30.05.2019     0
 

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы


Хламидийный артрит: симптомы, признаки и лечение хламидий

Хламидийный артрит (урогенный) – это острое инфекционное поражение суставов периферии. Проявляется после заражения больного бактериями Clamidia trachomatis. Это заболевание принадлежит к триаде болезни Рейтера (синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) и сочетает в себе воспаления суставов, глаз и мочеполовых органов в виде уретропростатита.

Важно помнить, что проявление всех трех симптомов одновременно (классический вид заболевания) не обязательно, зачастую они возникают последовательно с длительными интервалами (неполная форма заболевания).

Основной категорией пациентов являются мужчины и женщины сексуально активного возраста (20-45 лет), в редких исключениях болеют дети, подростки и люди преклонного возраста.

Пробудить хламидийный тип артрита могут не только Clamidia trachomatis, но и множество других бактерий вызывающих такие симптомы:

  • клостридии;
  • уреаплазмы;
  • стрептококки;
  • микоплазмы;
  • боррелии;
  • различные кишечные инфекции (сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, иерсиния);
  • вирусные заболевания.

При урогенном артрите хламидии не проникают в сустав. Этот недуг относится к разряду «стерильных» и не допускает попадания вируса в суставную полость. Причиной патологии являются другие факторы.

Может произойти сбой в иммунной системе человека, при котором перепутываются патогенные микроорганизмы и собственные клетки.

Поскольку рецепторы суставных поверхностей костей и рецепторы на оболочке хламидий схожи между собой, в организме запускается аутоиммунный процесс, в котором микроорганизмы являются его катализатором.

В таких условиях антитела в совокупности с антигенами образуют циркулирующий иммунный комплекс, наносящий повреждения собственным суставным тканям.

Симптомы артрита наблюдаются у 4% больных хламидиозом.

hlamidijnij-artrit

Важно! Даже, несмотря на полное излечение от хламидий (исчезновение урогенитальных признаков недуга), артрит без специального комплексного лечения не исчезнет, а будет развиваться дальше.

Развивающийся хламидийный артрит разделяют на 2 этапа:

  1. инфекционно-токсический – при нем иммунные клетки «знакомятся» с хламидиями, в клиническом плане у больного появляется уретрит;
  2. аутоиммунный этап – в организме образуются аутоантитела, повреждающие синовиальную оболочку сочленения.

В развитии урогенного артрита можно выделить несколько его особенностей.

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая;
  • этап ослабления (ремиссия).
  1. острая фаза – повышенная активность недуга длится до 3-х месяцев;
  2. затяжная фаза – продолжительность около 1-го года;
  3. хроническая – длится более 1-го года;
  4. рецидивирующая фаза – каждые полгода наблюдаются атаки иммунной системы.

Различия в степенях ФСН (функциональная недостаточность суставов):

  • способность функционирования сохранена;
  • нарушенная функциональная способность;
  • функциональная способность потеряна.

Хламидийный артрит является главным атрибутом болезни Рейтера. Он возникает в течение 1-3 месяцев после начала уретрита. Наиболее часто такой вид артрита поражает несколько сочленений:

  1. мелкие суставы стоп и кистей рук;
  2. коленные суставы;
  3. височно-нижнечелюстные;
  4. плечевые;
  5. голеностопные суставы.

Обычно в зону поражения попадает один сустав (моноартрит), иногда может быть два (олигоартрит) пострадавших сочленения. При полном игнорировании признаков болезни и несвоевременном лечении эти виды могут поразить сразу несколько суставов (полиартрит). Классическим является ассиметричное воспаление (одностороннее).

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

В мелких суставах, например кистях рук, может развиться дактилит. Такое воспаление повлечет за собой деформацию пальцев (по форме они станут напоминать сосиски).

Урогенный артрит вначале протекает в острой форме. Быстро проявляются его основные симптомы – сустав быстро опухает и увеличивается в размерах, кожа над ним воспаляется (гиперемирована). Общее самочувствие пациента постепенно ухудшается, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, наступает слабость и повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс, возникающий в позвонках (спондилит), проявляется в 40% случаев. Основными клиническими признаками его наличия являются боли в спине, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Последствиями этих заболеваний может стать полная атрофия мышц, окружающих сустав, вследствие уменьшения объема мышечной ткани.

Кроме потери мышечной массы, патологический процесс поражает суставные сумки, что вызывает бурситы; сухожилия – тендиниты; фасциты; надкостницы – периоститы.

В течение 7-30 дней после полового контакта возникает уретрит. Симптомы его определяются плохо или отсутствуют совсем.

Часто у пациентов нет болевых ощущений при мочеиспускании или обильных выделений, больного ничего не беспокоит. В редких случаях присутствуют:

  • небольшие слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • зуд и кожные воспаления вокруг наружного отверстия уретры.

В 30% случаев у больных развиваются простатит, пиелонефрит или острый цистит. Патологии проявляются в дизурических расстройствах:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжении в мочевом канале;
  • в моче появляются белые кровяные тельца (лейкоцитурия), белковые клетки (протеинурия) и наблюдается наличие небольшого количества крови (микрогематурия).

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

Наружные симптомы синдрома Рейтера проявляются в виде безболезненных язвочек и эрозий (афтозный стоматит) на кожных покровах и слизистых. Еще может появиться дистрофия ногтей, кератодермия (бляшки на коже, похожие на псориатические), баланопостит и баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена).

Глазные симптомы представлены появлением иридоциклитов, эписклеритов, конъюнктивитов и увеитов. Нервная система страдает в виде периферической полинейропатии, радикулитов и энцефалопатии.

Для адекватного лечения хламидийного артрита следует проверить всех сексуальных партнеров пациента и, при обнаружении очага инфекции, предложить им пройти комплекс антибактериальных процедур.

В состав антибактериальной терапии входят:

  1. тетрациклины по 100 мг 3р в сутки (Доксициклина гидрохлорид);
  2. макролиды 2-3 поколений в первый день 1г, далее по 0,5 г 1р в сутки в течение недели (Азитромицин);
  3. фторхинолоны 2-3 поколений по 400 мг 2р в сутки (Левофлоксацин) или по 200 мг 3р в сутки (Офлоксацин) или по 500 мг 2р в сутки в течение недели (Ципрофлоксацин).

Принятие различных препаратов на основе пенициллина и цефалоспорины нежелательно, поскольку они формируют устойчивость хламидий (Аугментин, Цефтриаксон, Оспамокс, Цефазолин, Цефепим).

Для снижения воспалительных процессов применяются препараты НПВС. Основными в этой группе средств являются нимесулид (Нимесил, Найз), пироксикам (Ревмоксикам), диклофенак натрия (Наклофен, Ортофен), целекоксиб (Целебрекс), ибупрофен (Нурофен, Ибупром).

Такие препараты существуют в различных лекарственных формах: инъекции (внутрисуставные и внутримышечные); ректальные (свечи). Для наружного применения выпускаются гели, мази. Для приема внутрь – драже , капсулы, таблетки, порошки.

Когда заболевание перешло в хроническую стадию доктора советуют применять гормоны коры надпочечников, в частности Дипроспан, Преднизолон, Кеналог. Одновременно с этим действенными будут цитостатики и салапроизводные препараты (Фторафур, Сульфасалазин, Метотрексат).

Использованные источники:sustav.info

Хламидийный артрит обычно появляется не как самостоятельное заболевание, а осложнение. Предшествуют ему инфекционные заболевания, вызванные хламидиями.

Общая информация

Возбудитель заболевания внедряется в хрящ сустава, капсулу или оболочку. Происходит это у 5-15 % всех заболевших хламидийными инфекциями. Передача заболевания происходит половым путем, реже – при операциях, если были использованы некачественно стерилизованные инструменты.

Важные особенности

Хламидийный артрит чаще поражает представителей сильного пола. Если сперва было перенесено заражение инфекцией, и лишь на ее фоне появился артрит, принято говорить о постинфекционном заболевании. Обусловлено развитие осложнения иммунным комплексом сустава, провоцирующим воспаление.

В некоторых случаях патология свидетельствует о синдроме Рейтера, когда возбудитель поражает несколько систем организма сразу или постепенно. При этом страдают:

  • мочеполовые органы;
  • слизистые глаз;
  • суставы.

Синдром диагностируют у пациентов с хроническим хламидиозом.

Как заметить

Хламидии под микроскопом

Заподозрить хламидийный артрит можно по ряду симптомов, возникающих после перенесения перечисленных ранее заболеваний. Признаки заболевания проявляются через полтора, реже два месяца с момента обострения первичной болезни.

Как правило, в начале воспалительный процесс протекает в острой форме, страдают сухожилия и суставы:

  • между фаланг;
  • плюсневые;
  • фаланговые;
  • пястно-фаланговые.

Классически реактивный хламидийный артрит проявляется:

  • скованностью движений;
  • припухлостями;
  • болью в суставах;
  • ненормальным оттенком кожных покровов;
  • повышенной температурой.

Если развился хламидийный артрит, симптомы заметны и по общему состоянию организма, которое становится хуже:

  • повышается температуры;
  • мучает слабость;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • временами знобит.

А если осложнения

Осложнения – это довольно характерная ситуация, если был диагностирован реактивный артрит хламидийный. Лечение подбирают, исходя из проявлений заболевания.

Как правило, осложнения выражаются в капсульных флегмонах, инфильтрации тканей организма. Кроме того, нередки случаи, когда:

  • синовиальная оболочка становится гипертрофированной;
  • кости, хрящи поражаются эрозиями;
  • появляются анкилозы суставов (фиброзные, костные).

Разновидности

Разделение на группы основано на том, чем проявляется хламидийный артрит. Признаки позволяют говорить о:

  • моноформе, когда поражен только один сустав;
  • олигоартрите, когда процесс охватывает не более трех суставов;
  • полиформе, когда поражения обнаруживают более чем на трех суставах.

Диагностирование

Чтобы точно определить, какой именно проявился хламидийный артрит у детей и взрослых, необходимо провести ряд исследований. В первую очередь делают рентгеновские снимки, позволяющие определить наличие остеопороза, поразившего области вблизи суставов. Рентген показывает, есть ли дефекты в костях и каково состояние суставной щели.

Причины возникновения

Наиболее часто синдром возникает под влиянием хламидии – грамотрицательной бактерии. Возбудитель является внутриклеточным паразитом и имеет размеры около 300 нм. Под воздействием антибиотиков или других химиопрепаратов хламидии трансформируются в L-формы. В таком состоянии они в наименьшей степени антигенно раздражают иммунокомпетентные клетки человеческого организма и способны длительно паразитировать внутри клеток.

Данный факт способствует длительному хроническому течению заболевания.В 60% случаев хламидия является причиной уретритов у мужчин. Возбудитель способен передаваться половым путем. Течение забоелвания хроническое или постоянно рецидивирующее. У женщин заболевания проявляется циститом, цервицитом и аднекситом.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое артроз стопы симптомы и лечение причины как лечить заболевание ног

Как лечить хламидийный артрит: симптомы и признаки болезни, диагностика, методы лечения

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

  • коленные;
  • голеностопные;
  • мелкие суставы кистей рук и стоп;
  • плечевые;
  • височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Хламидии

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

Для того, чтобы лечение имело смысл, необходимо проверить всех половых партнеров пациента и в случае обнаружения инфекции предложить им пройти курс антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение:

  • макролиды 2-3 поколений – «Азитромицин» – 1г в первый день, затем по 0,5 г 1р/сутки в течение недели;
  • тетрациклины – «Доксициклина гидрохлорид» – по 100 мг 3р/сутки;
  • фторхинолоны 2-3 поколений – «Левофлоксацин» – по 400 мг 2р/сутки или «Офлоксацин» – по 200 мг 3р/сутки или «Ципрофлоксацин» – по 500 мг 2р/сутки 5-7 дней.

Не рекомендуется применять пенициллины («Аугментин», «Оспамокс») и цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефазолин»), так как они могут вызывать формирование устойчивости у хламидий.

Противовоспалительные препараты (НПВС) используются для уменьшения воспалительного процесса. К основным представителям данной группы относятся: диклофенак натрия («Ортофен», «Наклофен»), нимесулид («Нимесил», «Найз»), ибупрофен («Ибупром», «Нурофен»), пироксикам («Ревмоксикам»), целекоксиб («Целебрекс»).

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

Эти препараты можно использовать для наружного применения (в виде мазей, гелей), инъекций (внутримышечно и внутрисуставно), приема внутрь (таблетки, порошки, драже) или ректально (ректальные свечи).

При хроническом течении рекомендуют применять гормоны коры надпочечников («Преднизолон», «Дипроспан», «Кеналог»), цитостатики («Метотрексат», «Фторафур»), салапроизводные («Сульфасалазин»).

Терапия конъюнктивита включает в себя применение противовоспалительных глазных капель («Софрадекс», «Нормакс», «Флоксал») и глазных мазей.

Лечение поражений кожи проводят мазями с глюкокортикостероидами (гидрокортизоновая мазь, «Элоком»). При эрозивных процессах во рту используют полоскания с раствором фурацилина, марганцовокислого калия, натрия гидрокарбоната, отваром ромашки.

Современные исследования изучают роль биологических агентов (специально выведенных с помощью генной инженерии микроорганизмы) для лечения запущенных случаев урогенного реактивного артрита. К ним относятся ингибиторы ФНО-α («Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Анакинра»).

Для обнаружения патологии используются лабораторные методы — ПЦР, исследование синовиальной жидкости, серологические реакции. Установить возникшие повреждения в синовиальной оболочке, суставной капсуле, связочно-сухожильном аппарате помогают рентгенография, МРТ, КТ. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп — антибиотики, НПВС, иммуномодуляторы, глюкокортикостероиды. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины

Меры диагностики для установления болезни применяют самые комплексные. Это позволяет выявить природу и особенности патологического процесса, а так же подобрать подходящие схемы лечения хламидийного артрита. В частности, применяются следующие исследования:

  1. Обследование синовиальной жидкости;
  2. Общие анализы мочи и крови;
  3. Серологические исследования;
  4. Биохимический анализ крови;
  5. Артроскопия;
  6. ПЦР;
  7. Мазок из шейки матки или уретры;
  8. Рентгенография;
  9. МРТ или КРТ;
  10. Исследование генов.

bolezn-rejtera

В первую очередь на изменения исследуют биологические жидкости. При наличии воспалительного процесса изменения в их составе происходят обязательно. Уже после этого врач может назначить любые типы обследования, которые посчитает нужным. Лишь при затрудненной диагностике, когда болезнь сочетается с рядом других осложнений, может применяться обширный комплекс исследований.

Антибиотики требуются для уничтожения возбудителя. На хламидий хорошо действуют следующие группы препаратов:

  • Макролиды (Азитромицин).
  • Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин).
  • Фторхинололы (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

Курс антибактериальной терапии длится до двух недель в зависимости от назначений врача. Не стоит использоваться антибиотики групп цефалоспоринов и пенициллинов, так как хламидии имеют к ним высокую сопротивляемость.

Для устранения воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в различных формах. При сильном воспалении можно использовать препараты в форме инъекций. Популярными препаратами являются Диклофенак и Кетанов. Препараты имеются большое количество противопоказаний и побочных действий, поэтому нужно принимать их только с разрешения врача.

При отсутствии лечебного эффекта в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды. Эффективными являются Преднизолон и Дексаметазон. После введения улучшение наступает через короткое время. Длительное время их вводить нельзя, так как они способны разрушить хрящевую ткань.

Иммуносупрессоры

Препараты, угнетающие работу иммунной системы, используются при тяжелых хламидийных артритах. Применяются Азатиоприн и Циклофосфамид. Происходит нарушение белкового синтеза, что приводит устранению воспалительного процесса.

Часто курсы антибактериальной терапии приходится повторять из-за устойчивости хламидий к некоторым препаратам. В процессе лечения необходимо сдавать анализы после каждого пройденного курса лечения.

Помимо приема препаратов лечение должно осуществляться при помощи физиопроцедур и ЛФК.

Механизм и причины развития воспаления

После полового акта в уретре, простате и цервикальном канале развивается воспалительный очаг, из которого хламидии переходят в различные ткани, в частности сустав. После развивается аутоаллергическая реакция, от интенсивности которой зависит течение болезни.В течении заболевания выделяют 2 стадии:

  1. инфекционная (наличие возбудителя в уретре);
  2. иммунопатологическая (поражение конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов)

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

Выделяют 2 формы болезни:

  • Спорадическая развивается после венерического заболевания – болезнь Рейтера;
  • Эпидемическая (постэнтероколитическая) развивается после дизентерийного, сальмонелезного или другого энтероколита – синдром Рейтера.

Заболевание вызывают хламидии. Болеют преимущественно молодые мужчины, хотя носителями и распространителями хламидий чаще являются женщины. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, которые покрыты излюбленным для хламидий, цилиндрическим эпителием.

Попадая в мужской организм, хламидии не могут настолько хорошо колонизоваться на слизистых половых органов и попадают в лимфоциты, которые не способны полностью разрушить возбудителя из-за иммунологических сходств антигенного строения. Поэтому распознание истинной его структуры происходит не сразу. За время идентификации возбудитель успевает попасть в системный кровоток и суставные ткани (гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку), вызывая в них воспаление.

  • Травмы;
  • Повышенные нагрузки;
  • Анатомические особенности кровоснабжения суставов.

Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.

Суставы поражаются под воздействием антител, вырабатывающихся в ответ на инфекцию, атакующих клетки соединительной ткани по ошибке из-за сходства их структурных белков с возбудителями болезни.

При этом антитела не трогают патогенные бактерии, а иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей. Риск развития артрита после перенесения инфекции повышает наличие у человека специфических генов.

hlamidijnij-artrit-lechenie

На начальной инфекционно-токсической стадии заболевания происходит знакомство иммунных клеток с хламидиями, клинически это проявляется уретритом. На следующей за ней аутоиммунной стадии образовываются аутоантитела, которые повреждают синовиальную оболочку суставов.

Первые симптомы поражения суставов отмечаются через 2-10 недель от начала инфекционного заболевания, поскольку иммунной системе требуется время, чтобы распознать чужеродные антигены и выработать к ним антитела.

Хламидийным артритом чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, иммунная система женщин более устойчива к патогенным инфекциям, способным вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Патология суставов наблюдается у 5-15 % больных хламидозом, на синдром Рейтера приходится около 60% случаев развития урогенных артритов.

Патология имеет аутоиммунную природу. Строение клеток инфекции имеет сходство со здоровыми клетками организма. Когда инфекция попадает в организм, то активируется иммунная система. Вырабатываются антитела, которые направлены на устранение чужеродных клеток. Из-за сходства в строении антитела принимают здоровые клетки организма за чужеродные и начинают их атаковать.

Предлагаем ознакомиться:  Почему больно поворачивать шею что делать в зависимости от ситуации

На ранних стадиях клетки встречаются с хламидиями, что проявляется в виде уретрита. Далее поражается синовиальная оболочка суставов. Признаки появляются спустя 2-10 недель после попадания инфекции в организм. Такой промежуток времени необходим организму, чтобы распознать чужеродные клетки.

Часто заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается гораздо реже, так как их иммунная система более устойчива к подобным инфекциям.

А если осложнения

Запоздалое начало лечения грозит переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае есть риск развития следующих осложнений:

  • Деформация суставов, инвалидность.
  • Постоянные боли в суставах.
  • Хронические заболевания внутренних органов.
  • Нарушение зрения.

Осложнения значительно снижают качество жизни пациента.

Лечение хламидийного артрита всегда основывается на ряде препаратов, имеющих противовоспалительный, антибактериальный эффект. Применяются и антибиотики, но лишь при условии наблюдения у доктора.

Затрагивают они практически все сферы организма, начиная от мочевыделительной и заканчивая сердечно-сосудистой системой. Имеется и ряд самых частых осложнений:

  • Тромбофлебит;
  • Постоянное ощущение усталости;
  • Кардит;
  • Уретрит;
  • Плеврит;
  • Конъюнктивит;
  • Неврит, аортит.

При запущенных стадиях болезни возможна так же эрозия ткани хряща, флегмона, инфильтрация тканей.

Лечение хламидийного артрита у женщин или у мужчин основывается на форме заболевания, а так же на том, имеются ли сопутствующие осложнения. Помимо средств, направленных на устранение воспаления, применяют и иммуномодуляторы.

Применение антибиотиков необходимо для санирования инфекции в полости сустава. Для терапии применяется широкий спектр препаратов: азалиды, тетрациклины, рифампицин, макролиды, хлорамфеникол. Но не всегда для лечения выбирают именно их, так как подбор определенного типа лекарства обусловлен рядом факторов:

  1. Бактерией, которая послужила возбудителем болезни;
  2. Способность к внутриклеточной проницаемости;
  3. Низкое количество противопоказаний и токсичности;
  4. Активность в борьбе с бактериями.

Примерно по такой же схеме подбирают и противовоспалительные препараты из нестероидных видов, но больше всего влияет на выбор именно наличие индивидуальной переносимости. Помогают в лечении хламидийного артрита такие лекарственные средства, как ибупрофен, диклофенак, теноксикам, этодолак и другие.

Что касается народных методик лечения, то они ни в коем разе не должны подменять полноценной лекарственной терапии! Применять их допустимо лишь в качестве дополнительного способа лечения и только после положительного ответа врача. Фитотерапия лекарственными сборами может внести свою лепту только если применять народные средства с умом.

Немалое влияние имеют и физиотерапевтические процедуры. Они действуют на место воспаления локально, способствуют устранению негативных симптомов. Лучше всего влияют на восстановление поврежденного сустава грязевые аппликации, мануальная терапия, озоно- и магнитотерапия. Так же проводят занятия ЛФК, санаторно-курортное лечение. Весь этот комплекс реабилитации не только помогает заместить поврежденные хламидийным артритом ткани, но и предотвратить их повторное воспаление.

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.

Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.

Клиническое проявление

Чаще поражаются мелкие суставы рук и ног, плечевые, голеностопные и коленные суставы. Для суставов пальцев рук и ног характерно появление дактилита («сосискообразной» формы пальцев). Заболевание развивается внезапно. Пораженный сустав опухает, на коже появляется гиперемия, повышается местная температура тела. Далее состояние пациента ухудшается, присоединяется лихорадка и озноб.

Почти в половине случаев выявляется спондилит (воспаление позвонков). Проявляется это болями в спине даже в состоянии покоя.

Мышцы, располагающиеся вокруг пораженного сустава, значительно уменьшаются. Порой наступает их полная атрофия. Появляются боли во время движений, а также скованность сустава. В запущенном случае может появиться деформация сустава.

  • Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.
  • Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.
  • Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.
  • Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.
  • Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.
  • Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.

Синдром Рейтера

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

Хламидийный артрит (Clamidia trachomatis)

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2 — 4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

Если инфекционно-воспалительный процесс затронул кожные покровы, на их поверхности формируется состояние, именуемое кератодермией. Суть патологии заключается в планомерном ороговении кожи. Человек с кожными проявлениями реактивного артрита предъявляет жалобы на чрезмерную сухость, шелушение и чувство зуда.

Причины

Начало заболевания отмечается чаще всего после перенесенной инфекции мочеполовых путей через несколько дней после энтероколита или полового заражения. На первый план выходят симптомы уретрита:

  • неприятные ощущения и жжение во время мочеиспускания,
  • зуд,
  • покраснение вокруг наружного отверстия уретры,
  • незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.

Течение болезни Рейтера не выражено, у трети мужчин урогенитальных симптомов нет: только обнаруживаются лейкоциты в анализе мочи и в мазке из уретры.Вскоре после уретрита возникает поражение глаз, чаще в виде конъюнктивита, ирита, увеита, иридоциклита, кератита, ретробульбарного неврита. В ряде случаев болезнь протекает вяло, длится 2 дня и остается незамеченным.

  1. межфаланговых,
  2. плюснефаланговых,
  3. голеностопных,
  4. коленных.

Суставы рук в патологический процесс вовлекаются редко. Боли усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над ними краснее, появляется выпот. Для болезни Рейтера (урогенного артрита) характерным признаком является околосуставной отек всего пальца стопы и сосискообразная его деформация с багровой окраской кожи.

артропия

Симптоматика во многом напоминает подагру.Часто происходит воспаление ахиллова сухожилия, развивается бурсит. Данное явление проявляется сильнейшими болями в области пятки и способствует появлению пяточных шпор.У некоторых пациентов развивается сакроилеит, сопровождающийся болями в позвоночнике. Как исход поражения суставов стопы может развиться плоскостопие.

Практически у половины пациентов болезнь Рейтера сопровождается патологическими изменениями слизистой оболочки и кожи. Во рту и на головке полового члена появляются язвы, развивается стоматит, глоссит, баланит и баланопостит. На кожных покровах появляются красные пятна, узелки. Характерным признаком является кератодермия – большие очаги гиперкератоза на стопах и ладонях.

В общем анализе крови обнаруживаются признаки гипохромной анемии, умеренное увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы


Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот…

Подробнее …

биохимическом анализе крови увеличение содержания альфа-2- и бета-глобулинов, фибрина, СРП.В моче обнаруживаются лейкоциты. В простатическом секрете более 10 лейкоцитов в поле зрения.При цитологическом исследовании соскобом слизистой уретры, цервикального канала, конъюнктивы обнаруживаются хламидии. Возбудителя удается выявить в сперме и секрете простаты.В синовиальной жидкости содержание лейкоцитов более 1000 на мл, нейтрофилов более 70%, обнаруживаются макрофаги, антигены хламидий и антитела на них. Ревматоидный фактор отсутствует.Выявляют HLA-B27.

При рентгенологическом исследовании выявляется асимметричный периартикулярный остеопороз, несимметричное сужение суставных щелей. При развитии артрита появляются эрозивно-деструктивные изменения. Характерным признаком является пяточная шпора.

Симптомы обычно появляются через одну-шесть недель после заражения. Первоначальные проявления включают:

  • Уретрит или цервицит с мукоидным или гнойным выделением;
  • Воспаление предстательной железы или цистит;
  • Воспаление конъюнктивы (серозное или гнойное) с соответствующим дискомфортом;
  • В качестве осложнения может возникнуть иридоциклит (воспаление радужки), приводящий к длительному повреждению;
  • Артрит: покраснение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются крупные суставы ног (коленные, голеностопные);
  • Если затронуты верхние конечности (плечи), с большей вероятностью поражаются небольшие суставы;
  • Возможны артриты осевого скелета (воспаление спинномозговых суставов и сакроилеит);
  • Воспаление ахиллова сухожилия или подошвенный фасциит;
  • Изменения кожи ног;
  • Псориаз-подобные поражения, которые возникают над суставами;
  • Поверхностные язвы слизистой оболочки полости рта;
  • Редко возникает узловатая эритема;
  • Возможны изменения ногтей: сугунгуальные кератозы, онихолиз и ониходистрофия.
Предлагаем ознакомиться:  Причины и лечение спазма болезненного напряжения в мышцах спины и шеи

Через 3-12 месяцев (от нескольких недель до нескольких лет) у 15% пациентов возникает рецидив. Также в 15% случаев болезнь может приобрести хронический курс и привести к разрушению сочленений костей.

История

Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.

Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным, и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.

По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.

Классификация заболевания

Хламидийный артрит разделяется по нескольким критериям.

По количеству пораженных суставов выделяют:

  1. Моноартрит.
  2. Олигоартрит.
  3. Полиартрит.

По течению имеются следующие формы:

  • Острая.
  • Затяжная.
  • Хроническая.
  • Рецидивирующая.

По степени активности:

  1. Низкая.
  2. Средняя.
  3. Высокая.
  4. Склонная к ремиссиям.

ХА – реактивное воспалительное серонегативное заболевание суставов, вызванное хламидиями. Одновременно у пациентов может возникать конъюнктивит, увеит и уретрит. В редких случаях появляется дерматоз, поражения кожи, похожие на псориаз.

Синдром, включающий комплекс перечисленных симптомов, был назван в честь берлинского врача и национал-социалиста Ганса Рейтера (1881-1969), который впервые описал болезнь в 1916 году. Попытка подменить термин «синдром Рейтера» термином «реактивный артрит» из-за нацистского прошлого Рейтера не удалась, поскольку существуют и другие формы РА.

СР представляет собой одно из постинфекционных заболеваний суставов. В них в пораженных суставах обнаруживаются не живые патогены, а антигены, ДНК или РНК хламидий. Инфекция вызывает реакцию иммунной системы, которая направлена ​​против собственного тела и, таким образом, развивается аутоиммунное заболевание.

У 70-80% больных людей в крови обнаруживается ген гистосовместимости HLA-B27. Поэтому иногда непросто отличить СР от болезни Бехтерева.

В основном ХА страдают молодые белые мужчины в возрасте 20-30 лет (до 45 лет). Частота этого заболевания в мире составляет 3,5 на 100 000 мужчин в возрасте до 50 лет, а в западных странах – 4-5 на 100000.

Поскольку микробы в большинстве случаев попадают в организм через мочеиспускательный тракт или пищу (через кишечник), заболевание можно, соответственно, классифицировать на «постэнтерологическую» или «постуретральную» форму.

Кишечник

Поскольку симптомы ранее существовавшего уретрита или энтерита часто являются слабыми, можно оценить только то, что около 3% всех хламидийных инфекций и примерно каждый третий хламидийный уретрит приводят к СР.

По течению:

  • острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
  • затяжная – до 1 года;
  • хроническая – свыше 1 года;
  • рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.
Название метода Что обнаруживается
Общий анализ крови — лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
— тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов);
— повышение СОЭ;
— анемия (уменьшение числа эритроцитов)
Общий анализ мочи — повышение плотности мочи;
— протеинурия (появление в ней белка);
— лейкоцитурия (выделение лейкоцитов);
— микрогематурия (выделение эритроцитов)
Биохимический анализ крови Появление белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок, серомукоида, сиаловых кислот), отсутствие ревматоидного фактора, повышение уровня α2-глобулинов
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости — низкая вязкость;
— жидкость мутная;
— плохое образование муцинового сгустка;
— увеличение числа лейкоцитов (более 7 тысяч/мм3), 70% из них — нейтрофилы;
— повышение содержания белка;
— бактерии или их остатки не обнаруживаются
Мазок из уретры или шейки матки Обнаружение Clamidia trachomatis
Серологические методы (реакция прямой и непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресценции) Обнаружение антител (Ig G, Ig M) в крови и синовиальной жидкости к Clamidia trachomatis
ПЦР В крови и синовиальной жидкости обнаруживают ДНК и РНК микроорганизмов
Рентгенография сустава Сужение межсуставной щели, появление остеофитов, уменьшение плотности кости (околосуставной остеопороз), эрозивно-деструктивные изменения
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография Методы более информативны, чем рентгенография, показывают состояние околосуставных мягких тканей и костей
Артроскопия Суть исследования заключается в введении в полость сустава специального эндоскопа, позволяющего собственными глазами увидеть изменения суставных оболочек и выполнить их биопсию.
Исследование генов больного Обнаружение антигена гистосовместимости системы HLA-B27 (у 80% больных)
  • моноартриты – поражен 1 сустав;
  • олигоартриты – в патологический процесс вовлечено 2-3 сустава;
  • полиартриты – поражено более 3-х суставов.

По течению:

  • острая форма – длительность активной фазы 1-2 месяца;
  • затяжная форма – длительность активной фазы до 1 года;
    диагноз хламидийный артрит
  • хроническая форма – с периодами обострения более 1-го года;
  • рецидивирующая форма – иммунная система подвергается воздействию патологических процессов в среднем раз в полгода.
  • низкая;
  • средняя;
  • высокая;
  • склонность к ремиссиям.

Этиология

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:

  • Возбудители кишечных инфекций:
  • Yersinia enterocolitica
  • Yersinia pseudotuberculosis
  • Salmonella enteritidis
  • Salmonella typhimurium
  • Shigella flexneri
  • Shigella sonnei
  • Shigella Newcastle
  • Giardia lamblia
  • Entamoeba histolytica
  • Campylobacter jejuni
  • Clostridium difficile
  • Blastocystis hominis
  • Clostridium difficile
  • Возбудители урогенитальных инфекций:
  • Chlamydia trachomatis
  • Gardenella vaginalis
  • Ureoplasma ureolyticum
  • Mycoplasma hominis
  • Trichomonas vaginalis
  • Возбудители инфекций дыхательных путей:
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Klebsiella pneumoniae
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Neisseria gonorrhoea
  • Cryptosporidia
  • Возбудители неспецифических инфекций:
  • Бруцелла
  • Стрептококки
  • Стафилококки
  • Leptospira
  • Боррелии
  • Toxoplasma gondii

Эпидемиология

коленный сустав

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

Патогенез

В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

  • Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.
  • Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.
  • Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.

В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости.

Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector