26.05.2019     0
 

Дренаж раны показания типы виды осложнения принципы постановки особенности


3. Клиника острой кровопотери.

Группа
крови — это наследственно детерминированный
набор антигенов, содержащийся в крови
человека. Они формируются из 4 групп:
эритроцитарные, тромбоцитарные,
лейкоцитарные, плазменные.

Группа
крови по системе «АВО» — различные
сочетания антигенных свойств эритроцитов
и антител по отношению к ним, находящихся
в плазме крови людей. Выделяют три
групповых антигена – О, А, В и два
групповых антитела — альфа и бета.
Различные их сочетания образуют 4 группы
крови.

Субстанция
Н является предшественником О. то есть
под действием фермента
альфа-1,2-фукозилтрансферазы из Н
образуется О. О – предшественник А и В.
Если нет фермента альфа-1,2-фукозилтрансферазы,
то О не образуется, следовательно, А и
В тоже не будет. Это Бомбейский феномен
(открыт в 1952 году доктором БХЕНДЕ).

Система
резус состоит из 52 антигенов. Из них
наибольшее практическое значение имеют:
D, C, c, E,e. Резус-положительные люди имеют
D.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ
СТАНДАРТНОГО УНИВЕРСАЛЬНОГО РЕАГЕНТА
АНТИРЕЗУС АНТИ-D.

Дренаж раны показания типы виды осложнения принципы постановки особенности

Оснащение:

  • стандартный универсальный реагент
    антирезус – анти-D с неполными антителами,

  • 33 % раствор полиглюкина

  • стандартные эритроциты Rh( ) и rh(–) для
    контроля

  • центрифужные пробирки вместимостью
    10 мл

  • лупа с 2—4-кратным увеличением.

Предварительная
обработка крови не требуется. Может
быть использована кровь из места укола
пальца, консервированная кровь и осадок
эритроцитов в пробирке после образования
свертка крови, взятой без стабилизатора.
С.Допустимо хранить
кровь в течение 2-3 суток при температуре
4 6

В
штатив устанавливают 4 пробирки:

  • в пробирку № 1 вносят 2 капли универсального
    реагента анти-D и 1 каплю исследуемой
    крови;

  • в пробирку № 2 вносят 2 капли универсального
    реагента той же серии и 1 каплю стандартных
    резус-положительных эритроцитов;

  • в пробирку № 3 – 2 капли универсального
    реагента той же серии и 1 каплю стандартных
    резус-отрицательных эритроцитов;

  • в пробирку № 4 – 2 капли физиологического
    раствора NaCl, 1 каплю исследуемой крови
    и 1 каплю 33% полиглюкина.

Содержимое
пробирок перемешивают однократным
встряхиванием и в течение 5 минут, не
выпуская из рук, медленно поворачивают,
покручивают по оси, наклоняя почти до
горизонтального положения так, чтобы
содержимое растекалось по стенкам.
Такое растекание крови по стенкам
пробирок облегчает контакт антител с
антигеном.

Через 5 минут в пробирки
добавляют изотонический (0.9%) раствор
NaCl, в таком количестве, чтобы можно было
оценить результат в проходящем свете
(примерно 5%) и перемешивают содержимое
2-3-кратным перевертыванием пробирок,
не встряхивая. Пробирки просматривают
на свет невооруженным глазом или через
лупу.

Результат
трактуют по наличию или отсутствию
агглютинации эритроцитов. Чтение
результата начинают с пробирки № 4
(контроль исследуемых эритроцитов на
наличие фиксированных антител – прямая
эритроцитарно-полиглюкиновая проба).
В норме у здорового человека не должно
быть фиксированных на эритроцитах
антител, о чем будет свидетельствовать
отсутствие агглютинации в пробирке №
4.

там, где нет антигена D, не возникает
агглютинация. 33 В пробирке № 2 должна
быть агглютинация, что свидетельствует
об активности данной серии универсального
реагента: там, где есть антиген D, есть
агглютинация. При наличии агглютинации
в виде крупных комочков или хлопьев из
склеенных эритроцитов на фоне просветленной
жидкости исследуемую кровь в пробирке
№ 1 считают резус-положительной (Rh ).

Предлагаем ознакомиться:  Действие на суставы популярного препарата Анальгин и особенности его применения

При
отсутствии агглютинации (в пробирке
сохраняется гомогенное окрашивание)
исследуемую кровь следует считать
резус- ).отрицательной
(rh В тех случаях, когда агглютинация в
пробирке № 1 сомнительная, исследование
следует повторить с другой серией
универсального реагента. Если сомнение
остается, образец крови должен быть
направлен к иммуносерологу для уточнения
группы крови системы Резус.

Способы
определения групповой принадлежности
крови индивидуума основываются на трех
принципах антигенной совместимости
(Ландштейнер):

  1. У одного человека не может быть
    одноименных АГ и АТ.

  2. Если в эритроцитах имеется антиген
    одной изопары, то в плазме присутствует
    антитело другой изопары.

  3. При встрече одноименных антигенов и
    антител происходит реакция агглютинации
    эритроцитов.

Основное
значение для обеспечения совместимости
при переливании компонентов крови имеет
выбор крови по системе «АВО». Выделяют
два способа определения группы крови
системы «АВО»:

  1. Прямой метод (прямая реакция): устанавливают
    наличие или отсутствие групповых АГ
    системы «АВО» при помощи известных АТ.
    Происходит определение группы крови
    при помощи стандартных изогемагглютинирующих
    сывороток или моноклональных антител.

  2. Перекрестный метод (перекрестная
    реакция): устанавливают наличие и АГ,
    и АТ при помощи стандартных
    изогемагглютинирующих сывороток или
    моноклональных антител, а так же при
    помощи стандартных эритроцитов.

Перекрестный метод — заключается в
одновременном определении АГ при помощи
стандартных сывороток, и АТ при помощи
стандартных эритроцитов. У исследуемого
берут кровь из вены. Ее либо центрифугируют,
либо оставляют постоять 20-30 минут для
отделения сыворотки. Пипеткой извлекают
сыворотку, капают ее по 0,1 мл на стандартные
эритроциты.

После пипеткой набирают со
дна пробирки эритроциты и помещают по
маленькой капле рядом со стандартными
сыворотками. Тщательно перемешивают,
оставляют на 1-2 минуты в покое, затем
поколачивают. На 3 минуте добавляют
теплый NaCl(для исключения
ложной холодовой агглютинации,
когдаэритроциты могут принимать вид
«монетных столбиков»). Если после этого
агглютинация исчезла, то она была ложной,
если осталась – то образовался комплекс
антиген-антитело.

Положит.
Результат: появляются агглютинаты
(комочки из эритроцитов).

Отрицательный
результат: в течение 5 минут жидкость
остается равномерно красной.

Кровотечениемназывается
истечение крови из кровеносных сосудов,
наступающее вследствие нарушения их
целостности.

а)
нарушение целостности сосуда в результате
травмы, гнойного расплавления, некроза;

б)
нарушение проницаемости сосудистой
стенки;

Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

в)
нарушение свертывающей системы крови.


артериальное;


венозное;


капиллярное;


паренхиматозное (печень, селезенка и
др.).

первичное
– наступает сразу после повреждения
сосуда;

вторичное – соскальзывание
лигатуры, гнойное расплавление, некроз
сосуда и тромба.

а)наружное – в
окружающую атмосферу;

б)
внутреннее – в полости (плевральную,
брюшную, полость сустава и др.).


явным;


скрытым (кишечное, желудочное);


острым;


хроническим.

Клиника
кровопотери зависит от величины и темпа
кровопотери. В литературе описан случай,
когда кровопотеря около 500 мл у взрослого
человека при повреждении сонной артерии
привела к гибели пострадавшего.

При
кровопотери отмечается бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, лицо
пациента становится осунувшимся, глаза
западают, снижается АД и центральное
венозное давление, появляется тахикардия,
нитевидный пульс, одышка, головокружение,
потемнение в глазах, тошнота.

При
значительной острой кровопотере
развивается геморрагический шок.
Существует несколько классификаций по
степени тяжести. Наиболее распространенной
является классификация, включающая четыре
степени тяжести.

а)
лёгкая степень– потеря крови
10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном
кровотечении организм может справиться,
но лучше перелить плазмозаменители:
полиглюкин, глюкозу, физиологический
раствор и др.;

б)
средняя степень– потеря до 20-30%
от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание
плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери
и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в)
тяжёлая степень– потеря до 40% от
ОЦК; требуется переливание как крови,
превышающее объем кровопотери, так и
плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше
объёма кровопотери;

г)
массивная кровопотеря– более 40%
от ОЦК; требуется переливание крови в
размере 2 – 3 объемов кровопотери, также
плазмозаменителей, в несколько раз
превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря
40% от ОЦК при неоказании квалифицированной
помощи или её задержке часто ведёт к
летальному исходу.

Кровопотерю
свыше 50% называют сверхмассивной,и
она считается смертельной, хотя в
практике таких пациентов удаётся
спасать, если вовремя и правильно
проводить лечение.


Пальцевое прижатие артерии в ране или
на протяжении – самый быстрый и
простой способ остановки кровотечения,
при котором осуществляется прижатие
артерии к кости между раной и сердцем
для прекращения поступления крови к
поврежденному участку сосуда. Артерии
прижимаются в определенных точках. В
некоторых случаях возможно пальцевое
прижатие артерии в ране.


Наложение давящей повязкииспользуется
для остановки кровотечения из мелких
артерий, а также для остановки венозного
кровотечения. При этом бинт или
индивидуальный перевязочный пакет
накладывается с усилием (давлением),
для усиления давления можно использовать
дополнительные бинты, салфетки, тампоны.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих колена Классификация Симптомы Осложнения Первая помощь Лечение

Вариантом давящей повязки является
давящая повязка с помощью жгута,
используемая при ранениях шеи,
сопровождающихся повреждением крупных
сосудов. В случае наложения такой повязки
следует помнить о том, что давление на
поврежденные сосуды осуществляется
только с одной стороны шеи, при этом
сосуды с противоположной стороны шеи
защищают от передавливания с помощью
поднятой руки пострадавшего или с
применением подручных материалов
(доски, крупные ветки и т.п.) .

1.Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для переливания

убедиться
в пригодности для переливания
трансфузионной среды: удостовериться
в правильности обозначения группы крови
и резус-принадлежности, идентичности
группы крови донора и реципиента.
Провести визуальный контроль контейнера
с компонентом крови. Проверить
герметичность, правильность паспортизации,
наличия номера, даты заготовки, обозначения
группы крови, резус- принадлежности,
наименование консерванта, Ф.И.О.

донора,
наименование учреждения-заготовителя,
наличие подписи врача. Компоненты крови
не должны содержать сгустки, признаки
гемолиза и бактериального загрязнения.
Критерий годности: прозрачность плазмы,
отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей
фибрина, гемолиза, наличие чёткой границы
между глобулярной массой и плазмой.

2.показания
к переливанию: острая анемия (при
кровопотере, геморрагическом шоке),
хроническая анемия (при гипо/аплазии
кроветворения), тромбоцитопения,
лейкопения, плазмопотеря.

3.противопоказания:
абсолютные (отек легких), относительные
(остротекущий туберкулез, амилоидоз,
печеночно/почечная недостаточность,
нарушение коронарного кровообращения
(инфаркт миокарда), гломерулонефрит,
тяжелые аллергические состояния.

После
переливания наблюдают за пациентом в
течение 48 часов. Первые 2 часа – постельный
режим. Проверяют мочу (количество
введенной/выделенной жидкости, цвет,
прозрачность), температуру, АД. Через
сутки делают общ анализ крови, общ анализ
мочи.

Перед
переливанием проводят 3 пробы на
совместимость:

  1. совместимость по системе ABO.
    На планшетку нанести 2-3 капли плазмы
    донора, 1 каплю эритроцитов реципиента.
    Перемешать. Ждать 5 мин. Если агглютинации
    нет, то переливаем. Если есть – помещаем
    планшетку в суховоздушный шкаф на 5 мин
    (температура 37 градусов). Агглютинация
    есть – не переливаем, нет – переливаем.

  2. Совместимость по резусу. В центрифужную
    пробирку капают 2 капли плазмы донора,
    1 калю эритроцитов реципиента, 1 каплю
    33% полиглюкина. Встряхнуть, прокручивать
    5 мин. Добавить 2-3 мл NaCl,
    2-3 раза перемешать. Оценить результаты.

  3. Биологическая проба. Влить струйно
    пациенту 10-15 мл крови, наблюдать за
    реакцией. Если появились осложнения
    (учащение дыхания, сердцебиение, одышка,
    гиперемия лица, боль в пояснице)
    переливать кровь нельзя. Если этого
    ничего нет, проводим пробу еще 2 раза,
    наблюдаем за состоянием. Если без
    осложнений – переливает кровь.

Проба Бакстера: проводится больным в
коме, псих.больным, глухонемым, находящимся
под наркозом. Ввести 30-45 мл эритромассы,
взять из вены 5-10 мл крови. Поместить в
центрифугу, если сыворотка розовая, это
гемолиз, переливать нельзя. Если сыворотка
соломенная, переливаем.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector