26.05.2019     0
 

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы


Некоторые интересные особенности

Стоит учитывать, что подобного вида травма достаточно опасна, ведь отломками могут травмироваться сосуды и нервы, проходящие рядом. К подобному может привести значительное смещение, поврежденные нервы приводят к потере функции верхней конечности. Травма сосудов приводит к кровотечению, результатом которого может стать смертельный исход.

Нередко от перелома ключицы страдает новорожденный ребенок, если он имеет большой размер и проходит через узкий таз матери. Подобное осложнение можно предупредить, если проводится тщательное дородовое обследование. У новорожденного перелом ключицы в области акромиального конца или в любом другом участке срастается через пару дней. Уже к моменту выписки из родильного дома малыш полностью здоров, а сам перелом, если нет повреждения нервов, не дает о себе знать в будущем.

Немного анатомии

Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу. Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец. Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.

Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.

Ключица является одной из костей, участвующих в формировании плечевого пояса. Помимо этого она является единственной костью, осуществляющей жесткую сцепку свободной верхней конечности с туловищем. При переломах ключицы особое значение имеют некоторые мышцы, крепящиеся к ней, поскольку они вносят коррективы в положение осколков при переломе.

Строение ключицы

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы

Ключица представляет собой небольшую плоскую кость S-образной формы. Она имеет две поверхности – верхнюю и нижнюю, а также два конца – грудной и акромиальный. Верхняя поверхность преимущественно гладкая, а нижняя бугристая и содержит некоторые физиологические вдавления и бугорки для прикрепления связок.

Грудной конец толще акромиального, но слегка уже его. На каждом конце ключицы располагается суставная поверхность для сочленения с соответствующими суставами. Грудной конец соединяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав, а акромиальный конец соединяется с акромионом лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав.

Суставы

Ключица и ее суставы значительно прогрессировали в эволюционном отношении. В процессе филогенеза (

) ее длина увеличивалась и достигла у человека максимальных показателей. Суставы также прогрессировали, изменив очертания и позволив максимально расширить диапазон совершаемых руками действий.

  • грудино-ключичный сустав;
  • ключично-акромиальный сустав.

Данный сустав по классификации является простым. Он образован седловидной суставной поверхностью грудного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины. Между суставными поверхностями находится суставной диск, снижающий несоответствие суставных поверхностей друг другу. Суставная сумка плотно прикрепляется к краям суставных поверхностей. Благодаря такой форме сустав позволяет совершать движения в трех плоскостях — вертикальной (

), сагиттальной (

) и горизонтальной (

). Удержание сустава в его границах осуществляется при помощи реберно-ключичной, межключичной и грудино-ключичной связок.

Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Знание мест прикрепления мышц, а также векторов их тяги имеет значение в диагностике переломов ключицы и их осложнений. В теле человека четыре мышцы прикрепляются к ключице — дельтовидная, трапециевидная, часть большой грудной мышцы и медиальная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Первые две прикрепляются к плечевому концу ключицы, а последние две — к грудинному концу.

Поскольку вышеуказанные мышцы имеют противоположный центр тяги, то при переломе каждая из них тянет осколок ключицы, к которому она прикреплена, в свою сторону. Это приводит к тому, что переломы ключицы со смещением происходят гораздо чаще, чем переломы со смещением других костей. Снизу и сзади к ключице вплотную прилегает подключичная мышца, которая не играет большой роли в смещении отломков при переломе, но может быть травмирована при нарушении целостности ключицы.

Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров.

Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.

Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу

выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Перелом ключицы является серьезной проблемой, и в домашних условиях едва ли можно достигнуть хороших результатов в его лечении. Тем не менее, грамотное оказание первой помощи снижает вероятность развития осложнений и уменьшает срок выздоровления после перелома.

Скорую помощь вызывать определенно нужно. По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей. Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи.

, флегмона и вторичный остеомиелит.

Помимо транспортировки врачи скорой помощи заботятся об обезболивании места перелома и его качественной иммобилизации. Данные несложные манипуляции призваны уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с транспортировкой и последующим лечением.

Классическая позиция, в которой считается правильно держать руку при переломе ключицы, заключается в прижатии плечевой кости к туловищу и легком ее поддерживании. Однако если пациент чувствует боль при попытке приведения плеча и придания ей вышеуказанного положения, необходимо оставить конечность в том положении, в котором боль минимальна.

В медицине существует незыблемое правило — «любая боль должна быть устранена». Есть, как минимум, два довода, которые это правило подтверждают. Во-первых, боль неприятна самому пациенту и изменяет его мировоззрение на определенное время. Это, в свою очередь, приводит к неточностям в процессе сбора анамнеза, последующей диагностике и сложностям во время лечения.

Во-вторых, на биохимическом уровне боль провоцирует высвобождение биологически активных веществ, которые усиливают воспалительный процесс, ухудшают общее состояние организма и снижают его резистентность к вредным факторам. В результате вышеперечисленных влияний происходит усиление боли, которая снова и снова совершает тот же порочный круг до тех пор, пока не будет устранена медикаментозно. Соответственно,

необходимы не только с целью уменьшения страданий пациента, но и для снижения темпов прогрессирования заболевания.

Перелом ключицы

В домашних условиях в качестве обезболивающих средств применяются

. Наиболее распространенными представителями данной группы являются

, спазмалгон,

, ибуфен и другие. Однако нужно помнить, что после проглатывания таблетки или сиропа необходимо от 15 до 30 минут для того, чтобы лекарственное вещество попало в кровь и начало действовать. Действие препарата, введенного внутривенно или внутримышечно, развивается быстрее, в среднем через 5 – 10 минут, однако и эффект их менее длителен.

Правильная иммобилизация является залогом скорого выздоровления. Речь в данном случае идет не только о постоянной гипсовой повязке, но и о первичной иммобилизации. Первичная иммобилизация называется еще временной и преследует две цели. Во-первых – снижение болевых ощущений посредством уменьшения подвижности травмированного сегмента, а во-вторых – избегание таких осложнений как повреждение близлежащего сосудисто-нервного пучка во время транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

  • кольца Дельбе;
  • 8-образная повязка;
  • косыночная повязка;
  • повязка Дезо;
  • повязка Вельпо.

Из подручных средств, таких как полотенца, рубашки или бинты, вокруг надплечий формируют два кольца, с каждой стороны по одному. Кольца должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать ее. Со стороны спины через кольца продевается веревка или бинт, при помощи которых кольца медленно и осторожно стягивают.

На уровне, при котором больной скажет, что боль минимальна, производят вязание узла на стягивающей веревке. Данный способ позволяет развести костные отломки в стороны, снизив боль. Однако недостаток колец Дельбе заключается в том, что они не осуществляют поднятия надплечий, необходимого для того, чтобы отломки ключицы не отклонялись от привычной оси под действием прикрепляющихся к ним мышц. Этим диктуется необходимость дополнительного применения поддерживающей косыночной повязки, повязки Дезо или Вельпо.

8-образная повязка Данный тип повязки, как и предыдущий, призван поддерживать разведенное положение надплечий и также нуждается в дополнении поддерживающей повязкой. Начинать вязать повязку следует с наложения 2 – 3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Во время прохождения бинта через спину, под него на уровне лопаток и подмышечных впадин устанавливаются плотные подушечки.

Когда они надежно зафиксированы, можно приступать непосредственно к самой повязке. Туры бинта накладываются через спину. Переход бинта на противоположную сторону осуществляется через подмышечные впадины. При переходе бинта на переднюю поверхность грудной клетки бинт не пересекает ее, а совершает переход через заднюю поверхность шеи, после чего через подмышечную впадину с противоположной стороны переходит на спину.

Бинтовать следует плотно, чтобы привести плечи в разведенное положение, в котором больной будет чувствовать себя комфортно. Каждый последующий тур должен покрывать предыдущий на треть или половину, чтобы избежать наслоения бинтов и образования участка избыточного сдавления мягких тканей.Косыночная повязка Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо.

Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра.

Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости.

Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.Повязка Дезо Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны.

После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед.

Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко.

В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.Повязка Вельпо Для данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье.

Предлагаем ознакомиться:  Растет и болит косточка на большом пальце ноги что делать причины лечение

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы

При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны. По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча.

На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание.

Причины переломов в любительском спорте

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный.

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия.Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба.Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный.

Чаще всего с переломами сталкиваются:

  • профессиональные спортсмены;
  • пожилые люди, у которых с возрастом кости становятся более хрупкими;
  • дети, у которых кости еще недостаточно окрепли;
  • люди определенных профессий (балерины, циркачи, альпинисты, строители, спасатели и другие).
  • Отдельно следует упомянуть о спортсменах-любителях. Нередко травмы у них являются следствием неграмотного подхода к занятиям:
  • не изучили технику безопасности (например, не подстраховались при поднятии тяжелой штанги);
  • не рассчитали свои силы (физическую подготовку);
  • не освоили правильную технику нового упражнения;
  • не провели достаточную разминку перед усиленной тренировкой;
  • не учли погодные условия (скользкая дорога);
  • небрежно отнеслись к спортивной экипировке и/или снаряжению (выбрали неудобную обувь, плохо зафиксировали коньки или лыжи и т.д.);
  • недолечили старые травмы.

Как показывает практика, переломы обычно являются следствием:

  • сильного удара (например, при прыжках с большой высоты);
  • сжатия кости (когда ногу, руку или другие части тела сдавливает тяжелый предмет);
  • резкого и сильного сгибания (переломы, характерные при спортивных занятиях);
  • скручивания, поворотов (часто встречаются у лыжников, конькобежцев).

У человека перелом ключицы встречается на фоне нормальной ткани или патологически измененной. Последний вариант, к счастью, встречается намного реже, все связано с метастазированием опухоли в кость. Причиной перелома может стать прямое или непрямое воздействие на кость. Если ткань ключицы изменена, то воздействие требуется минимальное, порой хватает резкого движения.

При падении на плечо или локоть сила удара передается на ключицу, которая в силу изгибов ломается. Также повреждение бывает в силу прямого воздействия на кость в результате удара.

При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.

Направление смещения костных фрагментов при переломе ключицы

Разновидности

Выделяют несколько вариантов переломов ключицы, которые имеют свои особенности. Кожа в этом участке обладает большой эластичностью, в связи с чем часто встречается закрытый перелом ключицы. Но иногда отломками или в результате прямого воздействия по кости кожа повреждается и возникает открытый перелом ключицы.

Наряду с этим, выделяют простые и сложные переломы. Сложные имеют несколько или много осколков, но могут и вовсе их не иметь. Кроме того, сложными считаются вколоченные переломы, когда один отломок входит в другой. Однако встречается подобное повреждение редко ввиду особенностей строения кости. Также переломы бывают:

  • поперечными;
  • косыми;
  • S-образными;
  • винтовыми;
  • Т-образными.

Симптомы повреждения

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления —

, покраснение, гипертермия (

), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

К характерным признакам закрытых переломов относятся:

  • Выраженная боль в месте повреждения. Болезненные ощущения усиливаются при попытке пошевелить травмированной конечностью.
  • Ограничение подвижности поврежденных костных тканей или, наоборот, неестественная (патологическая) подвижность.
  • Отечность (припухлость) и гематомы в месте травмирования.

Следует отметить, что подобные симптомы фиксируются и при других видах травм, например, при ушибах, вывихах и растяжениях, поэтому окончательный вывод может и должен сделать врач. Абсолютным признаком перелома являются визуальное изменение конечности (выпирание, изменение длины и т.д.) и хруст в предполагаемом месте нарушения кости.

Как правило, диагноз «перелом» специалист (травматолог, ортопед) может установить по клиническим признакам, однако в любом случае пострадавшего в обязательном порядке отправляют на рентген.

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления — отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

• Боль в месте перелома. Характер и интенсивность боли зависят от типа перелома, от едва выраженной до нестерпимой. • Ограничены движения в надплечье и плечевом суставе.• Голова больного склоняется в сторону повреждения, а надплечье укорочено. • Также наблюдаются хруст отломков при прощупывании и видимая деформация ключицы.

• Припухлость в области перелома (надключичная ямка сглажена). • Если имеется повреждение подключичной артерии, отсутствует пульс на лучевой артерии (над лучезапястным суставом), отмечается похолодание и омертвление верхней конечности. • При открытом переломе ключицы, наблюдается явное кровотечение.

Ввиду анатомии и расположения симптомы перелома ключицы проверить достаточно просто. Сразу после травмы беспокоит боль, которая усиливается при попытке движения или если рука просто свисает. Причиной подобного становится смещение отломков, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома человек вынужден поддерживать руку.

Обращает на себя внимание подкожная гематома в месте повреждения. При пальпации отломки легко смещаются, положителен симптом «клавиши». При движении рукой отломки крепитируют. При визуальном осмотре обращает на себя внимание выпячивание, особенно при переломе со смещением. Также признаки перелома ключицы дополняются визуальным укорочением надплечья.

Обращает на себя внимание то, что пострадавший наклонен в сторону поражения. Рука свисает вниз и вперед, а лопатка несколько оттопырена кзади. Если имеет место перелом акромиального конца ключицы, отломок в области лопатки остается фиксированным, а другой в результате тяги мышц несколько приподнят.

Инструментальная диагностика

При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.

Внешний вид пациента с переломом ключицы

Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.

При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область.

При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.

Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая — корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению

только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или

данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы

Диагностика переломов ключицы, а так же вывихов ее концов в большинстве случаев достаточна проста и основывается на клиническом (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологическом обследовании больного с учетом предъявляемых жалоб пациента и анамнеза.

Как правило, пострадавшего осматривает врач-травматолог. Уже при виде больного можно заподозрить перелом ключицы по характерной позе больного — больной поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне. При осмотре больного с перелом тела ключицы в зависимости от смещения часто можно выявить деформацию в проекции ключицы, отек мягких тканей надплечья, подкожное кровоизлияние.

Если имеет место наличие раны с выстоящими в нее (рану) отломками, говорят об открытом переломе ключицы. При ощупывании (пальпации) ключицы врач может выявить наиболее болезненную точку, а так же выявить зону патологической подвижности — т.е. место собственно перелома. В ходе клинического обследования можно достаточно точно поставить диагноз перелом ключицы.

Подтверждается диагноз перелома ключицы, как правило, рентгенологически при выполнении рентгенограмм в стандартных укладках. В некоторых сложно-дифференцируемых случаях проводится рентген компьютерная томография (КТ) иногда при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая — корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Перелом ключицы. Диагностика и осложнения при переломе ключицы. Лечение переломов ключицы

Даже если симптомы указывают на повреждение, показано выполнение рентгеновского снимка. Это первый и главный метод диагностики, он позволяет выставить диагноз перелома. Наиболее часто выполняется в одной проекции, однако, в ней не всегда видна линия перелома, диагностировать перелом с большей достоверностью позволяет вторая, косая проекция.

Когда остаются сомнения или есть необходимость уточнить количество отломков, выполняется КТ. При повреждении связок, разрывах мышц, сосудов или нервов показано МРТ. Методика позволяет визуализировать мягкие ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Коксартроз 2 степени тазобедренного сустава лечение и что такое деформирующий коксартроз 1 степени

Для диагностики перелома достаточно выполнения рентгенографии.

В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.

Рентгенограмма перелома левой ключицы в прямой проекции

При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.

При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.

Техника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca

При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.

Возможные осложнения перелома ключицы во время реабилитации

Осложнения при переломе ключицы и лечении — встречаются в 5,7 — 25,3% случаев. И могут быть связаны с повреждением структур окружающих ключицу: повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение верхушки легкого — довольно опасные осложнения проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами дыхания, требующее незамедлительного оперативного лечения.

При лечении переломов ключицы, как без операции, так и оперативно современными методами может иметь место и осложнение в виде несращения кости или неправильного ее сращения.

Первая помощь при переломе ключицы

Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.

Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва.

Ранние симптомы артериальной непроходимости:

  1. нарастающая боль в дистальном отделе,
  2. снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
  3. отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
  4. побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
  5. западение подкожных вен конечности.

Поздниепризнаки артериальной непроходимости:

  1. отсутствие активных движений в суставах кисти,
  2. контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
  3. отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.

При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.

Для того, чтобы знать, как разрабатывать руку после перелома ключицы, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. В зависимости от степени тяжести, риска развития разных последствий травмы и примененных лечебных методик определяются наиболее адекватные варианты для полного восстановления целостности и функциональности поврежденной верхней конечности.

Следует отметить, что реабилитационный период и выполнение специальных восстановительных процедур после срастания кости ключицы оказываются обязательными, поскольку предотвращают возможные серьезные последствия для жизни и функциональности травмированной области.

Поврежденные нервы или кровеносные сосуды Сосуды и нервные окончания могут травмироваться из-за заостренных концов сломанной ключицы. Подобное осложнение сопровождается ощутимым онемением верхней конечности или похолоданием в руке.

Последствия и симптомы поврежденных кровеносных сосудов и нервов

Последствия и симптомы поврежденных кровеносных сосудов и нервов

Плохое качество или медленность заживления Сильный перелом ключицы может привести к замедленному или неполному восстановлению ее целостности. Если неправильно сопоставить в таком случае отломки кости, то ключица окажется укороченной, из-за чего нормальные движения в плече окажутся весьма ограниченными.

Сроки восстановления целостности и функциональности после перелома

Сроки восстановления целостности и функциональности после перелома

Формирование костных наростов Процесс регенерации после подобной травмы должен сопровождаться образованием костной мозоли, которую легко определить потому, что она находится неглубоко под кожным покровом. Нежелательное последствие — это шишка после перелома ключицы, которая сохраняется намного дольше обычного или вообще не исчезает.

Особенности образование костных наростов при повреждения ключицы

Особенности образование костных наростов при повреждения ключицы

Заражение костных тканей Поскольку вышеуказанная травма может быть причиной формирования открытой травмы из-за отломков сломанной ключицы, костная ткань может заразиться проникшей в нее инфекцией. Именно по этой причине при открытых повреждениях, в первую очередь, необходимо провести обеззараживание области полученного удара для предотвращения подобных последствий.

Способы борьбы с зараженными костными тканями в организме пациента

Способы борьбы с зараженными костными тканями в организме пациента

Развитие артроза Если ключица ломается там, где плечевой сустав соединяется с лопаткой или грудиной, может возникнуть артроз поврежденных суставов.

Артроз как последствие нарушения целостности ключицы человека

Артроз как последствие нарушения целостности ключицы человека

Для того, чтобы знать, как разработать руку после перелома ключицы, следует также уделить внимание причинам, приводящим к различным осложнениям после данной травмы. Например, в результате применения консервативных лечебных методик костные отломки могут сместиться повторно или же может сформироваться шишка большого размера.

Это связано с неправильным ношением повязки для фиксации травмированной конечности. На месте исчезнувшей шишки чаще всего остается небольшой бугорок. Говоря о последствиях, спровоцированных оперативным вмешательством, стоит сказать об онемении участка кожи ниже проведенного хирургического разреза (со временем оно должно полностью или практически полностью исчезнуть).

Используемые фиксирующие винты, пластины и имплантаты в большинстве случаев после полного заживления сломанной ключицы не удаляются, поскольку это возможно сделать только в ходе еще одной дополнительной операции. Для определенных пациентов (особенно тех, кто часто носит рюкзаки или пользуется ремнями безопасности) фиксирующие средства внутри тела могут провоцировать дискомфортные ощущения.

Распространенные осложнения после хирургического лечения сломанной ключицы человека

Распространенные осложнения после хирургического лечения сломанной ключицы человека

Кроме того, послеоперационными осложнениями, к которым предрасположены пожилые и курящие пациенты, а также те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, являются следующие:

  • проникновение инфекции в организм;
  • обильное кровотечение;
  • усиление болезненных ощущений;
  • формирование тромбов в нижних конечностях;
  • травмирование нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушения целостности легкого;
  • наличие чувства тошноты из-за наркоза;
  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • начало отторжения установленных винтов, пластин или имплантатов для фиксации.

Следует помнить, что возникновение любых из выше указанных последствий травмы является главной причиной немедленного обращения пациента к специалисту за квалифицированной медицинской помощью и корректировкой осуществляемого лечения или назначенного комплекса реабилитационных процедур.

Ни в коем случае не рекомендуется терпеть усиленные или продолжительные болезненные ощущения, а также другие дискомфортные ощущения в области, где была получена травма и сломана ключица. Своевременность обращения к врачу является гарантией минимизации рисков повторного появления дополнительных последствий для здоровья пострадавшего.

Самолечение при переломах ног, рук, позвоночника

В большинстве случаев, при переломе ключицы накладывается 8-образная повязка или повязка Дельбе (из двух ватно-марлевых колец), сроком на 4-6 недель. Создавая тягу кзади, эта повязка одновременно и вправляет, и удерживает отломки в нужном положении.

Повязка из ватно-марлевых колец

Повязка из-ватно-марлевых колец не слишком удобная и может причинять значительный дискомфорт в области подмышек, в особенности у детей, поэтому лучше сразу предпочесть готовые варианты повязок.

Перелом ключицы

8-образная повязка при переломе ключицы

Гипсовая повязка, в настоящее время, накладывается только в случае оперативного лечения.

Нередко происходит вторичное смещение отломков, что требует повторной репозиции (вправления отломков). Поэтому в последнее время большинство специалистов являются сторонниками оперативного лечения переломов ключицы, которое заключается в обнажении отломков, открытой их репозиции и внутренней фиксации.

При открытых и многооскольчатых переломах, при повреждении подключичной артерии и нервов, а также при переломах со значительным смещением всегда производится вправление оперативным путем, с фиксацией спицами или пластиной. После операции накладывается гипсовая повязка на 4-6 недель. Спицы удаляются из ключицы спустя 2-3 месяца, пластина может находиться до 1 года и более.

Фиксация отломков при переломе ключицы, ренгенография после операции остеосинтеза

Сразу после получения травмы перед пострадавшим встает вопрос: перелом ключицы как лечить? Сделать это можно при помощи консервативного или оперативного подхода. Для каждого есть свои показания и противопоказания, однако, чаще выполняется операция с целью устранения смещения.

Независимо от выбранной методики без применения медицинских препаратов врачи обходиться не научились. Лекарства позволяют устранить боль, ускорить сращение перелома, в том числе и в периоде реабилитации.

Справиться с болью в первом периоде после операции позволяют наркотические анальгетики, назначаются они через каждые 6 часов. Со вторых и третьих суток кратность использования этих препаратов снижается, в противном случае неизбежно привыкание. Наиболее распространенным примером является препарат «Морфин».

Обязательными являются препараты кальция, особенно если они в комплексе с витамином Д. Примером может стать «Кальций Д3 никомед», но могут быть использованы и другие, к примеру, «Остеогенон». Средства используются на протяжении всего периода лечения до полной консолидации.

Дополнительно показано использование хондропротекторов или препаратов, восстанавливающих структуру хрящевой ткани. Применяют их курсами с последующим перерывом. Эффект наступает не сразу, однако, длится на протяжении некоторого времени после окончания курса лечения препаратом.

Уменьшить отек и ускорить микроциркуляцию позволяют сосудистые препараты. Их можно использовать в виде таблеток или капельниц, кратность введения и длительность устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния человека. Наиболее распространенным является препарат «Пентоксифиллин».

Методика показана при переломе без смещения или в той ситуации, когда пациент воздерживается от оперативного вмешательства или к нему есть противопоказания. Устранить смещение и фиксировать отломки в правильном положении позволяют репонирующие кольца Дельбе. Когда перелом без смещения может быть наложена гипсовая повязка.

Перелом ключицы

Недостатком метода является то, что удержать перелом в правильном положении сложно, и он часто смещается повторно. Если накладывается гипс или повязка из полимерного материала, в таком случае период лечения составляет от 4 до 6 недель, пока перелом полностью не срастется. Увеличить сроки сращения может:

  • сахарный диабет;
  • возраст после 40 лет;
  • гипотиреоз;
  • опухоль околощитовидных желез;
  • рана в месте перелома.

Очень важным этапом является реабилитация после перелома ключицы, состоящая из нескольких моментов. В периоде реабилитации последствия будут минимальны, если использовать физиопроцедуры, гимнастику и массаж.

Физиопроцедуры

Видимая польза есть уже после нескольких процедур, снижается интенсивность боли, воспаление, отек. Происходит стимуляция мышц в месте повреждения, усиливается питание. Некоторые могут использоваться, только когда есть гипс при переломе ключицы, другие проявляют эффективность после его снятия. К некоторым процедурам противопоказанием является наличие металла.

Ультрафиолетовое облучение применяется местно и стимулирует образование витамина Д, способствующего сращению, снижается чувствительность рецепторов боли, расслабляются мышцы. На курс лечения требуется от 10 до 20 процедур.

Электрофорез с использованием медикаментозных препаратов. При помощи тока обезболивающее средство накапливается в тканях. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно, длительность проведения от 5 до 15 минут.

Отличным эффектом обладают диодинамик, магнитотерапия. Процедуры способствуют расширению капилляров, кровоток усиливается и срастается значительно быстрее. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно или через день длительностью от 15 до 30 минут.

Амплипульс усиливает процессы восстановления, расширяет сосуды. Процедура позволяет устранить инфильтраты, уменьшить отек. На курс требуется от 8 до 10 процедур, применяемых ежедневно, длительностью от 3 до 5 минут.

УВЧ нагревает ткани, за счет чего ускоряется метаболизм клеток, улучшается микроциркуляция. Расслабляется мускулатура сосудов, вследствие чего уменьшается отек. Требуется от 5 до 15 процедур, выполняемых ежедневно, длительность от 8 до 15 минут. Слабая интенсивность воздействия обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Ультразвук при переломе способствует усилению тока лимфы и крови в месте перелома, повышается местный иммунитет, рассасываются рубцы. Показано от 10 до 15 процедур ежедневно длительностью 10-15 минут.

После операции

Последней разработкой является ударно-волновая терапия, под воздействием которой выделяются биологически активные вещества, расширяются сосуды. Процедура, расширяя сосуды, улучшает питание места повреждения, интенсивно растут клетки костной ткани. Требуется от 5 до 7 процедур, длительность которых составляет 3-5 минут.

Гимнастика и массаж

Массаж расширяет сосуды, улучшая кровоток в месте перелома, костная мозоль превращается постепенно в кость. На курс необходимо от 10 до 15 процедур, выполняемых каждый день опытным специалистом. Процедура выполняется не раньше чем через 2 часа после еды, в противном случае пища способна попасть в дыхательные пути. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Гимнастика является важным этапом восстановления после любого перелома. Выполняться она должна постепенно, начиная с простых движений без нагрузки и под контролем опытного специалиста. По мере заживления кости и тренированности мышц нагрузка увеличивается.

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (репозиция) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

  • закрытая репозиция;
  • открытая репозиция.

Закрытая репозицияДанный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Открытая репозицияЭтот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке.

Фото: внешние симптоматические проявления сломанной ключицы в области плеча

При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше. Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже инвалидизации.

В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань. В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Предлагаем ознакомиться:  Остеоартроз коленного сустава причины симптомы диагностика лечение

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Лечение переломов ключицы.

Уже с первых дней после травмы приступаем к активным движениям в пальцах и локтевом суставе, а также в суставах здоровой руки. Движения в плечевом суставе необходимо совершать с осторожностью и по мере развития болевого синдрома, делая упор на отведения плеча кзади.

Через 1-2 недели после травмы назначаются физиопроцедуры, направленные на снятие воспаления, уменьшения боли, улучшение сращения кости. • Магнитотерапия – 10 -15 сеансов;• Ультразвук – 10-15 сеансов;• Лазеротерапия;• УВЧ с различными противовоспалительными мазями.

Начиная с третьей недели, увеличиваем объем движений в плечевом суставе, насколько позволяет повязка. К активным движениям в этот период подключаем надплечья и совершаем пожатия плечами, таким образом, разминая два сочленения (сустава) ключицы – с грудиной и с лопаткой.

К моменту снятия повязки движения в суставах руки практически не ограничены, а остаточные нарушения устраняются достаточно быстро. Для более эффективного восстановления функции применяются ванны с морской солью и массаж.

Классификация видов перелома ключицы у человека в зависимости от характера и места

Общий срок лечения 2-2.5 месяца.

Лечение может удлиняться при открытых переломах и переломах с повреждением подключичной артерии и нервов. Иногда перелом не срастается и образуется «ложный сустав», который является причиной хронического болевого синдрома и нарушения физической активности.

Врач-травматолог Воронович Н.А.

) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

  • закрытая репозиция;
  • открытая репозиция.

Данный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке.

) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше. Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже

Способы определения нарушения целостности ключицы в человеческом организме

. В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань. В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (

) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Гипс накладывается, в среднем, на срок 4 – 6 недель в зависимости от нескольких факторов. В первую очередь, на сроки сращения перелома влияет его сложность. Чем больше осколков кости, тем сложнее они осифицируются. Качество иммобилизации также может разниться. При сложных переломах с открытой репозицией отломков, при многооскольчатых переломах технически трудно обеспечить неподвижность всей конструкции.

Определенное значение имеет возраст пациента. Так, у молодых людей, подростков и детей темпы заживления переломов наиболее высоки. Они замедляются, в среднем, к 40 годам и продолжают регрессировать к старости. Определенные сопутствующие болезни могут увеличить сроки сращения перелома. К числу данных заболеваний относится

, паратиреоидная опухоль и др.

Оперативное вмешательство само по себе подразумевает риски — риск проведения анестезии и реакции организма на нее; риск, связанный с хирургическими манипуляциями в области прохождения крупных кровеносных сосудов и нервов; риск, связанный с послеоперационными осложнениями. По этим причинам операция является крайней мерой лечения, когда остальные техники неприменимы или не оказали нужного терапевтического эффекта.

  • открытый перелом;
  • многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
  • риск разрыва кожного покрова острым осколком;
  • неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.
  • После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
  • В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
  • В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
  • Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
  • Введение штифта (спицы).
  • Проверка прочности конструкции.
  • Послойное ушивание раны.

После оперативного вмешательства осуществляется сначала временная иммобилизация больного, а через 2 – 3 суток — постоянная. Дренаж из раны удаляется в течение 24 – 48 часов в случае, если по нему не отделяется гной или алая кровь. Если отделяемое дренажей вызывает подозрение, то срок наблюдения за больным увеличивают еще на несколько дней.

При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения. В эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения кости.

Полное восстановление трудоспособности после перелома ключицы занимает, в среднем, от 6 до 8 месяцев. Удаление спиц, пластин и шурупов осуществляется через 6 – 12 месяцев после перелома в зависимости от темпов его заживания и наличия осложнений. К основным осложнениям, требующим повторного вмешательства и удлиняющим срок восстановления, относятся раннее разрушение фиксирующего аппарата и нарушение взаимного расположения определенных его частей, а также развитие остеомиелита.

Физиологические методы реабилитации после перелома, несомненно, приносят видимую пользу, поскольку обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, миостимулирующим, трофическим и другими положительными действиями.

  • использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
  • использующиеся только после снятия гипса;
  • использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Первое время после репозиции отломков и наложения иммобилизирующей гипсовой повязки ткани вокруг места перелома отечны. В них протекает воспалительный процесс, который носит положительный характер. Уменьшать интенсивность протекания данного процесса нерационально, так как замедляется процесс очищения раны и образования костной мозоли.

В случае, когда воспаление протекает слишком бурно, может возникнуть необходимость его приостановить. Однако с этой целью применяют медикаментозные средства, а не физиотерапевтические, поскольку их эффект более стремителен и поддается более чувствительной коррекции. Физиотерапевтические средства в этом периоде используются только для симптоматической терапии, а именно устранения боли и уменьшения отека.

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
СУФ-облучение в эритемных дозах

Местно

Расслабление мускулатуры, увеличение функционирующих капилляров, повышение резистентности кожи к вредным факторам, уменьшение отека тканей, снижение чувствительности болевых рецепторов.

Общее действие

Стимулирование синтеза витамина Д, ускорение образования костной мозоли.

18 – 20 процедур. Ежедневно. Начиная с половины биодозы, ежедневно прибавляя про 1/8 биодозы.
Электрофорез обезболивающих средств

Местно

Перемещение и депонирование в подкожной клетчатке и мышцах сравнительно большого количества обезболивающего препарата.

10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями анальгетиков. Длительность процедуры 5 – 15 минут.
  • открытый перелом;
  • многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
  • риск разрыва кожного покрова острым осколком;
  • неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.
  • После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
  • В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
  • В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
  • Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
  • Введение штифта (спицы).
  • Проверка прочности конструкции.
  • Послойное ушивание раны.

Гимнастика и массаж

Применение лечебных ванн

Как уже было сказано выше, несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью или неправильно проведенное лечение, как и процесс реабилитации могут оказаться причиной того, что после перелома ключицы не поднимается рука или целого ряда других неблагоприятных последствий для нормальной жизнедеятельности пациента.

Рентгеновский снимок как диагностика при подозрении перелома ключицы у человека

Рентгеновский снимок как диагностика при подозрении перелома ключицы у человека

Таким образом, устанавливается факт или отсутствие смещения костных элементов, а также степень тяжести произошедшего повреждения. С помощью рентгена лечащий врач может подтвердить наличие нарушения целостности кости ключицы, поскольку симптоматически данная травма довольно похожа на простой вывих, для которого лечение оказывается совершенно другим.

Что касается непосредственно методик лечений, то вышеуказанный диагноз довольно неплохо поддается, как нехирургическому, так и хирургическому устранения последствие полученной травмы. Неудивительно, что менее затратными окажутся нехирургические способы восстановления поврежденной целостности ключицы.

Когда может понадобиться хирургическое вмешательство для лечения сломанной ключицы

В данном случае идет речь о фиксации верхней конечности, связанной со сломанной ключицей, которая является обязательной. Таким образом, возможно обеспечить максимально правильное положения для нормального, быстрого и правильного срастания травмированной кости.

Распространенные консервативные способы восстановления целостности сломанной ключицы

Распространенные консервативные способы восстановления целостности сломанной ключицы

Если пострадавший носит этот фиксатор, но ключица болит после перелома, назначаются специальные обезболивающие медикаментозные препараты для более легкого лечения. Носить фиксирующее средство необходимо до момента повторного рентгеновского снимка, подтверждающего полное заживление ключицы.

Если ранее в качестве фиксатора для сломанной ключицы использовались простыни, скрученный в жгут или гипс, то современная медицина готова предложить разнообразные удобные фиксаторы, которые выглядят намного более эстетичными.

Во время ношения фиксатора для правильного срастания костной ткани в организме, пациент может жаловаться не только на то, что болит ключица после перелома, но и на существенное ослабление мышц плечевого сустава. Именно по этой причине уже с ранних сроков начала заживления ключицы специалисты-травматологи рекомендуют физиотерапевтические массажные процедуры, которые выполняются еще до того, как будет окончательно снят гипс или другое используемое обездвиживающее средство.

Эффективность и безопасность этого массажа объясняется тем, что физиотерапевт начинает массаж с локтевой области, после чего, только по истечению нескольких дней, приступает к непосредственному массажу в плечевом суставе. Это позволяет не только поддерживать функциональность и разрабатывать руку и плечо, которые длительное время находятся в неподвижном состоянии, но также и предупредить возможную мозоль на ключице после перелома.

Когда может понадобиться хирургическое вмешательство для лечения сломанной ключицы

Повреждения целостности ключицы высокой степени тяжести могут не поддаваться обычному, распространенному консервативному лечению. Если ношение гипсовой повязки или любого другого фиксатора в течение продолжительного времени не приносит желаемого результата и ключица не срослась после перелома, назначается оперативное вмешательство травматологов.

Чаще всего это может быть связано с невозможностью восстановления смещенных отломков без оперативного вмешательства, которое заключается в их закреплении с помощью пластин, винтов или специальных костных имплантантов. Таким образом, возможно добиться максимально положительных результатов с минимальным риском возникновения дополнительных осложнений после полученной травмы.

Отдельным вариантом восстановления после перелома являются лечебные ванны. Встретить их можно не в каждом лечебном учреждении, а только в санатории специализированного типа. Показано их использование в раннем или позднем периоде реабилитации.

Эффект от хлоридно-натриевой проявляется в снижении чувствительности рецепторов боли, расширении кровеносных сосудов. В месте повреждения улучшается микроциркуляция, оказывается противовоспалительный эффект на кожу и суставы. Требуется от 12 до 15 процедур длительностью 10-20 минут. Вода должна иметь температуру от 35 до 38 градусов, растираться после процедуры нельзя. Потом полезно отдохнуть 30-40 минут, укутавшись в простыню.

Ванны с сероводородом снижают уровень глюкозы в крови, ускоряют синтез коллагена и костной ткани. Требуется пройти от 12 до 14 процедур через день или два. Длительность от 8 до 12 минут, ванна имеет температуру 35-37 градусов. После принятия ванны растираться противопоказано, в течение 30-40 минут полезно отдохнуть, укутавшись в простыню.

Перелом ключицы может стать серьезной травмой, которая способна нарушить качество жизни любого человека. Значение для полного выздоровления имеет любой этап, начиная с момента постановки диагноза и лечения и заканчивая реабилитацией. Чтобы результат не заставил себя ждать, всегда требуется не только усилие врача, применяющего свой опыт, но и желание самого пациента.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector