02.06.2019     0
 

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава


Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

В зависимости от характера повреждения, разрыв передней крестообразной связки колена может быть 2-х видов:  неполный — частичный и субтотальный разрыв и полный разрыв.

По давности получения травмы колена выделяют:

  • Свежий разрыв связки – до 7 дней после травмы;
  • Несвежий разрыв – от 7 дней до 6 недель:
  • Застарелый разрыв – спустя 1-1,5месяца после травмы.

Такая классификация имеет большое значение при установлении диагноза и выборе лечебной тактики.

Это
полезно
знать!

При частичном повреждении передней крестообразной (крестовидной) связки коленного сустава происходит неполное повреждение связки – от небольшого краевого надрыва до половины всех волокон. При этом общая ее целостность сохраняется, но функция нарушается из-за повреждения нервных волокон и сосудов, особенно если надрыв расположен близко к суставной капсуле.

Может также увеличиваться длина связки за счет надрыва и разволокнения коллагена.

Все это обусловливает такую симптоматику при частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава: резкая боль в суставе, умеренно выраженная отечность, ограничение движений, особенно сгибаний в колене.

При удлинении связки могут  быть нерезко выражены пробы на нестабильность сустава:

  • «Симптом переднего выдвижного ящика» или тест Макинтоша — смещение голени вперед при разгибании и вправление при сгибании;
  • Тест Лахмана- смещение голени при потягивании ее вперед.

Когда повреждается большая часть волокон связки (более 50% ее диаметра) – такой разрыв считается субтотальным. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки имеет такую же симптоматику, как и надрыв, но она более выражена.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Также будут более явными тесты на нестабильность сустава, при их проведении характерен щелчок за счет трения смещающихся костей. Подобные разрывы случаются редко, потому что возникают при достаточной силе воздействия, при этом связка в большинстве случаев повреждается полностью по всему периметру.

Когда происходит полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, возникает яркая типичная картина клинических признаков. Резкая интенсивная боль в суставе, быстрое нарастание отека, увеличение объема за счет гемартроза (кровоизлияния). При движениях определяется патологическая подвижность голени за счет смещения вперед вплоть до подвывиха, который вправляется. При этом определяется характерный костный хруст.

Пострадавший не может стать на ногу из-за нестабильности в суставе и резкой боли, поэтому и ходьба резко нарушена из-за невозможности опереться на ногу. Ярко выражены тесты на нестабильность сустава – пробы Макинтоша, Лахмана и другие.

Характерные признаки различных видов повреждения связок колена в остром периоде описаны выше. По прошествии времени – 1-1,5 месяцев, если больной не обращался за медицинской помощью, клинические симптомы претерпевают изменения. Такие острые явления, как сильная боль, выраженный отек идут на убыль: боли приобретают постоянный, тупой характер, усиливаются при движениях, ходьбе.

Если разрыв был полным, превалируют симптомы нестабильности в колене – подвывих голени вперед при движениях.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Объем движений остается ограниченным. После частичного разрыва без лечения хорошего сращения связки в большинстве случаев не наступает. Кровоизлияние в полость сустава и патологическая подвижность провоцируют воспалительные и дистрофические явления, развивается посттравматический артрозо-артрит.

В этих случаях из-за развития внутренних спаек в коленном суставе могут не определяться симптомы нестабильности, и складываться впечатление посттравматического артроза. Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки можно диагностировать только с использованием дополнительных точных методов визуализации – УЗИ, МРТ, артроскопии.

Задняя связка коленного сустава имеет более толстые и прочные волокна, но они менее эластичны. По этой причине, несмотря на то, что она повреждается в 20 раз реже передней связки, надрывы ее очень редки, чаще случаются частичный субтотальный или полный разрыв, когда рвутся сразу оба пучка. Также различают по времени возникновения свежий и застарелый разрыв ЗКС.

Предлагаем ознакомиться:  Почему болит коленный сустав при сгибании Лечение боли в колене при ходьбе

К такому разрыву относится повреждение 50% и более волокон связки коленного сустава, или полный разрыв одного из ее 2-х пучков. Такая травма возникает при сильном ударе по передней части колена, при резком избыточном разгибании, ротации голени. Характеризуется появлением сильной боли, отека коленного сустава и гематомы.

Полный разрыв

Характерна резчайшая боль в коленном суставе, быстрое нарастание его отека за счет гемартроза. Больной не может опереться на ногу, не способен ходить. Нарушается стабильность сустава колена за счет патологической подвижности голени в заднем направлении – «симптом заднего выдвижного ящика». Во время такого смещения наступает резкое усиление боли до пронизывающей за счет сдавливания нервных ветвей, проходящих позади коленного сустава. Может также развиться отечность всей голени.

Подобная патология встречается реже, чем при разрыве ПКС, потому что пострадавшие, как правило, обращаются во время из-за выраженной клинической симптоматики. Тем не менее, в коленном суставе происходят аналогичные дистрофические изменения – разрастание соединительной и костной ткани, деструкция хряща, сужение суставной щели, ограничение движений.

Где лучше лечить травму

Еще два десятка лет назад терапия разрывов связочного аппарата хоть и осуществлялась в пределах страны, однако далеко не всегда позволяла полностью восстановить функциональность системы. Из-за этого досрочно прекращали профессиональную карьеру многие талантливые спортсмены.

При тяжелых формах разрыва крестов, сопровождающихся многочисленными осложнениями, пациент направляется на терапию в специализированные медицинские центры Европы.

На сегодняшний день подобная ситуация характерна только для отдаленных регионов России. В крупных городах-миллионниках, не говоря уже о Москве и Санкт-Петербурге, есть ряд современных клиник, успешно лечащих вышеописанные патологии легкой и средней степени.

Лечение без оперативного вмешательства

Естественно процедура лечения должна постоянно поддаваться мониторингу и возможной коррекции в случае ухудшения состояния сустава колена.

При сохранении движения в колене, отсутствии повреждений менисков после проведения необходимых первичных действий на ногу накладывается гипсовая повязка, при этом длительность иммобилизации обычно не превышает 1 месяца.

После окончания мероприятия гипс снимают, а пациент направляется на физиотерапевтическое лечение, ЛФК и массаж.

Стоит учитывать, что при возникновении осложнений в лечении, а также наличии средней либо тяжёлой степени повреждения крестов в большинстве случаев инвазивного вмешательства избежать не удаётся.

Лечение разрыва

При свежих повреждениях терапия направлена на снятие отечности и боли. После травмы передвигаться без поддержки не рекомендуется, иначе нагрузка может усугубить ситуацию. В первые сутки лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава сводится к прикладыванию холода, применению медикаментов противовоспалительного действия.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

В первые сутки следует приложить к колену холод и обеспечить покой

Надлежит обеспечить покой и лимитирование амплитуды движений для сустава гипсовой лонгетой, ортезом.

Для травм более 5 недель, при неутихающей боли, нестабильности колена лечение частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава прекращают и рекомендуют проведение пластики связок.

Оперативное вмешательство показывает хорошие результаты на фоне сильных мышц и энергичных движений в колене.

Современные методики позволяют проводить малотравматичные операции на коленном суставе

С помощью артроскопа в коленном суставе проводят малотравматичную операцию. Для закрепления вживленного трансплантата порой используют фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана.

Для сокращения срока восстановления повреждений связок коленного сустава широко применяются народные рецепты:

  • Лавровый лист против воспаления. В стакан кипятка (200 г) кладут 30 лавровых листьев среднего размера, кипятят 5 мин. Настаивают 4-5 часов. Приготовленный настой необходимо выпить в 2 ч малыми глотками. Курс — 3 дня;
  • Чеснок – при суставных болях. 350 г очищенного чеснока растереть в глиняной миске деревянной ступкой. Отобрать 200 г нижней насыщенной чесночной массы и залить медицинским спиртом. Наглухо закрыть, оставить до 10 дней в темном помещении. Процедить, хорошо отжав сок и настаивать его еще 3 дня. Капли чесночного настоя капать по схеме в 50 г холодного молока. Первый день: с утра – 1 капля, днем – 2 к., вечером – 3 к. Пятый день – ужин – 15 капель. С шестого дня капли вносим на убывание. Один курс на 5 лет;

    Чеснок — один из самых распространенных компонентов в народных рецептах — помогает и при разрыве связок

  • Глина для форсирования регенерации тканей. Белую/голубую глину разводят водой до сметаноподобного состояния. Поврежденный участок смазывают этой кашицей, накрывают х/б тканью. Компресс держат 20 мин, смывают водой;
  • Для снятия отечности и уменьшения воспалительного процесса ежедневно втирают сок алоэ;
  • Отвар ягод бузины — против гематом. 50 г ягод бузины соединить с 200 мл воды, закипятить, дать остыть. Промокнуть х/б ткань этим отваром, оставить компресс на 20 мин на травмированном участке колена.

Советуем также исключить употребление алкоголя, который стимулирует кровообращение и усиливает отечность.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение растяжения крестообразной связки коленного сустава полностью консервативное. Часто удается восстановить без операции связку даже при полном разрыве волокон. Лечение занимает 6-8 недель, а полное восстановление возможно через 3-4 месяца. За этот период растянутые волокна подвергаются рубцеванию, они утолщаются и сокращаются по длине.

Предлагаем ознакомиться:  Обезболивающие противовоспалительные препараты при болях в спине и суставах

Первая помощь

Чтобы уменьшить симптомы растяжения крестообразных связок колена, к месту получения повреждения в первые сутки прикладывают в пакете, обернутом полотенцем. Его следует использовать по 15 минут каждый час-два до посещения врача, а также после – в течение первых трех дней. Холод сокращает просвет сосудов, снимает отек, предотвращая сдавление нервных окончаний и боль.

Важно обеспечить пострадавшей ноге возвышенное положение, что поможет быстрее избавиться от отека. Первые дни лучше не опираться полным весом на больную ногу, и обеспечить ей покой. Для предотвращения избыточной подвижности и дальнейшего надрыва связки коленный сустав туго бинтуют эластичным бинтом.

После подтверждения диагноза врач рекомендует ношение одного из фиксирующих приспособлений: тутора, ортеза или бандажа. Тутор представляет собой жесткий фиксатор на подобии гипса, только тканевой. Он больше подходит для лечения разрывов связок, так как при растяжении достаточно более мягкой фиксации.

Брейс – жесткая конструкция с шарнирами, позволяющая регулировать угол сгибания сустава, точность и правильность траектории движений. Часто одновременно с повреждением крестовидных связок обнаруживается подвывих коленной чашечки, ношение фиксирующих приспособлений в данном случае поможет дополнительно укрепить связки надколенника.

Ортез – фиксирующее устройство из мягкого материала с полужесткими боковыми вставками. Эти вставки ограничивают патологические движения в суставе, но не затрудняют нормальное его функционирование и кровоснабжение. Также ортезы иногда оснащены шарнирами и ограничителями, в которых можно произвольно установить степень подвижности в той или иной плоскости.

Лечение растяжения крестообразных связок колена также включает медикаментозную терапию. Она направлена на уменьшение симптомов и ускорение восстановления связочного аппарата.

В качестве медикаментозного лечения применяют препараты:

  • НПВС: для уменьшения боли и воспаления (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен) – первые 3-5 дней после травмы;
  • антигистаминные: для уменьшения отека (Лоратадин, Супрастин, Цетрин) – не более 7-10 дней;
  • витамины и препараты кальция (Кальций Д3-Никомед, Кальцемин) – принимаются курсом 3-4 недели;
  • хондропротекторы: при сочетанных повреждениях менисков или суставных хрящей, если присутствует хруст в суставе после травмы (Терафлекс, Хондрофлекс) – курс лечения от 2 месяцев.

Кроме таблеток назначаются мазевые и гелевые аппликации. Противовоспалительные мази (Диклофенак, Диклобене) снижают отек и боль. Мази на основе ментола (Меновазин) оказывают местноанестезирующее действие. Согревающие мази (Финалгон) вызывают чувство жжения за счет расширения сосудов и улучшения притока крови к поврежденному участку.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение растяжения передней крестообразной связки коленного сустава обязательно должно включать реабилитационный период. Реабилитация состоит из:

  • упражнений лечебной физкультуры для возвращения былой подвижности сустава;
  • процедур для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации поврежденных волокон связки;
  • массажа для улучшения кровоснабжения, усиленного насыщения кислородом тканей сустава.

Упражнения, которые лучше всего подходят для восстановления крестообразных связок, подробно описаны здесь. Из физиотерапии в реабилитации коленного сустава применяются электро- и фонофорез с анестетиками для обезболивания, гидрокортизоном для снятия воспаления. Но в силу глубокого расположения крестообразных связок более эффективно электролечение (УВЧ, магнитотерапия) и воздействие низкими температурами (криотерапия).

Массаж применяют для устранения застойных явлений и отека, возникших в результате ограничения подвижности и ношения ортеза. Он также помогает восстановить кровоснабжение и иннервацию поврежденного коленного сустава. Массажисты применяют дренажные техники, техники для повышения эластичности тканей. При этом воздействуют не только на поврежденный сустав, но на всю конечность.

В данном ролике показаны основные приемы самомассажа коленного сустава в домашних условиях после травмы.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты золота при ревматоидном артрите

Процедура терапии разрыва крестов колена представляет собой комплексное достаточно длительное лечение, связанное не только с консервативными подходами к мероприятию, но также проведением соответствующих ЛФК, физиопроцедур и иных мероприятий по необходимости.

В рамках оказания первичной помощи осуществляется необходимые действия по снижению уровня болевых ощущений и снятия отечности.

В частности к поврежденному колену прикладывается лед, при необходимости отсасывается кровь из суставной полости, производятся инъекции противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

В рамках основного лечения осуществляют иммобилизацию проблемной локализации путем накладывания лонгеты либо гипсовой повязки, которая позже изменяются съемным ортезом либо бандажом.

Последний этап терапии – это восстановление тонуса мышц и двигательных функций сустава, а также мониторинг текущего состояния выздоровления.

Как показывает современная клиническая практика, чаще всего у пострадавших диагностируют именно разрыв передних крестообразных связок коленного сустава, особенно если речь идёт о спортсменах.

Механизмы повреждения связок

Механизм надрыва передней крестообразной связки коленного сустава:

  • Отвод голени наружу, кручение бедра вовнутрь.

    Наиболее распространенный разрыв связок правого коленного сустава, обычно происходит в футболе/волейболе/гандболе/баскетболе: при беге игрок резко разворачивается или же неловко приземляется после подпрыга с разворотом.

    При резком движении возможны также разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска, поэтому этот вид повреждения еще зовется «несчастливой триадой»;

  • Отвод голени вовнутрь, кручение бедра наружу. Этот механизм – зеркальное отражение предыдущего;
  • Фантом-стопа. Характерен при падении с лыж, особенно горных. Край лыжи – олицетворение призрачной стопы. При падении, когда лыжа погружается в снег, она поворачивается и вызывает вращение голени;
  • «Лыжный ботинок». В нынешних лыжных ботинках – закрепленный наклон вперед. При падении кость бедра смещается назад, голень фиксируется задним краем ботинка, ПКС натягивается и рвется;
  • Контактные механизмы. Прямой контакт с бедром, коленом, голенью. Встречаются нечасто.

При резком движении возможны разрывы внутренней боковой связки коленного сустава и мениска

Надрыв задней крестообразной связки колена характерен для контактных видов спорта, драки, футбола (удар спереди по опорной голени).При повреждении боковых связок — зачастую причиной коего является непосредственный удар по колену сбоку, спортивные травмы, резкие повороты и остановки – наблюдается также вывих надколенника.

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Связка надколенника рвется поперечно впоследствии падания на согнутое колено или же удара по нему.

В 70% от общего числа травм связок колена происходит растяжение передней крестообразной связки (ПКС). Задняя травмируется реже, так как она толще и прочнее передней. Также могут встречаться сочетанные растяжения и разрывы обеих связок.

Основная задача ПКС – противостояние патологическому смещению голени вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС), наоборот, не дает голени сместиться кзади по отношению к бедру. В норме эти связки могут удлиняться на 4-6% от своей первоначальной длины для того, чтобы стабилизировать сустав. Растяжение крестообразных связок случается, когда на них действует сила, превышающая их прочность.

Ситуации, в которых возможно растяжение передней крестообразной связки:

  • Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного суставападение с ротацией (вращением) бедра внутрь и подворотом голени наружу;
  • падение с ротацией бедра наружу относительно голени;
  • резкая остановка при беге или смена направления движения;
  • удар в область колена спереди или в боковую часть;
  • удар сзади по нижней части голени.

Растяжение ЗКС происходит в момент сильного удара согнутым коленом о твердый предмет, при падении на него. Тот же механизм реализуется при сильном разгибании ноги.

Подробнее о механизмах повреждения крестовидных связок и анатомической предрасположенности к ним читайте в этой статье.

При падении бедро спортсмена уходит внутрь, а голень наружу. Осуществляется непрямой механизм повреждения ПКС.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector