18.05.2019     0
 

Остеопороз — симптомы, диагностика и лечение


Причины остеопороза

В течение жизни человека костная ткань, как и большинство других, постоянно подвергается самообновлению: старые клетки гибнут и выводятся из организма (процесс резорбции), на их месте появляются новые (процесс синтеза). Полное обновление ткани разных скелетных костей взрослого человека в среднем занимает от одного года до двенадцати лет. Синтез и резорбция являются составляющими одного процесса – метаболизма костной ткани.

За синтез (формирование) костной ткани отвечают клетки-остеобласты, создающие органический каркас (матрикс) костной ткани и обеспечивающие его минерализацию неорганическими веществами – кальцием и фосфором. Функции клеток-остеокластов, напротив, заключается в разрушении костной ткани.

Основные факторы, влияющие на метаболизм костной ткани:

  • количество строительного материала для костей – кальция, фосфора для придания кости твёрдости и белков для формирования органического каркаса (матрикса);
  • усвояемость этого строительного материала;
  • уровень кальцитриола;
  • уровень паратгормона;
  • уровень кальцитонина;
  • уровень половых гормонов.

Хорошее усвоение кальция и фосфора обусловлено:

  • нормальной деятельностью органов системы пищеварения;
  • достаточным потреблением жиров;
  • достаточным количеством витаминов группы D.

Витамины группы D, которые поступают в организм с пищей или синтезируются в коже под влиянием ультрафиолета, являются предшественниками гормона кальцитриола. Эти витамины жирорастворимые, поэтому не могут усваиваться при отсутствии жиров в рационе.

Кальцитриол образуется из витаминов группы D, в основном — в почках. Этот гормон выполняет следующие функции:

  • способствует всасыванию в кишечнике фосфатов и кальция;
  • стимулирует активность остеобластов и остеокластов;
  • стимулирует минерализацию кости;
  • подавляет синтез паратгормона.

Паратгомон, или паратиреоидный гормон продуцируется паращитовидными железами. Его функции:

  • высокий уровень паратгормона активирует остеокласты и запускает процесс резорбции;
  • низкий уровень способствует формированию костной ткани;
  • предотвращает выведение почками из организма калия;
  • способствует выведению фосфатов;
  • совместно с кальцитриолом улучшает усвояемость кальция и фосфатов.

Кальцитонин синтезируется щитовидной железой. Этот гормон снижает активность остеокластов, обеспечивая повышение минерализации кости.

Женские половые гормоны – эстрогены – активизируют остеобласты. Андрогены (мужские половые гормоны) способствуют увеличению костной массы.

Таким образом, замедление формирования костной ткани и/или ускорение её резорбции чаще всего обусловлено:

  • дефицитом в рационе кальция, фосфора, белков, жиров, витаминов группы D, а также дефицитом воздействия ультрафиолета;
  • нарушением функций пищеварительной системы;
  • снижением выработки кальцитриола, кальцитонина и половых гормонов;
  • повышением синтеза паратгормона.

Другие факторы, приводящие к снижению костной массы:

  • дефицит витамина C;
  • изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону снижения pH (ацидоз);
  • повышение уровня тиреоидных гормонов, секретируемых щитовидной железой;
  • практически полное исключение физических нагрузок;
  • и редкий фактор — состояние невесомости.

Максимальная масса костной ткани фиксируется в возрасте тридцати лет. Затем она начинает снижаться.

Болезнь чаще всего развивается на фоне следующих патологических (ненормальных) и физиологических (нормальных) состояний:

  • старения;
  • постменопаузы;
  • генетической предрасположенности;
  • заболеваний и повреждений гипофиза;
  • болезней и повреждений щитовидной и паращитовидных желёз;
  • недоразвития, некоторых болезней половых желёз, сопровождающихся резким снижением секреции, или удаления яичников у женщин и семенников у мужчин;
  • некоторых наследственных болезней соединительной ткани (синдром Марфана, несовершенный остеогенез);
  • некоторых заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, сопровождающихся синдромом нарушенного всасывания;
  • цинги;
  • тучноклеточного лейкоза (системного мастоцитоза);
  • миеломной болезни;
  • некоторых видов опухолей лёгкого, ЖКТ и бронхов;
  • рака предстательной железы;
  • сахарного диабета (в основном инсулинозависимого);
  • анорексии;
  • болезней почек и надпочечников;
  • отравления алюминием.

Остеопороз — симптомы, диагностика и лечение

Другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • алкоголизм;
  • табакокурение;
  • длительный постельный режим или малоподвижность, связанная с другими причинами;
  • лечение кортикостероидами в течение трёх и более месяцев;
  • длительное лечение антикоагулянтами (препаратами, повышающими время свёртываемости крови);
  • длительный приём антацидных средств (препаратов для понижения кислотности желудка);
  • химиотерапия и лучевая терапия.

Кроме того, вероятность раннего развития остеопении по типу остеопороза увеличивает относительно невысокая масса костной ткани в тридцатилетнем возрасте. К факторам риска такого состояния относятся:

  • врождённые нарушения формирования костной ткани;
  • пониженное питание в детстве и юности, увлечение разнообразными диетами;
  • частые беременности;
  • длительное грудное вскармливание;
  • астеническое телосложение со снижением жировой прослойки.

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как, начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток, начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани. Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани. Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины. Это потому, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту и, потому что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

  • Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
  • Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
  • Принадлежность к европейской расе
  • Субтильное телосложение
  • Длительная обездвиженность
  • Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
  • Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
  • Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
  • Химиотерапия
  • Воздействие излучения

Патология относится к категории полиэтиологических. Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрасте 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины. По данным современной травматологии и ортопедии, риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:

  • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
  • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
  • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
  • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

Общие сведения

Остеопороз (от лат. osteon кость poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

По данным ВОЗ, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом. Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный.

Остеопороз — это состояние, для которого характерно уменьшение плотности и снижение прочности костной ткани. Остеопороз превращает плотную структуру костной ткани в губку способную сжиматься от малейшего механического воздействия. Поэтому частые так называемые патологические переломы — это один из распространённых симптомов остеопороза.

Нормальная кость состоит из белка, коллагена и кальция, в сумме эти компоненты делают кость прочной. Во время остеопороза этот баланс нарушается. Заболевание поражает мужчин и женщин всех рас. Белые и азиатские женщины — особенно в период менопаузы — наиболее подвержены риску. Здоровое питание и умеренная физическая нагрузка могут помочь предотвратить потерю костной массы или укрепить уже ослабленные кости.

Несколько фактов об остеопорозе:

  • Повышенная восприимчивость костей к переломам;
  • Остеопороз ослабляет кости;
  • Костная масса (плотность костной ткани) уменьшается после 35 лет;
  • Потеря костной массы происходит быстрее у женщин при менопаузе;
  • Основными факторами риска развития остеопороза является:
    • генетика;
    • малоподвижный образ жизни;
    • недостаток кальция и витамина D;
    • табакокурение;
    • чрезмерное потребление алкоголя;
    • ревматоидный артрит.
  • Больные остеопорозом не замечают симптомов пока не произойдёт перелом.
  • Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенографии.
  • Изменение образа жизни — одна из составляющих лечения остеопороза.

Симптомы остеопороза конечностей

  1. Боль которую могут спровоцировать погодные изменения. Неприятные ощущения носят ноющий, постоянный характер. Нет резких приступов боли. Поэтому часто этому симптому не придают значения, ссылаясь на переутомление.
  2. Судороги, особенно в вечернее и ночное время.
  3. Из-за недостатка витаминов и микроэлементов меняется текстура и цвет ногтей. Ногти расслаиваются, становятся ломкими.
  4. Явные деформационные изменения ног отмечаются только при длительном течении заболевания.

Как ставится диагноз

Диагноз устанавливается по данным аппаратного и лабораторного исследования.

Современные методы диагностики остеопении:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или рентгеновская денситометрия;
  • ультразвуковая денситометрия.
Предлагаем ознакомиться:  Травяной чай для профилактики пиелонефрита и других заболеваний почек.

Ультразвуковое исследование наиболее безопасно для здоровья, однако менее точно, чем ДЭРА. Регулярная ультразвуковая диагностика рекомендуется представителям групп риска:

  • мужчинам и женщинам старше 65 лет;
  • в более раннем возрасте – женщинам с рано наступившей (до 45 лет) менопаузой;
  • независимо от пола и возраста – лицам со спонтанными переломами и/или факторами риска остеопении в анамнезе.

Для определения типа остеопении применяется лабораторная диагностика.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты применяются как для диагностики остеопении, так и для оценки эффективности назначенного лечения. К таким тестам относятся:

  • дезоксипиридинолин мочи – один из коллагенов костного матрикса;
  • анализы крови:
    • активность костного изофермента щёлочной фосфатазы – маркёр активного деления остеобластов;
    • остеокальцин – основной коллагеновый белок костного матрикса;
    • Beta-Cross laps – маркёр резорбции кости;
    • P1NP – маркёр костного метаболизма;
    • паратиреоидный гормон, кальцитонин, кальцитриол – маркёры гормональной регуляции костного метаболизма;
    • кальций, витамин D – свидетельствуют о недостаточном потреблении или нарушении всасывания.

В некоторых случаях приходится прибегать к биопсии – взятию небольшого кусочка костной ткани и её исследованию под микроскопом.

Поскольку ярких признаков при остеопении обычно не наблюдается (пациенты не жалуются ни на боли, ни на ограниченность в движениях) патологию можно только заподозрить. Чтобы счесть достаточным повод для исследования на остеопению, необходимо обратить внимание на предпосылки ее развития.

  1. Это могут быть подобные заболевания у родственников.
  2. Частые переломы.
  3. Нетяжелые травмы постоянного характера.
Главное отличие остеопороза и методы диагностики

Главное отличие остеопороза и методы диагностики

остеопения

Также широко сегодня применяется метод денситометрического исследования, который помогает выявить даже остеопению в начальной стадии. Это неинвазивное исследование, показывающее патологические изменения костной ткани. Анализ осуществляется после оценки костной массы, ее плотности и сравнения показателей с нормой. Имеют значение при диагностике и возрастные показатели пациента.

Денситометрия

Денситометрия

Статистика по результатам обследований

Статистика по результатам обследований

Может быть назначена биохимия крови, чтобы определить степень присутствия в ней минеральных веществ.

Денситометрия может выявить потерю костной массы от двух процентов. Данное исследование рекомендовано всем людям после 65, а женщинам, которые находятся «в зоне риска» – после 50.

Компьютерная денситометрия костей

Компьютерная денситометрия костей

Диагностика остеопороза

Наиболее достоверным методом диагностики остеопении является денситометрия с помощью аппаратов с использованием двойной энергии рентгеновской абсорбциометрии. Проводится сканирование плотности костной ткани в бедре позвоночнике и иногда запястья. Эти зоны выбраны, потому что в этих зонах, чаще всего, бывают переломы костей.

Денситометрия является очень точным методом исследования для прогнозирования возможных переломов в будущем. Другими методами измерения плотности костной ткани являются количественная компьютерная томография (ККТ), а также количественная ультразвуковая денситометрия. Иногда обычная рентгенография выявляет диффузную остеопению или остеопению в определенном месте, например, в позвоночнике.

Периартикулярная остеопения является показателем воспаления вокруг определенного сустава (сочленения). Такую картину можно наблюдать, например при ревматоидном артрите и это не означает, что есть снижение плотности костной ткани всего скелета. Но рентгенография позволяет только качественно оценить наличие снижения плотности костной ткани, а денситометрия позволяет определить и количественные показатели снижения минеральной плотности костей. Денситометрия показана следующей группе людей:

  • Женщины в возрасте 55 лет и старше и мужчины 70 лет и старше
  • Женщины и мужчины 50-69 лет с повышенным риском остеопороза
  • Взрослые, у которых есть переломы костей после 50 лет
  • Взрослые с медицинскими состояниями, связанными с потерей костной массы (например, ревматоидный артрит), или те, кто принимает медикаменты, которые могут привести к потере костной массы (например, преднизон или другие стероиды)
  • Пациентам, получающим лечение от остеопении или остеопороза для мониторинга результатов лечения

Мужчины и женщины старше 60 лет подвергаются более высокому риску развития остеопороза, чем молодые люди. Тем не менее наличие остеопении (низкой костной массой) или остеопороза в гораздо раннем возрасте тоже распространённое явление. Остеопороз — это коварное заболевание долгое время не проявляющее симптомов.

Традиционные рентгеновские лучи не могут измерить плотность костной ткани, но они могут идентифицировать переломы позвоночника. Минеральная плотность костной ткани (МПК) измеряется с помощью более точных методов. На сегодняшний день используется большое количество различных видов МПК-тестов. Но чаще всего речь идёт о ДЭРА двухэнергетической рентгеновской абсорбции.

  1. Периферическая ДЭРА измеряет массу кости в предплечье, пальцах и пятке;
  2. Одиночная рентгеновская абсорбция позволяет анализировать пятку или запястье;
  3. Двойная фотонная абсорбциометрия анализирует позвоночник, бедро или все тело;
  4. Однофотонная абсорбциометрия позволяет обследовать запястье;
  5. Количественная компьютерная томография делает объёмный анализ позвоночника и бедра;
  6. Периферическая компьютерная томография делает объёмный анализ предплечья;
  7. Количественная ультразвуковая сонометрия применяется для анализа пяток или пальцев.

ДЭРА — это самый распространённый способ диагностики и оценки риска развития остеопороза, применяемый для измерения плотности костной ткани позвоночника и бедра.

Остеопороз — симптомы, диагностика и лечение

Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога-ортопеда и измерения минеральной плотности костных тканей. Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника.

Методы лечения остеопороза

Для профилактики и лечения остеопороза Министерством Здравоохранения были одобрены ряд эффективных лекарственных препаратов. Эти препараты должны быть адаптированы к конкретным потребностям человека и используются в сочетании с рекомендованными изменениями образа жизни.

  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Деносумаб (моноклинальное антитело человека);
  • Избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
  • Стронций ранелат;
  • Терипаратид (рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон);
  • Заместительная гормональная терапия;
  • Вертебропластика и кифопластика;
  1. Противо резорбционные агенты, которые включают эстроген, селективные модуляторы рецептора эстрогена и бисфосфонаты, уменьшают резорбцию кости (и впоследствии остеогенез), сохраняют минеральную плотности костной ткани.
  2. Анаболические агенты, которые включают полноразмерный паратгормон (PTH1-84) и Терипаратид (PTH1-34) стимулируют образование костной ткани (и впоследствии её резорбцию), тем самым увеличивая массу кости. Стронций ранелат уменьшает риск переломов. Он производит слабые эффекты на ремоделирование и, вероятно, улучшает прочность костей в основном за счёт воздействия на свойства костного материала.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое левосторонний сколиоз причины и методы лечения

Жизнь с остеопорозом

Жизнь с остеопорозом — это не приговор и не пожизненное заключение. Современные методы диагностики позволяют выявлять болезнь на ранних стадиях, а лекарственные препараты помогают управлять течением заболевания и наслаждаться полноценной, активной жизнью.

  1. Ограничьте употребление алкоголя так, как он способствует потере костной массы;
  2. Кофе, чай и безалкогольные напитки (газированные напитки) содержат кофеин, который может уменьшить всасывание кальция и способствовать. Пейте эти напитки в умеренных количествах.
  3. Регулярно выполняйте комплекс физических упражнений показных при остеопорозе. Активный образ жизни — враг остеопороза.
  4. Придерживайтесь правильного питания. Следите, чтобы с пищей организм получал все необходимые витамины и микроэлементы для его нормальной жизнедеятельности.

Если вы чувствуете себя одиноким, будьте уверены в мире есть много людей, столкнувшихся с аналогичной проблемой. Каждый день они испытывают взлёты и падения, радуются большим и маленьким победам над болезнью. Вы можете связаться с другими людьми, страдающими от этого заболевания. Уточните у лечащего врача, существуют ли в вашем районе сообщества поддержки. Узнавайте об опыте людей живущих с остеопорозом. А, главное, не унывает!

Питание при остеопорозе

Питание и здоровье опорно двигательного аппарата тесно взаимосвязаны.Правильная диета помогает предотвратить и взять под контроль развивающийся остеопороз и связанные с ним нарушений. И наоборот, если человек не получает достаточного количества питательных веществ организм подвергается риску развития заболеваний связанных с потерей костной массы. Какие питательные вещества доложены присутствовать в рационе для профилактики и лечения остеопороза?

Самыми важными в данном случае являются два элемента: витамин D и кальций. Кальций — это основной строительный блок костной ткани (в костях содержится 99% кальция). Витамин D является ключевым помогает организму усваивать кальций поэтому они идут рука об руку.

Пища, которую вы едите влияет на кости. Зная какие овощи и фрукты богаты кальцием, витамином D и другими питательными веществами важными для костей и общего состояния здоровья вам будет проще сделать выбор в пользу правильного питания. Используйте приведенную ниже таблицу в которой приведены примеры различных видов пищи которую желательно употреблять каждый день.

Употребление достаточного количества белка имеет важное значение для оптимального усиления костной массы в детском и подростковом возрасте. Он так же ответственен за сохранность целостности костей во время старения. Из-за недостатка белка мышцы теряют тонус, что повышает риск серьезных травм при падении и ухудшает процесс восстановление пациентов перенесших перелом.

Постное красное мясо, птица и рыба, а также яйца и молочные продукты, являются отличными источниками животного белка. Растительными источниками белка являются: бобовые (например чечевица, фасоль), соевые продукты (например тофу), злаки, орехи и семечки.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи содержат множество витаминов, минералов, антиоксидантов и щелочных солей — все или некоторые из них оказывают положительный эффект на кости. Исследования доказали, что богатый на овощи и фрукты рацион благотворно влияет на плотность костной ткани у пожилых мужчин и женщин.

Еда Питательные вещества
Молочные продукты с низким содержанием жира: обезжиренное молоко, йогурт и сыр. Кальций. Некоторые молочные продукты обогащены витамином D.
Рыба
Консервированные сардины и тунец (с костями) Кальций
Жирные сорта рыбы, такие как лосось, макрель, тунец и сардины Витамином D
Фрукты и овощи
Зелень, репа, капуста, китайская капуста, зелень одуванчика и брокколи. Кальций
Шпинат, зелень свеклы, артишоки, бананы, картофель, сладкий картофель, зелень и изюм. Магний
Папайя, апельсины, апельсиновый сок, бананы, сливы. Калий
Красный перец, зеленый перец, апельсины, грейпфруты, брокколи, клубника, брюссельская капуста, папайя и ананасы. Витамин С
Темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, зелень, шпинат, зелень горчицы, зелень репы и брюссельская капуста. Витамин К
Витаминизированные продукты питания
Кальций и витамин D иногда добавляют в некоторые марки соков, овсяных хлопьев, соевое, рисовое молоко, крупы и хлеб. Кальций, Витамином D


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector