.) преобладают ПМТГ – 60,3 %. На долю СГМ приходится 32,8 %, УГМ легкой степени – 5,6 %, УГМ средней степени – 0,9 %, УГМ тяжелой степени – 0,4 %.

По нашему мнению, представленные данные помогут практическому врачу в выборе правильной тактики ведения ребенка с травмой головы.

– малосимптомное течение ЧМТ средней степени тяжести;

– высокий процент переломов свода черепа: у детей до 4 лет – в 50 % случаев, до одного года – в 81 %;

– ухудшение состояния ребенка на 3 – 5-е сутки после травмы (что приводит к поздней госпитализации).

Кажущаяся легкость клинического течения ЧМТ у детей раннего и младшего возраста не всегда отражает истинную тяжесть травмы.

Наши данные позволяют утверждать, что перинатальная отягощенность, патология беременности и родов накладывают отпечаток на исходное состояние здоровья ребенка, утяжеляя клиническое течение травматической болезни, особенно у детей грудного и младшего возраста.

Предлагаем ознакомиться:  Остеоартроз коленного сустава 2 степени симптоматика причины и лечение

Симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых методики диагностики и лечения

Малосимптомное течение острого периода травмы у детей в сочетании с ограниченным речевым контактом (из-за возраста пациента) затрудняет выяснение жалоб, анамнеза травмы и приводит к поздней госпитализации (на 3-5-е сутки). На фоне малосимптомного течения обращает на себя внимание частота перелома костей свода черепа (81,3 % случаев у детей до 1 года), что свидетельствует о тяжести травмы, несмотря на отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Выявлена прямая корреляция между клиническим течением травмы и возрастом пострадавшего, т. е. чем младше ребенок, тем симптоматика менее выражена.

При изучении отдаленного периода травмы и при анализе распределения ведущих симптомов по клиническим формам острого периода было обнаружено их численное преобладание у детей с ПМТГ. Это, по нашему мнению, объясняется тем, что типичное для детей раннего возраста малосимптомное (бессимптомное) течение ЧМТ приводит к ошибочному диагнозу ПМТГ.

Так, в отдаленном периоде травмы эпилептические приступы были отмечены у 22,4 % детей. При более детальном исследовании определено, что эпилептические приступы чаще (45 %) наблюдаются у детей, перенесших ПМТГ, что также можно объяснить недиагностированной ЧМТ в остром периоде травмы.

При КТ и МРТ-исследованиях органические изменения обнаруживаются у 61,1 % детей, перенесших как ПМТГ, так и ЧМТ. Изменения в виде атрофии коры полушарий головного мозга или мозжечка, расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств, субарахноидальных и внутримозговых кист, ликворной гигромы были выявлены у 38,9 % детей с УГМ, у 16,7 % – с СГМ и у 5,6 % – с ПМТГ.

При транскраниальной допплерографии выявлены изменения у 90 % пострадавших (у детей с ПМТГ – 27,8 %, с СГМ – 27,8 %, с УГМ – 44,7 %) в виде вазоспазма церебральных сосудов, затруднения венозного оттока, что проявляется в начальных или выраженных признаках вертебробазилярной недостаточности. Это также свидетельствует в пользу того, что на детей с ПМТГ следует обращать особое внимание и использовать все диагностические возможности для уточнения тяжести травмы.

Существенные изменения выявляются при ЭЭГ-исследованиях у всех детей, перенесших травму головы независимо от степени ее тяжести (ПМТГ, СГМ, УГМ). Они заключаются в диффузных изменениях различной степени выраженности, в том числе на уровне срединных структур, фокальных патологических проявлений.

Отмечается межполушарная асимметрия (42,2 %) с преобладанием высоковольтных, иногда пароксизмальных колебаний в затылочных отделах правого полушария. Возникают вспышки высокоамплитудной полиморфной активности (26,6 %), включающие в себя колебания медленного диапазона (17,7 %), в отдельных случаях (8,9 %) пик-волновые комплексы.

Наиболее выраженные диффузные изменения на ЭЭГ отмечаются у детей, перенесших травму в возрасте до 3 лет: распространенные грубые общие изменения биоэлектрической активности, указывающие на вовлечение в патологический процесс мезодиэнцефальных образований ствола головного мозга, а также выраженные пароксизмальные проявления.

Несмотря на благоприятное клиническое течение острого, подострого и отдаленного периодов ЧМТ легкой и средней тяжести, при ЭЭГ-исследовании у 70 % пациентов сохраняются диффузные нарушения различной степени выраженности, а у 30 % отмечается нарастание патологической активности в виде распространенных грубых общих изменений биоэлектрической активности с вовлечением в патологический процесс мезодиэнцефальных образований ствола головного мозга с выраженными пароксизмальными проявлениями.

У детей, получавших адекватное лечение в остром (нейрохирургический стационар) и отдаленном (диспансерное наблюдение) периодах, отмечается уменьшение или исчезновение клинической симптоматики, что подтверждается при ЭЭГ-исследовании в виде нормализации основного ритма, исчезновения волн патологической активности, снижения порога пароксизмальной активности. При отсутствии лечения положительная клиническая и ЭЭГ-динамика отсутствуют.

В качестве контроля лечения СГМ у детей предлагается [Мидленко А. И., 2000] использовать иммунологические показатели – Т-лимфоциты и их субпопуляции, В-лимфоциты, иммуноглобулины М, G, А, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в крови, индекс афинности лимфоцитов (ИАТл). По данным этого автора, острый период СГМ характеризуется стойкой супрессией иммунной системы за счет количества Т-1 клеток, Т-супрессоров и сывороточных IgA с прогрессивным нарастанием ЦИК, который является показателем неблагоприятного прогноза исходов СГМ у детей.

– неправильно диагностированную клиническую форму ЧМТ;

– травму, не леченную в остром периоде, перинатальную отягощенность, неправильно оцененный преморбидный фон;

– повторные травмы независимо от их тяжести;

– травмы, полученные в возрасте до 5 лет;

– нестабильность шейного отдела позвоночника.

Наш опыт свидетельствует о том, что у детей раннего и младшего возраста острый период ЧМТ средней степени тяжести (УГМ легкой степени) протекает малосимптомно или бессимптомно. По этой причине родители детей, в основном до 1 года, не могут правильно оценить состояние ребенка и, как правило, обращаются к врачу на 3 – 5-е сутки после травмы.

Учитывая высокую обращаемость детей с ПМТГ и ЧМТ в медицинские учреждения, целесообразно всем пострадавшим, особенно детям младшего и раннего возраста, проводить комплексное клинико-диагностическое обследование в стационаре для определения степени тяжести ЧМТ и объема медикаментозного лечения. Во избежание различных последствий (вплоть до органических изменений структур головного мозга у детей с недиагностированной в остром периоде ЧМТ) необходимо рассматривать любое обращение в медицинское учреждение по поводу травмы головы (даже ПМТГ) как обращение по поводу ЧМТ, если имеются хотя бы минимальные жалобы пострадавшего или показания свидетелей о механизме получения травмы, нарушениях сознания, поведения и т. д.

1. На догоспитальном этапе врач «скорой помощи», травмпункта или поликлиники оказывает неотложную помощь, осуществляет подробный сбор анамнеза, описывает механизм получения травмы. При невозможности выяснения обстоятельств травмы и/или наличии общемозговой или очаговой симптоматики врач решает вопрос о госпитализации в специализированный стационар для полного клинико-инструментального обследования в динамике с целью уточнения тяжести ЧМТ и определения тактики лечения.

На догоспитальном этапе по мере возможности под наблюдением невролога в поликлинике следует провести нейросонографию головного мозга, ЭхоЭС, рентгенографию черепа, ЭЭГ, транскраниальную допплерографию, консультацию нейроофтальмолога и педиатра. При подозрении на ЧМТ следует ставить диагноз ЧМТ легкой степени (СГМ) и проводить соответствующее лечение.

Диагностика травм головы у ребенка и их осложнения

Симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых методики диагностики и лечения

При подозрении на ушиб головного мозга у своих детей, родителям необходимо вызывать врача. Ввиду анатомической уязвимости и склонности к осложнениям, промедление просто недопустимо. Любые ЧМТ у детей – это показание к госпитализации для достоверного анализа клинических симптомов и проведения инструментальных методов диагностики. Помимо инструментального исследования, проводят неврологический осмотр, для выявления нарушений нервной системы.

Такой осмотр включает в себя проверку чувствительности маленького пациента – болевой, тактильной, температурной. Оценивают реакцию его зрачков на свет, их размер и симметричность. Анализируют болезненность глаз малыша, определяют напряжение его затылочных мышц. Проверяют симметричность лица, анализируют наличие головной боли, головокружения, силы и тонуса конечностей.

Инструментальная диагностика включает:

  • Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы – это позволяет определить мельчайшие очаги повреждений, рассмотреть мозг слой за слоем, найти гематомы или участки кровоизлияний, где бы они не прятались. Однако МРТ грудным деткам практически не проводят ввиду потребности в наркозе для обеспечения полной неподвижности ребенка;
  • Рентген относится к разряду самых распространенных методов диагностики травм. Хотя рентген хорош для определения состояния костной системы, о состоянии мозга он не скажет ничего, так как он слабо визуализирует мягкие ткани;
  • Эхо-энцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное смещение мозга по отношению к костям черепа, вызванную кровоизлиянием и повышением давления внутри черепа;
  • Люмбальную пункцию, направленную на поиск в ликворе следов крови, свидетельствующей о травме;
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ) с записью биоэлектрического потенциала мозга с целью выявления нарушений проводимости;
  • Офтальмоскопию, которая способна показать кровоизлияние в сетчатку глаза, являющуюся одним из осложнений ЧМТ;
  • Ангиографию, направленную на выявление бессосудистой зоны, лишенной кровоснабжения из-за ЧМТ;
  • Краниографию – особый вид рентгенографии черепа, применяемой при черепно-мозговых травмах;
  • Нейросонографию – вид УЗИ, проводимый для самых маленьких. Это довольно простой и безболезненный метод исследования, который позволяет выявить патологические изменения в мозге детей до 2 лет. Такое возрастное ограничение связано с анатомическими особенностями детской головки. До 2 лет кости черепа не плотные и изображение при исследовании четкое, но окостенение с возрастом делает картинку размытой. Для ультразвукового метода отсутствуют противопоказания, его можно выполнить то час, и практически каждая детская больница оснащена таким прибором.

Последствия после ЧМТ можно разделить на две большие группы — внутричерепные и внечерепные. К наиболее опасным внутричерепным осложнениям относят менингиты, энцефалиты и абсцесс мозга, который может быть, как ранним и развиваться около 3 месяцев после травмы, так и поздним, отсроченным, появляющимся спустя 3 месяца после ЧМТ.

Список внечерепных осложнений представлен пневмонией, острой сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и почек, астеническим синдромом. Этот синдром представляет собой самое частое последствие ЧМТ любых возрастов и включает в себя повышенную утомляемость, раздражительность, замкнутость.

На фоне ЧМТ может развиться и вегетодистония, которая характеризуется изменениями артериального давления как в сторону снижения, так и увеличения, а также сбоями в системе терморегуляции. Тяжелые последствия после ЧМТ возглавляет эпилепсия, которая возникает у 10-20% детей. Чаще всего она образуется в первые 18 месяцев после травмы головы. Часто у ребенка степень тяжести ЧМТ не соответствует развивающимся последствиям ввиду детских анатомо-физиологических особенностей.

Медицинская практика показала, что травмы головы составляют тридцать, а то и пятьдесят процентов случаев травмирования среди детей. Каждый год этот процент увеличивается ещё на два процента. Если малыш получил ушиб лёгкой степени, то, как правило, особо переживать не о чем. Однако если степень ушиба средняя или тяжёлая, ситуация может закончиться весьма печально. И инвалидность в данном случае не самое страшное. Самое страшное — летальный исход.

Ранее считалось, что уже через несколько недель после получения ушиба организм ребёнка полностью восстанавливается. Однако последние исследования показали, что в некоторых случаях отголоски ушиба дают о себе знать даже спустя три месяца после инцидента.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь артроз большого пальца ноги -

Ушиб мягких тканей

При ушибе головы речь идет не только о повреждении головного мозга, но и о травме мягких тканей, покрывающих черепную коробку. Само по себе это поражение не опасно для здоровья пациента.

Ушиб мягких тканей (не сопровождаемый травмами головного мозга) – явление нередкое, и возникает в результате тупого удара, не рассекающего кожу. Обычно с такой травмой сталкиваются спортсмены, но она может носить и бытовой характер, поэтому часто выявляется у детей и взрослых, далеких от спорта.

Ее основное проявление – наличие шишки (место кровоизлияния и отека) на голове в точке нанесения удара. Пальпация поврежденной области приводит к возникновению болевых ощущений. Возможно, что при осмотре будут выявлены ссадины, но целостность кожных покровов нарушается незначительно.

Единственное возможное последствие повреждения мягких тканей – это развитие гнойного воспаления, которое можно предупредить, проведя антибактериальную терапию.

Профилактика

Если говорить о профилактике ушиба головного мозга, то в этом отношении можно сказать одно – эффективных методов и способов избежать ушиба головы и травмирование серого вещества мозга просто не существует. А в вопросе реабилитации пациента, который перенес ушиб головного мозга, то в этом вопросе есть свои меры и методики.

Весь комплекс реабилитационных мер – в этом вопросе все зависит от степени тяжести травмы головного мозга. Тем не менее медики выделяют общие рекомендации и советы в отношении реабилитации и выздоровления пациента, перенесшего ушиб головного мозга.

Главное в этом отношении – неуклонное и регулярное их соблюдение, что позволит в будущем избежать негативных осложнений и усугубление общего состояния здоровья пострадавшего:

  1. В первую очередь со стороны близких и родных самого пациента должна быть постоянная забота и внимание – это должно выражаться в недопущении всевозможных споров и конфликтных ситуаций, исключении всех раздражителей и нервных перенапряжений и стрессов, недопущение физической перегрузки организма пациента, т.е. создание максимально комфортных условий жизни.
  2. Помимо этого, также стоит исключить негативное влияние всех токсических и химических веществ на пациента – постоянное проветривание помещения, влажная уборка и увлажнение воздуха в квартире, но без использования химических соединений.
  3. В рационе питания должна преобладать здоровая пища, богатые на витамины, макро- и микроэлементы блюда. Также стоит исключить из употребления еду и напитки, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе и крепкий чай, острые блюда, и, конечно же, алкоголь.
  4. Пациент всегда должен полноценно отдыхать, стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций на работе и дома, в разы сократить просмотр телепередач и меньше сидеть перед экраном компьютера.

Ушиб головы – серьезная патология, которая может стать причиной смерти пациента, и потому в случае травмы незамедлительно стоит посетить врача.

Для того чтобы снизить риск получения ребёнком ушиба головного мозга, родители должны:

  • обязательно пристёгивать ребёнка в коляске,
  • пристёгивать малыша в автомобильном кресле (и вообще возить его в авто только в детском кресле, а не вне его),
  • пристёгивать кроху в момент приёма пищи в детском стульчике.

Безусловно, уследить за малышом, у которого шило в попе, не так-то просто. Дети очень подвижные и активные существа. От внезапных травм никто не застрахован, но родители в силах минимизировать риски.

Оказание первой помощи

В зависимости от того, насколько своевременно и правильно оказывалась первая помощь при состояниях, вызванных ушибом головного мозга, будет зависеть действенность последующей терапии. По этой причине нужно иметь представление о том, как помочь человеку с ушибом мозга в домашних условиях.

Алгоритм действий при этом следующий:

  1. Вызвать скорую помощь (это первоочередная задача в любой подобной ситуации).
  2. Голову травмированного человека повернуть вбок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
  3. Извлечь все инородные предметы из ротовой полости, удалить съемные протезы.
  4. В случае сохранности сознания пострадавшего, предупредить его, что он должен оставаться в горизонтальном положении (сидеть и стоять нельзя).
  5. Зафиксировать шейный отдел позвоночного столба с использованием подручных средств.

На этом этап оказания доврачебной помощи считается завершенным. Остается только дождаться приезда профессионалов, которые продолжат осуществление необходимых лечебных мероприятий в больнице или специализированной клинике.

Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему и иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Все остальные мероприятия проводятся в условиях стационара. Лечение ушиба головного мозга будет зависеть от степени тяжести патологии.

Легкая степень лечится аналогично сотрясению головного мозга, поскольку клинически от нее не отличается. Назначается постельный режим сроком до пяти дней.

Медицинская реабилитация

Из лекарственных средств используются:

  • обезболивающие препараты;
  • успокоительные средства;
  • ноотропы;
  • диакарб (для профилактики отека);
  • витаминные комплексы.

При средней степени тяжести постельный режим назначается сроком на 7-10 дней.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • диакарб, фуросемид;
  • ноотропы — кавинтон, винпоцетин;
  • средства для улучшения микроциркуляции — трентал, пентоксифиллин;
  • метаболические средства — церебролизин, мексидол.

Тяжелая степень может потребовать хирургического лечения — при сопутствующих переломах костей черепа и кровоизлияниях в вещество мозга. Производится коррекция выраженных нарушений дыхания и гемодинамики. Остальная медикаментозная терапия та же, что при ушибе средней тяжести.

Краткая морфологическая характеристика травматических повреждений головного мозга

Во время механического воздействия на головной мозг происходят местные и общие реактивные изменения нервной системы. Еще в 1943 г. Л. И. Смирнов [Попов В. Л., 1988] рассматривал комплекс развивающихся патофизиологических процессов как травматическую болезнь головного мозга, разделяя ее на пять периодов: начальный, ранний, промежуточный, поздний, резидуальное состояние.

Начальный период травматической болезни возникает непосредственно в момент травмы головного мозга и длится 4 – 5 ч. Степень выраженности морфологических изменений (в виде травматических некрозов) зависит от тяжести ЧМТ. Ранний период травматической болезни следует за начальным. Промежуточный период продолжается от нескольких недель до трех месяцев и характеризуется постепенной стабилизацией патологического процесса.

В настоящее время выделяют три основных периода тегения травматигеской болезни головного мозга: острый, промежуточный и отдаленный.

Острый период длится от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг до некоторой стабилизации общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. В зависимости от клинической формы ЧМТ продолжительность острого периода составляет 2 – 10 нед. Патоморфологически данный период характеризуется деструкцией мозговой ткани, кровоизлияниями, гемо– и ликвороциркулярными нарушениями, отеком и набуханием мозга.

Механическое воздействие влияет на нейрональные и сосудистые элементы и, трансформируясь в биологические эффекты ткани мозга посредством серии комплексов клеточного взаимодействия и молекулярных превращений, предопределяет как исход ЧМТ, так и темп его наступления. Учитывая механизмы повреждения, важно подчеркнуть, что необратимые изменения не являются немедленными и даже не являются ранним следствием травмы, они возникают как следствие прогрессирующего развития метаболических и генетических нарушений [Jennarelli Т. А., 1997].

Промежуточный период определяет временной интервал от стабилизации функций организма после травмы до их восстановления или устойчивой компенсации. Именно в этом периоде происходит формирование посттравматических последствий либо прогрессирующего, либо регрессирующего характера, продолжаются как местные, так и дистантные процессы демиелинизации, формирование кист, спаек и т. д.

Отдаленный период включает в себя период клинического выздоровления либо максимально достижимой реабилитации нарушенных в результате перенесенной травмы функций организма. Пластическая перестройка мозга после ЧМТ продолжается и в отдаленном периоде, сочетая в различных соотношениях деструктивные и регенеративные процессы.

При характеристике периодов течения ЧМТ необходимо учитывать преморбидную неврологическую патологию, сопутствующие соматические заболевания и возрастные факторы. Так, у детей острый период значительно короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 10 до 28 сут. (у взрослых – от 2 до 10 нед.).

При легкой ЧМТ этот период может достигать 10 сут., при ЧМТ средней степени тяжести – 15 – 20 сут., а при тяжелой травме – 21 – 28 сут. У взрослых соответственно 2 – 3 нед., 4 – 5 нед. и 6 – 10 нед. Промежуточный период у детей более продолжителен, чем у взрослых. При легкой ЧМТ – 6 мес., при травме средней степени тяжести – до 1 – 1,5 лет, при тяжелой ЧМТ – до 2 лет.

Таким образом, зная временную протяженность вышеперечисленных периодов ЧМТ, необходимо проводить диспансеризацию, включающую патогенетическую и симптоматическую терапию от 2 до 6 лет после травмы в зависимости от степени ее тяжести.

Последствия

Вред здоровью человека, который наносит контузия, напрямую связан с тяжестью состояния пострадавшего. Легкая степень повреждения при соответствующем лечении проходит бесследно. Если ушиб был тяжелым, то могут выявиться следующие последствия:

  • пребывание в состоянии обычной или бодрствующей комы (безучастность ко всему, что происходит вокруг, неспособность сосредоточиться в совокупности с сохранностью болевых реакций);
  • развитие вторичной эпилепсии;
  • невозможность сокращать и расслаблять мышцы;
  • кистозные образования внутри головного мозга;
  • формирование гнойных полостей в ГМ;
  • инфекционные осложнения;
  • постоянно повышенное внутричерепное давление;
  • головные боли хронического характера;
  • развитие воспалительных процессов, поражающих оболочки мозга.

Кроме того, могут наблюдаться:

  • когнитивные нарушения (неспособность обучаться или осуществлять иную интеллектуальную деятельность);
  • необратимые личностные изменения (проблемы с психикой);
  • речевые патологии;
  • нервные расстройства;
  • нарушения различных функций организма (зрительной, слуховой и т.д.).

Ушиб головного мозга

При поражениях значительной силы велика вероятность летального исхода или получения инвалидности. У ребенка все последствия от повреждений могут проявиться по достижении 40 лет или более старшего возраста.

В отношении последствий, то спрогнозировать их после перенесенной травмы головы весьма сложно и в этом и заключается главная опасность:

  1. Чаще всего встречается у пациента, перенесшего ушиб головы, развитие такого негативного последствия, как расстройство циркуляторного характера, плюс повышение внутричерепного давления, отеки мозга.
  2. Также часто патология сопровождена и кровоизлиянием в серое вещество мозга, а также в пространство меж мозгом и черепной коробкой.

В этом случае опасность для пациента будет состоять в том, что итоговые продукты распада крови при отсутствии своевременной и эффективной терапии могут запустить в действие воспаление серого вещества или же его оболочки. Такое явление называют медики менингиальный синдром.

Лечение пациента может проводиться только в условиях стационара, и то по результатам проведенных обследований и анализов – это позволит определить тяжесть ушиба, общее состояние пациента, спрогнозировать течение болезни и состояние здоровья пациента в каждом конкретном случае.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое субхондральный склероз суставных поверхностей

Только на основании этого можно сделать общие прогнозы и саму картину течения болезни, назначить соответствующий курс лечения.

Возрастные особенности клинического течения черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести у детей

Сотрясение головного мозга. У детей грудного и раннего возраста сотрясение головного мозга (СГМ) в основном протекает без нарушений сознания и клинически характеризуется вегетососудистыми проявлениями и соматическими симптомами. В момент травмы – резкий крик, вялость, сонливость, бледность кожного покрова, несколько позже – нарушения сна, диспепсические явления (срыгивания, жидкий стул).

Все симптомы проходят в течение первых трех суток. У детей старшего возраста сотрясение головного мозга может также протекать без утраты сознания, а вышеописанные симптомы более выражены. Клинически может наблюдаться спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, изменения мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, лабильность пульса, иногда субфебрильная температура. Общее состояние улучшается в течение первых трех суток.

Ушиб головного мозга легкой степени. У детей грудного и раннего возраста в 50 % случаев, а у детей до одного года в 80 % случаев ушиб головного мозга (УГМ) легкой степени сопровождается переломом костей свода герепа. Как правило, состояние детей на момент поступления в стационар удовлетворительное. Клиническая картина складывается из общемозговых и стволовых симптомов.

Потеря сознания кратковременна (несколько секунд, минут) или отсутствует. После травмы наблюдается бледность кожного покрова, беспокойство, переходящее в вялость, сонливость и сон. Выраженные диспепсические расстройства в виде анорексии, поноса, срыгиваний, рвоты. В двигательной сфере – диффузное снижение мышечного тонуса с оживлением или снижением сухожильных рефлексов, асимметрия двигательной активности конечностей.

Часто у детей до года ушиб головного мозга легкой степени сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, которое протекает без выраженных менингеальных симптомов. Наличие перелома костей свода черепа всегда свидетельствует об ушибе головного мозга, несмотря на удовлетворительное состояние, отсутствие потери сознания и очаговой неврологической симптоматики.

У детей дошкольного и школьного возраста ушиб головного мозга легкой степени проявляется более отчетливой клинической картиной. Чаще имеет место утрата сознания, головокружение, спонтанный нистагм, более четко определяются очаговые неврологические симптомы в виде гемисиндрома с центральным поражением VII и XII черепных нервов, изменением мышечного тонуса, повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами.

Ушиб головного мозга средней степени у детей раннего возраста может проявляться в виде кратковременной утраты сознания (несколько секунд, минут), многократной рвоты, общей вялости, адинамии.

Из стволовой симптоматики определяется непостоянный горизонтальный нистагм, анизокория, нарушение конвергенции, реже – снижение корнеальных рефлексов, ограничение взора вверх. Очаговые полушарные симптомы проявляются в виде асимметрии двигательной активности и сухожильных рефлексов, фокальных судорог.

На глазном дне выявляется расширение вен сетчатки. Субарахноидальное кровоизлияние, диагностированное при люмбальной пункции, сопровождается менингеальными симптомами и повышением температуры тела в течение 3 – 5 сут. Ликворное давление обычно остается нормальным или повышено до 180 – 250 мм вод. ст.

В дошкольном и школьном возрасте клиническая картина ушиба головного мозга средней степени проявляется более отчетливо – потеря сознания может быть длительной, до 1 ч. Общемозговые, полушарные и стволовые симптомы выражены ярче и более длительно, присоединяется расстройство чувствительности в виде гемианестезии на лице и руках, преходящие нарушения речи.

На глазном дне выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, застойные диски зрительных нервов. Неврологическая симптоматика развивается чаще непосредственно после травмы в сроки от нескольких минут до трех часов, реже через несколько дней. Клиническая картина может сохраняться в течение 3 нед. Компьютерное томографическое исследование чаще выявляет очаги пониженной плотности как в области удара, так и в области противоудара.

Ушиб головного мозга тяжелой степени. Особенности клинического течения травматической болезни головного мозга при УГМ тяжелой степени определяются формированием в момент травмы очагов деструкции преимущественно в полюсно-базальных отделах лобной и височной долей мозга по механизму удара или противоудара, особенно у детей до одного года.

УГМ тяжелой степени наиболее типично проявляются у пострадавших дошкольного (4 – 6 лет) и школьного (7 – 14 лет) возраста.

Среди очаговых симптомов ведущее место принадлежит двигательным нарушениям (пирамидный, экстрапирамидный синдромы), могут возникать фокальные эпилептические припадки. У пострадавших в коме, развившейся в момент травмы или позднее при углублении тяжести состояния (нарастающий отек мозга, кровоизлияние в зоне ушиба), выявляются дислокационные стволовые симптомы преимущественно тенториального уровня – «плавающие» движения глазных яблок, ограничение взора вверх, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси.

На глазном дне преобладают изменения, характерные для ангиопатии или ретинопатии (сужение, патологическая извитость артерий, расширение вен, перипапиллярный отек). У Упострадавших обнаруживаются застойные диски зрительных нервов – от начальных до резко выраженных. УГМ тяжелой степени часто (в /наблюдений) сопровождают повреждения костей черепа – единичные или множественные линейные переломы свода и основания, многооскольчатые вдавленные переломы свода. При люмбальной пункции обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние; давление ликвора обычно повышено.

Ушибы мозга тяжелой степени на КТ наиболее часто выявляются в виде зоны неоднородного повышения плотности в пределах одной-двух долей больших полушарий, иногда в мозжечке.

Диффузное аксональное повреждение мозга. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) мозга по биомеханике и патогенезу связано с так называемой травмой углового или ротационного ускорения-замедления (дорожно-транспортные происшествия, падение с большой высоты и пр.). В основе травмы мозга лежит натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.

В зависимости от тяжести первичной травмы мозга и сопутствующих осложнений (гипоксия) продолжительность комы колеблется от нескольких часов до 3 и более нед. По мере нарастания тяжести повреждения мозга более характерными становятся генерализованные познотонические (постуральные) реакции, сопровождающиеся симметричной либо асимметричной симптоматикой децеребрации и декортикации, горметоническими пароксизмами как спонтанными, так и легко провоцируемыми болевыми и другими раздражениями.

Более чем у половины больных наблюдаются угрожающие расстройства жизненно важных функций – нарушения частоты и ритма дыхания, тахи– или брадикардия, снижение и реже повышение артериального давления. Особой выраженности и частоты достигают стволовые симптомы. Уже в первые минуты после травмы у многих пострадавших выявляются отчетливые признаки поражения среднего мозга – угнетение или выпадение фотореакции зрачков, ограничение или отсутствие рефлекторного взора вверх, дивергенция глаз по вертикальной и горизонтальной оси, анизокория.

Симптомы ушиба головного мозга

Отмечаются периодические спазмы взора, чаще вниз, снижение либо оживление сухожильных рефлексов, угнетение брюшных, корнеальных, глоточного рефлексов, изменения мышечного тонуса от выраженной гипотонии до резкого нарастания в различных мышечных группах, включая мышцы лица, плечевого пояса, нарушения или выпадение окулоцефалического рефлекса.

При ДАП часто наблюдаются тетрапарезы; в зависимости от преобладания поражения пирамидной или экстрапирамидной системы парезы мышц на одной стороне могут быть преимущественно пирамидными, на другой – экстрапирамидными. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур.

Ведущим КТ-признаком ДАП является увеличение объема больших полушарий, проявляющееся сужением боковых и/или III желудочков, подоболочечных конвекситальных и базальных пространств.

Нередко при этом обнаруживаются мелкоочаговые геморрагии в семиовальном центре, мозолистом теле, паравентрикулярной зоне, подкорковых ганглиях, орально-стволовых образованиях (от 0,3 до 1 см в диаметре).

Расправление желудочковой системы, субарахноидальных пространств часто отмечается в первые две недели с развитием на 3 – 4-й неделе четких признаков диффузной атрофии мозга и посттравматической гидроцефалии.

Сдавление головного мозга (СдГМ) характеризуется опасным для жизни нарастанием непосредственно после травмы или спустя какой-то промежуток времени после нее общемозговых (появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых (появление или углубление тахикардии, ограничение взора вверх, снижение или угнетение зрачковых реакций, двусторонние патологические знаки и др.) симптомов.

В зависимости от тяжести и вида первичного повреждения мозга (сотрясение, ушиб мозга различной степени, диффузное аксональное повреждение), на фоне которого развивается травматическое сдавление мозга, «светлый промежуток» может быть развернутым, стертым либо отсутствовать.

Ведущей причиной сдавления головного мозга у детей являются оболочечные, главным образом эпидуральные, реже субдуральные, гематомы, далее следуют вдавленные переломы, внутримозговые гематомы, очаги размозжения мозга с перифокальным отеком, субдуральные гидромы, пневмоцефалия.

Реабилитация

В ходе реабилитационного периода пациентам, пострадавшим от ушиба головного мозга, следует придерживаться следующих правил:• в первые дни соблюдать постельный режим, а после – очень медленно наращивать темпы физической активности;• строго следовать всем предписаниям лечащего специалиста;• не проводить много времени за чтением или просмотром телевизора;• регулярно проветривать комнату и совершать непродолжительные прогулки• стараться избегать умственных, эмоциональных и физических нагрузок.

Такие действия в наибольшей степени способствуют активному протеканию восстановительных процессов. Однако, несмотря на все предосторожности, может случиться такое, что полное выздоровление наступит лишь спустя 5 лет.

Итог

Контузия – это серьезное повреждение головного мозга, которое может привести к самым различным последствиям в зависимости от степени его тяжести. Наибольшую опасность такая патология представляет для детей, которые неспособны самостоятельно сказать о наличии определенных проблем. Поэтому при малейшем подозрении на возможность ушиба им (как и взрослым со схожей проблемой) требуется обеспечить скорейшее прохождение диагностического обследования, которое позволит своевременно выявить травму и оказать необходимую помощь либо убедиться в отсутствии повреждений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector