26.05.2019     0
 

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо


Переломы бедра и костей коленного сустава

1)Предварительно изогнуть конец шины
длиной 120 см под углом 900и выполнить
изгиб соответственно под выпуклость
икроножной мышцы и пятки;

2)Уложить шину по задней поверхности
выпрямленной в коленном суставе нижней
конечности и по подошвенной поверхности
стопы;

3)Дополнительно по одной шине наложить
с наружной и внутренней сторон конечности;

4)В области костных выступов под шину
подложить ватные прокладки;

5)Прибинтовать шины к конечности;

6)Конечность вместе с шиной подвесить
на косынке.


Фиксация
переломов голени и стопы изогнутыми
шинами

Фиксация
перелома голени методом
«нога к
ноге»

1)Связать две шины (длиной 120 см) вместе
по длине;

2)Изогнуть нижний конец спаренной шины
на расстоянии 10-15 см от конца;

3)Приложить выполненную удлиненную шину
к наружной поверхности поврежденной
конечности и к боковой поверхности
туловища до подмышечной впадины;

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

4)Приложить вторую шину по внутренней
поверхности бедра (от промежности до
пятки);

5)Отмоделировать третью шину так, чтобы
имелось углубление для пятки, икроножной
группы мышц и небольшой угол сгибания
в коленном суставе, после этого согнуть
дистальный конец шины на расстоянии
25-30 см от края под углом 900;

6)Приложить последнюю отмоделированную
шину к задней поверхности поврежденной
конечности;

7)Уложенные на конечность шины укрепить
бинтовой повязкой.

1)Раздвинуть бранши шины на такую длину,
чтобы наружная половина, упираясь
верхним костылем в подмышечную впадину,
а внутренняя — в промежность пострадавшего,
выступая за край подошвы на 10-12 см;

2)Фиксировать достигнутое положение
браншей, вставив шпенек одной половины
каждой бранши в соответствующее
отверстие другой половины;

3)К внутренней поверхности обеих половин
шины, промежностному и подмышечному
костылям прибинтовать ватные прокладки;

4)Внутреннюю и наружную половины шины
нижними концами провести через проволочные
скобы подстопника;

5)Подстопник фиксировать к подошвенной
поверхности обуви;

6)Обе половины шины приложить и фиксировать
к боковым поверхностям туловища и
конечности специальными лямками;

Примечание:С целью устранения
провисания, лучшей иммобилизации и
создания некоторого сгибания (50-100)
в коленном суставе по задней поверхности
конечности можно уложить отмоделированную
обернутую ватой лестничную шину;

7)Через отверстие в нижней поперечной
перекладине наружной половины шины
пропустить закрутку;

8)Осторожно потягивая за стопу и закручивая
закрутку произвести вытяжение
конечности до тех пор, пока ось
поврежденной конечности не будет
исправлена, а костыли не упрутся в пах
и подмышечную впадину;

9)Циркулярными ходами бинта окончательно
фиксировать шину к туловищу и конечности.

Туберкулез костей и суставов — частое
проявление общего туберкулезного
процесса. Он встречается во всех
возрастах. Туберкулезу костей всегда
предшествует первичная инфекция, которая
гематогенно распространяется в кости.
При этом в длинных трубчатых костях
поражаются преимущественно спонгиозные
зоны роста, вследствие обилия в них
сосудов.

Внедрение возбудителя болезни при
остеомиелите и костном туберкулезе
сходно, пути же распространения в костях
различны.

Обратить внимание студентов на
особенности течения туберкулеза в
коротких костях, особенно в телах
позвонков.

Разобрать понятия ( холодный абсцесс,
горб, паралич).

Туберкулез чаще поражает крупные
суставы: коленный тазобедренный ,
плечевой. При суставном туберкулезе
вначале появляется выпот в суставе.

Эти повреждения происходят при падении человека с высоты на ноги, на бок, на ягодицы, при прямых сдавлениях таза, при различных завалах и авариях.Переломы костей таза представляют собой результат тяжелой травмы. Они опасны, так как у 35% пострадавших осложняются травматическим шоком, текущим на фоне массивной кровопотери.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Травмированный с переломом костей таза лежит на спине, бедра его разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы повернуты в наружную сторону. Поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший не может, его пятка на стороне повреждения как бы прилипла («симптом прилипшей пятки»).

В области промежности и паха больного видны обширные кровоизлияния, вследствие перелома переднего отдела таза.Пострадавший должен быть уложен на деревянный щит, накрытый матрасом или какой-нибудь другой подстилкой. Под коленные суставы подкладывают мягкие валики.Первая задача оказывающего помощь — борьба с травматическим шоком и восполнение кровопотери.

Для этого необходимо ввести больному сердечные, сосудистые и дыхательные лекарства, провести срочные обезболивающие мероприятия введением 2-процентного раствора новокаина в места повреждения тазовых костей. Следует срочно восполнить пострадавшему утерянную кровь переливанием кровезаменителей и крови в достаточном количест-ве.

нога его неподвижна, он не может ее приподнять. Но при вколоченном переломе шейки бедра боли будут незначительными, и больной может даже пытаться ходить. Переломы средней и нижней части бедра наступают от прямой травмы — при падении с высоты, наезде транспорта, ударе тяжелым предметом, несчастных случаях во время занятий спортом и т.д.

Эти переломы бывают закрытыми и открытыми. Открытые переломы встречаются реже. Они сопровождаются сильным кровотечением и опасны присоединением гнойной инфекции. Переломы бедра приводят к смещению костных отломков, повреждению мышц, связочного аппарата и нервов. Сломанное бедро укорочено, деформировано в месте перелома, где отмечаются припухлость и значительная болезненность.

Повреждения коленного сустава чаще происходят вследствие прямой травмы — при падении на колено или при ударе по нему. При переломах надколенника между отломками определяется диастаз (расхождение). Сустав отекает; поднять выпрямленную ногу пострадавший не может.Травмированная конечность должна быть блокирована введением новокаина.

Жидкость из полости коленного сустава следует удалить.На конечность накладывается специальная шина, надежно фиксирующая пострадавшую ногу.Больной с повреждением бедра и коленного сустава после проведения обезболивающих и противошоковых мероприятий должен быть направлен в стационар для специального лечения.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Переломы костей голени встречаются часто, они составляют около 35% повреждений конечностей. Наблюдаются косые, винтообразные, поперечные, оскольчатые и комбинированные переломы.Они осложняются повреждением мышц, сухожилий, нервов и сопровождаются значительным кровотечением. Чаще всего происходят так называемые винтообразные переломы костей, при которых кости голени как бы раскручиваются, в результате чего начинается значительное круговое смещение поврежденных фрагментов костей.

При этом травмируются связочный аппарат, мышцы, повреждаются нервы и кровеносные сосуды.Оказывая медицинскую помощь пострадавшему, необходимо блокировать поврежденные кости и травмированные ткани голени введением достаточного количества новокаина. Голень после обезболивания должна быть по возможности вытянута и фиксирована хорошо отмоделированной гипсовой повязкой или лонгетой.

Первая помощь при переломе

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

  1. создание неподвижности костей в области перелома;
  2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
  3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др. ).Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины.

Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Транспортировка при переломах

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

  1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
  2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
  3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
  4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).
Предлагаем ознакомиться:  Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

Флегмона

Абсцессомназывается ограниченное скопление гноя
в тканях и органах.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Этиопатогенез.
Причиной возникновения абсцессов
является проникновение в ткани гноеродных
микроорганизмов через ссадины, уколы,
раны, а также при осложнении воспалительных
заболеваний (острый аппендицит,
перитонит, пневмония и др.) Абсцессы
могут возникать при сепсисе вследствие
гематогенного метастазирования.

Особенностью абсцесса является
наличие пиогенной оболочки- внутренней
стенки гнойника выстланной грануляционной
тканью.

Клиническая
картина состоит из местных и общих
проявлений. Местные симптомы определяются
локализацией абсцесса. Важным признаком
является симптом флюктуации. Существенную
помощь для диагностики могут оказать
ультразвуковое и рентгеновское
исследование, а также диагностическая
пункция.

Выраженность симптомов интоксикации
зависит от размеров и локализации
абсцесса.

Флегмоной
называется острое разлитое гнойное
воспаление жировой клетчатки и
клетчаточных пространств.

Этиопатогенез.
Флегмона является самостоятельным
заболеванием, но может быть и осложнением
различных гнойных процессов(карбункул,
абсцесс, рожа, остеомиелит, сепсис)
Воспалительный эксудат распространяется
по клетчатке.

По характеру эксудата различают
гнойную, гнойно-геморрагическую и
гнилостную формы флегмоны.

По локализации- поверхностные и
глубокие. Глубокие флегмоны обычно
носят специальные названия (паранефрит,
параколит, парапроктит, медиастинит)

Клиническая картина. Обычно
клиническая картина флегмоны
характеризуется быстрым появлением и
распространением болезненной припухлости,
разлитым покраснением кожи над ней,
болями, нарушением функции пораженной
части тела, высокой температурой.

73.
Газовая
флегмона и газовая гангрена. Клиника,
лечение.Газовая гангрена

В
настоящее время встречается довольно
редко при загрязненных землей, а также
огнестрельных ранах.

Все
эти бактерии являются анаэробными
спороносными палочками.

Анаэробным
бактериям свойственна особенность
выделять сильные токсины, вызывающие
некроз соединительной ткани и мышц.
Другим важным их свойством является
способность вызывать гемолиз, тромбоз
сосудов, поражение миокарда, печени,
почек. Для анаэробов характерно
газообразование в тканях и развитие
выраженного оттека. Для CL.perfringensболее типично
газообразование, дляCL.Oedomatiens– отек, дляCL.hystolytikys– некроз тканей.

Для
развития анаэробной инфекции в случайной
ранее необходимо создание ряда условий,
способствующих началу массового
агрессивного размножения патогенных
анаэробов. Эти условия определяются
характером и локализацией раны и общим
состоянием организма раневого в ближайшие
дни после ранения.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Поэтому
главными местными факторами, способствующими
развитию анаэробной инфекции в ране,
являются:

  • большой объем некротизированных и
    плохо оксигенируемых тканей,

  • обширное повреждение мышц и костей,

  • глубокий раневой канал,

  • наличие раневой полости, плохо
    сообщающейся с внешней средой,

  • ишемия тканей в следствие повреждения
    магистральных сосудов, наложенного в
    длительный срок жгута.

В основе патологических изменений при
анаэробной гангрене лежит острое
серозно-альтернативное воспаление,
сопровождающееся прогрессирующим
омертвением тканей в окружности раневого
канала и тяжелой общей интоксикацией.

Быстрый развивающийся оттек, в результате
которого происходит повышение давления
во внутрифасциальных футлярах, ведет
к ишемизации тканей и также способствует
прогрессирующему течению заболевания.
В результате токсического воздействия
на сосудистую стенку быстро наступает
тромбоз вен, что также ухудшает
кровообращение.

В результате воздействия токсинов в
зоне поражения развивается гемолиз,
продукты которого вместе с продуктами
распада мышц (миоглобин) имбибируют
клетчатку и кожу, вызывая появление
бурых, бронзовых или голубоватых пятен
(старые названия анаэробной гангрены
– бронзования или голубая рожа).

Весьма характерным, хотя и необязательным
является при анаэробной гангрене
является газообразование. Пузырька
газа, состоящего в основном из водорода
и углекислоты, обильно инфильтрируют
клеточные пространства и обуславливают
появление ряда характерных сопровождений.

Бурно прогрессирующий местный процесс
в области раны сопровождается массивной
резорбцией в кровь микробных токсинов
и продуктов распада тканей.

Столбняк
– острое специфическое инфекционное
заболевание, вызываемое анаэробной
спороносной палочкой. Выделяемый его
экзотоксин состоит из тетаноспазмина
и тетаногемолизина. Инкубационный
период – 4-14 дней. Заражение происходит
через случайные загрязнения раны.

Классификация:

  1. По месту внедрения возбудителя:

  • раневой

  • послеинфекционный

  • послеожоговый

  • послеоперационный

  • после отморожений и электротравмы

  • послеродовой

  1. По распространенности:

А.
Общий (распространенный) столбняк

  1. Первично-общая форма

  2. Нисходящая форма

  3. Восходящая форма

В.
Местный (ограниченный столбняк)

  1. конечностей

  2. головы

  3. туловища

  4. сочетание ограниченных локализаций

3.
По клиническому течению:

  • острый с бурным течением

  • хронический

  • ясно выраженный

  • смертельная форма

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Все
профилактические мероприятия делятся
на 2 группы:

  1. Неспецифическая профилактика.

Это ранняя и полноценная хирургическая
обработка раны, освобождает рану от
мёртвых, обречённых на некроз тканей.

2.Специфическая, активно-пассивная,
антитоксическая профилактика.

Активная иммунизация противостолбнячным
анатоксином. 1 мл., через 3

недели – 1.5 мл.; через 3 недели 1,5 мл.
подкожно.

Пассивная — введение внутримышечно 1500
– 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки
после каждого случайного ранения.

Сыворотку вводят по методу Безредко.

1). Внутрикожно 0,1 мл. разведённой 1:100
через 20 мин., если папула больше 0,9 см.

2) подкожно 0,1 мл. не разведённой сыворотки
через 50- 70 мин. При отсутствии реакции
на всю дозу.

Возбудитель сибирской язвы – цилиндрическая
палочка, образующая очень

устойчивые
споры.

Заболевание обычно возникает вследствие
контакта с больными животными или
продуктами животноводства.

  • При вдыхании пыли, содержащей возбудителя,
    возникает легочная форма заболевания,
    – которая в большинстве случаев
    заканчивается смертью.

  • Кишечная форма возникает при употреблении
    инфицированных продуктов. Смертельный
    исход вследствие развития сибиреязвенного
    энтерита.

  • Кожная форма – через мелкие повреждения
    кожи или открытые воспаленные мешочки
    микроорганизмы проникают в кожу. На
    месте входных ворот инфекции сначала
    образуется маленький красноватый
    пузырек, который вызывает сильный зуд.
    Из него развивается находящаяся на
    массивном отечном инфильтрате типичная
    сибирская пустула, в центре которой
    сначала образуется коричнево-красный,
    а позже угольно-черный некроз в виде
    углубления, достигающего 2,5 см в диаметре
    (карбункул сибирской язвы).

Диагностика
облегчается при учете профессии
заболевшего (мясник, скотник и т.д.), хотя
удается выявить только к концу 1-й недели.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски.

Хирургическое лечение

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Открытые переломы опасны кровотечением из поврежденных сосудов и возможным осложнением гнойной инфекцией. При повреждениях костей могут быть травмированы суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, мышцы и связки.Все пострадавшие, у которых определены или предполагаются повреждения костей, должны обязательно подвергаться квалифицированному клиническому, рентгенологическому и неврологическому обследованию. Многие пациенты с осложненными переломами костей нуждаются в оперативном пособии, без которого их здоровье и трудоспособность не восстановятся.

Переломы головки плечевой кости и ее шейки происходят при прямых ударах по наружной поверхности плечевого сустава или при падении человека на локоть или на кисть. При осмотре пострадавшего обращают на себя внимание припухлость и отек мягких тканей в области плечевого сустава. Движения в плечевом суставе резко болезненны, весьма ограничены или невозможны совсем.

Наиболее часто встречаются переломы шейки плеча, возникающие при падении человека на локоть. При осмотре видно, что ось пострадавшей конечности изменена. Плечевой сустав отечен, видны участки кровоизлияния.При вколоченных переломах шейки плеча ось конечности не изменяется, но ощупывание сустава вызывает боль; отведение плеча резко ограничено.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Переломы средней трети плеча происходят при прямых ударах и ушибах; возможны они и при грубых вращательных движениях. Ось конечности при этом искривляется, плечо деформировано. В месте перелома определяется патологическая подвижность.

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь Келлера 1 и 2 у взрослых и детей симптомы диагностика и лечение

Повреждения плеча в нижней трети ведут к деформации и припухлости тканей в области локтевого сустава. Сгибание и разгибание предплечья резко болезненны.Первая помощь при переломах плеча должна прежде всего включать в себя общие обезболивающие мероприятия. Пострадавшему дают анальгин, димедрол, амидопирин.

Место повреждения плеча должно быть блокировано введением 10–15 г 2-процентного раствора новокаина. Пострадавшую конечность иммобилизуют наложением специальных повязок и шин, соответствующих уровню и характеру повреждения. Могут быть использованы гипсовые лонгеты и повязки.Пострадавший должен быть направлен — в сидячем положении — в травматологическое или хирургическое отделение больницы для полного обследования, рентгеновского снимка, оказания ему специализированной или оперативной помощи.

Перелом локтевого отростка наступает при падении на согнутый локоть, а повреждение головки лучевой кости — при падении на выпрямленную руку. При этих травмах определяется отек мягких тканей в области локтя и верхней трети предплечья. Движения в локтевом суставе резко болезненны и ограничены.Первая помощь состоит в блокаде места перелома 2-процентным раствором новокаина и назначении легкого обезболивающего средства.

Переломы костей предплечья в средней трети происходят под действием травмирующей силы или в результате падения на вытянутую руку. Кости предплечья могут быть сломаны на одном и на разных уровнях. Под действием травмирующей силы и сокращения мышц наступает смещение отломков. Предплечье деформируется, укорачивается, его форма изменяется, появляется патологическая подвижность сломанных фрагментов костей.

Повреждение костей предплечья в средней трети может осложниться травмой локтевого, срединного и лучевого нервов. При повреждении локтевого нерва третий, четвертый и пятый пальцы пострадавшего приобретают «когтевидное положение». Отвести пятый палец от четвертого больной не может. Хватательная функция кисти нарушается.

Переломы костей предплечье в нижней трети встречаются особенно часто. Это так называемые переломы луча в типичном месте. Они наступают при падении на вытянутую руку. При этом повреждении кисть пострадавшего не может быть согнута или разогнута.Травмированное предплечье значительно отекает; отек плотно охватывает лучезапястный сустав.

Повреждение самой кисти наступает, как правило, от прямого действия травмирующей силы.

При открытых повреждениях ладони может быть травмирована ладонная сосудистая дуга. Кровотечение при этом может быть обильным и опасным. Оказывая помощь пострадавшему, следует прежде всего наложить кровоостанавливающий жгут на верхнюю часть предплечья.После обезболивания послойным введением новокаина нужно произвести первичную хирургическую обработку раны и перевязать лигатурой поврежденный кровеносный сосуд. После надежной остановки кровотечения жгут с предплечья должен быть снят.

62.
Хирургическая
инфекция. Классификация.Определение. Инфекция — внедрение и
размножение микроорганизмов в
взаимодействия макроорганизме с
последующим развитием сложного комплекса
их от носительства возбудителей до
выраженной болезни. Хирургическая
инфекция это процесс взаимодействия
между макро- и микроорганизмом,
сопровождающийся местными и общими
симптомами.

Микробное загрязнение (контаминация)
ран — явление закономерное; развитие в
этих условиях инфекционного процесса
— эпизод, обусловленный рядом причин.
Следовательно, микробное загрязнение
(контаминация) и инфекция (инфекционный
процесс) понятия совершенно разные.

Классификация инфекции по распространенности
процесса и его локализации.

  1. Местная инфекция.

  2. Генерализованная (общая) инфекция.

  3. По локализации она подразделяется на
    инфекцию:

— кожи и подкожной клетчатки;

— покров черепа и его содержимого;

— шеи;

— грудной стенки, плевры, легких;

— средостения;

— брюшины и органов брюшной полости;

— таза и его органов;

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

— костей и суставов.

Клиническая классификация хирургической
инфекции, клиническое течение
гнойно-воспалительного процесса.

  1. Острая хирургическая инфекция.

    1. Гнойная.

    2. Анаэробная.

      1. Гнилостная.

      2. Анаэробная (газовая) гангрена.

      3. Столбняк.

П. Хроническая хирургическая инфекция.

2.1. Неспецифическая: первичная,
вторичная.

2.2. Специфическая (туберкулез,
актиномикоз).

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Этиология гнойной инфекция.

  1. Кокковая флора (стафилококк, стрептококк,
    пневмококк и др.).

  2. Кишечная палочка.

  3. Синегнойная палочка.

  4. Протея.

  5. Смешанная флора.

Этиология анаэробной инфекции.

  1. Условные (факультативные) анаэробные
    микроорганизмы.

  2. Строгие (облигатные) анаэробные
    микроорганизмы.

— петококки;

— бактероиды;

— фузобактерии;

— пептострептококки.

— палочка столбняка;

— палочка сибирской язвы;

— дифтерийная палочка.

— туберкулез;

— сифилис;

— актиномикоз.

Факторы, определяющие патогенез и
клиническое течение хирургической
инфекции.

  1. Этнологические факторы.

    1. Вид микроба, его патогенность,
      вирулентность, лекарственная
      устойчивость.

    2. Количество микроорганизмов, проникших
      в ткань (критический уровень 10 микробов
      на 1 г ткани).

    3. Моно- или полимикробная флора.

П. Местные факторы.

2.1. Пути проникновения микроорганизмов
(ткани, лимфа, кровь).

2.2. Пути распространения микробов в
организме (по соприкосновению —
контиквитатем; по протяжению —
континуитатем, лимфогенно, гематогенно).

2.3. Расстройство крови и лимфотока.

2.4. Наличие некрозов и кровоизлияний
(гематом).

2.5. Состояние местного иммунитета
тканей.

Ш. Имунно-биологическое состояние
организма.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

3.1. Реактивность организма:
нормергическая, гиперергическая,
гипоергическая, анергическая.

3.2. Резистентность (устойчивость,
сопротивляемость) организма (нормальная,
повышенная, пониженная).

3.2.1. Специфическая резистентность —
иммунитет.

3.2.2. Неспецифическая резистентность
— уровень лизоцима, комплемента, катионовых
белков, активность фагоцитоза и т.д.

От сложного взаимодействия этиологических,
местных и общебиологических факторов
развивается одна из форм воспаления:
альтернативная, экссудативная,
промферативная.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

От тех же факторов зависит характер
экссудативного воспаления: серозное,
серозно-фибринозное, серозно-гнойное,
гнойное и т.д.

Основные патофизиологические и
патанатомические изменения в очаге
воспаления.

  1. Накопление метаболитов, вазоактивных
    веществ, изменение рН приводит к развитию
    реактивной гиперемии.

  2. Повышение проницаемости сосудов в
    очаге воспаления приводит к эксудации,
    отеку, пульсирующей боли.

  3. Реактивная гиперемия в дальнейшем
    сменяется застойной гиперемией,
    возникают стазы, тромбозы, некроз
    (клеток, участков ткани).

  4. Миграция лейкоцитов макрофагов —
    фагацитоз; распад лейкоцитов, тканей,
    освобождение лизосомальных ферментов
    — Протеолиз.

  5. Отторжение (секвестация) участков
    мертвых тканей — начало абсцедирования.

  6. Развитие грануляционной ткани (пиогенной
    капсулы) вокруг воспалительного очага,
    фрагментация некротических тканей,
    скопление гноя — формирование абсцесса.

  7. Прогрессирование процесса или обратное
    развитие.

Все эти изменения в очаге воспаления
обуславливают типичные местные признаки
инфекционного процесса: болезненность
— при пальпации, гиперемия (покраснение),
припухлость, местное повышение
температуры,

нарушение функции.

1. серозно-инфильтративная;

2. гнойно-некротическая.

Первая стадия обратимая, вторая стадия
— как правило, необратимая, требует
оперативного вмешательства.

Общие явления при хирургической инфекции.

  1. Общие симптомы инфекционного токсикоза:
    слабость, разбитость, головные боли,
    боли в суставах, мышцах, костях, апатия,
    снижение работоспособности.

  2. Повышение обмен веществ, увеличение
    теплопродукции.

  3. Нарушение терморегуляции — лихорадка.

Переломы плеча, предплечья и кисти

Этиопатогенез.Гнойный
паротит возникает при проникновении
микробов из
полости рта в слюнную железу.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Ослабление
защитных сил организма и нарушение
выделения слюны приводит
к развитию паротита у обезвоженных
больных при инфекционных заболеваниях
или после обширных операций.

Клиническая
картина.
В
области околоушной железы появляется
болезненность,
припухлость. Повышается температура,
затрудняется процесс жевания.
Отечность распространяется на шею,
щеку, подчелюстную область.

Как срастаются переломы?

Костная ткань — единство белковой основы и минерального субстрата, взаимно проникающих друг в друга. Белковая основа кости составляет 30%., минеральная субстанция — 60%, и вода –10%.Белковая матрица костной ткани представляет собой коллаген. Коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси костного органа.

Минеральные вещества костной ткани — бетатрикальцийфосфат, гидроксиапатит и карбонатапатит. Костная ткань непрерывна, элементы ее структуры переходят один в другой. Кристаллы минеральных солей расположены вокруг каждого коллагенового волокна и внутри самих фибрилл, что обеспечивает особую прочность костной ткани.

Застройка коллагеновых фибрилл кристаллами костных солей происходит только при нормальном составе и структуре коллагена. Если в результате повреждения наступает нарушение состава и структуры белковой основы костей, то сломанные кости не срастаются и может образоваться так называемый ложный сустав.Костный орган снабжается кровью через многочисленные и своеобразно устроенные сосуды.

Он также имеет хорошо развитые нервные сплетения, пронизывающие костную ткань.Эндокринные железы организма своими гормонами оказывают решающее влияние на биологические процессы, происходящие в костях.Переломы кости всегда сопровождаются кровоизлиянием из поврежденных сосудов. Истечение крови может быть массивным.

Например, при закрытых переломах костей голени пострадавший теряет 500–700 мл крови; при переломах бедра –1200–1500 мл; при повреждении костей таза кровопотеря может составить 2000–3000 мл крови.Вытекающая при переломе кровь образует гематому, окружающую сломанные фрагменты костей. После перелома кровеносные сосуды пребывают в состоянии спазма, который постепенно сменяется их паралитическим расширением.

Следует различать 5 периодов образования костной мозоли после перелома:

  1. Сначала происходит пролиферация соединительнотканных элементов, и на месте перелома образуется своеобразная грануляционная ткань. Развивающийся отек мягких тканей ведет к выпадению нитей фибрина. Эти нити образуют пока еще беспорядочный клубок. Место повреждения костной ткани как бы притягивает минеральные соли, и приток их постепенно увеличивается.
  2. Нити выпавшего фибрина приобретают ориентировку по длинной оси костного сегмента и превращаются в коллагеновые трубочки, содержащие минеральные соли в растворенном состоянии. Формируется коллагеновая основа — белковая матрица костной ткани. Она пропитывается минеральными солями, приток которых непрерывно возрастает.
  3. Минеральные соли из жидкого состояния начинают переходить в кристаллическое. Коллагеновые «стропила» будущей костной мозоли и пространство между коллагеновыми пучками заполняются кристаллами бетатрикапьцийфосфата. Образуются костные пластины («балки»), еще лишенные гаверсовых каналов. Интенсивность обмена в эту фазу остается высокой. Концентрация минеральных солей в месте строительства костной мозоли во много сотен раз превышает содержание минеральных солей в неповрежденных частях скелета.
  4. Формируется зрелая костная ткань — кристаллы бетатрикальцийфосфата замещаются кристаллами гидроксиапатита. Начинается рассасывание избыточных костных структур и образование костномозгового канала. Интенсивность обменных процессов постепенно снижается.
  5. Обменные процессы в новой костной ткани нормализуются, т.е. их интенсивность становится равной скорости обмена в неповрежденных частях скелета. Обновление костных структур происходит теперь так же, как оно идет в костной ткани при обычных вегетативных процессах. Так на месте перелома образуется новая костная ткань.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое тендовагинит лучезапястного сустава и его лечение причины заболевания

Этиология

Доброкачественные опухоли в большинстве
своем являются выражением реактивного
роста вследствие повышенных функ­ций
(например, эндокринных желез, предстательной
железы, молочной железы, матки) или они
возникают как следствие хронического
воспаления. Этиологические факторы
злокаче­ственных новообразований
связаны со специфическим, опухоле­вым
раздражением, в большинстве своем
имеющим мультифакториальную природу.

Выявление этих факторов осложняется
за счет неодинаковой реакции организма
на воздействие ве­ществ, вызывающих
рак (деготь, рентгеновское облучение).
Например: не каждый курильщик заболевает
раком бронхов, а лейкоз может поражать
людей, которые никогда не подверга­лись
действию радиоактивных излучений.

Этиологическое значение в развитии
злокачественных опу­холей имеют
следующие факторы.

Физические факторы.Они могут быть
подразделены на три группы: хроническая
травма, например, в результате давления
протеза, маточного кольца, вставляемого
во влагалище для предотвращения выпадения
матки, различных внедрившихся в тело
осколков и др.

Хроническое повреждение эпителия
желчных путей проис­ходит при действии
камней желчного пузыря на его стенку
или, печеночной двуустки, на протоки
раздражение мочевого пузы­ря при
шистосомозе.

Хроническое лучевое воздействие:
ультрафиолетовое облу­чение (например,
при неумеренном загорании) может
способ­ствовать возникновению рака
кожи, гамма-излучение вызывает рак
бронхов; внутреннее облучение тканей
может привести к развитию рака почек и
печени (излучение тория), остеосаркомы
(при воздействии радионуклида стронция);

Химические вещества.Специальная
комиссия ВОЗ уже в 1964 г. установила, что
почти в 80% случаев рак у человека
вызывается химическими канцерогенами.
Они содержатся в атмосферном воздухе
(полициклические ароматические
угле­водороды) крупных городов, в
продуктах сгорания, табачном дыме, в
копченых мясных продуктах, во фруктах
и овощах.

Известно более 800 химических
веществ, обладающих канце­рогенными
свойствами, но только 34 из них оказались
канце­рогенными для человека.
Большинство канцерогенов химическо­го
происхождения, встречающихся в окружающей
человека сре­де, находится не в
активной, а в преканцерогенной форме.
В ак­тивные (полные) канцерогены они
превращаются в организме под влиянием
активирующих веществ — коканцерогенов.

Канцерогенные вещества, такие как
полициклические арома­тические
углеводороды, ароматические амины,
нитрозоамины, афлатоксины, в организме
человека и животных активируются
монооксигеназами, локализующимися в
микросомах клеток. В результате этого
указанные вещества превращаются в
эпо-ксидные соединения. Последние
являются активными карциногенными
метаболитами, вступающими в связь с
макромолеку­лами клеток.

Различают пять групп химических веществ,
оказывающих канцерогенное действие:
полициклические ароматические
угле­водороды, ароматические амиды
и амины (азокрасители, наф­талин,
инсектициды), азотнитрозные соединения,
алкилирующие агенты (бензилхлорид),
органические канцерогены (арсентриоксид,
асбест) и, кроме того, вероятно, растительные
алка­лоиды.

Эти химические вещества
находятся в сложном взаимо­действии
с гормонами, генетической и иммунной
системой, воз­можно, и с вирусами. Само
по себе химическое вещество иног­да
не обладает канцерогенным действием,
но при влиянии до­полнительных
реализующих факторов становится таковым.
У людей опухоли возникают, очевидно, в
результате синергичного действия ряда
канцерогенных факторов, инициирующих
(сильные канцерогены) и активирующих
(коканцерогены).

Ряд веществ, не считающихся
канцерогенами, в комбинации с другими
факторами может способствовать развитию
опухолей. Не следует забывать, что и в
организме образуются канцероге­ны—нитрозамины
и амиды. Наряду со своим «запускающим»
эффектом химические вещества должны
иметь также локали­зующий эффект при
развитии рака. Некоторые вещества могут
содействовать развитию рака в эмбриональном
периоде.

Некоторые раки, индуцированные химическими
веществами, отнесены к разряду
профессиональных: раки рабочих горячих
цехов, трубочистов (рак мошонки), виноделов
(рак кистей рук и стоп), рак у работающих
с парафином (рак кистей рук и мошонки),
у моряков, крестьян, много находящихся
на воздухе (рак лица, кистей рук), рак
при работе с анилиновыми веще­ствами
(рак мочевых путей), рентгеновскими
лучами (у вра­чей, персонала рентгеновских
лабораторий), со смолами, варом (у
сапожников — рак I пальца кисти), каучуком
(у работаю­щих с резиновыми кабелями—рак
кожи и мочевого пузыря), у соприкасающихся
с асбестом, хромом, газами генераторов
(рак легких).

Провоцирующими рак средствами
являются та­бачные смолы, которые
могут приводить к развитию рака губ,
гортани, бронхов, мочевого пузыря;
алкоголь (рак губ, горта­ни и
пищеварительного канала), а также
иммунодепрессанты, которые могут
приводить к развитию различных по
локализа­ции раков (за счет функционально
поврежденных иммунных систем).

Онкогенные вирусы.Этиологическая
роль вирусов в проис­хождении опухолей
у многих животных может считаться
дока­занной. Вирусогенетическую
теорию образования злокачествен­ных
опухолей предложил Л. А. Зильбер в1945 г.
Канцероген­ные вирусы делятся на
вирусы ДНК (полинома, папиллома,
аденовирусы и вирусы герпеса) и вирусы
РНК или онкорнови-русы.

Последние по
ультраструктуре делятся на типы А, В и
С. В вирусах типа В находится фактор
Биттнера, вызывающий карциному молочной
железы. Различные типы лейкозов и
сар­комы могут быть вызваны вирусом
В. Под влиянием вируса в клетках может
происходить несколько типов генетических
из­менений: интеграция вирусного
генома в геном нормальной клетки,
мутации, эпигеномные изменения.

Интеграция вирусного генома.Под
этим подразумевается соединение ДНК
вируса с одним или несколькими участками
ДНК хромосом нормальных клеток.
Интегрированная вирус­ная ДНК
реплицируется и передается дочерним
клеткам вместе с ДНК клетки. Интеграции
РНК вирусов в геном клетки пред­шествует
образование ДНК, являющейся копией
генома вируса,. под влиянием специального
фермента — обратной транскриптазы.

Мутации.Гипотеза о роли мутации в
онкогенезе была пред­ложена в1914 г.
Бовари. В настоящее время имеются
доказа­тельства, что в клетках опухоли
происходит перестройка струк­туры
хромосом. Почти у 70% больных миелоидным
лейкозом обнаруживается так называемая
филадельфийская хромосома, когда имеется
перенос части материала хромосомы 22 на
хро­мосому 9.

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходимо

Эпигеномные изменения—это стойкие
изменения генетиче­ских свойств,
сопровождающие дифференцировку
клеток


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector