05.06.2019     0
 

Мышечная пластика тазобедренного сустава


1.1. Новое понимание этиологии АНГБК

Новое понимание этиологии асептического некроза головки бедренной кости является прорывом в сложившихсяпредставлениях академической медицины. При проведении исследований установлено, что причины возникновения АНГБК связаны с концентрацией напряжения в её головке, разрушением её структуры, фрагментацией сетчатой структуры трабекул, их скручиванием, наложением, дегенерацией и изменением формы головки бедренной кости.

Концентрация напряжения является причиной разрушения как структуры кости, так и внутренней структуры головки бедренной кости. Изменение структуры кости неизбежно ведёт к сдавливанию и разрушению капиллярной сети, препятствует кровообращению, провоцирует возникновение ишемии и патологических процессов, извращённости обменных процессов и недостаточности питания кости.

Таким образом, патогенез АНГБК связан с ишемией и с другими факторами, ведущими к концентрации напряжения в головке бедренной кости, разрушению трабекул, созданию препятствий для кровообращения и извращённости обменных процессов.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

К сегодняшнему дню тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава получает все более широкое распространение при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава. Потребность Российской Федерации в эндопротезировании составляет около 300 000 эндопротезов. Важной проблемой у больных после эндопротезирования являются нагноения послеоперационной раны.

Осложненный нагноением раневой процесс сложен с позиций этиопатогенеза. Одной из возможных причин нагноения многие хирургии считают перипротезную гематому, которая своевременно не диагностирована и не эвакуирована. Своевременная эвакуация гематом и препятствование ее появления являются важнейшими тактическими задачами, завершающими эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате операция превращается из реконструктивно-восстановительной в пластическую.

Видео (кликните для воспроизведения).

Применение мышечных пластик при выполнении операций всегда оправданно при наличии перипротезных полостей, формирующихся, как правило, при операциях эндопротезирования, связанных с диспластическими поражениями тазобедренного сустава, ревизионным эндопротезированием, остеолизом, дефектами проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Анализировали результаты реконструктивно-восстановительного лечения 187 пациентов (203 сустава) с перипротезными полостями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для профилактики образования перипротезной гематомы и профилактики вывиха головки эндопротеза применяли пластику передних отделов ушитой капсулы тазобедренного сустава среднеягодичной и подвздошнопоясничной мышцами и латеральной мышцей бедра, мобилизованными в момент выполнения перенебокового доступа к тазобедренному суставу.

А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

Изобретение относится к травматологии ортопедии. Цель изобретения – восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе. В крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление . Резецируют нижний край вертлужной впадины, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса и внедряют бедро в вертулжную впадину под прямым углом к биспинальной линии.

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/56

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4004921/28-14 (22) 02.01.86 (46) 23.06.87. Бюл. № 23 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (72) И. А. Мовшович (53) 616.71-089 (088.8) (56) Шадин M. Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра. Медицина, 1964, с. 60 — 61.

ÄÄSUÄÄ 1318226 А1 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к травматологии ортопедии. Цель изобретения — восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе. В крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление. Резецируют нижний край вертлужной впадины, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса и внедряют бедро в вертулжную впадину под прямым углом к биспинальной линии. Для предупреждения приведения и вывиха бедра на 4 — 5 недель устанавливают распорку между голенями. Гипсовой иммобилизации не предпринимают.

Составитель М. Позняк

Редактор А. Ворович Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 2446/3 Тираж 595 Подписное

ВНИИГ1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии ортопедии, и может быть использовано у больных с патологическим вывихом бедра, при ложном суставе шейки бедренной кости, отсутствии шейки и головки бедренной кости после удаления эндопротеза тазобедренного сустава и в других случаях, а когда сохранение или восстановление головки и шейки невозможно, а эндопротезирование нецелесообразно.

Целью изобретения является восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе за счет того, что в крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление, резецируют нижний край вертлужной впадины, формируя. воронкообразный вход в нее, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса, резецируя медиальный отдел его с малым вертелом, после чего внедряют бедро в вертлужную впадину под прямым углом к биспинальной линии.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на здоровом боку под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией обнажают тазобедренный сустав и вскрывают его. Остатки шейки или шейку с головкой удаляют. Мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу, отсекают.

Капсулу сустава иссекают. Косо резецируют медиальный отдел проксимального конца бедренной кости с малым вертелом, придавая ему форму усеченного конуса. Резецируют нижний край вертлужной впадины с частью кортикальной пластинки седалищной кости, придавая входу во впадину воронкообразную форму. При необходимости, если впадина уплощена, в крыше ее фрезой формируют сферическое углубление.

m. vastus lateralis или фиксируют к диафизу бедренной кости несколько ниже основания большого вертела. Рану послойно ушивают. После операции для предупреждения приведения и вывиха бедра на 4 — 5 недель устанавливают распорку между голенями с отведением на 20 . Гипсовой иммобилизации не предпринимают.

Через 4 — 5 дней после операции, по стихании острых воспалительных явлений в ране, начинают пассивную и активную гимнастику с целью разработки движений в суставе. Через 4 — 5 недель после операции распорку снимают, больного ставят на костыли и разрешают дозированную нагрузку конечности. Через 3 месяца со дня операции больному разрешают ходить с одним костылем или тростью.

Предлагаемый способ приводит. к более полноценному восстановлению опорности и подвижности пораженного тазобедренного

20 сустава после операции. Так, у оперированных больных средний объем движений после окончания лечения составлял: сгибание-разгибание 50 — 60, отведение 15 — 20, приведение 15 — 20 . После операции по известному способу сгибание-разгибание составляет обычно не более 30 — 40, при этом конечность постоянно отведена под углом 25 — 30, приведение отсутствует.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать при разрыве связок голеностопного сустава виды травмы комплексное лечение

С помощью предлагаемого способа нагрузка на оперированный сустав прибли30 жается к нормальнои

Способ пластики тазобедренного сустава путем резекции остатков головки и шейки бедра и внедрения большого вертела в вертлужную впадину, отличающийся тем, что, с целью восстаносвления опорности конечности с сохранением подвижности в суставе, формируют в крыше вертлужной впадины углубление, дополнительно резецируют ниж40 ний край вертлужной впадины и малый вертел с медиальным отделом проксимального конца бедренной кости.

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста.

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

1.2. Сущность нового метода лечения АНГБК

Мышечная пластика тазобедренного сустава

При безоперационном лечении, без нанесения травм и при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава, повышается сопротивляемость организма, наращивается новая костная ткань и восстанавливаются нормальные функции тазобедренного сустава.

В процессе физиологического восстановления элиминируются продукты некротизированной костной ткани, создаются условия не только для роста новой костной ткани, но и для реконструкции костной структуры, улучшения микроциркуляции и течения Ци и крови. В результате повышаются прочность, плотность и жёсткость трабекул, улучшаются механические свойства головки бедренной кости, укрепляются кости и смягчаются мышцы, восстанавливается функция тазобедренного сустава, что повышает качество жизни больного.

Новый безоперационный нетравмирующий метод лечения АНГБК, являясь безопасным и эффективным, позволяет изменить создавшееся убеждение в неизбежности эндопротезирования, представляя его крайним и вынужденным.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

  • деформирующий артроз;
  • перелом шейки бедра;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз с деформацией головки бедра;
  • псевдоартроз (ложный сустав);
  • врожденные дисплазии ТБС;
  • фиброзный и костный анкилоз;
  • нестабильность ранее установленного эндопротеза;
  • посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия.

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют идеально, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов.

Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеопороза у женщин после 50 лет Специфика и основные методы

1.3. Основные правила восстановления тазобедренного сустава при новом методе лечения АНГБК.

1. Во время лечения нагрузка на тазобедренный сустав должна быть относительно стабильной;2. Требуется силовая нагрузка, подходящая по времени и степени;3. Следует создавать напряжение восстановления, необходимое для воссоздания сустава.

Перечисленные правила восстановления тазобедренного сустава не только являются объективными критериями, по которым можно судить о том, соответствует ли метод лечения АНГБК закономерностям восстановления, но и теоретически обосновывают новый метод лечения, что имеет большое значение для чёткого и ясного понимания его клинического применения.Первое правило — относительная стабильность нагрузки на тазобедренный сустав

Силовая нагрузка на тазобедренный сустав значительно превосходит таковую в других суставах. При стоянии на одной ноге нагрузка на головку бедренной кости почти в 2,5 раза превышает массу тела, а если заниматься бегом, прыжками с высоты и др., то усилия, воспринимаемые головкой бедренной кости, возрастают в несколько раз.

Это тем более важно для больных некрозом головки бедренной кости, потому что структура внутри головки разрушена, есть локальные разрыхления кости или её окостенение, и при концентрации напряжений нагрузка становится больше, чем в норме. В то же время давление по периферии омертвевшей части головки бедренной кости намного превышает нормальную физиологическую нагрузку на неё, что вызывает её дальнейшее разрушение.

В связи с тем, что функция головки бедренной кости заключается в опоре и движении, лечение её некроза должно быть сосредоточено на улучшении и восстановлении её нормальной физиологической функции. В процессе лечения необходимо найти способы сохранения и улучшения не только обмена веществ в костной ткани, но и прочности кости, т. е.

Мышечная пластика тазобедренного сустава

Исходя из принципов функциональной адаптации кости, необходимо в ходе лечения некроза головки бедренной кости выполнять определённую функциональную нагрузку. Пациент должен выполнять функциональную тренировку, чтобы вертлужная впадина и головка бедренной кости находились в относительном движении, однако, нельзя значительно ускорять темп тренировок.

Кость в организме постоянно находится в процессе роста, укрепления и абсорбции. Весь этот процесс называют реконструкцией костной ткани. Цель реконструкции кости в живом организме состоит в том, чтобы её общая структура была приспособлена к изменениям нагрузки.

Установлено, что напряжение регулирует рост и абсорбцию кости. При пониженном напряжении кость становится ослабленной, при избыточном напряжении — хрупкой или подвергается разрушению. Для реконструкции кости необходимо оптимальное напряжение.Результаты экспериментов и клинических наблюдений свидетельствуют, что между напряжением и костной тканью существует определённый физиологический баланс.

В пределах физиологического напряжения укрепление и последующая абсорбция кости взаимно уравновешены. Усиление напряжения вызывает укрепление костной ткани, а по мере ослабления напряжения возникает её абсорбция. Рентгеновские исследования свода вертлужной впадины подтверждают эту точку зрения.Головка бедренной кости в качестве биологического материала как в отношении геометрической формы и пространственной структуры, так и распределения прочности и плотности соответствует состоянию напряжения.

Функциональная адаптация головки бедренной кости проявляется не только в её геометрических и механических особенностях, но и в компонентном составе костной ткани. В процессе восстановления некротизированной головки бедренной кости необходимо учитывать особенности костной ткани, чтобы полностью удовлетворить потребности физиологического функционирования головки бедренной кости после её восстановления.

Необходимо понять, каким должно быть напряжение, необходимое для контроля восстановления повреждённой головки бедренной кости и разработки рационального плана её восстановления. Это крайне важно, так как в процессе лечения АНГБК костная ткань будет находиться во вновь созданной среде согласно распределению напряжения.

Обобщая сказанное выше, следует отметить, что процесс лечения АНГБК — это, главным образом, описанный в китайской медицине процесс «устранение омертвевшего и выращивание нового», т. е. процесс реставрации и формовки кости, который происходит в открытой системе обратной связи, осуществляя адаптивное восстановление в соответствии с функциональными потребностями.

Механическая среда в тазобедренном суставе и выбранная силовая нагрузка будут выступать в качестве информационной системы обратной связи, тем самым регулируя восстановление всей кости, чтобы новая костная структура в мёртвой головке бедренной кости и вертлужной впадине приблизилась к нормальному функциональному состоянию.

Третье правило — создание напряжения восстановления

Как уже отмечалось выше, рост кости, её развитие и абсорбция прямо связаны с величиной воспринимаемого костью напряжения, что подтверждено большим количеством экспериментальных данных и клинической практикой. Связь между темпом и качеством восстановления повреждённой головки бедренной кости и напряжением является проблемой, привлекающей пристальное внимание учёных.

Если живая кость как биологический материал подвергается разрушению, то она же как биологическое тело способна к самовосстановлению. В процессе восстановления кости возникает взаимосвязь между темпом и качеством улучшения функции тазобедренного сустава и нагрузкой, воспринимаемой суставом. Напряжение, способное ускорить процесс восстановления некротической головки бедренной кости и повысить качество этого восстановления, называют напряжением восстановления, которое неодинаково для различных больных.

Напряжение восстановления отличается от физиологического, так как бывает лишь непостоянным (прерывистым). При этом напряжение восстановления способно эффективно стимулировать местное кровообращение и обмен суставной жидкости, смягчать влияние ненормальных мышечных усилий, предупреждать спайки суставов, повышать качество формовки, активизировать рост новых костных клеток.

Для исследовательских и клинических целей авторы выделяют два вида напряжения восстановления:

  • активное напряжение восстановления, означающее функциональные тренировки;
  • пассивное напряжение восстановления, подразумевающее применение прибора для лечения АНГБК и массаж околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава.

Обычно, когда говорят о напряжении восстановления, имеют в виду оба указанных выше вида. Но для целей лечения АНГБК особенно важно активное напряжение восстановления, которое очень полезно для ускоренного восстановления поражённой некрозом головки бедренной кости и повышения качества восстановленной костной структуры.

Таким образом, для восстановления нормальной физиологической функции поражённой некрозом головки бедренной кости необходимо, чтобы она воспринимала в процессе лечения определённое напряжение. Однако требуется, чтобы такое усилие было стабильным и ограничивалось в определённых пределах, благоприятных для восстановления.

1.4.  Критерии восстановления при новом методе лечения АНГБК

Восстановление и полное излечение некроза головки бедренной кости невозможно измерить каким-либо одним критерием. Понятие восстановления при безоперационном методе лечения АНГБК предполагает улучшение или наращивание физиологических функций тазобедренного сустава, приближающихся к таковым у здорового человека.

На практике степень разрушения тазобедренного сустава у больных АНГБК весьма многообразна, влияние разрушения на физиологическую функцию различно, поэтому выбирается наилучший способ восстановления и обновления функции тазобедренного сустава, исходя из конкретного случая.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гонартроза коленного сустава медикаменты хондропротекторы спорт и диета

Требования к общему состоянию больного и функциям его тазобедренного сустава, а также к восстановлению динамики силы мышц составляют содержание критериев восстановления при лечении АНГБК.

1. Улучшение общего состояния пациента:

  • улучшение общесоматического состояния;
  • улучшение психологического состояния;
  • адаптация к выполнению функциональных обязанностей;
  • социальная активация пациента;

2. Восстановление функций тазобедренного сустава:

  •  растворение и элиминация некротизированной кости, замена её новой костью, улучшение и восстановление структуры трабекул;
  •  улучшение и восстановление силы и координации мышц;
  •  реставрация и функциональная адаптация тазобедренного сустава;
  •  восстановление и улучшение двигательной функции и способности выдерживать нагрузку;
  •  улучшение или приближение к норме походки и состояния больного в движении и покое.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

  • Сила мышц — улучшение или нормализация сократительной и разгибательной силы самих мышц;
  • Стабильность— стабильное состояние или улучшение относительного положения и центрации головки бедренной кости и вертлужной впадины в физиологически допустимых пределах;
  • Подвижность — нормализация сократительной способности мышц, обеспечивающих подвижность тазобедренного сустава;
  • Координация— способность каждой мышцы тазобедренного сустава быстро реагировать на движение ягодичной группы мышц и нижних конечностей при сохранении определённого положения — выполнение этой физиологической функции или её улучшение;
  • Равновесие — создание равновесной системы мышц-сгибателей и разгибателей в тазобедренном суставе;
  • Стойкость формирование у костной ткани тазобедренного сустава прочности, жёсткости, поверхностной твёрдости и смазки хрящей для адаптации к выполнению функциональной нагрузки;
  • Отсутствие боли — отсутствие патологической реакции или её уменьшение в условиях функциональной нагрузки тазобедренного сустава;
  • Форма — улучшение или нормализация физиологической функции тазобедренного сустава при его реставрации в условиях силовой нагрузки. (Необходимо оговориться, что восстановление формы головки бедренной кости ни в коем случае не является клонированием и копированием формы нормальной головки бедренной кости).

На практике критерии восстановления учитывают: тип некроза головки бедренной кости, степень разрушения структуры головки бедренной кости, степень разрушения  тазобедренного сустава, степень утраты физиологических функций, возраст пациента, его профессию, общее состояние его здоровья и его требования к восстановлению тазобедренного сустава. На основе выработанных, научно- обоснованных критериев восстановления разрабатывается план лечения.

Пациенту следует разъяснить содержание как общих, так и намеченных для него критериев восстановления. Необходимо обоснованно описать их отличие друг от друга и причины это различие вызвавшие (степень разрушения тазобедренного сустава, индивидуальные особенности пациента, возможность получения лечения в полном объёме, пр.), чтобы пациент был уверен в результатах лечения, и было достигнуто полное взаимопонимание между врачом и пациентом.

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что для восстановления согласно выработанным критериям необходимо подлинное сотрудничество между пациентом и врачом, поскольку цель может быть достигнута только в результате их совместных усилий. В противном случае, несмотря на максимальные затраты, результат будет минимальным.

Результатом явилось отсутствие гематом, что подтвердили данные ультразвукового исследования, выполненного в 1-10 сутки после оперативного вмешательства. Нами не получено ни одного случая нагноения послеоперационной раны, несмотря на наличие среди больных пациентов группы риска. Имелся один вывих головки эндопротеза (0,2 %) у больной весом 135 кг при росте 168 см во время посадки в автомобиль. Вывих вправлен закрыто. 73 % пациентов осмотрены спустя 24- 36 месяцев после операции.

При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону 7-495-22-555-6-8. Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2015 года – 5000 рублей

Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава.

В.В.Соколов, А.Л.Логунов, Н.В.Загородний

Применение костных трансплантатов в эндопротезировании тазобедренного сустава всегда было оправдано при наличии дефектов, связанных с дисплазиями вертлужной впадины, лизисом кости при ревматоидном артрите, дефектах, возникших при асептической нестабильности эндопротеза. В таких случаях применяется как структурный, так и измельченный костный материал.

В литературе имеются данные о высоком проценте нестабильности вертлужного компонента (46%) у пациентов, которым был применен крупный структурный трансплантат для покрытия гнезда эндопротеза. Как выражаются сами авторы, данная нестабильность наступает “внезапно и катастрофически” .

Имеются также противоположные данные, демонстрирующие весьма обнадеживающие результаты – от 0 до 5% асептической нестабильности гнезда вертлужной впадины на отдаленных сроках наблюдения.

Мышечная пластика тазобедренного сустава

Первичная протрузия вертлужной впадины при ревматоидном артрите или при других видах остеоартроза весьма успешно восстанавливается при помощи укрепляющих колец с использованием костных трансплантатов в виде стружки или пластин, в зависимости от дефекта. До 82% хороших результатов по данным литературы получены при применении антипротрузионного кольца Мюллера на сроках наблюдения до 8 лет.

Несмотря на данные сообщения, становится ясно, что имеются определенные условия, при которых бесцементные компоненты демонстрируют высокий уровень нестабильности. В таких случаях антипротрузионные кольца в комбинации с костной пластикой могут предотвратить миграцию гнезда впадины и рассматриваться как метод выбора, если так называемая биологическая фиксация компонента оказалась неудовлетворительной.

Успешное применение структурных трансплантатов при восстановлении значительных дефектов вертлужной впадины было описано во многих публикациях.

Применение костной пластики проксимального отдела бедра методом импакции костной стружки, а также кортикальных трансплантатов доказало свою эффективность.

Целью этой статьи является анализ и представление результатов нашего собственного опыта применения техники ауто- и аллопластики при эндопротезировании тазобедренного сустава у разных групп пациентов.

Шестьдесят два пациента (70 тазобедренных суставов) были оперированы по поводу диспластического коксартроза. Все случаи дисплазии относились к первой стадии по классификации Dunn. Пять пациентов были мужчины, 57 – женщины. Максимальные сроки наблюдения составляли 30 месяцев. Средний возраст пациентов – 45 лет. Полная костная интеграция трансплантата наблюдалась у 100 % больных уже после 8 – 12 месяцев.

Во всех случаях применялись цементные эндопротезы фирмы Sulzer Beznoska Biomet.

Структурные аутотрансплантаты (половина головки бедра) использовались для создания необходимой формы покрытия гнезда вертлужной впадины, обеспечивающей адекватную опору. Трансплантат фиксировался одним или двумя винтами, направленными перпендикулярно линии соединения с тазовой костью.

Костные трансплантаты покрывали от 15% до 45% поверхности вертлужного компонента. Отмечалась незначительная резорбция трансплантата в 15% случаев. Оценка проводилась по методике Gerber


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector