21.05.2019     0
 

Разрыв передней крестообразной связки колена причины симптомы и методы лечения


Степени повреждения

Любое движение, которое перерастягивает связки, может повредить одну или несколько структур, что будет определять тяжесть травмы с соответствующими симптомами. Иногда избыточная растяжка связок коленного сустава или гипермобильность, служит фактором вывиха и разрыва.

Степени растяжения как и способ лечения определяются уровнем нарушения целостности:

1 степень – затронуто менее 10% волокон, не требует специального лечения;

2 степень – больше 50% волокон разорвано, но связка цела;

3 степень – разрушение связки, может потребоваться операция.

Срок лечения растяжения связок коленного сустава обусловливается объемом и локализацией поражения.

Анатомические особенности сустава, сила мышц и характер нагрузок предопределяют риски и характер поражения. Проявления растяжения связок коленного сустава, сроки восстановления и терапевтические мероприятия зависят от локализации поврежденных волокон.

Степень повреждения влияет на то, как долго заживает растяжение медиальной связки.

Первой соответствует повреждение менее 10% волокон, боли в повреждённой части колена, образование отека или синяка. Симптомы устраняются холодным компрессом. Иногда применяется наколенник при растяжении связок, чтобы стабилизировать сустав для ходьбы. Травма заживает сама за несколько недель.

Второй степени соответствует значительное повреждение волокон при целых связках. Умеренные отеки и синяки наряду с болями появляются первые двое суток. В колене уменьшается стабильность.

Использование бандажей, в том числе навесных ортезов и реабилитационных петель, поможет остановить дальнейшее повреждение. Физиотерапетические процедуры ультразвуком, фрикционный массаж для быстрого заживления. Симптомы проходят за 4-6 недель.

Третья степень указывает на разрыв связок с большим отеком, невозможностью согнуть коленный сустава, которое становится неустойчивым и прогибается. Ношение ортезов — строго обязательное, выбирать модели с возможной многоступенчатой фиксацией.

Подобранная реабилитологом лечебная физкультура улучшат подвижность, силу и кровообращение, что поможет быстрее и полностью восстановиться, а также купировать симптомы.

Бандаж следует снимать несколько раз в день для проведения тренировки. Потребность передвигаться с опорой на костыли зависит от того, как долго заживает растяжение в каждом индивидуальном случае.

Восстановление занимает 6-8 недель, а функции сустава восстанавливаются за 3-4 месяца с помощью укрепляющих упражнений.

Разрыв крестообразной связки колена: симптомы и лечение

Защитить, обеспечить покой, приложить лед, сжать и поднять выше сердца. Тренирующимся людям остановить нагрузки на время, не ходить на травмированной ноге, чтобы устранить отек.

Прикладывать на 15-20 минут каждый час

Прикладывать лед в пакете, завернутом в полотенце, на 15-20 минут ежечасно или по рекомендации врача, чтобы остановить повреждение тканей, уменьшает симптомы воспаления связок коленного сустава, а также боль.

Носить эластичный бинт, чтобы сократить подвижность сустава – затягивать плотно, но не допускать онемения или покалывания, перебинтовывать несколько раз в день.

Поднимать колено над уровнем сердца как можно чаще, чтобы уменьшить отек и боль. Подкладывать под ноги на подушку или одеяла, только не прямо под сустав.

помощь при растяжении связок заключается в посещении травматолога, определяющего степень поражения волокон и тактику лечения.

Мази при растяжении помогают уменьшить боли и отек, а нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для лечения воспаления связок.

Лечение мазями при растяжении проводится поэтапно и в составе комплексной терапии:
  1. Противовоспалительные мази подавляют выработку нервных медиаторов в ответ на травматическое повреждение, тем самым избавляя от некоторых симптомов, снимают отечность и болевое раздражение тканей. Рекомендовано использовать первые дни или недели после растяжения, пока сохраняется воспаление.
  2. Охлаждающие мази применяются в первые дни, когда повреждение сосудов и повышение проницаемости капилляров вызывает тканевую гипоксию, нарушает

    Мазь с пчелиным ядом

    кровоток и питание мышц. Средства с ментолом, спиртами и эфирными маслами снимают отеки и ускоряют регенерацию.

  3. Согревающие средства используются после снижения отечности. Пчелиные яды,красный перец в составе мази раскрывают капилляры, улучшают кровоснабжение волокон, чем способствуют регенерации и лучшему выведению продуктов распада клеток.

При общем поражении связок и менисков назначаются гепариноваые мази, препятствующие образованию тромбов и ускоряющие рассасывание гематомы.

Мази со стероидными гормонами, обладающие значительным противоотечным действием, назначаются только по предписанию врача.

  1. Народное средство от растяжения будет работать только в составе комплексной терапии с препаратами при сильном повреждении волокон, но вполне может помочь при незначительной травме.
  2. Компресс при растяжении, согревающий и снижающий воспаление  можно сделать из глины и яблочного уксуса.
  3. Солевой компресс на основе глины охлажденный в морозильной камере используется для снятия боли и отека.
  4. Лечение уриной пропагандируется из-за кератолических свойств мочевины, но подходит больше для поверхностных поражений кожи при ожогах или трещинах, так как растяжения связок являются травмами закрытого типа.

Легкие упражнения при растяжении можно начитать на второй-третий день после травмы, когда работа мышц снижается из-за ограничения подвижности.

Мышцы, которые нуждаются в укреплении:
  • четырехглавую и двуглавую мышцу бедра;
  • подколенные сухожилия;
  • ягодицы;
  • икры.
Упражнения в положении лежа:
  1. Сжатие четырехглавой мышцы бедра без движения колена: лежа сжимать мышцу, задерживая напряжение на 3 с. по 10-20 раз каждые 3-4 часа.
  2. Лежа на спине поместить свернутое полотенце под травмированное колено, потянуть пальцы ног на себя, сжимая мышцы бедра, медленно поднять ногу вверх, сохраняя опору под коленом, и задержать на 3-5 сек. Выполнять 10-20 раз три раза в день.
  3. Лежа на спине согнуть здоровую ногу, выпрямить травмированную. Потянуть пальцы на себя, сжать мышцы бедер и поднять прямую ногу на 20-30 см над кроватью, задержать на 3-5 с., сохраняя колено прямым, медленно опустить. Повторять 10-20 раз дважды в день.
Для увеличения подвижности сустава:
  1. При длительном сидении (более 30 минут), поднимать ноги поочередно, задерживая в выпрямленном состоянии на 3-5 с. по 5-20 раз несколько раз в день.
  2. Для усиления четырехглавой мышцы бедра сидя на стуле маршировать, поднимая колено вверх и вниз на протяжении минуты при длительном сидении каждые 20 минут.
Упражнения для задней поверхности ног:

Мышцы – сгибатели коленного сустава дают силу и опору во время ходьбы. Они должны быть тренированными и гибкими.

Упражнения стоит начинать с первых дней реабилитации:
  1. Сидя на стуле, поставить пятки напротив ножек, упираясь ступнями в пол. Нажимать пяткой назад в ножку, удерживать положение 3-5 с. по10-20 раз, дважды в день.
  2. Сидя на стуле (или стоя) напрягать ягодичные мышцы, удерживая напряжение по 2-5 секунд, по 10-20 раз каждые 3 часа.
  3. Лежа на животе с выпрямленными ногами медленно сгибать ногу в колене, поднося пятку к ягодице насколько это возможно. Упражнение увеличивает подвижность в суставе, улучшает кровообращение. Выполнять по 10-50 раз трижды в день.
  4. Выполнять упражнение в пункте два стоя с опорой на стул, задерживая ногу согнутой на 3-5 сек.по 10-20 раз дважды в день. Колени и голени обязательно должны составлять одну вертикальную линию.
  5. Лежа на спине согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов, ступнями упереться в пол или кровать. Подтянуть копчик в себя, поднять таз от кровати и задержать положение на 3-5 секунд. Повторить 10-25 раз дважды в день. Дышать нормально, без задержек.
  6. Лечь на бок, согнуть колени под углом 90 градусов, ступни сложить вместе. Поднимать верхнее колено, удерживать по 3 секунды, медленно опускать. Выполнять по 10-25 раз на каждую сторону дважды в день.

Тренировка связок коленного сустава включает подъемы со стула – безопасный аналог приседаний с контролем движения, которые можно усложнять добавлением веса в руках.

Необходимо укреплять голень не только подъемами на носки. Усиление стабилизирующих мышц происходит при тренировке баланса. Начинать со стойки на одной ноге, доводя время до минуты. Затем добавлять прогрессию нагрузок – выполнять небольшой наклон вперед с прямой спиной.

Упражнения для укрепления связок коленного сустава включают растяжку. Лежа на спине закинуть пояс за стопу одной выпрямленной ноги, тянуть ее на себя 20 сек. Сидя на коленях с прямой спиной, пряча голени под себя и пятками упираясь в ягодицы, либо лежа на спине тянуть ногу до соприкосновения пятки с ягодицей. Становиться стопой на ступеньку и подавать колено вперед, стараясь держать его прямо по направлению третьего пальца.

Основной причиной разрыва крестообразной связки является механическое повреждения колена. Ещё больше ситуация с травмой может усугубляться наличием заболеваний, связанных с нарушением метаболизма, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями. К списку факторов, при которых может произойти нарушение целостности крестообразных связок можно отнести множество факторов, связанных с травмами.

  • Прямой удар в колено в любом положении (вертикальном, горизонтальном, при прямой или согнутой в колене конечности).
  • Дорожно-транспортное происшествие, при котором происходит механическое повреждение нижних конечностей.
  • Падение с высоты собственного роста во время тренировок, прыжков, быстрого бега с резкими поворотами также является частой причиной травмы колена, сопровождающейся разрывом сухожилий.

Кроме того, отягчающими факторами при получении травмы, могут послужить:

  • Давнишние повреждения колена даже при незначительном ударе, могут стать причиной надрыва или разрыва крестообразного сухожилия.
  • Наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, таких как артроз, артрит, бурсит, ревматизм в комплексе с механическим повреждением значительно увеличивает риск разрыва связок.
  • причины травмы Введение в коленный сустав некоторых гормональных препаратов.
  • Патологии костной и соединительной ткани.
  • Нарушение метаболизма и водно-солевого баланса в сочетании с травмой.
  • Гормональный сбой в сочетании с механическим повреждением.
  1. Травма первой степени (микроразрывы). Сопровождается резкой болью, припухлостью в области колена, умеренно ограничивается двигательная активность.
  2. Травма вторая степени (частичный надрыв). Симптомы схожи с первой степенью тяжести.
  3. Травма третьей степени (полный разрыв). Сопровождается резкой, острой, нетерпимой болью, выраженной опухолью в области повреждения, образованием гематомы.

Диагностика

Разрыв крестообразных связок коленного сустава

В колене человека расположены 2 крестообразные связки: передняя и задняя. Функцией передней связки колена является фиксация сустава, которая обеспечивает поддержку голени в вертикальном положении, не давая ей сместиться вперёд. Задняя связка обеспечивает фиксацию сустава, не давая голени сместиться назад.

Обе связки расположены непосредственно внутри сустава, и образуют крестообразное соединение относительно друг друга. В зависимости от того, с какой стороны произошло повреждение крестообразного сухожилия выделяют два вида разрывов: разрыв задней крестообразной связки; разрыв крестообразной связки впереди колена.

В зависимости от характера и объема повреждения связок можно выделить 3 степени тяжести:

  • 1 степень тяжести характеризуется надрывом нескольких волокнистых соединений сухожилия.
  • 2 степень тяжести характеризуется частичным или полным разрывом половины волокнистых соединений сухожилия
  • 3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связки или отрывом ее от сустава, при этом происходит полная обездвиженность конечности, наблюдается нестабильность в суставе.

После получения травмы колена, необходимо обратить внимание на такие симптомы, которые могут являться признаком надрыва или разрыва крестообразного сухожилия:

  • Во время травматизации слышался характерный хруст в колене.
  • Сильный, резкий болевой синдром.
  • Наличие отечности и кровоподтека.
  • Частичная или полная обездвиженность конечности.
  • Невозможность опереться на поврежденную конечность.
  • Синдром баллотирования надколенной кости (патологическая подвижность).

Оставление указанных симптомов без внимания может привести к отягчающим обстоятельствам в виде фиброзных отложений, которые будут приносить дискомфорт при движении на протяжении всей жизни.

Так уж устроен человеческий скелет, что для выполнения жизненно важных действий необходимы конечности — ноги и руки.

В свою очередь конечности состоят из суставов, мышц и связок.

  • передних крестообразных связок;
  • задних крестообразных связок;
  • наружных боковых связок;
  • внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

  • I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
  • II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
  • III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

Эти факторы во многом определяют выраженность симптомов.

Такие травмы могут происходить во время дорожно-транспортных происшествий, в быту, при занятиях спортом и других обстоятельствах.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами и способами лечения разрывов связок коленного сустава. Обладая этой информацией, вы сможете вовремя оказать первую помощь себе или близкому и принять решение о необходимости обращения к врачу.

Связки коленного сустава выполняют роль фиксатора большеберцовой кости к бедренной. В результате из разрыва происходит нарушение эластичности и точного расположения структур сустава, и движения в нем становятся хаотичными.

Передняя крестовидная связка прикрепляется с одной стороны к задней части выступа кости бедра, проходит через суставную полость и присоединяется с другой стороны к передней части ямки большой берцовой кости. Передняя крестовидная связка фиксирует сустав, препятствуя сильному смещению голени кпереди.

Повреждения передней крестовидной связки случаются с наибольшей частотой вследствие воздействия сил по направлению вперед на заднюю часть сустава колена при согнутой и направленной внутрь голени. Чаще разрывы крестообразных связок возникают вследствие быстрых внезапных движений в суставе колена.

• силовое воздействие на бедро или голень;• внезапное торможение;

• приземление с высоты на выпрямленные ноги;

Предлагаем ознакомиться:  При лечении ревматоидного артрита применяют

• первая степень: в ткани крестовидной связки произошли микро-разрывы. При этом возникает боль в колене, подвижность ограничивается и появляется незначительная отечность.

• вторая степень: симптоматика аналогичная, как и в случае малого разрыва, однако если подобная травма имела место быть хоть раз, чаще всего она повторяется. Следствием этого является снижение эластичности тканей, износ связок.

Вторичная травма может произойти при обычном повороте ноги.• третья степень: наиболее опасна, так как представляет собой полный разрыв крестовидных связок, это сопровождается болезненностью и ограниченностью движений.

Сустав становится крайне нестабильным, нарушается функция опоры конечности.

Часто случаются «сочетанные» разрывы. Самой опасной травмой считается разрыв двух крестовидных связок, двух боковых связок и самой суставной сумки. Вследствие этого, возникает крайняя неустойчивость сустава и к полная утрата опоры о поврежденную конечность.

К симптомам разрыва крестообразных связок коленного сустава относятся:• болезненные ощущения• отечность, • ограниченность движений в колене• симптом «баллотирования» коленной чашечки• неустойчивость, «разболтанность» сустава.

• симптом «выдвижного ящика».

Часто симптомы разрыва крестообразных связок коленного сустава схожи с симптоматикой других травм колена, таких, как ушиб, повреждение мениска, растяжение связок, вывих коленной чашечки. Поэтому при перечисленных симптомах важно обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава состоит в том, что пострадавшему дают обезболивающее, обеспечивается покой, на поврежденный сустав прикладывается лед, колено фиксируется и приподнимается.

Пострадавшего необходимо доставить в медучреждение.

Если такой возможности нет, в первые сутки с момента травмы пострадавший должен ограничивать любые движения поврежденной ногой, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставных связок.

В первые двадцать четыре часа нужно использовать криотерапию – накладывать на поврежденную область лед или холодные компрессы. Это способствует уменьшению кровоизлияния в ткани.

Следует наложить шину, бандаж или обмотать конечность эластичным бинтом. При сильной боли пациенту следует принять нестероидные обезболивающие препараты. Ни в коем случае место повреждения нельзя греть, запрещается «вправлять» колено.

• беседа с пациентом в целях выяснения обстоятельств получения травмы• прием «выдвижного ящика».

Разрыв крестообразной связки колена

В целях диагностики разрывов крестовидных связок врач пробует сместить голень пострадавшего кпереди либо назад. В случае разрыва передней крестовидной связки голень сильно смещена вперед.

В случае же разрыва задней крестовидной связки голень без усилий смещается кзади.

Если разрыв случился давно – симптом «выдвижного ящика» становится нечетким по причине развития около места повреждения жировой подкожной клетчатки, стабилизирующей колено. • артроскопия – сустав осматривается изнутри с помощью зонда• рентген

• компьютерная томография и мрт (используются редко из-за высокой стоимости)

Рентгеновский снимок: разрыв крестообразных связок колена

Лечение начинается с пункции травмированного сустава в целях устранения кровяной жидкости из суставной сумки. Врач водит в место повреждения новокаин.

Потом, убедившись, что двигательные функции сустава не нарушены, и мениск не поврежден, чуть согнутую в колене конечность мобилизуют гипсовой повязкой на срок до одного месяца.

Стационарное наблюдение не требуется. После того, как гипс уберут, врачом назначается лфк, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Сразу после травмы хирургическая операция не производится по причине риска возникновения осложнений.

В случае же перелома фрагмента кости и при его смещении, срочно производится хирургическая операция.

• анастезию

• снятие отека

• мобилизацию

Показаниями к хирургической операции на крестовидных связках является «разболтанность» сустава и невозможность безболезненного передвижения с опорой на поврежденную конечность. Операция производится спустя 5-6 недель после получения травмы.

Связки не сшиваются, потому что это не приводит к положительному устойчивому результату. Проводится пластическое восстановление с использованием части надколенной связки.

В некоторых случаях производится эндопротезирование связок искусственными материалами.

Для оптимального исхода оперативного вмешательства по восстановлению связок, нужно выбрать: трансплантат подходящей прочности и жесткости, правильно расположить и зафиксировать трансплант. В качестве трансплантата хирургом используются:

• аутотрансплантаты из надколенной связки• трансплантаты из подколенного сухожилия

• аллотрансплантаты (донорские)

Срок службы искусственных связок является ограниченным.

В случае назначения оперативного лечения, больной помещается в стационар, чаще всего, на срок от двух недель.

Трансплантат крестовидной связки обладает наибольшей прочностью во время процесса пересадки.

Следовательно, основная задача хирурга – обеспечение скорейшей мобилизации сустава и предотвращение суставной «слабости».

Данная цель достигается с помощью оптимальной фиксации трансплантируемой ткани.

Нужно в течение недели ограничивать любое физическое воздействие на коленный сустав, для этого необходимо использовать костыли.

Первые три-пять дней поврежденная нога должна постоянно находиться в приподнятом положении. Физиотерапия должна сочетаться с регулярным лимфодренажем.

Благодаря проведённым клиническим опытам, известно, что умеренная нагрузка на колено способствует наилучшему заживлению трансплантата, так как при этом происходит образование новых коллагеновых волокон, обеспечивающих эластичность и прочность тканей.

Таким образом, на сегодняшний день, врачи отдают предпочтение активному реабилитационному периоду, предполагающему специальный комплекс физических упражнений, которые специально разработаны для возобновления функционирования сустава колена после разрывов крестовидных связок.

Послеоперационный период предполагает гимнастику, которая положительно влияет на укрепление трансплантата. Рекомендуется практиковать:

  1. Консервативный
  2. Оперативный

Лечение разрывов крестообразных связок заднего и переднего расположения

Крестообразные связки, в центре коленного сустава

Находится глубоко внутри коленного сустава, контролирует стабильность, предотвращая скольжение большеберцовой кости вперед и избыточное скручивание. Длина связки составляет 2см, а толщина – примерно 0,5-0,7 см.

Травмы колена возникают, когда ПКС растягивается до предела при избыточном сгибании колена назад или неловком подворачивании.  Разрыв бывает частичным или полным, поскольку волокна должны растянуться на 2 мм для нарушения целостности. Обычно такие травмы сопровождаются симптомами острой боли при движении суставом.

На долю бесконтактных травм приходится 80% растяжений:

— резкое скручивание колена, вращение, смена направления бега или ходьбы;

— приземление после прыжка на выпрямленные колени;

— переразгибание колена более чем на 10 градусов;

— внезапное торможение во время бега и ходьбы при фиксации ноги.

Разрыв передней крестообразной связки колена причины симптомы и методы лечения

Растяжения передней крестообразной связки регулярно возникают у мужчин-спортсменов игровых видов спорта. Однако женщины больше склонны к травматизации на бытовом уровне из-за гормональных особенностей, структуры связки, угла таза, гибкости подколенного сухожилия.

Травма ПКС распознается по треску или щелчку

 также определяющими симптомами являются:
  • Отек на протяжении 6 часов, что связано с повреждением кровеносных сосудов;
  • Боль при попытках встать на ногу и согнуть колено.
  • Возникает чувство нестабильности в суставе, нога подворачивается;
  • Ограничивается подвижность, трудно разгибать колено.

Тест Лачмана проводится в положении лежа при согнутом на 15-30 градусов суставе. Врач захватывает голень и бедро, пытаясь сместить голень назад, а бедренную кость вверх. При разрыве ПКС это удается легко.

Диагноз часто подтверждается с помощью МРТ, которое выявляет повреждение других структур.

 Триада Донохью – это сочетание разрыва мениска, медиальной и передней крестообразной связок при прямых ударах в колено.

Связки колена

В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.

Определяем разрыв связки колена

Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.

Механизм растяжения и разрыва связок

Повреждение связок — схема

Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).

Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.

Опасные травматичные прыжки

Травма колена у спортсмена

Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).

Симптоматика травмы

Осмотр коленного сустава врачом

Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.

Разрыв передней крестообразной связки колена причины симптомы и методы лечения

Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем

Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы разрыва связок

При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).

Гемартроз коленного сустава

Диагностика

Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются.

Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости

Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости

Нога в фиксированном положении находится около месяца, затем переходят на лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические методы, окончательно излечивая разрыв крестообразной связки колена. Реабилитация занимает около 3-4 месяцев, восстанавливается возможность работать.

Разрыв передней крестообразной связки колена причины симптомы и методы лечения

Операция на колене не делается сразу после травмы, так как существует опасность возникновения осложнений в суставе. Прибегают к срочному оперативному вмешательству только в том случае, если при травме произошло расщепление и отрыв костной ткани. Тогда эту часть присоединяют к основной кости и накладывают гипс.

Задняя крестообразная связка

Содержание статьи:Причины и степениСимптомы, признакиЛечение, первая помощьВозможные осложнения

Внутри колена есть передняя (ПКС) и задняя крестообразная связка. В их функции входит фиксация большеберцовой с бедренной костью. ПКС не позволяет голени смещаться кпереди, а ЗКС – в противоположную относительно наколенника сторону.

Выделяют три степени нарушения целостности крестообразных связок колена:

  1. Лёгкая травма. Возникают микро-разрывы волокон. Признаки ушиба (припухлость, покраснение колена) сопровождаются болью в суставе, как при растяжении связки.
  2. Травма средней тяжести. Полностью или частично повредилась половина волокон связки. Присутствует боль в колене, отёк и нарушение функционирования сустава.
  3. Третья степень тяжести. При травме полностью разорвалась одна или обе связки. Присутствует острая боль в суставе, нестабильность колена, нарушение опорной способности ноги, отёчность в области сочленения.

В статистических данных указано, что повреждение ПКС случается чаще, чем разрыв или надрыв задней крестообразной связки коленного сустава. Любой тип нарушений целостности структур связочно-сухожильного аппарата требует медицинской помощи.

Повреждение задней и/или передней крестообразной связки коленного сустава всегда происходит вследствие травмы. Их полный либо частичный разрыв возникает при условии внезапного смещения в противоположные друг другу стороны бедренной и большеберцовой кости.

Зачастую повреждение ЗКС бывает во время:

  • выполнения спортивных упражнений в ходе тренировок или соревнований;
  • в случае ДТП;
  • при падении, ущемлении ноги и прочих бытовых травмах.

Вероятность разрыва связок возрастает, если у человека есть заболевание опорно-двигательного аппарата: артроз, артрит, прочие патологии. Повреждается целостность задней или передней крестообразной связки чаще и при наличии метаболических, гормональных нарушениях, застарелых травмах колена.

В группе риска находятся спортсмены, военные. На втором месте по вероятности разрыва ЗКС стоят люди с патологиями костно-мышечной системы, ведущие активный образ жизни, работающие на автотранспорте и с механизмами (водители, строители).

Клиническая картина надрыва либо полного повреждения задней крестообразной связки сразу после травмы сходна с иными нарушениями целостности структур внутри колена. В острый период преобладает резкая боль, реактивный синовит, признаки гемартроза (кровотечение в полость сустава). Заметно ухудшается функция и стабилизация сочленения, опороспособность ноги.

Другие симптомы повреждения задней крестообразной связки:

  • в момент травмы внутри колена послышался хруст;
  • сразу возникла острая боль в сочленении;
  • появилась отёчность, покраснение кожи на колене;
  • наколенник приобрёл патологическую подвижность.
Предлагаем ознакомиться:  Артрит коленного сустава: симптомы и лечение заболевания

При разрыве ЗКС появляется также признак «заднего выдвижного ящика». Это нестабильность колена, которой характерно смещение голени назад.

При застарелой травме все симптомы приобретают нечёткий характер. В месте повреждения крестообразной связки разрастаются фиброзные волокна, сустав теряет свою стабильность, учащаются подвывихи голени. Человек не может присесть на ноге, у него постоянно присутствуют усталость в нижних конечностях и статические боли, начинающиеся от поясницы. Позже становится заметна атрофия мышц на травмированной ноге.

Другой признак разрыва задней крестообразной связки обнаруживают в ходе аппаратной диагностики. На изображении внутрисуставной полости колена видно ангуляцию (угловой изгиб) задней крестообразной связки.

Внимание: нельзя самостоятельно придавать конечности правильное анатомическое положение, если нет медицинского образования. Травма может носить смешанный характер и есть высокий риск перерезать сломанной костью околосуставную артерию, вену или нерв.

Независимо от того, какая структура колена повредилась при травме, принимают анальгетик. Затем фиксируют ногу в той позиции, которая меньше всего вызывает боль. После иммобилизации прикладывают к суставу холодную грелку или лёд, обёрнутый тканью. По завершении всех манипуляций надо человека доставить в травмпункт или приёмное отделение ближайшей клиники.

При подозрении перелома и повреждения крестообразной связки нужно вызвать скорую помощь. Диагностику и терапию разрывов внутрисуставных структур проводят травматологи, хирурги-ортопеды.

Обследование колена

Травматолог вначале проводит физикальный осмотр конечности. Он пальпирует сустав, проверяет наличие нестабильности сочленения, «заднего/переднего выдвижного ящика» (проба Годфри). Врач также собирает сведения о подробностях травмы и возникших вслед за ней симптомах.

После осмотра пациенту проводят:

  1. Рентгенологическое исследование колена в двух проекциях. При разрыве ЗКС на снимке могут выявить отрыв возвышения мыщелка бедренной или большеберцовой кости, подвывих (смещение) голени кзади.
  2. УЗИ, МРТ или артроскопию колена. Одно из указанных исследований осуществляют в случае недостаточности данных рентгена.
  3. Пункция колена и клинический анализ синовиальной жидкости. Исследование синовии позволяет обнаружить наличие крови, инфекции и другие причины отёка сустава.

Травматологи-ортопеды подбирают методы лечения разрыва ПКС и задней крестообразной связки в зависимости от тяжести повреждений. Для восстановления их целостности часто требуется хирургическое вмешательство. Во всех случаях применяют медикаменты, а в период реабилитации – методы физиолечения: массаж, ЛФК и другие процедуры.

Сильная связка в паре с ПКС травмируется значительно реже, также отвечает за

Передняя и задняя крестообразные связки

стабильность. Основная роль — остановить сдвиг голени относительно бедра, потому основной причиной разрывов является сила, толкающая большеберцовую кость в верхней ее части назад или травма переразгибания:

  1. Во время ДТП при повреждении приборной панели со сгибанием колена и защемлением голени.
  2. При падении на согнутое колено и подвернутой стопой – наиболее распространенная травма в футболе.
  3. Гиперэкстензия или принудительное переразгибание колена.

Растяжение или разрыв ЗКС коленного сустава, имеет схожие симптомы с предыдущим видом растяжения, проявляется болями, влияющими на ходьбу, умеренной отечностью, нестабильностью в колене, трудностями с восхождением на ступеньки и подъемом тяжестей.

Определить растяжение внутренней связки врач может по избыточному смещению большеберцовой кости назад, назначить МРТ для подтверждения диагноза, хотя при хронической травме является неинформативным. При подозрении на перелом и отрыв связки делают рентген.

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Она расположена непосредственно за передней, а для ее повреждения требуется мощное воздействие. Зачастую разрыв ЗКС является следствием удара по голени (может случиться во время занятий спортом или ДТП). К примеру, если низкий автомобиль ударил бампером под коленным суставом. Это может случиться и с водителями – при аварии человек смещается вперед и ударяется коленом о приборную панель.

Единственным эффективным способом избежать разрыва является ограничение активности. Можно еще укреплять мышцы сустава, но это помогает далеко не всегда.

Диагностика проводится так же, как при разрыве ПКС, но при этом врач должен учитывать, что такая травма случается лишь при очень сильных ударах. Поэтому обязательно проводится рентгенограмма – на ней ищут переломы. Явным признаком того, что ЗКС повреждена, является слабый подвывих колени назад – это отчетливо видно на снимке в боковой проекции.

Эта сухожильная мышца находится за передней крестообразной связкой. Ее повреждение наблюдается реже, так как природа хорошо защитила связку. Причинами разрыва задней связки становится сильный удар спереди по колену или голени. Такие удары встречаются при несчастных случаях, дорожных авариях, спортивных соревнованиях.

Характерным симптомом является небольшой подвывих голени в заднее положение, его хорошо видно на рентгеновских снимках. В данном случае ультразвуковое исследование не показывает тяжести проблемы. Больной испытывает боль в колене, развиваются отеки тканей, движение сустава при ходьбе становится неестественным, появляется ощущение пустоты и нестабильности в колене.

Восстановительная гимнастика простая, но выполняется постоянно, упражнения дает доктор. Назначается лечение противовоспалительными препаратами, болеутоляющими лекарствами, мочегонными средствами.

Хирургическое вмешательство определяется имплантацией протеза из синтетического материала или введением трансплантатов. Сшивание связки не делают, так как эта процедура безрезультатна. Хирург работает с поврежденным коленом только в случае одновременного перелома или разрыва сопутствующих узлов. Если наблюдается частичный надрыв или растяжение, то лечение осуществляется как реабилитация после травм.

Классификация и симптомы

На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.

Но единым для всех разрывов будет – боль.

В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.

Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)

Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.

Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.

Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.

Основные симптомы разрыва связок:

  • ощущение треска при травме;
  • резкая боль в колене;
  • появление отека;
  • ограничение или полное отсутствие и бесконтрольность движений;
  • невозможность переноса массы тела на поврежденную ногу;
  • баллотирование (патологическая подвижность) надколенника.

Разрывы крестообразных связок сопровождаются более выраженными симптомами: интенсивными болями, ограничением подвижности, дискомфортом и, в некоторых случаях, скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). При повреждении боковых связок клиническая картина выражена не так ярко, но тоже проявляется болями, отеком и нарушениями движений.

Симптомы разрыва связок коленного сустава не могут самоустраняться без правильного лечения. Впоследствии у таких больных в суставе могут появляться фиброзные отложения, которые будут на протяжении всей жизни давать знать о себе дискомфортными ощущениями.

Эта травма ПКС относится к самым опасным, но при своевременном её выявлении, предоставлении помощи и проведении полноценного лечения, она не будет нести в себе каких-либо последствий для человека. Он сможет продолжать нормальную жизнь.

Чаще всего разрыв крестообразной связки колена происходит у людей, которые активно занимаются спортом, в особенности теннисом, баскетболом и футболом.

Крестовидный связочный аппарат представляет собой прочное анатомическое образование, которое отвечает за полноценное функционирование коленного сустава, а также контролирует движения суставного сочленения в строго обозначенном диапазоне.

Если амплитуда движения по каким-либо причинам повышается, то возможно растяжение или даже разрыв связочного аппарата. В колене имеется две связки – передняя и задняя. Своё название они получили из-за того, что если смотреть на колено спереди, то они формируют крест. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти как разрыв задней крестообразной связки, так и передней.

Строение коленного сустава

Симптомы разрыва обычно выражены очень ярко – отекает колено и появляется интенсивный болевой синдром, местно возрастает температура тела. Кроме этого, в момент разрыва человек может услышать звук треска.

Точно установить, что произошёл разрыв, сможет только врач травматолог после проведения осмотра и назначения определённых методик лабораторно-инструментальной диагностики. Лечить разрыв передней крестообразной связки колена или же задней рекомендовано в стационарных условиях.

Медики прибегают как к неинвазивной терапии, так и к операбельному вмешательству.

Причины разрыва

Чаще в медицинской практике выявляется разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. И обычно это связано с травматизмом. Несколько реже способствовать этому может воспаление в области суставного сочленения. Разрыв задней крестообразной связки выявляется намного реже.

Причины данного патологического состояния:

  • падение человека с высоты;
  • резкие движения в коленном суставе. Разрыв может возникнуть при интенсивных прыжках, резкой остановке после бега, резком разгибании и прочее;
  • спотыкание;
  • удар в коленную область, приходящийся на её переднюю или заднюю часть. Хуже всего, если имеет место прямой удар. Из-за него может произойти полный разрыв передней крестообразной связки;
  • авария на дороге;
  • протекание в коленном суставном сочленении дегенеративных или же воспалительных процессов, которые также затрагивают и связочный аппарат.

Предрасполагающие факторы к растяжению или разрыву связочного аппарата:

  1. неполноценное развитие мускулатуры на нижних конечностях;
  2. некоторые особенности скелета человека;
  3. гормональный фон человека. Клиницисты отмечают, что такая травма чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола.

Степени разрыва крестообразной связки

  • микроразрыв. В этом случае наблюдается нарушение целостности связки только на определённом её участке. Симптомы выражены не слишком ярко, общее состояние пациента не страдает. Эта стадия лечится без операции. Никаких осложнений при правильном лечении не наблюдается;
  • частичный разрыв. Также в медицинской литературе его именуют субтотальный разрыв. В этом случае повреждено около 50% волокон. Симптомы проявляются более ярко, функционирование коленного сустава нарушается. Лечение разрыва только комплексное. Если такая травма произошла у спортсмена, то для полного восстановления потребуется провести и операбельное вмешательство;
  • полный разрыв передней крестообразной связки. Связка разрывается полностью и коленный сустав не может полноценно функционировать. Полный разрыв связки коленного сустава лечение предполагает только оперативное.

Симптоматика и боли

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

  1. во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
  2. местно возрастает температура тела;
  3. в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
  4. коленный сустав отекает;
  5. конечность нестабильна;
  6. гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
  7. не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её.

Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Выявить наличие разрыва передней крестообразной связки может только квалифицированный доктор травматолог, после проведения опроса пациента и его тщательного опроса. Чтобы оценить степень разрыва назначаются некоторые инструментальные обследования, в частности следующие:

  • рентгенография поражённой конечности;
  • ультразвуковое обследование суставного сочленения;
  • МРТ – наиболее информативная методика, позволяющая выявить наличие и степень разрыва.

Многие предполагают, что устранить разрыв можно только посредством проведения операбельного вмешательства. Но на самом деле это не так. Для терапии подобного состояния применяются как консервативные методики, так и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение применяется при лечении разрыва у детей, а также у пожилых людей.

Кроме этого, с помощью неинвазивных методов лечат частичный разрыв, который минимально сказался на функционировании суставного сочленения.

Поражённую ногу фиксируют и обеспечивают ей максимальный покой. Если есть острая необходимость, то доктор может её даже загипсовать. Назначаются некоторые медикаменты:

  1. антивоспалительные;
  2. обезболивающие;
  3. общеукрепляющие;
  4. кровоостанавливающие.

Второй этап – восстановление функционирования поражённого сустава. С этой целью больному предписывается массаж, физиотерапия, ЛФК, ношение специальных ортопедических аппаратов.

Операбельное вмешательство показано в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной или же имеет место полный разрыв связочного аппарата.

Важно знать, что наложение швов не способно восстановить целостность связки.

Поэтому для того чтобы нормализовать состояние человека, в колено вживляются специальные протезы связок или же трансплантаты.

Медиальная (коллатеральная) связка

медиальная связка

Помогает стабилизировать коленный сустава по двум направлениям — впереди и по внутренней стороне. Она крепится к надмыщелку бедренной кости и верхушке большеберцовой кости. Задача связки – держать кости вместе и ограничить выгибание колена в сторону.

Разрыв связок коленного сустава: лечение

Травма возможна при ударе или другом воздействии на внешнюю сторону согнутого колена. Выраженность отеков и нарушения дисфункции сустава соответствует степени поражения. При совместном поражении волокон медиального мениска может произойти ухудшение симптомов.

Предлагаем ознакомиться:  Грыжа поясничного отдела позвоночника показания к оперативному лечению

Первая помощь при травме

После получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Во первых, необходимо обеспечить покой больной конечности. Для этого необходимо прекратить все движения и принять сидячее или горизонтальное положение. Затем на область коленного сустава нужно наложить тугую повязку и холодный компресс для снятия отека и болевого синдрома.

После посещения травм пункта, до постановки точного диагноза необходимо следовать определенным рекомендациям.

В течение первых нескольких дней, для снятия отека нужно прикладывать холод к колену. Для того, чтобы купировать боль и воспаление можно принимать противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Парацетамол. По истечение нескольких дней стоит наложить на больное место согревающий компресс для ускорения работы кровеносной системы, чтобы нормализовать питание больного сустава.

Профилактических мер от ушибов колена недостаточно, травма всегда случается неожиданно, поэтому первая помощь играет первостепенную роль. Некоторые люди не придают этому значения, синяк проходит, но порой через несколько лет начинаются проблемы с подвижностью сустава из-за постепенно развившихся осложнений.

В течении первых двух часов прикладывают к колену ледяной компресс. Определить степень сложности травмы может только квалифицированный специалист, поэтому основная задача до приезда доктора обеспечить полный покой поврежденной ноге.

Чаще всего из-за такого повреждения пациентами хирургических кабинетов становятся люди, ведущие подвижную жизнь, и спортсмены.

Из всех сухожилий колена наиболее подвержены разрыву крестообразные, так как относятся к наиболее функциональным сухожилиям и почти все движения выполняются с их участием.

Степени повреждения

Разрыв крестообразных связок коленного сустава

Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на коленный сустав, при повернутой внутрь голени в согнутом положении.

Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения.

К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:

  • к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
  • ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
  • третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.

Травмированную конечность осматривает специалист – травматолог, он принимает решение, нужна ли операция на колене, в зависимости от тяжести поражения. Первоначальное исследование заключается в проведении опроса пострадавшего и пальпации коленного сустава.

Вторым этапом делается лучевая диагностика, результатом чего становятся рентгеновские отпечатки боковой и прямой проекции.

В некоторых случаях для лучшего просмотра костей применяют компьютерную томографию. Четкую визуализацию связок, мышц смотрят на магниторезонансной томографии.

После этого последствия травмы определяют с большой степенью точности.

Левой рукой плавно подтягивают проксимальный участок голени вперед.

Вывод о степени разрушения крестовидных мышц делают, основываясь на возможности выдвижения сустава вперед и на том, как при этом выглядит опухшее колено.

При подозрении на разрыв связок необходимо незамедлительно принять ряд действий:

  1. Обеспечить неподвижность поврежденного сустава при помощи подручных средств, давящей повязки, эластичного бинта или специального бандажа. Пострадавший должен двигаться как можно меньше.
  2. Приложить к поврежденному суставу холод (через ткань) для уменьшения кровоизлияния и отека.
  3. При возможности создать возвышенное положение для поврежденной ноги.
  4. При сильных болях принять анальгетик.
  5. Доставить больного к врачу.

Медиальная (коллатеральная) связка

медиальная связка

Крепится между бедренной и малоберцовой костями, предотвращая выгибание

латеральная связка

колена наружу. Часто травмируется при прямом ударе по внутренней части колена.

диагностика у врача

При растяжении первой степени появляется симптом болезненности на внешней стороне колена, практически без отека. При сгибании более чем на 30 градусов требуется усилие, боль увеличивается, но вялости не наблюдается. Лечиться можно компрессами и нестероиодными противовоспалительными препаратами.

Сильное растяжениевторой степени возникает симптом слабости сустава по внешней стороне, отечность не является выраженной, однако  становится невозможным полное сгибание колена в сторону. Иногда прописывается ношение бандажа, физиотерапия ультразвуком, массаж и ЛФК для улучшения кровообращения.

Третья степень соответствует полному разрыву связки, но при этом боль проявляется меньше, чем при травме второй степени. Основной симптом заключается в том, что колено теряет стабильность, требуется поддержка ортезом.

 При одновременном растяжение или надрыве передней крестообразной и медиальной связок проводится операция.

 Инструкторы ЛФК покажут, как лечить растяжение связок и восстанавливать стабильность колена с помощью упражнений.

Диагностика

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

  • рентгеновский снимок;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

После получения травмы колена, для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт разрыва связок, необходимо пройти комплекс медицинских процедур, к которым относится определенный алгоритм действий.

Изначально врач проводит первичный визуальный осмотр и пальпацию больного места. Важным звеном при сборе анамнеза является выявление обстоятельств получения травмы посредством опроса пациента.

Чтобы определить наличие разрыва коленных связок врач может провести тест на смещение голени. Суть теста состоит в следующем: если после сгибания конечности а колене происходит смещение голени вперёд – это является симптомов разрыва передней крестообразной связки колена, если голень отклоняется назад – налицо разрыв задней связки.

Во избежание затруднения диагностики, следует обратиться к травматологу в ближайшее время после получения травмы.

После визуального осмотра и сбора анамнеза, врач переходит к следующему этапу постановки точного диагноза, которым является инструментальное исследование. Данное исследование включает в себя проведение таких мероприятий, как:

  • Рентген колена.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Артроскопия колена.

Выбор метода обследования травмированной конечности зависит от индивидуальных особенностей травмы, количества времени, прошедшего с момента ее получения.

Разрыв крестообразной связки: симптомы и лечение

В большинстве случаев лечение разрыва связок коленного сустава состоит из следующих мероприятий:

  • ограничение движений;
  • местное применение холода в первые дни;
  • эластичное бинтование или использование специального бандажа;
  • подъем пораженной ноги выше уровня тела;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей и признаков воспаления (Диклоберл, Индометацин, Ксефокам, Мовалис, Аэртал и др.);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • разогревающие мази и компрессы с лекарственными средствами (спустя несколько дней после травмы);
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

При полном разрыве связки или неэффективности вышеперечисленных способов консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. В большинстве случаев это малоинвазивные вмешательства, выполняющиеся через два небольших разреза при помощи специальной эндоскопической аппаратуры (артроскопия). Иногда возникает необходимость замены разорванных связок на трансплантированные или синтетические сухожилия.

Диагностика

 холод к колену

Осмотр специалиста включает в себя:

  • тест «выдвижного ящика», выявляют разрыв передней или задней крестообразной связки коленного сустава при помощи согнутого колена, а именно свободное смещение голени назад- говорит о разрыве ЗКС, и наоборот свободное смещение вперед – разрыв ПКС.
  • сбор анамнеза и жалоб;
  • осмотр визуальный и с пальпацией врачом ортопедом-травматологом;
  • определение нестабильности надколенника проводится для диагностирования скопления жидкости в суставе.

Дополнительные исследования:

  • проведение рентгенографии колена;
  • диагностирование при помощи компьютерной томографии или МРТ;
  • проведение артроскопии.

Способы лечения

В первую очередь нужно снять болевой синдром и отек с помощью холодного компресса и анальгетиков. При наличии кровоподтёка нужно обязательно удалить кровь из сустава методом пункции. Чтобы обеспечить покой больной конечности ее необходимо обездвижить. Для этого подойдёт эластичная лента, гипс или специальный бандаж.

В период лечения внутрь принимают медикаментозные препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, против отечным эффектом.

После прохождения полного курса медикаментозного лечения гипс или бандаж следует снять и заняться разработкой и восстановлением мышечного тонуса и двигательной функции конечности. Для нормализации двигательной активности используют физиотерапию, массаж и лёгкую ежедневную гимнастику.

После прохождения всех этапов консервативного лечения, врач оценивает состояние коленного сустава. Если двигательная активность восстановлена и движение не приносит дискомфорта, лечение можно считать оконченным. Если же сохраняются признаки нестабильности сустава и нарушена двигательная функция пациенту требуется хирургическое вмешательство.

После образования травмы, первое время оперативное вмешательство исключено, из-за возможности осложнений. Операция проводится по истечению полутора месяцев после получения травмы, при наличии сохранения осложнений, не поддающихся медикаментозному лечению. Исключением является случай, когда травма осложняется переломом одной или нескольких костей. Врачи также могут прибегнуть к операции до истечения трёх месяцев при необходимости срочного восстановления профессиональных спортсменов.

Суть оперативного вмешательства сводится к замене порванной связки на трансплантат, изготовленный из тканей собственного организма. К тканям, из которых можно изготовить трансплантат для замены связки подходят: сухожилие из бедренной мышцы или связка надколенника.

В случае, когда по каким-либо причинам невозможно взять собственный биоматериал, можно прибегнуть к донорским или искусственным тканям.

Что нужно для выполнения операции по квоте?

Оперативное вмешательство по замене крестообразных связок — дорогостоящая процедура, на выполнение которой не у каждого человека может найтись нужная сумма. Замена крестообразной связки входит в список операций, на которую может быть выделена государственная квота на бесплатное ее проведение. Для получения данной квоты необходимо преодолеть несколько этапов.

Во первых, нужно пройти полное медицинское обследование у врача ортопеда или травматологу. Врач должен подтвердить наличие у пациента нарушение целостности крестообразных связок, которое не поддаётся медикаментозному лечению. Пациенту нужно сдать все анализы и пройти все необходимые исследования для подтверждения необходимости операции. Основываясь на результатах данных исследований и анализов На основании данных исследований и анализов члены квотной комиссии составляют протокол.

После вынесения положительного решения и получения на руки протокола квотной комиссии нужно подготовить следующий набор документов:

  • Документ удостоверяющий личность (лучше паспорт гражданина РФ)
  • Медицинский полис обязательного страхования.
  • Страховое пенсионное свидетельство.
  • Удостоверение инвалидности (если есть).
  • Заключение лечащего врача о подтверждении необходимости проведения операции. Заключение должно содержать информацию о поставленном диагнозе, всех проведенных исследованиях и об общем состоянии здоровья пациента.
  • Направление от лечащего врача (оригинал).

С указанными документами необходимо обратиться в областной департамент здравоохранения.

Поступившие документы рассматриваются в департаменте на комиссии с привлечением профессионала в области травматологии. На заседании комиссии в департаменте пациент не присутствует, однако, в исключительных случаях, когда возникают спорные моменты, пациента могут пригласить присутствовать на комиссии, для того, чтобы их разрешить. Заявление на получение квоты, отправленное в департамент рассматривается в срок до 10 суток.

В случае принятия положительного решения по предоставлению квоты, вся документация содержащая информацию о заболевании направляются в медицинское учреждение, в котором планируется провести операцию по замене крестообразной связки.

В каждом медицинском центре есть свой квотной комитет, который рассматривает полученные документы и в срок 10 дней информирует о своём решении сотрудников департамента здравоохранения. После этого сотрудник департамента посредством телефонной связи сообщает пациенту календарную дату, на которую назначена госпитализация в клинику.

Дата проведения операции в квотном порядке назначается в порядке очередности. Сколько времени уйдет на то, чтобы дождаться своей очереди для операции зависит от множества факторов: количества заявок на проведение подобных оперативных вмешательств по квоте; популярности медицинского центра, в котором планируется проведение операции;

Реабилитация

После проведения операции по замене крестообразных связок, первый месяц запрещена какая-либо нагрузка на прооперированную конечность. При передвижении пациенту рекомендуется использовать костыли или ходунки, опираться на прооперированную конечность крайне нежелательно. Через месяц рекомендуется потихоньку начинать разрабатывать колено при помощи облегченных упражнений и занятий на тренажерах.

Степени повреждения

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв связок в коленном суставе больному необходимо оказать неотложную помощь и доставить к врачу-травматологу. Для уточнения диагноза доктор назначит выполнение рентгеновского снимка или других исследований (МРТ, КТ, УЗИ).

Посмотрите популярные статьи

Вторым этапом делается лучевая диагностика, результатом чего становятся рентгеновские отпечатки боковой и прямой проекции. В некоторых случаях для лучшего просмотра костей применяют компьютерную томографию. Четкую визуализацию связок, мышц смотрят на магниторезонансной томографии. После этого последствия травмы определяют с большой степенью точности.

Врач проводит тест Лахмана, который заключается в том, что больного укладывают на спину и охватывают правой ладонью заднюю часть бедра. Левой рукой плавно подтягивают проксимальный участок голени вперед. Вывод о степени разрушения крестовидных мышц делают, основываясь на возможности выдвижения сустава вперед и на том, как при этом выглядит опухшее колено.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector