03.06.2019     0
 

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей


Лечение туберкулеза позвоночника

Наиболее тяжелыми среди них являются образование горба, искривление позвоночника и грудной клетки.

Летальный исход не наблюдается, однако достаточно часто заболевание становится причиной потери трудоспособности и значительного ухудшения качества жизни.

Избежать неприятных последствий и тяжелых осложнений туберкулеза удается при внимательном отношении к своему организму. Своевременное прохождение профилактических осмотров станет залогом крепкого здоровья.

Туберкулез костей позвоночника вызывается кислотоустойчивыми штаммами палочки Коха (туберкулезные микобактерии). Палочка Коха способна достаточно длительное время сохраняться в окружающей среде, при этом она трансформируется в «дремлющие» формы с чрезвычайно низкой метаболической активностью. Но при попадании в благоприятные для своего существования условия человеческого организма, скорость метаболических процессов возрастает, палочка Коха «просыпается» и приобретает способность активно размножаться.

Заражение туберкулезом позвоночника происходит теми же путями, что и при туберкулезе легких. Следовательно, основной путь заражения это воздушно-капельный, а так же пылевой, за редким исключением – контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при общении с больным человеком т.к. микродозы палочек Коха выделяются вместе с мокротой из дыхательных путей бактериовыделителя.

Пылевой путь реализуется при смешивании инфицированной мокроты с землей, где она высыхает и поднимается в воздух при неблагоприятных погодных условиях.

Контактно-бытовой путь реализует себя при несоблюдении норм личной гигиены, при использовании общей с больным человеком посуды, зубной щетки.

Не стоит забывать и про трансплацентарный путь передачи от больной матери к плоду.

Последние два типа путей передачи (внутриутробный и контактно-бытовой) в современном мире встречаются очень редко.

Туберкулез позвоночника

Существуют также нетуберкулезные микобактерии, которые можно обнаружить в молоке или мясе крупного рогатого скота. Передаются к человеку они исключительно редко.

Источником выделения микобактерий туберкулеза является больной человек с бактериовыделением. Часто больной человек не придает должного внимания своему состоянию и подолгу не обращается к врачу для прохождения обследования. За это время болезнь значительно прогрессирует и закрытая форма туберкулеза легких, незаметно для больного, переходит в открытую.

Существует так же категория больных, которые, зная о своем заболевании, намеренно сплевывают инфицированную мокроту на землю, а не собирают ее в специальные контейнеры с крышкой. Аргументом в таких случаях служит озлобленность пациентов и нежелание болеть в одиночку.

Немаловажную роль в распространении туберкулезной инфекции в организме играет способность микобактерии «обманывать» защитные клетки-макрофаги, призванные уничтожать подобных агентов. Микобактерия туберкулеза способна вызывать незавершенность процесса фагоцитоза в клетках-макрофагах, что ведет к ее сохранению в самих макрофагах.

Микобактерии туберкулеза обладают удивительным разнообразием своего генотипа, что определят развитие первичной лекарственной устойчивости, а также быструю адаптацию к проводимому лечению, а значит развитию вторичной устойчивости к противотуберкулезным лекарственным препаратам.

Палочка Коха способна длительное время сохраняться в неактивных формах в кальцификатах, обнаруживаемых в органах и тканях, даже у пролеченных больных. Наличие кальцификатов является «бомбой замедленного действия» так как при снижении иммунного статуса человека может произойти реактивация туберкулезного процесса незаметно для самого пациента.

В связи с этим все переболевшие туберкулезом различных локализаций должны состоять на диспансерном учете у врача-фтизиатра и регулярно проходить подобающее обследование, а при необходимости и лечение.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

В возникновении туберкулеза позвоночника имеет значение наличие первичных очагов туберкулеза в легких и внутригрудных лимфоузлах (ВГЛУ) так как туберкулез костей позвоночника является результатом прогрессирования первичных очагов и прорыва (диссеминации) палочки Коха в кровеносное русло.

Как правило, в первичных очагах туберкулеза легких, при отсутствии своевременной диагностики и подобающего лечения, происходит формирование зон казеозного некроза (расплавление тканей) с образованием полостей-каверн. При формировании каверны происходит разрушение не только ткани легкого, но и питающих этот участок кровеносных сосудов, в следствие чего, бацилла Коха оказывается в кровеносном русле и распространяется по организму человека, оседая в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях. Происходит формирование вторичных очагов туберкулезного процесса.

В первую очередь этому подвержены органы и ткани с хорошо развитой питающей сетью кровеносных сосудов. Из костных структур чаще поражаются плечевая, бедренная кости, а также кости голени и, естественно, позвоночник.

Костный туберкулез позвоночника не является исключением, в костях позвонков происходят те же изменения, что и в других органах и тканях пораженных микобактериями туберкулеза. Происходит образование туберкулезных бугорков-гранулем, которые, затем, подвергаются расплавлению с разрушением костных структур позвонков. В местах расплавления возможно образование абсцессов, секвестрированных участков, образование свищевых ходов.

Туберкулез позвоночника начинается из центральной части тела позвонка, откуда патологические изменения расползаются на периферические части позвонка, а также на близлежащие позвонки своего и соседнего отдела позвоночного столба. Туберкулезный процесс может зародиться не в центре позвонка, а в его эпифизарной части и уже оттуда переходить на соседние участки.

Туберкулез позвоночника у взрослых начинает развитие клинической картины с интоксикационного синдрома. Проявляется он состоянием постоянной усталости, вялостью, плохим аппетитом, снижением веса. Человек быстро устает от обычных умственных и физических нагрузок, чего раньше не наблюдалось. Отмечается переменчивость настроения, угнетенное состояние, головные боли. Кожные покровы бледные, приобретают сероватый оттенок.

Отмечается гектический тип лихорадки, когда колебания температуры за сутки могут достигать пяти градусов, а подъем температуры отмечается больше в вечерние часы, возможно также резкое падение температуры до нормальных цифр.

Иногда, кроме симптомов интоксикации у больного уже имеются признаки поражения туберкулезным процессом других органов, например, легких. Проявлениями поражения легких чаще является устойчивый кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье, что подтверждает наличие деструктивных изменений в легких.

Туберкулез позвоночника у взрослых имеет определенную фазность. В первую стадию выделяют первичный туберкулезный остит, по клинике ему соответствует появление боли неясной локализации. Далее, следуют фазы прогрессирования воспаления — это вторая «А» фаза спондилоартрит без нарушения функции и вторая «Б» с нарушением функции.

В третью фазу течение считается хроническим, деструктивные изменения настолько выражены, что происходит полная утрата функциональности. Обычно к третьей фазе туберкулеза позвоночника у больного имеются выраженные деформации позвоночного столба, нестерпимые боли в спине, а также различного рода параличи и парезы. К четвертой фазе относят последствия перенесенного воспаления в позвонках (посттуберкулезный спондилоартроз).

Костный туберкулез позвоночника начинается, как правило, с поражения одного позвонка, затем процесс расползается на соседние позвонки. Чаще страдают от туберкулезных воспалительных изменений позвонки грудного отдела. Проведенные исследования показывают, что чаще поражается именно тело позвонка, намного реже процесс затрагивает прилежащие костные структуры: дуги, отростки и т.д. Поражения задних отделов позвонков называется задним спондилитом.

При формулировании диагноза указывают отдел позвоночного ряда и номер пораженного позвонка.

По мере прогрессирования процесса появляется болезненность в спине при движении неясной локализации. После отдыха боли купируются. В связи с этим снижается подвижность, что наиболее заметно у детей.

В последующую фазу туберкулеза позвоночника (фаза спондилоартрита) в процесс вовлекаются межпозвонковые суставы. Боли в спине становятся более выраженными, меняется походка, искривляется осанка. Изменения осанки и походки связаны с тем, что мышцы в ответ на болезненность пытаются ее компенсировать ограничением подвижности позвоночника, становятся напряженными и образуют валики (симптом «вожжей). Если человек, лежа на животе, опираясь на локти, пытается приподняться, ригидные мышцы начинают выделяться в виде валиков вдоль позвоночника.

Вследствие того, что мышцы находятся в постоянном напряжении, нарушается их питание и развивается мышечная атрофия.

Из-за прогрессирования туберкулезного процесса происходит деформация позвоночного ряда, тела позвонков сближаются, происходит сдавливание, выходящих из позвонковых отверстий, нервов и сосудов. Проявлениями этого осложнения являются парезы и параличи, которые могут оставаться до конца жизни даже после пройденного курса лечения.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

Кроме парезов и параличей осложнениями туберкулеза позвоночника будут натечные абсцессы, свищи, деформации позвоночника (горб разной величины), синдром пирамидной недостаточности, корешковый синдром.

Натечные абсцессы связаны с образованием казеозных масс и их последующим скоплением под связками позвоночника. Если казеозные массы распространяются по мышечным фасциям, то «натечники» образуются отдаленно.

Прогноз туберкулеза позвоночника при отсутствии подобающего лечения — это инвалидизация со стойким снижением трудоспособности. Если же данная патология была своевременно диагностирована и пролечена, прогноз туберкулеза позвоночника будет благоприятный. Летальные исходы при туберкулезе позвоночника скорее исключение из правил, нежели закономерность.

Для выявления туберкулеза позвоночника у детей с успехом используется проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Она позволяет определить произошедшее инфицирование микобактериями туберкулеза.

Причины

Факторы, способствующие развитию туберкулеза костей, достаточно разнообразны. Инфекция передается бытовым и воздушно-капельным путем. Банальное  игнорирование правил личной гигиены (даже немытые руки) приводит к заражению.

Основные причины возникновения патологии заключаются в совокупности факторов, позволяющих инфекции перерасти в активную форму. Среди них:

  • ослабленный иммунитет;
  • плохие условия жизни;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие травм суставов и костей;
  • непомерная физическая нагрузка;
  • постоянное пребывание в контакте с туберкулезными пациентами.
Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз шейного отдела позвоночника лечение народными средствами

Обосновавшись в организме, микобактерии с током крови проникают во все органы и системы. Костные ткани также подвержены вероятности поражения.

Туберкулезный процесс, локализующийся в костной ткани, встречается в 3,4% случаев от всей заболеваемости данной патологией. В то же время из внелегочных форм эта разновидность наиболее распространена. Она встречается в 20% случаев заболеваний внелегочным туберкулезом. Причем в 40% поражается позвоночник, в 20% случаев поражаются области коленных и тазобедренных суставов.

В остальных областях костно-суставной системы рассматриваемый процесс можно встретить значительно реже. Летальность от данной формы болезни близится к нулю. Однако запоздалая диагностика приводит к инвалидизации пациентов в 50% случаев. При этом даже частичная трудоспособность не восстанавливается долгое время.

Туберкулезный процесс вызывается палочкой Коха, микобактерией, способной поражать губчатое вещество костной ткани. Инфицироваться можно фекально-оральным путем (через загрязненные руки или продукты питания), а также посредством воздушно-капельного пути. В организме возбудитель разносится через кровь и лимфу во все органы и ткани, в том числе, и в кости. Также инфекция может проникнуть в костную ткань вторично, из легких, если они были поражены ранее.

Однако, попадание возбудителя в организм не означает, что туберкулезный процесс обязательно должен развиться. Сильная иммунная защита способствует уничтожению микобактерий. В случае ослабления иммунитета, при наличии иных негативных факторов может развиться заболевания. Причинами, способствующими развитию туберкулеза костей и суставов, служат следующие неблагоприятные обстоятельства:

  1. Недостаточное и несбалансированное питание.
  2. Контакт с больным туберкулезом в активной форме.
  3. Переохлаждение.
  4. Плохие бытовые условия.
  5. Хронические перегрузки костно-суставного аппарата.
  6. Травмы суставных сочленений и костей.
  7. Частые рецидивы хронических инфекций.
  8. Неблагоприятные трудовые условия.

Выделяют следующие формы туберкулезного процесса в костной системе:

  1. Тендовагинит.
  2. Остеомиелит (или остит).
  3. Артрит (синовит, остеоартрит).

Патологический процесс может локализоваться в разных отделах скелета. В зависимости от этого выделяют следующие виды туберкулеза костей и суставов:

  1. Гонит (патологический процесс в области коленного сустава).
  2. Спондилит (туберкулез позвоночника).
  3. Коксит (процесс в тазобедренном суставе).
  4. Оленит (туберкулезное поражение в области локтя).
  5. Омарит (поражение туберкулезом плечевого сустава).
  6. Туберкулез трубчатых костей.
  7. Туберкулез голеностопа и стопы.
  8. Поражение туберкулезом лучезапястного сустава.

Коксит при отсутствии лечения приводит к вывиху тазобедренного сустава и грубой деформации суставных структур. Спондилит способствует искривлению позвоночника, параличу конечностей, появлению горба. Запястья поражаются данным патологическим процессом в редких случаях, чаще при наличии туберкулезного поражения локтя или колена. Костно-суставной туберкулез в области голеностопа заканчивается неподвижностью в данном суставе.

Трубчатые кости (в частности, фаланговые и пястные) чаще поражаются у детей до 3 лет. Спондилит также часто встречается в детском возрасте (до 4 лет), поражение области колена и бедра – с 4 до 7 лет, туберкулезом костей и суставов рук часто страдают подростки.

Туберкулезный процесс протекает по фазам:

  1. Очаговый остит – характеризуется появлением гранулем в губчатом веществе костной ткани. Постепенно основная масса этих образований рассасывается. Остается несколько гранулем, со временем увеличивающихся и сливающихся друг с другом. Возникновение первичного очага носит длительный характер, долго может протекать бессимптомно.
  2. Прогрессирующий остит – в эту фазу входят три стадии: неосложненный остит (синовит), осложненный остит (артрит или спондилит), полное разрушение кости или полости сустава.
    Первая стадия рассматриваемой фазы характеризуется поражением синовиальной оболочки, скоплением гноя в суставной полости. В эту стадию происходит отмирание хрящевой ткани. Вторая стадия характеризуется формированием абсцессов и образованием свищей. Это обусловлено некрозом сумки сустава. Суставная область деформируется, развивается тугоподвижность, конечности укорачиваются. Третья стадия завершается полной дегенерацией суставных структур.
  3. Третья фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса на фоне полной утраты функций пораженного сустава.

Первая фаза не имеет выраженных симптомов. На фоне утомления могут появляться чувство дискомфорта, тяжести в области позвоночника, боли в суставной области. Обычно эти явления проходят после отдыха. Для детей характерны раздражительность, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, поднятие температуры до субфебрильных значений, утомляемость, различные вегетативные расстройства. Продолжительность первой фазы – несколько месяцев.

Во время второй фазы пациента начинают беспокоить боли в суставной области или в позвоночнике. Они носят постоянный характер, резко нарастают при минимальных нагрузках, часто приобретают резкий, стреляющий характер, чем напоминают болевой синдром при межреберной невралгии, радикулите. Уменьшается эластичность мышечной ткани, постепенно развивается атрофия мышц.

Внешне туберкулезный процесс в костях и суставах может проявляться в изменении походки, появляется хромота при ходьбе, косолапость. Меняется осанка, может приподниматься верхний плечевой пояс. В очаге поражения образуется выраженный отек, мышечное напряжение, затем возможна атрофия периартикулярных тканей.

Если развивается абсцесс, то начинается выраженное воспаление кожных покровов. Затем формируется свищевой ход, через который выделяется гнойный экссудат. В нем можно заметить серые крошки. На этом этапе возможно присоединение вторичной инфекции.

В последнюю фазу, фазу затухания, интенсивность воспаления уменьшается. Состояние пациента улучшается, но остаются деформации с выраженным ограничением движений в суставах.  Своевременная диагностика и терапия туберкулезной инфекции дает шанс на восстановление функции пораженных сочленений.

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

  1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
  2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
  3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
  4. Сахарный диабет, ВИЧ.
  5. Частая беременность и период лактации для женщин.
  6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.

Кислотоустойчивые палочки – основной возбудитель туберкулеза

Как и другие формы туберкулеза, данный тип заболевания развивается после попадания в организм возбудителя, а именно — палочки Коха. В большинстве случаев возбудитель оказывается в организме через воздушно-капельный путь. Менее распространенными путями являются контактный и с помощью пищеварительной системы.

Распространителями туберкулезной палочки являются больные с открытой формой заболевания. Врачи рекомендуют не вступать с ними в контакт, а если его избежать невозможно, то необходимо регулярно обследоваться.

Возбудитель перемещается по кровотоку, что позволяет инфекции попасть в полость костей или суставы. Это способствует формированию патологического процесса в позвонках.

  • травмы позвоночника;
  • ослабление иммунной системы;
  • алкогольная и наркотическая зависимость, курение;
  • сильные нагрузки на позвоночник;
  • переохлаждение;
  • плохое питание, недостаток белка;
  • наличие иных болезней;
  • нарушение санитарно-эпидемиологических норм;
  • туберкулез легких.

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника? В отличие от той формы заболевания, при которой инфекция поражает легкие, при костном туберкулезе позвоночника наблюдается преимущественно изолированное нарушение позвоночного столба, что не создает условий для выделения микобактерий Коха больным. Следовательно, такой человек не считается источником инфекции.

Туберкулез колена

Ранее было принято считать, что туберкулез костей позвоночника — это заболевание низких слоев населения. Однако в последнее время патология все чаще развивается у обеспеченных и успешных людей.

Группы риска

У взрослых людей заболевание проявляется намного реже, чем у детей. Более всего подвержены туберкулезу костей дети в возрасте до 11-12 лет.

Объясняется такой факт несовершенством и становлением костно-мышечной системы. В отличие от взрослого детский организм не обладает достаточно стойким иммунитетом.

В результате этого микобактерии беспрепятственно разносятся кровотоком в костные ткани, не встречая сопротивления со стороны слабой иммунной системы.

Также к группе риска следует причислить пожилых людей после 60 лет.

Симптоматика

На начальных стадиях инфекция не вызывает какой-либо реакции организма, поскольку иммунная система человека способна некоторое время подавлять активность микобактерии Коха. Может пройти год, прежде чем появятся первые признаки болезни.

Как правило, при туберкулезе позвоночника у пациента длительный период проявляются неопределенные симптомы, которые затрудняют диагностику, скрывая опасную патологию костей и суставов.

  1. Температура тела повышается до 37-37,5 °C и сохраняется в течение долгого времени.
  2. Постоянная усталость.
  3. Снижается умственная и физическая активность.
  4. Во время сна происходит повышенное потоотделение.
  5. Возникают болезненные ощущения, в зависимости от локализации очага поражения.
  6. Нарушаются функции позвоночника, он с трудом двигается и искривляется.
  7. Появляются ярко выраженные болезненные ощущения.
  8. Мышцы на спине находятся в постоянном напряжении, при надавливании болят.
  9. Постепенно температура тела поднимается до 38-40 °C.
  10. Нарушение чувствительности и полная парализация конечностей.

Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать наколенники при артрозе коленного сустава

Распространение инфекции сопровождается сильными болезненными ощущениями. Если не начать лечить недуг на начальных стадиях, боль будет проявляться даже в состоянии покоя. Это приводит к тому, что прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов не возымеет эффекта.

Перед тем как назначить курс терапии, врач в первую очередь обращает внимание на проявления заболевания. Важно учесть выраженность симптомов и стадию, на которой находится заболевание.

Следует отметить, что в большинстве случаев первичные симптомы и признаки развивающегося костного туберкулеза проявляются невыразительно или совсем отсутствуют. У взрослых пациентов наблюдаются следующие проявления:

  • незначительная слабость;
  • раздражительность;
  • усталость и болезненные ощущения в мышечной системе;
  • снижение двигательной активности.

В редких случаях пациенты жалуются на периодические боли в позвоночнике без определенной локализации. В состоянии покоя они проходят.

На ранней стадии симптомы туберкулеза костей у малышей выявить не менее трудно. Зачастую жалобы на боли в конечностях родители воспринимают, как следствие азартных игр, падений или ушибов.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Проведение рутинных исследований крови и мочи значимой информации не несет и отражает лишь общее течение воспалительного процесса. Так, в клиническом анализе крови будет лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов, нейтрофилез, может быть эозинофилия, отражающая токсико-аллергическую настроенность организма. Общий анализ мочи не показателен.

Большее значение для постановки диагноза туберкулеза позвоночника имеют лучевые методы диагностики, в частности, рентгенологические. Делаются снимки не только пораженных отделов позвоночника, но и снимки органов грудной клетки в обязательном порядке. На снимках органов грудной клетки можно обнаружить первичные очаги туберкулезного процесса в виде округлых теней, каверны определяются в виде кольцевидной тени с четкими границами и просветлением в центре.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

Признаками туберкулеза позвоночника на снимках прямой и боковой проекции являются участки костной деструкции, имеющие включения большей плотности – это казеозные массы подвергшиеся кальцификации. Помимо этого отмечается уменьшение плотности костной структуры пораженных позвонков. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков на ранних этапах туберкулеза позвоночника заставляет думать об остеохондрозе, что в корне не верно. Обнаруживаются абсцессы, свищевые ходы.

Делаются также послойные снимки всего тела пациента, то есть компьютерная томография. Она позволяет обнаружить туберкулезный процесс не только в легких, но и в других органах, в данном случае костный туберкулез позвоночника. Технология компьютерной томографии имеет значительные преимущества перед классическим рентгенологическим исследованием т.к.

Недостатком компьютерной томографии является то, что она не позволяет оценить толщину межпозвонковых дисков, поэтому рекомендовано использовать компьютерную томографию вкупе с рентгенологическими снимками. Это позволяет получить более полную картину изменений костных и хрящевых структур позвоночного столба, что необходимо для адекватной оценки клинической картины и определения последующей тактики лечения туберкулеза позвоночника.

Игловая биопсия делается в крайних случаях для верификации диагноза. Выполняется опытным врачом в условиях стационара. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование.

Важным этапом выявления заболевания является осмотр пациента с оцениванием внешних изменений  — состояния кожного покрова, мышечного тонуса, походки и степени деформации суставов.

Определить туберкулез опорно-двигательного аппарата удается с помощью следующих процедур:

  • рентгена больного сустава и легких,
  • КТ и МРТ;
  • туберкулиновой пробы из абсцесса или свища;
  • фистулография — для выявления свищей и секвестеров (образований, возникших вследствие разрушения костных тканей);
  • микробиологическое исследование биоматериала из пораженных участков – свищей и абсцессов;
  • анализ крови на определение концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка и СОЭ;
  • туберкулиновые пробы.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

Расширенная диагностика позволяет дифференцировать туберкулезное заболевание от других патологических процессов в костном аппарате.

Чтобы установить точный диагноз, врачи предпочитают применять любые методы обследования, которые помогут выявить туберкулез или исключить его наличие. Наиболее информативными считаются инструментальные способы диагностики.

  1. Рентгенографию грудной клетки, позвоночника.
  2. Компьютерную томографию.
  3. МРТ позвоночника.
  4. УЗИ.
  5. Биопсию очага заражения.
  6. Гистологическое исследование.

Важным моментом во время диагностики является определение масштабов распространения инфекции в позвоночнике. На основании полученных результатов врач сможет назначить пациенту оптимальный курс терапии.

  1. Ограниченное поражение — патологический процесс формируется в одном позвонке или позвоночно-двигательном сегменте.
  2. Распространенное поражение — патологический процесс локализуется на двух и более позвоночно-двигательных сегментах, располагающихся по соседству.
  3. Множественное поражение — инфекция поражает два и более позвоночно-двигательных сегмента, не находящихся рядом.
  4. Туберкулез затрагивает несколько внутренних органов, которые относятся к разным системам организма.

В большинстве случаев после проведения необходимых обследований нетрудно установить правильный диагноз. Детям и подросткам часто дополнительно назначают дифференциальную диагностику туберкулеза костей и суставов с такими заболеваниями, как Кальве и Шейермана-Мау, врожденные анатомические отклонения в развитии, первичные злокачественные образования и метастазы опухоли.

Ребенка с подозрением на хроническое воспалительное поражение костей и суставов обязательно должен осмотреть врач фтизиатр.

Диагностическое обследование при подозрении на туберкулез обязательно должно включать:

  • сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического;
  • R-графия ОГК и всех пораженных суставов;
  • ОАК, ОАМ;
  • протеинограмма и б/х анализ крови;
  • последние данные реакции Манту;
  • бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоматериала (мокроты, мочи, содержимого свищей и абсцессов);
  • КТ, МРТ.
Составление плана обследования

Составление плана обследования

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом.  Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы.  Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии  воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Классификация

Заболевание отличается большим разнообразием форм. Классифицируются они согласно локализации процесса и клиническим проявлениям.

Общепринятая медицинская инструкция предусматривает деление костно-суставного туберкулеза:

  • В зависимости от клинической формы:
    1. остит (остеомиелит);
    2. артрит (синовит, остеоартрит);
    3. тендовагинит.
  • В зависимости от локализации:
    1. спондилит – поражение позвоночника;
    2. коксит – тазобедренных суставов;
    3. гонит – коленных суставов;
    4. омартрит – плечевых суставов;
    5. оленит – локтевых суставов;
    6. TBS голеностопных сочленений и суставов стопы;
    7. TBS лучезапястных суставов;
    8. TBS трубчатых костей.

Кроме того, в развитии заболевания ученые выделяют три последовательные фазы.

Название, фото Описание
Преартритическая/преспондилолитическая

Преартритическая/преспондилолитическая

Формирование внутрикостного очага, который не распространяется на соседние ткани, а значит, его трудно диагностировать;

Развитие патологического очага внутрь трубчатой кости;

Разрежение костной ткани с формированием остеопороза.

Артритическая/спондилолитическая

Артритическая/спондилолитическая

Распространение воспалительного поражения на сустав и его полость.
Постартритическая/постспондилолитическая

Постартритическая/постспондилолитическая

Угасание воспалительного процесса;

Окончательное проявление деформации суставов.

Основные
клинические формы специфического
поражения полости
рта и области,
с которыми может встретиться врач-

Туберкулез
других органов дыхания (А15.8 —
подтвержденный бактерио­логически
и гистологически; А16.8

без упоминания о бактериологи­ческом
или гистологическом подтверждении).

                  1. Туберкулез
                    слизистой оболочки рта: туберкулез
                    языка; туберкулез десен; туберкулез
                    слизистой оболочки губ и щек;
                    туберкулез твер­дого и мягкого
                    неба; туберкулезная волчанка;
                    милиарно-язвенный туберкулез.

                  1. Туберкулез
                    миндалин.

                  1. Туберкулез
                    глотки.

Туберкулез
других органов и систем.

                  1. Туберкулез
                    костей и суставов лицевого черепа
                    (А18.0).

                  1. Туберкулез
                    периферических лимфатических
                    узлов (А18.2).

                  1. Туберкулез
                    кожи и подкожной клетчатки (А18.4).

• Туберкулез
прочих органов: туберкулез слюнных
желез (А18.8).

Из
числа больных с туберкулезом
челюстно-лицевой области к вы­деляющим
МБТ (МБТ ) причисляют лиц, у которых МБТ
обнаружи­вают в отделяемом свища,
мазках со слизистой оболочки, в биоптатах.

Кроме
МБТ, заболевание может вызывать вакцинный
штамм БЦЖ (М.tuberculosisbovinesBCG),что
встречается удетей со значительно сни
-женной резистентностью (так называемые
БЦЖиты).

После
перенесенного туберкулеза чаще всего
остаются остаточные яв­ления —
рубцовые изменения в различных органах
и их последствия, обызвествление и др.,
состояние после оперативного вмешательства.

Отдельно
стоят так называемые параспецифические
воспалительные реакции («малые»
туберкулезные изменения), наблюдающиеся
после заражения туберкулезом, особенно
у детей. Эти изменения развиваются в
тканях, сопровождаясь различными
клиническими синдромами или «масками»
первичной туберкулезной инфекции
(полиаденопатия, узло­ватая эритема,
фликтенулезный кератоконъюнктивит,
полиартрит, хей-лит, заеды и др.).

Туберкулезные
поражения полости рта встречаются
редко, однако врач-стоматолог должен
знать клинические проявления данной
пато­логии, принципы диагностики и
лечения.

Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать:

  1. Длительный прием ПТП (антибиотиков, эффективных в отношении возбудителя TBS) по стандартным схемам.
  2. По показаниям – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью удаления некротизированных тканей, возобновления функций суставов и т. д.
  3. В течение острого периода болезни – ношение гипсовых повязок, корсетов, шин с целью разгрузки пораженных суставов.
  4. Санаторно-курортное лечение.
  5. ЛФК.
  6. Массаж.
  7. Физиопроцедуры.
Популярное направление реконструктивной хирургии - эндопротезирование

Популярное направление реконструктивной хирургии — эндопротезирование

Поражение МБТ костей и суставов ребенка сопровождается обширным разрушением. Если туберкулез вовремя не диагностировать и не лечить, он может привести к ранней и тяжелой инвалидизации. Будьте внимательны к здоровью крохи, ведь цена промедления может быть очень высока.

Лечение должно иметь направленность на искоренение инфекции и на предотвращение крошения костей. Производить его в домашних условиях не рекомендуют, да и не получится.

Только в медицинских учреждениях и санаториях вы сможете полностью реабилитироваться. Процедура достаточно сложная и занимает не менее 3-5-ти лет. Выделяют два основные типа лечения:

  1. Медикаментозное. Вам будут прописаны лекарства, способствующие улучшению самочувствия. Например, антибиотики, витамины и полезные вещества, прием которых длителен и достаточно токсичен.
  2. Операционное вмешательство. Конечно, такой вид будет более всего продуктивней и уместней. Но все зависит от степени разрушения кости. Такие операции способны уменьшить дефект и боль.
Предлагаем ознакомиться:  Нестероидные противовоспалительные препараты при шейном остеохондрозе

Реабилитация костного туберкулеза позвоночника, скорее всего, будет проходить поэтапно и постепенно. Главная задача – полное или частичное восстановление органа в его прежней функции.

Физиотерапия. Постепенная разгрузка позвоночника и приведение его в состояние покоя. Для этого пускают в дело гипсовый корсет. Для изготовления корсета используют бинты, марлю, вату, вазелин, бинт и горячую воду.

Наиболее эффективным и популярным при лечении туберкулеза народными средствами являются следующее:

  1. Настойка личинок восковой моли (разбавить с 30-ю граммами воды).
  2. Настройка спирта прополиса (10 капель в день).
  3. Употребления меда и маточного молочка.
  4. Настой шиповника и овса.

Определить, чем и как лечить туберкулез, связанный с поражением костной ткани, может только врач на основании проведенных диагностических мероприятий и с учетом стадии заболевания.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин Изониазид Пиразинамид Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.

Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Прием противотуберкулезных антибиотиков должен длиться не менее двух – трех месяцев. Это начальный курс лечения, целью его является уничтожение основной массы размножающихся и «дремлющих» форм палочки Коха. Улучшение состояния больного, а также положительная динамика рентгенологических проявлений диктует переход к следующему этапу лечения – это фаза продолжения лечения.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа. С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты).

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика. Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки. Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга.

Туберкулез позвоночника – какой врач поможет? При наличии или подозрении на туберкулез позвоночника следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, фтизиатр.

Главным образом терапевтический курс для туберкулезников, вне зависимости от их возраста, направлен на устранение всех очагов поражения инфекцией, ликвидацию симптомов, нормализацию функций поврежденных органов и систем. Правильный выбор лечения позволяет не только восстановить организм, но и повысить качество жизни пациента.

туберкулез позвоночника фото

Во время терапии больной находится в стационаре под наблюдением врача. Лечение туберкулеза, как правило, длительный и сложный процесс, поэтому нередко занимает больше года.

  • отсутствии любых симптомов или лабораторных признаков, указывающих на наличие патологии;
  • полном исчезновении признаков нарушения позвоночника;
  • восстановлении всех жизненно-важных функций организма;
  • способности пациента вернуться к активной жизни.

Недопустимо заниматься самолечением. Курс терапии может быть назначен только квалифицированным специалистом: лишь он может гарантировать пациенту правильное лечение и положительные результаты.

Туберкулез в любой его форме принято лечить с помощью химиотерапии. Этот метод заключается в применении особых медицинских препаратов, которые пагубно влияют на палочку Коха и в итоге устраняют ее.

Медикаментозное лечение позвоночника является важной частью борьбы с инфекцией. Врач назначает больному прием антибактериальных препаратов. Курс лечения с помощью специфических лекарственных препаратов занимает длительный период времени. Антибиотики при туберкулезе позвоночника должны употребляться регулярно.

  1. Стрептомицин.
  2. Пиразинамид.
  3. Рифампицин.
  4. Этамбутол.
  5. Изониазид.

Нередко случается, что микобактерия вырабатывает устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

  1. Канамицин.
  2. Циклосерин.
  3. Этионамид.
  4. Фторхинолоны.

Кроме этого, применяются и комбинированные противотуберкулезные лекарства, такие как Фтизопирам, Римкур, Рифинаг, Тубовит, Ломекоб.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, лечение, первые признаки туберкулеза костей

Только лечащий врач имеет право назначить режим проведения химиотерапии и определить дозировку необходимых препаратов. Самостоятельная корректировка лечебного плана и самолечение могут привести к осложнениям. Часто именно пренебрежение схемой лечения и приемом лекарств является причиной выработки у микобактерии лекарственной устойчивости, что делает терапию неэффективной.

В лечении патологии положительный результат приносит физиотерапия. Больным принято назначать фонофорез, электрофорез, магнитотерапию и лазерную терапию. Для быстрого восстановления организма процедуры принято проводить в подострую стадию или после проведения операции.

Лечение пройдет успешно только при условии исключения движений, поскольку этим больной травмирует позвоночник. Для этой цели пациенту категорически запрещают вставать с постели, разрешается находиться в положении полулежа ил полусидя. Для этого в стационаре имеются специальные гипсовые кровати. Если позвоночник все-таки деформировался, требуется вытягивать его, после чего пациенту нужно носить корсет, чтобы зафиксировать позвонки.

Грамотно-составленный рацион питания способствует быстрому восстановлению организма. В сутки нужно потреблять не менее 3000-3500 калорий. Если заболевание перешло в острую фазу, пациенту следует есть продукты, богатые белком. Также положительно на организм влияет свежий воздух.

Когда консервативный метод лечения не дает абсолютно никаких результатов, а у пациента начинают развиваться осложнения туберкулеза позвоночника, врач принимает решение назначить хирургическую операцию. Такой подход заключается в удалении деформированных позвонков, после чего проводится реконструкция и пластика поврежденных позвоночно-двигательных сегментов.

Профилактика

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация  в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
  2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
  3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
  4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
  5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

Основными методами предупреждения костного туберкулеза является взаимодействие с больным, избегание с ним встречи, а также травм, переохлаждений и встречных инфекций.

Не отказывайте себя в проведении плановых медицинских осмотрах.

Фото туберкулеза позвоночника иллюстрирует яркие показательные примеры проявления недуга и самых его нежелательных последствий.

Туберкулез — это опасное заболевание, которое нередко становится причиной смерти человека, поэтому важно предпринимать меры для предупреждения развития этой патологии.

  • ставить противотуберкулезную вакцину;
  • раз в год делать флюорографию.

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) сегодня используется во многих странах мира. Так, более чем в 60-ти государствах она является обязательной, а в 120-ти официально рекомендуется населению. Статистика показывает, что более 2-х миллиардов людей уже поставили себе БЦЖ.

Вакцинацию желательно начинать проводить с первых дней жизни ребенка и повторно осуществлять ее в 7 или 14 лет, если у ребенка возникает отрицательная реакция после пробы Манту. Также несколько раз ставить вакцину желательно людям, проживающим в неблагоприятных условиях, и работникам противотуберкулезных учреждений.

Людям, относящимся к группе риска, необходимо регулярно проходить химиопрофилактику. Особенно это касается работников противотуберкулезных учреждений и тех, кто имеет близкие контакты с инфицированным человеком.

Противотуберкулезные препараты способны снизить риск заболевания туберкулезом в 5-6 раз, однако принимать их самостоятельно не рекомендуется. Профилактические препараты и мероприятия необходимо согласовывать с врачом-фтизиатром.

Благоприятные условия проживания обеспечивают высокое качество жизни человека и крепкое здоровье. Необходимо правильно питаться, разумно организовывать труд и отдых и регулярно проходить медицинское обследование.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector