30.05.2019     0
 

Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной сердечной смерти в спорте


Особенности травмы

Целостность стенок сердца может подвергнуться повреждению, а именно разрыву в результате ряда причин. Разорваться может и перегородка между желудочками сердца или мышца, принимающая участие в работе клапана.

Такие явления несут угрозу жизни человека, поэтому при первых же признаках необходимо больному прекратить подвергать организм любому виду нагрузок и вызвать скорую помощь. От того как быстро специалисты установят правильный диагноз и начнут лечение зависит возможность спасти жизнь пациенту.

Ниже на картинке видно сердце при разрыве.

Разрыв сердца (фото)

Ранение сердца является тяжёлой формой поражения. Велика угроза летального исхода. Вероятность спасти жизнь пациенту зависит от того насколько быстро раненый человек попадёт в больницу на хирургический стол для оказания экстренной помощи.

  • Кровотечение из травмированного сердца, когда кровь собирается за органом и начинает создавать стеснение сердца (тампонаду) представляет нарастающую угрозу для жизнедеятельности организма. Чем больший объем крови попадёт за пределы миокарда, тем больше вероятность из-за притеснения органа прекращения его функционирования.
  • Вторая опасность, таящаяся в ситуации, когда происходит изливание крови из сердца и уменьшение интенсивности кровообращения, связана с недостаточным питанием органов в этот период и угнетением их функций. Недостаток кислорода наиболее всего сказывается на состоянии мозга.
Необходимость немедленной госпитализации связана именно с тем, чтобы не допустить проливания большого объёма крови. Кроме того, боль, возникшая из-за травмы, может вызвать состояние шока и усугубить ситуацию.

Классификация

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

  • Особенности наружных разрывов:
    • Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
    • Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
      • Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
      • С правым желудочком разрыв случается намного реже.
      • Предсердия подвергаются разрыву не часто.
      • Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
  • Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
    • Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
    • Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.
Предлагаем ознакомиться:  Какими бывают контрактуры и как с ними бороться симптомы и методы лечения

Также разрывы бывают:

  • Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
  • Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

Природа

Ранения сердца могут быть такой природы:

  • огнестрельное,
  • ранение ножом в сердце,
  • колото-резанное,
  • комплексное.

Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной сердечной смерти в спорте

Раны в сердце классифицируются по количеству:

  • одиночная травма,
  • множественные травмы.

Различают ранения сердца по степени поражения:

  • проникающее ранение, когда произошло сквозное повреждение сердечной мышцы;
  • непроникающее ранение – полость сердца не сообщается со средой, что расположена в околосердечном пространстве.

При ранении сердца возможно поражение его структурных частей:

  • левый желудочек подвергается травмам чаще других камер,
  • правый желудочек на втором месте по частоте ранения среди камер сердца,
  • предсердия редко бывают травмированными.

Причины возникновения

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

  • в результате механического воздействия: удара, ушиба;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда
  • к разрыву могут привести болезни:
    • опухолевые патологии сердца,
    • врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
    • инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
    • в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
      • саркоидоз,
      • амилоидоз,
      • гемохроматоз,
  • принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника медикаментозное лечение

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

  • Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
  • Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
  • Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
  • Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
  • Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
  • Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
  • Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.

Fivepoint

Открытая травма (ранение) сердца может быть в результате:

  • удара ножом или другим острым предметом,
  • пулевого или осколочного ранения,
  • как следствие аварийной ситуации.

О симптомах ножевого, пулевого и других типах ранения в сердце читайте ниже.

Симптомы

Что у человека случилось открытое ранение, сигналят такие признаки:

  • Тампонада сердца – это протекание крови из внутренних полостей в перикард. Это явление приводит орган в стеснённое состояние и несёт угрозу для жизни травмированного человека. То, что развивается тампонада можно определить по таким симптомам:
    • появляется синеватый оттенок кожных покровов:
      • на ушах,
      • на кончике носа,
      • на поверхности губ;
    • происходит набухание вен на шее,
    • кожа в остальных местах, кроме тех, что стали синюшными, приобретает бледность;
    • изменяется ритм биения сердца и частота сокращений,
    • наблюдается падение артериального давления.
  • Видимая рана в районе грудной клетки. Ранение локализовано в зоне, соответствующей примерной проекции расположения сердца.
  • Кровотечение из раны может быть очень значительным.

Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

Предлагаем ознакомиться:  Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника симптомы степени лечение

Накануне разрыва:

  • сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
  • нарастают явления, похожие на шок:
    • слабый пульс,
    • артериальное давление заметно падает,
    • у пациента выступает липкий холодный пот.

Период разрыва может проявляться такими симптомами:

  • цвет кожи становится серо-синий,
  • потеря сознания,
  • вены на шее утолщаются,
  • пульс не прощупывается,
  • давление не обнаруживается,
  • дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

При появлении первых признаков необходимо вызывать скорую помощь. В случае стабилизации ситуации скорая помощь также необходима.

Диагностика

Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

  • Измеряется пульс и давление.
  • При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
  • Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
  • Забор анализов:
    • Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
    • Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
    • Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
    • Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.
  • Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
  • Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

646px-Commotio_Cordis_Risk_Zone

Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.

Первые диагностические выводы можно сделать по внешнему виду травмированного человека. Симптомы, описанные в предыдущем разделе, показывают возможность присутствия открытого ранения сердца. Но для диагностики состояния этих признаков недостаточно.

Для уточнения выполняется:

  • Электрокардиография – прибор записывает на бумажном носителе импульсы сердечной деятельности. Исследование показывает, полноценно ли работают водители ритма, определяет электрическую активность сердца.
  • Эхокардиография – метод даёт возможность увидеть состояние структур сердца. При помощи этого исследования можно проанализировать работу органа в момент времени, когда проводится диагностика.
  • Рентгеноскопия области ранения – на экране специалисты увидят ситуацию в области сердца, как работают структуры и какого характера травма.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector