23.05.2019     0
 

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии


Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

  • гематогенным или с током крови;
  • лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
  • контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.
Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

ЛУЧЕВЫЕ НЕКРОЗЫ

► Виды патологии могут различаться в зависимости от происхождения:

  1. Одонтогенный.
  2. Гематогенный.
  3. Травматический.

► Но врачей интересуют и другие особенности. Так, при разной степени поражения некроз может быть:

  1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
  2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

  1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
  2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

  • I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
  • II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
  • III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
  • IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Прогнозы при своевременном обращении вполне благоприятны. Но это только, если болезнь не сочетается с раковой опухолью. В таком случае нужно паллиативное воздействие, предполагающее комплекс разносторонних методов. Как лечить некроз челюсти?

Для достижения положительного результата врачи предпринимают такие меры:

  1. Если причиной инфицирования стал больной зуб, то его удаляют.
  2. Любые гнойные образования, свищи и флегмоны вскрывают и тщательно прочищают, воздействуют антисептиками. Дополнительно назначается антибиотикотерапия (лекарство подбирают после индивидуальных тестов на чувствительность).
  3. В домашних условиях благотворно воздействует на состояние тканей полоскание отварами трав (ромашка, кора дуба, шалфей и пр.). Они укрепляют десны, устраняют болезнетворные бактерии и снимают воспалительный процесс.
  4. При наличии инфицированных пародонтальных карманов требуется их тщательное очищение и антисептическая обработка.
  5. Полностью отмершие ткани хирург удаляет. Для восстановления функции челюсти накладывают специальную шину.
  6. При выпадении зубов совершают протезирование. Но нужно понимать, что из-за размягчения и ослабления костной ткани имплантация становится невозможной.
  7. Для уменьшения болевых ощущений при движении, а также для восстановления поврежденных участков могут применить эндопротезирование целого сустава.
  8. Часто совершается лечение Золедроновой кислотой или ее аналогами (Акласт, Золерикс, Золедрэкс, Верокласт). Но их назначают при раковых заболеваниях и соответствующих последствиях с целью разрушения патологических клеток.
  9. С помощью терапевтических методов и лекарственных препаратов повышают иммунитет и нормализуют кальциевый и фосфорный обмен в твердых тканях. Для этого прописывают прием витаминных комплексов, минералов, делают упор на повышенное содержание кальция в рационе.
  10. Для снятия последствий интоксикации могут назначить соответствующие лекарства, способствующие выведению токсинов, нейтрализации патологических влияний.
  11. В зависимости от причины инфицирования и интенсивности симптомов специалисты могут скорректировать диету.
  12. Также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, подобранные соответственно обнаруженным проявлениям.

Если совершается параллельное лечение онкозаболевания, то необходимо периодически консультироваться со стоматологом и онкологом, а также наблюдаться у челюстного хирурга. Только одновременный их контроль способен предотвратить необратимые последствия.

Инфицированная поверхность кости часто дополнительно поражается грибками и вирусами. Поэтому нужна соответствующая диагностика и обработка специфическими препаратами. Лечение асептического некроза – это длительный и сложный процесс, особенно когда он дополняется другими заболеваниями, симптомами, проявлениями. И все же при своевременном обращении и соблюдении врачебных предписаний можно добиться хороших результатов и отсутствия рецидивов.

Чтобы достичь высокой эффективности лечения мало только принимать лекарственные препараты и соглашаться на врачебное вмешательство. Важно поменять образ жизни – повысить иммунитет, перейти на правильное полноценное питание, гулять на свежем воздухе, насытить организм дополнительными витаминно-минеральными комплексами, настраиваться на позитив.

Лучевые некрозы одновременно мягких тканей лица, челюстей и скуловых костей делятся на острые (возникающие через 2—3 месяца после окончания курса облучения) и хронические (возникающие через 6 месяцев — 10 лет после повторных курсов лучевой терапии).

Однако клинически они протекают почти идентично: появляются постоянные острые боли, расшатывание и выпадение зубов; вокруг небольшого некротического участка кости происходит рассасывание ее, ведущее к появлению свища и перелому нижней челюсти или вскрытию гайморовой пазухи. Участок нижней челюсти может обнажиться через перфорационное отверстие в мягких тканях лица или подчелюстной области, где предварительно возникает свищевой ход, не имеющий тенденции к заживлению.

В силу присоединения инфекции из полости рта развивается картина, сходная с хроническим остеомиелитом, что затрудняет диагностику.

Патогенез остеонекрозов челюстей объясняется (по В. А. Петрову) следующим образом: содержащиеся в кости минеральные вещества обладают значительно большей, чем окружающие мягкие ткани, способностью поглощать лучевую энергию. Особенно чувствительны к облучению кости больные в детском и юношеском возрасте.

Лечение остеонекрозов: иссекают пораженные мягкие ткани, резецируют участки костной ткани.

Дефект мягких тканей замещается местными тканями (лоскутами на ножке) или филатовским стеблем, а дефект кости — свободно пересаживаемыми костными трансплантатами.

Одна из трудностей лечения остеонекроза состоит в том, что рентгенографически бывает трудно установить границу здоровой и пораженной костной ткани, чем должен определяться размер некрэктомии и длина трансплантата. Вторая трудность — в дифференциации лучевого некроза от рецидива опухоли. Для решения этих вопросов следует прибегать к консультации опытного рентгендиагноста.

«Основы хирургической стоматологии»,

Лучевой остеонекроз нижней челюсти может развиться после облучения головы и шеи. Чаще это осложнение развивается у больных с большими опухолями, при прорастании опухоли в кость, злоупотреблении алкоголем в анамнезе, у заядлых курильщиков , лиц с плохим состоянием зубов и у не соблюдающих гигиену полости рта, у истощенных . Некроз нижней челюсти и суперинфекция приводят к боли, переломам и свищам с отделяемым.

— Изъязвление и некроз слизистых полости рта (иногда с образованием свища), с обнажением кости, иногда образование наружного свища.

— От завершения лучевой терапии до появления симптомов прошло не менее 4 мес.

Профилактика лучевого остеонекроза заключается в санации полости рта до лучевой терапии, соблюдении гигиены полости рта, а также приеме натрия фторида во время и после курса лучевой терапии. Однако даже при соблюдении этих мер остеонекроз развивается у 5-10% больных, получивших большие дозы облучения на область нижней челюсти.

— Частое полоскание рта слабым раствором перекиси водорода или раствором пищевой соды и поваренной соли.

— Антибиотики внутрь или парентерально (обычно пенициллины ), мазь с нистатином или бацитрацином местно.

— Щадящая хирургическая обработка.

— Некрэктомия нижней челюсти.

— Гипербарическая оксигенация и некрэктомия.

Казанский медицинский журнал, 2017. Выпуск 1, Страницы 91-95

2Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр, г. Ставрополь, Россия

2.1) с одним атомом азота (памидроновая кислота, алендроновая кислота, ибандроновая кислота);

2.2) с азотсодержащими основными гетероциклическими соединениями (ризедроновая кислота, золедроновая кислота).

БФ проникают в костную ткань, концентрируются вокруг остеокластов, создавая при этом высокую концентрацию в лакунах резорбции, связываются с минеральным матриксом кости. Миграция остеокластов замедляется, а их резорбтивная способность снижается. Также БФ вызывают апоптоз остеокластов в зоне костной резорбции [35].

1-я стадия — обнажение участка некротизированной кости без признаков воспаления и боли;

2-я стадия — обнажение участка некротизированной кости, сопровождающееся болью и явлениями воспаления;

3-я стадия — обнажение участка некротизированной кости с признаками воспаления, а также один признак или более из следующих: обнажение альвеолярной кости, наличие патологического перелома, свищевой ход на коже, наличие ороантрального или ороназального сообщения.

Состояние полости рта было плохим, с большим количеством разрушенных кариозных зубов и зубодесневыми отложениями.

  1. Лучевой остеомиелит чаще выявляют на нижней челюсти.
  2. ОРН имеет длительное течение, вялотекущий характер, с медленно образующейся демаркационной линией.
  3. Течение ОРН может сочетаться с рецидивом основного заболевания, приводящего к летальному исходу больного.
  4. Применение длительной дезинтоксикационной инфузионной терапии в виде курсов улучшает общее и местное состояние больного, способствуя отграничению и отделению секвестра.

American Assoсiation of Endodontists

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

Остеонекроз челюсти, также известный как «синдром мертвой челюсти», аваскулярный некроз, асептический некроз, это редкое, но серьезное заболевание, включающее значительную убыль или разрушение кости челюсти. Остеонекроз челюсти нарушает обеспечение челюстной кости кровью. Это является причиной маленьких трещин, которые могут вести к полному ослаблению кости и значительному повреждению, включая потерю зуба.

Симптомы остеонекроза включают:

  • боль, опухание или инфекцию десен или челюсти;
  • неизлечимые десны;
  • шатающиеся зубы;
  • онемение или тяжесть челюсти;
  • осушение или абсцесс челюсти;
  • обнажённая кость, показывающаяся сквозь отсутствующую ткань десны.

Если у вас остеонекроз челюсти, симптомы могут не проявляться неделями и месяцами. Остеонекроз может стать очевидным только когда кость видна в челюсти.

  • устранение гнойно-некротического поражения;
  • восстановление целостности костной ткани.
Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина некроза челюсти напоминает симптомы отравления. Базовые признаки заболевания:

  1. Сильное увеличение шейных лимфатических узлов;
  2. При перкуссии ощущается необъяснимая болезненность в зубах;
  3. Зубной ряд на поряженной челюсти становится подвижным;
  4. Визуально заметна асимметрия лица;
  5. Наблюдается отечность десен, губ, десен;
  6. Повышение температуры (показатели будут зависеть от того, насколько сильно некротизированые ткани);
  7. Озноб;
  8. Лихорадка;
  9. Резкие скачки АД;
  10. Сильная головная боль с преимущественной иррадиацией в виски, глазницы, уши;
  11. Черты лица становятся заостренными;
  12. Желтушность склер.

Наблюдается отечность десен

Увеличение шейных лимфатических узлов

Визуально заметна асимметрия лица

Повышение температуры

Озноб

Резкие скачки АД

Сильная головная боль

Желтушность склер

Со временем очаг начнет увеличиваться. Сформируются абсцессы, гнойные скопления будут искать выход наружу. Сформируются свищи, каналы с гнойным содержимым. Иногда участки поражённых тканей настолько повреждены, что кость буквально оголяется.

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Классификация некроза челюсти

несколько недель) или более поздно — через 3 года и более.

Патогенез остеонекрозов челюстей объясня­ется (по В. А Петрову) следующим образом: со­держащиеся в кости минеральные вещества об­ладают значительно большей, чем окружающие мягкие ткани, способностью поглощать лучевую энергию. Особенно чувствительны к облучению кости больных в детском и юношеском возрас­те Под влиянием облучения возникает гиали-новое перерождение эндотелия, облитерация и тромбоз сосудов периоста и костного мозга, что приводит к нарушению питания и некрозу уча­стков кости. Такой асептический некроз может существовать очень долго без каких-либо кли­нических и рентгенологических проявлений

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

Лучевые некрозы одновременно мягких тка­ней лица, челюстей и скуловых костей делятся на острые (возникающие через 2-3 месяца после окончания курса облучения) и хронические (возникающие через 6 месяцев — 10 лет после повторных курсов лучевой терапии). Однако клинически они протекают почти идентично появляются постоянная острая боль, расшаты­вание и выпадение зубов;

вокруг небольшого некротического участка кости происходит рас­сасывание ее, ведущее к появлению свища и пе­релому нижней челюсти или вскрытию верхне­челюстной пазухи. Участок нижней челюсти может обнажиться через перфорационное от­верстие в мягких тканях лица или подчелюст­ной области, где предварительно возникает свищевой ход, не имеющий тенденции к зажив­лению. Из-за присоединения инфекции разви­вается картина, сходная с хроническим остео­миелитом, что затрудняет диагностику

На рентгенограмме практически нельзя вы­явить границу некроза и здоровой кости: дест­рукция имеет тенденцию к диффузному распро­странению по кости; периостальная реакция от­сутствует. Если есть секвестры, то это вовсе не говорит об ограничении и разрешении гнойно-некротического разрушения кости, т. к. спустя

Предлагаем ознакомиться:  Разрыв задней крестообразной связки причины лечение и восстановление

Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-дицевой области

непродолжительное время появляются новые очаги некротической деструкции рядом с участ­ками секвестрации.

Дифференциальный диагноз должен преду­сматривать отличие лучевого некроза от хрони­ческого остеомиелита на основании характер­ного для некроза анамнеза (факт облучения), объективной картины и торпидного клиниче­ского течения. Большие затруднения вызывает дифференциация лучевого некроза и рецидива опу­холи. Для решения этих вопросов следует при­бегать к консультации опытного рентгенолога.

Лечение остеонекрозов — крайне трудное. Оно может быть хирургическим и консерватив­ным. Хирургический состоит в том, что иссека­ют пораженные мягкие ткани, резецируют уча­стки костной ткани. Дефект мягких тканей за­мещают местными тканями (лоскутами на нож­ке) или филатовским стеблем, а дефект кости — свободно пересаживаемыми костными транс­плантатами.

Рекомендуемое некоторыми авторами кон­сервативное лечение (промывание свищей, кю-ретаж, применение анальгетиков, наркотиков, общеукрепляющей терапии и т. д.) приносит успех лишь при легких формах процесса, не со­провождающихся обнажением кости и патоло­гическими переломами ее. В тяжелых случаях консервативная терапия должна быть направле­на на повышение общей сопротивляемости орга­низма больного и повышение локальной проти­вовоспалительной резистентности, ускорение об­разования секвестров из нежизнеспособных уча­стков кости и отторжения их. Для этих целей применять можно пентоксил, неробол, элеуте-рококк и т. п.

В клинике ММСИ с успехом применяестя тирокальцитонин (ТКТ) в сочетании с анаболи-ческими стероидами, в частности — нероболи-лом. Основанием к такой комбинации являются данные литературы об усилении репаративных процессов в костной ткани и снижении прони­цаемости -клеточных мембран под влиянием ТКТ, а также активации синтетических процес­сов (в том числе создании костной матрицы) под воздействием анаболических стероидов, действием которых усиливается ТКТ.

В этой клинике в первые 5 дней больные получают ТКТ по 50 ед MRC в сутки внутримышечно. С 6-го дня дозу снижают до 30 ед MRC, а с 14-го — до 15 ед MRC в сутки. Перед введением ТКА больные принимают внутрь 1.0 г глюконата кальция, на 6-ой день вместе с ТКТ больным вводят масляный раствор нероболила по 1.0 мл на инъекцию (2 раза в неделю). Эта комбина­ция (ТКТ нероболил) вводится в течение 20

дней. Препараты применяют до и после опера­ции в виде повторных курсов с перерывом меж­ду курсами 1-1 Уг мес — Если возникла необходи­мость в операции, ее проводят по типу некроэк-томии с внутриротовым подходом. Под влияни­ем такого комплексного лечения значительно улучшается общее состояние больных, умень­шаются или исчезают изнуряющие боли, значи­тельно уменьшается выделение гноя из свищей, ускоряется образование секвестров, сокращается продолжительность пребывания больных в кли­нике — до 61.

3 койко-дня (вместо 86.6 койко-дней у больных, леченных обычным консерва­тивным методом). Остсорадионскрозы беззубых челюстей протекают благоприятнее и в боль­шинстве случаев завершаются секвестрацией альвеолярного отростка с сохранением непре­рывности тела челюсти; при наличии зубов в зоне радионекроза процесс протекает тяжелее, с от­торжением больших участков тела кости.

Выжидательно-консервативная тактика обу­словливает смертность от лучевых нскрозов (без рецидивов опухолей) в 21.6% случаев (Marchetta и соавт., 1978), а резекция или экзартикуляция пораженной части нижней челюсти приводит к прекращению процесса и выздоровлению боль­ных.

После резекции некротического фрагмента нижней челюсти наиболее совершенным мето­дом фиксации следует считать способы внут­реннего остеосинтеза — гвозди, спицы, метал­лические или пластмассовые пластинки, приме­няемые в качестве временных иммедиат — про­тезов.

Одна из сложностей лечения остеонекроза состоит в том, что рентгенографически бывает трудно установить границу здоровой и пора­женной костной ткани, чем должен определять­ся размер нскрэктомии и длина трансплантата. В связи с этим рекомендуется выполнять остео­томию отступив на 2 см от видимой границы поражения кости.

Бисфосфонаты снижают убыль костной ткани и применяются для устранения боли, улучшения качества жизни, они отдаляют или устраняют такие осложнения, как переломы у пациентов с литическими метастазами, при опосредованной злокачественными опухолями гиперкальциемии, множественной миеломе, остеопорозе и болезни Педжета.

Учитывая распространенность этих заболеваний, бисфосфонаты являются одними из самых назначаемых препаратов в мире, особенно у пациентов с высокой заболеваемостью рака и частыми костными метастазами. Бисфосфонаты устойчивы к ферментативной деградации, поэтому высокие их концентрации остаются в кости в течение длительного периода времени.

Механизм действия основан на их способности к ингибированию резорбции кости: они увеличивают апоптоз остеокластов, одновременно ингибируя апоптоз остеоцитов и остеобластов. Добавление аминового радикала увеличивает активность бисфосфонатных препаратов. Только при использовании более нового поколения бисфосфонатных препаратов — аминобензофосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, памидронат, золедронат) были описаны побочные эффекты, такие, как остеонекроз челюстей.

Остеонекроз челюстей (далее- ОНЧ) был определен Американским обществом исследований костей и минералов как, дословно, «область оголенной кости в челюстно-лицевой области, в которой не произошло заживление в течение восьми недель после идентификации специалистом в области здравоохранения, у пациента, который был подвергнут воздействию бисфосфонатов, при этом он не получал лучевой терапии в черепно-лицевой области».

Распространенность ОНЧ варьирует, и, как сообщается, составляет 1-10% у пациентов, получающих внутривенно бисфосфонаты при лечении рака. В тоже время распространенность ОНЧ, связанного с остеопорозом, у пациентов, получающих оральные бисфосфонаты, составляет, по разным источникам, менее 1 напациентов в год (0,0004-0,04%).

В ⅔ случаев поражается нижняя челюсть, в ¼ — верхняя, а в остальных случаях — обе кости. Сообщается, что ОНЧ проявляется через 6-60 месяцев после начала лечения бисфосфонатами. Событиями, которые чаще всего предшествовали ОНЧ, были экстракция зубов, дентальные имплантаты, нижнечелюстные экзостозы, периодонтальные заболевания, местная травма от плохо прилегающих зубных протезов.

Основополагающая патофизиология бисфосфонатного остеонекроза остается не до конца изученной. Бисфосфонаты ингибируют пролиферацию эндотелия, прерывают внутрикостную циркуляцию и костный кровоток, способствуя развитию остеонекроза. Остается непонятным, имеют ли пациенты, получающие внутривенные бисфосфонаты, больший риск, чем те, которые получают оральные бисфосфонаты.

Так же остается непонятным, имеется ли тропность бифосфонатов к челюстям. Считается, что кости подвержены постоянной травме (например, инвазивные стоматологические процедуры в челюстях), при этом регенерация их замедлена, это все может привести к некрозу. Возможен спонтанный ОНЧ, триггерными событиями являются удаление зубов или другие хирургические вмешательства в полости рта в 61.5% случаев.

Оральную флору, такую ​​как Actinomyces israelii, часто обнаруживают в образцах биопсии ОНЧ. Колонизация Actinomyces была обнаружена во всех случаях биопсии в исследованиях Estilo et al, и Hansen et al. Actinomyces был обнаружен в месте непосредственного контакта кости и окружающего ее воспалительного инфильтрата.

  • чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
  • сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
  • при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
  • челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
  • воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.
  • сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
  • патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
  • деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
  • артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
  • абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.
Рентгенограмма патологического перелома нижней челюсти пациента с остеомиелитом

Рентгенограмма патологического перелома нижней челюсти пациента с остеомиелитом

  • Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
  • десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
  • зубы шатаются;
  • сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
  • проявляется тяжесть или онемение части лица.

Оглавление:

  • острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
  • десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
  • зубы шатаются;
  • сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
  • проявляется тяжесть или онемение части лица.
  • заметное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • болезненность зубов при перкуссии;
  • активная подвижность зубного ряда;
  • отек и гиперемия пораженной слизистой оболочки: неба, щек, губ, десен;
  • лицевая асимметрия;
  • воспалительные изменения в формуле крови;
  • в моче обнаруживается белок, эритроциты, что говорит о поражении почек;
  • признаки интоксикации.

Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти

Еще из курса биологии известно, что костная ткань образуется из большого количества клеток, которые в медицине обозначаются термином «остеоциты». Прогрессирование в организме человека остеонекроза приводит к тому, что начинается необратимый процесс гибели именно этих клеток, но при этом не наблюдается какого-либо изменения в минеральном составе кости.

Патология становится причиной появления трещин, приводит к повреждению костей и их ослаблению, потере зубов.

Причины заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти.

Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома.

Из-за изменения структуры костей и их недостаточной крепости ткань может деформироваться при малейшей травме.

Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием.

Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

  • лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
  • наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
  • инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
  • пародонтит и оперативное вмешательство;
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя и курение;
  • травмы;
  • кессонная болезнь;
  • остеопороз и болезнь Паджета.

Диагностика некроза

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей.

Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей.

Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

Некроз челюсти

Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови.

При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия.

Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов. Положительно влияет на состояние здоровья отказ от курения, приема алкоголя, регулярная двигательная активность.

Рекомендованы комплексы минералов и средства для укрепления иммунитета.

Методы консервативного лечения зависят от причин, которые вызвали заболевание:

  1. Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
  2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
  3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

Когда щадящее лечение не помогает, применяются другие методы терапии, способные замедлить или предупредить прогрессирование атрофии:

  1. При периодонтите удаляют пораженные зубы и свищи. Каналы промываются антисептическими препаратами, на десну накладываются швы.
  2. При хроническом течении хирург убирает омертвевшие участки кости. Он накладывает шины, способные предупредить переломы челюсти.
  3. Эндопротезирование сустава. Применяется при запущенной форме недуга после удаления пораженной ткани. Конструкция устанавливается для восстановления функции челюсти и уменьшения болевых ощущений.

Препарат уничтожает опухоли, в том числе и в костях, его прописывают при наличии метастаз у раковых больных. Аналогами Золедроновой кислоты являются средства: Золерикс, Верокласт, Акласта, Золедрэкс.

Препарат вводится внутривенно с четким соблюдением дозировки. Благодаря уникальным свойствам активные вещества способны снять воспаление ротовой полости и остановить атрофию костных тканей.

Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии

Существуют и другие методы терапии, которые применяются параллельно для улучшения состояния здоровья человека:

  • антибиотики и препараты, содержащие кальций;
  • физиотерапия в стационарных условиях;
  • лечение путем детоксикационных медикаментов;
  • изменение режима питания;
  • полоскание отварами ромашки, шалфея, дубовой коры (укрепляют десны, оказывают вяжущее и противовоспалительное действие).

При частичной атрофии тканей и купировании разрушенной части зубо-челюстной системы пациент может использовать зубные протезы, которые он регулярно носил до заболевания. Рыхлость десен и процесс деформирования кости – противопоказание для установки имплантов.

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

  • контролировать состояние тканей после экстракции зуба;
  • употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C);
  • при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой;
  • во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

Остеонекроз буквально означает смерть кости (лат.»osteo» = кость и «necrosis» = смерть).

Когда остеонекроз нижней челюсти только появляется, как правило, нет никаких симптомов. Как только состояние начинает прогрессировать появляется боль. Боль обычно ощущается только при жевании.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения и методы лечения дорсопатии грудного отдела позвоночника

Некоторые пациенты говорят, что есть ощущение тяжести и онемения в челюсти. Некоторые части кости могут оголиться и иметь острые края.

Диагностика ОНЧ

Фото: Остеонекроз челюсти

Остеонекроз диагностируется с помощью тестов, которые показывают, насколько кость плотная, претерпевает ли кость нормальное ремоделирование (разрушение и обновление кости), и состояние костного мозга.

Лучший тест ─ это МРТ, которая может показать не только изменения в плотности костной ткани, но и химические изменения в костном мозге, вызванные остеонекрозом. В результате МРТ позволяет диагностировать раннюю стадию остеонекроза.

Если МРТ не показывает каких-либо аномалий, но врач по-прежнему подозревает остеонекроз у пациента на основе симптомов, существуют дополнительные обследования. Они включают в себя биопсию кости и «функциональную оценку» кости, которая заключается в измерении давления внутри кости. Оба теста требуют хирургического вмешательства, и поэтому они, как правило, проводятся только в крайнем случае.

Остеонекроз челюсти у больных раком

Чаще всего остенекроз челюсти развивается у онкопациентов, когда дозы бисфосфонатов гораздо выше, чем у людей, которые просто имеют остеопороз.

Больные раком принимают данные препараты, чтобы уменьшить риск метастазирования рака в кость и для предотвращения повреждений кости при химиотерапии и/или облучении.

Лечение ОНЧ

Фото 1

Целью лечения ОНЧ является предотвращение дальнейшей потери костной массы, сохранение любого сустава, который поражен, и стимулирование роста новой кости. Очевидно, первым шагом является прекращение употребления Fosamax или любого другого биосфоната (Acredia или Zometa).

Тип лечения зависит частично от того состояния и стадии, на которой был диагностирован ОНЧ.

Также необходимо учитывать объем пораженной кости, (челюстной кости), прочно ли сидят зубы в челюсти и поврежден ли височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС).

Оглавление:

  • денситометрия – использование небольшого рентгенологического аппарата, воздействующего непосредственно на челюстной участок, благодаря которому легко обнаруживается истончение и разрушение твердых тканей;
  • общий анализ крови – показывает наличие воспаления;
  • в анализе мочи присутствует белок;
  • в сочетании с раковой опухолью любого органа делают биохимические маркеры;
  • также берут мазок слизистой, чтобы определить наличие патогенных бактерий в ротовой полости.
  • возникновением лихорадки, озноба;
  • резкими скачками давления;
  • нарушениями сна;
  • болями, отдающими в область глазницы, уха, височных доль;
  • при заражении нижнейчелюсти, может возникать онемение губы;
  • заострение черт лица;
  • в случае нарушений в работе печени появляется желтушность склер;
  • землистый оттенок кожи.
Медицинское обследование Стоматологическая процедура
Сбор анамнеза болезни

Опрос пациента

Опрос пациента

Осмотр пациента

Инструментальный осмотр ротовой полости

Инструментальный осмотр ротовой полости

Пальпация

Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов

Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов

Рентгенография

Ортопатомограмма

Ортопатомограмма

Компьютерная томография

Результат компьютерной томографии

Результат компьютерной томографии

Лабораторное исследование

Общий анализ крови

Общий анализ крови

Методы лечения остеонекроза челюсти

Стандартная терапия состоит из следующих методов:

  • неоперативное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • профилактика.

Лечение остеонекроза необходимо для предотвращения сужения суставов. Если не проводить своевременные терапевтические процедуры, то быстро прогрессирующая болезнь может парализовать человека в течение двух лет. Раннее вмешательство важно для сохранения суставов, но большинство пациентов диагностируются в конечной стадии заболевания.

Фото 2

Для определения подходящего вида лечения учитывают следующие аспекты:

  • возраст пациента;
  • стадию заболевания;
  • расположение затронутой некрозом кости;
  • площадь поражения.

Единого и эффективного лекарственного средства для устранения остеонекроза не существует. Чаще используются неоперативные методы — ударно-волновая терапия, электростимуляция, упражнения по физиотерапии и укреплению мышц. Из фармацевтических препаратов для лечения применяют антикоагулянты, бисфосфонаты, липидные агенты.

https://www.youtube.com/watch?v=8CcHpytAD9s

Хирургическое лечение включает в себя туннелизацию в области пораженной кости, за счет чего уменьшается давление внутри ее. Эта процедура иногда уменьшает боль и замедляет разрушение кости и суставов.

Еще одна операция, такая как остеотомия, показала свою эффективность для больных с прогрессирующим остеонекрозом и небольшой площадью поражения костной ткани.

В некоторых случаях применяются трансплантаты. При этой операции используются здоровые кости самого больного или донора. Эта сложная процедура включает в себя очистку омертвевшей костной ткани, которую после удаления заменяют здоровым трансплантатом.

Еще один вид костной реконструкции предполагает использование собственных клеток пациента, способных создавать новую кость. Чаще всего это стволовые клетки из костного мозга, которые помещают в пораженную ткань для восстановления и регенерации нового сустава. Такой вид оперативного вмешательства называется аутотрансплантацией.

В случаях тяжелого заболевания проводится общая замена суставов — артропластика. Осуществляют ее на последней стадии, при полном разрушении сустава.

К консервативным методам лечения относят также лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Остеонекроз характеризуется тем, что у пациента наблюдается омертвение отдельного участка кости. Если рассматривать причины данного серьезного заболевания, то они могут быть связаны с полученными физическими травмами, воспалительным процессом, функциональной перегрузкой кости, сосудистыми нарушениями и так далее.

Как известно, костная ткань состоит из клеток, которые получили название остеоциты. Так вот именно в процессе развития остеонекроза происходит гибель этих клеток. Но при этом минеральный состав самой кости остается на прежнем уровне.

Диагностика остеонекроза, особенно, на раннем этапе развития достаточно сложная и неоднозначная. Поначалу пациент жалуется на внезапное возникновения болезненного ощущения, которому в некоторых случаях даже не предшествует никакая травма.

Сама боль может усиливаться в определенных ситуациях. Например, если есть подозрения наостеонекроз коленного сустава, то человеку больно подниматься или спускаться по ступенькам.

Фото 3

В целом, чтобы поставить окончательный диагноз, нужно сделать рентгенограмму. На ней будет видна узкая полоса просветления при наличии данного заболевания. В противном случае, причины боли обусловлены другими факторами.

Каковы причины остеонекроза?

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти. Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

  • лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
  • наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
  • инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
  • Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии пародонтит и оперативное вмешательство;
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя и курение;
  • травмы;
  • кессонная болезнь;
  • остеопороз и болезнь Паджета.

Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов, называемых секвестрами, и способно в короткие сроки разрушить костную ткань. В далеко зашедших случаях, инфекция уничтожает прилегающие ткани, и вторгается в работу костного мозга. Понимание причин, вызывающих некроз кости, помогает диагностировать болезнь, и вовремя принять меры к излечению.

Итак, что вызывает воспаление кости:

  • кариозный зуб, дошедший до стадии запущенного пульпита;
  • хронические, вялотекущие заболевания: тонзиллит, гингивит;
  • травмы челюсти;
  • острые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина;
  • деструктивные изменения работы височно-челюстного аппарата.

Различают три вида остеомиелита:

  1. Одонтогенный. В этом случае челюстная кость поражается инфекцией, поступившей из полости воспаления. По зубным каналам и лимфатическим узлам болезнь молниеносно распространяется на нижнечелюстную кость, но не в состоянии вызвать там серьезные гнойные очаги. Остеомиелит верхней челюсти подобного типа протекает тяжело, отличаясь осложнениями. Генерализированные формы болезни встречаются редко в основном преобладает некроз ограниченного типа. Воспаление расширяется, захватывая новые территории, уничтожая здоровые зубы и вызывая некроз тканей, находящихся поблизости. Образование флегмоны, абсцессы челюсти, шеи, другие тяжелые последствия – встречаются повсеместно.
  2. Гематогенный.Воспаление кости челюсти такого типа встречается гораздо реже. Характеризуется попаданием инфекции в кровоток, и последующей транспортировкой болезнетворного агента к системам организма. Причиной гематогенного остеомиелита выступает хронический патологический процесс, который сначала провоцирует некроз челюсти, а позже переносится на область зубов. Подобный недуг иногда поражает грудных детей, у которых после рождения возникает сепсис.
  3. Травматический. Название говорит о характере заболевания: воспаление кости челюсти возникает после механического воздействия, различных травмах, при условии занесения инфекции в полость раны. В данном случае, шансы равны: остеомиелит нижней челюсти, как и верхней имеет одинаковую вероятность развития. Все зависит от локализации повреждения.

Травматический

По форме признаки остеомиелита отличаются острой, под острой и хронической фазами.

Костная ткань может разрушаться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Некроз челюстиеще называют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании соседних органов и тканей. Заболевание склонно к стремительной прогрессии с последующим вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей.

Гнойные очаги или секвестры могут стать причиной инвалидности.

Если своевременно не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному исходу. Основные причины и неблагоприятные обстоятельства, способствующие развитию костных некротических патологий:

  • Пониженный иммунный ответ, любые локальные проблемы с защитными функциями организма;
  • Раковые патологии, в частности те болезни, которые сопровождаются массивным метастазированием;
  • Лучевое воздействие;
  • Химиотерапия (особенно длительная и интенсивная);
  • Инфицирование тканейКлиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии патогенными и условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка);
  • Тяжелые вирусные заболевания (ветряная оспа, скарлатина);
  • Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, любого генеза;
  • Тяжелые хронические заболевания стоматологического профиля, которые долгое время не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
  • Отсутствие базовой гигиены ротовой полости;
  • Лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
  • Травмы любого генеза, предполагающие повреждение с последующим занесением инфекции в костные ткани;
  • Тяжелые ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и вполне ожидаемо провоцирует их воспаление;
  • Химическое поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического лечения);
  • Вредные привычки, плохое несбалансированное питание.

На сегодняшний день причины развития остеонекроза челюсти еще не до конца изучены и вызывают у специалистов некоторые сомнения. В некоторых случаях наблюдается развитие патологии в результате травмы, которая закончилась оголением кости. Кроме этого, можно выделить некоторые факторы, воздействие которых на организм человека может привести к развитию такой патологии.

Остеонекроз может возникать:

  • при проведении химиотерапии;
  • при использовании лучевой терапии;
  • при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ротовой полостью;
  • при неполноценном питании, в котором отсутствует достаточное количество витаминов и питательных веществ;
  • при различных заболеваниях крови, среди которых самым распространенным считается анемия;
  • прогрессирование в организме какой-либо инфекции.

Чаще всего на ранней стадии своего развития остеонекроз характеризуется бессимптомным течением, что значительно осложняет его своевременную диагностику. Однако, при таком заболевании могут наблюдаться следующие признаки:

  • появление болевых ощущений в области десны и челюсти, а также их сильная отечность;
  • появление чувства онемения;
  • при касании зубов наблюдается их высокая подвижность и шатание;
  • прогрессирование воспалительного процесса в области десен, который трудно поддается лечению;
  • челюстная кость становится сильнообнаженной;
  • развитие абсцесса челюсти.

Кроме этого, развитие остеонекроза в организме человека может проводить к ухудшению общего состояния и проявляться это может в следующих признаках:

  • чувство ослабленности всего организма;
  • сильная головная боль;
  • проблемы со сном;
  • сильное повышение температуры тела.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Фото 4

Под воздействием различных агрессивных факторов происходит разрушение костной ткани. Очаги воспаления быстро распространяются и ухудшают состояние окружающих органов, приводя к серьезным последствиям. Синдром мертвой челюсти или иначе называемое в медицине остеонекроз челюсти – гнойное патологическое разрушение лицевых костей.

При этом происходит разрыхление, ослабление, а со временем убыль и отмирание костных клеток – остеоцитов. Такая гибель является необратимой, хоть и не приводит к изменению минерального состава. Это редкое заболевание, но нужно стараться предотвратить его появление, так как патологический процесс может окончиться инвалидностью или летальным исходом.

  • резкое снижение иммунитета, нарушение защитной функции;
  • раковые заболевания и соответствующее лечение (химиотерапия, лучевое воздействие) – одна из самых распространенных причин;
  • инфицирование тканей болезнетворными бактериями – стафилоккоками, синегнойной или кишечной палочкой, клебсиеллой и пр.;
  • общие вирусные инфекции (ветряная оспа, скарлатина и др.);
  • патологические нарушения работы кровеносной системы;
  • хронические заболевания десен, запущенные и непролеченные периодонтиты, гингивиты и т. д.;
  • отсутствие адекватной гигиены полости рта, когда болезнетворные бактерии не удаляются с поверхности должным образом;
  • несоблюдение здорового режима питания, недостаток витаминов и минералов;
  • лечение с помощью стероидов, которые дополнительно приводят к разрушению тканей;
  • различные травмы с занесением инфекции внутрь раны;
  • вредные привычки в виде алкоголизма, курения и пр.;
  • серьезные нарушения в процессе свертываемости крови;
  • прием некоторых препаратов (например, бисфонатных);
  • ожоги четвертой степени после разрушения мягких тканей достигают костей и приводят к гнойным воспалениям;
  • химическое поражение от влияния токсических веществ, вредных летучих испарений или неграмотного лечения мышьяковистыми пастами;
  • заболевания челюстного аппарата, приводящие к поражению окружающих тканей.

При таком расстройстве наступает разрыхление, истончение, а затем смерть костных клеток. Конец остеоцитов неизбежен, но не изменяет минеральный состав.

  • кариозный зуб, дошедший до стадии запущенного пульпита;
  • хронические, вялотекущие заболевания: тонзиллит, гингивит;
  • травмы челюсти;
  • острые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина;
  • деструктивные изменения работы височно-челюстного аппарата.

Остеонекроз челюсти: симптоматика и методы лечения

Диагностика некроза

Когда остеонекроз нижней челюсти только появляется, как правило, нет никаких симптомов. Как только состояние начинает прогрессировать появляется боль. Боль обычно ощущается только при жевании. Тем не менее, ОНЧ может прогрессировать до стадии, когда боль постоянная и настолько сильная, что пациентам больно открывать и закрывать рот.

Остеонекроз диагностируется с помощью тестов, которые показывают, насколько кость плотная, претерпевает ли кость нормальное ремоделирование (разрушение и обновление кости), и состояние костного мозга. Лучший тест ─ это МРТ, которая может показать не только изменения в плотности костной ткани, но и химические изменения в костном мозге, вызванные остеонекрозом.

Чаще всего остенекроз челюсти развивается у онкопациентов, когда дозы бисфосфонатов гораздо выше, чем у людей, которые просто имеют остеопороз. Больные раком принимают данные препараты, чтобы уменьшить риск метастазирования рака в кость и для предотвращения повреждений кости при химиотерапии и/или облучении.

Тип лечения зависит частично от того состояния и стадии, на которой был диагностирован ОНЧ. Также необходимо учитывать объем пораженной кости, (челюстной кости), прочно ли сидят зубы в челюсти и поврежден ли височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС). Височно-нижнечелюстные суставы являются суставами между нижней челюстью (челюстной костью) и височными костями, которые являются костями черепа, окружающими каждое ухо. ВНЧС изображен на рисунке.

Фото 5

Лекарства, такие как Мотрин (Адвил и Ибупрофен являются известными торговыми марками) часто назначают для уменьшения боли. Данные препараты являются частью группы препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), многие из которых доступны без рецепта. Поскольку инфекции часто встречаются при ОНЧ, может понадобиться лечение антибиотиками.

Было обнаружено, что электростимуляция может способствовать росту костей. Если электрическая стимуляция осуществляется до разрушения кости, это может предотвратить прогрессирование ОНЧ.

-Стараться избегать стоматологических процедур

Кость с ОНЧ восстанавливается плохо, и поэтому лучше отложить стоматологические процедуры.

К сожалению, большинству людей с остеонекрозом, в конечном счете, необходима операция. Есть несколько хирургических процедур, применяемых для лечения остеонекроза.

Остеонекроз вызывает увеличение давления внутри пораженной кости. Как правило, возможности снизить давлении внутри твердой жесткой кости не существует. Считается, что повышенное давление вызывает боль при остеонекрозе. Процедура по снижению давления в кости — декомпрессии — была впервые проведена в 1974 году путем просверливания отверстия в кости.

Отверстие просверливают параллельно длинной оси кости, что вызывает, помимо сброса давления, появление новых кровеносных сосудов в образованном пространстве. Пространство также заполняется другой тканью, которая может включать и новую кость. Хотя отверстие небольшое, оно может ослабить кость в течение первых шести недель после операции.

Остеотомия включает изменение формы кости с целью уменьшения нагрузки на пораженный участок. Восстановление может занять длительный период — от 3 до 12 месяцев. Данная процедура является наиболее эффективной для пациентов с остеонекрозом на ранней стадии и при небольшой области поражения кости.

в) Костный трансплантат

При костной трансплантации здоровая кость из другой части тела пересаживается в пораженный участок. Это часто используется для поддержки сустава после декомпрессии. Во многих случаях хирург будет использовать то, что называется сосудистый трансплантат ─ артерию или вену ─ чтобы увеличить приток крови к пораженной области.

г) Эндопротезирование/общее эндопротезирование

Эндопротезирование является методом лечения на последней стадии остеонекроза при полном разрушении сустава. Больной сустав заменяется искусственными частями. Полное эндопротезирование рекомендуется только тогда, когда не удается сохранить сустав.

Считается, что если иммунная система человека на высоком уровне, то длительный период некроз головки челюсти даже не проявляет себя никакими признаками. И только при распространении и значительном ухудшении состояния костной ткани или же при понижении защитной функции болезнь дает о себе знать. Обычно пациенты жалуются на:

  • ощущения онемения пораженного участка;
  • появление отеков;
  • боль в области зубов или десны, усиливающаяся при надавливании;
  • расшатанность отдельных единиц;
  • со временем становится видна кость под обнаженной слизистой;
  • развивается абсцесс, появляются гнойные скопления, образуются свищи, флегмоны, секвестры;
  • медикаментозное лечение заболеваний десен не дает эффекта;
  • резкие изменения артериального давления без видимых причин;
  • проявляются признаки общей интоксикации – повышенная температура тела, слабость, бледность кожных покровов, землистый оттенок лица;
  • увеличиваются лимфатические узлы в шейном отделе;
  • иногда наблюдается желтушность склер;
  • со стороны заметна асимметрия овала лица.

При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются эритроциты, белок и другие показатели, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если гнойный экссудат находит себе выход во внутренние ткани, то человек чувствует значительное облегчение и уменьшение острых симптомов. Но это не говорит об окончании болезни, ведь разрушительные процессы продолжаются.

Хронический тип характеризуется затяжным течением: происходит омертвление и отторжение зараженных тканей, а на их месте образуются секвестры и свищи.

Остеомиелит опасен также возникающими осложнениями: менингитом, абсцессами век и мозга, сепсисом, пневмонией, развитием флегмоны и другими грозными недугами. Кроме того, регистрируются переломы челюсти, наступающая инвалидность и даже летальные случаи.

Фото 6

При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются эритроциты, белок и другие показатели, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если гнойный экссудат находит себе выход во внутренние ткани, то человек чувствует значительное облегчение и уменьшение острых симптомов. Но это не говорит об окончании болезни, ведь разрушительные процессы продолжаются.

Основной симптом остеонекроза — боли, которые происходят по нарастающей амплитуде. Несвоевременно начатое лечение может привести к потере трудоспособности и операции по замене суставов.

На ранних стадиях развития симптомы могут отсутствовать. Боль развивается постепенно, она увеличивается при нагрузках и утихает в ночное время. Сначала появляются болезненные ощущения только при перенесении тяжести тела на пораженный сустав, а затем и в состоянии покоя.

Время между первыми симптомами и потерей двигательных функций различно для каждого человека и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

При остеонекрозе в области тазобедренного сустава дислокация боли происходит непосредственно около паха и передается на ягодицы и бедра. Происходит ограничение подвижности, со временем появляется хромота. Сложным заболеванием считается асептический некроз головки бедренной кости.

Фото 7

Некротические проявления в коленном суставе вызывают спонтанный остеонекроз, сопровождающийся резкой болью. Вначале возникают неприятные ощущения на внутренней поверхности сустава, затем начинаются воспалительные процессы, в дальнейшем возможна хромота.

При остеонекрозе головки плечевой кости боль выражена не так ярко, как при поражении тазобедренного сустава. В этом случае происходит ограничение движения, особенно при поднятии рук.

Реже бывают случаи некроза ребра, полости рта.

Остеонекроз может возникнуть в полулунной кости запястья. Она находится между головчатой и лучевой костями и чаще всех подвергается физической нагрузке.

В начале развития заболевания крайне проблематично его диагностировать, так как оно протекает бессимптомно. Но, всё же у такой болезни как остеонекроз челюсти признаки следующие:

  • неприятные или болевые ощущения в районе челюсти и/или их отечность;
  • возникновение онемения;
  • шатание зубов;
  • воспаление десен, которое не поддается терапии;
  • кость на челюсти оказывается обнаженной;
  • развивается абсцесс.

Повреждения носят смешанный характер: функция дыхания и проглатывания затруднена, появляется онемение нижней челюсти, появляется покраснение десен, сопровождается сильной пульсирующей болью, зубы шатаются.

Гной, скопившийся внутри  находит выход в полость рта или снаружи, повышается температура тела, деформируется челюсть, общее состояние заметно ухудшается.

Симптоматика некроза челюсти напоминает отравление организма. Очень важно не прогадать с диагнозом. Согласно типу и форме заболевания симптоматика разнится. Усредненные признаки недуга следующие:

  • значительное увеличение лимфатических шейных узлов;
  • при перкуссии ощущается болезненность зубов;
  • зубной ряд становится подвижным;
  • возникает лицевая асимметрия, отек, а также гиперемия неба, губ, десен, щек;
  • в формуле крови обнаруживаются воспалительные изменения;
  • в моче выявляются эритроциты, белок, что сигнализирует о поражении почек;
  • симптоматика интоксикации.

Лечение и способы восстановления костной ткани

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия. Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов.

Фото 8

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. Основными клиническими симптомами остеонекроза являются:

  • Боль в месте разрушения кости, которая имеет локальный характер
  • Боль усиливается во время движения и при физической нагрузке
  • Нарушение нормальной функции сустава
  • Нарушение привычной трудоспособности.

Согласно статистическим данным, чаще всего остеонекроз поражает следующие анатомические образования:

  • Тазобедренный сустав
  • Коленный сустав
  • Плечевой сустав.

Таким образом, наиболее подвержены этому патологическому процессу те области, которые испытывают наибольшую нагрузку.

Очень редко может встречаться остеонекроз челюсти. Для этого заболевания характерны такие признаки, как:

  • Боль в области лица
  • Припухлость лица
  • Появление некротических язв на деснах.

Основной причиной развития остеонекроза челюсти является прием средств от остеопороза из группы бисфосфонатов, который не сопровождается одновременным назначением препаратов кальция и витамина Д. Сами бисфософонаты способствуют повышенному потреблению кальция, который может вымываться из костей.

Причинными факторами, приводящими к развитию остеонекроза, являются:

  • Злоупотребление алкоголем, которое приводит к нарушению микроциркуляции в кости
  • Прием кортикостероидных препаратов по различным показаниям (кортикостероиды приводят к разрушению кости за счет блокирования функциональной активности остеобластов). Особенно опасен длительный прием этих препаратов и/или высокие их дозы
  • Курение
  • Травматическое повреждение кости, которое сопровождается серьезными нарушениями кровоснабжения
  • Системное поражение соединительной ткани, при котором происходит поражение эндотелия сосудов
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Облучение, которое проводится при онкологических заболеваниях.
  • Первоначально возникший остеонекроз является причиной остеоартрита.

Диагностика остеонекроза проводится с помощью следующих дополнительных методов исследования:

  • Рентгенологическое исследование, при котором определяется разрежение кости
  • Денситометрия – определение минеральной плотности костной ткани
  • Магнитно-резонансная томография.

Осложнения остеонекроза – это переломы различной локализации. Это может приводить к длительной неподвижности пациента с последующим развитием пролежней, гипостатической пневмонии и тромбоэмболий.

Лечение остеонекроза будет тем более эффективным, чем раньше оно начато. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности болевого синдрома.

Операция может быть двух видов:

  • Эндопротезирование – замена пораженного сустава
  • Аутотрансплантация костной ткани – пересадка собственной костной ткани на пораженное место.

В группу риска попадают следующие категории людей:

  • Молодые пациенты в возрасте от 20 до 45 лет
  • Пациенты, страдающие бронхиальной астмой тяжелого течения, которая является показанием для длительного использования кортикостероидов
  • Прием бисфофонатов, который не сочетается с приемом кальция и витамина Д.

Предупредить заболевание намного проще, чем его последующее лечение, которое в настоящее время далеко от совершенства, так как добиться положительного эффекта крайне сложно.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • Отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя
  • Подбор минимальных эффективных доз кортикостероидов
  • Соблюдение правил гигиены при уходе за ротовой полостью для предупреждения разрушения челюсти
  • Прекращение приема бисфосфонатов за 2 месяца до инвазивной стоматологической манипуляции.

Фото 9

Образ жизни при остеонекрозе заключается в ограничении подъема тяжестей, употреблении продуктов, богатых кальцием, достаточный ритм физической активности.

  1. Клиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
  2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
  3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

При остеонекрозе челюсти назначается лечение Золедроновой кислотой. Она влияет на костную ткань, подавляя действие скапливающихся в организме остеокластов, обладающих разрушительным эффектом.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

  • Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
  • Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
  • Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
  • Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
  • Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).

Денситометрия

Мазок слизистой оболочки рта

Фото 10

Общий анализ крови

Общий анализ мочи


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector