30.05.2019     0
 

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей


Признаки перелома локтя

Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.

Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.

В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).

Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.

Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Распознать переломы локтя у детей можно по следующим симптомам:

  • Пострадавшего ребенка отличает сильное возбуждение и плач.
  • Малыш жалуется на сильную боль в области локтя.
  • Поврежденная конечность полностью или частично утрачивает подвижность.
  • Отмечается отечность локтевого сустава, так как в нем собирается жидкость, кровь.
  • Кожа поврежденной конечности становится неестественного цвета.
  • Изменение очертания травмированной руки по сравнению с здоровой конечностью.
  • Костный бугорок локтевого сустава не определяется.
  • Присутствие гематомы на внутренней поверхности конечности.
  • Болезненность при пальпации сустава и костного отростка.
  • Обломки кости зияют из открытой раны (редко встречается у детей).

Если у ребенка случился перелом в области локтевого сустава, то его пострадавшая рука свисает вниз, он стремится поддержать ее здоровой рукой. При повреждении нервных волокон, малыш жалуется на онемение в руке, получившей травму. Иногда в пальцах может возникнуть ощущение покалывания или жжения. Подобное состояние требует нуждается в неотложной медицинской помощи.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Строение плечевой кости

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Диагностика

Переломы плечевой кости встречаются у детей довольно часто, в среднем это 10–15% от всех травм. Костная система малышей во многом отличается от взрослых. Она имеет свои анатомические, биохимические и физиологические особенности. Обычно подобные повреждения возникают при падении ребенка или удара локтем о препятствие. Дети очень подвижны, поэтому они часто травмируются во время игр, борьбы или драки.

Чрезмыщелковые переломы сложно диагностировать, при этом методы лечения в каждом конкретном случае могут отличаться. От степени тяжести повреждения и возраста пострадавшего будут зависеть сроки выздоровления и полного сращения костей.

Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.

Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т- или V-образный).

При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.

При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика переломов локтя производится на основании результатов осмотра пострадавшего. Однако для подтверждения диагноза в обязательном порядке применяется один из видов рентгенологического обследования:

  • Рентгенограмма в 2-х проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Закрытую травму со смещением определить при визуальном осмотре не всегда возможно. Подобными симптомами характеризуется и вывих в локтевом суставе.

Для уточнения диагноза используется рентгенологическое обследование. Снимок выполняется в двух проекциях. Врач оценивает линию перелома и степень повреждения кости. При необходимости делают сравнительный снимок здорового локтевого сустава.

Перелом подтверждается рентгенологически

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Симптоматика повреждений

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

  • Падение на локоть или вытянутую руку.
  • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
  • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
  • Удар в зону верхней части плеча.
  • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.
  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Надмыщелковый

  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

В статье рассказывается о переломе плеча в области мыщелков. Описаны методы лечения и реабилитации после травмы. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости травматологами наблюдается не очень часто. Большинство случаев травмы происходит в детском возрасте. Ввиду анатомических особенностей строения травма приводит к развитию осложнений.

Мыщелки плечевой кости находятся в ее дистальном отделе, входя в состав локтевого сочленения. Различают два мыщелка – медиальный и латеральный. Участок кости между ними истончен, что создает предпосылки для образования перелома.

Здесь расположены места прикрепления мышц плеча и предплечья, сосуды и нервы. Повреждение их при переломе приводит к развитию осложнений. На видео в этой статье рассказывается о строении локтевого сустава.

Чрезмыщелковые переломы возникают вследствие чрезмерного разгибания или сгибания конечности. Разгибательный перелом правой плечевой кости наблюдается значительно чаще других.

Основная причина возникновения – это падение на согнутую или переразогнутую в локте руку. Часто возникающий перелом у детей объясняется особенностями костной ткани и наименьшей ее прочностью в этом участке. Также дети более активны и травму могут получить во время подвижных игр.

Частота возникновения этого перелома в детском возрасте настолько высока, что его считают переломом в типичном месте. Такая травмаа является внутрисуставной, так как вся эта область расположена в полости локтевого сустава.

Что такое чрезмыщелковый перелом с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.

Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.

Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется перелом со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такой перелом без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Чаще наблюдается первый вариант.

Травма со смещением чревата развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.

Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для диагностики и последующих мероприятий. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию конечности. Осуществляется она лестничными шинами или бинтовой повязкой. Проводится адекватное обезболивание.

Если перелом неполный, отсутствует смещение – его допускается лечить амбулаторно. Конечность закрывают гипсом сроком на 4 недели. При наличии смещения или при сложных переломах показано стационарное лечение с использованием различных методик.

Важно! Восстановление движений в конечности при оперативном вмешательстве происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении.

Травма в обязательном порядке подлежит реабилитации. Эти меры направлены на профилактику осложнений и восстановление двигательной функции.

Складывается реабилитационное лечение из:

  • приема лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтических процедур;
  • массажа и лечебной гимнастики;
  • правильного питания.

Реабилитационное лечение рекомендуют начинать с первых же дней травмы, вне зависимости от того, каким способом проводилось основное лечение.

Пациенту назначается полноценное питание с большим содержанием белка и кальция. Эти вещества необходимы для восстановления костной ткани и заживления перелома.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Их используют для облегчения самочувствия больного и профилактики осложнений, связанных с повреждением костей и хрящей:

  1. Противовоспалительные средства. Назначаются для облегчения болевого синдрома, устранения отека. Используют в виде таблеток и мазей – Ибупрофен, Кетонал.
  2. Хондропротекторы. При внутрисуставных переломах неизбежно повреждение хрящей, поэтому назначают препараты для их восстановления – Артра, Терафлекс, Хондроксид. Их также можно использовать для приема внутрь и наносить на поврежденную область.
  3. Препараты кальция. Это основной элемент костной ткани, поэтому такие препараты назначают при любом переломе. Инструкция предусматривает их прием внутрь – Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин.
  4. Витамины группы В. Защищают от повреждения нервные волокна, стимулируют восстановление мышц и связок. Принимают внутрь или в виде внутримышечных инъекций – Комбилипен, Мильгамма.

Приобрести лекарственные средства можно в аптеке, цена различается в зависимости от производителя. Физиотерапевтические процедуры начинают на 2-3 день лечения при условии нормальной температуры тела.

Используют такие методики, как:

  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • магнитотерапия;
  • аппликации парафина;
  • диадинамические токи.

Гипсовая повязка затрудняет проведение этих манипуляций. Чтобы не отказываться от физиолечения, в гипсе прорезают небольшое отверстие, через которое и проводят процедуры. Физиотерапия способствует улучшению микроциркуляции в поврежденной области, облегчает боли и уменьшает отек.

Массаж осуществляют легкими поглаживающими движениями, лечебная гимнастика заключается в пассивных движениях конечности. По мере образования костной мозоли объем упражнений увеличивается.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости в большинстве случаев полностью срастается. Нарушения двигательной функции не возникают. В последующем возможно развитие локтевого артроза и нарушения чувствительности конечности.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей реабилитация

Терапию внутрисуставных переломов проводит хирург. На протяжении всего лечения больной должен находиться в условиях стационара. Врач определяет степень перелома и подбирает наиболее подходящий метод лечения. Так как пациент постоянно находится под контролем специалистов, это позволяет снизить вероятность развития осложнений. Лечение обычно не занимает больше 2–3 недель.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Если в результате перелома фрагменты кости не сместились, тогда используют гипсовую повязку, фиксируя руку в правильном положении. Конечность сгибают в локте под углом 90 градусов и накладывают повязку, начиная с верхней трети плеча и заканчивая основанием пальцев руки. Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

После того, как повязка снята, пациенту назначают курс физиопроцедур и специальную гимнастику для локтевого сустава. В течение 4–5 недель все функции руки восстанавливаются.

При чрезмыщелковом переломе со смещением специалисты прибегают к ручному вправлению осколков кости с последующим наложением гипсовой повязки. Если вправить кость не удается, пациента готовят к операции.

При сгибательно-разгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах со смещением хирурги прибегают к такому методу лечения, как скелетное вытяжение на отводящей шине. Операция проводится под местной анестезией. После того, как анестетик подействует, врач проводит 10-сантиметровую спицу через основание локтевого отростка. Затем на спицу надевается особая дужка Каплана, к которой впоследствии крепится шнур.

Конечность кладется на отводящую шину. Врач постепенно растягивает зону перелома и репозицию обломков. Натянутый шнур затем крепится к загнутому концу шины. При внутрисуставных переломах локтевой сустав фиксируется под углом в 100–110 градусов. Ребенок носит шину в среднем 2–3 недели, но не более 1–1,5 месяца – до тех пор, пока не сформируется первичная костная мозоль, фиксирующая повреждение.

После этого на руку накладывают гипсовую повязку, которая будет иммобилизировать конечность еще 2–3 недели. На всем протяжении вытяжения и фиксации руки ребенок должен совершать активные движения пальцами и кистью, чтобы сократить период полного восстановления, который может длиться 2–3 месяца.

Учитывая В области локтевой ямки и немного выше значительное уплотнение, около5 см в d, прощупывается сразу под кожей. лучше сделать свежие рентгеновские снимки в 2 проекциях.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Массаж и физиопроцедуры (не ЛФК) не требуются и могут быть опасны.

Вот последний снимок в прямой проекции

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Контрольные снимки будут сделаны на следующей неделе, тогда их выложу. Спасибо большое, но бОльшая часть вопросов, поднятых в моей теме по-прежнему открыта: 1. Стоит ли сейчас делать МРТ? 2. КАК разрабатывать сустав? Какой силы давление можно применять и как часто? Я могу довольно сильно тянуть и хоть весь день, но боюсь навредить, не повлияет ли это на перелом, не сместится ли он и т.д.

(перелому 5 недель). Где-то прочитала, что пока есть результат, нужно продолжать или потом уже ничего не сделать. У нас результат следующий — за 4 дня разработки (через слезы) достигли разгибания в 120 градусов (с натяжкой). 3. Можно ли использовать мази (Лиотон, Долобене или др.) для растирания мышц и сухожилий в области локтевой ямки во время разработки сустава? 4.

1. Стоит ли сейчас делать МРТ? Давайте дождемся контрольной рентгенограммы 2. КАК разрабатывать сустав? Какой силы давление можно применять и как часто? Я могу довольно сильно тянуть и хоть весь день, но боюсь навредить, не повлияет ли это на перелом, не сместится ли он и т.д. (перелому 5 недель). Где-то прочитала, что пока есть результат, нужно продолжать или потом уже ничего не сделать.

У нас результат следующий — за 4 дня разработки (через слезы) достигли разгибания в 120 градусов (с натяжкой). Никаких движений через боль! У Вас имеется профессиональный методист по ЛФК? Если да, то лучше чем профессионал ЛФК не проведет. В Вашем случае, на сегодняшний день – 120 гр. резульат вполне приемлемый. Имеется ли ограничение в ротационных движениях предплечья?

3. Можно ли использовать мази (Лиотон, Долобене или др.) для растирания мышц и сухожилий в области локтевой ямки во время разработки сустава? На данном этапе Лиотон и Долобене не показаны.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь от остеохондроза шейного грудного и поясничного отдела позвоночника

4. В чем заключается опасность … ФЗТ процедур? Этот вопрос без очного осмотра не прокомментирую, могу лишь заметить, что противопоказаны именно тепловые процедуры, которые могут спровоцировать образование гетеротопической оссификации.

4. В чем заключается опасность массажа … ? Может привести к образованию гипертрофической костной мозоли.

У Вас имеется профессиональный методист по ЛФК? В том-то и дело, что нет:ac: Мы занимаемся поисками (может быть, кто-то посоветует, где найти грамотного специалиста в Донецке?), но пока не хочется терять времени, т.к. оно работает не в нашу пользу. На контрольные снимки нам не раньше среды, т.е. еще 4 дня, поэтому разработку придется продолжать самостоятельно, тем более, что она результативна.

По поводу разработки без боли. Честно говоря, я в большой растерянности! Наш доктор сказал, что разработка проводится как раз-таки через боль. Прозвучала такая информация — 90% детей разрабатывают дома. А тех, кто совсем не может (не дается, маме жалко и т.д.) кладут повторно в отделение, где специально обученные дяди, не склонные к сантиментам все это выполняют. Также, нашла на форуме похожую тему [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Рискну не согласиться с уважаемым Тимуром Дмитриевичем. Боль при разработке должна быть. Другой вопрос, какова должна быть интенсивность этих болей. Попробую объяснить доступно. Движения в поврежденном локтевом суставе будут условно разделены на следующие зоны(цифры взяты для примера и понимания, не пытайтесь примерить их на своего ребенка): Разгибание: 1.

«Красный сектор» 160-180 град — достичь такого разгибания невозможно. Нестерпимые боли, рука не разгибается, твердо упирается. Ощущение, практически аналогичное тому, как если бы Вам попробовали разогнуть руку более чем на 180 град. 2. «Желтый сектор» 140 -160 град. Рука разгибается, но туго. Пружинит.

Есть болевые ощущения. Менее 140 град — боли исчезают, более 160 град — становятся нестерпимыми. 3. «зеленый сектор» 90-140 град. Рука разгибается свободно, ни болей ни неприятных ощущений нет. Сгибание: 1. «Красный сектор» 35-45 град. 2. «Желтый сектор» 45-55 град. 3. «Зеленый сектор» 55-90 град. Разработка должна производиться в желтом секторе, со стремлением в красный, но без фанатизма. Разработка в зеленом — бесполезна, разработка в красном — вызывает защитную реакцию ребенка и он начинает сопротивляться процессу.

Тимур Дмитриевич, буду очень признательна, если Вы аргументированно прокомментируете данную цитату, а также Вашу точку зрения по поводу разработки без боли. Информации крайне мало, а также она во многом противоречива. Если имеются какие-либо ссылки на исследования по данной теме, возможно, личный опыт ведения таких пациентов в восстановительном периоде, поделитесь, пожалуйста. Очень нужно!

Ротационные движения предплечья у нас в полном объеме.

На предплечье у нас гипс по поводу эпифизиолиза лучевой кости (я упоминала об этом в первом посте, но не акцентировала внимание, т.к. доктор сказал, что с этим проблем быть не должно).

Вот снимок в день травмы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Это 30.07, через 10 дней после травмы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Последние снимки, от 08.08 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

15.08 гипс переложили, кисть из сгибания перевели в прямое положение. На среду назначен контрольный снимок.

Для активной разработки можете использовать резиновый жгут, эспандер, которые продаются в спортивных магазинах.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Не совсем четко представляю, как вести разработку с их помощью, где-то можно посмотреть упражнения или прочитать описание?

исходное положение — рука вдоль туловища, ладонью вперед поднимаем предплечье до ощущения боли в локтевом суставе (10 повторений/4-5 упражнения в день)

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

Лечение чрезмыщелкового перелома у детей

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Консервативное 

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

Консервативное лечение длится 15-20 дней в амбулаторных условиях.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Строение плечевой кости

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.

Гипс у ребенка на травмированном локте

После того, как пострадавшего доставят в больницу, ему сделают рентгеновский снимок, чтобы определить структуру перелома, есть ли смещение. В тяжелых ситуациях могут провести КТ. Врач осмотрит руку больного ребенка на наличие ран, по результатам рентгеновского исследования определит, какой тип повязки накладывать.

Если перелом в легкой форме, без смещений, то руку закрепят гипсовой лангетов, покрывающей руку не со всех сторон. При этом, ребенка отпускают домой и весь период лечения он проводит дома.

Виды переломов костей

У детей до 8 лет срастание костных тканей происходит очень быстро. При правильном наложении крепления, боль уходит практически сразу, и потом не беспокоит малыша.

Фото гипсовой лангеты

Если же произошел перелом со смещением, то обязательно необходимо хирургической вмешательство, с анестезией. Осколки будут совмещены в правильном положении и наложен гипс. Процедура недолгая, но после ребенок требует наблюдения врачей в стационаре.

Может понадобиться крепление костей спицами, когда перелом происходит не первый раз, в том же месте. Эта процедура и восстановление после нее проходит в больничных условиях, повязка периодически меняется под присмотром врача.

Перелом у ребенка локтя может вызвать осложнения при нарушении в лечении и восстановительном периоде:

  • развитие инфекции при открытом переломе;
  • неправильное срастание частей;
  • сложности в движении;
  • полное несрастание.

Рентгеновский снимок сустава локтя

Период реабилитации

После проведенного лечения и выписки из больницы пострадавшему требуется обеспечить условия для быстрого восстановления руки. Гипс снимается, в среднем, через 1,5 месяца, но все зависит от сложности повреждения и возраста пациента.

Наименование Описание
ЛФК Лечебная физкультура позволяет заниматься умеренными нагрузками, для растягивания мышц.
Плавание Плавание разрабатывает работы суставов рук, а также укрепляет иммунитет.
Массаж Массаж отлично помогает увеличить приток крови в травмированной руке, тем самым ускорить развитие подвижности.
Физиотерапия Назначают электрофорез с кальцием на поврежденные участки.
Питание Увеличение в организме молочных продуктов, рыбы, желе, фруктов и овощей, ля пополнения кальция, витаминов, макро и микроэлементов.
Кислородное лечение Назначают при открытых переломах, когда нарушена циркуляция крови. Улучшается обменный процесс в организме, а также происходит профилактика развития инфекции в тканях.

Молочная продукция при переломах

Инструкция, которую дает доктор при выписке касаемо реабилитации, должна быть полностью соблюдена, только тогда можно думать о возвращении к прежней жизни. Первое время нужно полностью оградить малыша от нагрузок на больной сустав, чтобы происшествие не повторилось.

Тактика проводимого лечения напрямую зависит от тяжести повреждения внутри суставных структур локтя. Чаще всего проводится консервативное лечение, которое заключается в наложении маленькому пациенту гипсовой лонгеты или повязки. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является нормальная чувствительность пальцев и уменьшение вплоть до полного отсутствия болевых ощущений.

В ряде случаев, когда под смещением костных обломков подразумевают расхождение не более пяти миллиметров, необходимо выполнить ручную репозицию (восстановление анатомии сустава). Если же смещение более значительное, то восстановление анатомической структуры поврежденного сустава проводится в ходе хирургической манипуляции, с помощью спиц, особых винтов и других аналогичных специальных приспособлений.

При сильном разрушении кости применяют хирургическое лечение, когда эффективнее удалить головку кости и заменить ее эндопротезом. Затем лечение заключается в фиксации восстановленного сустава с помощью гипсовой лонгеты сроком на четыре недели. Далее ее носят в течение еще семи дней с периодами снятия на двадцать минут, чтобы провести разработку.

Проксимальная часть плечевой кости

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли». При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Пациент у врача в кабинете

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

  • Противостолбнячная сыворотка

Основное лечение

Метод Описание Фото
Ручная репозиция Используется при простом переломе со смещением. Отломки сопоставляют и фиксируют гипсом. Удаляют его через месяц.

Гипс после ручной репозиции

Поверхностный остеосинтез Применяется в тех случаях, когда ручная репозиция невозможна или произошло повторное расхождение отломков. Их фиксируют пластинами или спицами.

Накостный остеосинтез

Погружной остеосинтез Показан при сложных переломах. Отломки при этом фиксируются спицей изнутри.

Внутрикостный остеосинтез

Помощь на доврачебном этапе

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

  • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
  • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
  • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

В первую очередь пострадавшему вызывается бригада скорой помощи. Чем быстрее ребёнка доставят в травматологическое отделение, тем меньше возникнет риск развития серьёзных патологических процессов.

Часто при открытых ранах в кровь поступают продукты распада клеток и тканей. Затем к воспалительному процессу присоединяется инфекция, вызванная различными патогенными организмами.

Из лекарств можно использовать Но-шпу. Препарат нельзя применять детям до года. Если детский организм находится в шоковом состоянии, лучше дать успокоительное. Наиболее безобидный препарат – капли валерианы или пустырник.

Фиксация плеча

Необходимо сразу зафиксировать повреждённое плечо. Сделать это можно, применяя подручные материалы – доски, плотную фанеру или лёгкую арматуру. Один фиксирующий материал плотно, но не слишком туго, бинтуют к предплечью, а второй – к плечу.

После этого вся рука должна прибинтовываться к туловищу. Если никаких подходящих материалов не нашлось, тогда руку подвешивают на ткани. Такие манипуляции помогут снизить риск ранения мышечной ткани отломками костей и уменьшить силу болевого шока.

Перевозка

Травма плеча

Перевозить травмированного человека нужно в положении сидя. Категорически запрещается без специальных медицинских навыков ощупывать место перелома, пытаться вправлять плечо, наносить удары. Резкие и отрывистые движения недопустимы, так как они могут спровоцировать смещение отломков костной ткани, поражение нервов и сосудов.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

При наличии симптомов перелома локтевого сустава необходимо в первую очередь обеспечить руке полную неподвижность. Из подручных материалов: доски, планки, картонки следует соорудить шину, закрепить ее к пострадавшей руке тканью, бинтом, шарфом. Перелом требует фиксации руки под углом 900 ладонью, обращенной к туловищу. Неподвижными должны оставаться плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.

Открытую рану необходимо промыть от грязи и наложить стерильную салфетку. При отсутствии подходящих условий следует оставить рану в таком виде, как есть, во избежание инфицирования. Если открыто кровотечение, то поврежденную руку следует поднять вверх. Если есть необходимые навыки, остановить кровотечение можно зажав пальцами кровеносный сосуд ниже места перелома.

К отеку нужно приложить лед, он уменьшит воспаление и снимет болевой синдром. Малыш испытывает сильнейшую боль во время травмы, поэтому его необходимо успокоить и настроить на курс лечения. Поведение взрослого не должно быть суетливым, нервозным, растерянным.

Всем своим видом показывайте, что ситуация под контролем и малышу скоро станет легче. Как бы ни был он виноват, наказание, выяснение причин травмы, нравоучения в данном случае неуместны. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи до начала неотложных мероприятий либо после них. Если связь отсутствует, пострадавшего следует самостоятельно доставить в травмпункт.

Потребуется рентгенологическое исследование для установки типа, сложности перелома и его локализации. В отдельных случаях необходимо будет сделать компьютерную томографию. Методику лечения перелома и реабилитации определяет лечащий врач-травматолог, ортопед.

Перелом руки у ребенка в локте требует срочного приезда скорой помощи, для уточнения диагноза и оказания всех необходимых услуг.

  1. Покой поврежденной руке. Необходимо обеспечить недвижимое положение при травме сустава, для этого можно использовать средства, которые находятся под рукой: линейка, тонкая, легкая дощечка. С помощью бинта и линейки можно сделать шину. Фиксировать руку стоит очень осторожно, подвесив ее на шею.
  2. Если рука находится в вывернутом положении, то не нужно ее самостоятельно вправлять, дергать и накладывать шину. Лучше оставить все как есть до приезда медицинских работников.
  3. Дать ребенку обезболивающее, разрешенное по возрасту, в положенной дозе. Обязательно уведомить врачей о приеме лекарства. Можно использовать детский Нурофен или таблетки Ибупрофен и Парацетамол. Они окажут на время небольшой обезболивающий эффект.
  4. При открытом переломе образуется кровоточащая рана. Необходимо остановить кровь, обработать пораженное место антисептиком.
  5. Приложить лед к поврежденному участку.
  6. Успокоить ребенка с помощью отвлекающих действий, успокоиться родителям. Не нужно сильно выражать эмоции, расстраиваться при ребенке, суетиться. Такое поведение еще больше взволнует и напугает малыша.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить поясничный радикулит в домашних условиях таблетками и народными средствами

Первая доврачебная помощь при подозрении на перелом локтя является основой лечения и правильного срастания кости. Взрослый человек должен быть готов провести ребенку неотложные мероприятия:

  1. Обеспечить неподвижность поврежденного сустава, а также ближайших суставов (плечевого и лучезапястного). Подобный перелом нуждается фиксации согнутой под девяносто градусов руки с ладонью, повернутой в сторону туловища. Этого можно добиться с помощью доски, картона, деревянных реек, зафиксировав конечность на импровизированной шине поясом, шарфом, платком и прикрепив ее к шее.
  2. Приложить сухой холод к зоне отечности.
  3. Стараться контролировать свои эмоции, не впадая в панику, и помогать малышу справиться с страхом, отвлекая его игрушками.
  4. Вызвать медицинскую помощь либо самостоятельно транспортировать ребенка в травмопункт.

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения. Шину накладывают таким образом, чтобы она обездвиживала не только локтевой, но и лучезапястный и плечевой суставы.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

Методы лечения и реабилитации пациентов

При переломе шейки плеча с наличием смещения травматологи выполняют репозицию (вручную), затем руку фиксируют гипсовой повязкой. В случаях неудачной трёхразовой ручной репозиции пациентам назначают постоянное скелетное вытяжение.

Большая часть переломов в среднем отделе плеча (диафиз) лечится консервативно. Вначале устраняют смещение, затем выполняется гипсовая повязка с наложением скелетного вытяжения на срок 2-3 месяца.

Интенсивная реабилитация продолжается 1 месяц. Она включает прогревание, массаж, электрофорез, ЛФК. Чтобы восстановить в полном объёме утраченную работоспособность, пациенту понадобится реабилитация продолжительностью в 3-4 месяца.

Если при переломе произошло защемление ткани между отломками или повреждён нерв, то для проведения репозиции понадобится операция. В таких случаях для фиксации отломков применяется пластина. Реабилитация назначается после заживления кожного покрова. Её меры аналогичны тем, которые используют при обычном лечении (без операции).

Если у больного рука постоянно согнута, имеются нарушения разгибательной способности кисти и пальцев, такое состояние может вызвать повреждённый лучевой нерв, а лечением должен заниматься невролог.

Повреждение лучевого нерва

По истечении 2-3 месяцев терапии лучевой нерв должен восстановить проводимость, иначе пациенту назначают операцию по его ревизии. Лучшие результаты даёт аутонервная пластика в сроки от 1 месяца до полугода после несчастного случая, в результате которого пострадал лучевой нерв.

Если лечение перелома плеча проходит без осложнений, для большинства пациентов всё заканчивается благополучно с полным восстановлением работоспособности.

Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2-3 день с момента травмы.

В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.

Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.

Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

Итоги

Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.

Типичные осложнения:

  • послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
  • контрактура – ограничение движений;
  • замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
  • артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
  • повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.

Переломы плечевой кости у детей

Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.

По данным статистики к наиболее частым травмам рук у детей относится перелом локтевого сустава. Родители должны следить за безопасностью игр своего ребенка, знать симптомы и уметь оказать неотложную грамотную помощь пострадавшему малышу.

Внесуставные (околосуставные) переломы дистального отдела плеча

Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.

Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.

Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.

Ввиду своей непоседливости дети большую часть времени проводят в активном двигательном режиме. Младшие дошкольники, изучая окружающий мир, делают ошибку за ошибкой, цена которым – здоровье. Казалось бы, на ровном месте непоседа может зацепиться, упасть и травмировать руку. Ненадлежащий уход либо полное отсутствие такового со стороны близких людей могут привести к травматическим ситуациям.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

У детей старшего возраста в спортзале во время тренировок и активной игры есть риск получить сильный прямой удар по руке, влекущий за собой перелом локтевого сустава со смещением или без него. Такую же травму подростки часто получают во время массовых неконтролируемых мероприятий. Дорожно-транспортные ситуации могут стать одной из причин переломов рук различной степени тяжестивлекущие длительное расстройство здоровья.

  • падения;
  • спортивные игры;
  • ДТП;
  • массовая давка.

Травмированный локоть ребенка

  • внутри сустава;
  • около сустава.

Также различают типы переломов:

  • открытого;
  • закрытого;
  • смещенного;
  • раздробленного типа.

При открытом переломе происходит повреждение кожных покровов, тем самым во время травмы может произойти заражение участка раны. Открытый перелом требует особого внимания, обработки и правильной фиксации руки. При закрытом переломе инфицирования участка кожи не происходит.

Перелом локтевого сустава со смещением означает, что осколочные части сустава изменили свое первоначальное положение. При переломе раздробленного типа наблюдается раскол сустава, а также возможно и прилегающей кости на несколько осколков.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Различить серьезный перелом не представляет труда, так как все симптомы на лицо. Сложно поставить клиническую картину, когда сустав задет не сильно, а также когда имеются травмы еще более серьезнее этой.

Дети должны быть под присмотром

После случившегося инцидента родители должны позаботиться о профилактических методах, которые не позволят ситуации повториться:

  1. При играх дома и на улице не должно быть вблизи травмоопасных предметов;
  2. Не нужно позволять своему чаду прыгать с большой высоты;
  3. Обязательно должна присутствовать специальная защита при катании на велосипеде, самокате и роликах.
  4. Переходить через дорогу нужно только под присмотром взрослого.
  5. Нагрузка на ребенка должна возлагаться в соответствии с его возрастом.
  6. Все используемые игрушки, а также спортивные принадлежности должны иметь сертификат качества, цена на них не должна быть занижена.
  7. Маленькие дети должны постоянно находиться под присмотром родителей.
  8. Требуется постоянно проводить обучающие лекции с ребенком о правилах безопасности, чтобы избежать все неприятных последствий.

Подробнее о данной теме можно узнать, если посмотреть видео в этой статье.

Снять болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (любое обезболивающее из домашней аптечки). Лекарства следует давать только через рот. Самостоятельное проведение инъекций в отсутствие медицинских работников запрещено. Также запрещено пытаться самостоятельно сопоставить обломки кости.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм. В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.

Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, ощупывание резко болезненно.

Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога.

Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.

Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей. Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.

Наряду с рентгенографией локтевого сустава, обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга.

Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка.

Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют. ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.

Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону.

Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм. В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.

Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, ощупывание резко болезненно. Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция. Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней.

Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.

Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей. Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.

Наряду с рентгенографией локтевого сустава, обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга. Разрывы сосудов и нервов при таких переломах наблюдаются редко, поэтому оперативное вмешательство обычно не требуется, достаточно устранить смещение и назначить специальную терапию для восстановления функции нервных стволов.

Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка. В последующем продолжают занятия лечебной гимнастикой. Массаж не назначают, поскольку он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава.

Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют. ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.

Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Диагноз выставляется после рентгенографии локтевого сустава. При повреждениях без смещения для уточнения может потребоваться КТ или МРТ локтевого сустава.

При эпифизеолизе головчатого возвышения симптомы обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение. При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной. Выявляется резкая деформация, движения отсутствуют, при попытке пассивных движений отмечается пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется после изучения рентгеновских снимков.

Перелом блока плечевой кости сопровождается болью, гемартрозом, умеренным отеком (преимущественно по внутренней поверхности сустава) и ограничением движений. Рука полусогнута. При смещении может выявляться деформация. Диагноз выставляется после рентгенографии, в сомнительных случаях выполняют сравнительные снимки обоих суставов, МРТ или КТ. Переломы без смещения не требуют госпитализации. Срок иммобилизации зависит от вида повреждения и составляет от 7-8 до 20-21 дня. При наличии смещения детей госпитализируют и выполняют репозицию. Гипс снимают через 14-21 день. Операция показана при «неудержимых» переломах, когда фрагмент после репозиции не удерживается и соскакивает. Отломок фиксируют спицей Киршнера, накладывают гипс, назначают ЛФК. Спицу удаляют на 10-12 день, гипс снимают на 14-16 день.

Предлагаем ознакомиться:  Видео: Лечебная гимнастика для коленных суставов

Реабилитация

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

  • при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
  • после сильного удара по плечу;
  • из-за вывиха плечевого сустава;
  • при авариях;
  • из-за спортивных или производственных травм.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

  1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
  2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
  3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

  1. Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
  2. На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
  3. После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

  • хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
  • консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
  • при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

  • массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
  • лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
  • ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Симптоматика повреждений

Перелом в области локтя сопровождается характерными симптомами:

  • плач и повышенное возбуждение пострадавшего ребенка;
  • резко выраженная боль;
  • полная либо частичная неподвижность руки;
  • отек локтевого сустава, вызванный скоплением в его полости жидкости, крови;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • деформация кости (определяется визуально в сравнении со здоровой рукой);
  • отсутствие привычного костного бугорка;
  • наличие гематомы на противоположной стороне руки;
  • болезненная пальпация отростка;
  • редко наблюдаются разрывы мягких тканей с оголенными участками кости.

Больная рука пострадавшего свисает вниз, ее хочется поддержать другой рукой. Если задеты нервные волокна, то малыш чувствует онемение в травмированной конечности. Может возникнуть чувство покалывания в пальцах руки либо жжения кожи. Четко выраженный перелом требует неотложной помощи.

Плач без остановки – признак перелома у ребенка

Если у ребенка перелом в локтевом суставе, это состояние может сопровождаться следующими симптомами:

  • сильный, непрекращающийся плач после падения или другого резкого движения;
  • рука становится неподвижной;
  • ярко выраженная боль в области локтя;
  • появление сильно отечности тканей вокруг травмированного места;
  • изменение цвета кожи в районе сломанного сустава;
  • изменение положения кости, что видно невооруженным глазом;
  • при нажатии на руку в любом месте боль усиливается;
  • появление кровоподтека под кожей на обратной стороне конечности;
  • рука непроизвольно свисает;
  • возможно ощущение онемения, в том случае, если задеты нервные окончания;
  • в покровах тканей можно ощущать покалывание и жжение;
  • охлаждение конечности;
  • редко может произойти разрыв тканей, с выходом наружу сустава.

Внутрисуставные переломы локтя приводят к появлению следующей симптоматики:

  • Резкая боль в момент получения травмы;
  • Резкая боль при попытке прощупать локтевой сустав;
  • Гематома и отечность в области сустава;
  • Видимое выступание отломков кости под поверхностью кожи;
  • Полная или частичная потеря функции конечности;
  • Гемартроз (скопление крови в полости сустава);
  • Патологическая подвижность и возможность нехарактерных для локтя движений.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена. При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

При повреждении или ущемлении нервных стволов возможно появление неврологической симптоматики. Пациент жалуется на онемение или покалывание в зоне поражения. На отдельных участках конечности могут возникать парестезии или отсутствовать чувствительность.

При переломе плечевой кости у детей заметен отёк, распространяющийся в области сустава, кровоизлияние, повреждённые нервы мышечной ткани вызывают болевые ощущения. В зависимости от особенностей перелома движения в плечевом суставе значительно ограничены или невозможны.

Визуально просматривается деформация конечности, укорочение плеча, слабость и ограничение активности. При незначительном нажатии прослушивается хруст, издающийся отломками. Общее недомогание может проявиться резким повышением температуры и стрессом.

При вколоченных переломах создаётся автоматическая фиксация – уменьшается интенсивность боли и других симптомов. Из-за скрытой симптоматики, родители могут не обратиться в больницу на протяжении нескольких дней, пока у ребёнка не начнутся выраженные осложнения.

Осмотр специалиста проводится в приёмном травматологическом отделении. Врач пальпирует место, где повреждён сустав. Для переломов характерно усиление боли во время постукивания и появление звука лопающихся пузырьков, при трении обломков кости.

Иногда при переломе случается вывих, тогда головка сустава на месте не обнаруживается. Точный диагноз ставится после прохождения рентгена, где отчётливо видно место разлома костей, количество отломанных частей и возможное смещение.

Осложнения

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Любой перелом у ребёнка несёт в себе скрытую угрозу, независимо от быстрой регенерации костных тканей. На фоне повреждения могут возникать серьёзные осложнения, поэтому помощь при травме должна быть незамедлительной.

Парез и паралич

Нарушение в работе дельтовидной мышцы из-за поражения лучевого нерва. Бывает частичным или полным. Больной уже не сможет отводить плечо в сторону, высоко поднимать руки. Парез и полный паралич случается при родовых травмах, когда костная ткань подвергается сильной деформации.

Травма происходит при затяжных родах у женщин с узким тазом. Причиной родового травматизма являются неправильные акушерские действия при поворотах, извлечении плода и наложении щипцов.

Контрактура

Контрактура развивается при двигательных нарушениях в плечевом суставе из-за патологических изменений. Суставной хрящ подвергается разрушению, рубцовая ткань увеличивается, а связки уплотняются. Суставная капсула лишается своей эластичности.

Деформация локтевого сустава отмечается тогда, когда дистальный фрагмент плечевой кости смещается внутрь. Если ось предплечья у девочек отклонена от оси на 15°, а у мальчиков на 20°, то таким пациентам назначается клиновидная остеотомия.

Осложнение усугубляется, если одновременно при падении случился перелом с вывихом. При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении вывих снова возникает от незначительных нагрузок.

  • Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

При малейшем ударе хрящевые губы и капсула сустава подвергается серьёзной нагрузке. Болезнь развивается на фоне консервативного лечения первичного вывиха плеча. В большинстве узкоспециализированных клиник по исправлению дефектов опорно-двигательного аппарата проводится операция по устранению привычного вывиха.

Перелом чрезмыщелковый плечевой кости со смещением у детей

Ввиду сложного строения локтевого сустава его перелом может вызвать осложнения, если халатно отнестись к лечению и процессу восстановления. Наиболее часто диагностируются:

  • инфицирование открытой раны локтя;
  • частичная либо полная неподвижность руки;
  • несрастание костей;
  • неточное срастание;
  • повышенная чувствительность к холоду, провоцирующая воспалительные процессы.

Все осложнения, возникающие при переломе локтевого сустава, можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения переломов:

  • Кровотечения из сломанной кости;
  • Послеоперационные кровотечения;
  • Кровотечения из сосудов, поврежденных отломком кости;
  • Инфицирование раны при оперативном лечении и открытых переломах;
  • Травматический шок;
  • Болевой шок;
  • Столбняк;
  • Несостоятельность фиксирующих конструкций;
  • Несостоятельность послеоперационных швов;
  • Жировые эмболии;
  • Тромбоэмболии, возникающие как следствие повышенного тромбообразования в области перелома;
  • Вторичное смещение отломков под гипсовой повязкой.

Поздние осложнения переломов:

  • Тугоподвижность сустава;
  • Неправильное сращение суставных элементов;
  • Отторжение протеза при эндопротезировании сустава;
  • Отторжение импланта при замене части костной ткани;
  • Боли в области травмированного сустава;
  • Поздние неврологические признаки повреждения нервных стволов;
  • Внутренние пролежни.

Как правило, поздние осложнения становятся результатом неправильного лечения, несоблюдения назначений врача, отказа от эффективных методик реабилитации и восстановления.

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Контрактура

Профилактика

Во избежание различных переломов, в том числе и локтевого сустава дошкольники и младшие школьники должны быть всегда в поле зрения родителей. Следует всегда помнить о том, что:

  • дети должны играть на площадках, свободных от опасных травмирующих предметов;
  • родители, учителя должны исключить травмирующие ситуации дома, в школе, во время активного досуга и минуты отдыха детей;
  • игровое и спортивное оборудование должно иметь сертификат качества и пройти проверку на безопасную эксплуатацию;
  • нельзя разрешать детям прыгать с высоты;
  • во время катания на велосипедах, роликах, игр на льду необходимо применять средства индивидуальной защиты: шлемы, щитки, налокотники;
  • следует учить детей правилам безопасного нахождения на дороге. Маленькие дети должны переходить улицу, держась за руку взрослого;
  • спортивные игры не должны быть длительными и утомительными, физическая нагрузка – соответствовать возрасту.

Неоднократное напоминание правил безопасного поведения вне дома с видео консультациями, примерами из медицинской статистики поможет детям закрепить уроки здорового образа жизни и самостоятельно контролировать травмоопасные ситуации. Контроль со стороны взрослых за свободным времяпровождением детей должен быть постоянным, действенным и эффективным. .

Перелом локтя

В данной статье будет подробно рассмотрено, как распознать перелом локтевого сустава у ребенка, а также как оказать первую помощь пострадавшему. Дети, в силу своего возраста, очень непоседливы, это является ключевой причиной всех падений, которые иногда заканчиваются травмами.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector