19.05.2019     0
 

Кифоз шейного отдела позвоночника причины симптомы лечение и профилактика


Диагностика заболевания

Диагностика кифоза

Отклонения физиологического изгиба могут быть минимальными, не заметными невооруженным глазом. Чтобы поставить точный диагноз и вычислить степень кифоза шейного отдела позвоночника, необходимо провести рентгенологическое исследование.

Затем врач переходит к обследованию организма. Это необходимо для вычисления первопричины болезни. Дело в том, что патологический кифоз лечится различными методами, и зависят они именно от происхождения болезни. Также при искривлении позвоночника в болезнь могут быть вовлечены внутренние органы, обследование покажет, насколько пострадало сердце, легкие и т.д.

Кифозом шейного отдела позвоночника называют состояние, при котором естественный прогиб шеи начинает выпрямляться. Физиологический кифоз в норме наблюдается в грудном и крестцовом отделах. Небольшие прогибы необходимы для обеспечения амортизации скелета.

Кифоз шейного отдела позвоночника причины симптомы лечение и профилактика

При шейном кифозе лордоз в этой области начинает выпрямляться

Патология шейного отдела может появиться у пациентов всех возрастов, даже у младенцев. Развивается кифоз из-за того, что позвоночник не может удерживать правильную форму. Это бывает из-за ослабленных мышц, поддерживающих позвоночный столб и повышенной хрупкости костей.

Развивается кифоз шейного отдела практически незаметно. Пациенты не могут его самостоятельно выявить. Но при прогрессировании заболевания он провоцирует появление ряда неприятных симптомов. Многие не обращают внимания на возникающие признаки заболевания, игнорируют их. Это приводит к ухудшению состояния пациента.

минимальная угол искривления менее 30о
средняя угол 30-60о
тяжелая угол более 60о
дегенеративно-дистрофическим нарушаются процессы биохимического обмена веществ в тканях и ухудшается кровоснабжение позвоночника
рахитическим возникает на фоне дефицита витамина D
паралитическим при поражениях головного мозга иногда нарушаются сократительные функции мышц, часто эта форма кифоза встречается у детей с церебральным параличом
инфекционным позвонки могут деформироваться из-за спондилита или туберкулеза
сенильным возникает из-за инволюции позвоночника в пожилом возрасте

Врачи сенильный кифоз включаются в обобщенное понятие «старческая спина». Также в зависимости от времени возникновения заболевания выделяют врожденный и приобретенный кифоз.

Кифоз верхних отделов позвоночника встречается практически у 8-10% всего населения. Но у многих он слабо выражен. Кифоз шейного отдела – достаточно редкая патология. Но недооценивать серьезность этой проблемы нельзя. Он приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Причины возникновения

Позвоночник имеет несколько анатомических прогибов, которые выполняют амортизирующие свойства скелета. Выпячивание позвоночника вперёд в шейном и грудном отделе именуют кифозом.

Причинами патологического состояния выступает слабый мышечный корсет или патологические изменения в позвонках. Специалисты разделяют негативные факторы, влияющие на формирование недуга, на две категории: врождённые, приобретённые. Первопричина шейного кифоза имеет большое значение, учитывая этот факт, назначается разное лечение.

Врождённые

К врождённым причинам кифоза позвоночника относится:

  • генетическая предрасположенность к данному недугу. Наблюдаются аномалии строения шейных позвонков, на фоне чего формируется кифоз. Тенденция характерна для нескольких поколений;
  • в отдельных случаях к этой категории относят кифоз, который сформировался у деток до года на фоне рахита. Слабость мышц спины, быстрое разрушение костной ткани ведут к резко негативным последствиям;
  • внутриутробные аномалии развития плода, повреждения шейных позвонков во время родового процесса.

Приобретённые

Приобретенные причины шейного кифоза:

  • естественные процессы старения, ведущие к разрушению костной, хрящевой ткани;
  • болезни позвоночного столба (остеохондроз, спондилёз, остеопороз);
  • неправильная осанка (наличие сколиоза), чрезмерные нагрузки на позвоночник или полное их отсутствие;
  • травматические повреждения позвоночника, мышц спины;
  • туберкулёз позвоночника или инфекционные осложнения в шейных позвонках;
  • инфекционные и воспалительные процессы в теле пострадавшего;
  • опухоли разной этиологии в позвоночнике или тканях, которые к нему прилегают.

Шейный кифоз (код по МКБ-10 – M40) ведёт к различным негативным процессам, только своевременная терапия поможет избежать дальнейшего развития патологии.

Если анатомический изгиб позвоночника по каким-либо причинам начинает становиться плоским или выпрямляться, речь идёт о кифозе шейного сегмента. Основным негативным фактором медики считают остеохондроз, при котором высота шейных позвонков значительно уменьшается. Существуют другие причины, в результате которых у пациентов разных возрастных групп диагностируют заболевание.

Как правило, патология возникает на фоне слабого мышечного корсета, неспособности поддержания позвоночника в нужной анатомической форме. Свою лепту вносят заболевания костно-мышечной ткани, хрящи становятся хрупкими, теряют свою эластичность, со временем полностью разрушаются. Медики делят негативные факторы на несколько категорий: врождённые и приобретённые. В зависимости от вида назначаются различные терапевтические методы лечения.

Врождённые:

  • наследственный фактор предполагает наличие нескольких поколений, имеющих врождённые патологии верхних отделов позвоночника;
  • к этой категории относят младенцев на первом году жизни, имеющих проблемы с шейным отделом. Зачастую кифоз вызван течением рахита, при котором мягкость позвоночника негативно влияет на его анатомическое строение;
  • аномалии внутриутробного развития, родовые травмы.

Кифоз шейного отдела позвоночника

Приобретённые:

  • изменения в строении позвоночника, происходящие на фоне возрастных изменений;
  • заболевания позвоночника (остеопороз, остеохондроз, стеноз);
  • отсутствие регулярных физических нагрузок на позвоночник, наличие сколиоза;
  • воспалительные и инфекционные недуги, протекающие в тяжелых формах, оказавшие резко негативное влияние на организм человека в целом;
  • болезнь Шейермана-Мау (характеризуется возникновением кифоза в подростковом возрасте);
  • компрессия и разрушения тел позвонков верхнего отдела на фоне течения опухолевых заболеваний;
  • злокачественные образования в мягких тканях, оказывающие негативное влияние на позвоночник пациента.

Важно! Какой бы ни была причина возникновения заболевания, немедленно посетите доктора, займитесь лечением. Затягивание с походом к специалисту чревато резко негативными последствиями.

Факторы риска, причины и последствия

Все причины возникновения кифоза условно разделяются на врожденные и приобретенные. Основным фактором риска появления деформации является генетическая предрасположенность. Если у нескольких поколений в роду был кифоз, то с большой долей вероятности можно предположить, что ребенку передадутся гены, которые отвечают за аномалии развития позвоночника.

Предлагаем ознакомиться:  Остеофиты шейного отдела позвоночника лечение

При рахите в детском возрасте повышается вероятность развития кифоза. Обычно он возникает на первом году жизни. Специалисты такой кифоз относят к врожденным. У некоторых детей кифоз появляется еще при внутриутробном развитии или в результате родовых травм.

К приобретенным причинам возникновения кифоза шейного отдела относят:

  • различные болезни позвоночника (спондилез, остеопороз, остеохондроз);
  • возрастные изменения, провоцирующие изменение структуры позвонков и межпозвоночных дисков;
  • травмы позвоночника, повреждения связок и мышц спины;
  • недостаточная физическая активность, чрезмерные нагрузки;
  • неправильная осанка (сколиоз);
  • воспалительные и инфекционные заболевания, провоцирующие появление проблем с позвоночником (например, при туберкулезе изменяется структура самих позвонков);
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные), которые соприкасаются с позвоночником;
  • грыжи межпозвоночных дисков.

Фото 2

Также кифоз шейного отдела может стать одним из проявлений заболевания Шейермана-Мау. Развивается он преимущественно у юношей в подростковом возрасте.

Болезнь Шейермана-Мау — частая причина шейного кифоза

При отсутствии лечения или его неэффективности может начаться ущемление корешков спинного мозга. Это приводит к нарушениям работы органов дыхания и сердца. Пациенты с шейным кифозом страдают от частых пневмоний, бронхитов. Даже в состоянии покоя у них бывает отдышка. Но это не единственное негативное последствие кифоза. Также у пациентов начинается аритмия, появляются проблемы с давлением.

Самостоятельно выявить кифоз на ранних стадиях практически невозможно. Поэтому пациентам необходимо знать, какие признаки прогрессирования этого заболевания существуют. При появлении первых симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику и при подтверждении кифоза шейного отдела назначит соответствующее лечение.

К симптомам шейного кифоза относят:

  • появление головных болей;
  • онемение конечностей;
  • развитие гипертонии или, наоборот, гипотонии;
  • сутулость;
  • чувство покалывания в нижней челюсти;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Врачи все признаки кифоза разделяют на 2 группы: вертебральные; экстравертебральные.

К первой группе относят нарушение подвижности шеи, появления хруста при поворотах головы.

Ко второй группе относят слабость мышц глаз и снижение чувствительности кожи. Если нервные корешки будут излишне сдавливаться, то состояние может ухудшиться. Возникают периферические и центральные параличи, у некоторых появляется даже расстройство мочеиспускания.

После опроса пациента и выяснения основных симптомов врач назначает рентгенограмму шейного отдела в двух проекциях. Это исследование позволяет выявить искривление и определить степень кифоза. Проверить, ущемлены ли кровеносные сосуды и нервные окончания, можно с помощью МРТ и КТ.

Если кифоз будет подтвержден, то необходимо оценить состояние внутренних органов, которые чаще всего страдают от кифоза: легких и сердца.

Изгибы позвоночника: норма или патология?

Шейный кифоз диагностируется часто, клиническая картина патологии схожа с симптомами других заболеваний этой области позвоночника. Больной ощущает постоянный дискомфорт в шейном отделе, у него часто кружится голова, отмечается снижение двигательной активности. Ввиду повреждения нервных структуру, человек может жаловаться на резкие скачки артериального давления, проблемы со слухом и зрением. Нередкими являются ощущения покалывания и онемения в области затылка, челюсти.

В норме для позвоночного столба характерными являются несколько физиологических изгибов, сформированных в процессе развития человека, которые позволяют ему комфортно себя чувствовать в вертикальном положении.

Патологический кифоз — выраженное искривление позвоночного столба наружу

Фото 3

Естественные кифозы и лордозы выполняют следующие функции:

  • обеспечивают человеку правильную осанку;
  • делают позвоночник упругим и податливым;
  • способствуют адекватному распределению нагрузки на все участки позвоночного столба.

В каких случаях кифозное искривление позвоночника расценивается, как патологическое состояние?

Подобная патология со стороны опорно-двигательного аппарата имеет свои характерные степени выраженности, определяющие особенности клинической картины заболевания:

  1. Кифоз легкой степени, когда величина искривления позвоночника не превышает 30о;
  2. Средняя или умеренная степень, при которой изгиб достигает показателей от 30 до 60о;
  3. Тяжелый кифоз – искривление более 60о.

Профилактика кифоза

Предупредить появление искривления шейного отдела позвоночника вполне реально. Для этого необходимо:

  • постоянно следить за осанкой и положением шеи;
  • следить за физической формой: регулярные физические нагрузки способствуют укреплению мышечного каркаса;
  • при сниженной остроте зрения использовать очки или контактные линзы.

При появлении первых симптомов кифоза следует обратиться к врачу. Исправить искривление на начальных стадиях заболевания можно даже во взрослом возрасте.

  • ​Компрессионная миелопатия.​

​С –- шейный отдел;​

  1. ​Медикаментозная терапия. При болях в спине врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (Целебрекс, Найз, Аркоксиа, Мовалис). Они снимают болевые ощущения, отек позвоночных мягких тканей.​​НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ​
  2. ​Диагностировать шейный кифоз с небольшой степенью искривления практически невозможно. После появления характерных симптомов в шейном отделе, как правило, назначается рентген (снимок делается с боку). Для более тщательного изучения шейного кифоза и его возможных последствий (в виде защемления нервных окончаний), может быть назначена МРТ (магнитно резонансная томография) шейного отдела позвоночника.​
  3. ​Основными диагностическими методами являются рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, иногда для уточнения патологии специалисты назначают МРТ.  Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать не только искривления позвоночного столба, но также структурные изменения позвонков, межпозвоночных дисков, прилежащих мягких тканей. Диагностика с высокой точностью устанавливает причину болезни, что позволяет назначить правильное лечение.​​Лягте на спину, положите руки вдоль тела. Поднимайте подбородок и выгибайте тело, опираясь на локти и подбородок.​

Степени заболевания

​МРТ шейного отдела​

  • ​Для исправления искривления используются специальные бандажи, которые направлены на фиксирование спины в нужном положении и корректирование осанки пациента. Подбирать такой бандаж должен врач. Его модель и сила фиксации будут зависеть от степени запущенности повреждения спины.​​Симптомы заболевания проявляются довольно сильно. Пациент испытывает сильную боль, постоянные спазмы мышц, дискомфорт в верхней части спины. Часто пораженная область лишается чувствительности, и ее двигательная способность снижается. Вторичным симптомом болезни может быть головная боль. Этот симптом проявляется в силу того, что из-за деформации позвоночника могут передавливаться нервы и кровеносные сосуды. К тому же у больного может периодически кружиться голова, понижаться артериальное давление.​
  • ​Примерный комплекс упражнений, который назначается при шейном кифозе:​​снимки до и после лечения​
  • ​Th — грудной;​​Мануальная терапия – должна выполняться после прохождения МРТ, позволяет восстановить функцию мышечно-связочного аппарата позвоночника.​

Диагностика

​, в большинстве случаев является первопричиной различных заболеваний позвоночника.​

​В зависимости от величины угла искривления шейного отдела позвоночника, классифицируют три степени шейного кифоза. Если величина искривления не превышает 300, то это считается минимальной степенью заболевания. Средняя степень шейного кифоза присваивается при угле искривления от 300 до 600. Когда искривления шейного отдела превышает 600, то это считается тяжёлой степенью шейного кифоза.​​Наиболее частым симптомом является наличие шейных болей, особенно они усиливаются при попытке повернуть голову. Болевой синдром сопровождается дефансом шейных мышц, а также шейно-воротниковой зоны.​​Исходное положение – лежа на животе. Обопритесь предплечьями и поднимите грудную клетку как можно выше от пола. На выдохе опуститесь и расслабьтесь.​

​и компьютерная томография.​

​Помимо этого, используются стандартные медикаментозные методы лечения, которые направлены на снятие болевого синдрома и расслабление мышц.​

​У пациентов иногда бывает временное ухудшение слуха и зрения. Кифотическая деформация может провоцировать онемение затылочной части головы и челюсти.​

​Исходное положение с ногами на ширине плеч. Заведите за спину гимнастическую палку, поднимите ее к лопаткам и расправьте спину. Присядьте на вдохе и вернитесь в исходное положение на выдохе. Повторяйте упражнение 10 раз;​

Лечение

​–​

​L —поясничный;​​Массаж. Первые дни показано щадящее воздействие, т. к. возможно обострение из-за вовлечения мышц в работу. Массаж при кифозе нормализует мышечный тонус, устраняет болезненные спазмы в них, улучшает осанку.​​Также, для лечения шейного кифоза могут использоваться специальные корректирующие воротники.​

​Лечение шейного кифоза​

​Поскольку в шейном отделе проходит позвоночная артерия с прилежащими нервными сплетениями, патология позвоночника, в том числе патологический кифоз, могут вызвать различные неврологические и церебральные симптомы. Наиболее часто возникают головные боли, головокружения, нарушения слуха или зрения.​​Встаньте на четвереньки, обопритесь на колени и локти. Подайтесь корпусом вперед.​​Перед началом лечения врач выясняет причину появления кифоза, состояние пациента и строение его тела.​

​Подбор лекарственных препаратов происходит индивидуально, в зависимости от причины возникновения заболевания.​

  1. ​Существуют различные виды данной формы заболевания. Постуральный кифоз — это поражение спины, которое может быть спровоцировано неправильной осанкой. Такой кифоз грудного отдела позвоночника возникает в основном у людей от 30 до 40 лет, которые вынуждены долгое время находиться в 1 позе на рабочем месте. В результате того что человек постоянно сутулится и не дает мышцам нормально отдохнуть, может развиться гиперкифоз грудного отдела. Этот вид недуга не особенно опасен. Достаточно ежедневно выполнять простые гимнастические упражнения или носить легкий корсет, для того чтобы искривление быстро прошло.​
  2. ​Исходная позиция, как в предыдущем упражнении. Поднимайтесь на носках вверх, а руки поднимайте медленно вверх круговыми движениями через стороны. На выдохе вернитесь в начальное положение;​
  3. ​Вертебральные симптомы​
  4. ​S —крестцовый.​
  5. ​Физиолечение. Его эффекты разнообразны – противовоспалительный, улучшающий кровоток, обезболивающий.​
  6. ​В редких случаях, когда консервативные методы лечения не могут в конкретном случае принести желаемых улучшений состояния пациента, тогда может быть показано оперативное лечение шейного кифоза.​
  7. ​можно разделить на:​
  8. ​Шейный кифоз это такое заболевание, при котором изгиб шейного отдела позвоночника, выгнут в противоположную сторону.​

​Встаньте, положите руки на затылок, на вдохе разведите их в стороны и поднимите вверх.​

​Дополнительно специалист может назначить обследование внутренних органов, которые могут страдать из-за заболевания шейного отдела: легких, сердца и т.д.​ ​быстрая утомляемость и слабость.​
​Нарушение в позвонках при болезни Шейермана-Мау​
Предлагаем ознакомиться:  Симптоматика и лечение пателлофеморального артроза коленного сустава

Профилактика

​Возьмите гимнастическую палку и положите ее под лопатки, зафиксировав локтевыми суставами. На вдохе вытягиваем руки вперед и отводим голову назад. Возвращаемся в исходную позицию на выдохе;​

​при данной патологии обычно не сопровождаются отсутствием мышечно-суставного рефлекса (симптом Броуна-Секарского). Обязательным признаком вертебрального синдрома при данной патологии является нарушение подвижности в шее. Человек при этом жалуется на «хруст при поворотах головы».​

​Приобретенная вогнутость кзади в шейном отделе в зависимости от строения классифицируется на:​

​Рефлексотерапия (иглоукалывание).​​РЕКОМЕНДУЕМ:​​А) Устранение симптомов;​

Фото 4

Наилучший вариант – предупредить недуг, чем заниматься его длительным и утомительным лечением. Для профилактики шейного кифоза регулярно занимайтесь спортом, не сутультесь, правильно питайтесь. Во время активного роста (относится к подросткам) регулярно делайте профилактические упражнения, следите за своими ощущениями, если появились внезапные боли в области шеи, посетите доктора.

Шейный кифоз не приговор. Многим удаётся полностью исправить положение позвоночника, благодаря чёткому соблюдению правил, указанных доктором. Берегите здоровье костно-мышечной ткани, вовремя боритесь с воспалительными, инфекционными процессами в организме.

Предупредить кифоз шейного отдела поможет профилактика причин, которые вызывают заболевание:

  • следите за правильной осанкой;
  • откажитесь от нахождения в одной позе длительный период времени;
  • правильно питайтесь (большинство болезней спровоцировано скудным рационом или потреблением большого количества «пищевого мусора»);
  • в случае ожирения сбросьте лишний вес;
  • тренируйте мышцы спины, ежедневно выполняйте гимнастику. Специалисты рекомендуют заниматься йогой, плаванием, фитнесом для поддержания мышц в тонусе.

Совокупность полезных рекомендаций поможет уберечь позвоночный столб от негативного влияния, регулярное их выполнение минимизирует риск формирования кифоза. В случае обнаружения проблемы в шейном отделе откажитесь от домашнего лечения, доверьте своё здоровье профессионалам.

Кифоз шейного отдела позвоночника: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Шейный кифоз специалисты разделяют на несколько групп, в зависимости от причины его возникновения:

  • паралитический. Формируется у пациентов, которые страдают церебральным параличом (преимущественно у деток);
  • дегенеративно-дистрофический. Болезнь появилась в результате нарушения кровоснабжения шейного отдела, при сбое биохимического обмена;
  • рахитический. На фоне плохой усвояемости или отсутствия в организме витамина D, формируется рахит, что влечёт за собой кифоз;
  • инфекционный. Деформация позвонков обоснована инфекционными недугами (туберкулёз, спондилит);
  • сенильный. Отмечается у пожилых пациентов на фоне инволюции. Шейный кифоз в таком случае включают в клиническую картину «старческой спины».

Также имеется классификация с учётом возраста пациента: младенческий, детский, подростковый, старческий.

Специалисты выделяют два вида кифоза: углообразный и дугообразный. В первом случаев у пациента отмечается возникновение горба при запущенных случаях течения недуга.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление суставов заболевания симптомы и лечение воспаления суставов

По этиологии кифоз делят на несколько форм:

  • постуральную. Формируется на основе слабой осанки, отмечается чаще всего у подростков и людей до 30 лет. Патология возникает на фоне растягивания позвоночных связок, женский пол страдает этой формой кифоза намного чаще мужчин;
  • паралитическая. Развивается в результате паралича мышц спины;
  • врождённая. Диагностируется ещё в период новорождённости. Причиной заболевания становится нарушение формирования скелета в утробе матери, часто патология сопровождается врождёнными аномалиями в строении мочевыводящих путей;
  • болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз). Выпрямление шейных позвонков приходится на момент активного роста тела – подросткового периода. Зачастую такая форма кифоза сочетается со сколиозом;
  • послеоперационная. Недуг спровоцирован неправильной техникой проведения операции на позвоночнике или несоблюдением пациентом указаний врача в реабилитационный период;
  • сенильная. Форма кифоза связана с возрастными изменениями в организме, чаще всего диагностируется у женщин;
  • дегенеративная. Патология спровоцирована течением других заболеваний позвоночника, например, остеохондрозом;
  • рахитическая. Эта форма кифоза свойственна для малышей с диагнозом – рахит. Искривление позвоночника может начаться с шестимесячного возраста.

В процессе диагностики важно выявить не только форму кифоза, но и степень поражения шейных позвонков:

  • первая степень. Угол деформации составляет не более 40 градусов;
  • вторая степень. Патологический процесс затронул позвонки более чем на 41 градус, но не более 50 градусов;
  • третья степень. Угол деформации составляет около 51–70 градусов;
  • четвертая степень. Повреждения составляют более 71 градуса и более.

Профилактика

Прогноз

При отсутствии лечения кифоз будет прогрессировать. Это провоцирует ухудшение кровоснабжения мозга. В результате у пациента возникают сильные боли. Они локализируются преимущественно в затылочной части. Помимо этого появляются проблемы с функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При выявлении кифоза в детском возрасте избавиться от заболевания консервативным путем удается в более чем 90% случаев. У пациентов старше 16 лет убрать деформацию значительно сложнее. Лечение направляется на остановку прогрессирования заболевания.

Заключение

Искривление в шейном отделе позвоночника, при котором он выпрямляется, называется кифозом.

  • В зависимости от периода появления кифоз может быть врожденным либо приобретенным.
  • Специалисты выделяются 3 стадии заболевания: минимальная, средняя, тяжелая. Стадия устанавливается после проведения рентгенографии и определения угла искривления.
  • Развивается кифоз шейного отдела на фоне прогрессирования иных заболеваний позвоночника, он может появиться в результате травм, слабой физической активности, инфекционных болезней, которые влияют на позвоночник.
  • Пройти обследование необходимо при появлении сильных головных болей, онемении конечностей, возникновении проблем с давлением.
  • Кифоз шейного отдела приводит к ухудшению мозгового кровообращения, это может стать причиной появления периферических либо центральных параличей, проблем с дыхательной и сердечно-сосудстистой системой.
  • Для лечения кифоза назначают медикаментозную терапию, ЛФК, массаж, могут рекомендовать носить корсет.
Больше материала по теме в следующих статьях

:

Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector