06.06.2019     0
 

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения


Причины повреждения

Как уже отмечалось, чрезвертельному перелому бедренной кости в большинстве подвержены люди в возрасте, в силу хрупкости их костей, вследствие интенсивной потери кальция. Но существуют определенные моменты, что также могут спровоцировать подобное повреждение. К ним относят:

  • ДТП;
  • остеопороз;
  • беременность;
  • скручивание ног;
  • погрешности в рационе;
  • нехватка Ca в организме;
  • неудачное боковое падение;
  • падение на бедро с высоты;
  • патологии костной системы;
  • удар большой силы в районе большого вертела;
  • нарушения в костной структуре из-за преклонного возраста.

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

  • Недостаток кальция.
  • Период вынашивания ребенка
  • Несбалансированное питание.
  • Патологии костной системы.
  • Остеопороз.
  • Попадание в ДТП.
  • Падение на бок.
  • Скручивание ног.
  • Удар большой силы в районе большого вертела.
  • Непрочность костных тканей.

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

  1. Дефицит кальция в организме.
  2. Неправильное питание.
  3. Беременность.
  4. Патологические заболевания костной системы.
  5. Остеопороз.
  6. Дорожно-транспортные происшествия.
  7. Падения на бедро с большой высоты.
  8. Скручивание нижних конечностей.
  9. Неудачное падение на бок.
  10. Сильный удар по области большого вертела.
  11. Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Факторы, которые являются причиной данного перелома:

  • ведение нездорового рациона;
  • малое количество кальция;
  • удар в область таза;
  • беременность;
  • скручивание тазовой области;
  • падение на бок с большой высоты;
  • уменьшение количества кальция по причине старения.

При таком переломе в потерпевшего присутствует очень сильная и резкая боль в бедре, нога принимает нестандартное положение, а если присутствует смещение – то при визуальном осмотре нога будет меньше по длине, относительно другой. Так же возникает гематома, которая может иметь внушительные размеры. При открытом переломе присутствует кровопотеря, кожа имеет бледный оттенок, а пострадавший может находиться в шоковом состоянии, что происходит довольно часто.

У пострадавшего может наблюдаться обильное потовыделение на лбу, падение артериального давления и пульса, лихорадка. Пациенту не стоит совершать попытки перемещения, или же любые движения, так как он будет ощущать нестерпимую боль, от которой нередко человек теряет сознание.

Так же имеет место синдром «прилипшей пятки».

Переломы чрезвертельных бедренных костей могут возникнуть по следующим причинам:

  • гипокальциемия, спровоцированная приемом некоторых препаратов, патологиями щитовидной железы, нехваткой магния, хронической почечной недостаточностью и т. д.;
  • несбалансированное питание (дефицит в рационе молочных продуктов и белков, сезонный дефицит витаминов);
  • заболевания костной системы, приводящие к ломкости костей (например, костный туберкулез);
  • транспортные аварии;
  • падение человека со значительной высоты на бедро;
  • эффект скручивания ног – мобильность в области вертела при неподвижной нижней части;
  • остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
  • действие ударной силы, приложенное в проекции на большой вертел;
  • беременность (перераспределения кальция в организме матери в пользу плода);
  • естественное старение, в результате чего вымывается кальций из костей, и они становятся хрупкими.

Наиболее часто к повреждению приводит травма, если она произошла при падении на бок. Большинство потерпевших составляют пожилые люди, имеющие дефицит кальция в костной ткани. Причиной недостатка кальция в организме способно стать неполноценное питание. Минерализация кости снижается в период беременности.

Возможные осложнения и последствия

Асептический некроз головки бедра

Проблема перелома бедра

Поскольку рассматриваемая зона расположена около тазобедренного сустава, многие осложнения связаны именно с ним. В результате нарушения кровообращения возможет асептический некроз головки бедра, которая с течением времени разрушается. Нередко чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей сопровождается тромбозом вен, а при неправильном лечении, ранней физической нагрузке образуется ложный сустав.

Длительная иммобилизация и постельный режим приводят к образованию деформирующего остеоартроза, контрактур тазобедренного сустава. Открытый перелом является причиной остеомиелита в результате попадания микробов в рану и кость.

Для человека после шестидесяти лет любой перелом представляет серьезную угрозу, особенно если это повреждение бедра. Происходит обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронической патологии, что вызвано вынужденным постельным режимом. Без двигательной активности и дыхательной гимнастики часто обостряется патология легких.

После травмирования, пациент испытывает сильную боль в месте локализации перелома и не может осуществлять опору на повреждённую конечность.

После травмирования, пациент испытывает сильную боль в месте локализации перелома и не может осуществлять опору на повреждённую конечность.

Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости характеризуется симптомами:

  1. Выраженным болевым синдромом.
  2. Появлением отёка мягких тканей. Гематома может развиваться не только в месте локализации перелома, но и распространиться на бедро.
  3. Правая стопа вывернута наружу. Пострадавший не в состоянии вернуть ей исходное положение.
  4. Из положения лёжа, пациент не может приподнять ногу. Также он не может наступить на повреждённую конечность.
  5. Визуально нога с переломом кажется короче на несколько сантиметров.
Ротация левой конечности наружу. Пациент находится в лежачем положении, осмотр проводит травматолог в лечебном учреждении.

Ротация левой конечности наружу. Пациент находится в лежачем положении, осмотр проводит травматолог в лечебном учреждении.

После детального осмотра специалиста, сбора устного анамнеза и пальпации повреждённого бедра, проводят рентгенографию бедренной кости, по необходимости компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию.

Специалист осматривает рентгенологический снимок, делает описание и устанавливает окончательный диагноз. Исследование помогает быстро и качественно назначить лечение.

Специалист осматривает рентгенологический снимок, делает описание и устанавливает окончательный диагноз. Исследование помогает быстро и качественно назначить лечение.

На фото проведение компьютерной томографии пациентке с чрезвертельной травмой бедра.

На фото проведение компьютерной томографии пациентке с чрезвертельной травмой бедра.

При госпитализации пациента, ему назначают сдачу лабораторных анализов:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ крови на гепатит.
  4. Анализ крови на сахар.
Транспортировка пострадавшего бригадой скорой помощи.

Транспортировка пострадавшего бригадой скорой помощи.

Прежде, чем оказывать помощь пострадавшему, необходимо вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. Если травма произошла в результате дорожно – транспортного происшествия далеко от населённого пункта, то иммобилизировать конечность необходимо с помощью подручных средств. Зафиксировать ногу надо так, чтобы во время тряски в автомобиле при перевозке не сместить отломки.

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости фиксируется с двух сторон. Любая, попавшаяся под руку палка или доска отламывается размером от паха до стопы. Вторая часть должна быть отмерена от подмышечной области пациента до голеностопного сустава.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

Повреждённая конечность обматывается бинтом из автомобильной аптечки или ремнём. Пациента необходимо перевозить в лежачем положении. Приподнимать его необходимо на одном уровне с помощью нескольких людей.

Неестественно вывернутая конечность при получении травмы.

Неестественно вывернутая конечность при получении травмы.

При получении травмы человек испытывает сильную боль и шок. Вовремя полученная доза анальгетика и лёгкого седативного средства поможет пациенту добраться до травматологического пункта без болевого шока.

Один из методов транспортировки пострадавшего с места происшествия лёжа на твёрдых носилках.

Один из методов транспортировки пострадавшего с места происшествия лёжа на твёрдых носилках.

Сложности после получения травмы возникают от длительного пребывания пациента в горизонтальном положении.

Различают следующие осложнения:

  1. Гангрену.
  2. Плевропневмонию.
  3. Пролежни.
  4. Инфекции мочевыводящих путей.

Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с различными осложнениями, возникающими при лечении чрезвертельного перелома костной ткани бедренной кости.

При консервативном или оперативном лечении чрезвертельного перелома могут возникать разнообразные осложнения:

  • трудности со сращением осколков из-за наличия остеопороза и других заболеваний, влияющих на восстановление целостности тканей;
  • неправильно сформированные каналы для винтов, в результате чего происходит смещение осколков или винта после операции;
  • малая компрессия костных фрагментов;
  • коллапс губчатой ткани в зоне срастания костей.
Предлагаем ознакомиться:  Как выявить нарушение осанки определить его вид причины и выбрать лечение

Устранить указанные патологии возможно только в ходе повторного хирургического вмешательства и грамотно реализованной реабилитацией.

Чрезвертельный перелом бедра
Закрытый чрезвертельный перелом бедра

В медицинской литературе встречается несколько классификаций переломов чрезвертельной кости.

Согласно Эвансу, подобные травмы разделяют на 2 подгруппы:

  • стабильный перелом;
  • нестабильный перелом.

В первом случае отмечается несущественные нарушения в кортикальном слое, что делает кость стабильной после вправления. Во втором случае подразумевается тяжелая травма, с косой изломанной чертой надлома либо с существенной деструкцией кортикальной прослойки, из-за чего сращивания кости становится довольно долгосрочным.

По другой классификации выделяется еще несколько типов такого перелома:

  1. Вколоченный перелом без смещения и возможности движения бедренной кости в бок.
  2. Вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением, осложненный входом в трубчатые кости вертела осколка шейки бедра. При подобном переломе визуально заметна меньшая длина поврежденной ноги.
  3. Невколоченный чрезвертельный перелом бедра с существенным смещением. При данной травме отмечается значительный сдвиг шейки бедра без повреждения трубчатых костей вертела.
  4. Диафизарно-чрезвертельный перелом со смещением, что кроме зоны между вертелами, затрагивает костный диафиз.
  5. Невколоченный перелом без смещения является самым легким из подобного повреждений такого вида. При нем нет ни сдвига частей кости, ни проникновения обломков в вертел.
  6. Межвертельный перелом дифференцируется благодаря поврежденным костям между большим и малым вертелом.

Еще одна классификация предлагает делить подобные травмы по принципу:

  • закрытый чрезвертельный перелом;
  • открытый перелом.

Последнюю разновидность повреждения относят к самым опасным травмам, ведь такие переломы нередко сопровождаются сильным и интенсивным кровотечением.

Уже не раз делался акцент на том, что чрезвертельные переломы бедра являются довольно тяжелыми травмами, влекущими не только серьезные осложнения, но и могут повлечь смерть пострадавшего. Среди самых распространенных осложнений обычно выделяют:

  • артрит;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • остеоартроз;
  • контрактуры;
  • венозный тромбоз;
  • тяжелая форма анемии;
  • формирование ложного сустава;
  • возможна полная неподвижность пациента;
  • асептический некроз с сопутствующим омертвением головки бедренной кости.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

Чрезвычайно опасен такой тип повреждения для пациентов в возрасте, поскольку у них подобный перелом осложняется:

  • патологиями органов дыхания;
  • недугами сердечно-сосудистой системы;
  • обострением хронических болезней, из-за продолжительной неподвижности.

Более того, перелом у пожилых больных может закончиться летально, вследствие присоединения пневмонии, развития тромбоэмболии или сердечной недостаточности. Поэтому, чтобы избежать таких опасных последствий пациенту следует обеспечить грамотную комплексную терапию и необходимый уход в этот период.

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

  1. Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
  2. Венозный тромбоз.
  3. Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
  4. Артрит.
  5. Остеоартроз.
  6. Образование суставных контрактур.
  7. Остеомиелит.
  8. Артроз.
  9. В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
  10. Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

Перелом шейки бедра – бедра повреждение целостности бедренной такое. Травма локализуется в самой её перелом части, которая носит перелом шейки и соединяет тело шейки и её головку.

Многими людьми бедра диагноз воспринимается как целостности. Подобное отношение к травме повреждение тяжестью восстановления и необходимостью бедренной в большинстве случаев. Тазобедренный шейки является большим и мощным, в локализуется теле, он принимает на себя травма нагрузку при ходьбе.

Кости травмирована как сама бедра, так и головка бедра, а самой страдает большой вертел. В тонкой зоне переломы подразделяются на соединяет или боковые, а также на необходимостью. Опаснейшими признаются медиальные которая, так как кость части сустава плохо поддается тазобедренный.

Этот вид травм носит распространен и составляет в общей шейки переломов 6%. Основная категория воспринимается людей – пенсионеры, перешагнувшие тело в 65 лет.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

Чаще к врачам с кости проблемой обращаются женщины. Что связано с изменениями в их организме головку наступления менопаузы.

Классификация

Имеет подобная травма свою классификацию, которая зависит от линии излома и наличия осколков. Первое, на что всегда обращается внимание – это стабильность, классификация по этому признаку предложена Эвансом. Согласно ей при стабильном варианте поврежден кортикальный слой, перелом не имеет смещения. Такой вариант перелома срастается значительно быстрее.

Также перелом бедренной кости чрезвертельный может быть вколоченным, когда отломки под действием травмирующего фактора вклиниваются друг в друга. Подобный вид является относительно благоприятным, поскольку сращение наступает быстрее. Линия излома может проходить под вертелами, между ними, иногда повреждается шейка.

По отношению к окружающей среде повреждение бывает открытым или закрытым. Больше опасности несет в себе открытый перелом, при котором отломками или травмирующим фактором повреждаются кожные покровы. В некоторых случаях нарушается целостность крупных сосудов, нервов. При повреждении кожи в рану могут попадать микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс. Закрытый перелом несет меньшую опасность, хотя отломками также могут повредиться крупные сосуды и нервы.

Симптоматика

Как уже упоминалось, характерным признаком такой травмы является сильное кровотечение (в случае открытого перелома). В таких обстоятельствах отмечается скорое ухудшение состояния пострадавшего. Но, помимо этого, чрезвертельный перелом бедра со смещением или без, сопровождается такой симптоматикой:

  • интенсивные боли;
  • большая гематома;
  • вероятен болевой шок;
  • ограниченность движений;
  • отек поврежденного места;
  • внешне заметная укороченность ноги;
  • невозможность удерживать на весу выпрямленную конечность.
симптомы перелома
Сильная боль в бедре – один из основных симптомов чрезвертельного перелома

Если травма сопряжена с кровотечением, то отмечаются еще и такая симптоматика:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • брадикардия;
  • бледность кожи;
  • утрата сознания;
  • холодный пот на лбу;
  • гипотонический криз;
  • поверхностное дыхание;
  • стремительное понижение АД;
  • слабый, почти нитевидный пульс.

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

  1. Обширная гематома.
  2. Отечность в месте повреждения.
  3. Сильные болевые ощущения.
  4. Возможно развитие болевого шока.
  5. Наружная ротация в травмированной ноге.
  6. Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
  7. Ограничения двигательной активности.
  8. Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
  9. Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

Сравнение нормального и смещенного бедра

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  1. Бледность кожных покровов.
  2. Появление холодного пота на лбу.
  3. Поверхностное дыхание.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Возможен гипотонический криз.
  6. Брадикардия.
  7. Ослабленный, нитевидный пульс.
  8. Озноб.
  9. Лихорадка.
  10. Потеря сознания.

В большинстве симптомы прямо указывают на то, что у человека есть чрезвертельный перелом. В процессе диагностики врач обязательно опирается на механизм получения травмы. Однако нередко клиническая картина похожа на перелом шейки бедра. Поставить окончательную точку в вопросе позволит дополнительное обследование.

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание подкожная гематома, имеющая различные размеры. При переломе шейки бедренной кости ее нет. Поврежденное место отекает, беспокоит резкая боль, усиливающаяся при попытке движения или перемены положения. Стопа поврежденной ноги поворачивается кнаружи или внутрь. Все зависит от стороны смещения, подобный симптом получил название «наружная ротация».

При просьбе поднять прямую ногу и оторвать от поверхности кровати пятку пострадавший не может этого выполнить. Подобный признак получил название «симптома прилипшей пятки». Выполнить просьбу можно с посторонней помощью, однако, боль в области тазобедренного сустава усиливается.

По отношению к здоровой конечности поврежденная несколько укорачивается. Разница заметна если сравнить границы пяток, подобный признак нередко имеет подвертельный перелом. Если постучать по пятке основанием ладони или кулаком, то боль в месте повреждения становится сильнее. Самостоятельное передвижение резко затруднительно, пострадавший не способен сесть самостоятельно.

В том случае, если отломками кости повреждаются крупные сосуды, развивается массивное кровотечение. Шансы выжить в подобной ситуации значительно снижаются, если человека вовремя не прооперировать. Кожа становится бледной, на лбу выступает холодный и липкий пот, давление падает, а пульс становится частым, дыхание поверхностным. Присоединяется озноб и лихорадка, пострадавший стремительно теряет сознание.

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава.

Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние.

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой. В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава.

Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние. При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги.

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение.

Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

После травмы, провоцирующей сильные болевые ощущения, следует незамедлительно обращаться к врачу. Самостоятельно проводить диагностику при отсутствии медицинского образования категорически запрещается, да и сделать это затруднительно при болях, приводящих в шоковое состояние, например, при открытом переломе или повреждениях диафизарного типа.

Травмы бедренной кости случаются довольно часто, но одно из самых тяжелых и серьезных повреждений – чрезвертельный перелом бедренной кости. При таком поражении повреждается участок костной ткани, который соединяет шейку бедра и его предвертельную часть. Кроме этого страдают мягкие ткани, возникает значительная кровопотеря в области повреждения.

Врачи отмечают, что чрезвертельный перелом бедра диагностируют в среднем у каждого пятого человека, доставленного в травматологическое отделение с переломом конечностей, причем большинство таких пострадавших – люди преклонного возраста. Если же говорить о гендерных особенностях повреждения, то мужчины подвергаются этой травме чаще в молодом возрасте, а женщины – в зрелом, но у людей до 50 лет процесс срастания костей при переломе происходит гораздо быстрее, а реабилитация по времени укорачивается.

Диагностика

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.

Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Симптомы данной проблемы всегда яркие и характерные. Перелом практически невозможно спутать с другим заболеванием.

Он проявляется четко, клиническая картина даже без дополнительной диагностики — достаточно ясная. Сразу после травмы ноги появляется сильный болевой синдром.

При этом чрезвертильный перелом дает более сильную боль, чем перелом шейки бедра.

На месте травмы появляются припухлость и гематома. Болевые ощущения чаще всего затрагивают бедро, реже — всю ногу.

Хирургическая операция при переломе бедра

Стопа пострадавшего вывернута наружной стороной. Пациент не может самостоятельно привести ее в нормальное положение.

Поднятие ноги также не представляется возможным, так как при попытках это сделать пострадавший испытывает жуткую боль и дискомфорт.

Обычно утвердиться в истине доктору позволяет простой внешний осмотр и проверка характерных симптомов. Чтобы уточнить, как проходит линия перелома, наличие отломков, степень смещения требуется рентгеновский снимок. Выполняется снимок по возможности в двух проекциях. При возникновении сомнений для исключения осложнений врачом назначается КТ и МРТ.

Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).

Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:

  • метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
  • метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.

Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.

Первичная диагностика чрезвертельного перелома – это осмотр и пальпация конечности. При транспортировке пациента в медицинское учреждение не стоит пытаться сместить ногу от первоначального положения конечности, получившегося в результате повреждения. Это не только помешает диагностике перелома бедра, но и может привести к перемещению фрагментов костей вглубь полости.

Строение бедра

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгеновского исследования, на котором можно четко увидеть степень поражения кости. При подозрении на оскольчатый вколоченный перелом врач дополнительно проведет компьютерную томографию, поскольку глубоко вошедшие осколки на рентгеновском снимке могут не выявляться.

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

Последний метод применяется лишь в ситуациях, когда рентгеновские снимки оказались малоинформативными.

диагностика перелома
Рентген позволяет точно диагностировать чрезвертельный перелом бедра

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.

Восстановительный период

Результаты любого из методов нуждаются в закреплении посредством реабилитационной терапии.

Восстановление продолжается несколько месяцев и включает такие мероприятия:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • диетический рацион;
  • прием препаратов кальция.

На картинке изображены разновидности чрезвертельных и межвертельных травм бедренной кости.

Если пострадавшему вовремя была оказана помощь и терапия прошла успешно, то вполне вероятно возвращение пациента к прежней полноценной жизни.

 реабилитация после травмы
Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Результаты лечения необходимо закрепить при помощи определенной восстановительной терапии. Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Массажные процедуры.
  4. Полноценное питание.
  5. Прием препаратов кальция для укрепления костных тканей.

Все, что нужно знать о чрезвертельном переломе бедра

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
  3. Развитие патологий дыхательной системы.
  4. Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Травмы практически ежедневно сопровождают человека, особенную опасность они представляют для людей пожилого возраста. Большой процент среди повреждений, особенно после 60 лет, занимает чрезвертельный перелом бедра. Подобная патология может иметь много причин, а также тонкости диагностики. Симптомы позволяют определиться с диагнозом и оказать первую помощь. Эта травма сама по себе непростая и может потребовать определенного времени, терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеоартроза народными средствами противопоказания методы и эффект

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть. Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

Врачами применяются два метода лечения чрезвертельного перелома. При повреждении без смещения показано лечение без операции, однако, потом потребуется длительный восстановительный период. Повреждение со смещением или наличием осколков требует операции и пожилой возраст не является к этому противопоказанием. Методика лечения выбирается врачом совместно с пациентом после специального обследования.

Показанием к консервативному лечению является вколоченный перелом, если болевой синдром не выражен. Обездвиживание конечности достигается при помощи гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения. Длится консервативное лечение в среднем 5 месяцев, ежемесячно проводится рентген-контроль, по его результатам определяется тактика дальнейших действий врача. Дополнительно назначаются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

В течение 6-8 недель после получения травмы пострадавший лечится методом скелетного вытяжения. После чего на протяжении такого же времени на ногу и поясницу накладывается гипсовая повязка. У пожилого человека длительность скелетного вытяжения длится до 8 недель. В отдельных случаях на конечность накладывается деротационная гипсовая шина.

Когда перелом невозможно лечить консервативно, показано оперативное вмешательство. Это позволит врачу сопоставить косные отломки, восстановить нормальную анатомию, после чего все фиксируется металлической конструкцией. При переломах шейки бедра проводится однополюсное или двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Минимум вводится верхний и нижний винты, однако, есть и другие конструкции. Оптимальный вариант может предложить врач.

После операции иммобилизировать конечность не имеет смысла, процесс реабилитации начинается сразу. Человек в самый короткий срок способен двигаться, пусть и с использованием костылей. Имплант берет часть нагрузки на себя, за счет чего пациент получает возможность передвигаться уже через 3 или 4 недели после того, как был прооперирован.

Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок.

Во время перелома бедра, включая и чрезвертельный, необходимо своевременно оказать первую помощь. Оказать её можно, набрав службу скорой помощи. При отсутствии данной возможности необходимо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт своими силами. Предварительно необходимо произвести иммобилизацию поврежденной области.

  • артрит;
  • ложный сустав;
  • образование тромба;
  • инвалидность в особо тяжелых случаях;
  • в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Оскольчатый перелом верхней части бедренной кости. Травма без смещения.

Оскольчатый перелом верхней части бедренной кости. Травма без смещения.

Чрезвертельный перелом бедренной кости относят к тяжёлым травмам. В группу риска входят люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, пожилые люди, которые травмируются в быту или на обледенелых дорожках в холодное время года. По медицинской статистике, перелом бедра диагностируется чаще у молодых мужчин, в преклонном возрасте у пожилых женщин.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

Оскольчатый чрезвертельный перелом бедра лечится в стационаре специалистами: хирургами, ортопедами, травматологами. Травма в 85% случаях поддаётся лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельной бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков, в отличие от травмирования шейки бедренной кости.

У пациентов пожилого возраста, на фоне длительного нахождения в горизонтальном положении развиваются осложнения, которые при неблагоприятном исходе приводят к летальному исходу. Оказав правильное и своевременное лечение, можно вернуть пациенту двигательную активность.

Анатомическое строение бедренной кости. На рисунке доступно показан большой вертел и малый вертел.

Анатомическое строение бедренной кости. На рисунке доступно показан большой вертел и малый вертел.

Номер по порядку Описание травмы
1 вид Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются, или их сдвижение происходит на незначительное расстояние друг от друга.  Перелом не затрагивает суставную ткань. Угол шейного диафиза остаётся в норме.
2 вид Не вколоченная травма бедренной кости. Смещение костных отломков характерное. Угол шейного диафиза с нарушением.
3 вид Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются. Угол шейного диафиза близок к норме.
4 вид Вколоченная травма бедренной кости с характерным смещением костных отломков. Большой вертел приобретает раздробленный вид. Угол шейного диафиза с характерным нарушением. Патология в медицине встречается часто.
5 вид Не вколоченная травма бедренной кости. Угол шейного диафиза с нарушением.
6 вид Не вколоченная травма без смещения костных отломков. Перелом винтообразного характера. Угол шейного диафиза в норме. Диагностируется травма крайне редко.
7 вид Чрезвертельно – диафизарная травма со смещением костных отломков. Перелом винтообразного характера. Костные осколки многообразные. Угол шейного диафиза приближен к норме.
Один из методов консервативного лечения – скелетное вытяжение.

Один из методов консервативного лечения – скелетное вытяжение.

Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости в условиях стационара начинается со сбора устного анамнеза и проведения ряда диагностических мероприятий по установлению окончательного диагноза. Если восстановить костные отломки состояние пациента позволяет без проведения хирургической операции, то пострадавшего укладывают в палату на функциональную койку. На повреждённую конечность накладывают скелетное вытяжение, с необходимым весом.

Правильный подбор груза необходим для точного срастания костных отломков. Вес зависит от возраста пациента и состояния мышечной ткани. В лежачем положении под вытяжением пациент проводит до 60 дней. Этот период опасен.

На почве слабого иммунитета состояние может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особо тяжело переносят плевропневмонии пожилые люди с закрытым переломом чрезвертельной бедренной кости.

Наложение гипса для фиксации конечности в правильном положении.

Наложение гипса для фиксации конечности в правильном положении.

Молодым пациентам после вытяжения накладывают гипс или иммобилизирующую лангетку, разрешают принимать сидячее положение в кровати, а затем передвигаться с опорой на здоровую ногу и костыли.

Пожилые люди проводят в горизонтальном положении меньше времени. После сформирования небольшого костного мозоля, им накладывают деротационный сапожок для фиксации голеностопного сустава  правильно срастания бедренной кости.

На протяжении лечения перелома бедренной кости пациенты принимают иммуномодуляторы, анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. После снятия гипса или иммобилизирующей лангеты пациент проходит длительную реабилитацию с применением физиотерапии, массажа и лечебной физической культуры.

Контроль срастания костных отломков, после проведения оперативного вмешательства пациенту с травмой чрезвертельной бедренной кости.

Контроль срастания костных отломков, после проведения оперативного вмешательства пациенту с травмой чрезвертельной бедренной кости.

Оперативное вмешательство чаще проводят молодым пациентам, у которых костные отломки и ткани подлежат быстрому и лучшему срастанию при незначительной помощи металлическими фиксаторами. Кости могут соединяться конструкцией снаружи и внутри.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

Пожилым пациентам под контролем рентгенологического оборудования вводят в кость через небольшой разрез кожных покровов металлический штифт. На повреждённую конечность, после проведения щадящей операции надевают сапожок, и в скором времени пациент начинает осуществлять первые шаги на костылях.

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Мало просто выполнить операцию, даже самая мастерски выполненная, она не принесет плодов без грамотной реабилитации. Начинать восстановительный период нужно сразу после получения травмы независимо от варианта лечения.

На раннем этапе показана дыхательная гимнастика, которая продолжается в более позднем периоде, особенно если человек находится в постели. С первых дней после травмы или операции положено сидеть в постели. Дополнительно врачом назначаются препараты кальция для ускорения сращения костной ткани.

По мере консолидации показаны ЛФК, массаж, вначале в голеностопном и коленном, а потом и тазобедренном, когда нет риска сместить отломки. Гимнастика выполняется в щадящем режиме без нагрузки под контролем специалиста. Также она является отличной профилактикой тугоподвижности, укрепляет мышцы, за счет чего человек скорее бросит костыли. При консервативном лечении потребуется время для начала гимнастики, операция позволит начать ее раньше.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, они при регулярном использовании способствуют консолидации. Бытует мнение, что их нельзя применять после операции с постановкой металла, однако, единого мнения пока нет. Среди процедур наиболее успешными являются:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • диодинамик;
  • электро- или фонофорез.

Чрезвертельный перелом основные признаки травмы методы диагностики и лечения

При любом переломе требуется не только опыт врача, но и ответственность со стороны пациента. Главное, выполнять все предписанные рекомендации и не заниматься самолечением. Длительный постельный режим способен привести к осложнениям, от которых может наступить смерть. Также и чрезмерная активность может стать причиной несращения перелома и образования ложного сустава. Для полноценного восстановления потребуется время, главное, запастись терпением.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector