06.06.2019     0
 

Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей


Актуальность вопроса

Как известно из медицинской статистики, переломы у детей – это порядка 15% всех травм и повреждений, с которыми обращаются за квалифицированной врачебной помощью. Проблема обусловлена особенностью строения человеческого организма: биологическая механика, анатомия и даже физиология несовершеннолетнего сильно отличаются от присущей взрослому, так как тело активно растет и развивается.

Ключевая особенность переломов у детей – строение костной ткани. Опорно-двигательная система содержит не только хрящевую ткань в довольно большом количестве, но и отличается наличием замыкательных пластинок, которых в норме у взрослого человека нет. Такие участки называют областями роста. Детские кости отличаются повышенной прочностью и обладают надежной надкостницей, в короткий срок формирующей костную мозоль.

Изучение биомеханики показало способность поглощать большие энергетические объемы. Ученые объяснили это пористостью элементов и небольшой минеральной плотностью. Обилие пор костной ткани связано с многочисленными большими гаверсовыми каналами, из-за которых модуль упругости понижается, прочность уменьшается. Рост и взросление сопровождаются уменьшением пористости и утолщением кортикального блока, что делает скелетную систему прочнее.

Врачи, выясняя особенности переломов у детей и взрослых, установили: при приложении равной силы человек старшего возраста вероятнее получит травму, нежели ребенок. Опорная система в детском возрасте обладает высокой эластичностью, формирующие ее элементы гибкие. В некоторой степени перелом сходен со сломанной ветвью дерева.

Известны высокие способности к регенерации, присущие детскому организму. Костная мозоль в кратчайшие сроки меняется на соответствующую ткань. Сравнивая особенности переломов у детей и взрослых, установили, что у первых намного реже появляются области рубцевания. Выявили, что у детей, получивших перелом, можно сохранять несущественное смещение – оно пропадет самостоятельно по мере роста организма.

Особенности переломов у детей

Еще одна особенность переломов у детей обусловлена креплением связочных блоков к костным эпифизам. Следовательно, травма конечности может навредить участку роста кости. Прочность элементов обеспечена сплетением кольцевых блоков и сосцевидных телец, но в любом случае область роста отличается сравнительно небольшой прочностью.

Это заметно, если сравнить анатомические особенности и качества метафиза, связочных волокон, зон роста. Такие участки сравнительно стойки к растяжению, но подвержены негативному влиянию торсионного усилия. Из статистики известно, что нарушение целостности ростовой пластинки чаще всего объясняется угловым воздействием или вращением.

Еще одна особенность перелома у детей – возможность смещенного формата, причем вероятность напрямую зависит от качества и параметров надкостницы. Чем этот блок толще, тем меньше риск закрытой репозиции. После изменения положения именно она отвечает за сохранение отломков в правильном и стабильном состоянии.

Не так давно медицинское сообщество заинтересовалось случаем ребенка, часто страдавшего переломами. Всего за пару лет семилетнее чадо получило три перелома верхних конечностей, не сопровождавшихся предварительным давлением. Врачам не удалось обнаружить предпосылки к костной хрупкости, больной хорошо питался и вел активную жизнь.

Как доказали проведенные исследования, у ребенка переломы лучевой кости, ключицы и другой части тела на фоне целиакии вероятнее, нежели при отсутствии этого заболевания, так как оно влияет на минеральную плотность. Любопытное достоверное исследование организовали в 2011-ом году. Выяснилось, что около четверти всех лиц, получавших диагноз «целиакия», незадолго до этого перенесли перелом.

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

  • Меньшая масса тела и нормально развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.
  • Кости тоньше, менее прочные, однако более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.
  • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.
  • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
  • Типичные переломы

  • Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.
  • Поднадкостничные переломы чаще появляются при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.
  • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы появляются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, в частности, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (в частности, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.
  • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины
  • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое обследование.
  • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37—38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
  • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента
  • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, нормально выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам
  • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома нужно рентгенологическое обследование
  • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
  • Ведущий метод лечения — консервативный: используют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не используют, т.к существует опасность появления расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
  • Скелетное вытяжение используют зачастую у детей старше 4—5 лет.
  • При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в вероятно более ранние сроки после травмы.
  • У детей младшего возраста при репозиции надлежит использовать общее обезболивание.
  • У детей младше 7—8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при нормальной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
  • Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.
  • Сроки консолидации переломов у здоровых детей существенно более короткие.
  • Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям.

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит?

    В растущем организме содержание хрящевой, жировой и мышечной ткани больше, чем у взрослых. Эта особенность носит защитную функцию, поэтому кости у малышей ломаются значительно реже, чем в аналогичных ситуациях у взрослых.

    Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки».

    Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину.

    Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются.

    Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов.

    Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину.

    Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей.

    Хрящевой ткани не свойственны переломы благодаря однородному строению и эластичности. Но при механическом воздействии может меняться структура хряща, его свойства и содержание, возможно перемещение и рассасывание хряща.

    В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем.

    К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом.

    1. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности.
    2. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью.
    3. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела.
    4. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия.
    1. Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить.
    2. Перелом надколенника. Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу.
    3. Перелом костей голени. При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым.
    4. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли.
    5. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе.
    6. Перелом пальцев стопы. Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу.

    С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

    • Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
    • Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
    • Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.
    Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника - симптомы, лечение, гимнастика

    Повреждения пальцев и костей плюсны благоприятны для лечения и последующего восстановления. В большинстве случаев, даже при значительном исходном смещении, последствий обычно не наблюдается. Однако в период восстановления после подобных травм необходимо носить ортопедические стельки и заниматься лечебной физкультурой.

    При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна – от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

    Особенности переломов у детей

    Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

    • Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
    • Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
    • Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека — бедренной, который смягчает силу удара.
    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей
    Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха
    • При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
    • Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
    • Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
    • В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
    • При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.
    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей
    Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

    На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.

    Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.

    Чрезмерный рост

    При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти. Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см.

    Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.

    Быстрое заживление

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту. С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом. Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.

    Чаще всего у детей случаются:

    1. Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).
    2. Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.
    3. Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.
    4. Пластическая деформация, или изгиб — чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставахпри недостаточном давлении для перелома кости.
    5. Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:
    • перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;
    • перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;
    • перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;
    • перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;
    • размозжение ростовой пластинки.

    Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е. полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход).

    Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины. О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев. О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.

    Процесс заживления

    Если травма локализована вблизи ростового блока, восстановление потребует минимального времени, особенно в случае, когда деформация совпадает с суставной осью перемещения. Внутрисуставной перелом, при котором участки сместились, зарастает медленнее. Немалого времени требует восстановление диафиза. Возможна ротационная травма или приводящая к ухудшению суставной моторики. Такие заживают медленнее других.

    Кости: в меру ли растут?

    Одна из особенностей переломов костей у детей – риск чрезмерного костного роста. Относительно длинных костей это объясняется влиянием на участки роста – в этой области активизируется кровоток, необходимый для восстановления поврежденных тканей. Отмечается, что перелом бедренной кости у ребенка, не достигшего десятилетнего возраста, нередко сопровождается удлинением кости на несколько сантиметров в ближайшие пару лет.

    Чтобы минимизировать нежелательные последствия реабилитации, необходимо штыкообразно скомбинировать костные отломки. Для пациентов старше указанного возраста чрезмерное развитие менее опасно, процесс выражен сравнительно слабо. Если случился перелом, необходимо оказать помощь, сделав простую репозицию блоков.

    Типичные переломы

    Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

    Рентгенография пяточной кости показана при малейшем подозрении на перелом. Выполняют сравнительные рентгенограммы обеих пяток. При изучении снимков обращают особое внимание на величину таранно-пяточного угла. Увеличение этого угла более 140-160 градусов является признаком выраженного смещения фрагментов, которое в последующем может стать причиной уплощения стопы. В таких случаях обязательно проводится репозиция пяточной кости.

    При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости. Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

    Предлагаем ознакомиться:  Артроз стопы Симптомы артроза стопы Деформирующий артроз стопы Лечение артроза стопы

    Лечение переломов пятки без смещения осуществляется в травмпункте. На ногу накладывают лонгет с тщательно смоделированным сводом стопы. Спустя 3-4 дня гипс циркулируют. У детей до 8-10 лет фиксация продолжается 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4-5 недель. Потом больной в течение полугода должен пользоваться специальными ортопедическими стельками-супинаторами.

    При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком, стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации – 6-7 недель.

    Перелом таранной кости – редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки, пяточной кости или других костей стопы. Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы. В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

    Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков – показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

    Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома. МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

    Лечение повреждений без смещения, а также со смещением менее ½ диаметра кости проводят амбулаторно. Накладывают лонгету, спустя 5-7 дней выполняют циркуляцию гипса. У детей до 8-10 лет фиксацию осуществляют 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4 недели. Наступать на ногу обычно разрешают спустя 10-12 дней после травмы.

    Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости – показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации – 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

    Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение – как при повреждениях со смещением.

    Основные причины переломов

    • падения;
    • бытовые травмы;
    • неловкие движения;
    • заболевания, приводящие к нарушению целостности костей;
    • увечья.

    В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны.

    Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.

    При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:

    • открытая репозиция с внутренней фиксацией;
    • закрытая репозиция с внутренней фиксацией;
    • наружная фиксация.

    Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.

    Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.

    Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.

    Типичные переломы

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    Если не касаться темы редких врожденных и наследственных заболеваний, придется признать: основной процент переломов у несовершеннолетних обусловлен индустриальным обществом и особенностями социального взаимодействия. Детям непросто научиться соблюдать бытовые правила, вести себя корректно в транспорте, а значит, растет опасность получения повреждения.

    Врачи, занимающиеся особенностями диагностики и лечения переломов у детей, отмечают: около 70% всех случаев обусловлены ездой на велосипедах, скейтбордах, самокатах, роликах. Многие дети катаются там, где это запрещено, прыгают в опасных местах, падают. Даже транспортные средства не приводят к травмированию несовершеннолетних так часто, как это происходит из-за бытовых причин.

    Чтобы понять, как отличить эти случаи, необходимо рассмотреть их особенности, хотя бы в общих чертах.

    О нюансах

    Известная врачам особенность переломов костей у детей – прогресс деформации. Иногда травма сопровождается вредом эпифизу. Как следствие, участок может закрыться на несколько процентов либо абсолютно. Это приводит к угловой деформации, может спровоцировать укорочение костного элемента. Есть вероятность обоих типов осложнений. Уровень деформации зависит от специфики кости, определяется способностью костной ткани расти.

    Как показали исследования, у детей переломы заживают быстрее, нежели у взрослых пациентов травматологии. Причиной тому является способность костной системы ребенка быстро расти и наращивать толщину отдельных блоков. Надкостница несовершеннолетнего – область локализации активных обменных процессов. Чем старше человек, чем ниже скорость заживления.

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    Если случился перелом со смещением у ребенка, если травма не сопровождается смещением, необходимо как можно быстрее вызвать доктора. Если ситуация произошла, когда семья находилась в населенном пункте, где есть возможность вызвать бригаду скорой помощи, можно не иммобилизовать конечность. Родителям необходимо срочно обратиться за врачебной поддержкой, а на время ожидания машины с докторами гарантировать пострадавшему покой и неподвижность. Нельзя трогать больной участок.

    Бывает такая ситуация, когда ребенок получает травму, но под рукой у старших нет ничего подходящего для наложения шины. Нужно примотать больную зону к здоровой части тела.

    Клинические проявления перелома

    • боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении;
    • деформация поражённой конечности;
    • неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли;
    • отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает;
    • гематома, синяк в поражённом участке.

    Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока.

    Неотложная помощь

    Рано или поздно переломы костей у детей становятся проблемой практически любой семьи. Чем непоседливее чадо, тем выше опасность серьезной травмы. Родители должны ориентироваться в проявлениях проблемы, знать, как оказывать первую помощь пострадавшему. Во многом именно от нее зависят скорость и качество реабилитационного периода.

    Из статистических наблюдений известно, что чаще всего беспокоит перелом руки у ребенка; уровень встречаемости ножных переломов вдвое ниже. Если травма тяжелая, сразу понятно, что случилось, но чаще дети страдают незначительными повреждениями, а диагностировать корректно может только квалифицированный доктор.

    Советами по оказанию неотложной помощи делится доктор Комаровский.

    Что нужно сделать:

    1. Если есть кровотечение, первым делом его надо остановить, наложив давящую повязку.
    2. Провести иммобилизацию, зафиксировать конечность. Любой плоский предмет, находящийся под рукой, прикрепить бинтом или тканью к поражённому участку.
    3. Приложить холод.
    4. Немедленно транспортировать ребёнка в травмпункт.

    Что делать нельзя:

    1. Перемещать ребёнка до фиксации конечности, иммобилизации.
    2. Просить пострадавшего передвинуться, встать, пересесть.
    3. Пробовать самостоятельно изменить положение конечности — вправить, совместить отломки.
    4. Прикладывать тепло, растирать, массировать повреждение.

    Диагностика

    Как отличить перелом от других видов травм? Для диагностики этого типа повреждения нужно знать, как ребёнок получил травму, при каких обстоятельствах. Но не всегда родители были свидетелями неприятной ситуации. А травмированный ребёнок, особенно младшего возраста, не сможет связно рассказать обстоятельства травм.

    Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами.

    Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности.

    Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва.

    Так же серьёзный симптом – отсутствие пульса и неприятные ощущения в конечности, покалывание, жжение, ощущение «мурашек». В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить ребёнка в лечебное учреждение.

    У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая. Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения. Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать.

    Предлагаем ознакомиться:  Причины, симптомы артроза коленного сустава, действенное лечение и профилактика

    Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии.

    Что видно на рентгеновском снимке?

    • наличие перелома костей;
    • расположение перелома;
    • есть ли смещение, значимо ли оно;
    • единичный перелом, или есть несколько отломков;
    • какова линия перелома.

    Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее.

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей
    Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

    Закрытый перелом

    Если перелом у ребенка (руки, ноги или другой части тела) наблюдается именно в такой форме, необходимо дать пострадавшему покой и обеспечить неподвижность. Этот шаг – первый в оказании неотложной помощи сразу после получения травмы. Родители должны уложить больного, затем успокоиться, поскольку хаотичные панические действия лишь повредят малышу.

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    На пострадавший участок накладывают холодный компресс. Это облегчает состояние и помогает ослабить внутреннее кровотечение. Следующий этап – иммобилизация. Термином обозначают меры предупреждения движения больной зоной. Конечность необходимо держать на возвышенности. Затем больному дают анальгетик.

    Перелом открытый

    Лечение у детей переломов открытого типа необходимо предоставить врачу. Задача находящихся рядом с пострадавшим – оказать первую помощь. Отличительная особенность травмы – открытая рана, а значит, нужно как можно быстрее ее обработать и предупредить масштабную кровопотерю. Чтобы купировать кровотечение, область повреждения перекрывают плотной повязкой.

    О фиксации

    С учетом описанных выше кратко особенностей перелома костей у детей становится понятна важность оказания корректной первой помощи, поскольку неудачные меры и отсутствие подходящего лечения могут негативно сказаться на будущем человека, привести к несимметричности скелета и другим осложнениям. Ключевая мера помощи – иммобилизация пострадавшей зоны.

    Для этого накладывают шину. Любая аптечка автовладельца укомплектовывается таким изделием. Оно обязательно есть в распоряжении бригады скорой помощи. Родители, оказывая пострадавшему ребенку первую помощь, должны приготовить шину из подручных средств. Найти нечто подходящее несложно – достаточно использовать плотный материал, к которому крепят травмированную часть тела.

    Как и при сопровождающемся смещением переломе у ребенка, так и без такого осложнения задача оказывающих первую помощь – найти подходящие для иммобилизации средства. Можно пользоваться плотным картоном или фанерой. Если под рукой есть небольшая дощечка или палка, такие предметы тоже подойдут. Если пострадал совсем маленький малыш, лучше пользоваться картоном, обернув его ватой.

    Для фиксации больного участка применяют бинт. Необходимо стабилизировать положение суставов над пораженным участком и под ним. Одежду, обувь снимать не нужно. Желательно брать широкие предметы для наложения шины – они надежнее узких. Если пострадала конечность, необходимо зафиксировать ее в текущем положении, не корректируя его на более привычное или кажущееся со стороны удобным, правильным. Вправлять пострадавший блок опорной системы строго запрещено – этим займется доктор.

    Лечение переломов

    Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов:

    1. Щадящий подход, обезболивание.
    2. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее.
    3. Хирургическое лечение при необходимости.
    4. Фиксация повреждённой конечности.
    5. Проведение функционального лечения.

    Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение.

    Восстановительный период

    Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

    То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента. В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца. На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года.

    Сроки заживления также зависят от вида перелома и тактики лечения. Например, при простом переломе костей голени возможно наложение гипсовой лангеты сроком от 6 до 7 недель. Но в случаях, когда руками совместить отломки невозможно, прибегают к репозиции с помощью скелетного вытяжения сроком 4 — 8 недель с последующим гипсованием. А значит, срок заживления костей голени увеличивается вдвое.

    После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн.

    Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома.

    При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация.

    Строго запрещено

    Одна из особенностей лечения переломов у детей – строгий запрет на нагревание и растирание больной зоны. Родители должны проследить за поведением пострадавшего: ему нельзя двигаться. Ни в коем случае нельзя заставлять травмированного шевелиться или поощрять движения. Опасной будет попытка вправить зону своими силами. Нельзя обрабатывать участок гелями, мазями.

    Правила оказания первичной помощи как в случае повреждения верхних, так и нижних конечностей почти одинаковые. Если пострадала рука, дополнительно следует зафиксировать ее косыночной повязкой. Если травма локализована в ноге, таких мер не требуется. Если предполагается повреждение бедренной кости или травма, затрагивающая тазовые блоки, иммобилизуют четыре сустава вместо двух.

    Переломы: формы

    Принято разделять все случаи на патологические и обусловленные травмой. В быту обычно наблюдаются вторые. У ребенка переломы ключицы, конечностей, других частей тела провоцируются ударами, падениями, прыжками. Они нередки при играх, могут объясняться подворачиванием ноги или длительным бегом. Патологические случаи провоцируются заболеваниями.

    Все случаи травм делят на открытые, закрытые (общие правила оказания первой помощи рассмотрены выше). Нельзя недооценивать опасности открытой формы, так как повреждение кожи сопровождается опасностью инфицирования организма. У ребенка перелом ключицы, конечности, ребра или любого другого блока опорной системы сопровождается разрывами, причем габариты повреждения от случая к случаю варьируются.

    Иногда они невелики, у других – крупные, приводящие к разрушению мягкой ткани. Кроме занесения грязи, есть опасность размозжения тканей. Случаи открытого перелома делят на сопровождающиеся смещением и без такового. Первое предполагает передвижение костных отломков в стороны, второй вариант характеризуется стабильным положением отломков в исходной локализации.

    Основной процент случаев приходится на изолированную травму, при которой поврежден один сегмент. Реже наблюдаются множественные, сочетанные случаи, затрагивающие несколько областей организма.

    Как заметить?

    Задача родителей – знать симптомы перелома у ребенка, чтобы вовремя вызвать доктора и оказать первую помощь. Есть общие признаки, присущие любой травме этого типа, вне зависимости от локализации. Все проявления делят на вероятные, достоверные. Первая категория включает кожные опухлости, гематому, болезненность, сопровождающую движения, пальпацию.

    Почему так происходит?

    Целиакия – патологическое состояние, при котором нарушается работоспособность кишечных ворсинок. Угнетается поглотительная функция тракта, организм не получает необходимых компонентов. Это приводит к недостаточности железа, витаминных соединений, фолиевой кислоты. Одна из особенностей переломов трубчатых костей у детей (как и любых других элементов опорной системы) – низкая плотность, которая провоцируется нехваткой полезных веществ.

    Выясняя особенности переломов у детей челюстей, конечностей и других частей тела на фоне целиакии, врачи посчитали: единственный надежный метод профилактики – правильное питание. Необходимо полностью исключить глютен из рациона больного. Как отметили исследователи упомянутого выше случая, такая мера применительно к ребенку позволила в следующие 3,5 года (именно через сколько родители привели чадо в клинику для профилактического обследования) обойтись без переломов. Отмечается, что перестройка на новую систему питания детям дается непросто, но результаты того стоят.

    О терминах и ситуациях

    Ушиб – закрытое повреждение, при котором страдают органы, ткани, но структура сохраняется цельной. Участки не отрываются, не разрываются, но возможно нарушение целостности кровеносных сосудов. Следствием становятся гематомы, синяки. Кровоподтеки видны визуально как багровые пятна, оттенок которых постепенно трансформируется к зеленому и желтому.

    Как показывают исследования, возможно получение перелома грудным ребенком, а вот связочные растяжения появляются у лиц лишь старше трехлетнего возраста. Классическая локализация – голеностопный сустав. Ребенок делает неловкое движение, стопа подворачивается. Такое возможно, когда персона бегает, ходит.

    Особенно высок риск при беге по лестнице. Растяжение указывает на себя острой болезненностью, следом за которой возможна опухлость пострадавшего участка. Оттенок кожи иногда меняется на синюшный, пальпация приносит боль. Движения в суставе возможны, но пострадавший старается щадить больную конечность, поэтому практически не опирается на нее.

    Родителям следует приложить на больной участок лед, зафиксировать эластичным бинтом и показать травмированного доктору для рентгеновского обследования. Высока опасность костной трещины, по симптоматике сходной с растяжением. Рентген – единственный способ уточнения состояния.

    Вывих: что это?

    Словом обозначают травму, при которой нарушается суставной контур. Чаще причина – падение. Движения больной зоны ограничены, болезненность становится сильнее, возможность перемещаться угнетается. Конечность, пострадавшая от падения, становится длиннее или короче парной. Есть вероятность деформации.

    Родителям следует обеспечить больному покой, зафиксировать пострадавший участок шиной, повязкой. Необходимо обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Своим силами вывих не вправить.

    Очень часто на практике встречается подвывих, причем типичная область – локтевой сустав. Чаще такое наблюдается у детей возрастной группы от года до трех. Взрослый крепко держит ребенка за руку, но чадо оступается, внезапно скользит или падает, и это приводит к травме. Момент иногда сопровождается специфическим хрустом.

    При подвывихе пораженная зона отзывается болью, ребенок не двигает конечностью, вытягивает ее вдоль тела, иногда слегка сгибает. Если вращать предплечьем или локтем, боль становится особенно сильной. Родители должны обеспечить покой пострадавшей зоне и отвезти больного в детскую травматологию.


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector