21.05.2019     0
 

Что такое асептический некроз головки бедренной кости и чем опасно состояние


Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых

Асептический некроз тазобедренного сустава — стремительно развивающееся заболевание, поэтому при первых же его признаках необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление и несвоевременно начавшееся лечение может привести к инфицированию крови, полной потере трудоспособности, ампутации поражённой конечности, и как следствие, инвалидности.

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • Венозный стаз;
  • механическое повреждение сустава;
  • чрезмерное увлечение спиртными напитками;
  • серповидноклеточная анемия;
  • эмболия;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • использование кортикостероидных средств;
  • панкреатит;
  • воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра, спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Симптомы асептического некроза сустава определяются этапом развития заболевания, каждый из которых имеет как общие, так и характерные именно для этой стадии признаки.

Воспалительный процесс в головке бедренной кости

Самым первым проявлением некроза головки тазобедренного сустава как у ребёнка, так и у взрослого является болевой синдром. Болевые ощущения концентрируются в районе таза, но могут охватывать всю конечность, а также область паха и поясницу.

Первая стадия некроза головки тазобедренной кости может длиться до полугода.

Вторая стадия заболевания называется импрессионный перелом. На этом этапе боль становится интенсивной и ярко выраженной, особенно после чрезмерной нагрузки на поражённый сустав. Кроме того, отмечается уменьшение объёма нижней конечности в области бедра. Больной начинает хромать, поскольку основная нагрузка при движении ложится на здоровую ногу. Возникает ограниченность движений поражённого сустава, а при попытке отвести конечность в сторону появляется нестерпимая боль.

На третьем этапе продолжается атрофирование мышц. Повреждённая конечность становится короче, наблюдается уменьшение объёма голени. Подвижность сустава значительно ограничена, хромота чётко выражена. Боль становится очень сильной и лишь немного уменьшается в состоянии покоя.

Четвёртая стадия — репарация. Сильные болевые ощущения сохраняются. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц и поражённой конечности. Объём бедра уменьшается примерно на 5−8 см.

Среди общих симптомов некроза головки бедренной кости можно выделить следующие:

  • Ограничение подвижности больного сустава;
  • атрофия мышц;
  • уменьшение длины повреждённой ноги, хромота;
  • боль в области бедра.

По мере развития заболевания все вышеуказанные симптомы усиливаются.

Некрозу могут подвергаться различные части головки тазобедренного сустава. В зависимости от локализации поражения выделяются следующие формы патологии:

  • Центральная — повреждён центральный участок головки;
  • периферическая — поражение локализуется под суставным хрящом на наружной части головки;
  • сегментарная — отмирание тканей в верхнем отделе;
  • и, наконец, полное поражение головки.

Как говорилось ранее, некроз головки тазобедренной кости как у ребёнка, так и у взрослого, имеет 4 стадии развития.

Асептический некроз головки бедренной кости

На начальном этапе заболевания головка сустава сохраняет свою целостность, при этом наблюдается разрушение губчатого вещества (омертвление костных балок). Отмечаются микропереломы и уплотнение субхондральной области.

Вторая стадия характеризуется множественными переломами костных балок и наличием трещин. Этот процесс вызван рассасыванием омертвевшей ткани вокруг здоровых участков тазобедренной кости. Неповреждённый сустав слабеет и уже не может справляться с возложенными на него нагрузками. Области поражения разрастаются.

На стадии секвестрации рассасывание поражённых костных обломков продолжается. Начинается процесс разрастания соединительной ткани, которая заполняет пустоты в поражённом суставе, происходит образование костных наростов, образуются новые сосуды. Одновременно с происходящими процессами наблюдается деформация сустава, что приводит к уменьшению длины конечности. Этот этап развития асептического некроза головки продолжается около 18 месяцев.

В стадии репарации наблюдается сильное разрушение (до 80%) головки сустава. Соединительная и хрящевая ткани перерождаются в костную. Начинается процесс восстановления губчатого вещества. Продолжительность каждой из этих стадий определяется степенью прогрессирования патологии и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава направлена на получение следующих результатов:

  • Восстановление двигательной функции сустава;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • ликвидация воспалительно процесса в бедренной кости;
  • поддержание полученного эффекта путём изменения образа жизни.

Традиционная медицина предполагает лечение некроза головки бедренной кости консервативным (без операции) и хирургическим путём.

Консервативные методы терапии при некрозе головки и шейки бедра требуют довольно много времени, поэтому лечение может продолжаться несколько лет.

Сначала принимаются меры по улучшению состояния ребёнка или взрослого. С этой целью назначаются обезболивающие средства в различных формах (пластыри, порошки, инъекции, таблетки, мази). Специалисты обычно выписывают следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак;
  • нимесулид;
  • ибупрофен и другие.

Некроз головки тазобедренного сустава

На следующем этапе лечения проводятся мероприятия по улучшению кровотока в поражённом участке бедренной кости. Для этого используются сосудорасширяющие средства (витамин PP, нош-па по отдельности либо в комплексе, который называется Никошпан).

Дополнительное питание хрящевой и костной ткани обеспечивается приёмом хондропротекторов (хондроитин и глюкозамин). Необходимо сказать, что эти препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует только после еды.

Немаловажную роль в лечении патологии без операции играют препараты, действие которых направлено на регенерацию кости бедра (различные комбинации витамина D3 и кальция). В комплексе с вышеуказанными средствами назначаются кальцитонины, способствующие быстрому росту новообразовавшихся костных тканей, а также уменьшающие интенсивность болевого синдрома.

Также следует существенно ограничить либо полностью прекратить движения тазобедренного сустава. Для этого используются следующие методы:

  • Постельный режим;
  • иммобилизация бедра;
  • шины и гипсовые повязки;
  • ортопедические аппараты и вытяжки.

Выбор метода и продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом.

Нередко специалисты назначают электрофорез с лидокаином или новокаином, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект на позвоночник и ноги. На этапе реабилитации врач может направить больного в специализированный санаторий, где пациент пройдёт курс массажей, грязевых обёртываний и лечебной физкультуры. При помощи специальных упражнений можно разработать поражённые суставы, что даст возможность избежать тугоподвижности.

Стоит отметить, что консервативное лечение только лишь замедляет процесс развития патологии и некротизации, но не гарантирует полного излечения. Поэтому такие методы терапии применяются только на начальных этапах развития патологии.

Нередко оперативное вмешательство при некрозе головки тазобедренного сустава используется в комплексе с консервативной терапией. Это зависит от стадии болезни, а также её запущенности. В среднем операция показана в 15% случаев.

Специалист может назначить один из следующих видов оперативного вмешательства:

  • Эндопртезирование головки тазобедренного сустава;
  • пересадка определённого участка бедренной кости;
  • декомпрессия головки (туннелизация);
  • артродез;
  • артропластика, предусматривающая проведение таких манипуляций, как восстановление первоначальной формы повреждённого сустава, удаление фиброзной или костной мозоли, предотвращение вторичного сращения кости бедра;
  • остеотомия.

Методы народной медицины издавна использовались при лечении асептического некроза головки и шейки тазобедренного сустава. Однако, прежде чем применять народные рецепты, следует проконсультироваться с врачом и подумать о последствиях. Ведь упущенное время потом уже не вернуть.

Для лечебных компрессов используются яйца, капуста, молоко и другие ингредиенты. Кроме того, терапию этой патологии можно проводить путём растираний с использованием лекарственных растений и медикаментозных препаратов.

На первых этапах развития заболевания неплохой эффект показали крапивные ванны. Также существует множество рецептов приготовления всевозможных снадобий с использованием цветов бузины, коры ивы, корня петрушки, листьев крапивы и т. д.

Тазобедренный сустав

Инфаркт тазобедренного сустава занимает всего около 2% среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, но при этом считается одним из наиболее тяжёлых в лечении. Последствия этого недуга индивидуальны для каждого пациента и определяются степенью повреждения головки тазобедренной кости. Далеко не всегда специалисты могут гарантировать пациенту полное излечение и нередко используют в качестве единственно возможного метод хирургического лечения заболевания.

Для полного восстановления часто применяют артродез сустава, эндопртезирование или корригирующую остеотомию.

Некроз головки тазобедренного сустава является довольно серьёзным и опасным недугом, требующим продолжительного и болезненного лечения. Если вовремя не начать лечение происходит существенное ухудшение жизни больного, что во многих случаях приводит к инвалидности. Это невозможность самостоятельного обслуживания, лежачий образ жизни в лучшем случае — ограничение движения повреждённого сустава.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Симптоматика заболевания

Доктор выберет наиболее подходящее лечение

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход — это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

  • ортопедический режим;
  • медикаментозное лечение;
  • блокады;
  • внутрисуставные инъекции;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • гирудотерапию.

Предполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Для разгрузки сустава выписывают ортопедические изделия

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой.

Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

ЛФК-терапия

гимнастические упражнения при проблемах с тазобедренным суставом

Коленные сочленения несут на себе ежедневную повышенную нагрузку. Именно поэтому, они очень часто подвергаются травматическим повреждениям, сопровождающимся нарушением васкуляризации.

Деформация большеберцовой кости.

Некротические изменения в коленном суставе развиваются вне зависимости от возраста, однако болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40-45 лет. Данное патологическое состояние проявляется болью, дискомфортом в области колена, ограниченностью движений, а также хромотой, которая вынуждает человека задуматься о приобретении трости.

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

  1. Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
  2. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
  3. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
  4. Четвертая. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

  1. МРТ. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
  2. Рентгенография. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
  3. Радиоизотопное сканирование. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.
Стадии некроза на рентгене

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: от а — начальная стадия, до д — полное разрушение кости.

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Асептический некроз головки бедренной кости что это

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

Цели декомпрессии:

  • увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
  • снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии.

Асептический некроз головки бедренной кости лечение

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

В нормальном состоянии головка бедренной кости закреплена связками в естественном углублении кости таза. Это углубление называется вертлужная впадина, и она представляет собой округлую впадину с гладкими стенками.

Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.

Статистика утверждает, что некроз встречается часто. Известно, что мужчины страдают им чаще, чем женщины. Отличительной чертой асептического некроза является то, что им заболевают чаще всего молодые люди от 20 до 45 лет.

Бедренная кость — самая длинная и большая парная трубчатая кость нижних конечностей (ног). На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра — шарообразный выступ. От головки отходит шейка — суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости. На месте перехода шейки в тело бугра располагается изгиб и два костных выступа — большой и малый вертел.

Асептический некроз тазобедренного сустава

На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.

В кости имеются несколько видов клеток: остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается.

Структурная единица кости — остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.

Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами. Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.

Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют губчатое вещество (внутренний слой) кости. Снаружи кость покрыта надкостницей (наружным слоем), пронизанной нервами и сосудами, которые идут вглубь кости по прободающим каналам остеонов.

Стадии развития некроза

Согласно медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

  • Действие радиоактивного излучения;
  • Регулярное употребление алкоголя;
  • Кессонная болезнь;
  • Патологии системы крови;
  • Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
  • Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
  • Хроническое течение панкреатита;
  • Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
  • Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.
Предлагаем ознакомиться:  Какие упражнения нельзя делать при грыжах позвоночника Грыжа позвоночника

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым. В настоящее время существуют две основные теории:

  • Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
  • Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.

И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены — возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем — в мелких артериях.

Причины развития некроза тазобедренноо сустава

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК — механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости.

Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.

Характерные симптомы и признаки

Некроз шейки бедра проявляется по-разному в зависимости от стадии атрофии и от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение сустава. Симптомы асептического некроза головки бедренной кости следует рассматривать для каждой степени отдельно.

Признаки 1 степени

Этот этап заболевания длится на протяжении полугода. В этот период происходит уничтожение губчатого вещества. Структура самой кости не изменяется.

Пациенты замечают следующую клиническую картину:

  • Боль разного характера и локализации;
  • Отсутствие изменений в подвижности сустава.

Поначалу болевой синдром развивается только после выполнения тяжелой физической работы. Нередко пациенты жалуются на дискомфорт перед изменением погодных условий или во время дождя. Со временем, когда болезнь прогрессирует, боль становится постоянной.

Периодически боль может проявлять себя внезапными сильными приступами. Такое состояние нередко продолжается на протяжении нескольких дней. В такой острый период человек неспособен передвигаться, он полностью обездвижен. Спустя несколько дней симптомы вновь исчезают, и наступает период покоя.

Симптомы первой степени некроза

Симптомы первой степени некроза

На начальных стадиях заболевания боль проявляется в области самого тазобедренного сустава. Неприятные ощущения могут отдавать в область паха, поясницу, ягодицы и даже в коленное сочленение. Возникновение болей в разных частях нередко мешает постановке правильного диагноза.

Признаки 2 степени

Некроз мышцы бедра и головки кости на этом этапе приводит к возникновению компрессионных переломов. Даже при незначительном давлении кости ломаются, образуются микроскопические впадины. Фрагменты костной ткани вклиниваются друг в друга и сминаются.

Для 2 этапа характерны следующие признаки:

  • Постоянные боли в костях даже в состоянии покоя;
  • Усиление болевого синдрома после нагрузок;
  • Атрофия мышц на пораженной ноге;
  • Ограничение при выполнении круговых движений конечностью;
  • Боль при попытке выполнить вращение.

Симптомы становятся более выраженными. Врачу легче поставить диагноз.

Признаки 3 степени

Третью стадию принято называть этапом рассасывания костных отломков. Здоровые клетки постепенно утилизируют участки разрушенных костных частиц. Соединительная ткань начинает активно разрастаться, прорастая вглубь бедренной кости. Так как она не выполняет никаких опорных функций, патология продолжает прогрессировать.

Боль в тазобедренном суставе справа

Для третьей стадии асептического некроза бедренной головки присуща такая клиническая картина:

  • Постоянные боли, которые становятся сильнее после небольших нагрузок;
  • Небольшое уменьшение неприятных ощущений в состоянии покоя;
  • Ограниченность подвижности сустава;
  • Хромота;
  • Распространение атрофии мышц ниже по ноге.

В этой стадии большинство пациентов используют для ходьбы трость. Самостоятельное передвижение крайне затруднено. Многие не могут самостоятельно надеть носки, так как сустав не функционирует полноценно.

Симптомы 3 стадии асептического некроза

Симптомы 3 стадии асептического некроза

Признаки 4 степени

К этому моменту в тазобедренном суставе развивается тяжелый деформирующий артроз. Соединительная ткань преобразуется в костную. Это ведет к восстановлению структуры губчатого вещества.

Из-за патологии кости нарушается форма и толщина вертлужной впадины. Эта структура утолщается и деформируется. Полноценное здоровое соприкосновение впадины и головки бедренной кости становится невозможным.

Пациент испытывает следующие симптомы:

  • Постоянные боли в области тазобедренного сустава и поясницы;
  • Атрофия мышц бедра и голени;
  • Неспособность совершать суставом круговые движения;
  • Значительная ограниченность в движения вперед-назад;
  • Изменение походки.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет выраженные проявления. Когда кровоток нарушается, человек будет чувствовать боль. Чтобы получить квалифицированную помощь, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Кроме упомянутой классификации, данное заболевание условно делится на 4 стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы. К основным стадиям течения болезни относят:

  • 1 стадия. Длительность периода начальных изменений составляет не более полугода. В течение этого времени наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества с сохранение формы бедренной головки;
  • 2 стадия. Продолжительность этого периода составляет около полугода. Для данного периода болезни характерны множественные переломы костных балок в области бедренной головки, с последующим их сжатием и вклиниванием друг в друга;
  • 3 стадия. Средняя продолжительность патологических изменений составляет 2 года. Те неповрежденные ткани, которые располагаются вокруг очага некроза, планомерно лизируют (растворяют) повреждённые костные фрагменты. В течение этого процесса, в толщу головки бедренной кости прорастают соединительнотканные волокна. Результатом этого процесса становится появление благоприятных условий для образования новых сосудов. Несмотря на активизацию регенераторных процессов, длина шейки бедра уменьшается и возникает укорочение нижней конечности;
  • 4 стадия. Продолжительность данного этапа составляет более полугода. Те фрагменты хрящевой и фиброзной ткани, которые проросли в головку кости на третьей стадии, медленно, но уверенно превращаются в костную ткань, тем самым восстанавливая повреждённое губчатое вещество.

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

  1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
  2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
  3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
  4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

I стадия (длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза. Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

II стадия (6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

Методы диагностики

  • І стадия – отмирание губчатого вещества в головке кости (форма головки не изменена). Эту стадию называют еще «дорентгеновской», так как видимых отклонений в тазобедренном суставе не наблюдается. Длительность стадии около 6 месяцев.
    Симптомы. Заболевание проявляет себя только приступами боли, причем разного характера. Локализуются болевые ощущения в тазобедренной области, могут отдавать в область паха и в поясничный отдел позвоночника. Как правило, острая боль появляется внезапно, человек не может ходить и сидеть.

    Спустя некоторое время состояние улучшается, боль начинает появляться после нагрузки на сустав, но утихает в состоянии покоя.

    Со временем болевой синдром принимает постоянный характер. Ограничений в движении сустава не наблюдается.

  • II стадия – проявления имрессионного перелома: на поверхности головки появляются трещины, при нагрузке костные балки ломаются, сминаются, вонзаются друг в друга. Продолжительность второй стадии около 6 месяцев.
    Симптомы. Ноющая боль, которая усиливается при физической нагрузке. Амплитуда подвижности сустава уменьшается. Атрофируются мышцы бедра – в сравнении со здоровой ногой объем бедра уменьшается до 4 см. Человек при ходьбе пытается перенести всю нагрузку на здоровую конечность.

    4 стадии некроза тазобедренного сустава

  • III стадия – резко выражена деформация головки тазобедренного сустава: по краям вертлужной впадины появляются костные наросты, суставная щель расширена неравномерно. Длительность стадии 3-5 месяцев.
    Симптомы. Болевые ощущения постоянны, не оставляют даже в состоянии покоя. Подвижность сустава ограничена. Выражена атрофия мышц бедра, начинается атрофия мышечной ткани голени.

    Больная нога становится короче здоровой, появляется хромота. Передвижения возможны только с опорой на трость.

  • IV стадия – стадия вторичного артроза: полное разрушение головки, появляются костные наросты по краю головки и вертлужной впадины, очень сужена суставная щель.
    Симптомы. Боли постоянны и интенсивны. Ярко выражена атрофия мышц. Ходьба дается с трудом, человек не может самостоятельно передвигаться.

Стадии развития некроза

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

  • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
  • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
  • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
  • Воздействия ионизирующей радиации.
  • Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения.

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Стадии развития некроза тазобедренного сустава

Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:

  • вывих или перелом;
  • частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);
  • артериальный тромбоз;
  • перенесенные воспалительные заболевания;
  • прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);
  • перепады давления (у шахтеров и водолазов);
  • злоупотребление спиртными напитками.

В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах.

Вид сустава на разных стадиях болезни

Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.

Основные симптомы заболевания:

  • болевые ощущения;
  • атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);
  • сокращение амплитуды движений суставов;
  • перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.

На начальном этапе главный признак астенического некроза — боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца.

Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.

Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов.

Наблюдается значительное отмирание бедренных мышц (обхват пораженного бедра меньше здорового). Нагрузка веса тела постепенно переносится на здоровую ногу.

Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.

На приеме у ортопеда в поликлинике

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева,  системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

  • Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
  • Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
  • Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

К ним относят:

  • Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • жировая эмболия сосудов;
  • декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

  • травмы: вывихи, переломы костей бедра;
  • последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • остеопороз;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

  1. Травмы.
    Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.
  2. Длительный прием гормональных препаратов.
    Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
    Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).
    При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
    Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
  4. Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
    При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
  5. Кессонная или декомпрессионная болезнь.
    Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
  6. Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
    Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.
  7. Заболевания нижнего отдела позвоночника.
    Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.
  1. Травмы.
    Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.

    Травма может запустить дегенеративный процесс

  2. Длительный прием гормональных препаратов.
    Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.

    Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

    При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.

  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
    Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
  4. Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
    При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
  5. Кессонная или декомпрессионная болезнь.
    Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
  6. Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.

    Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

  7. Заболевания нижнего отдела позвоночника.
    Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.

    Заболевания нижнего отдела позвоночника могут спровоцировать развитие некроза

Терапевтические методики

Осложнение болезни привело к перелому шейки бедра

Чем раньше будет выявлен аваскулярный некроз, тем легче провести лечение заболевания. Часто для диагностики назначают рентген, но на начальных стадиях асептический некроз тазобедренного сустава с помощью данного метода определить практически невозможно.

Обнаружить болезнь в начале ее развития можно только с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечение может быть традиционным и оперативным. Асептический некроз коленного и головки тазобедренного сустава, выявленный на начальном этапе развития, поддается консервативной терапии.

Цель такого лечения — предотвратить или замедлить развитие заболевания, снять или уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность пораженного сустава.

Традиционное лечение включает:

  • прием обезболивающих, противовоспалительных средств (кортикостероидов, нестероидных препаратов);
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез с применением новокаина, озокерита, ультразвуковые методы, использование диадинамических токов и т. д.);
  • массаж, повышающий функциональность мышечных тканей;
  • использование ортопедических профилактических ортезов.

Главное требование ко всем методам лечения — они должны применяться до биомеханического коллапса головки тазобедренного сустава. Свидетельство коллапса — симптом полумесяца, который можно выявить при диагностике.

МРТ сустава

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

  1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
  2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
  3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
  4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Лечение головки тазобедренного сустава хирургическим путем

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

  • Медицинская термометрия.
  • Измерение давления внутри кости.
  • Внутрикостная флебография с введением контраста.
  • Исследование радионуклидное.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Методы диагностики

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений. И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

Компресс на тазобедренный сустав

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

  • МРТ диагностика;
  • КТ;
  • Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

Многие не спешат начинать лечение, мотивируя это боязнью обширного хирургического вмешательства. Парадоксальность ситуации заключается в том, что длительное отсутствие такового не оставляет возможности для консервативной методики решения проблемы. В некоторых случаях ЛФК и физиотерапевтические способы позволяют остановить развитие недуга.

К сожалению, за врачебной помощью пациенты обращаются, когда последствия недуга невозможно игнорировать. Вне зависимости от фактической причины, операционное вмешательство является единственно возможным средством. В случае его успешного проведения 80% всех пациентов восстанавливают костную и хрящевую ткань естественным путем.

Начинается операция с высверливания поврежденного участка костной ткани. Как только острие сверла добирается до головки бедренной кости, ставшей жертвой омертвения, хирург занимается улучшением кровоснабжения поврежденного участка. Опыт показывает, что прочистки кровоснабжающих путей вполне достаточно для начала процесса естественной регенерации. В течение 3-4 месяцев все последствия ранее существовавшего некроза исчезают.

При ранней диагностике заболевания возможно проведение другой операции. Ее суть заключается в перераспределении веса для уменьшения нагрузки на костную ткань. Это позволяет снизить риск деформации головки бедренной кости. Процедура называется остеотомия и проводится в течение 1-2,5 часов. При этом необходимо помнить об одной особенности: остеотомию запрещено проводить пациентам, у которых наблюдается обширный некроз костной и хрящевой ткани.

Лечение и купирование боли консервативными способами

К основным группам медикаментов, используемых для лечения болезни, относятся:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты, например, диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.
  • Препараты сосудорасширяющие, например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.
  • Восстановители костной ткани. Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.
  • Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.
  • Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.

Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика. Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.

Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.

Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.

Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.

показания к применению препарата румалон Боли в тазобедренном суставе могут говорить о развитии артроза. Как правильно лечить коксартроз читайте в нашей статье.Что делать, если у вас подозрение на деформирующий артроз голеностопного сустава? Меры, которые необходимо предпринять в первую очередь смотрите здесь.
Очень важно соблюдать ортопедический режим. Многие специалисты выступают против длительного использования костылей и постельного режима в начале болезни.

По их мнению, это грозит:

  • прогрессирующей гипертрофией мышц,
  • формированием болевого стойкого синдрома,
  • нарушением двигательных стереотипов.

Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы:

  • ходьба до 20 мин. в среднем темпе,
  • ходьба вверх по ступеням,
  • плавание,
  • упражнения на велотренажере,
  • использование трости в первые недели и при длительных прогулках,
  • борьба с избыточным весом тела.

Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.

Если деструктивные изменения развились в области головки тазобедренного сустава, в медицинской практике используется общий вариант консервативной терапии, который включает различные группы лекарственных медикаментов. Название этих групп и наименования лекарственных средств будут представлены в виде таблицы.

Группы лекарственных препаратов  Наименования Как воздействуют
Средства, улучшающие периферическое кровообращение Трентал, Курантил, Дипиридамол,Ксантинол никотинат Улучшают периферическое кровообращение, тем самым нормализуя кровоснабжение ишемизированной области
Нестероидные противовоспалительные медикаменты Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен Блокируют синтез веществ, индуцирующих воспаление
Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В Нейрорубин, Мильгамма, Нейробион Улучшают проникновение магния внутрь костной ткани ускоряя её регенерацию
Мышечные релаксанты Мидокалм, Сирдалуд Способствуют расслаблению скелетной мускулатура, которая пребывает в тонусы по причине воспалительной реакции
Препараты кальция Остеогенон, Кальций D3 никомед, Остеомаг Восполняют дефицит кальция и усиливают прочность костной ткани
Препараты, содержащие провитамин D Оксидевит Способствует всасыванию кальция в организме
Дифосфонаты Бонвива, Ксидифон, Фосамакс Ускоряют регенерацию костной ткани и предупреждают чрезмерное выведение кальция из организма
Хондропротекторы Дона, Эльбона, Бонвива, Артра, Адгелон, Алфлутоп, Нолтрекс Стимулируют регенерацию хрящевой ткани, связок и сухожилий

Асептический некроз таранной кости

Наряду с некротическими изменениями, которые затрагивают область тазобедренного сустава, под воздействием неблагоприятных факторов у человека формируется асептический некроз таранной кости, которая расположена в области голеностопного сустава. Благодаря данной анатомической структуре формируется нижняя часть голеностопа.

Патологические изменения могут развиваться в области заднего отростка, головки или блока таранной кости. При стойком нарушении кровоснабжения данной области, асептический некроз может распространяться на всю площадь костного образования. Консервативное лечение этой патологии заключается в использовании тех групп лекарственных средств, которые были упомянутые в таблице.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

  • Терапия сосновыми почками
    Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
    После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.
  • Настойка сабельника для суставов
    Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.
  • Аппликации с капустой
    Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
    Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.
  • Мятная мазь против асептического некроза
    Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.
  • Ванна со скипидаром
    Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
    Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.
  • Настойка фикуса
    Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.
  • Лечение животным жиром
    Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
    Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Особенности лечения у детей

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей и имеет множество названий, как например: болезнь Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости и многие другие, но сути это, к сожалению, не меняет.

Болезнь Пертеса проявляется в детском возрасте, поражая тазобедренный сустав и околосуставные ткани, приводя к укорочению конечности и инвалидности своего носителя.

Основными причинами возникновения такой серьезной болезни в столь юном возрасте принято считать несколько факторов:

  1. Наследственность;
  2. Нарушение циркуляции крови (ишемия);
  3. Различные анемии;
  4. Химиотерапия;
  5. Рахит и дисплазия;
  6. Инфекционные заболевания.

Нарушение кровообращения – основной фактор, запускающий процесс разрушения сустава. Сначала, из-за недостатка полезных веществ, страдает хрящевая прослойка: уже на первой стадии асептического некроза она начинает разрушаться, вовлекая околосуставные ткани в этот дегенеративный процесс.

Наблюдая за детьми, родители не смогут пропустить резкое изменение в поведении ребенка. Еще недавно, активный и шустрый малыш, все больше играет в спокойные игры, начинает прихрамывать и т.д.

Чтобы не пропустить начальную стадию развития болезни, нужно знать ее симптомы:

  • Самый главный и спутник остеохондропатии головки бедренной кости – это боль. Чем старше ребенок, тем точнее он опишет свои ощущения. В самом начале развития заболевания боли могут возникать после активных игр, а с развитием патологии – даже в покое.
  • Нарушение походки. Ребенок, с асептическим некрозом из-за болевых ощущений начинает хромать, а это тяжело упустить из виду.
  • Хруст и ограниченность движений сустава. Когда болезнь входит в стадию разрушения костных и хрящевых тканей, то тазобедренный сустав перестает нормально функционировать, вплоть до полного его обездвиживания.
  • Укорочение больной ноги. На поздних стадиях некроза больная конечность станет заметно короче здоровой.
  • Атрофия околосуставных мышц. Процесс атрофирования и уменьшения в массе ягодичных мышц, мышц голени и бедра связан с тем, что ребенок автоматически старается разгрузить больную ногу из-за боли. В результате, мышцы теряют тонус и, как бы, ссыхаются.
  • Отек и боль при ощупывании больного сустава.

Заметив у ребенка хоть 1 из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей – задача не из легких. Но не стоит падать духом, так как нет ничего невозможного для современной медицины.

Первоочередной задачей для врача будет восстановление кровообращения в области пораженного сустава, а для этого существует множество различных методов:

  1. Использование хондропротекторов, только после 12 лет;
  2. Восстановление кальциевого обмена, для сохранения структуры костных тканей;
  3. Препараты для улучшения циркуляции крови;
  4. Средства для ускорения и улучшения качества метаболических процессов;
  5. Витамины и диета;
  6. Полная разгрузка больной конечности, но с выполнением щадящих нагрузок во время лечебной гимнастики, чтобы избежать атрофии мышечной массы;
  7. Физпроцедуры, стимулирующие метаболизм;
  8. Хирургические методы используются лишь в крайнем случае, когда лечение не дает положительных результатов. Разрушенный сустав и костные ткани заменяются протезом. Эндопротезирование в растущем организме – это дело временное, поэтому пациент и его родные, должны быть морально готовы, к повторной операции в будущем.

Лечение болезни Пертеса – намного эффективнее в ее начальных стадиях, как это обстоит и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших детей, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Некроз головки плечевой кости

Асептические некротические изменения в области плечевого сустава возникают на фоне травматических повреждений головки плечевой кости. Кроме травмы, к формированию данной болезни предрасполагают аутоиммунные процессы, наследственные патологии, метаболические нарушения, частое употребление алкоголя и воспалительное поражение кровеносных сосудов.

Симптомы и лечение данного заболевания могут отличаться у детей и взрослых людей. В начальной стадии заболевания, человек предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость и боль в области плеча, которая усиливается при физической нагрузке. По мере прогрессирования некротических изменений, функция верхней конечности снижается, вплоть до неподвижности.

Полное отсутствие суставной щели.

В начальной стадии асептического некроза, пациенту рекомендовано консервативное лечение. В запущенных клинических случаях или при неэффективности консервативных методов, выполняется оперативное вмешательство.

Последствия асептического некроза

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

Однозначных мер по профилактике асептического остеонекроза головки бедренной кости не существует. У многих пациентов так и не удается выяснить истинную причину его возникновения.

Однако есть четкие рекомендации относительно запрета на чрезмерное употребление алкоголя и кортикостероидных препаратов, способных спровоцировать начало заболевания.

При любых травмах тазобедренного сустава следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не допустить сужения просвета бедренной артерии.

Некроз большеберцовой кости

Если костная структура перестала получать достаточное количество питательных веществ, то ишемия и некротические изменения могут затронуть не только область головки бедренной кости или вертлужной впадины, но и распространиться на зону ладьевидной кости стопы или ладьевидной кости кисти. Когда область стопы человека испытывает регулярные повышенные нагрузки, может ухудшаться её кровоснабжение и развиться остеонекроз сесамовидной кости. При этом состоянии могут формироваться дополнительные отложения кальциевых солей в мягких тканях, окружающих первый плюснефаланговый сустав.

Редким последствием травматического повреждения позвоночного столба является болезнь Кюммеля. Для этой патологии характерно некротическое повреждение тела позвонка. Учитывая характер и степень нагрузки, болезнь Кюммеля чаще развивается на уровне поясничного l5 S1 позвонка. При этом заболевании, человек предъявляет жалобы на боль различной степени интенсивности, которая охватывает пояснично-крестцовую область.

Особо тяжелым последствием является некроз кости и мягких тканей после прививки, которая не была выполнена в соответствии с правилами.

Основные причины возникновения болезни

Асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего диагностируется среди мужского населения в возрасте старше 45 лет. Заболевание склонно к стремительному прогрессированию, из-за чего высок риск наступления инвалидности из-за дисфункции тазобедренного сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости – внешние данные

Асептический некроз головки бедренной кости – внешние данные

Заболевание, при котором формируется асептический некроз полулунной кости кисти, именуется болезнью Кинбека. Учитывая тот факт, что полулунная кость располагается по оси максимальной нагрузки, в структуре этого костного образования могут формироваться очаги ишемии с последующим образованием некроза.

Болезнь Кинбека характеризуется стремительным прогрессированием. При осмотре кисти, появляется локальная припухлость её тыла, в проекции расположения полулунной кости. При пальпации отечной области, человек предъявляет жалобы на отчетливую болезненность. Постановка соответствующего диагноза осуществляется на основании рентгенологического исследования.

Консервативное лечение болезни Кинбека, в большинстве случаев, является симптоматическим, так как может улучшить состояние на короткий промежуток времени. Радикальное лечение остеонекроза полулунной кости — оперативное вмешательство в виде частичной резекции или полного удаления костного образования.

Если человек ранее перенес травматическое повреждение сустава или отдельной кости, то ему рекомендовано проходить регулярное медицинское обследование для исключения последствий в виде некротических изменений в костной ткани.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

  • сдавление или скручивание артерии при травме,
  • ее закупорка мелким тромбом,
  • венозный застой,
  • длительный спазм сосуда,
  • повышение вязкости крови,
  • нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает  «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

  1. Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
  2. Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Разрушение кости при аваскулярном остеонекрозе головки бедренной кости

Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector