22.05.2019     0
 

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника


Общая характеристика пояснично-крестцовой радикулопатии

Поясничный отдел позвоночника анатомически наиболее подвижен и подвергается самым сильным нагрузкам, независимо от того, присутствуют достаточные физические нагрузки или нет.

Позвонки принято обозначать первой буквой латинского названия зоны расположения и цифрой, обозначающей номер позвонка. Так, первый позвонок поясничной области обозначается L1 и так далее до L4, L5. Особенно уязвимы переходные сегменты отделов позвоночника – L5 – S1. Именно изменения на этом участке приводит к возникновению пояснично-крестцового радикулита.

Справка: радикулит – это вторичная форма дегенеративных патологических изменений (остеохондроза). То есть радикулит является следствием нарушения процесса питания позвоночных тканей, при котором происходит изменение структуры и качества этих тканей.

Данный процесс связан с высыханием и уплотнением тканей, что приводит к образованию трещин, а в дальнейшем к выпячиванию части межпозвоночного диска в позвоночный канал (протрузий), или к разрыву фиброзного кольца, провоцирующему образование грыжи, когда ядро диска выходит наружу. Эти процессы влияют на ослабление связок, под их влиянием происходит истончение межпозвоночных дисков.

Клиническая картина

Организм вынужден защищать позвоночник, поэтому сбоку по краям позвонков образуются остеофиты (костные выступы), которые компенсируют подвижность и предотвращают смещение позвонков. Это процесс носит название спондилез, он отмечается на поздних стадиях развития радикулита.

И выпячивание дисков, и грыжи, и остеофиты давят на нервные окончания, защемляя спинномозговые корешки, что приводит к болезненным ощущениям в области защемления.

При этом защитные функции организма вызывают мышечную реакцию. Как правило, чтобы ослабить давление на нерв и увеличить промежуток между позвонками, мышцы переходят в состояние повышенного тонуса, что приводит к сильным спазмам.

Длительность патологических процессов провоцирует переход заболевания в хроническую стадию.

Важно: если остеохондроз прогрессирует, сужаются позвоночный и фарминальный каналы, возникает стеноз – такие изменения сжимают пучки нервных волокон, направленных к внутренним органам и конечностям.

Группа риска

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника

Возрастной фактор часто является причиной изменения костной ткани, которое приводит к дегенеративным процессам. Люди, чей возраст превышает 40 лет, входят в группу риска.

Радикулиту подвержены люди, которые длительно вынуждены оставаться в статической позе (в наклоне, в сидячем положении). Часто страдают этим видом радикулита спортсмены, и люди, чьи профессии связаны с повышенными физическими нагрузками.

Еще одна группа людей, подверженная заболеванию – люди, чьи профессии связаны с работой в условиях низких температур или повышенной влажности.

Радикулопатия, или корешковый синдром, развивается в результате усиленной компрессии нервных корешков спинного мозга. Это особая разновидность невралгии.

Существует несколько разновидностей этого заболевания. В зависимости от области локализации основного очага может развиться радикулопатия:

  • шейная;
  • грудная;
  • поясничная;
  • пояснично-крестцовая.

При наличии двух или более очагов поражения развивается также смешанная форма радикулопатии. Для уточнения характера патологий, вызванных корешковым синдромом, различаются радикулопатия инфекционного и дискогенного типов.

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — наиболее распространенная форма данной патологии. Ведь именно на этот отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.

Причины корешкового синдрома

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.

У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Радикулит принято считать болезнью возрастных пациентов, хотя это далеко не всегда соответствует действительности. В последнее время наметилась четкая тенденция развития патологических процессов в позвоночнике, вызванных гиподинамией (пониженной физической активностью).

Важно: именно малоподвижный образ жизни называют сегодня одной из главных причин радикулита пояснично-крестцовой зоны.

Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:

  • наследственность, т.е. генетическая предрасположенность;
  • интоксикации организма (алкоголем, тяжелыми металлами);
  • травмы позвоночника;
  • инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, сифилис;
  • болезнь Бехтерева;
  • нарушение обменных функций;
  • врожденные или приобретенные патологии позвонков;
  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • образование остеофитов;
  • различные заболевания позвоночника: сколиозы, артрит, остеохондроз, стеноз (сужение канала в позвоночнике, по которому проходит нерв), спондилолистез (смещение позвонков).

Дискогенная радикулопатия l5, s1 и/или l4 в большинстве случаев развивается при наличии таких причин, как:

  • травмы или серьезные повреждения позвонков;
  • нарушение структуры позвоночного столба в области поясницы;
  • неправильная осанка;
  • случайное смещение или сдвиг межпозвоночного диска и позвонка;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • формирование в области позвоночника опухолей добро- и/или злокачественного характера;
  • длительная гиподинамия;
  • нарушение гормонального фона;
  • дегенерация, дистрофия и/или метаболизм структуры позвоночного столба;
  • дисфункция иммунной системы организма;
  • период вынашивания плода;
  • врожденное повреждение, смещение или другие патологии позвоночных дисков;
  • пожилой и/или преклонный возраст;
  • отсутствие сбалансированного питания;
  • склонность к перееданию, лишний вес;
  • чрезмерные физические нагрузки в течение долгого времени;
  • постоянные переохлаждения в осенне-зимний период.

Вышеуказанные причины приводят к началу патологических процессов в области пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. При этом может быть поврежден один или несколько позвонков. Вследствие этого появляются первые симптомы радикулопатии, которые нельзя оставлять без внимания.

Вторичной формой дискогенной радикулопатии считается вертеброгенная разновидность болезни. В этом случае происходит защемление нервных окончаний спинного мозга патологическими наростами, сформировавшимися под воздействием вышеуказанных причин.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз тазобедренного сустава 1 степени лечение симптомы полный анализ заболевания

Инфекционная пояснично-крестцовая радикулопатия развивается вследствие сильных инфекционных поражений указанной области. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении болезнь удается излечить без вредных последствий для общего состояния организма. Поэтому при обнаружении каких-либо подозрительных признаков нужно сразу же обратиться к врачу.

Пояснично-крестцовая радикулопатия является одной из составляющих клинической картины остеохондроза позвоночника, спондилолистеза, болезни Бехтерева, спондилоартритов и других заболеваний.

При этом основными провоцирующими факторами в развитии синдрома являются:

  • Чрезмерная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
  • Статические нагрузки – длительное стояние или ходьба.
  • Травмы спины в пояснично-крестцовом отделе.
  • Ревматические заболевания, аутоиммунные процессы, коллагенозы.
  • Врожденные заболевания и деформации.
  • Сколиоз, патологические лордозы.
  • Нарушения в рационе питания.
  • Высокая масса тела.
  • Частые стрессы.
  • Воспалительные, инфекционные заболевания.

1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Симптомы

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника

Комплекс симптомов, появляющихся при раздражении или сдавливании пучка нервных волокон, идущих от спинного мозга к конечностям – это тяжелая патология, спровоцированная грыжей межпозвоночного диска.

История болезни каждого, кто подвержен болям от радилукопатии в шее или пояснице, содержит перечень многочисленных сбоев в работе систем и органов, которые в совокупности своей привели к появлению тяжелых поражений позвоночника. Возраст, гиподинамия, нарушения обмена веществ, повлекшие за собой расстройства важнейших органов и систем, травмы и переохлаждения, слабость иммунной системы – все это приводит к системным нарушениям нормальной работы организма.

Раздражение или сдавливание корешков спинного мозга, которое называют термином радикулит, всего лишь внешние симптомы других заболеваний, остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска, ставшей его прямым следствием.

Разнообразие основных причин (от травм позвоночника и заболеваний внутренних органов до опухолей периферической нервной системы) – свидетельство несамостоятельности радикулопатии, невозможности ее лечения, как отдельно взятого заболевания.

Традиционно радикулопатией называют комплекс симптомов, возникающих при поражении пучка нервных волокон, что для неспециалиста и является названием болезни.

Болевые ощущения при радикулопатии вызваны не только очевидными основаниям, которые можно диагностировать, но и целым комплексом нарушений в организме, при котором возникают нарушения в работе систем и органов (обмена веществ, эндокринной системы, пищеварения, кровообращения), приводящих к появлению заболеваний позвоночника и его тяжелых патологий.

Основной причиной любой радикулопатии считается остеохондроз позвоночника, прямым следствием которого является протрузия или грыжа межпозвонкового диска. Поводом к появлению остеохондроза становится целый ряд объективных причин, в том числе:

  • нарушения обмена веществ и минерально-витаминного баланса;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в связочном аппарате и дисках, как следствие нарушений;
  • сопутствующие факторы (физические нагрузки, гиподинамия, переохлаждения);
  • сосудистые патологии;
  • генетическая неполноценность позвоночника в приспособленности к вертикальному положению.

Все это в совокупности приводит к остеохондрозу, слабости мышц, костным патологиям, результатом чего становятся деструктивные процессы в межпозвоночных дисках, принимающих на себя роль природного амортизатора при нагрузке на позвоночник.

Отсутствие прежних свойств позвонков становится причиной протрузии, а затем и межпозвоночной грыжи. Данное заболевание, в основном, и есть следствие протрузии диска или его грыжи.

Симптомы патологии

Основным симптомом двух видов радикулита является боль, иногда настолько сильная, что пациенты не могут ни работать, ни спать. Чаще всего, именно нестерпимая боль становится предпосылкой обращения за врачебной помощью, что хуже всего – после того, как перепробованы все доморощенные средства для ее снятия, которые в этом случае не приносят практически никакого результата.

Радикулопатия к этому времени приобретает дополнительные симптомы, характерные для места локализации, так что врачу обычно не составляет труда определить, в каком именно месте произошло защемление.

Виды заболевания

Существуют две основные формы радикулита – дискогенный и вертеброгенный. Различие этих форм состоит в зоне поражения. При вертеброгенном поражается позвонок, при дискогенном – межпозвоночный диск.

Вертеброгенный радикулит всегда является вторичным поражением на фоне уже сформированного стеноза фораминального отверстия, через которое проходят спинномозговые корешки. Такое состояние всегда более тяжелое, чем при дискогенном, где симптом заболевания – результат деформации хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Предлагаем ознакомиться:  Черепно мозговая травма лечение последствий черепно мозговой травмы головы

Вопреки распространенному мнению, локализация болевых симптомов радикулита не всегда располагается в пояснично-крестцовом отделе, термин радикулопатия (радикулит) применяется для обозначения вида тяжелого заболевания, возникающего в результате сдавливания спинномозгового корешка или его раздражения.

Поражение может касаться одного или нескольких пучков нервных волокон, отходящих от позвоночника, располагаться в любом из его отделов, быть вызвано комплексом причин. Его суть – сильнейший болевой синдром, вызывающий временную нетрудоспособность человека.

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника раздражаются нервы при дегенеративной болезни позвонка, дискогенная радикулопатия, как и вертеброгенная, носит название шейной, грудной или пояснично-крестцовой.

Шейный радикулит

Характеризуется болями в шее, которые усиливаются при резких движениях. Усиление болевого симптома отмечается в утреннее время, и часто списывается на неудобное положение во сне или результат сквозняка. В запущенном состоянии, без соответствующего лечения, шейный радикулит способен давать обманную симптоматику, которую принимают за инфаркт миокарда.

Радикулит грудного отдела сопровождается опоясывающей болью с локализацией за грудиной или в районе нижних ребер. По симптоматике он очень похож на стенокардию. Грудная радикулопатия распространена не так часто, как шейная или поясничная.

Результатом запущенных радикулопатий могут стать шаркающая походка, деформирование позвоночного столба, лордозы и кифозы, наклоны в сторону поражения, нарушения кровообращения, парестезии и параплегии, значительное понижение мышечного тонуса, ослабление мышц.

Традиционное заблуждение о преимущественной локализации радикулита в пояснично-крестцовой области основано на том, что он переходит в приобретенную форму в запущенном состоянии.

Периодически повторяющиеся приступы сопровождаются болями не только в пояснице, но и в ягодицах и нижних конечностях. При дискогенной радикулопатии нестерпимая боль может не стихать в течение долгих мучительных часов.

Радикулопатия L5 встречается чаще других, потому что именно на крестце сосредоточена вся нагрузка от веса тела.

При повреждении L4, L5, S1 часто встречается такое явление, как имитирующие боли. В этом случае болевая симптоматика напоминает аппендицит, перитонит, синдром раздраженного кишечника, почечную колику, почечную недостаточность.

Повреждение S1 сравнивают по болевым ощущениям с выстрелом в спину, отчего болевой синдром и получил название «прострел».

Повреждение позвонка S1 сочетает два очень сильных болевых синдрома – люмбаго и ишиаса, с сопутствующей опоясывающей болезненностью, которая усиливается не только при движении, но и при пальпации.

При этой патологии распространена иннервация опоясывающего характера, судороги мышц передней стенки живота, изменение цвета кожных покровов.

Методы лечения

Хирургическое лечение радикулита применяется не часто. В большинстве случаев, его лечат при помощи традиционных методов терапии. Техника лечения радикулита давно разработана, и при своевременном обращении дает хорошие результаты.

Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов противовоспалительного ряда, которые при этой патологии оптимально использовать в форме инъекций. Противоотечные препараты точечного действия снимают отек, который является дополнительным фактором усиления болевого синдрома.

К сожалению, радикулопатиию многие больные пытаются лечить самостоятельно и тем самым заболевание может перейти в запущенную форму. Для успешного лечения важно вовремя обратиться к врачу.

Выздоровления можно добиться быстрее, если точно установлен диагноз.

При четко установленной причине радикулопатии возможно направленное устранение причины, ставшей непосредственным провокатором приступа.

Консервативная терапия данного заболевания основана, кроме медикаментозной, на комплексе физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастике, иммобилизации поврежденного отдела, мануальной терапии, растираниях, растяжке позвоночника, иглоукалывании, использовании специальных пластырей.

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника

Развитие патологии начинается сразу же после воздействия вредоносного фактора на спинномозговые структуры. Первым делом защемляется спинномозговой корешок, который выходит из спинномозгового канала через очень узкое отверстие.

Сразу же после его ущемления происходят неинфекционные метаболические изменения внутри нервного волокна и развитие воспаления.

Воспаленный спинномозговой корешок вызывает резкую боль и изменение характерных для него функций. Стоит отметить, что воспалительные процессы внутри нервного волокна обратимы.

К примеру, при одновременном ущемлении L4, L5, S1 позвонков воспалительный процесс начнется сразу же в трех парах спинномозговых нервов. Такие комплексные ущемления чреваты очень сильным болевым синдромом, который и заставит больного обратиться за профессиональной помощью.

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

  • грудную;
  • шейную;
  • пояснично-крестцовую;
  • смешанную.

Пояснично-крестцовая радикулопатия диагностика и лечение патологии позвоночника

Представленное заболевание имеет свою классификацию и подразделяется на разновидности.

Независимо от классификации радикулопатии главным симптомом заболевания является боль. Она настигает человека, не утихая ни в покое, ни в движении.

Боль чувствуется в спине, отдает в конечности, сердце, голову. Может наблюдаться тошнота, головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации, изменение походки, болезненность в ногах.

Предлагаем ознакомиться:  Дисплазия тазобедренных суставов степени лечение и последствия дтбс

Диагностические мероприятия, которые назначает врач, включают рентгенографию в боковой и передней проекции. Это исследование очень важное, но, к сожалению, не может показать, насколько поражены нервные корешки спинного мозга.

Поэтому, многим пациентам обязательно нужно пройти МРТ. Томография покажет, насколько задеты окружающие ткани, выявит истинную причину вторичного заболевания, поможет быстрее и правильнее поставить верный диагноз.

Группа риска

Диагностирование радикулопатии

Для уточнения клинической картины заболевания и конкретных причин, из-за которых появились наблюдаемые симптомы, слева или справа от позвоночника необходимо провести тщательное обследование пациента.

Вначале проводится анамнестическая беседа и осмотр посредством пальпации. Дополнительно больной по указанию врача выполняет некоторые несложные движения ногами, повороты тела, глубокие вдохи и резкие выдохи. Неприятные и/или болезненные ощущения при их выполнении уточняют характер развития патологии.

Далее при необходимости назначается:

  • рентгенография;
  • магнито-резонансная томография;
  • КТГ;
  • люмбальные пункции;
  • лабораторные исследования.

Конкретные симптомы, проявляющиеся у данного пациента, определяют необходимые методы обследования. Это поможет врачу установить, какое именно лечение следует назначить.

Формы радикулопатии

Классификация форм радикулопатии основана на различии причин поражения нервов. Различают:

  • спондилогенную (дискогенную) радикулопатию, при которой отмечается дегенеративное изменение диска;
  • вертеброгенную (берущую начало от различных нарушений в позвоночнике, например, нарушение строения тела позвонка);
  • смешанную, которая совмещает и поражение позвоночного диска, и поражение тела позвонка.

Причиной возникновения заболевания является дегенеративные изменения позвоночных дисков. Начинается с истончения тканей диска, потери эластичности и истирания диска. Пульпозное ядро, которое находится внутри фиброзного кольца при истирании выпячивается наружу, при разрыве кольца образуется грыжа. Процесс сопровождается давлением на нервные корешки спинномозговых нервов.

Когда проводится операция

В особо сложных случаях пациенту бывает необходимо хирургическое вмешательство. Основные показатели для проведения операции это:

  • сильное защемление отростков нерва;
  • межпозвоночная грыжа;
  • дисфункция органов малого таза;
  • онкологические и/или другие новообразования.

После тщательного изучения клинической картины заболевания, состояния здоровья пациента и показателей проведенных исследований принимается решение о целесообразности проделывания полостной операции. Основная цель хирургического вмешательства в большинстве случаев — удаление поврежденных позвоночных дисков.

Диагностика

Для диагностики во время острого периода применяют исследования специфических реакций организма, которые состоят из нескольких тестов:

  • проверка на симптом Бехтерева (когда человек пытается сесть из положения лежа, он подгибает ногу с той стороны, где отмечаются поражения позвоночника);
  • проверка на симптом Ласега (поднимание выпрямленной ноги в положении лежа на спине приводит к усилению болевого синдрома);
  • проверка симптома Бонне (появляются визуальные изменения: складка под ягодицей со стороны поражения выравнивается);
  • тест симптома Нери (наклон головы вызывает сильную боль в пояснице, крестце и ногах);
  • симптом Дежерина (чихание и кашель вызывают еще большую интенсивность боли).

Проведение этих тестов позволяет поставить диагноз “радикулит”. Также для дальнейших исследований применяется:

  • Рентгенография в двух проекциях, которая определяет искривление, аномалии развития позвоночника, остеохондрозные изменения и подвывихи.
  • Электромиография. Проводится для подтверждения и определения уровня поражения нервно-мышечной структуры.
  • КТ и МРТ. Помогают исключить опухолевые онкологические процессы.
  • Магнитно-резонансная терапия не только определяет размеры грыжи, но и выявляет изменения спинального вещества, вызванные воспалением, а также степень компрессии канала позвоночного столба.

При лечении заболеваний позвоночника сложно обойтись без использования различных инструментальных методик исследования. Диагностика радикулопатии строится на сборе анамнеза и жалоб, а также применении следующих методов:

  1. При общем осмотре можно обнаружить напряжение мышц в поясничной области, что подтверждается при пальпации.
  2. Ограничен объем движений в поясницы, они болезненны, паравертебральные точки также чувствительны.
  3. На рентгенографии позвоночника можно обнаружить заболевания костной ткани, которые могут вызывать радикулопатию. Снимки выполняются в нескольких проекциях.
  4. Для обнаружения менее выраженных патологических процессов используется компьютерная томография – более совершенный, но дорогой метод диагностики.
  5. Проблемы в области межпозвонковых дисков и других мягких тканей спины можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии. МРТ является лучшим методом для диагностики радикулопатии.

Опасные последствия

Радикулопатию пояснично-крестцового отдела следует обязательно лечить под постоянным наблюдением специалиста. В противном случае могут развиться такие опасные последствия, как:

  • грыжа;
  • снижение подвижности нижних конечностей;
  • хронический радикулит;
  • паралич ног и/или всего тела.

Во избежание новых приступов после перенесенной радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо соблюдение предписанных рекомендаций и периодическое наблюдение врача.

Профилактические меры

Избежать появления радикулопатии в области пояснично-крестцового и/или другого отдела позвоночного столба поможет соблюдение таких правил, как:

  • отсутствие переохлаждений;
  • избегание механических воздействий на позвоночный столб;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • избегание чрезмерных физических перегрузок;
  • отказ от употребления алкоголя и/или никотина;
  • сбалансированное питание.

Бережное отношение к своему здоровью поможет уберечься не только от радикулопатии, но и от многих других проблем.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector