29.05.2019     0
 

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни


Диспластический коксартроз тазобедренного сустава: классификация, лечение

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Классификация Келлгрен-Лоуренса.

0 стадия — признаки артроза не визуализируются.

I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты

без изменения высоты суставной щели.

II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

Эта теория предполагает оценивать, насколько сильно бедренная кость в районе головки меняет свое положение краниально. Также изучают состояние вертлужной впадины, предполагают истинное положение и выявляют положение головки относительно него. Эта классификация диспластического коксартроза выделяет три степени развития патологии.

При первом типе болезни дисплазия впадины выражена в том, что вход впадины больше нормального размера, то есть имеет место подвывих. Диспластический коксартроз 2 степени в этой терминологии диагностируется при низком вывихе, подвывихе, высоком смещении головки. Диагностирование позволяет определить неоартроз, связанный с истинной впадиной.

Если методика Crowe применима, когда нужно выявить результативность хирургического вмешательства, Hartofilakidis широко распространена за счет простоты применения. Нужно помнить, что Crowe не позволяет максимально точно учесть, насколько сильно впадины меняются из-за дисплазии. Отсюда рождаются проблемы эндопротезирования диспластического коксартроза: недостаточность информации для составления четкого плана создает сложности в реализации хирургических мероприятий.

Впрочем, Hartofilakidis тоже имеет некоторые несовершенства. Такая методология не дает возможности отслеживать положение проксимального отдела. А именно эти изменения сильно влияют на операцию. Чтобы выбрать логику лечения, нужно применять различные классификации: как те, что отражают дисплазию, так и оценивающие остеоартроз.

Кости, суставы и связки имеют свойство изнашиваться. Они становятся более хрупкими и нередко страдают от травм и ушибов. Также существует целый список врожденных патологий, которые мешают организму хорошо развиваться. Одна из таких болезней — диспластический коксартроз.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава возникает на фоне врожденного нарушения формирования сочленения. Заболевание начинает проявляться у взрослых людей, сопровождается нарушением функции сустава и изменением его формы. По МКБ 10 обозначается кодом М16.9.

Причиной диспластического коксартроза является врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Это состояние, возникающее из-за нарушения формирования соединительной ткани суставов во внутриутробном периоде. В результате тазобедренные суставы теряют анатомически правильную форму, нарушается их функция.

  • Многоплодная беременность;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Заболевания женщины во время беременности;
  • Неправильное питание беременной женщины;
  • Наследственная предрасположенность.

Дисплазия в большинстве случаев излечивается в детском возрасте, однако последствия в виде коксартроза могут проявиться через много лет.

Если диспластическим коксартрозом болеет один из родителей, риск возникновения патологии у ребенка составляет 25%. Если болеют оба, патология у ребёнка проявится в 75% случаев.

Добрый день, уважаемые гости сайта! В нашем обзоре мы выясним, что такое за заболевание диспластический коксартроз тазобедренного сустава. Обычно такое заболевание случается в более старшем возрасте, и чаще у женского пола. Недуг может поразить и молодого человека.

Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим и оно поражает тазобедренный сустав. Разрушаются суставы вертлужной впадины и кости бедра.

На начальных стадиях симптомы диспластического коксартроза могут не проявляться и их сложно определить.

Диспластический коксартроз представляет собой дегенеративный процесс, болезнь дистрофического характера. Иногда провоцирует ее врожденный порок – тазобедренный сустав не развивается, как это положено для нормального организма. Такое явление принято именовать «дисплазией».

Что и о чем?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава характеризуется тем, что у костей суставные оконечности деформируются под влиянием некорректного развития, форма становится неправильной, вертлужная впадина – ненормальной глубины. У кости бедра меняется проксимальный отдел. Исследования показывают ненормальный шеечно-диафизарный угол.

Чаще заболевание фиксируют у женщин. Группа риска – возраст от 30 до 40 лет, хотя, по оценкам некоторых докторов, – до 55. Если зафиксирована дисконгруэнтность поверхностей суставов, вероятность развития патологии возрастает практически в два раза.

Статистические данные свидетельствуют, что диспластический коксартроз тазобедренного сустава – это достаточно часто встречающееся заболевание.

Среди прочих, классифицирующихся как дегенеративные, дистрофические патологий, поражающих этот сустав, коксартроз, по мнению некоторых исследователей, встречается в каждом четвертом случае. А вот другие ученые утверждают, что он диагностируется у 77% пациентов.

Наиболее известные исследования, посвященные этому вопросу, производились в 2006 году Финляндии под руководством Антти Эскелинена, а также в 1996 году С. В. Сергеевым, в 2001 – В. И. Угнивенко.

Европейские исследователи оценивают распространённость заболевания среди взрослого населения стран Европы в 7-25%. Посвященные этому научные мероприятия проводились в 1965 и 1996 годах.

Если изучить статистику по патологическим нарушениям опорно-двигательной системы, станет ясно, что дисплазия – это порядка 16,5% известных науке случаев.

Диспластический коксартроз 1 степени выражен проксимальным смещением не более чем на половину высоты, что относительно таза будет в пределах 10%. Вторая стадия предполагает показатели смещения 50-75%, 10-15% соответственно.

Диспластический коксартроз 3 степени – это смещение на 75-100%, 15-20%.

Наконец, четвертая стадия – когда смещение произошло больше, нежели на величину головки кости, что относительно таза показывает нарушение положения на 20 и более процентов.

В группу заболеваний опорно — двигательного аппарата входит диспластический коксартроз тазобедренного сустава. Данная патология нередко становится причиной утраты трудоспособности. В основе лежит неправильное развитие суставной ткани. Болезнь трудно поддается лечению, так как является врожденной. Нередко требуется установка протеза.

Самым крупным является тазобедренный сустав. Он образован головкой бедра и вертлужной впадиной. Иначе рассматриваемая патология именуется деформирующим остеоартрозом. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди преклонного и среднего возраста. Болеют преимущественно женщины. Артроз развивается медленно на основе имеющейся дисплазии.

Очень часто поражаются сразу оба сустава. При двустороннем артрозе прогноз значительно хуже. Различают 3 степени развития болезни. В основе разделения лежат следующие признаки:

  • степень сужения суставной щели;
  • интенсивность болевого синдрома;
  • объем движений;
  • наличие костных разрастаний.

При 3 степени болезни консервативное лечение неэффективно. Помочь человеку может только эндопротезирование.

Двухсторонний коксартроз развивается на протяжении многих лет. В основе лежит неполноценность составных частей сустава. Это врожденная патология. Со временем появляются симптомы болезни. Пусковыми факторами являются:

  • гормональные нарушения;
  • тяжелый физический труд;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • гиподинамия;
  • застой крови;
  • переохлаждение;
  • беременность и роды.

Фактором риска развития данной патологии является ожирение. Это создает большую нагрузку на сустав и приводит к деструкции. Пусковым фактором является некроз головки бедренной кости.

Жалобы могут появиться после перенесенных травм. К ним относятся ушибы, удары или падения. Диспластический коксартроз часто сочетается с остеохондрозом и поражением коленного сустава.

В группу риска входят пожилые люди.

Проявления болезни

Клинические признаки долго себя не проявляют. При этом заболевании возможны следующие симптомы:

  • периодическая боль;
  • тугоподвижность;
  • скованность;
  • изменение походки;
  • мышечная атрофия;
  • хромота.

Список сокращений

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ — компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ — магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ — ультразвуковое исследование

Детский диспластический коксартроз

Очень часто заболевание обнаруживается у людей, прекративших занятия спортом. Коксартроз может возникнуть после травмы или родов. Развитию заболевания может способствовать воздействие факторов, приводящих к истончению суставных хрящей. Разрушение хрящевой ткани может привести к деформации костных поверхностей и воспалению окружающих связок и мышц.

Процесс разрушения тазобедренного сустава может начаться при повышенных физических нагрузках, поэтому в группу риска могут входить профессиональные спортсмены. Важную роль играет и генетическая предрасположенность — аномалии строения хрящей, костей и связок. Невылеченный вовремя артрит тазобедренного сустава может превратиться в коксартроз.

Воспалительный процесс меняет свойства хряща, постепенно ухудшая состояние сустава. Лишний вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Особенно часто коксартроз обнаруживается у людей старше 50 лет. Врачи считают, что запуску патологического процесса способствует нарушение кровообращения в окружающих сустав тканях, связанное с застоем венозной и артериальной крови.

Диспластический коксартроз протекает в 3 стадии. На первой боль появляется после физических нагрузок или долгой ходьбы. Она чаще всего не распространяется за пределы тазобедренного сустава. При нахождении в состоянии покоя она обычно исчезает. Скованности движений не наблюдается, сила мышц не теряется.

Вторая степень коксартроза характеризуется более выраженными болевыми ощущениями, которые отдают в бедро. Они не покидают человека даже после продолжительного отдыха. При долгой ходьбе появляется хромота. Вращательные движения тазобедренного сустава нарушаются. Мышцы слабеют, из-за чего человек становится неспособным к совершению привычных действий.

Для диспластического коксартроза 4 степени характерны некротические изменения в тканях. Лечение этой формы заболевания подразумевает экстренное хирургическое вмешательство, при котором выполняется установка имплантов. Способность к самостоятельному передвижению может не вернуться даже после операции.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Выявляется заболевание с помощью рентгенологического исследования. Помимо стадии патологического процесса, эта процедура позволяет определить причину его возникновения. Функциональная диагностика используется для оценки степени изменений в тазобедренном суставе и обеспечивающих его работу нервных окончаниях.

Порой вылечить деформирующий коксартроз не так просто. Зачастую прибегают к использованию дополнительных методов: магнитотерапии, ультразвуковой терапии, светолечения, электротерапии и прочих процедур.

Правда, не во всех случаях данные манипуляции дадут эффект. Они используются не для того, чтобы лечить сустав, а для улучшения кровообращения и снятия спазма в нем.

Некоторые специалисты считают, что хорошее действие оказывает лазеротерапия, но результаты есть не всегда.

Такое воздействие дает неплохие результаты. Желательно, чтобы массаж проводился опытным специалистом, только в этом случае можно надеяться на улучшение кровообращения, снятие спазма и отечности.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Со временем проводить такую процедуру можно и самостоятельно. Массаж дает положительный результат в комплексе с терапией.

Таким образом нагрузка на них уменьшается, и диспластический коксартроз постепенно отступает. Для достижения положительной динамики должна соблюдаться определенная диета.

Чтобы восстановить организм, необходимо употреблять витамины. Особое внимание стоит обратить на растительную пищу.

Предпочтение следует отдать рыбе и морепродуктам, они богаты фтором и фосфором. Желательно вычеркнуть из рациона пшеничный хлеб, допускается только ржаной и зерновой.

Ежедневно нужно есть каши, особенно полезны рисовая, перловая и гречневая. Отдавать предпочтение стоит бурому рису, он намного полезнее.

Чтобы продукты не потеряли свои полезные свойства, их рекомендуется доводить до полуготовности. Следует готовить продукты на пару, так удастся сохранить максимальное количество полезных элементов. Правильное питание отлично дополняет качественное лечение.

Данная патология требует консультации хирурга и ортопеда. При дисплазии сустава консервативное лечение малоэффективно. Оно позволяет лишь замедлить разрушение тканей. Используются следующие методы лечения:

  • применение медикаментов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • эндопротезирование.

Из лекарственных препаратов применяются хондропротекторы, спазмолитики, НПВС, глюкокортикоиды. В тяжелых случаях гормональные препараты нужно вводить в полость сустава. Лечение диспластического коксартроза всегда включает применение хондропротекторов. Они выпускаются в форме гелей, мазей, капсул и таблеток. Наиболее часто используются такие медикаменты, как Дона, Артра, Терафлекс, Хондроксид.

При выраженном мышечном спазме и боли можно лечиться согревающими мазями. Хороший эффект на ранних стадиях артроза дает физиотерапия. Применяются лазер, УВЧ, магнитные поля. Для улучшения трофики тканей и предупреждения анкилоза требуется гимнастика. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии требуется хирургическое лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Подвывих тазобедренного сустава у детей лечение

Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • артропластика;
  • подвешивание сустава;
  • протезирование;
  • остеотомия.

Если больной не стал своевременно лечиться, то при 3 степени артроза требуется удаление разрушенного тазобедренного сустава. Он заменяется на протез. Данная процедура дорогостоящая, но эффективная. Она позволяет сохранить трудоспособность. Третий этап развития болезни не поддается консервативной терапии.

Прогноз при этой патологии относительно благоприятный. Риск для жизни отсутствует, но часто больные становятся инвалидами. После протезирования функция конечности восстанавливается. Такие люди вскоре могут заниматься спортом. Но все же деформирующий коксартроз на фоне дисплазии является опасным заболеванием.

Дисплазия может быть односторонней и двусторонней:

  • односторонняя дисплазия диагностируется в 7 раз чаще, чем двусторонняя;
  • при двусторонней патологии степень дисплазии правого и левого суставов может различаться;
  • левый тазобедренный сустав неправильно формируется в 1,5–2 раза чаще, чем правый;
  • на фоне двусторонней дисплазии развивается двусторонний диспластический коксартроз, но степень поражения обоих суставов часто не совпадает.

80% детей с дисплазией тазобедренного сустава – девочки, поэтому и диспластический коксартроз значительно чаще диагностируют у женщин. Толчком к его развитию обычно становится гормональная перестройка в период беременности или лактации, нагрузка на сустав в процессе родов. Для мужчин характерна более поздняя манифестация.

Ударные нагрузки на сустав при беге, прыжках, подъем тяжестей повышают риск развития диспластического коксартроза. Если пациент с дисплазией травмирует ногу, сочетаются два провоцирующих фактора, избежать развития коксартроза практически нереально. Для диспластического коксартроза характерно острое начало и быстрое прогрессирование:

  • сначала пациенты жалуются на дискомфорт, ощущение стянутости в области сустава;
  • вскоре неприятные ощущения перерастают в болезненные, а кратковременная скованность – в стойкое ограничение подвижности;
  • бедренные мышцы, а на поздней стадии мышцы голени и ягодицы постепенно атрофируются;
  • пораженная нога укорачивается, развивается хромота.

Существует несколько подходов к классификации диспластического коксартроза. В зависимости от того, какой компонент сустава поражен, выделяют ацетабулярный, бедренный и комбинированный тип артроза. Степень диспластического коксартроза чаще всего оценивают по классификациям Crowe и/или Hartofilakidis.

Реже используются классификации дисплазии и диспластического коксартроза Eftekhar, Mendes, Kerboul и другие. В рамках классификации Crowe оценивается степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Этот показатель указывается в процентах от высоты головки бедренной кости и высоты таза, которые соотносятся примерно 1:5.

Выделяют 4 степени заболевания.

  1. Смещение в проксимальном направлении, кверху не более чем на 10% высоты таза или половину высоты головки с ее незначительной деформацией. Головка остается в пределах вертлужной впадины;
  2. Смещение на 50–75% высоты головки, 10–15% высоты таза. В области свода вертлужной впадины формируется ложная впадина. Головка частично находится в ней, частично в истиной впадине;
  3. Смещение головки относительно впадины превышает 75% ее высоты, может достигать 100%. По отношению к высоте таза степень смещения составляет 15–20%. В вертлужной впадине остается небольшая часть головки бедра;
  4. Смещение более чем на 100% высоты головки и 20% высоты таза. То есть головка полностью выходит за пределы истиной суставной впадины, при этом она смещена вверх и развернута назад.

Что и о чем?

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Тотальное эндопротезирование – вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Гибридное эндопротезирование – вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации.

Остеофиты – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Первичный коксартроз — заболевание суставов, приводящее к локальному разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [1].

А что дальше?

К сожалению, дегенеративные процессы не исчерпываются изменениями суставной жидкости. Со временем нарушается подача крови к тканям, обмен веществ становится медленнее нормы, так как по сосудам не циркулирует с нужной активностью насыщенная полезными компонентами, в том числе кислородом, кровь.

Со временем двусторонний диспластический коксартроз становится причиной атрофии мышц пораженной конечности. Но изменения происходят длительное время, постепенно, поэтому больной зачастую не замечает прогрессии болезни. В некоторых случаях хроническое заболевание обостряется, что сопровождается сильной болью в суставах.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава, не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.

— ходить с опорой на костыли в течение 12 недель;

— на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);

— выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней конечности.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых отдалённых результатах. Продолжительность функционирования современных моделей эндопротезов составляет 90–95% через 15 лет, более 80–90% через 20 лет и 75–80% через 25 лет после операции.

К сожалению, многие пациенты с выраженными степенями перавичного коксартроза неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь, испытывать эмоциональные страдания.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей (эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими заболеваниями.

При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии, чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза, позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза.

Послеоперационный период. После окончания операции Вас доставят в отделение интенсивной терапии, где Вы останетесь до вечера текущего дня или утра следующего дня. Там врачи-реаниматологи и медицинские сёстры будут контролировать состояние Вашего организма, выполняя необходимые лечебные мероприятия: введение обезболивающих лекарств, при необходимости — переливание крови и её заменителей и тому прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!

Во время операции хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.

В первый день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати, свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли. Перед сном и по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные (снотворные) препараты.

Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную программу послеоперационной реабилитации. Каждому упражнению, назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и отделению необходимо с использованием костылей.

Упражнения для реабилитации

Соблюдайте следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.

1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

1.1. Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе. Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра.

1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в течение 5–10 секунд. Осторожно опустите. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра. Это упражнение можно делать из положения лежа или сидя.

1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.

Сверните полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати. Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это упражнение до наступления усталости мышц бедра.

3. Ходьба. Ходьба по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате. Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

3.1. Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.

Правила передвижения при помощи ходунков

Этап 1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя. Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.

Этап 3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка). Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.

4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.

Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.

Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.

Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.

Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.

Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.

Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.

Масса тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой. Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

Коксартроз тазобедренного сустава деформирующего типа

4.3. Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более 10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один костыль. Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

 Лечебная физкультура (ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности; увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Самостоятельно, в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации (механотерапия, массаж и физиотерапия).

Предлагаем ознакомиться:  Субкоракоидальный бурсит плечевого сустава симптомы диагностика и лечение

Важно!

1. От 4 до 12 недель после операции носить специальные чулки (из компрессионного трикотажа), обеспечивающие тонизирующий эффект и снижающие риск тромбоэмболических осложнений.

2. В течение первого года температура кожи в области оперированного сустава может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность.

 3. Если на фоне полного благополучия произойдет повышение температуры тела, обострение болей и усиление отёка в прооперированном тазобедренном суставе, появятся выделения в области послеоперационного рубца, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

4. Ежедневно продолжайте самостоятельно выполнять упражнения, описанные выше.

5. Используйте дополнительную опору на костыли или трость до полного восстановления опороспособности прооперированной нижней конечности.

Причины болезни

Классификация диспластического коксартроза осуществляется в зависимости от места локализации дистрофического процесса:

  • Верхняя часть сустава – повреждение происходит из-за самых больших нагрузок на данный участок сочленения, что приводит к частому и повторному травмированию. Первые симптомы – острые боли, которые начинаются сразу при первых изменениях в суставе.
  • Центральная часть сустава – патологические проявления данного вида коксартроза, выдают себя ярко выраженными симптомами, что позволяет диагностировать болезнь на более ранних сроках.
  • Нижняя часть сустава – один из наиболее скрыто текущих видов данного недуга. Симптомы переменчивы и не выражены, боль слабая. Диспластический коксартроз нижней части сустава диагностируется сложнее всего, поэтому и лечение его трудное и длительное.

Поскольку в своем развитии диспластический коксартроз проходит последовательно четыре стадии, клиническая симптоматика усугубляется и проявляется более выражено по мере прогрессирования патологии.

Болевой синдром проявляется после продолжительной или непривычной физической активности, а в состоянии покоя проходит самостоятельно.

Диспластический коксартроз может появиться из-за самых разных факторов:

  • Проблемы с кровообращением, приводящие к недостаточному питанию тканей и накоплению не окисленных в нужной степени обменных продуктов, что активизирует разрушительно влияющие на хрящ ферменты.
  • Механические, провоцирующие нагрузку на сустав сверх меры. Таким подвержены спортсмены, люди, страдающие избыточной массой. Для вторых характерны проблемы обмена веществ, недостаточность кровотока, что дополнительно негативно влияет на суставы.
  • Биохимические реакции, проблемы метаболизма, гормональные.
  • Травмы, переломы, вывихи, зачастую провоцирующие болезнь в молодом возрасте.
  • Патологии позвоночника.
  • Инфекционные, воспалительные процессы, поражающие суставы.
  • Асептический некроз.
  • Врожденные нарушения.
  • Сидячий образ жизни.
  • Возрастные изменения.

Сильное влияние оказывает наследственность, генетическая предрасположенность к различным артрозам. Коксартроз по наследству передать нельзя, но именно механизмы наследования определяют специфику хрящевой ткани, метаболизма. Если ближайшая родня страдает от артроза, вероятность заболеть у человека резко возрастает.

Главная причина возникновения деформирующего артроза — врожденные патологии тазобедренного сустава. Человек может долгие годы жить без характерных симптомов, пока болезнь не проявит себя.

Степени коксартроза

Помимо этого, существуют другие причины появления заболевания:

  1. Большие физические нагрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Гормональный сбой.
  4. Травмы и ушибы.
  5. Беременность и роды.

К основным признакам диспластического коксартроза относятся:

  • Болевые ощущения (на начальной стадии — проявляется только после длительной прогулки, с прогрессированием болезни боль становится резкой и нестерпимой).
  • Малоподвижность.

Данные симптомы относятся к начальной стадии развития болезни. Когда болезнь развивается, появляются новые признаки.

(1 голос, в среднем: 2 из 5)

Диспластический коксартроз (диспластический остеоартроз тазобедренного сустава) представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав. Проявляется оно в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно статистике, данная патология характерна для лиц женского пола (80 % от всех случаев диагностики диспластического коксартроза). При раннем развитии болезнь имеет скрытые симптомы, но их важно обнаружить, чтобы начать лечение и не допустить прогрессирования патологии.

Диспластический коксартроз составляет 77% от общей патологии тазобедренного сустава, являясь причиной инвалидизации

Основная причина появления диспластического коксартроза являются врожденные проблемы с частями тазобедренного сустава.

Недуг активно формируется под влиянием следующих факторов:

  1. Сбой гормонального фона.
  2. Значительные нагрузки больного сустава.
  3. Осложнения во время беременности.
  4. Недостаток активных нагрузок.
  5. Всевозможные травмы в области тазобедренного сустава.
  6. Застойные явления кровеносной системы и переохлаждение.

Данные причины могут спровоцировать деструкцию костей. Часто недуг проявляется в возрасте от 30 лет. Двухсторонний диспластический коксартроз развивается в течение многих лет.

Асептический некроз головки бедренной кости

Признаки могут не проявлять себя продолжительное время.

Такой недуг может иметь следующие симптомы:

  1. Скованность в движениях.
  2. Периодические боли.
  3. Чувство онемения конечностей.
  4. Изменения в походке.
  5. Возникновение хруста.
  6. Атрофия мышц ягодиц.
  7. Возникновение хромоты.

Начальная стадия диспластического коксартроза проявляется незначительными болевыми ощущениями. Они возникают во время ходьбы или при нагрузках.

Симптоматика второй стадии проявляется более заметно. Болезненность может отдавать в бедра и область паха. Поверхность головки бедра и вертлужной впадины становится неровной.

Недуг 3 степени может спровоцировать инвалидность. Болевые ощущения возникают постоянно. Диспластический коксартроз характеризуется проблемами с мышцами, хромотой и трудностями при перемещении.

Боль в тазобедренном суставе

Проявляется оно в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно статистике, данная патология характерна для лиц женского пола (80 % от всех случаев диагностики диспластического коксартроза).

При раннем развитии болезнь имеет скрытые симптомы, но их важно обнаружить, чтобы начать лечение и не допустить прогрессирования патологии.

Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава.

На протяжении долгого времени человек может и не знать о наличии у него этой патологии, так как симптомы проявляются неявно, а компенсаторные механизмы суставов полностью справляются с нагрузками.

Но диспластический коксартроз без лечения на ранних стадиях рано или поздно начнет прогрессировать на фоне определенных обстоятельств:

  • беременность и послеродовый период;
  • гормональные нарушения;
  • чрезмерная физическая нагрузка на сустав;
  • недостаточная двигательная активность;
  • различные микротравмы и травмы в тазобедренном суставе.

В результате перечисленных выше факторов происходит срыв компенсации и начинается деструкция сустава. Чаще всего диспластический коксартроз дает о себе знать в возрасте от 30 до 50 лет.

Виды поражения

Диспластический коксартроз разделяется на несколько групп в зависимости от локализации очага поражения тазобедренного сустава:

  • повреждение верхней части сустава (данный участок больше всего подвержен нагрузкам, а значит, и дополнительному травмированию, поэтому симптомы, вроде резких болей, появляются практически сразу);
  • повреждение нижней части сустава (боли несильные, развивается артроз, как правило, достаточно медленно и диагностируется чаще всего на достаточно поздних стадиях);
  • повреждение центральной части сустава (чаще всего этот вид артроза быстро развивается, имеет ярко выраженные симптомы и быстро диагностируется).
Степень Что показывает рентген Характерные симптомы
1-я степень Наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели. Боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается.
2-я степень Разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины. Боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Боль может отдаваться в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, затруднительны ее отведение и ротация. Мышечная сила бедра снижается.
3-я степень Характеризуется выраженными деструктивными явлениями в тазобедренном суставе. Суставная щель исчезает, головка бедра и суставная впадина теряют свою форму и структуру. Симптомы боли носят постоянный характер и возникают даже в ночное время. При ходьбе больной сильно хромает Мышцы ягодиц, бедра и голени атрофируются. Происходит укорочение конечности. Если процесс двухсторонний, то пациент не может ходить.

Диагностика

Артроз тазобедренного сустава на рентгене

Диагностика коксартроза проводится на основании клинического обследования и рентгенографии пораженного тазобедренного сустава. Инструментальное обследование позволяет выставить степень заболевания, выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

Чаще всего достаточно рентгенографии и ультразвуковой диагностики. Эти методы исследования тазобедренного сустава позволяют определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, обнаружить скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также измерить расширение шеечно-диафизарного угла и узнать степень развития болезни.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза пациент будет отправлен на биохимический анализ крови — при наличии диспластического коксартроза у пациентов отмечается повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида. В тяжелых случаях для более точного исследования состояния сустава может понадобиться магниторезонансная или компьютерная томография.

Особенности терапии

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава — длительный и сложный процесс

Лечение диспластического остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным и длительным. При первой и второй степени коксартроза показана консервативная терапия. Лечение третьей степени происходит только хирургически.

Как заподозрить?

Медицина выделяет следующие симптомы болезни:

  • скованность, движения даются «туго»;
  • болевой синдром;
  • атрофия бедренных мышц;
  • укорачивание больной конечности;
  • легкая хромота.

Болезнь Бехтерева

Чаще всего к врачу больные обращаются, когда нога, суставы начинают болеть. Этот признак наиболее характерный и заметный. Нужно понимать, что проявления патологии зависят от того, до какого уровня она развилась.

Стадия болезни напрямую определяет продолжительность приступов боли, их интенсивность и область, в которой локализируются ощущения. Лечение диспластического коксартроза тазобедренного сустава показывает хорошие результаты только тогда, когда начато было на ранней стадии развития нарушения. Но происходит это нечасто, так как болезненность суставов несильная, и люди затягивают поход к доктору.

Не обратившись вовремя к специалисту, больные теряют время – сустав разрушается изо дня в день все сильнее. Со временем подвижность теряется, боль усиливается, даже первые шаги даются с трудом, безболезненно можно лишь не шевелиться. Человек хромает, происходит атрофия бедренных мышц. Конечно, все эти признаки стимулируют поход в клинику, но бывает уже слишком поздно.

1.2 Этиология и патогенез

Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9].

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14].

Медикаментозное лечение коксартроза

Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15]. 

Боль и атрофия

При патологии атрофия бедренных мышц провоцирует дополнительный болевой синдром – он локализируется там, где крепятся сухожилия. Сильнее всего болят колени, а вот в паху и у бедра синдром выражен слабее. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Частая ошибка – определение артроза сустава колена, что приводит к некорректному выбору терапии.

Артроз – не единственная причина болей в бедренной, паховой области. Возможно, это отголосок боли, связанной с воспалительными процессами в сухожилии, так могут проявлять себя и повреждения позвоночника.

1.3 Эпидемиология

Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1].

С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое саркома позвоночника причины и симптомы заболевания виды образований и их лечение

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций.  Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара. На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17].

Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement. По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах. Таким образом, более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений артроза тазобедренного сустава [1].

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.

Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].

Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].

Диспластический коксартроз: лечение. С чего начнем?

Если диагностирована первая или вторая стадия, можно практиковать консервативную терапию. В этом случае лечение диспластического коксартроза производится при помощи мазей, таблеток и вводимых инъективно препаратов. При диагностировании третьей стадии путь только один – оперативное вмешательство. Эндопротезирование сустава, производимое при таком диагнозе, предполагает замену сустава на искусственное изделие. Процедура довольно сложная, дорогостоящая, но эффективная. Имплантат вживляют в кости таза и бедра. Протез идентичен биологическому суставу.

Как лечат это заболевание?

УВТ при коксартрозе

Дисплазия – нарушение в формировании тканей как в эмбриональном периоде, так и в процессе жизнедеятельности человека, которое является причиной развития коксартроза. Особенно заболеванию подвержены люди пожилого возраста, а также пациенты с ожирением и спортсмены. Способствовать развитию заболевания могут:

  1. Нарушение кровообращения, из-за которого костные ткани в недостаточной степени насыщаются питательными веществами, а продукты распада не выводятся, вызывая разрушение сустава.
  2. Усиленная нагрузка на ноги, которая может быть у спортсменов, людей с лишним весом, у которых также нарушен метаболизм и работа кровеносной системы, что в комплексе негативно влияет на сустав.
  3. Травмы, переломы и вывихи голени или бедра. То же самое касается проблем с позвоночником, различных инфекционных заболеваний, воспалительных реакций, происходящих в организме.
  4. Асептический некроз – заболевание, вызывающее нарушение кровоснабжения в костях.
  5. Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, наследственность.
Причины коксартроза

Двусторонний и односторонний коксартроз – это коварное заболевание, медленно поглощающее тазобедренный сустав и конечность, которое в начале может не вызывать неудобств. Но в последствие оно приводит к нарушениям, которые не дают человеку спокойно существовать, постоянно напоминая о себе сильной болью.

Сосудорасширяющие средства восстанавливают кровоснабжение пораженной области, их эффективность повышается при использовании в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Мануальная терапия расслабляет мышцы, возобновляет питание тканей, снимает болевой синдром. Не стоит забывать и о лечебной физкультуре.

Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Нельзя резко поднимать и опускать ноги, все движения должны делаться плавно. При появлении неприятных ощущений занятия необходимо прекратить. Массаж и теплая ванна помогают избавиться от напряжения мышц. Полезным является посещение бассейна или естественного водоема. Резкие движения способны привести к ухудшению состояния.

В период обострения любые физические нагрузки противопоказаны. Следует как можно меньше ходить, поднимать тяжести, запрещается бегать. При ходьбе нужно использовать трость. Облегчению состояния способствуют компрессы с Димексидом, ультразвуковая терапия, электрофорез с Новокаином. После исчезновения болей можно переходить к следующему этапу лечения.

Третий этап коксартроза является показанием к проведению хирургического вмешательства. Нередко операции назначаются и на ранних стадиях заболевания, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами: артропластика, фиксация сустава по Фоссу, остеотомия.

При запущенных формах заболевания назначается эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление его разрушенных частей с последующей установкой протеза. Изготавливаются они из прочных материалов, которые не отторгаются человеческим организмом. Лечение коксартроза 2-3 степени — процесс длительный и трудоемкий, пациенту придется набраться терпения и стараться следовать всем рекомендациям лечащего врача. Консервативная терапия приостанавливает процесс развития патологического процесса, улучшая качество жизни пациента.

Если удалось обнаружить болезнь раньше, чем началось развитие третьей степени, можно добиться положительных результатов консервативной терапией. Широко применяются нестероидные препараты против воспалений, наиболее эффективные в реактивный период. Основное преимущество этих лекарственных средств – купирование болевого синдрома, обусловленное сильным влиянием на воспалительные процессы. Лекарства быстро снимают воспаление и устраняют отечность.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Впрочем, у всего есть недостатки. Так, регулярное применение противовоспалительных средств уменьшает способность организма восстанавливаться природными механизмами. Кроме того, большая часть известных науке средств имеют широкий спектр побочных эффектов, воздействуя на организм в целом и на отдельные органы и системы органов.

Врачи выделяют 4 стадии развития деформирующего артроза, для каждой из которых характерны индивидуальные симптомы:

  1. Боль проявляется лишь после физических нагрузок, появляются костные наросты, сужается суставная щель.
  2. Постоянная боль, затрудняется подвижность сустава, костная ткань разрастается, появляется хромота.
  3. Хрящ разрушен, постоянная сильная боль, заметная хромота, конечность укорачивается, так как мышцы тазобедренной области атрофированы.
  4. Клетки ткани полностью отмирают, необходима хирургическая операция по установке имплантов, в самых худших случаях — инвалидность.

Что еще поможет?

Довольно хорошо зарекомендовали себя препараты, способные расширять сосуды. При этом расслабляется гладкая мускулатура, просвет сосудов становится больше. Если диагностирован коксартроз, такая терапия показывает хорошие результаты достаточно быстро.

С одной стороны, при правильном применении медикаментов этой группы под контролем врача результат хорош, ждать его не придется долго. Также привлекает небольшой список противопоказаний. Сустав со временем восстанавливается, так как обеспечивается лучший кровоток, то есть ткани получают питание в нужном объеме. Расширяющие сосуды препараты показали себя исключительно эффективными против ночных болей.

Но есть и слабые стороны. Далеко не все пациенты переносят эту группу лекарств, а при индивидуальной непереносимости хотя бы одного компонента терапия становится неприменимой. До начала нужно проконсультироваться с врачом, сдать анализы. Начиная курс лечения, поначалу принимают не более таблетки в сутки – эту дозу выдерживают первые три дня, контролируя показатели организма. Если все в норме, можно переходить на рекомендованную доктором и производителем концентрацию.

Миорелаксаты и хондропротекторы

Миорелаксаты – это медикаменты, помогающие расслаблять мышцы. Если диагностирован коксартроз, такие средства используют очень осторожно, зато добиваются устранения спазмов, купируют болевой синдром. Применение лекарств помогает улучшить приток крови к пораженной зоне. Но возможно угнетающее воздействие на нервную систему, отчего кружится голова, сознание затормаживается и появляется ощущение, сходное с воздействием алкоголя.

Обследование пациентов

  • Рекомендована оценка общего состояния, роста и массы тела [20,21,21,22,24].

Лечение больных проводится только после постановки диагноза. Необходимо исключить другие заболевания, при которых поражаются суставы. К ним относятся ревматизм, псориатический и реактивный артриты, а также остеохондроз. Требуются следующие исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно–резонансная томография;
  • анализ крови на ревматоидный фактор.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Большое значение имеют результаты опроса и осмотра больного человека. Врач должен выявить возможные факторы риска развития коксартроза. Основным методом диагностики является рентгенография. С помощью нее можно не только выявить болезнь, но и установить степень артроза. На снимке обнаруживаются следующие изменения:

  • костные разрастания;
  • сужение суставной щели;
  • укорочение конечности;
  • смещение головки кости;
  • неровность контуров;
  • расширение головки бедра.

При 3 степени болезни признаки выражены очень ярко. При сильном болевом синдроме можно ошибочно заподозрить корешковый синдром на фоне остеохондроза. Коксартроз часто путают с вертельным бурситом. Это заболевание, при котором воспаляются ткани в области крепления мышц ягодиц. Дифференциальная диагностика проводится с патологией Бехтерева. При ней боль чаще всего беспокоит в ночное время.

Гормональная терапия

Наконец, нельзя не упомянуть гормональные стероидные медикаменты, получившие довольно широкое распространение в последние годы. Вводятся они инъективно прямо внутрь сустава. Результат зачастую проявляется почти сразу после начала лечения, наиболее ярко выражен он, если воспаление поразило бедренные сухожилия. Но эффект проходит довольно быстро, а курс терапии сопровождается побочными явлениями.

Доктора рекомендуют в один сустав вводить не более трех инъекций. Между двумя уколами следует выдерживать две недели и больше.

Лечение диспластического остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным и длительным. При первой и второй степени коксартроза показана консервативная терапия. Лечение третьей степени происходит только хирургически.

  1. Прием хондропротекторов (для восстановления структуры хряща).
  2. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  3. Прием спазмолитиков.
  4. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (только для 3-й стадии).
  5. Физиотерапевтическое лечение.
  6. Оздоровительная гимнастика.
  7. Массаж.
  8. Специальная диета.

Необходимо помнить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава это длительный и сложный процесс, требующий терпения и усилий как от пациента, так и от врача. Консервативная терапия может замедлить прогрессирование патологии и улучшить качество жизни больного.

Хирургическое лечение используется на запущенной стадии диспластического коксартроза и на более ранних стадиях, если консервативная терапия не дает никаких результатов. Выполняют следующие операции:

  • остеотомия;
  • артропластика;
  • «подвешивание» сустава по Фоссу.

Чаще всего при запущенном диспластическом коксартрозе необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление разрушенного ТБС и установка вместо него искусственного аналога. Изготавливают протез из пластмассы повышенной прочности, стали или керамики. Диспластический коксартроз — это серьезное заболевание, которое способно привести к инвалидности пациента. Поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение в зависимости от выявленных причин болезни.

2.5 Иная диагностика

При наличии рентгенологического обследования выявление первичного коксартроза коксартроза, как правило, не вызывает трудности [14,29,30,32].

  • Рекомендовано выявление заболеваний с относительно схожей клинической картиной [14,32].
  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений рекомендовано применение прямых и непрямых антикоагулянтов [14,32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Для профилактики инфекционных осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [14,32].

Характеристика и виды

Классифицируется диспластический коксартроз по месту поражения сустава:

  • Поражение верхней части головки бедренной кости (резкая боль чувствуется при тяжелой физической нагрузке, во время отдыха — утихает)
  • Повреждение нижней части кости (болезнь развивается медленно, поэтому диагноз ставится уже на стадии разрушения сустава).
  • Повреждение центра головки бедренной кости (заболевание быстро прогрессирует).

Выделяют 2 формы диспластического коксартроза: первичная и вторичная.

  1. Первичная. Симптомы проявляются в возрасте 40-50 лет. Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет. Обострения могут длиться неделями. В большинстве случаев улучшения достигаются консервативным лечением, и операция не применяется.
  2. Вторичная. Данная форма чаще всего развивается при врожденных патологиях тазобедренного сустава. Заболевание быстро прогрессирует. Часто врачи назначают операцию на ранней стадии развития, иногда с целью протезирования.

3.1 Консервативное лечение

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации [14, 32].

  • Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [14, 32].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3-4)

Немедикаментозная терапия

  • Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу [14, 32].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [14, 32].

3.2 Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с артрозом I-II ст., при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии или в ситуации, когда при первичном обращении за медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно–дистрофические изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными нарушениями, то есть III стадия заболевания лечения первичного коксартроза сводится к эндопротезированию тазобедренного сустава [14,15,32,41].


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector