06.06.2019     0
 

Остеосинтез определение виды показания противопоказания реабилитация


Виды остеосинтеза, суть процедуры

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

  • Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
  • Локтевой сустав;
  • Кости таза;
  • Тазобедренный сустав;
  • Голень и голеностопный сустав;
  • Бедро;
  • Кисть;
  • Стопа.

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ.

Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Во время остеосинтеза врачи сопоставляют и жёстко фиксируют все места перелома в правильном анатомическом положении. Хирурги соединяют фрагменты костей либо суставов спицами, пластинами, проволокой и другими приспособлениями. Выделяют металлоостеосинтез, биоостеосинтез, остеосинтез полимерами, ультразвуковую сварку или иные виды, название которых зависит от используемого материала. Некоторые фиксаторы нужно удалять при повторной операции, что повышает стоимость лечения.

Остеосинтез – хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью репозиции (совмещении) костных фрагментов и обеспечения им неподвижности до полного срастания. В медицине применяются различные виды остеосинтеза, каждый из которых имеет свои особенности проведения. Для фиксации фрагментов кости используются винты, спицы, проволока, штифты и другие приспособления, которые изготавливаются из современного биологического инертного материала.

Показания

Операцию делают при нарушении целостности скелета и сочленений, которые нецелесообразно лечить с использованием консервативных методов травматологии.

Прямым показанием к проведению остеосинтеза считается перелом:

  • берцовых костей;
  • шейки бедра;
  • локтя;
  • ключицы;
  • наколенника;
  • лучевой кости;
  • с осложнениями (множественные отломки, смещение, разрывы тканей, гематомы и так далее);
  • при несращении грудины вследствие стернотомии или других причин.

alt

К прочим показаниям применения остеосинтеза относят посттравматические нарушения, срочность операции и необходимость сократить реабилитационный период. Чаще его назначают военным, людям с неправильно сросшимся переломом и развитием болевого синдрома либо спортсменам.

Внутрикостный остеосинтез нельзя делать детям младше 16 лет, людям с болезнями органов кроветворной системы, обострением артрита, артрозом III─IV степени, при гнойной инфекции, патологиях костей с некротизацией ткани (туберкулёз, остеомиелит, иные виды). Противопоказанием также считается пожилой возраст, диаметр костномозгового канала уже 3 мм, загрязнение раневой поверхности, сильное воспаление и отёчность, венозная недостаточность, множественные размозжения мягких тканей.

  • Безуспешное лечение другими методами;
  • Риск травмы сосудов или нервов отломками кости или во время проведения репозиции;
  • Неправильное сращение старого перелома;
  • Вторичное смещение костных отломков;
  • Смещение отломкрв и миграция металлокконструкции после остеосинтнза.

К относительным показаниям можно отнести косметический остеосинтез для исправления искривленных конечностей, для удлинения ноги или (реже) руки при разнице в длине по сравнению со второй, при некоторых других косметических недостатках, не представляющих угрозы для жизни пациента, но вызывающих у него чувство дискомфорта.

  • Тяжелое состояние, шок, кома;
  • Тяжелое течение или обострение соматических патологий (ИБС, туберкулез, почечная недостаточность и т. д.

Оперативная репозиция применяется в качестве ведущей методики восстановления при:

  • переломах, которые не срастаются без помощи травматолога, к примеру, переломы локтевого отростка и коленной чашечки со смещением, некоторые виды повреждений шейки бедра;
  • повреждениях с вероятностью перфорации кожных покровов (превращение закрытого повреждения в открытый);
  • нарушениях костной целостности с ущемлением мягких тканей между костными отломками либо переломы, осложненные повреждением крупной артерии/нерва.

Проведение оперативного вмешательства возможно при:

  • повторных расхождениях костных осколков;
  • недоступности закрытой репозиции;
  • медленно восстанавливающихся и несросшихся переломах;
  • псевдоартрозах.

Оперативная репозиция не рекомендована при наличии следующих состояний:

  • открытые повреждения, характеризующиеся обширной областью поражения либо загрязнением прилегающих тканей;
  • неудовлетворительное общее состояние больного;
  • инфицирование пострадавшего участка;
  • прогрессирующее системное заболевание костной ткани;
  • выраженные патологии внутренних органов;
  • венозная недостаточность конечностей.

Врачи различают безусловные и условные показания к проведению рассматриваемой процедуры. К первому случаю относятся:

  • переломы костей, которые не могут срастись без хирургического вмешательства;
  • сложные переломы, когда есть опасность повреждения острыми отломками костей окружающих тканей;
  • уже сросшиеся переломы в неправильной проекции.

К условным показаниям проведения остеосинтеза относятся:

  • начавший срастаться перелом с повторно сместившимися отломками;
  • деформация стоп вальгусного типа;
  • медленно срастающиеся переломы.

Существует и ряд противопоказаний, когда врачи даже при имеющихся безусловных показаниях будут выбирать другую тактику лечения:

  • открытые переломы, которые сопровождаются большими повреждениями мягких тканей;
    ранее диагностированный остеопороз;
  • инфекция, локализованная в мягких тканях, окружающих место перелома;
  • патологии крови;
  • заболевания центральной нервной системы.

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Есть совсем немного случаев, при которых не стоит прибегать к остеосинтезу. Касается это следующего:

  • Наличия тяжелых нервных заболеваний;
  • Декомпенсированной патологии кровообращения;
  • Выраженного остеопороза;
  • Общего тяжелого состояния пациента;
  • Каких-либо инфицирований в области перелома;
  • Наличия обширных повреждений при открытом переломе.

Примечательно, что возраст пациента – это не противопоказание. Более того, только такая операция позволяет достичь положительного результата, поскольку в пожилом возрасте кости срастаются гораздо хуже.

alt
Такую операцию делают при неправильно сросшимся переломе.
  • тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом;
  • большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции;
  • переломы, сросшиеся неправильно;
  • повторный перелом на старом месте со смещением отломков;
  • коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.
alt
Операция не проводится при остеопорозе у больного.
  • болезни ЦНС;
  • остеопороз;
  • тромбообразование;
  • инфицирование и нагноение в месте перелома;
  • тяжелое состояние пациента;
  • почечная недостаточность.

Техника накостного (погружного) остеосинтеза

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

С технической точки зрения правильная установка аппарата, в котором используются разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, поскольку при проведении операции требуется математическая точность движений понимание инженерной конструкции устройства, умение принимать оперативные решения по ходу операции.

Эффективность грамотно выполненного чрескостного остеосинтеза исключительно высока(период восстановления занимает 2-3 недели), при этом не требуется специальная предоперационная подготовка пациента. Противопоказаний для проведения операции с использованием наружного фиксирующего аппарата, практически, не существует. Методику чрескостного остеосинтеза применяют в каждом случае, если ее использование является целесообразным.

Накостный остеосинтез, когда фиксаторы устанавливаются с внешней стороны кости, применяют при неосложненных переломах со смещением (оскольчатые, лоскутообразные, поперечные, околосуставные формы). В качестве фиксирующих элементов используются металлические пластины, соединяемые с костной тканью винтами. Дополнительными фиксаторами, которые хирург может использовать для упрочнения стыковки отломков, являются следующие детали:

  1. 75894795349939Проволока
  2. Уголки,
  3. Кольца,
  4. Полукольца
  5. Ленты.

Конструкционные элементы изготавливаются из металлов и сплавов (титан, нержавеющая сталь, композитные составы).

На практике применяется две техники проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза – это операции закрытого и открытого типа.Закрытая хирургия выполняется в два этапа – вначале сопоставляются костные отломки с применением направляющего аппарата, затем в костномозговой канал вводят полый металлический стержень.

При открытом способе область перелома обнажается, и отломки сопоставляются с помощью хирургического инструмента, без применения специальной аппаратуры. Эта техника является более простой и надежной, но, в то же время, как любая полостная операция, сопровождается потерей крови, нарушением целостности мягких тканей, риском развития инфекционных осложнений.

Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах (переломы трубчатых костей в средней части). Названием методики связано с тем, что металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами.

457689475964959499

При переломах шейки бедра доказана высокая эффективность остеосинтеза в молодом возрасте, когда костная ткань хорошо снабжается кровью. Техника не применяется при лечении пациентов преклонного возраста, у которых, даже при относительно неплохих показателях здоровья, наблюдаются дистрофические изменения в суставно-костном аппарате. Хрупкие кости не выдерживают тяжести металлических конструкций, в результате чего возникают дополнительные травмы.

После проведения внутрикостной операции на бедре гипсовая повязка не накладывается.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в домашних условиях. Как лечить остеохондроз с помощью массажа

При внутрикостном остеосинтезе костей области предплечья, лодыжки и голени применяется иммобилизационная шина.

Наиболее уязвима к перелому диафиза бедренная кость (в молодом возрасте травма чаще всего встречается у профессиональных спортсменов и поклонников экстремального вождения автомобиля). Для скрепления отломков бедренной кости используют разнообразные по конструкции элементы (в зависимости от характера травмы и ее масштаба) – трехлопастные гвозди, винты с пружинным механизмом, U-образные конструкции.

Противопоказаниями к применению БИОС являются:

  • Артроз 3-4 степени с выраженными дегенеративными изменениями;
  • Артриты в стадии обострения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Невозможность установки фиксатора ( ширина медуллярного канала менее 3мм);
  • Детский возраст.

Остеосинтез шейки бедренной кости без осколочных смещений проводят закрытым способом. Для повышения стабилизации скелетной системы фиксирующий элемент вводится в тазобедренный сустав с последующим закреплением в стенке вертлужной впадины.

Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа выбранного хирургом фиксаторов. Наиболее эффективная фиксация обеспечивается при переломах с ровными и косыми линиями. Использование чрезмерно тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, что является прямой необходимостью к проведению вторичного остеосинтеза.

Технические осложнения после операций (проще говоря, ошибки врача) не часто встречаются в хирургической практике. Это связано с широким внедрением высокоточной контролирующей аппаратуры и инновационных технологий Детально отработанные техники остеосинтеза и большой опыт, накопленный в ортопедической хирургии, позволяют предусмотреть все возможные негативные моменты, которые могут возникнуть в ходе операции, или в реабилитационном периоде.

Фиксирующие элементы (болты или винтовые элементы) проводятся в кость в области перелома в поперечном или наклонно-поперечном направлении. Данная техника остеосинтеза применяется при винтообразных переломах (то есть когда линия разлома костей напоминает спираль). Для прочной фиксации отломков используют винты такого размера, чтобы соединительный элемент чуть выступал за пределы диаметра кости. Шляпка шурупа или винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.

При косых переломах с крутой линией излома применяют технику создания костного шва, суть которой состоит в «связывании» отломков фиксирующей лентой (круглой проволокой или гибкой пластинчатой лентой из нержавеющей стали)

В области травмированных участков просверливаются отверстия, сквозь которые протягивают проволочные стержни, используемые для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения. Фиксаторы прочно стягиваются и закрепляются. После появления признаков сращения перелома проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом (как правило, повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза).

Техника применения костного шва показана при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.

Хирург выбирает методику фиксации отломков на основании данных рентгеновских снимков. При простом переломе (с одним фрагментом, и без смещения) применяют технику остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалась несколько осколков, и произошло их смещение, то используют металлические (титановые или стальные) пластины с винтами.

Врачи используют разные методы проведения рассматриваемой процедуры:

  1. Чрескостный остеосинтез. В этом случае врачи фиксируют фрагменты кости наружно, без вскрытия области перелома.
  2. Погружной синтез. Специально подобранные фиксаторы вводятся непосредственно в отломки костей, которые предстоит соединить и зафиксировать. Этот метод подразумевает использование в качестве фиксирующих элементов гвоздей и штифтов.

Если перелом сложный, то специалисты могут применять сразу два метода остеосинтеза.

Рассматриваемая процедура проводится на костях всего организма, но есть индивидуальные особенности, которые и складываются в характеристику видов хирургической манипуляции:

  1. Остеосинтез костей рук. К этой операции прибегают только в случае закрытого перелома, врачи стараются не накладывать фиксирующие приспособления, но если имеются к этому безусловные показания, то прибегают к чрескостному методу.
  2. Остеосинтез лодыжки. Как правило, переломы этой части нижней конечности закрытые, сопровождаются достаточно выраженным смещением костных фрагментов, да и иммобилизировать ногу (обездвижить) достаточно проблематично. Рассматриваемая процедура нередко становится единственным способом восстановить здоровье пациента.
  3. Остеосинтез голени. В зависимости от того, насколько тяжелый перелом, врачи будут использовать разные методы остеосинтеза. На голень при открытых переломах можно поставить фиксирующие устройства даже чрескостным методом, но такое «сооружение» на ноге доставляет массу неудобств пациенту. Нередко при переломе голени проводят интрамедуллярный остеосинтез – процедура, которая сопровождается рассверливанием костномозгового канала.

Остеоситез

В медицине нередко используют неаппаратные виды рассматриваемой процедуры – например, если нет возможности использовать в качестве фиксирующих элементов штифты, гвозди. В частности, накостный остеосинтез пластинами выполняют при переломах нижней челюсти.

Есть еще один вид остеосинтеза – внеочаговый, то есть фиксирующие устройства устанавливаются в кость не в месте непосредственного перелома. Внеочаговый остеосинтез имеет те же показания/противопоказания, что и обычная процедура.

Наружный или внеочаговый остеосинтез отличается возможностью проведения вмешательства без обнажения зоны перелома. Во время процедуры специалисты используют металлические спицы и гвозди. Спицы для проведения остеосинтеза проводят через обломанные элементы перпендикулярно к костной оси.

Методика проведения внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза подразумевает использование направляющих аппаратов:

  • Илизарова;
  • Гудушаури;
  • Ткаченко;
  • Акулича.

Аппараты состоят из колец, перекрещенных спиц и фиксирующих стержней. Сборку конструкции осуществляют после изучения характера перелома и анализа расположения обломков. При сближении или удалении закрепленных на спицах колец происходит компрессия или дистракция элементов костной ткани. Костные обломки фиксируются таким образом, чтобы сохранялась природную подвижность суставных связок

Реабилитация после остеосинтеза

Чаще всего встречаются нагноение в области фиксации конструкции, остеомиелит. Статистически редко отмечаются артриты и жировая эмболия. И вообще, осложнения при остеосинтезе фиксируются относительно редко.

Реабилитация после остеосинтеза продолжается в течение 6-12 месяцев. Столько времени требуется для полноценного сращения перелома. В этот период пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, ограничить физические нагрузки — особенно с участием конечности, на которой установлена металлоконструкция.

Не занимайтесь самолечением! 

Операция остеосинтеза

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Проведения операций при переломах может изредка приводить к осложнениям:

  • Травмированию нервов или сосудов;
  • Артриту;
  • Жировой эмболии;
  • Инфицированию;
  • Остеомиелиту.

Однако стоит понимать, что осложнения обычно происходят при неправильном проведении операций. Современные методы, профессиональный подход и правильная реабилитация сводят к минимуму вероятность развития осложнений.

Поспособствовать скорейшей реабилитации после операции может лечебная физкультура. Она хороша тем, что улучшает отток лимфы и усиливает кровообращение. Функции суставов быстро восстанавливаются.

Безусловно, задействуются после операции и хирургические реабилитационные методы. Касается это закрытия раны, а также в случае необходимости проведения восстановительных операций.

Важно как можно раньше начать реабилитацию, поскольку она является одной из главных составных всего курса лечения. Проводить реабилитацию нужно комплексно и непрерывно.

alt

Следует отметить, что в каждом случае врач дает индивидуальные рекомендации для пациента, помимо общих коллективных мер.

Современные методики лечения дают возможность избегать серьезных травм во время операций и позволяют достигать хороших результатов. В былые времена хирургам приходилось прибегать к большим разрезам для установки фиксаторов. Однако сегодня используются технологии, позволяющие вводить пластины через очень маленькие отверстия.

При открытом полостном остеосинтезе возможна эмболия (закупорка сосуда), инфицирование раны, некроз кости, кровоизлияние, воспаление сустава или околосуставных тканей (артрит, полиартрит). Риск развития этих осложнений минимален после малоинвазивного метода операции.

Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:

  1. Инфицирование мягких тканей;
  2. Остеомиелит;
  3. Внутреннее кровоизлияние;
  4. Артрит;
  5. Эмболия.

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям ( на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

Время реабилитации после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

  • Сложности травмы;
  • Места локализации травмы
  • Вида примененной техники остеосинтеза;
  • Возраста;
  • Состояния здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и включает несколько направлений: лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны, грязевая терапия (бальнеология).

После операций на локтевом суставе пациенты в течение двух-трех дней испытывают сильную боль, но, несмотря на этот неприятный факт, необходимо проводить разработку руки. В первые дни упражнения проводит врач, осуществляя вращательные движения, сгибание-разгибание, вытяжение конечности. В дальнейшем пациент выполняет все пункты физкультурной программы самостоятельно.

Для разработки колена, тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, с помощью которых постепенно увеличивается нагрузка на суставный аппарат, укрепляются мышцы и связки. В обязательном порядке назначается лечебный массаж.

После погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника, голени период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения — присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы, виды операций и протезов, показания. Как проходит операция по замене тазобедренного сустава? Подготовка к операции и реабилитация

А также последствием операции может быть металлоз — патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла. В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление. Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

После оперативной репозиции возможны такие осложнения, как:

  • нагноение в области фиксации металлоконструкции;
  • жировая эмболия;
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
  • несращение обломков;
  • поломка фиксатора и его последующая миграция в мягкие ткани;
  • омертвление краев раны.

Идея соединения костных фрагментов после перелома посредством оперативного вмешательства значительно ускорила процесс лечения и реабилитации больных с открытыми и тяжелыми повреждениями костей. Несмотря на многообразие методов лечения, каждый из них по-своему необходим и важен. В подведении итогов можно еще раз сделать акцент на том, что остеосинтез — это обязательная часть травматологии, без которой немыслимо современное лечение поврежденных костей во время сложных ситуаций.

Осложнения после остеосинтеза, проводимого закрытым способом, наблюдаются в редких случаях. После открытых операций возникают следующие последствия:

  • заражение мягких тканей;
  • воспаление костных структур;
  • кровоизлияние;
  • эмболия;
  • артрит.

В профилактических целях после вмешательства назначаются антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Реабилитационный период

В послеоперационный период пациенту назначают болеутоляющие, антибиотики, антигистаминные препараты, коагулянты и другие группы лекарств. Медикаменты улучшают регенерацию тканей, снижают вероятность развития осложнений.

Прогноз восстановительного периода после остеосинтеза на:

  • пальцах кисти, рёбрах – 21 день;
  • лучевых и пястных костях – до 42 суток;
  • плече, предплечье – 7─10 недель;
  • костно-суставных тканях нижних конечностей, позвоночника – 2,5─6 месяцев.

Восстановительные меры разрабатываются для каждой группы пациентов с учётом возраста, тяжести травмы и применённой тактики в ходе операции. В план лечения включают методы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапию), ЛФК и массаж по мере заживления тканей.

В период реабилитации при остеосинтезе локтевого сустава лечебную гимнастику назначают в первые дни после операции. Сначала врач лично разрабатывает руку, а позже пациент выполняет самостоятельно упражнения ЛФК. При соединении структур бедренной, мало─ и большеберцовой кости или суставов ног гимнастику делают с помощью тренажёров.

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4—12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

alt
Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка. Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Реабилитация после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

  • сложности проведенной операции;
  • места расположения перелома;
  • техники остеосинтеза и вида;
  • возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Восстановительные мероприятия разрабатываются специалистом индивидуально в каждом случае. Они включают в себя несколько терапевтических подходов:

  • УВЧ;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические ванны;
  • лечение грязями.

После сращивания костей руки или ноги человек в течение нескольких дней может испытывать дискомфорт. Однако разрабатывать поврежденную конечность или часть тела необходимо.

В первые дни лечебная гимнастика проводится под присмотром врача. Он осуществляет круговые и разгибательные движения конечностью. Впоследствии больной выполняет физкультурную программу самостоятельно.

Для восстановления надколенной чашечки или тазобедренного сустава используются специальные тренажеры. С их помощью на поврежденную зону создается постепенно возрастающая нагрузка. Цель реабилитации – укрепление связок и мышц. Разработка поврежденной области тренажером дополняется массажем.

В среднем период восстановления после погружного типа вмешательства составляет 3– 6 месяцев, после наружного – 1– 2 месяц.

Мобилизация наступает с 5 дня после операции при нормальном самочувствии больного. Если пациент не ощущает болей в поврежденной области, то на фоне положительной динамики лечения начинается ее активизация. Двигательный режим для оперированной области наращивается постепенно. Гимнастическая программа должна включать в себя легкие упражнения, которые в начале реабилитационного периода выполняются постепенно, а затем более активно, до появления незначительных болей.

Помимо гимнастики, для восстановления двигательных функций поврежденного участка пациентам рекомендуются занятия в бассейне. Процедура направлена на улучшение кровоснабжения, ускорение восстановительных процессов в месте перелома. Следует помнить о следующих правилах:

  • занятия в воде начинают не ранее, чем через 4 недели после операции;
  • температура воды в бассейне должна составлять 30– 32 градуса;
  • длительность занятий не превышает 30 минут;
  • частота повтора каждого упражнения 10 раз.

После клинического подтверждения консолидации перелома происходит снятие фиксирующих устройств, установленных во время экстракортикального остеосинтеза. Полное восстановление прежних функций при переломе предплечья, ключицы или локтевого отростка наступает через 1 год. Период реабилитации при переломе бедренной кости, голени – до полутора лет.

Немногие слышали о понятии остеосинтез и знают что это такое. Основной смысл процедуры – восстановление костных структур после перелома. Операция выполняется различными способами – без вскрытия поврежденной зоны или при помощи погружной методики. Врачами частных клиник практикуется ультразвуковой остеосинтез.

Стоимость операции

Остеосинтез — хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций. Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения — репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации.

А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции. Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Плановые операции, которые можно отсрочить больше чем на 6 месяцев, в России проводят бесплатно по квоте. Травматолог пациента направляет на медкомиссию, затем больной проходит дополнительное обследование. После медицинского заключения его ставят на очередь для проведения остеосинтеза.

При срочной операции в стоимость включают:

  • медикаменты;
  • фиксирующие устройства.

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не причиняют дискомфорта и боли – возможно лишь незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.

Подготовка не отличается от стандартного комплекса общеклинических предоперационных обследований — анализы крови и мочи, рентгенография, ЭКГ. Желательная, а в трудных случаях обязательная томография зоны перелома.

Конкретная методика определяется исключительно лечащим врачом и зависит от локализации перелома, состояния поверхностей отломков и многих других факторов. Сейчас все чаще применяют малоинвазивные методы остеосинтеза — установка и фиксация конструкций производится через маленькие кожные разрезы. Методы обезболивания зависят от метода операции и общего состояния пациента. Чаще всего — местная анестезия при дистракционно-компрессионном методе остеосинтеза и общим наркозом при погружной операции.

Беседа с врачом

Врачи дают благоприятный прогноз. Реабилитация не превысит полгода, если пациент будет выполнять рекомендации и не станет нагружать прооперированную часть организма раньше времени. Чтобы снизить вероятность отторжения имплантантов, все фиксирующие устройства должны быть из качественных материалов. Поэтому устройства рекомендуется брать в специализированных медучреждениях.

При планируемом остеосинтезе пациенту нужно заранее обсудить с лечащим врачом операцию на индивидуальной консультации. Хирург-ортопед должен порекомендовать оптимальные фиксирующие устройства для восстановления биомеханической функции конечности или позвоночника. Он также расскажет об их преимуществах и недостатках, длительности реабилитации, необходимых лекарствах на операцию и пооперационное лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать Аллопуринол при подагре показания противопоказания дозировка

При необходимости транспедикулярной фиксации позвоночника нужно искать высококвалифицированного хирурга: исход вмешательства зависит от его опыта. Благоприятный прогноз – пациент через месяц станет вставать. Эта манипуляция снижает риск возникновения инвалидности, но требует тщательной подготовки и щепетильного выполнения требований реабилитации.

Если операция по остеосинтезу является плановой, пациент должен получить максимум сведений о предстоящем лечебно-восстановительном курсе. Эти знания помогут правильно подготовиться к периоду пребывания в клинике и к прохождению реабилитационной программы.

Прежде всего, следует узнать, какой у вас тип перелома, какой вид остеосинтеза планирует применить врач, и каковы риски осложнений. Пациент должен знать о методах дальнейшего лечения, сроках реабилитации. Абсолютно всех людей волнуют следующие вопросы: «когда я смогу приступить к работе?», «насколько полноценно я смогу обслуживать себя после хирургического вмешательства?», и « насколько сильной будет боль после операции?».

Специалист обязан подробно, последовательно, и в доступной форме осветить все важные моменты Пациент имеет право узнать, чем отличаются друг от друга фиксаторы, применяемые при остеосинтезе, и почему хирург выбрал именно этот тип конструкции. Вопросы должны быть тематическими и четко сформулированными .

Помните, что работа хирурга является исключительно сложной, ответственной, непрерывно связанной со стрессовыми ситуациями. Старайтесь выполнять все предписания лечащего врача, и не пренебрегайте ни одной рекомендацией. Это и есть главная основа быстрого восстановления после сложной травмы.

Отзывы пациентов

«После автокатастрофы открытый перелом голени и голеностопного сустава с множественными осколками мне соединяли накостным и чрезкостным остеосинтезом. Фиксаторы сняли через год».

Влад Н., 2017 г

«После падения сделали остеосинтез 3-фрагментного перелома надколенника и малоберцовой кости. Операция длилась почти 1,5 часа. Наколенник соединяли стягивающей петлёй и проволокой по Weber и Berger, а остальные переломы зафиксировали наружно аппаратом. Швы сняли через 2 недели. Ногу разрешили полностью нагружать в конце 4 месяца реабилитации. Фиксаторы с наколенника нужно снять через год».

Павел С., 2017 г

«Упал с лестницы, получил со смещением подголовчатстый перелом плюсны (3 и 4 кости). Репозицию делали открытым методом под спинальной анестезией, соединяли Y-образными пластинами. Операция длилась час, а после остеосинтеза сильно болело, и сутки нельзя было вставать. На амбулаторном лечении разрешили пользоваться домашним прибором «Алмаг─1» через день по 5─10 минут».

Геннадий Ф., 2016 г

Заключение

Проведение остеосинтеза показано при свежих травмах с нарушением целостности костно-суставных тканей, для устранения ложных суставов, осложнений в результате использования нехирургических способов лечения. После операции у пациента стабильно фиксируются отломки, и начинается сращение ткани без риска образования в ней патологических процессов.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Классификация методов восстановления кости

Классификация оперативного вмешательства проходит по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства выделяют отсроченную и первичную репозицию. В последнем случае профессиональная медицинская помощь пациенту оказывается в течение суток после перелома. Отсроченная репозиция проводится по истечении 24 часов после полученного повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяют следующие виды остеосинтеза:

  • наружный;
  • погружной;
  • ультразвуковой.

Первые 2 вида операции являются традиционными и часто используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством данной сфере и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

  • для удлинения конечностей;
  • для артродезирования суставов;
  • для лечения вывихов.

Направляющие аппараты используется при следующих видах оперативного вмешательства:

  1. Остеосинтез большеберцовой кости. Во время процедуры врач соединяет дистальный и проксимальный обломок кости при помощи металлического штифта. Конструкцию закрепляют винтами. Для ввода винтов на коже делают разрез, а в кости – просверливают отверстия.
  2. Остеосинтез голени. Вмешательство выполняется с рассверливанием кости или без него. В последнем случае минимизируется риск повреждения мягких тканей, что важно при травматическом шоке. В первом случае обеспечивается более плотная фиксация обломков, что важно при повреждении ложных суставов.
  3. Остеосинтез плечевой кости. К процедуре прибегают только при закрытых переломах, когда нет возможности репонировать осколки при помощи наружного сращивания. Для скрепления обломков используют штифты, пластины с шурупами или стержни.

Для лечения перелома костей челюсти проводится остеосинтез по Макиенко. Операция выполняется при помощи оборудования АОЧ-3. При переломе поперечного типа спицы помещают с двух сторон от скуловой кости к носу. Перед вмешательством врач проводит сопоставление обломков костной ткани.

Внеогачовое лечение переломов, проведенное по методике Макиенко, не дает возможности полностью восстановить кости челюсти.

Остеосинтез спицами – сложная задача даже для опытного травматолога. Во время вмешательства от врача требуются точные движения, понимание конструкции направляющего аппарата и умение быстро принимать решения по ходу выполнения операции.

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

  • накостно;
  • внутрикостно;
  • чрескостно;

alt

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена. Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным. Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

  1. Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
  2. Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
  3. Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
  4. Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

  • при несложных повреждениях;
  • при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

  • ленты;
  • полукольца;
  • уголки;
  • кольца.

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Чрескостный метод

Операция осуществляется при помощи болтов, спиц и винтов. Конструкции вводят в косопоперечном или поперечном направлении через трубчатые кости в области повреждения. Методику целесообразно применять при следующих видах вмешательства:

  • остеосинтез надколенника;
  • остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.

Виды переломов

В зависимости от времени выполнения операции, различают первичную и отсроченную репозицию. Первая осуществляется во время оказания экстренной помощи при поступлении пострадавшего в больничное учреждение, но не позднее 24 часов после перелома. Отсроченная операция проводится в более отдаленные сроки.

В зависимости от техники ввода фиксатора, различают основные методы  репозиции: наружный; внутренний (погружной).

Отдельного внимания заслуживает ультразвуковой остеосинтез — метод соединения обломленных фрагментов, заполнения костной полости и создания костных конгломератов с целью восстановления целостности поврежденных участков посредством ультразвуковой сварки.

Фиксация, достигаемая посредством использования различных конструкций, может быть:

  • относительно стабильной — допускаются незначительные микродвижения между обломленными фрагментами, они не провоцируют боль и даже способствуют сращению осколков путем образования костной мозоли со стороны периоста (повторное сращение).
  • абсолютной — характеризуется полным отсутствием движений между костными фрагментами в зоне повреждения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector