28.05.2019     0
 

Поясничный остеохондроз симптомы и лечение причины диагностика стадии профилактика


Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение, причины, диагностика, стадии, профилактика

Более трети пациентов с таким остеохондрозом имеют проблемы с печенью или органами пищеварения. При наличии таких отклонений происходит напряжение и спазмы мышц и сосудов, что провоцирует дефицит кислорода и появление дистрофических отклонений. Усугубляет данные процессы нарушение обмена веществ.

Появление этой формы остеохондроза нередко становится следствием застойных явлений в тазовых органах. Они могут быть связаны с запорами, колитами, геморроем. У женщин подобные проблемы являются следствием воспаления придатков, а у мужчин – простатита.

Причины остеохондроза также включают следующее:

  1. Дефицит физической активности.
  2. Болезни суставов.
  3. Проблемы с пищеварением.
  4. Травмы спины.
  5. Патологии сердца и сосудов.
  6. Болезни эндокринной системы.
  7. Проблемы с позвоночником.
  8. Воспаления.
  9. Плоскостопие.
  10. Повышенные физические нагрузки.
  11. Нарушение метаболизма.
  12. Возрастные изменения.

Также существуют факторы риска, многократно повышающие вероятность развития поясничного остеохондроза:

  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • нерациональное питание;
  • нарушение осанки;
  • долгое пребывание в некомфортном положении;
  • хроническое недосыпание;
  • частые стрессы;
  • переохлаждение.

Большинство людей старше 30 лет хоть однажды ощущали боль в пояснице. К 60 годам на такой симптом жалуются около 80% населения. Основной и самой распространенной причиной этих болей становится остеохондроз поясничного отдела. Первые признаки этого заболевания могут быть диагностированы уже у подростков в возрасте 15–19 лет, а к 30 годам боли в спине беспокоят уже одного человека из ста. Среди всех случаев остеохондроза поражение поясничного отдела встречается почти в 90% случаев.

Суть остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника развивается в результате разрушения соединительной ткани межпозвоночных дисков, тел смежных позвонков, суставных поверхностей межпозвонковых суставов и связок. Все это происходит вследствие нарушения обмена веществ под действием нагрузок.

На старте болезни происходит распад гликопротеинов – сложных веществ, представляющих собой соединение белков с полисахаридами. Эти вещества обусловливают упругость и эластичность соединительной ткани. Далее процесс распространяется на прилежащие к хрящу костные структуры позвоночника. Такие процессы называют дегенеративно-дистрофическими.

Первым при развитии патологии страдает межпозвонковый диск. Он состоит из пульпозного гелеобразного ядра и фиброзного кольца. При развитии остеохондроза гелеобразное вещество ядра высыхает, теряя свои упругие амортизирующие свойства. Затем происходит разволокнение фиброзного кольца: в нем образуются трещины или разрывы, через которые вещество ядра может выходить за его пределы.

Поясничный остеохондроз симптомы и лечение причины диагностика стадии профилактика

Дегенеративный процесс запускается в позвоночнике под воздействием нескольких факторов. В различных ситуациях обычно преобладает влияние одного из них, а прочие создают благоприятные условия для прогрессирования недуга. Поэтому сегодня остеохондроз поясничного отдела считается мультифакторным заболеванием.

Наиболее значимые причины:

  • Статическая нагрузка в неблагоприятных условиях: длительное удержание рабочего инструмента в одном положении, прижим чего-либо; длительное стояние, когда позвоночник испытывает наибольшую нагрузку из-за гравитационных сил (остеохондроз впервые появился у человека прямоходящего).
  • Ожирение.
  • Плоскостопие.
  • Ношение тяжелых сумок, грузов.
  • Физические перегрузки при занятиях спортом или тяжелом физическом труде.
  • Травмы и микротравмы.
  • Длительное пребывание в вынужденном полусогнутом положении, например, во время занятий в школе, вузе, работы в офисе и дома за компьютером, езды в автомобиле. В этот момент внешнее давление на диск может увеличиваться до 20 раз, так как он оказывается сдавленным позвонками.
  • Наследственная предрасположенность. Наследственные факторы носят различный характер и могут быть связаны с врожденными нарушениями строения скелета (способствующими неправильному распределению нагрузки на позвоночник) или особенностями метаболизма (при которых может быть замедлен или нарушен синтез гликопротеинов).

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – процесс необратимый. Проявления заболевания зависят от степени развития патологии. Выделяют четыре степени:

  • 1-я степень – период изменения и перемещения студенистого ядра внутри диска.
  • 2-я степень – период разрушения фиброзного кольца диска.
  • 3-я степень – период разрывов фиброзного кольца и выхода вещества студенистого ядра за его пределы с формированием грыжи диска.
  • 4-я степень – период распространения дегенеративного процесса на позвонки с вовлечением межпозвонковых суставов и связок. Происходит развитие артроза межпозвонковых суставов (спондилоартроза).

Некоторые авторы выделяют три степени, но во всех случаях их обозначение условно и приводится для лучшего понимания происходящих процессов, их связи с симптомами и прогнозом болезни.

Причины остеохондроза поясничного отдела в основном связаны с неправильными нагрузками на позвоночник. Наибольшая вероятность возникновения остеохондроза позвоночника присутствует у людей с избыточным весом и у тех, кто часто поднимает тяжелые предметы.

Для нормального функционирования позвоночника необходима достаточная эластичность мышц и хорошее кровоснабжение костных тканей и хрящей. Это достигается только при интенсификации деятельности мышц. У человека с пассивным образом жизни нарушаются условия работы позвоночника, что еще более усложняется неправильной осанкой и походкой.

Риск появления остеохондроза поясничного отдела позвоночника значительно возрастает у спортсменов, особенно тяжелоатлетов. У них причины развития заболевания кроются в травмах спины. Если человек задумал самостоятельно выполнять тяжелые физические упражнения, то это тоже может привести к зарождению остеохондроза позвоночника при нарушении методики тренировки.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может стать следствием неправильного питания, отсутствия контакта с природой, систематических стрессов, бессонницы, нарушением в системе обмена веществ. Склонность к заболеванию может быть наследственным явлением и заложена на генетическом уровне.

Проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника усиливается с возрастом человека, что вызвано естественными дегенеративными процессами в костных тканях. Однако современный остеохондроз поясничного отдела значительно омолодился, и наиболее распространен он стал у тридцатилетних людей.

Главная причина заболевания — систематическая нагрузка на поясничный отдел позвоночника и обменные нарушения волокнистого слоя межпозвоночных дисков. Поднятие тяжестей, лишний вес, постоянный физический труд усиливают давление на позвоночный столб.

Другие причины поясничного остеохондроза: сидячий и малоподвижный образ жизни, постоянное ношение высоких каблуков, неправильное питание, употребление малого количества жидкости, курение, злоупотребление алкоголем, пр.

При ослаблении защитного мышечного каркаса и отсутствии лечения ухудшается кровоснабжение тканей и запускаются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках. В результате межпозвоночные диски не получают достаточного кровоснабжения — теряют эластичность, «сохнут», воспаляются, сплющиваются и выпячиваются.

При выпячивании (протрузии) происходит ущемление корешка спинномозгового нерва, что проявляется болями в покое и при движениях. Неправильная осанка и травмы провоцируют дополнительную неравномерную нагрузку на позвоночный столб, что ускоряет развитие поясничного остеохондроза.

Остеохондроз – это сложное заболевание дегенеративного характера, которое характеризуется дистрофическими изменениями в области межпозвонкового диска. Негативное влияние патология оказывает и на окружающие ткани, связки и мышцы. Поясничный остеохондроз встречается чаще всего, так как именно этот отдел подвергается максимальной физической нагрузке.

Этот синдром характеризуется изменениями в пульпозном ядре межпозвоночного диска, который выполняет основные амортизационные функции. Дело в том, что после определенного возраста происходит нарушение водного обмена в дисках поясничного отдела позвоночника. Это приводит к тому, что они становятся более ломкими и тонкими.

Далее, происходит расширение границ пульпозного ядра, которое старается выйти наружу, в межпозвонковый простор. Чаще всего оно сдвигается в сторону спинномозгового канала, сдавливая его и защемляя нервы с кровеносными сосудами.

Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение, причины, диагностика, стадии, профилактика

К вышеописанным принципам лечения поясничного остеохондроза в первые сутки добавляется лекарственная терапия, а после улучшения лечебная гимнастика и процедуры — комплекс ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела, массаж, мануальная терапия и различные физиотерапевтические методики.

Лекарственные препараты предпочтительно вводить внутримышечно, особенно в первые сутки заболевания. Применяются:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и воспаления: «Мовалис», «Кетонал», «Ксефокам»;
  2. Центральные миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд») – уменьшают мышечный тонус и снимают напряжение в мускулатуре;
    Витамины группы «В», например, «Мильгамма».

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нужно начинать осторожно, без отягощений. Идеально начинать лечебную физкультуру в воде, при «снятии» нагрузки с позвоночника. Это «лечебная аквагимнастика».

При неэффективности консервативного лечения требуется операция, во время которой разрушенную часть диска убирают, снимают компрессию нервных корешков, и вставляют небольшой эластичный протез.

Выше мы описали осложнения в различных разделах: это протрузии и грыжи, появление острой боли в спине, прогрессирование чувствительных (болевых) и особенно двигательных нарушений.

Что грустно, часто лечение и профилактические мероприятия при остеохондрозе начинаются не среди полного здоровья, а только при наличии осложнений, проявившихся сильной болью и нарушением функций.

  • Как правильно питаться при остеохондрозе?

Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения по­зво­ночника, в основе которого лежит поражение пульпозного ядра межпозвонкового диска, с последующими деформациями тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, нарушениями связочного аппарата, вовлечением в патологический процесс нервной системы и сосудов.

Одна из наиболее распространенных форм остеохондроза — остеохондроз поясничного отдела, или, точнее, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Очень многим — как мужчинам, так и женщинам — знакома боль в спине в области поясницы, крестца, нижних конечностей, вызванная различными видами поясничного остеохондроза и его осложнениями. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание занимает одно из первых мест.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Чаще всего провоцируют обострения остеохондроза поясничного отдела поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Поясничный остеохондроз

Однозначной причины возникновения остеохондроза не выявлено, заболевание считается полифакторным. Наиболее популярна теория, согласно которой причиной остеохондроза позвоночника считается постоянное перенапряжение мускулатуры или гипотония мышц, нефизиологичные мышечные напряжения, что приводит к перегрузке позвонковых сегментов, ухудшению их кровоснабжения и, в конечном итоге, к дегенерации межпозвонковых дисков и суставов, результатом чего и является остеохондроз.

Причиной преждевременного старения межпозвонковых дисков также могут быть эндокринные и обменные нарушения, наследственная предрасположенность к развитию остеохондроза, аутоиммунные нарушения, микротравмы. Доказана и негативная роль висцеральных, то есть связанных с внутренними органами, патологий в развитии остеохондроза позвоночника.

Факторы, способствующие развитию остеохондроза как в поясничном, так и в других отделах позвоночника, весьма многочисленны. Основные из них: неправильная осанка, гиподинамия, перенапряжение мышц в поясничной области в результате постоянное ношение тяжестей или резкого чрезмерной нагрузки, гормональные перестройки, эндокринные и соматические заболевания, нарушение нормального кровоснабжения тканей позвоночника, эмоциональный стресс, возрастные изменения, плохое питание.

Наиболее очевидными причинами поясничного остеохондроза чаще всего считаются сидячий образ жизни и травмы спины. Поэтому к группе риска в первую очередь относятся те люди, чья профессия напрямую связана с нагрузками на спину. Это очень широкий круг профессий -продавцы и официанты, хирурги и учителя — все, кто вынужден проводить большую часть рабочего времени стоя.

К группе риска относятся строители и грузчики, а также спортсмены, у которых по роду деятельности возникают большие нагрузки на позвоночник. Кроме того, от остеохондроза поясничного отдела страдают водители, различные офисные работники, программисты — то есть те, у кого работа в основном сидячая, и кто страдает от гиподинамии.

При поясничном остеохондрозе возможны болевые ощущения различного характера. Этот могут быть как ноющие боли, которые возникают при длительном сидении или после сна, так и острые стреляющие, застающие в самой неудобной позе и не дающие возможности разогнуться. К болям приводит защемление нервных корешков, раздражение собственных нервов позвоночного столба, отек и раздражение мышц и связок, находящихся в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.

Предлагаем ознакомиться:  Фенилбутазон – инструкция по применению, аналоги, дозы, показания

Болевой синдром может быть вызван компрессией корешковых структур (радикулопатии), компрессией спинного мозга (компрессионная миелопатия), поражением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за пережатия, сужения (стеноза) подводящих артерий и вен (компрессионно-васкулярная миелоишемия).

Причиной компрессии может быть: протрузия и грыжа межпозвоночных дисков, спондилолистез (соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему), разрастание остеофитов и хрящевой ткани в позвоночном сегменте. В результате остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к сужению канала, по которому проходят спинномозговые нервы или сосудистые структуры, и при определенных условиях (неловкое движение, физическая нагрузка, неудачный поворот туловища и т.п.

Вылечить поясничный остеохондроз нельзя. Можно убрать боли и замедлить дегенеративные процессы в позвонках и дисках. 80% успеха в лечении приходится на 1 и 2 стадии заболевания.

Если нет осложнений, неврологи лечат остеохондроз поясничного отдела медикаментами, лечебной физкультурой, массажем, физиопроцедурами и пр.

Медикаменты назначают при обострениях остеохондроза для устранения воспаления, боли и стимуляции обмена веществ в позвонках, хрящах, дисках. В качестве противовоспалительных и обезболивающих средств, применяют Диклофенак, Кетопрофен и пр.

При острых болях лечебный эффект достигается внутримышечным введением препаратов. Для местного обезболивания назначают паравертебральные блокады. На 3-6 месяцев пациентам назначают хондропротекторы: Структум, Дона, Афлутоп, Мукосат и пр.

Цель лечебной физкультуры — укрепление мышечного каркаса спины. Очень полезны упражнения в бассейне. При поясничном остеохондрозе упражнения выполняют после устранения болей. Некоторые врачи назначают лечебную физкультуру даже при болях, однако, к этому нужно подходить с осторожностью.

После стихания болей рекомендуют курсы массажа и рефлексотерапии.

Поясничный остеохондроз симптомы и лечение причины диагностика стадии профилактика

Не осложненный поясничный остеохондроз не требует частого и многодневного стационарного лечения. Болезнь лечат дома. Прибегают к народным средствам, действие которых сводится к прогреванию поясницы.

Консервативное лечение остеохондроза направлено на устранение болевого синдрома, восстановление функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования заболевания. При неэффективности консервативного лечения осуществляется оперативное (хирургическое) лечение, в зависимости от стадии и клинических симптомов заболевания.

Длительность лечения зависит от тяжести болезни, возрастных изменений, способов лечения, а также добросовестного выполнения врачебных рекомендаций. Активная фаза консервативного длится 1-3 месяца, восстановительный период после операции – около года. В начале курса лечения возможно усиление болевого синдрома, что объясняется реакцией мышечной и прочих систем на непривычные для организма воздействия.

Болевые ощущения купируются медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Комплексное консервативное лечение включает следующие составляющие:

  • Лечебная физкультура – основной метод консервативного лечения, который направлен на укрепление мышц, идущих вдоль позвоночника и развитие необходимой гибкости при помощи дозированных физических нагрузок. Большинство упражнений предназначены для выполнения в стадии ремиссии, однако некоторые из них могут выполняться и в период обострения. В этом случае упражнения выполняются из положений лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе и стоя на четвереньках, что снижает давление внутри межпозвоночных дисков.
  • Физиотерапия — метод лечения с использованием физических факторов: тока низкой частоты, магнитных полей, ультразвука, лазера и др. Применение физиотерапии сокращает сроки лечения и повышает эффективность параллельно используемых медикаментозных средств.
  • Массаж — совокупность приемов механического воздействия руками на мышцы в виде растирания, разминания, вибрации.
  • Вытяжение позвоночника — процедура, осуществляемая при помощи специального оборудования и направленная на увеличение межпозвонкового пространства.

Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение, причины, диагностика, стадии, профилактика

Особенность заболевания — постепенное развитие дегенеративных процессов. Неврологи выделяют 4 стадии поясничного остеохондроза:

  1. 1-я стадия  частичное воспаление и уплощение межпозвоночных дисков. Проявляется жжением в пояснице и тупой не интенсивной болью в пояснице. Неприятные ощущения возникают после физических нагрузок, поднятия тяжестей.
  2. 2-я стадия  расстояние между позвонками сокращается, на рентгенограмме определяются изменения фиброзного кольца, окружающих тканей, возникают протрузии дисков. Пациент ощущает резкую боль в пояснице, отдающую (иррадиирующую) в ягодицы и ноги.
  3. 3-я стадия — возникновение межпозвоночных грыж вследствие разрушения фиброзного кольца позвонков. При 3-й стадии хрящи, диски и позвонки интенсивно разрушаются. Боли приобретают постоянный характер, ощущаются даже в покое.
  4. 4-я стадия — атрофия хрящей и межпозвоночных дисков, сопровождающаяся патологическим разрастанием костной ткани позвонков и формированием остеофитов. Боли возникают при любом движении и любом неудобном положении тела. Боли самостоятельно не проходит. Эта нарушения требуют интенсивного лечения и приводит к тяжелой инвалидизации человека.

Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение, причины, диагностика, стадии, профилактика

Для профилактики поясничного остеохондроза придерживайтесь простых правил:

    • следите за осанкой во время многочасового пребывания в сидячей позе, меняйте положение тела;
    • плавайте 3 раза в неделю;
    • поднимайте тяжести двумя руками из положения сидя или, зафиксировав (выпрямив) спину;
    • избегайте сквозняков;
    • для ночного отдыха выберите ортопедический матрац.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы и лечение которого мы описали, нуждается в немногом, чтобы никогда не досаждать вам:

  • Избегайте переохлаждения, особенно в осеннее – весенний период, падений зимой;
  • Не поднимайте тяжести, а грузы носите только с прямой спиной, в рюкзаке;
  • Пейте больше чистой воды;
  • Не толстейте, ваш вес должен соответствовать росту;
  • Займитесь лечением плоскостопия, если оно есть;
  • Делайте регулярно физическую гимнастику;
  • Межпозвонковые диски любят, когда с них снимают нагрузку. Это может быть вис на перекладине, или плавание;
  • Регулярно (раз в пять лет) можно делать рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, или выполнять МРТ, чтобы знать, «притаился ли враг». Тогда вы будете думать, прежде чем поднимать тяжести;

При соблюдении этих несложных рекомендаций вы можете сохранить свою спину здоровой и подвижной на всю жизнь.

Для профилактики остеохондроза или снятия болевого синдрома рекомендуется как можно больше времени находиться в положениях, при которых нагрузка на межпозвонковые диски минимальна, а также как можно чаще разминать мышцы спины для активизации обменных процессов вокруг позвоночника. Общие рекомендации сводятся к ведению здорового образа жизни, частные рекомендации в каждом конкретном случае назначаются лечащим врачом.

Нагрузка на позвоночник является минимальной в положении лежа на спине, немного больше — в положении лежа на боку. Нагрузка растет в следующей последовательности положений: стоя — сидя — стоя, согнувшись вперед — сидя, согнувшись вперед.

С целью профилактики следует не перегружать позвоночник, избегать ситуаций, способствующих увеличению давления на межпозвонковые диски:

  • ограничить вертикальные нагрузки;
  • не делать резких движений, особенно поворотов корпусом в наклоне;
  • избегать падений и прыжков с высоты, травм и ушибов позвоночника;
  • чаще менять положение тела;
  • держать спину ровно;
  • стараться сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника: для этого спать на полужесткой постели (желательно на ортопедическом матрасе и такой же подушке); в положении сидя держать спину ровно с помощью мышц или прижимать ее к спинке стула (сиденье должно быть достаточно жестким и желательно, чтобы спинка имела изгиб в районе поясницы), голову держать прямо; в положении стоя часто менять опорную ногу; вставать, ложиться и садиться, помогая себе руками, не напрягая и не сгибая спину;
  • перед физической нагрузкой рекомендуется выпить воды и помассировать спину, это усилит кровообращение, ускорит обменные процессы и поможет межпозвонковым дискам впитать необходимое количество влаги;
  • не поднимать и не держать тяжелые предметы на вытянутых руках; чтобы поднять что-то с пола, нужно присесть на корточки, не сгибая спину, взять предмет двумя руками и держать его как можно ближе к туловищу, затем встать, сохраняя прямое положение спины. Если предмет поднимается одной рукой, другой рукой нужно опереться на стол или стул;
  • при переносе тяжестей нужно равномерно распределять нагрузку на обе руки; при любой возможности лучше использовать сумки на колесиках, рюкзаки с широкими лямками – вес рюкзака распределяется на весь позвоночник;
  • при выполнении работы, связанной с подъемом или переноской тяжестей следует использовать широкий кожаный пояс или специальный корсет;
  • не рекомендуется поднимать груз весом более 10 кг;
  • женщинам следует ограничить ношение обуви на высоких каблуках, обувь должна быть удобной.

Также нужно принять во внимание следующие рекомендации:

  1. Регулярно (лучше ежедневно) выполнять физические упражнения для укрепления мышц спины. Полезны занятия плаванием.
  2. Заниматься закаливанием организма, принимать контрастный душ.
  3. Избегать переохлаждений, сырости и сквозняков, держать поясницу в тепле и сухости.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций и невротических состояний.
  5. Правильно питаться, следить за весом тела, не переедать. Избыточный вес повышает нагрузку на позвоночник.
  6. Избегать интоксикаций, ослабляющих защитные силы организма: курения, употребления спиртных напитков, респираторных вирусных инфекций и воспалительных процессов (грипп, ангина).
  7. Ежемесячно делать самомассаж спины. Массировать спину при каждом удобном случае. По возможности 2–4 раза в год проводить курс профессионального массажа.
  • Мебель не должна быть слишком мягкой. Чтобы масса тела не оказывала чрезмерного давления на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, что возможно только при жестких сиденьях;
  • Высота стула должна соответствовать длине голени, ноги должны упираться в пол;
  • Максимальная глубина сиденья должна равняться 2/3 длины бедер;
  • Под столом должно быть достаточно пространства для ног, чтобы их не приходилось сильно сгибать;
  • При продолжительном сидении нужно каждые 15–20 минут разминаться, менять положение ног;
  • Спина должна плотно прилегать к спинке стула;
  • Сидеть нужно прямо, не наклоняя чрезмерно голову и не сгибая туловище, чтобы не перенапрягать мышцы тела;
  • За рулем автомобиля стараться сидеть без напряжения, спина должна иметь хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла можно положить тонкий валик для фиксации поясничного изгиба.
  • При длительном нахождении в положении стоя менять позу каждые 10–15 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую;
  • При возможности лучше не стоять на месте, прохаживаться;
  • Время от времени рекомендуется прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вдох;
  • При мытье посуды, глажке белья попеременно ставить то одну, то другую ногу на небольшое возвышение;
  • При выполнении любой работы как можно меньше наклоняться и держать спину в согнутом (наклонном) положении. Убирая квартиру, использовать швабру с длинной ручкой или удлинить шланг пылесоса.
  • Спать на полужесткой постели, чтобы туловище при положении на спине сохраняло естественные физиологические изгибы;
  • Если боль отдает в ногу, можно под коленный сустав положить валик из пледа — это уменьшит растяжение седалищного нерва и облегчит боль в ноге;
  • Чтобы поясница сильно не прогибалась в положении лежа на животе, под низ живота подложить небольшую подушку;
  • Чтобы встать из положения лежа на спине, нужно сначала перевернуться на живот, поставить одну ногу на пол, опиреться на нее и на руки, перенести вес тела на колено и постепенно встать без резких движений.
Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз плечевого сустава симптомы и лечение причины и профилактика

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника наиболее подвержен нагрузкам, ведь на него воздействует вся масса тела. К тому же он очень мобилен. Если позвоночный корсет недостаточно развит, то давление на межпозвоночные диски увеличивается в несколько раз. А именно они отвечают за подвижность и гибкость спины.

Так что остеохондроз поясницы, возникающий по разным причинам, довольно распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Развивается он постепенно и на первые его признаки человек может просто не обратить внимания. Тем не менее при нём требуется серьёзное лечение.

  • Как развивается болезнь и её причины
  • Симптомы поясничного остеохондроза
    • Осложнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
    • Диагностика остеохондроза поясничного отдела
  • Методы лечения заболевания
    • Операции при остеохондрозе поясницы
  • Дополнительные меры лечения и профилактики
    • Народные средства и альтернативные методы

В пояснице соединяются крестец и грудной отдел позвонка. Факторов, провоцирующих поясничный остеохондроз много. Основным считается неправильная и чрезмерная нагрузка на спину.

В процессе недуга расщепляются гликопротеины влияющие на соединительную ткань суставов и делающие её эластичной. Это затрагивает костную и хрящевую структуры позвоночника.

Межпозвоночные диски содержат вещество похожее на гель, которое при болезни поясничного отдела высыхает. Они истощаются, потом становятся плоскими. За счёт чего позвоночник теряет амортизационные функции, его сегменты сближаются, и происходит зажим нервных корешков, сосудов.

При этом идёт растрескивание фиброзного кольца, а в некоторых случаях может быть его разрыв, что приводит к образованию грыжи. Все это провоцирует отёчность, боли в пояснице.

Мышечный каркас защищает позвоночник от негативного влияния и отвечает за правильную осанку. Проблемы с ним тоже могут привести к развитию остеохондроза в поясничном отделе.

Существуют и другие причины возникновения недуга:

  1. Врождённые изменения, рыхлая структура диска.
  2. Стрессовое состояние.
  3. Инфекционные болезни в костных и хрящевых тканях.
  4. Неудобная обувь.
  5. Травмы спины.
  6. Воспаления суставов.

Важны здесь и образ жизни, профессия, возраст. Максимальная нагрузка на позвоночник происходит в положении сидя. Поэтому люди, проводящие в сидячем положении большую часть времени, попадают в группу риска.

Это могут быть офисные работники, водители. Малая физическая активность тоже не лучшим образом сказывается на поясничном отделе. В результате костно-мышечная система становится слабее.

Немалую роль играет и влияние на позвоночник, и особенно поясницу, поднятие тяжестей. Это связано с такими профессиями, как грузчик, строитель, официант или профессиональный спортсмен, то есть люди, постоянно испытывающие нагрузки на спину.

Остеохондроз может возникнуть и в период беременности у женщин. Если есть искривление позвоночника, то повышенное давление на поясничный отдел и неравномерное распределение веса тоже приводит к недугу.

Точно так же влияет на возникновение остеохондроза и плоскостопие. Свод стопы утрачивает свои функции, и вся нагрузка при ходьбе идёт на позвоночный столб. Негативную роль играет и лишний вес. Болезнь может быть осложнение после остеомиелита, туберкулёза.

Неблагоприятными факторами при поясничном остеохондрозе являются и неправильный режим сна, питания, нарушенные обменные процессы в организме либо заболевания внутренних органов:

  • желудочно-кишечного тракта и печени;
  • малого таза;
  • центральной нервной системы.

Подвержены недугу люди разных возрастов.

Одними из первых проявлений обычно бывают боли и дискомфорт в поясничном отделе. При этом может быть затруднительно, нагибаться, поворачиваться, сгибать большой палец на ноге. Иногда появляется чувство холода, или, наоборот, жжения в спине.

Причины поясничного остеохондроза

Как правило, симптомы проявляются после физической нагрузки, переохлаждения или долгого нахождения в неудобной позе. Часто они проходят после небольшого отдыха. В острой фазе они могут иметь характер прострела и усиливаются от движения, кашля, чихания.

Спазм мышц в спине не даёт человеку принять положение, которое приведёт к усилению боли, это происходит рефлекторно. Помимо этих симптомов, существуют следующие признаки:

  • Быстрая утомляемость и слабость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Нарушения сна.
  • Варикоз.
  • Чувство покалывания и ломота в конечностях.
  • Нарушение сухожильных рефлексов.

За счёт спазмов могут мёрзнуть ноги, а также наблюдаться клювовидное разрастание и снижение высоты дисков.

Седалищный нерв, который сформирован крестцовыми корешками спинного мозга тоже может страдать при остеохондрозе поясницы. Это проявляется болями, которые отдают в ногу или отёками.

Если же сдавлены артерии или сосуды это характеризуется потерей чувствительности, а вот боли бывают слабовыраженные. Они локализуются в пояснице, отзываются в бёдрах, ягодицах. Болевой синдром отличается и по времени возникновения. Ноющие ощущения обычно появляются утром, со временем они могут стать постоянными и не зависеть от движения.

Как уже говорилось, сам «остеохондроз», протекающий в здоровом организме, нисколько не мешает жизни. Но при значительном разрушении дисков, реакции окружающих тканей и нервов возникает «развернутая» картина.

Не обязательно все симптомы встретятся в конкретном случае, но большинство совпадет с характерной картиной:

  • Боли в пояснице при остеохондрозе встречаются очень часто. Различают неврогенную и мышечную боль. Сам межпозвонковый диск не болит, поскольку в хряще отсутствуют нервы и сосуды. Боль вызываются в случае компрессии (сдавливания) разрушенным диском нервного корешка, выходящего из межпозвонкового отверстия.

Возникает очень резкая боль или «прострел», люмбаго. Человек с оханьем хватается за поясницу и замирает, боясь разогнуться. Эта боль скоро приобретает «корешковый» характер, так как нервный корешок отекает, и ему «не хватает места».

Заболевание проявляется в виде болевого синдрома, причем он может иметь различный характер. Остеохондрозу присущи тянущие, ноющие, режущие ощущения. Дискомфорт может чувствоваться не только в ноге, но и в копчике или нижней части груди.

На фото изображен болевой синдром при остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника

Помимо болей, возникают такие нарушения:

  • напряжение мышц;
  • проблемы в репродуктивной системе;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • запоры;
  • изменение осанки;
  • асимметрия ягодиц;
  • утрата чувствительности;
  • утомляемость;
  • покалывания и холод в ногах;
  • утрата активности;
  • бессонница;
  • эмоциональная нестабильность.

Обострение остеохондроза обычно является результатом неосторожного движения или высокой нагрузки. Также рецидив заболевания часто происходит в силу переохлаждения. Резкие боли могут ощущаться не только в пояснице – они нередко затрагивают и нижние конечности. При обострении человек пытается найти комфортное положение, чтобы добиться исчезновения боли.

Этой форме нарушения тоже присущи боли в спине. Они могут чувствоваться в пояснице или в ноге в районе седалищного нерва. Проявления болезни возникают не сразу, а примерно на втором этапе развития болезни.

Вначале они ощущаются при неосторожных движениях или нагрузках. Но с течением времени боль присутствует постоянно и имеет ноющий характер. Иногда возникают обострения, когда дискомфорт приобретает более выраженный характер. В запущенных случаях боли появляются при чихании, кашле, небольших нагрузках.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

При защемлении нервных окончаний развивается корешковый синдром, которому присущи такие проявления:

  • прострелы в пояснице;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • покалывание в ногах;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • нарушение потоотделения;
  • зябкость ног;
  • мышечная слабость.

По мере развития болезни спина утрачивает свою гибкость, а любые изменения положения тела или нагрузки приводят к интенсивным болям. В итоге ограничивается подвижность, человек испытывает трудности при сгибании, спазмы в мышцах.

Суть остеохондроза

Частой причиной появления боли с ограничением подвижности в пояснице и ногах является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Преимущественно формируется у людей среднего возраста в связи с изменением структуры межпозвоночных дисков и позвонков.

При остеохондрозе изменяется нормальная структура хрящевой ткани. Межпозвоночный диск, состоящий из хрящевой пластины, пульпозного ядра и фиброзной ткани с возрастом теряет воду, уплощается, теряет эластичность. Деформация и истончение межпозвоночного диска приводит к сокращению промежутка между смежными позвонками, деформации поверхности позвонков, компрессии сосудов и нервных корешковых окончаний.

Заболевание может возникнуть в одном отделе позвоночника или одновременно в нескольких. Поражение нескольких сегментов позвоночника – поясничного, грудного и шейного – называется полисегментарным остеохондрозом. Чаще других поражается поясничный сегмент в связи с функциональными и анатомическими особенностями.

На поясничный отдел падает максимальная нагрузка при поднятии любого веса и от удерживания верхней половины туловища в вертикальном положении. Поясничный сегмент состоит из крупных позвонков и имеет относительно тонкие межпозвоночные диски. Физиологический лордоз и выше перечисленные факторы приводят к максимальной уязвимости данного сегмента позвоночника.

Выделяют несколько главных факторов, провоцирующих формирование остеохондроза:

  • минимальная физическая активность, длительная фиксация одной позы, например при сидячей работе;
  • различные врожденные и приобретенные отклонения в строении опорно-двигательного аппарата – искривление ног и позвоночника, плоскостопие;
  • интенсивная физическая работа с поднятием тяжелых предметов;
  • избыточный вес;
  • травмы спины;
  • аутоиммунные заболевания с поражением суставов и позвоночника;
  • инфекционные заболевания с преобладающим поражением костной системы – туберкулез, остеомиелит;
  • возрастные изменения;
  • различные гормональные изменения обмена веществ (чаще у женщин).

Последствия поясничного остеохондроза

Основными признаками остеохондроза являются болевые ощущения разнообразной интенсивности в поясничном сегменте позвоночника с распространением боли на ягодицы и заднюю поверхность ног. Чаще признаки остеохондроза проявляются после высокой нагрузки на поясничный отдел или переохлаждения. Симптомы остеохондроза нарастают постепенно в зависимости от стадий изменения хрящевой пластины, фиброзного кольца, а также компрессии нервных окончаний и кровоснабжающих сосудов. На первом этапе заболевание может протекать бессимптомно.

Особенности и симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Суть остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это заболевание, представляющее собой особую форму повреждения позвоночника. Пациенты с таким недугом жалуются на быструю утомляемость, боль в спине, ногах, что становится причиной ограничения двигательной активности. При остеохондрозе происходит деформация межпозвоночных дисков, наблюдается снижение их высоты, дистрофия и клювовидное разрастание позвонков. При диагностике на рентгенограмме хорошо заметны смещения дисков.

Деформация хрящевой ткани в ходе развития остеохондроза – сложный процесс, включающий в том числе биохимические и сосудистые изменения. Прежде всего, происходит разрушение фиброзного кольца, в результате чего в него оказывается внедрено пульпозное. В итоге фиброзное кольцо разрывается и формируется грыжа диска.

Самый мощный седалищный нерв в организме человека образован крестцовыми корешками спинного мозга. Именно они, а также нижнепоясничные корешки раздражаются при остеохондрозе. От латинского названия седалищного нерва в связи с этим было образовано второе название заболевания –ишиас.

Вследствие нарушения строения хрящевой ткани межпозвоночные диски, представляющие собой особые хрящевые структуры, уже не могут выполнять все свои функции в полном объеме. Это приводит к потере гибкости и подвижности позвоночника. Процессы, которые на начальных этапах заболевания затрагивают только межпозвоночные диски, постепенно распространяется и на сами позвонки.

Дискогенный радикулит, который считается одним из самых распространенных симптомов остеохондроза, встречается практически у каждого пятого человека старше 30 в мире. В группе риска чаще всего оказываются люди трудоспособного возраста. Остеохондроз лишает способности заниматься активной деятельностью и нередко становится причиной инвалидности.

Предлагаем ознакомиться:  Адгезивный капсулит плечевого сустава лечение

Люди, ведущее сидячий образ жизни, как и те, которые травмировали спину, более подвержены такой болезни, как остеохондроз поясничного отдела. Среди профессий, что подвергаются риску — работа грузчиком, водителем, строителем, официантом. В группе риска находятся все, у кого сидячая работа.

Разделяют несколько видов остеохондроза: шейного, грудного и поясничного отдела. Но бывает комбинированный, если изменения коснулись нескольких участков позвоночника сразу.

Причины заболевания

Плохая наследственность провоцирует болезни поясничного отдела в большинстве случаев. И только в 40% пациентов болезнь была спровоцированная внешними неблагоприятными факторами. Остеохондроз поясничного отдела характеризуется острыми и ноющими болями. Ноющие боли в районе поясничного отдела возникают при длительном лежании или сидении.

Острые же застают в самый неподходящий момент. Они мешают человеку разогнуться и имеют импульсный характер. Виновниками всего этого есть нервные окончания, которые оказываются защемленными. Нервы позвоночного столба тоже могут поддаваться раздражению. Отекают связки и мышцы поясничного отдела позвоночника.

Изолированный остеохондроз поясничного отдела очень редко наблюдается, чаще всего его сопровождает шейный остеохондроз. Эта болезнь характеризуется разрушением соединительной ткани межпозвоночных дисков, связок и суставов. Дело в том, что нагрузки провоцируют нарушение обмена веществ, а это, в свою очередь, — прямая дорога к остеохондрозу поясничного отдела.

Стадии поясничного остеохондроза

В самом начале заболевания распадаются гликопротеины. Они помогают соединительной ткани быть эластичной и упругой. Потом этот процесс затрагивает и костные ткани позвоночника, которые соприкасаются с хрящом. В первую очередь при дегенеративном и дистрофическом поражении попадают под удар межпозвоночные диски.

Болезнь поясничного отдела провоцирует несколько факторов. Иногда влияет только один из них, а остальные позволяют остеохондрозу прогрессировать. Вот некоторые из них:

  • лишний вес;
  • сильная физическая нагрузка без смены положения, когда больше всего действует гравитация (положение стоя и сидя);
  • ношение тяжестей;
  • плоскостопие;
  • тяжелый физический труд;
  • чрезмерные занятия спортом;
  • травмы;
  • сидячее полусогнутое положение длительное время при работе в офисе, езде на автотранспорте, когда межпозвоночное давление вырастает в десятки раз.
  • наследственность (врожденные нарушения строения позвоночника и низкий уровень обмена веществ).

Первым симптомом болезни поясничного отдела являются болевые ощущения в пояснице. Они могут даже отдавать в ноги. Дегенеративные дистрофические процессы имеют под собой целый ряд проблем, которые связаны с суставами, дисками и остеофитами. Последние являются костными разрастаниями, которые появляются в области сильной нагрузки на позвонки. Дискогенная боль и протрузия диска — основные проблемы поясничного отдела.

В пояснице появляются острые боли, которые не дают разогнуться, или ноющие, появляющиеся утром после длительного сна и при продолжительном сидении. Это происходит вследствие защемления нервов. Раздражение и отечность мышц также может быть причиной.

Боли в поясничном отделе усиливаются во время кашля и чихания, при наклонении тела вперед. При остеохондрозе поясничного отдела может болеть поясница, Некоторые участки кожи и мышц ягодиц, бедер и голеней становятся нечувствительными. Происходит искривление поясничного отдела позвоночника.

Различают несколько видов остеохондроза:

  • сколиоз (позвоночник искривлен в правую или левую сторону);
  • лордоз (наблюдается искривление вперед);
  • кифоз (позвоночник выгнут назад).

Если нервные окончания защемлены в области поясничного отдела, то мочеиспускание и дефекация могут быть нарушены. Также возможна нечувствительность половых органов и промежности.

Как правило, острый остеохондроз появляется после длительных физических нагрузок, даже на протяжении некоторого времени после их окончания. Очень часто больные ведут речь о ноющей тупой боли в поясничном отделе, которая может отдавать в ногу. Иногда жалуются на боли, которые усиливают езда, кашель, тяжелые грузы. Если долго сохранять одну позу, тоже возможно усиление болевых ощущений.

К симптомам болезни поясничного отдела можно отнести:

  • потерю чувствительности в нижней части туловища;
  • ощущение холода в ногах;
  • спазмы артерий на стопах;
  • покалывание в мышцах ног;
  • пересушенные кожные покровы там, где проявляется боль и исчезает чувствительность;
  • увеличение потоотделения.

Самым страшным проявлением остеохондроза поясничного отдела является нестабильность позвоночных дисков. Под действием физических нагрузок, не зафиксированный диском позвонок имеет тенденцию сползать. Поэтому при остеохондрозе возможно смещение поясничного отдела с крестца, что может повредить внутренние органы.

Степени болезни

Остеохондроз позвоночника считается необратимой болезнью. Выделяют 4 степени болезни.

  1. Происходит изменение и перемещение ядра в позвоночном диске. Как следствие, позвоночный диск разрывается. Это может случиться при резких движениях или перенапряжении.
  2. Разрушается фиброзное кольцо. Нагрузки усиливают хроническую боль. Ремиссия и обострение чередуются между собой. Шейный отдел характеризуется болью в шее, голове, верхних конечностях. Пальцы рук периодически немеют, появляется дискомфорт. Для поясничного отдела отличительной чертой будут боли в нижней половине туловища и чувство усталости в ногах.
  3. Образуется позвоночная грыжа. Фиброзное кольцо разрывается. Ядро выходит за его пределы. У больных остеохондрозом немеют конечности, меняется походка, мучают боли в голове и в месте, где поражен нерв. При межпозвоночной грыже в шейном отделе пациенты страдают от частых головных болей, головокружений, потери зрения и слуха, слабости в верхних конечностях. При остеохондрозе грудного отдела нарушается ритм сердца, становится трудно дышать. При поражении поясничного отдела страдают почки, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система. Немеют нижние конечности.
  4. Усиливается дегенерация позвонков, захватывает связки и суставы между позвонками. При этой степени заболевания симптомы слабеют. Позвоночная грыжа уже не дает о себе знать, но позвонки продолжают соскальзывать и скручиваться. Тела позвонков разрастаются и перекрывают спинной мозг в канале и могут сдавливать его, зажимают нервы. Если позвоночную грыжу удаляют путем операции, то все нарушения, которые возникают в связи с этим, тоже относят к 4-ой степени остеохондроза.

Дегенеративные процессы остеохондроза поясничного отдела сужают канал, по которому проходят спинной мозг и сосуды, и при физической нагрузке или неудачном движении может случиться компрессия. При хроническом остеохондрозе поясничного отдела сжатие может произойти и без провоцирующего фактора, так как канал постепенно сужается и наступает время, когда содержимое начинает сдавливаться.

При хроническом течении остеохондроз поясничного отдела провоцирует паралич нижних конечностей и делает нечувствительной генитальную область.

На острой стадии симптом, который доминирует, — это боль. Она имеет локальный характер и занимает область поясничного отдела. Болевые ощущения очень сильные, режущее. Такая боль не позволяет человеку активно двигаться. При ее обострении больной вынужден все время проводить в постели и принимает вынужденную позу.

Если ставится диагноз, что это поясничный, пояснично крестовый или крестовый остеохондроз, то пациенту назначается постельный режим. Если на протяжении некоторого времени он будет выполнять предписание, то пораженный позвоночный диск восстановится намного быстрей. У болезни не будет шансов чтобы прогрессировать.

Симптомы грудного остеохондроза

Раньше считалось, что остеохандроз — заболевание взрослых, им болеют люди, которым уже за 40. Однако в последнее время этот диагноз все чаще ставят детям и подросткам. Они жалуются на боль в спине, и исследования показывают наличие у них дегенеративных дистрофических изменений. Очень часто болезнь быстро прогрессирует и в столь юном возрасте может развиться межпозвоночная грыжа.

Осложнения поясничного остеохондроза

Поясничный радикулит, или корешковый синдром: патологический процесс в ущемленном спинномозговом нерве (корешке) — самое частое осложнение поясничного остеохондроза. Возникает в 55% случаев. Сопровождается болью и нарушением чувствительности в пояснице и/или по ходу ущемленного корешка.

На поздних этапах болезни сплющенный межпозвоночный диск выпячивается за край позвонка — возникает протрузия. При разрушении фиброзного кольца формируется межпозвоночная грыжа. Межпозвоночная грыжа — повод обратиться к нейрохирургу.

У 40% пациентов воспаляется седалищный нерв. Это провоцирует боль, онемение конечности. В результате больной переносит вес тела на здоровую ногу; позвоночник еще сильнее искривляется, что усугубляет тяжесть болезни.

У 10% пациентов развивается сужение спинномозгового канала, или компрессионная миелопатия — сдавливание спинного мозга. Требует хирургического лечения.

Наиболее редкое, но опасное осложнение — синдром «конского хвоста» — поражение нескольких рядом расположенных нервных корешков. У каждого третьего пациента с этим осложнением возникает парез или паралич ног. Также требует хирургического лечения.

Последствия

Если игнорировать симптомы остеохондроза, рано или поздно заболевание приведет к отрицательным последствиям. При снижении расстояния между позвонками происходит защемление сосудов, что приводит к проблемам с питанием спинного мозга.

В итоге появляются боли, мышечная слабость, потеря рефлексов. Может развиться энурез, недержание кала, паралич нижних конечностей.

Еще одним опасным осложнением считается грыжа. Она тоже провоцирует сильные боли и сдавливание спинного мозга. В итоге ноги могут потерять чувствительность, пропадают рефлексы. Иногда нарушается работа органов репродуктивной и мочевыделительной системы. Также могут возникать проблемы с пищеварением.

На фото изображена грыжа, как одно из последствий поясничного остеохондроза

Данная форма остеохондроза может спровоцировать нестабильность позвоночника. Под воздействием силы тяжести поясница как бы сползает с крестца. Для женщин это состояние чревато проблемами с внутренними органами – яичниками, маткой, придатками. У мужчин в результате данного нарушения может развиться импотенция.

Поясничный остеохондроз нередко провоцирует проблемы с кровообращением в спинном мозге. Еще одним последствием становится компрессионная миелопатия. В связи с сужением позвоночного канала появляются проблемы со спинным мозгом.

Однако самым сложным состоянием является синдром «конского хвоста», который считается следствием нарушения нервных корешков. В запущенных ситуациях он может спровоцировать параличи и парезы конечностей.

Как лечить

Суть остеохондроза

Для терапии болезни могут применяться медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Основная цель заключается в устранении проявлений болезни и предотвращении ее развития.

Из лекарственных препаратов используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обязательно нужно принимать витамины группы В. Чтобы справиться с психогенными расстройствами, применяют седативные и противосудорожные препараты. Во время обострения может использоваться новокаиновая блокада.

Из немедикаментозных средств терапии наиболее эффективны лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, массаж. Также можно делать электрофорез и фонофорез. Если же консервативные методики не дают результатов, проводится операция.

Остеохондроз поясничного отдела считается достаточно опасной патологией, которая способна привести к крайне негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, очень важно при появлении любого дискомфорта в спине обращаться к врачу.

Вопросы пациентов:

  • Поясничный остеохондроз

    Мне 39 лет. Работа сидячая, за компьютером. Год назад стала уставать шея к вечеру, потом возникло «нытье» в пояснице, опять же в конце работы. Теперь стала неметь правая рука. Знакомые говорят – все симптомы остеохондроза. Это правда? В Инете пишут, что он у всех, кому за 30. Вопрос: лечение остеохондроза вообще эффективно или это бесполезное занятие?

    Лечение остеохондроза существует, и достаточно эффективное. Обратитесь к неврологу.

    Здравствуйте, Вам желательно обратиться к невропатологу и пройти проф. осмотр.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector