06.06.2019     0
 

Ушиб области лучезапястного сустава


Операции при контрактурах локтевого сустава

Всякое повреждение может угрожать
подвижности локтевого сустава. В ряде
случаев контрактура локтевого сустава
возникает, правда, не как результат
повреждения, а как последствие лечения.
В качестве причин возникновения
контрактуры определенную роль играют
недостаточная репозиция перелома и
слишком продолжительная фиксация, но
в первую очередь преждевременная,
насильственная лечебная физкультура.

Частой формой проявления недостаточного
вправления вывиха является увеличение
угла блока или смещение к периферии
суставного конца плечевой кости. И то
и другое в соответствии со степенью
смещения уменьшает подвижность в
локтевом суставе. С помощью усилительного
экрана можно констатировать, ограничивается
ли движение сталкиванием костей или
контрактура основывается на сморщивании
мягких тканей.

Нужно предупредить контрактуру локтевого
сустава, так как ее лечение представляет
неблагодарную задачу. Операция никогда
не проводится в подострой стадии, лучше
следует ждать месяцами до окончания
процесса. Если острая стадия процесса
прекратилась и констатируют, что степень
подвижности в локтевом суставе не
оптимальна, то при помощи надмыщелковой
остеотомии можно добиться лучшего
использования имеющегося ‘движения.

Если, например, после заживления
надмыщелкового перелома в локтевом
суставе имеется активная подвижность
между 30°и 80°,то больному будет трудно одеваться,
умываться и т. д. В тех случаях когда
степень оставшейся общей подвижности,
равная 50°, улучшена
надмыщелковой остеотомией с клином
(вырезается клин, открытый на
40°в вентральную сторону) и доходит
до 70°и 120°,то может быть улучшена функция кисти.

Ушиб области лучезапястного сустава

На месте остеотомии при помощи пластинок
АО проводится стабильный остеосинтез.
После заживления раны пациент может
полностью использовать имеющуюся
степень подвижности локтя; однако мы
пытаемся увеличить амплитуду движений
в суставе только после костного
заживления. Сгибание локтевого сустава
внутрь и наружу может корригироваться
надмыщелковой остеотомией с клином.

В исключительных случаях подвижность
в локтевом суставе может быть улучшена
и оперативным лечением мягких тканей.
При рубцовой ад-гезии, сморщивании и
укорочении сухожилия трехглавой мышцы
может быть проведен тено-лиз из заднего
доступа или Z-образногоразреза. Ограничивающие сгибание и
разгибание обыз-вествленные части
суставной капсулы удаляются

Грозным осложнением
надмыщелкового перелома плечевой кости
у детей является ишемическая контрактура,
как правило, на всю жизнь поражающая
функцию кисти. Причиной этого заболевания
являются прежде всего ошибки при
лечении, поэтому в настоящее время
случаи этого заболевания наблюдаются
редко.

Ограничение
функции кисти возникает в первую очередь
в связи с Рубцовым сморщиванием мышц.
В результате гипоксического процесса
разрушаются функционирующие мышечные
элементы. Поэтому ни от какого метода
лечения нельзя ожидать полного
восстановления функции.

Операция по удалению гигромы – единственный способ раз и навсегда избавиться от опасной кисты. Хотя вмешательство хирурга может иметь некоторые осложнения, их можно предотвратить, если правильно подготовиться к операции и провести грамотную реабилитацию.

Удаление гигромы кисти – самый действенный метод лечения данной патологии. Конечно, существуют и другие способы: физиотерапия, пункция, но только радикальный подход к проблеме исключает риск рецидива при удалении кисты лучезапястного сустава руки.

Обратите внимание! Несмотря на возможные послеоперационные осложнения, которые возникают при неправильной подготовке к хирургическому вмешательству или при несоблюдении пациентом рекомендаций врача в процессе восстановления, возможность избавиться от кисты на запястье имеет значительный перевес в пользу данного метода.

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

Гигрома запястья считается очень неприятным, но не опасным для жизни заболеванием, которое чаще встречается у женщин до 35 лет. Причем мужчины и дети от этой патологии страдают редко.

Гигрома — это неопасное заболевание, от которого можно быстро избавиться, однако, которое способно неоднократно рецидивировать. Она представляет собой доброкачественное образование, стенки которого сформированы из твердой соединительной ткани. Внутри образование наполнено серозной прозрачной или желтоватой вязкой жидкостью с примесью фибрина.

Ушиб области лучезапястного сустава

Гигрома запястья имеет овальную или круглую форму. Располагается она чаще всего в лучезапястном суставе, причем может находиться, как на внешней, так и на внутренней его стороне. Особенностью образования является то, что оно никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Именно поэтому лечение патологии предполагает скорее косметическую цель.

Влиять на развитие гигромы кисти руки могут следующие причины:

  • Частое травмирование лучезапястного сустава кисти, после которого целостность тканей несколько нарушается.
  • Хронический воспалительный процесс, который локализуется в околосуставных сумках лучезапястного сустава.
  • Воспаление связок, бурсит и другие патологии опорной системы.
  • Интенсивные спортивные нагрузки.
  • Оперативное вмешательство в лучезапястный сустав кисти руки (как следствие).
  • Профессиональная деятельность: гигрома возникает после периодической длительной работы за компьютером. Нередко эта патология диагностируется у швей и массажистов.
  • Не вылеченный остеоартроз лучезапястного сочленения в запущенной форме.

Известно, что появление болезни имеет генетическую обусловленность. То есть оно может наследоваться от родителей к детям. Иногда причины возникновения болезни установить не получается.

Повреждения кисти составляют 25-50% от числа ранений верхней конечности. Это большая группа, требующая длительного лечения, нередко хирургического.

Ушиб — травма, вызванная прямым механическим воздействием, без нарушения целостности кожи и других анатомических структур. Сопровождается отёком и кровоизлиянием в подкожную клетчатку.

Ушиб кисти.

Ушиб кисти

При травме мягких тканей в области запястья припухлость более выражена на тыльной поверхности кисти, в связи с хорошим развитием клетчатки. При тяжёлом ушибе возможно скопление крови в лучезапястном суставе (гемартроз). Клинически осложнение проявляется увеличением сочленения в объёме, обширными гематомами мягких тканей. Уточняют диагноз рентгенологически или при исследовании МРТ (магнитно-резонансная томография).

Растяжение — повреждение связок тяговым усилием, не превышающим механической прочности соединительной ткани. Возникает при непрямом механизме травмы. Растяжение связок лучезапястного сустава сопровождается болью, усиливающейся при попытке совершить движение кистью. Болит запястье при растяжении из-за воспаления, вызванного травмой.

Отёк и болезненность больше выражены на ладонной или тыльной поверхности сочленения, в зависимости от локализации травмы. Пястнозапястные и межзапястные соединения малоподвижны, хорошо укреплены прочными, широкими связками. Их растяжения бывают в сочетании с тяжёлыми травмами запястья руки.

Вывих – это разобщение суставных поверхностей костей, которое сопровождается разрывом капсулы сочленения, выраженной клинической картиной. Истинные вывихи — патологическое смещение предплечья по отношению к костям запястья. В 90% случаев кисть сдвигается в тыльную сторону. При осмотре определяется штыковидная деформация лучезапястного сочленения.

Штыковидная деформация лучезапястногосустава

Штыковидная деформация лучезапястногосустава

Если у пациента вывих полулунной кости, то на ладони пальпируется смещённая кость, пальцы, особенно третий, в полусогнутом положении. Характерный признак — надавливание на вывихнутую кость уменьшает сгибание. Вывих ладьевидной кости встречается реже. Специфический симптом — пальпация области «анатомической табакерки» болезненна. Вывихи других костей встречаются редко. Диагноз уточняют рентгенологически.

Перелом

Это нарушение непрерывности костей вследствие травмы или патологического процесса. Переломы костей запястья нередко выявляются с трудом из-за позднего обращения больных за медицинской помощью, сложной рентгенологической диагностики.

Анатомическая табакерка.

Анатомическая табакерка

Перелом ладьевидной кости проявляется припухлостью, болью в области «анатомической табакерки», более выраженными, чем при вывихе. Нагрузка по оси большого и первого пальцев болезненна. Кисть невозможно сжать в кулак. На тыльной поверхности запястья, у основания средней части кисти, определяется припухлость. Болезненна осевая нагрузка на 3, 4 пальцы.

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

Перечисленные выше виды повреждений – ушибы, разрывы связок или сухожилий, суставные вывихи, переломы и разможения, могут быть получены в результате:

  • разного рода ударов по нижней части руки;
  • падения тяжёлого предмета на область кисти и/или запястья;
  • защиты нижней частью руки от ударов;
  • сильного сдавливания;
  • выполнения удара пальцами, ладонью наотмашь, согнутой ладонью или кулаком;
  • резкого переразгибания большого пальца;
  • падения с упором на ладонь или тыльную область кисти, других причин переразгибания или запредельных направлений движений в запястье;
  • специфических движений в спорте – часто повторяющихся, в том числе и с превышением амплитуды, запредельными напряжениями запястья или с его отягощениями.
Предлагаем ознакомиться:  Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела

Вид и тяжесть повреждения, полученного в результате одной из указанных причин, напрямую зависит от:

  • степени силы механического воздействия и вектора его направленности;
  • положения руки в момент получения травмы;
  • возраста и наличия отягчающих патологий или осложнений;
  • количества и характера предыдущих травм в области запястья.

Когда происходит травма кисти руки, пациент ощущает сильные боли во время и после повреждения лучезапястных суставов. Связано это с тем, что через эту область проходят нервные стволы.

Через некоторое время боль может утихнуть и вновь усилиться по мере увеличения отекания запястья руки. Так как мягкими тканями во время образования опухоли сдавливаются нервные окончания, пациент может ощущать такие симптомы, как жгучую, тикающую или иную боль.

Отек быстро распространяется по мягким тканям, захватывая тыльную сторону запястья, так как в этой области расположена рыхлая клетчатка. Из-за отекания мягких тканей лучезапястный сустав перестает полноценно двигаться и появляется тугоподвижность. При этом при попытках движения пациент ощущает боли.

Растяжение запястья в большинстве случаев является следствием спортивной травмы. Обыкновенное падение в бытовых условиях тоже может привести к такому явлению. На фоне этой патологии возможно развитие серьезных проблем. В том числе и нестабильность лучезапястного сустава, которая способна перерасти в деформирующий остеоартроз. Поэтому даже самая незначительная травма требует немедленного вмешательства врача.

Своевременное лечение позволит избежать проблем в дальнейшем и вернуть человека к здоровой жизни. Ведь растяжение связок запястья приводит к появлению неприятных симптомов. Отмечаются скованность движений и сильный болевой синдром. Все это затрудняет выполнение повседневной работы.

Симптомы напрямую зависят от определенного типа растяжения. Если повреждена ладьевидная связка запястного сустава, то человек чувствует следующее:

  • появление сильной боли;
  • постепенное нарастание отечности мягких тканей;
  • со временем появляется опухоль, охватывающая все запястье;
  • через 3-4 часа после ушиба возможно появление гематомы.

Растяжение лучезапястного сустава имеет свои симптомы. Это могут быть припухлость, покраснение места поражения, отек и сильная боль. Если данные признаки начнут себя проявлять сразу и со временем усилятся, то нужно отправляться в медицинское учреждение.

Ушиб области лучезапястного сустава

Рентген — оптимальный способ диагностики

Для диагностирования такой проблемы необходимо сделать рентгеновский снимок в больнице. Чтобы полностью исключить разрыв, проводится проба Уотсона. В этом случае человек должен пошевелить кистью в направлении к внутренней поверхности предплечья, пока не появиться щелчок. Эта манипуляция обычно сопровождается появлением сильной боли.

Растяжение трехгранной связки имеет симптомы в виде повышенного болезненного состояния и ограниченности движений, причем в определенном направлении:  к наружной стороне плеча. При обширной травме чувствуется сильная боль в суставе. В таких случаях надо немедленно обращаться к врачу. Самостоятельно оказанная помощь неэффективна. Лечить растяжение связок должен профессионал.

Зачастую растяжение случается из-за неправильной нагрузки. Это происходит у спортсменов, занимающихся тяжелыми физическими упражнениями. Часто встречается данное явление и у детей, которые только начинают посещать какую-либо спортивную секцию. Поэтому знать основные симптомы растяжения должны все родители.

Сразу после того как была получена травма, к пораженному месту следует приложить холод. Тугая повязка и постоянное прикладывание льда — такая первая помощь облегчит состояние больного. Правильные действия позволят уменьшить опухоль и снизить у пострадавшего болевой синдром.

Рекомендуется также обматывание лучезапястного сустава эластичным бинтом. Желательно поднять поврежденную руку вверх, это позволит снизить отек и снять боль. После этого лечение предусматривает принятие обезболивающего средства.

Когда отек спадет, можно делать ванночки с теплой водой. Это уменьшит болевые ощущения. Когда такие симптомы исчезнут, рекомендуется начинать разминать сустав. Но сильно нагружать пораженное место не стоит. По крайней мере до тех пор, пока будут сохраняться отечность и боль, а это главные симптомы растяжения.

Причины боли в суставах рук

Ушиб области лучезапястного сустава

При травме кисти руки требуется немедленное оказание первой медицинской помощи. Даже если симптомы ушиба явно невидны, запястье может иметь серьезные повреждения.

  • Первым делом необходимо обездвижить кисть руки. Для этого используют медицинский или эластичный бинт, при помощи которого накладывается фиксирующая повязка на область лучезапястного сустава. Кисть должна находиться в возвышенном положении, рука подвешивается на косынку.
  • К месту повреждения нужно приложить любой холод. Для этого можно использовать бутылку с холодной водой, пакет со льдом, или просто поместить поврежденную конечность под струю холодной воды. Охлаждать кисть требуется не более семи минут. Спустя каждые пятнадцать минут процедура повторяется несколько раз.
  • Место ушиба на руке обрабатывается при помощи эмульсии Рициниол. Это позволит уменьшить отечность, обезболить и продезинфицировать ушибленную область. После этого прикладывается холод.
  • При сильных болях рекомендуется принять анальгетический препарат – Найз, Брал, Кетанов.
  • После этого необходимо сразу же обратиться в медицинский пункт. Врач направит на прохождение рентгенографии, в результате чего будет известен точный диагноз.

Если не начать лечение сразу же после травмирования руки, болевые ощущения могут не покидать на протяжении нескольких месяцев. Необходимые меры ускорят заживление и предотвратят образование осложнений.

  1. Пока боли не прошли, нужно исключить любые нагрузки на запястье руки. Больной рукой не нужно поднимать тяжелые сумки или иные тяжелые предметы.
  2. При сильном ушибе лучезапястного сустава рекомендуется использовать эластичный бандаж или жесткий ортез. В зависимости от того, насколько тяжелая травма, фиксирующие ортопедические приспособления носят на протяжении 3-10 дней.
  3. Для ускорения выздоровления дополнительно используется эмульсии Рициниол, которая также снимает болевые неприятные ощущения в период реабилитации.
  4. На третий день после травмирования разрешается использовать лечение при помощи тепла. Для этого соль разогревается на сковороде, помешается в мешочек из ткани. Теплый компресс прикладывается к месту ушиба запястья дважды в день на 40 минут.
  5. Аналогичным образом можно использовать электрогрелку или аппликации парафином. Разрешено использовать теплые ванночки с добавление обычной или морской соли из расчета 300 грамм на 10 литров воды. Температура воды не должна превышать 37 градусов. При этом распаривать запястье запрещается.
  6. Эффективно лечение при помощи специальной гимнастики. Для этого используются такие упражнения, как сгибание, разгибание кисти, круговое движение пальцами. Запястье в этот момент должно быть зафиксировано.

Лечебную гимнастику разрешается использовать на третий день после получения травмы. Она позволит улучшить кровообращение и избежать образования тугоподвижности суставов. После создания неподвижности можно начинать разработку лучезапястного сустава. Такое упражнение рекомендуется выполнять, опустив поврежденную руку в теплую ванночку.

В том числе используется лечение при помощи компрессов, гелей и мазей. Если при ушибе пациент ощущает сильные боли, запястье сильно отекает, врач назначает использование нестероидных противовоспалительных препаратов – Кетонала, Феброфида, Диклофенака, Быструм-геля.

Мази наносятся на поврежденную область небольшим слоем массирующими движениями не менее трех раз в день на протяжении недели. Также используются полуспиртовой водочный компресс, компресс с Димексидом и 0.25% Новокаина из расчета 1 к 4, которые держатся на месте ушиба один час.

После того, как фиксации лучезапястного сустава больше не требуется, лечение продолжается при помощи массажа. Выполнять его можно как в лечебном кабинете, так и самостоятельно.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективность миорелаксантов при остеохондрозе показания обзор препаратов

Массирование начинается с кончиков пальцев руки, постепенно продвигаясь в сторону запястья. Делаются легкие растирания и поглаживания. Это позволяет избавиться от отечности и улучшить движение суставов.

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы.

Ушиб руки

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью.

В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы. Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом.

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, варфарин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб области лучезапястного сустава

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе.

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями.

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы (костные наросты).

Повреждение связок лучезапястного сустава — SportWiki энциклопедия

Среди всех повреждений скелетных костей первое место по частоте занимают переломы дистального (ближнего к кисти) конца лучевой кости. Исследования показывают, что из всех переломов в 12 % случаев отламывается головка лучевой кости – составная часть лучезапястного сустава. Такая «популярность» данного перелома привела к тому, что его вариантам присвоены именные названия: Смита, Коллеса, Бартона.

Это падение окончится, как минимум, ушибом мягких тканей левой ладони

Особенности травмы руки определяют характер расположения костных отломков и, соответственно, подход к лечению. Общий механизм один: падение на кисть. Её позиция в момент травмы отражается в названии перелома:

  • сгибательный (Коллеса);
  • разгибательный (Смита);
  • Бартона (краевой перелом);

Падение на ладонную поверхность сопровождается смещением отломка лучевой кости с головкой в тыльную сторону – это перелом Коллеса. Если кисть руки находилась в разогнутом состоянии, отломок луча отклоняется в сторону ладони. Травма Смита встречается реже, чем вариант Коллеса, ее доля составляет примерно 2–4 %. О варианте Бартона говорят при краевом отломе боковой части луча.

При нетипичном воздействии по оси лучевой кости или под небольшим углом происходит «взрывной» многооскольчатый перелом. После такой травмы встречается внутрисуставное расположение отломков. Отмечается компрессия губчатого вещества головки лучевой кости.

Прочные связки лучезапястного сочленения вызывают сопутствующий отрыв шиловидного отростка луча в 70–80 % поражений. Часто отмечается растяжение или разрыв связок запястья, лучелоктевого сочленения. Обычно лучевая кость ломается на 2–2,5 см выше суставной сумки. Но в 25–41 % случаев отмечаются и внутрисуставные переломы.

Используются ещё такие понятия, как стабильный и нестабильный перелом. Отличие состоит в том, что нестабильный характеризуется отрывом шиловидного отростка. Имеется нарушение целостности локтевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте характерны для дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты (и собственного роста тоже). Зимний период, когда увеличиваются шансы поскользнуться, является дополнительным фактором для получения таких повреждений руки.

Всегда после травмы меняется геометрия лучезапястного сустава. Возникает боль, отёк в области запястья и кисти. Формируется хорошо выраженная гематома. Смещение костей может вызывать расстройства со стороны лучевого нерва: онемение и потерю чувствительности кожи большого пальца, указательного и половины среднего.

Повреждение вызывает «штыкообразную» деформацию предплечья, что говорит о смещении отломков. При ощупывании можно ощутить крепитацию (похрустывание) трущихся костей. Ошибочной будет поспешная постановка диагноза, без тщательного дополнительного обследования. Это связано с тем, что нередко дополнительно ломается ладьевидная кость запястья. Игнорировать вероятность такого расстройства нежелательно.

Как чаще всего повреждают кисть руки

Ушиб ногтевой фаланги

Диагностика травмы лучезапястного сустава, осложнённой переломом, должна сопровождаться обязательным рентгенологическим исследованием. Рентгенограмма делается минимум в двух проекциях. На снимке руки достаточно хорошо визуализируется нарушение целостности костной ткани, выявляется расположение отломков: со смещением или без.

Сопутствующая патология связочного аппарата и повреждение запястных косточек, могут потребовать проведения компьютерной томограммы. Разрыв связок можно выявить по аномальному расположению соседних костей.

Самую полную информацию даёт магнито-резонансная томография. Метод очень хорош тем, что даёт возможность изучить расположение мягкотканных образований руки. Переломы со смещением приводят к изменению анатомического расположения связок, сосудов, нервов. Полученные в результате МРТ данные позволяют максимально точно провести репозицию (восстановление нормального анатомического расположения) отломков, а значит – ускорить выздоровление.

Дополнительными методами исследований нельзя пренебрегать, особенно если есть какие-либо сомнения насчёт диагноза.

Предлагаем ознакомиться:  Ортез на лучезапястный сустав: для чего нужен и как выбрать

Травматология с момента своего становления сталкивается с переломами шейки лучевой кости. Накоплен богатый опыт в лечении сломанного лучезапястного сустава. Для восстановления функции руки после такой травмы используются проверенные методы.

  1. Иммобилизация. Её бывает достаточно для неосложнённых (стабильных) переломов шейки лучевой кости. Со смещением меньше 15 градусов дополнительных манипуляций не требуется. Если больше – проводится репонирование отломков.
  2. Остеосинтез. Операция на кисти проводится при нестабильной репозиции, вторичном смещении.
  3. Реабилитационные мероприятия. Включают в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, использование ортезов.

Сразу после падения и возникновения характерных симптомов требуется провести транспортную иммобилизацию. Для обездвиживания кисти шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. В таком состоянии пострадавшего требуется доставить в травмпункт.

Там проводятся диагностические мероприятия, решается вопрос о методе постоянной иммобилизации. Может быть наложена гипсовая лонгета, которая спустя 3–5 дней (когда спадёт отёк) переводится в циркулярную гипсовую повязку. Длительность ношения повязки примерно 5 недель. Сложный перелом (внутрисуставной, многооскольчатый, со значительным разрушением суставных поверхностей) требует остеосинтеза. Иногда приходится устанавливать аппараты внешней фиксации.

Для восстановления функции лучезапястного сустава требуется реабилитация. Это комплекс мероприятий, в котором одновременно и последовательно применяются несколько методик. Цель – максимальное восстановление подвижности кисти.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить сразу после снятия иммобилизации, длительность – до года. Более долгая реабилитация требуется при развитии осложнений после травмы (остеопороз, контрактуры кисти).

Такая травма сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Иногда возникают патологические движения: сгибание пальца в сторону или чрезмерное переразгибание. Это характерно для травм с отрывом костного фрагмента. Первая помощь – холод, покой и возвышенное положение руки. Затем следует обратиться в травмпункт.

Сухожилия-сгибатели страдают при резаных ранах ладони. Иногда такие травмы появляются в результате резкого удара концевой фаланги по твердой поверхности. Эти повреждения проявляются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Попытки таких движений нужно делать очень осторожно, потому что они могут привести к расхождению концов сухожилий, что затруднит лечение.

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе.

Вывих в лучезапястном суставе возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к сильной боли, онемению кисти, невозможности движений, отеку и нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются. Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, которое нужно выполнить с помощью дощечки, фанеры или подобного твердого предмета. Необходимо обратиться к хирургу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это дополнительно повредит сустав.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Это сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти. При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.

Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Такая травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму. Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, значительно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает. Движения пальцем невозможны. Палец необходимо зафиксировать в этом положении с помощью шины. Такой вывих вправляется под анестезией.

Переломы костей появляются при падениях или ударах. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходим рентгеновский снимок. При подозрении на перелом следует обездвижить кисть, приложить к ней холод, в ладонь положить кусок поролона и отвезти пострадавшего в травмпункт.

Всякая способная
к движению и покрытая чувствительной
кожей часть верхней конечности
представляет ценность, и при ампутации
это следует учитывать, независимо от
того, по поводу какого заболевания она
производится. На плече во всех случаях
следует избегать одномоментного
кругового ампутационного разреза.

Для
создания благоприятных предпосылок
вторичного заживления мягких тканей
лоскутный разрез целесообразно
производить даже в том случае, если
культя будет лечиться открыто. Лоскуты
формируют таким образом, чтобы над
костной культей не было линии швов.
Мышцы-антагонисты не сшиваются, так
как это для применения определенных
видов протезов неблагоприятно.

При
проксимальной ампутации конечности
благоприятно сохранить место прикрепления
грудной мышцы и, возможно, дельтовидной
мышцы. По возможности следует сохранить
хотя бы только головку плечевой кости,
так как это лучше, чем экзартикуляция
в плечевом суставе. В рану вводят
отсасывающий дренаж и, если нет
противопоказаний, закрывают кожу
тонкими монофиль-ными нитками. После
заживления раны культя остается без
повязки и рано начинаются упражнения
для подготовки ношения протеза.

Осложнения после травмирования

Если ушиб пришелся на поверхность ладони, может произойти контузия локтевых или срединных нервов, которые проходят близко к поверхности кожного покрова. Пациент ощущает стреляющую боль, которая отдается в пальцы. При этом подушечки пальцев теряют чувствительность.

Через некоторое время пострадавшему становится трудно приводить и отводить пальцы, в результате кисть начинает напоминать лапу с когтями. При лечении используются витамины группы В, сосудистые препараты, физиопроцедуры.

Иногда, если произошло сдавливание нервов из-за сильного отека, проводится хирургическая операция. Она заключается в рассечении связки запястья, под которой находятся нервные стволы.

Если отказаться от своевременного лечения или лечить неправильными методами, у пациента возможно развитие синдрома Зудека. Синдром проявляется в образовании трофических и сосудистых нарушений. Сустав запястья и кисть сильно отекают, кожные покровы становятся синюшными и прохладными. Ногтевые пластинки истончаются и ломаются.

После прохождения рентгенологического исследования врач может обнаружить остеопороз. Такое заболевание лечится при помощи сосудистых средств, анальгетических препаратов, витаминов группы В, миорелаксантов, иглоукалывания, физиопроцедур, лечебного массажа и лечебной гимнастики.

Вскрытие лучезапястного сустава

Вскрытие лучезапястного сустава
требуется прежде всего при гнойных
процессах. Перед этим для подтверждения
диагноза всегда производится пункция.
Пневматическое обескровливание жгутом
облегчает ориентировку и делает широкое
обнажение излишним. Сустав вскрывается
обычно небольшим дорзальным поперечным
разрезом.

После поперечного кожного
разреза между сухожилиями общего
разгибателя пальцев и длинного
разгибателя большого пальца пропитают
вглубь. Здесь вскрывают суставную
капсулу. В тех случаях, когда для введения
промывного и отсасывающего дренажа
нужно наложить контрапертуру, прокол
осуществляется в луче-ладонном
направлении.

Обнажение лучезапястного сустава

Дорзальнос обнажение.Операция
производится под жгутом. Из поперечного
разреза проникают между сухожилием
общего разгибателя пальцев и сухожилием
длинного разгибателя большого пальца
к суставной капсуле, вскрываемой
продольным разрезом. В случае необходимости
доступ может быть расширен поперечным
разрезом капсулы.

Схематическая анатомия связок кисти и пальца руки

Задне-локтевой доступприменяется
главным образом при операциях на
дистальном луче-локте-вом суставе.
Кожный разрез может проводиться
дугообразно, кости обнажаются между
сухожи-


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector