18.05.2019     0
 

Открытый перелом Классификация Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Реабилитация


Первая помощь при травме позвоночника

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа).

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Открытый перелом Классификация Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Реабилитация
При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Транспортировать больного после иммобилизации можно только в горизонтальном положении.

Посмотрите популярные статьи

Первая помощь при открытом переломе помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.

помощь при открытом переломе
Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь

Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:

  • вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
  • наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
  • в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
  • продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
  • не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
  • предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
  • наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
  • можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
  • транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
  • не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.

После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

При травмах в суставах повреждается хрящ. Восстановление сустава происходит долго и сложно.

Профессиональную помощь при повреждении суставной поверхности оказывают врач-травматолог и хирург.

Открытый перелом Классификация Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Реабилитация

Чтобы оказать первую помощь при переломах, нужно сначала наложить шину на перелом. И тогда больного могут после оказания неотложной помощи отправить к врачу-ортопеду. Если сломана берцовая кость или кость бедра, ортопед в качестве консультанта нужен обязательно.

Что необходимо предпринять после наложения шины, чтобы скрепить сломанные кости.

  • Костные винты
  • Стержни для костей
  • Пластины из металла
  • Принять обезболивающие препараты – в таблетках или инъекциях.

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед. Он должен быть завернут в полотенце, потому что лед имеет свойство течь при таянии, а зачем вам это?

Предлагаем ознакомиться:  Остеомиелит у детей: симптомы и лечение

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате травмы, но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

Клинические особенности компрессионного перелома грудных позвонков

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

  • Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
  • Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
  • Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
  • Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.
  • Изменение формы конечности;
  • в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
  • визуализация в ране костных отломков.

Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные симптомы перелома: отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.

Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.

Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:

  • разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
  • разрез предметом, ставшим причиной травмы;
  • разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).

К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

По характеру излома

  • поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
  • продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
  • косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
  • винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
  • оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
  • вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Открытые переломы разделяются на:

  • степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
  • степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
  • степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).
открытые переломы по степени повреждения
Кликните для увеличения в полный размер

По размеру раны

  • степень 1 (менее 15 мм);
  • степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
  • степень три (от 100 мм).

По степени тяжести

  • легкие;
  • средней тяжести;
  • тяжелые.

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

  • метафизарные;
  • диафизарные.

На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

  • томографию;
  • рентгенографию.
аппарат Илизарова
аппарат Илизарова

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

  • отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
  • сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
  • фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Данные
повреждения наблюдаются значительно
реже открытых диафизарных переломов и
имеют ряд особенностей в диагностике
и лечении.

Основными
причинами отличия открытых вне- и
внутрисуставных повреждений являются
анатомо-физиологические особенности
кровоснабжения и характер тканей,
окружающих суставы. Крупные массивы
мышц, большой объем и особенности
анатомического строения суставов
способствуют развитию гнойных процессов
с длительным течением. Хотя синовиальная
оболочка и суставной хрящ обладают
высокой устойчивостью к инфекции.

На
основании тяжести повреждения
костно-суставных элементов, клинической
картины, развитии осложнений, восстановлении
функции и исходов внутрисуставные
открытые повреждения разделяются на
три группы.

ХАРАКТЕР
ПОВРЕЖДЕ-НИЙ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО АППАРАТА
СУСТАВА

ТЯЖЕСТЬ
ПОВРЕЖ-ДЕНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

А-
повреждения малые, ограниченные (1-1,5
см)

Б-поврежде-ния
средней тяжести (2-9см)

В-
повреждения тяжелые (от10 см и более)

  1. Ограниченные

  2. Обширные

  3. Полное
    разрушение

4.
Крайне тяжелые повреждения.

К
I группе (степени) относятся ограниченные
повреждения эпиметафизов, незначительно
или совсем не нарушающие конгруэнтности
суставных концов и мало отражающиеся
на функциональном восстановлении
сустава.

Ко II группе (степени)
относятся обширные повреждения
эпиметафиза, вызывающие значительное
нарушение конгруэнтности суставных
концов с возможным существенным
нарушением функционального восстановления
сустава.

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв крестообразной связки колена: симптомы и лечение – Ваш ортопед

К III группе относятся
полные разрушения эпиметафизов,
исключающие возможность восстановления
функции сустава.

В
каждой из трех групп переломы могут
сочетаться с подвывихами и вывихами. В
зависимости от характера и степени
повреждения мягких тканей открытые
внутрисуставные переломы и переломовывихи
также разделяют на три группы — А,Б, В.

К
IV относятся внутрисуставные травмы,
осложненные повреждением магистральных
сосудов и полным нарушением жизнеспособности
конечности или повреждения сустава,
при котором невозможно сохранить
конечность.

Среди
открытых повреждений суставов выделяют
также открытые подвывихи и вывихи,
тяжесть которых определяется размерами,
характером раны мягких тканей и степенью
микробного загрязнения. Для определения
групп тяжести можно проводить по трех
степенной классификации внутрисуставных
переломов.

В
диагностике открытых повреждений
суставов используют клинико-рентгенологический
метод. Наличие клинических признаков
перелома и вывиха, сочетающееся с
повреждением мягких тканей, а также
соответствующая рентгенологическая
картина позволяют поставить правильный
диагноз.

В
лечении открытых повреждений суставов
используются основные приемы и методы,
применяемые при оказании помощи
пострадавшим с открытыми переломами,
правда, имеются некоторые особенности.

При
открытых ранениях суставов и вывихах
в процессе хирургической обработки
обязательно промывается полость сустава,
удаляются участки поврежденного хряща.
После устранения вывиха обязательно
ушивается капсула сустава, и дренируются
параартикулярные пространства. В
послеоперационном периоде для фиксации
сустава используется гипсовая повязка
или скелетное вытяжение.

Локализация

перелома

Верхний
или нижний метафиз плечевой,
локтевой,лучевой, бедренной,
большеберцовой, и малоберцовой костей

Верхняя,
средняя, нижняя треть диафиза
плечевой,локтевой, лучевой, бедренной,
большеберцовой и малоберцовой костей

Вид
перелома

Поперчный,
косой, винтообразный, крупнооскольчатый,
мелкооскольчатый, двойной и др.

(без
смещения и со смещением отломков)

Характер
повреждения (вид) раны кожи и подлежащих
мягких тканей

I

Точечные

II

Средние

III

Большие

IV

Крайне

тяжелые

А

Б

В

IA

IIА

IIБ

IIВ

IIIА

IIIБ

IIIВ

С
нарушением жизнеспособности конечности
(раздробление кости и раздавливание
мягких тканей на обширном протяжении,
повреждение магистральных артерий)

При
открытых переломах типа IА, IIА, IIIА все
слои мягких тканей обычно повреждаются
в результате прокола их сместившимся
отломком или раны, возникающие в
результате разрыва мягких тканей при
смещении отломков (вторично открытые
переломы). В ряде случаев ОП может
возникать в момент нанесения рубленной
раны.

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

  • I – размер раны до 1,5 см.
  • II – размер раны 2-9 см.
  • III – размер раны более 10 см.
  • А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
  • Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
  • В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка. Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента. В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ. При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости — мышцы, не накладывая швы на фасцию.

При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое). Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения. Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны. При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз крестцово-подвздошных сочленений (пояснично-крестцовый): лечение

Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты. В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков. Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.

Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков. Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур. Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.

Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем. В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.

Что значит перелом?

В зависимости от сложности и места перелома, врач рекомендует наложение гипса, вытяжку, хирургическое вмешательство или другие методы лечения перелома.

Переломы костей варьируются от тонкой трещины до полного разлома. Кость способна переломиться крест-накрест, продольно, в нескольких местах или на многие части.

Большинство переломов случается, когда на кость воздействует большее усилие или давление, чем она может выдержать. При переломе помощь врача необходима.

IV. Требования к исходному уровню знаний и умений студентов

перед
изучением темы необходимо повторить
учебный материал:

  • Из
    нормальной
    анатомии

    анатомию опорно-двигательной системы
    (кости, суставы, мышечно-связочный
    аппарат, кровоснабжение, иннервация);

  • Из
    лучевой
    диагностики

    рентгенологическое изображение костей
    и суставов, рентгенологические признаки
    переломов, переломо-вывихов и вывихов;

  • Из
    общей хирургии
    – классификацию
    ран, виды, этапы и особенности хирургической
    обработки ран,

V. Учебный материал Определение.

Открытый перелом
(ОП) – это повреждение кости, сочетающееся
с нарушением целостности кожных покровов
и подлежащих мягких тканей. В зависимости
от характера повреждения рана мягких
тканей может сообщаться с зоной перелома
как напрямую — костные отломки выступают
в рану мягких тканей, так и через
межтканевую гематому, когда зона перелома
располагается на некотором удалении
от кожной раны. Переломо-вывих(ОПВ) и
вывих(ОВ) считают открытыми, если зона
перелома и полость сустава сообщается
с внешней средой.

Диагноз
ОП не всегда прост, так как рана может
располагаться на значительном удалении
от области перелома. Как определить при
каком максимальном расстоянии до полости
раны мягких тканей перелом будет
считаться открытым? Взгляды на эту
проблему неоднозначны. Ряд травматологов
и хирургов считают, что перелом вообще
можно называть открытым только в том
случае, если в ране видны костные отломки.

Меры в домашних условиях при переломе ног

Другая группа специалистов придерживается
точки зрения о том, что диагноз может
выставляться и тогда, когда рана просто
локализуется в проекции перелома, а
отломки прикрыты фасцией и мышцами.
Третьи, в том числе и большинство западных
хирургов, руководствуются положением:
если рана
располагается на том же сегменте, что
и перелом, то последний должен считаться
открытым, пока не доказано обратное.

Этиология и патогенез.

Наиболее
частыми причинами ОП являются:

  • катастрофы на
    транспорте;

  • падение с высоты;

  • применение
    огнестрельного оружия;

На механогенез ОП
оказывают влияние следующие факторы:

  • кинетическая
    энергия объекта (движущегося тела
    человека или травмирующего предмета);

  • размер,
    химический и физический состав
    травмируемой области и травмирующего
    агента;

  • направление
    действия травмирующей силы.

Необходимость
правильной интерпретации всех травмирующих
факторов перед началом лечебного
процесса хорошо иллюстрирует следующий
клинический пример. Открытые переломы
большеберцовой кости являются
распространенным повреждением и часто
возникают в результате автодорожного
происшествия. Одним из вариантов данного
повреждения является удар бампера по
задней поверхности голени.

Энергия
удара, приводящего к перелому кости в
первую очередь поглощается и проводится
задней группой мышц голени. Кожные
покровы задней поверхности голени могут
оставаться интактными, мышцы в той или
иной степени повреждаться. Продолжающееся
воздействие приводит к перелому
большеберцовой кости, отломки которой
смещаются кпереди, разрывая на своем
пути подкожно жировую клетчатку и кожу.

Хирург перед хирургической обработкой
должен обязательно проанализировать
механогенез ОП. В противном случае,
успешно обработав рану передней
поверхности голени и зону перелома, он
может в раннем послеоперационном периоде
получить сдавление задней группы мышц
в фасциальном футляре, что приведет к
тяжелому нарушению функции конечности.
В данной ситуации хирургическую
обработку необходимо сочетать с
рассечением фасциального футляра задней
группы мышц.

Открытый перелом Классификация Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Реабилитация

Что
касается физического и химического
состава травмируемого агента, можно
отметить большую степень разрушений
при воздействии травмирующего агента
на объект, среда которого содержит много
жидкости или вещества более плотной
структуры, в отличие от объекта,
заполненного воздухом. Газ способен
сжиматься на фоне воздействия на него
какой- либо силы, жидкость и другие среды
— нет.

Различный ответ на воздействие
демонстрирует следующий описанный в
литературе опыт. Исследователи производили
выстрелы из винтовки по двум мишеням,
одна из которых была заполнена воздухом,
а другая квашеной капустой. Квашеная
капуста по содержанию жидкости
приблизительно соотносится с мышечной
тканью.

Первая мишень практически не
пострадала после выстрела, на ней были
видны только маленькие входное и выходное
отверстия от пули. Вторая мишень
разлетелась на мелкие кусочки. Аналогичная
ситуация может возникнуть при прохождении
пули через конечность. Зная о таких
особенностях, можно уже по проекции
огнестрельной раны прогнозировать
степень тяжести повреждения.

Эти
примеры показывают необходимость
комплексной оценки этиологических и
патогенетических особенностей ОП. Это
позволяет не только правильно поставить
диагноз, но и определить иногда невидимые
компоненты повреждения, и тем самым
разработать правильную программу
лечения.

Как долго заживает перелом

Чем старше человек, тем дольше заживает кость. Ребенок может выздоравить в течение нескольких недель, а пожилой человек через несколько месяцев. Во разных возрастах одни кости заживают быстрее, чем другие.

Рука может зажить через месяц, а нога – через шесть месяцев. После срастания кость становится сильнее вдоль линии разлома, чем до перелома.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector