30.05.2019     0
 

Синовит голеностопного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение


Причины синовита сустава

У поражения суставов также есть своя психосоматика. Когда человек постоянно думает, что не успевает выполнить намеченные дела, повседневная жизнь проходит в спешке, не получается ничего закончить, от этого возникает отчаяние. Но жизнь дана для счастья, а не для самоистязания. В суставах заключена сила динамики, они помогают действовать. Когда жизнь не приносит радости, сочленения поражаются заболеваниями, утрачивают подвижность.

Инфекционное воспаление возникает под влиянием различных патогенных микробактерий (туберкулезных палочек, стрептококков, стафилококков) или вследствие инфицирования сифилисом при лечении. Код заболевания по МКБ-10: М65.

Патогенез асептической формы:

  • ушибы;
  • ссадины или порезы;
  • растяжения или разрывы связок и сухожилий;
  • артрит;
  • артроз плюснефалангового сустава большого пальца, когда возникают проблемы с размером боковой косточки;
  • нарушение целостности суставной оболочки;
  • неврологические расстройства, проблемы в работе эндокринной системы;
  • гемофилия;
  • статические деформации сустава;
  • нарушения строения сустава от рождения;
  • гормональный сбой;
  • плохой иммунитет.

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

Все агенты, вызывающие воспаление суставной сумки, подразделяются на 2 большие группы:

  • асептические;
  • инфекционные.

Все асептические процессы развиваются без участия бактерий. Такое воспаление могут вызвать:

  • ушибы и травмы;
  • аутоиммунные процессы при системных болезнях типа ревматизма или псориаза;
  • болезненные изменения костей или хряща – артрозы;
  • поражения периферических нервов – невриты и невропатии;
  • эндокринные болезни, нарушающие трофику тканей, особенно сахарный диабет;
  • болезни системы кроветворения, при которых кровь заполняет суставную полость (гемофилия);
  • общая «разболтанность» сустава вследствие частых травм или дегенеративных процессов.

Ушибы и травмы являются основной причиной синовита

Инфекционный синовит может развиться при непосредственном попадании бактерий в полость сустава при ранениях и травмах. Опасно излияние крови в сустав, она может нагноиться. Источником бактерий могут служить поверхностные гнойники и флегмоны, которые расположены в непосредственной близости от сустава.

Иногда бактерии заносятся током крови из хронических очагов в других органах (запущенный кариес, холецистит или общий сепсис). К счастью, такие случаи бывают нечасто, только при сильном ослаблении организма.

В редких случаях причиной может стать попадание инфекции

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

В медицинской практике синовит подразделяют на асептический и инфекционной.

Асептическое воспаление не вызвано какими-либо патогенными микроорганизмами. Оно возникает при наличии следующих патологических обстоятельств:

  • травма сустава, например, ушиб или внутрисуставной перелом;
  • заболевания, обусловленные гормональными нарушениями;
  • гемофилия;
  • аутоиммунная патология;
  • врожденная или приобретенная слабость мышечного аппарата;
  • артроз;
  • нарушение обмена веществ.

Способствуют возникновению воспаления синовиальной оболочки следующие факторы риска: ограничение подвижности голеностопного и подтаранного суставов, слабость мышц нижних конечностей, ношение неудобной обуви, повторное растяжение связок лодыжек.

Инфекционный синовит происходит за счет патогенных микроорганизмов, которые попали в синовиальную полость. Это может произойти при проникающем ранении, когда возбудитель попадает в полость из окружающей среды. Еще микроорганизмы могут проникать внутрь суставов из очагов инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Инфекционный синовит может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое воспаление синовиальной оболочки возникает за счет возбудителя какого-то определенного заболевания, например, туберкулезной палочки при туберкулезном процессе любой локализации. Неспецифический синовит вызывается неспецифическими микроорганизмами, такими как пневмококки, стафилококки, стрептококки и т. д.

Помимо этого, выделяют синовит аллергический и реактивный. В первом случае заболевание обусловлено аллергической реакцией организма. А в случае реактивного синовита патологический процесс провоцируется выработкой в организме антител в целях борьбы с инфекцией. Также болезнь может быть обусловлена воздействием вредных химических веществ.

Признаки синовита

При остром синовите обычно развивается яркая клиническая картина. В первую очередь пациента беспокоит интенсивная боль в области голеностопа, которая усиливается при незначительной физической нагрузке и пальпации. Подвижность сочленения значительно снижается. В области голеностопа постепенно формируется выраженный отек периартикулярных тканей. Постепенно появляются признаки нестабильности сустава.

Если болезнь возникает в результате инфекционного процесса, то, как правило, присоединяются признаки интоксикации. Общее состояние пациента характеризуется выраженным недомоганием, слабостью, высокой температурой, ознобом, отсутствием аппетита.

Хроническая форма заболевания характеризуется волнообразной динамикой, когда обострения сменяются периодами ремиссии. В период рецидива признаки заболевания схожи с острой формой. При затихании процесса пациента беспокоят непостоянные боли ноющего характера, усиливающиеся при выраженном утомлении.

В зависимости от причины возникновения синовита голеностопного сустава, его разделяют на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный синовит возникает в том случае, если в полость сустава попала инфекция. В зависимости от вида возбудителя синовит бывает специфический и неспецифический.

Специфический синовит голеностопного сустава провоцируют редкие возбудители, например, туберкулезная полочка. А неспецифический — стрептококки, стафилококки, и другие бактерии, которые нас окружают постоянно.

Попасть инфекция в синовиальную оболочку сустава может двумя способами: через кровоток и лимфоток, либо через рану вблизи сустава. В первом случае пациент заболевает тонзиллитом, фарингитом, или другим респираторным, либо урогенитальным инфекционным заболеванием. При неправильном лечении патологии инфекция может распространиться в сустав.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Также инфекция может попасть в сустав через рану, абсцесс, фурункул. Такое осложнение, как гнойный синовит или артрит возникает при неправильном лечении раны, при отказе от приема антибиотиков после операций. Чтобы избежать такого осложнения, лучше своевременно лечить ранения и гнойные заболевания под контролем хирурга.

Асептический синовит не связан с инфекцией, он возникает по следующим причинам:

  • травмы голеностопного сустава, например, подвыхих, ушиб, растяжение;
  • переохлаждение сочленения;
  • наличие лишнего веса;
  • постоянная работа на ногах;
  • ношение неправильно подобранной обуви;
  • пассивный образ жизни;
  • автитаминоз.

Асептический синовит может возникнуть и без видимой травмы, в таком случае причиной воспаления становятся внутренние нарушения в суставе. Если хрящи начали разрушаться и деформироваться, нарушилось выделение синовиальной жидкости, то другие части сочленения могут раздражать синовиальную оболочку, провоцируя заболевание.

Синовит голеностопного сустава может развиваться на фоне целого ряда факторов. Такое заболевание бывает:

  • асептическое – без присутствия патогенной микрофлоры;
  • септическое – возникающее из-за влияния инфекционного возбудителя.

Асептический синовит голеностопного сустава – одно из наиболее часто встречающихся поражений среди всех его заболеваний воспалительного характера. Наиболее частыми непосредственными причинами являются травмы, тканевое нарушение дегенеративно-дистрофического и аутоиммунного характера.

Асептический травматический синовит голеностопного сустава многие годы является одной из наиболее диагностированных патологий на первичном приеме у травматолога. При этом травмирование сочленения может возникнуть не только по причине внешнего воздействия, но и при раздражении синовиальной оболочки так называемыми суставными мышами.

Это отломки хряща, которые лежат свободно в полости сочленения, могут смещаться при движениях и травмировать оболочку, провоцируя развитие в ней воспалительного процесса. Реже такими травмирующими структурами являются костные фрагменты, которые образовались внутри сустава при нарушении целостности суставных концов костей.

  • Чаще всего синовит голеностопа происходит из-за травм и сопровождает:
    • растяжения и разрывы связок;
    • переломы лодыжек:
    • посттравматические воспалительные заболевания сухожилий (например, тендинит ахиллова сухожилия).
  • Причиной патологии также могут стать врожденные дефекты (вальгусная деформация стопы и плоскостопие).
  • Симметричное поражение на обеих конечностях обычно свидетельствует об артритной этиологии;
    • ревматический, подагрический, псориатический, инфекционный и (реже) аллергический артрит.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение шейного остеохондроза листьями лопуха и конским жиром я в восторге

Развитие патологии

Асептический синовит голеностопного сустава чаще возникает в теплое время года, септический – в холодное, с активизацией патогенной микрофлоры. И в одном, и в другом случае в синовиальной оболочке данного сочленения развивается типичный воспалительный процесс со всеми его «атрибутами» – такими, как повышение местной температуры тканей, покраснение (его видно при гистологическом изучении синовиальной оболочки), отечность, нарушение функции.

Описываемое заболевание может протекать в виде нескольких морфологических форм:

  • экссудативной – при этом повышается количество вырабатываемой синовиальной жидкости в полости сустава;
  • пролиферативной – синовиальная оболочка может разрастаться;
  • дегенеративно-дистрофической – наблюдается тканевое «обеднение» синовиальной оболочки, она истончается;
  • гнойной – с образованием гнойного содержимого.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативная форма синовита голеностопного сустава трансформируется в гнойную при присоединении патогенной микрофлоры.

Наиболее редко развивается аутоиммунная форма патологии, но она в большинстве случаев затяжная. При этом также наблюдается воспалительный процесс – он развивается из-за того, что из клеток выделяются так называемые медиаторы воспаления, которые раздражают синовиальную оболочку. Как правило, аутоиммунный синовит голеностопного сустава имеет вторичную природу – он развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний (чаще всего системных – то есть, таких, при которых поражаются многие соединительнотканные структуры).

Патологические изменения в синовиальной оболочке могут развиваться:

  • при острой форме – быстро;
  • при хронической форме – медленно, постепенно.

Обратите внимание

Острая форма синовита голеностопного сустава является, как правило, микробной, а хроническая – асептической.

При острой форме превалируют процессы экссудации, а при хронической – дегенеративно-дистрофические нарушения. Если возникла острая форма, но ее плохо лечили, она может хронизироваться – покраснение и отек становятся не такими выраженными. Хроническую форму лечить более сложно.

Голеностопный сустав объединяет голень и стопу. Представляет собой блоковидный сустав (головки большой и малой берцовых костей образуют соединение наподобие вилки, которое охватывает таранную кость). Суставная капсула представлена в виде манжетки с различной плотностью (по бокам толщина более выражена, спереди и сзади более рыхлая).

Синовит голеностопа – проявления

Синовит голеностопа – проявления

Синовиальная жидкость содержит все компоненты имеющиеся в плазме крови. Она является надёжной смазкой в биомеханике суставных сочленений. При воспалении, жидкость в голеностопном суставе появляется в большом количестве, что приводит к отеку тканей и возникновению синовита.

Симптомы синовита

Симптоматика заболевания не зависит конкретно от этиологии синовита. Различия в симптомах определяются только формой протекания болезни.

Синовит голеностопного сустава, как и другие болезни, имеет острые и хронические формы протекания.

  • нарастание болевого синдрома, распространяющегося на весь сустав;
  • ограниченность движения (при полном покое боль слегка стихает);
  • быстрое образование припухлости, вызванное чрезмерной выработкой внутрисуставной жидкости и образованием экссудата;
  • покраснение пораженной области;
  • при инфекционной этиологии – повышение температуры тела, слабость, головная боль – признаки интоксикации организма.

Хроническое течение болезни протекает менее агрессивно, нежели ее острая форма. В период ремиссии болевые ощущения выражены слабо, а при обострении заболевания наблюдаются признаки острого течения болезни.

Внешние симптомы синовита характерны для всех воспалительных процессов. Это:

  • боли, возникающие вначале при надавливании, а затем постоянные, усиливающиеся при малейшем движении;
  • отечность мягких тканей, распространяющаяся вбок и кзади (при вывихах и переломах – вбок и кпереди);
  • гиперемия кожи в области сустава;
  • ощущение перемещающейся внутри сустава жидкости.

Воспаление голеностопа

Инфекционный синовит может сопровождаться проявлениями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, жажды, головной боли.

Инфекционный синовит протекает гораздо тяжелее, чем асептический. Симптомы развиваются бурно и быстро, без лечения этот процесс может вести к расплавлению костей.

По характеру течения выделяют острый и хронический процесс. При хроническом течении клиническая картина смазана, растянута во времени. Хронический синовит может то затихать, то обостряться, причем на это не всегда влияют внешние причины.

Самое интересное происходит внутри сустава, это касается синовиальной жидкости. Может изменяться как ее количество, так и состав. При остром воспалении жидкости вырабатывается слишком много – настолько, что она буквально распирает сустав, причиняя человеку страдания.

При длительно текущем хроническом процессе количество продуцируемой жидкости постепенно уменьшается, и голеностопный сустав начинает скрипеть, соприкасающиеся поверхности травмируются.

При воспалении суставу необходим покой

Изменения состава жидкости касаются основных ее компонентов – хондроитина и глюкозамина. Синовия либо теряет вязкость, либо чрезмерно густеет. То и другое плохо сказывается на работе сустава, вынуждая человека избегать движений вообще.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Иногда воспаление перекидывается на соседние суставы – плюснефаланговые (сустав большого пальца), суставы других пальцев или сухожилие разгибателя пальцев стопы. Такое состояние называется синовит стопы, требует обязательного лечения.

С началом массового применения артроскопии все остальные методы диагностики отошли на второй план. Однако в больницах, где нет аппарата либо специалиста, по-прежнему с успехом используют рентген, УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ сустава.

Однако такая диагностика используется как экстренная, чтобы оказать немедленную помощь. В дальнейшем нужно выяснить причину заболевания, иначе воспаления будут повторяться без конца. Для этого требуется полноценное обследование, лучше в условиях стационара.

Обследование первичного пациента часто напоминает детектив, когда причину и следствие отделяет множество событий.

Артроскопия – процедура не только диагностическая, но и лечебная. В процессе осмотра можно увидеть и проанализировать изменения тканей, удалить жидкость, кровь или гной, ввести антибиотики или гормоны. Артроскопия сразу облегчает состояние человека, уменьшает боль и воспаление.

Артроскопия голеностопа

Основными признаками описываемого заболевания являются:

  • болевой синдром;
  • отек;
  • при экссудативной и гнойной форме – чувство распирания;
  • нарушение функции голеностопного сустава.

Характеристики болей будут такими:

  • по локализации – в области сустава. Острый процесс, как правило, односторонний, а хронический на фоне системных патологий соединительной ткани – двухсторонний;
  • по распространению – боли никуда классически не иррадиируют;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – она зависит от выраженности воспалительного процесса. При остром процессе болевой синдром может усилиться от слабого до непереносимого буквально за несколько часов;
  • по возникновению – возникают с развитием воспалительного процесса, усиливаются при его прогрессировании.

Отечность в области голеностопного сустава появляется при любой форме синовита голеностопного сустава.

Чувство распирания возникает по той причине, что в полости сочленения образуется все большее количество экссудата, и так как всасывающая функция синовиальной оболочки нарушена, он скапливается, давит на чувствительные рецепторы и вызывает крайне неприятные ощущения.

Функция голеностопного сустава при синовите нарушена по таким причинам, как:

  • болевой синдром;
  • отек синовиальной оболочки;
  • отек мягких тканей вокруг сустава.

Пациент не может выполнить движения в суставе, а в запущенных случаях при выраженном болевом синдроме – опереться на стопу со стороны поражения.

Если присоединилась гнойная микрофлора, содержимое суставной полости нагноилась, то возникают признаки нарушения общего состояния организма, обусловленные интоксикационным синдромом. Это:

  • гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,2-38,5 градусов по Цельсию. В запущенных гнойных случаях наблюдается повышение температуры тела до 39,0-40,0 градусов;
  • озноб. Его сочетание называется лихорадкой;
  • общая слабость;
  • чувство разбитости;
  • ухудшение трудоспособности – умственной и физической. Пациенту сложно выполнить обычные неэнергозатратные задачи;
  • ухудшение аппетита, а затем и полное его отсутствие.

В запущенных случаях из-за выраженного интоксикационного синдрома может наблюдаться помрачение сознания.

При хронической форме описываемой патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • боли;
  • нарушение функции голеностопного сустава.

Общая симптоматика при хронической форме отсутствует, но может появляться при обострении хронического процесса.

  • Основной симптом — это боль в нижней части лодыжки спереди, при остром синовите пульсирующая.
  • Боль самая сильная обычно по утрам после сна, в течение дня голеностоп постепенно расхаживается, и болевой симптом заметно уменьшается.
  • Скованность в движении сохраняется весь период болезни.
  • Поверхность голеностопа и лодыжки становится горячей на ощупь.
  • При остром синовите голеностопа может быть повышение температуры.

Здоровый сустав стопы ребенка и взрослого включает нужный ему объем синовиальной жидкости. Когда развивается синовит стопы, количество вещества увеличивается в разы, оно влияет на консистенцию, поэтому больной сустав увеличивается. Патология сопровождается и другими симптомами:

  • болью при движении, иррадиирующей в колено;
  • дискомфортными ощущениями в голеностопе даже во время отдыха, особенно с утра, когда сочленение было длительное время неподвижно;
  • видимой припухлостью и сглаживанием контуров сустава;
  • уменьшением двигательной активности в ступне, тугоподвижностью фаланговых суставов пальцев;
  • скоплением синовиальной жидкости, которое чувствуется при пальпации.
Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика для суставов по Норбекову особенности комплексы упражнений
Боль в голеностопе

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, суставная жидкость собирается в большом количестве, а в качестве осложнения развивается артрит.

Хроническая форма синовита может развиваться при частых травмах лодыжки, при этом сильно ограничивается амплитуда движения. Чем раньше посетить врача, тем лучше будут прогнозы выздоровления и меньше — сроки лечения и восстановления.

Клиническая картина патологии разнится в зависимости от формы протекания:

  1. При острой асептической форме пациент жалуется на тяжесть в ноге и боли, обычно распирающего характера, в месте поражения. При небольшом воспалении боль выражена неинтенсивно, проявляется при движениях ногой. Если воспалительный процесс развивается активно, то тяжесть и боль не отступают даже в покое, движения резко ограничены, при осмотре заметен выраженный отек сочленения, сглаживание контуров голеностопа и увеличение размеров самого сустава. Может возникать местное покраснение и подъем температуры.
  2. Хроническая форма протекает волнообразно, обострения сменяются ремиссиями. На стадии ремиссии симптоматика отсутствует или проявляется минимально. В процессе обострения признаки походят на клиническую картину острой асептической формы.

При инфекционном поражении синовит возникает внезапно, характеризуется сильными или умеренными болями, а также общими проявлениями интоксикации: подъемом температуры, ослаблением организма, быстрым утомлением, головными болями. Сам сустав отекает, повышается местная температура. Движения ограничиваются, не создается нужной опоры для ходьбы, ощупывание сочленения причиняет боль.

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития синовита выполняют пункцию сустава с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента направляют на консультации к различным специалистам: ревматологам, фтизиатрам, эндокринологам, аллергологам.

Диагностика проводится при помощи;

  • визуального осмотра лодыжки и стопы с пальпацией;
  • функциональных тестов (ортопед рукой двигает, вращает стопу);
  • УЗИ (наиболее подходящего способа в данном случае) или рентгена;
  • при затруднении в постановке диагноза может быть задействована более точная приборная диагностика в форме МРТ или КТ.
  • пункции голеностопного сустава с бактериологическим исследованием синовии.
Боль в голеностопе

Опытный врач может легко диагностировать воспаление в суставной сумке голеностопа. Для этого проводятся анализы, обязательный опрос, внешний осмотр, пальпация. Также назначаются:

  • Ультразвуковая диагностика, которая считается доступным высокоинформативным методом. Она помогает определить степень функционирования сустава и силу поражения близлежащих тканей.
УЗИ голеностопа
  • МРТ или КТ в тяжелых случаях при затрудненной диагностике.
  • Артроскопия, чаще используемая при хроническом течении.
  • Внутрисуставная пункция, когда при помощи тонкой иглы берется образец содержимого из области поражения и обследуется на присутствие конкретного возбудителя инфекции.

На основе диагностических мероприятий специалист подтверждает диагноз и подбирает методы терапии.

Диагноз синовита голеностопного сустава ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) болезни, результатам дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных и лабораторных).

В первую очередь, врач выясняет следующие детали анамнеза:

  • на фоне чего возник синовит;
  • наблюдались ли ранее схожие жалобы (таким образом выясняется форма патологии – острая или хроническая);
  • не болеет ли пациент системными патологиями;
  • перед возникновением синовита не травмировался ли он.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – визуализируется опухлость мягких тканей голеностопного сустава, при гнойном процессе – гиперемия (покраснение) кожных покровов. Врач отмечает, что пациент старается не опираться на стопу со стороны поражения;
  • при пальпации (прощупывании) – отек голеностопного сустава подтверждается, определяется пальпаторная болезненность. При гнойном процессе пальпаторно выявляются выраженные боли и повышение местной температуры.

Для оценки функций голеностопного сустава врач проводит тестирование. Оцениваются движения:

  • активные – на просьбу врача пациент проводит сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение в суставе;
  • пассивные. Для их оценки врач охватывает одной рукой голень пациента в нижней трети, а другой – стопу и аккуратно выполняет перечисленные выше движения, оценивая их максимальную амплитуду.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике синовита голеностопного сустава, будут такими:

  • Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечениерентгенографическое обследование – с его помощью выявляют суставные мыши, которые могут спровоцировать воспаление синовиальной оболочки, а также исключают другие виды поражения данного сочленения, симптоматика которых может быть похожа на признаки описываемого заболевания;
  • компьютерная томография (КТ) – с ее помощью детально изучается состояние тканей синовиальной оболочки;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это разновидность КТ, позволяющая получить более подробную информацию про состояние тканей;
  • артроскопия – в мягких тканях сустава делают небольшой разрез, через который в его полость вводят артроскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры с вмонтированной оптикой и подсветкой), проводят осмотр синовиальной оболочки;
  • пункция – прокалывают суставную капсулу, выпот в суставной полости при его наличии отсасывают, далее изучают в лаборатории под микроскопом.

Лабораторные методы обследования, которые применяются в диагностике синовита голеностопного сустава, будут такими:

  • общий анализ крови – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При гнойном процессе наблюдается выраженное их повышение;
  • бактериоскопическое исследование – в пунктате под микроскопом выявляют слущившиеся клетки при асептической форме патологии и патогенную микрофлору при септической. В случае развития гнойного синовита обнаруживают большое количество лейкоцитов;
  • бактериологическое исследование – проводят посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. С помощью бактериологического исследования определяют чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, которые затем будут назначены в лечении патологии;
  • иммунологическое исследование – привлекают различные тесты при подозрении на аутоиммунную форму синовита голеностопного сустава.

Дифференциальную (отличительную) диагностику синовита голеностопного сустава в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • последствия вывиха и перелома голеностопного сустава;
  • артрит – воспаление сочленения;
  • артроз – дегенеративно-дистрофические изменения его суставных поверхностей;
  • суставные мыши;
  • синостоз – сращение внутри сустава, которое ведет к нарушению его двигательной активности.

Диагностику и лечение синовита могут проводить врачи различной специализации, в зависимости от механизма возникновения болезни. Это травматологи-ортопеды (при травмах), гематологи, ревматологи.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Для уточнения причины, спровоцировавшей болезнь и подтверждения диагноза, а также лечения применяют пункцию сустава.

При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, это увеличивает вероятность точного определения возбудителя и повышает эффективность терапии антибиотиками. Освобождение сустава от лишней жидкости существенно облегчает состояние больного. Во время пункции возможно введение препарата с лечебной целью.

«Золотым стандартом» в диагностике заболеваний суставов является рентгенография. На фото фиксируется четкое изображение сустава, но метод выявляет только изменения кости. Поэтому рентген не даёт важной информации о состоянии хрящей и изменениях в синовиальной оболочке.

УЗИ нижних конечностей применяется также при синовите коленного и тазобедренного суставов, даёт информацию о состоянии мягких тканей, синовиальной оболочки и позволяет оценить толщину суставного хряща.

МРТ – высокоинформативный метод, который позволяет оценить объём и качество суставного хряща и состояние мягких тканей. Из-за высокой стоимости, МРТ назначают, когда другие методы исследования не дают исчерпывающей информации о состоянии суставов или важно установить точную локализацию процесса.

Предлагаем ознакомиться:  Боль при сгибании руки в локтевом суставе с внутренней стороны руки

Методы лечения

Центральное место в лечении занимают медикаментозные средства, обладающие иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами. Выбор препаратов зависит от клинической формы, активности и характера течения заболевания.

Больным с умеренной степенью активности процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат).

При быстропрогрессирующем течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды, антибиотики и НПВП, в различных формах таблетки, инъекции, мази. Медикаментозное лечение проводят совместно с применением физиопроцедур и ношением ортопедических средств.

В острую стадию применяют УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотная терапия), электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Возможно сочетание со средствами народной медицины (компрессы с отварами трав).

Методы лечения синовита голеностопа

Методы лечения синовита голеностопа

В период обострения важно обеспечить покой больному, поэтому назначают постельный режим и иммобилизацию ноги при помощи гипсовых лонгет. Непрерывную иммобилизацию поддерживают не более 10 суток, затем по мере стихания процесса заменяют на поддерживающую (только во время отдыха днём и ночью), и наложением тугих повязок.

Заниматься лечебной физкультурой начинают ещё в остром периоде с лёгких движений в здоровых конечностях, постепенно, по мере улучшения состояния, переходя на больные конечности (сначала пассивные, затем более активные упражнения, с нагрузкой и сопротивлением).

Массаж ручной или аппаратный улучшает микроциркуляцию крови и обмен веществ, способствует рассасыванию выпотов, уменьшению отеков. Сеанс начинается с массирования рефлексогенных зон (поясничного отдела позвоночника), затем разминают область выше и ниже очага поражения, массируют пальцы, стопу, особое внимание уделяют массажу в области лодыжек, икроножных мышц, пяточного сухожилия и голеностопного сочленения.

Тугоподвижность в суставе, отеки – это показания к проведению массажа, который рекомендуют в заключительном периоде лечения синовита голеностопного сустава. В остром периоде массаж противопоказан, так как может привести к усугублению симптомов.

При синовите, сопровождающимся выраженными болевыми ощущениями и неподдающегося медикаментозному лечению в течение 3-4 месяцев, назначают операцию. В этом случае удаляют переднюю часть капсулы вместе с синовиальной мембраной.

Положительные результаты  оперативного лечения синовита голеностопного сустава зависят от качества реабилитационного периода. После снятия швов, для улучшения кровоснабжения используют парафин, озокерит в виде аппликации.

Комплексный подход и методичное выполнение всех предписаний врача гарантирует благоприятный прогноз и восстановление трудоспособности.

Лечение синовита голеностопного сустава зависит от вызвавшей его причины, типа и стадии болезни. Одинакового лечения во всех случаях быть не может.

Если в суставе ясно определяется жидкость или кровь, а уж тем более гной, то это нужно немедленно убрать. Кровоснабжения внутри сустава нет, рассасываться воспалительная жидкость будет невероятно долго, и возможно это не всегда. После отсасывания воспалительного выпота в полость при необходимости вводят лекарства.

Внутрь дают нестероидные противовоспалительные средства типа Нимесила, Диклофенака или другие на усмотрение лечащего врача. Иногда нужны антибиотики, противоотечные средства, сосудистые, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Одновременно проводится лекарственная коррекция гомеостаза, показатели которого приводятся к физиологической норме.

Противовоспалительный препарат Диклофенак

К внутрисуставным инъекциям гормонов иногда приходится прибегать много раз, чтобы надежно подавить воспаление. Чтобы остановить расплавление синовиальной сумки, прибегают к ингибиторам (блокаторам) протеолитических ферментов. Это Контрикал, Трасилол и подобные им препараты. В случае реактивного процесса используют цитостатики типа Метатрексата. Назначать препараты и корректировать дозировки может только лечащий врач.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

После артроскопии в подавляющем числе случаев нужна иммобилизация, без нее синовит голеностопа вылечить невозможно. Используют гипсовую повязку, в некоторых случаях жесткий ортез.

К операции прибегают тогда, когда длительное консервативное лечение безуспешно, либо в случае угрозы разрушения сустава. Суставную полость вскрывают и выполняют полную ревизию: удаляют остатки жидкости, разрушенные ткани, поврежденную синовиальную оболочку, промывают полость лекарствами. В тяжелых случаях возможно одновременное эндопротезирование.

В запущенных случаях может потребоваться эндопротезирование

К восстановительным упражнениям приступают после окончания воспаления, когда клинические проявления стихают, а лабораторные показатели приближаются к относительной норме.

Голеностоп нагружают постепенно, особое внимание уделяют восстановлению вращений. В этот период как можно больше используют физиотерапевтические методы лечения:

  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия.

Народные средства

Народные методы лечения могут быть только вспомогательными. Они уместны в реабилитационном периоде для снятия болей от физических нагрузок и увеличения объема движений. Это настой лаврового листа на растительном масле, домашняя мазь из травы окопника, травяные противовоспалительные отвары.

Лавровые листья

Чем раньше начато лечение синовита голеностопа, тем больше шансов на полное выздоровление.

Осложнения

Синовит голеностопного сустава может осложняться такими патологиями, как:

  • артроцеле – избыточная жидкость в полости сочленения;
  • подвывих – неполное смещение суставных поверхностей голеностопного сустава;
  • артроз;
  • артрит;
  • контрактура – нарушение амплитуды движений в суставе. Ее крайней степенью выраженности является анкилоз – полное отсутствие движений в суставе;
  • инфекционно-воспалительные осложнения.

Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Из последних могут возникать:

  • гнойный артрит;
  • флегмона – гнойное поражение мягких тканей, которое не имеет четких границ;
  • интоксикационный синдром – отравление организма попавшими в кровь токсическими продуктами, которые образовались при гнойном синовите;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек, которое возникает вторично на фоне инфекционно-воспалительного поражения сустава;
  • энцефалит – воспалительное поражение мозговых тканей;
  • сепсис – распространение инфекции с током крови или лимфы по всему организму с образованием вторичных метастатических гнойных очагов в органах и тканях. 

Профилактика

Развитие синовита голеностопного сустава можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций, как:

  • Синовит голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечениепредупреждение травмирования голеностопного сустава, использование при необходимости индивидуальных средств защиты. Если профессиональная деятельность чревата постоянным риском травматизации сустава, то род занятий следует поменять. Это же касается и спорта;
  • грамотное лечение травм голеностопного сочленения;
  • профилактика, диагностика и купирование инфекционных патологий, которые могут быть чреваты развитием описываемого заболевания;
  • предупреждение, своевременное выявление и адекватное лечение гормональных, обменных, аутоиммунных патологий, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания;
  • профилактические осмотры у терапевта и смежных специалистов, чтобы предупредить патологии, способные спровоцировать развитие болезней-провокаторов синовита голеностопного сустава.

Если синовит голеностопного сустава не вызван специфическим аутоиммунным артритом, лечение длится 1 — 1,5 месяца.

Хронизация процесса происходит:

  • если причина заболевания не устранена;
  • до конца не вылеченный сустав продолжает подвергаться нагрузкам.

Профилактические меры:

  • Разогревающая разминка перед тренировкой.
  • Адекватный режим нагрузок, сочетающийся с отдыхом.
  • Укрепляющая ЛФК.
  • Защита лодыжек и голеностопа эластичным бинтом после перенесенного синовита или травмы.
  • Удобная ортопедическая обувь при проблемных стопах.

Синовит голеностопного сустава возникает по известным и вполне понятным причинам, поэтому врачи выделили следующие меры профилактики:

  • ежедневная суставная гимнастика;
  • сбалансированное питание;
  • отсутствие лишнего веса;
  • своевременная санация инфекционных патологий;
  • своевременное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Здоровый образ жизни поможет сохранить суставы до самой глубокой старости, и предупредить огромное множество заболеваний позвоночника, сочленений, сосудов и внутренних органов.

Прогноз выздоровления

Прогноз при описываемом заболевании голеностопного сустава разный, но в целом благоприятный. При раннем выявлении, адекватных назначениях и их скрупулезном выполнении пациент выздоравливает. Но следует иметь в виду, что синовиальная оболочка уже скомпрометирована, поэтому при повторном воздействии патогенных факторов синовит возникает повторно, причем, для его возникновения может быть достаточно незначительного влияния патогенных факторов.

Прогноз ухудшается при гнойных формах описываемого заболевания, так как осложнения могут развиться достаточно быстро. Также трудности в лечении пациента возможны при его позднем обращении в клинику, самолечении или лечении у так называемых «костоправов».

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант 

При синовите сочленения голеностопа прогноз будет зависеть от своевременности обращения к врачу и от работы организма пациента, а также от правильности подбора методов терапии. Острый процесс преобразуется в хронический, если:

  1. Не купировано влияние причины патологии.
  2. Недолеченный сустав начинает подвергаться нагрузкам.

Для предупреждения развития синовита и профилактики обострений следует обратить внимание на занятия лечебной физкультурой. Специально подобранные упражнения помогут улучшить микроциркуляцию в суставе, а значит, привести к положительным прогнозам и минимальным осложнениям.

Синовит в голеностопе встречается не слишком часто. Обычно у людей развивается транзиторный синовит тазобедренного сустава. Пи поражении голеностопа заметно ухудшается качество жизни, заболевание отрицательно влияет на общее состояние здоровья и самочувствие. При первых подозрительных признаках следует проконсультироваться с доктором. Если вовремя не провести консервативное лечение, то запущенные случаи потребуют сложной операции с длительной реабилитацией.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector