07.06.2019     0
 

Коксартроз тазобедренных суставов 3 степени лечение симптомы причины профилактика


Шаг 3. Определяем метод лечения

Главная причина развития коксартроза 3 степени – запущенность заболевания на предыдущих стадиях. Конкретными причинами коксартроза считаются:

  1. Микротравмы и механические повреждения сустава. Поврежденные ткани хуже сопротивляются нагрузке и быстрее изнашиваются.
  2. Врожденные патологии ТБС (вывих бедра).
  3. Другие болезнетворные процессы поражающие суставы: болезнь Пертеса, юношеский эпифизиолиз и другие.
  4. Поражения инфекционного и/или воспалительного характера: артрит, остеопороз, остехондроз.

Развитию заболевания способствуют:

  • повышенная нагрузка на сустав, вызванная физическими упражнениями, частым подъемом тяжестей, большим весом, беременностью. Высокая нагрузка ускоряет изнашиваемость сустава, истирание хрящевой ткани;
  • нарушение работы эндокринной системы, что влечет за собой ухудшение обмена веществ. Вследствие этого ткани перестают получать необходимые вещества и разрушаются даже от минимальных нагрузок;
  • ухудшение кровообращения, что также вызывает проблемы с питанием тканей;
  • искривления позвоночника: сколиоз, кифоз;
  • продолжительное ношение каблуков.

Альтернативные исследования отмечают генетическую предрасположенность, как фактор риска. Поэтому если кто-то из старших родственников болел коксартрозом, обсудите это с вашим врачом.

Существует 2 основные методики терапии: консервативная и оперативная. Первая —  использование медикаментозных средств, физиотерапии, народной медицины и различных мануальных процедур.Вторая — хирургическое вмешательство в организм. Как правило, при коксартрозе 3 степени, врачи рекомендуют проведение операции, так как восстановить сустав будет уже нельзя. Однако на 3 стадии еще возможно лечение консервативными методами – поддерживающая терапия, которая остановит процесс перехода к 4 степени.

Важно понимать, что хрящевая ткань не регенерирует. Консервативные методики помогают снять симптомы и остановить или замедлить разрушительные процессы.

Шаг 1. Сверяемся с начальными признаками и симптомами

Прежде, чем достигнуть 3 степени заболевание постепенно развивается. Рассмотрим подробнее симптоматику, сопровождающую каждую из стадий.

Стадии:

  1. Первая степень сопровождается слабо выраженными болями в области таза, которые иногда отдают в пах.
  2. С переходом на вторую степень усиливается болевой синдром, который больше чувствуется при физических нагрузках. Боль может мигрировать в колено. Двигательная активность ограничивается: отвод ноги в бок и вращательные движения выполняется с трудом.

Симптомы 3 степени

Характеризуется сильными болями в бедре и пахе, возникающими в состоянии покоя и при физической активности. Боли вызывают бессонницу, ухудшение общего состояния, раздражительность.

Бедренный сустав (вид спереди и сзади) 

Двигательные возможности существенно ограничиваются, больной практически не может совершать движений ногой. Так как внутри сустава уменьшается количество синовиальной жидкости, главная функция которой смягчать трение элементов сустава друг об друга. Из-за постоянного трения, хрящевая ткань истончается, вызывая соприкосновение костей друг с другом. На фоне этих процессов возникает воспаление.

3 степень болезни последняя, при которой возможно провести лечение без операции. При проявлении симптоматики сразу же обращайтесь к врачу и начинайте терапию.

Осложнения

На 4 степени коксартроза воспалительный процесс развивается до некроза, вызывая отмирание тканей. В такой ситуации единственный возможный вариант лечения – операция. В 90% случаев эта стадия вызывает инвалидность.

Какая группа инвалидности при коксартрозе 4 степени? Людям, болеющим этим недугом, как правило, дают третью, реже вторую группу.

Характерные признаки коксартроза 3 степени:

  • Перекос таза, «тянущий» за собой визуальное укорачивание конечности;
  • «Утиная» походка: больной делает шаг, наступая на пальцы и отклоняя туловище в сторону деформированного сустава. Компенсируя так «недостающую» длину ноги, больной чрезмерно нагружает сустав, стимулируя дальнейшее увеличение площади обширных костных разрастаний (остеофитов) на головке кости бедра и полное сужение суставной щели. Шейка бедра «реагирует» расширением, а бедренные, ягодичные и мышцы голени – сильно атрофируются;
  • Непроходящая суставная боль — резкая «стартовая», возникающая после покоя, значительно затрудняет движения. Ночная боль лишает сна. Суставные ткани атрофируются.

Дополнительно

В норме суставной хрящ покрывает поверхности образующих сустав костей и обеспечивает их нормальное скольжение друг относительно друга при движениях. Хрящ работает по типу губки: в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы « смазку» сустава.

Компоненты суставного хряща постоянно обновляются, чтобы обеспечить нормальную функцию сустава.Под воздействием различных факторов, приводящих к нарушению питания хряща, или в условиях длительных, постоянно повторяющихся перегрузок процессы распада хрящевой ткани начинают преобладать над процессами восстановления.

Нарушается строение хряща, он становится сухим, тонким, ломким, в нем появляются трещины.Постепенно хрящ разрушается, и основная нагрузка приходится на костную ткань, в которой происходят изменения в сторону повышенного костеобразования и уплотнения. Так формируются костные разрастания вокруг сустава, изменяется его форма.

Коксартроз – это хроническое заболевание прогрессирующего характера, связанное с дегенеративными изменениями в тазобедренных суставах. Клиническая картина может быть малоспецифичной на начальной стадии – в виде болей, хруста, ограничения подвижности, что дает возможность проведения консервативного лечения.

Шаг 2. Идем на диагностику

Болезнями суставов занимаются: ортопед или ревматолог. Вы можете пойти напрямую к любому из этих специалистов или обратиться к терапевту, для направления.

Диагностика начинается со сбора анамнеза (данных о течении заболевания, которые предоставляет больной). Редакция рекомендует вам подробно и достоверно рассказать доктору о симптомах, частоте и характере их проявлений. Описать предпринимаемые для лечения меры (если такие были), честно ответить на вопросы врача.

Предлагаем ознакомиться:  Ампутация шейки матки при дисплазии

Для точной постановки диагноза используются:

  1. Рентген или КТ. Обе процедуры позволяют визуализировать костную ткань. По снимкам врач определяет ее состояние, обнаруживает наросты, углубления или другие изменения в строении кости. Позволяют сделать предположения о причинах заболевания.
  2. МРТ визуализирует мягкие ткани: хрящи, мышцы, связки. Степень их поражения.

На основе собранных ставится диагноз, подбирается схема лечения.

На изображениях показано какие повреждения заметны на МРТ

Отличия от похожих заболеваний

На первом этапе диагностика коксартроза включает в себя опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента, осмотр сустава и проведение функциональных проб.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.  Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:

  • наличие остеофитов – костные разрастания по краям суставного хряща;

  • сужение щели между суставами;

  • участки окостенения суставного хряща;

  • остеопороз (разрежение костной ткани);

  • уплотнение костной ткани под хрящом.

Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.

По теме:Боль в тазобедренном суставе

Диагностика при коксартрозе заключается в проведении:

  • рентгенографии и получения рентгенограммы (снимка) с целью выявления степени деформации кости;
  • МРТ для выявления состояния хряща, также при назначении группы инвалидности пациенту, если проведенное лечение не привело к положительным результатам, а воспалительный процесс привел к деструкции хрящевой ткани, уже не подлежащей восстановлению.

Тем не менее, длительная и целенаправленная методика, в частности ежедневная борьба самого больного с недугом в итоге должны привести к устойчивым результатам.

Главное, желание выздороветь и все-таки победить болезнь.

Пациентам тяжело самостоятельно разобраться в многообразии медицинских терминов, что приводит к неправильному восприятию некоторых диагнозов и отношению к серьезности ситуации. Следует уяснить, что от артроза коксартроз отличается локацией дегенеративного процесса. То есть артроз – широкое название заболеваний различных групп суставных сочленений, тогда как коксартроз касается исключительно тазобедренных суставов. Отличие же остеоартроза заключается в комплексном поражении нескольких суставов одновременно. Коксартроз необходимо отличать от:

  1. Гонартороза – заболевания коленных суставов. Обе болезни могут давать боль в области колена. Но при поражении коленей объем движений в тазобедренном сочленении не ограничен.
  2. Остеохондроза и других заболеваний позвоночника, имитирующих боли при коксартрозе тазобедренных суставов. Но при таких патологиях боль в большей степени связана с резкими и неудачными движениями, отведение больной ноги при этом не ограничено.

Как лечить коксартроз

На начальной стадии, когда не нарушена функциональность тазобедренного сустава, вылечить коксартроз реально без операции. В этом случае схема лечения ориентирована на устранение причин заболевания, деформаций суставных хрящей и восстановление их питания. Лечение тазобедренного сустава проводится при помощи лечебной гимнастики, массажа, рефлексотерапии.

Пациенту назначают длительный прием хондропротекторов. Существенно отличается лечение коксартроза на последующих стадиях, когда этапы ремиссии могут чередоваться с рецидивами. При обострениях лечение коксартроза тазобедренного сустава направлено на устранение воспалительного процесса и снятие боли.

  • Регулярная гимнастика.
  • Прием хондропротекторов.
  • Массаж, другие механические методы, в том числе акупунктура или мануальная терапия при коксартрозе.
  • Физиотерапия.
  • Бальнеолечение, в том числе полезные ванны, грязи.

Одним из способов лечения коксартроза является иглоукалывание. Но не теряют актуальности и альтернативные методы, к которым можно отнести:

  • Гирудотерапию пиявками.
  • Иглоукалывание при коксартрозе.
  • Народные методы в виде приема отваров, мумие, накладывания компрессов, аппликаций на больной тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав

Существуют абсолютно новые, но дорогостоящие способы лечения, которые обещают избавить больного от проблем с тазобедренными суставами полностью. К таким методикам относятся:

  • Лечение коксартроза стволовыми клетками.
  • Жидкие протезы – введение препаратов гиалуроновой кислоты в полость тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза на запущенной последней стадии, когда восстановление функции тазобедренного сустава в принципе невозможно, проводится исключительно хирургическим путем. В такой ситуации никакие лекарства, лазер или иглотерапия помочь разрушенному тазобедренному суставу не смогут.

Физиотерапия

Физиопроцедуры показаны больным на любой стадии коксартроза, а также после операции. Лечащий врач может назначить процедуры в виде:

  • Ультразвукового воздействия.
  • Лазерной или магнитотерапии.
  • Электростимуляции.
  • Теплового прогревания.

В период обострения применяют медикаменты, способные справиться с болью и воспалительным процессом. Для этого назначают препараты различных групп:

  1. Таблетки или инъекции нестероидных противовоспалительных лекарств. Принимать Диклофенак или Мовалис нужно с осторожностью, так как такие средства негативно влияют на состояние желудка.
  2. Миорелаксанты для снятия тонуса с мышц. Проводить лечение таблетками Мидокалм, Сирдалут желательно под наблюдением врача.
  3. Препараты витаминов группы В. Инъекции Мильгаммы, Витаксона помогают не только улучшить проводимость нервных импульсов, но и частично снять боль.

Некоторые медики дополняют курс гомеопатическими средствами. Однако мнения по поводу эффективности препаратов типа Артрофоон, Аурум, Траумель неоднозначны. При отсутствии ожидаемых результатов от лечения прибегают к блокаде кортикостероидными препаратами. В период ремиссии целесообразно дополнять лечение приемом или инъекциями хондропротекторов Терафлекс, Структум, Артра, Дона.

Массаж

Благодаря правильно проведенному массажу можно существенно увеличить кровоток, что способствует улучшению питания и восстановлению хрящевых тканей. Массажируют область сустава, захватывая бедра, низ спины. Целесообразно назначать массаж в комплексе с другими методами консервативного лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Артралгия коленных и тазобедренного суставов у детей и взрослых способы лечения

Эндопротезирование

Замена разрушенного тазобедренного сустава на протез проводится на 2–3 стадиях коксартроза. Во время операции удаляются суставные поверхности сочленения и заменяются индивидуально подобранным эндопротезом, который вживляется в кости. Губчатая структура искусственного сустава позволяет в послеоперационный период костным тканям сливаться воедино с чужеродными частицами. Существенным минусом такого способа восстановления тазобедренного сустава является длительный период реабилитации.

Гимнастика и ЛФК

Немаловажное значение в комплексном лечении коксартроза имеет адекватная нагрузка на тазобедренный сустав. Приступать к ЛФК желательно сразу после снятия воспалительной реакции и не прекращать в период ремиссии. Подбирать упражнения при коксартрозе нужно с учетом состояния тазобедренных суставов, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного. Кроме ЛФК больным с проблемами тазобедренных суставов рекомендованы плаванье в бассейне, пешие прогулки, занятия на специальных тренажерах.

Диета и питание

Коксартроз тазобедренного сустава не относится к заболеваниям, напрямую зависящим от питания. Но косвенная связь все же наблюдается. Прежде всего, диета необходима для людей с ожирением, так как лишний вес значительно нагружает больные тазобедренные суставы. Таким пациентам рекомендовано дробное сбалансированное меню с полным отказом от высокоуглеводной и жирной пищи.

О физиотерапии

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые принимаются перорально, как мази или вводятся внутримышечно. Список лекарственных средств приведен ниже.

Наименование Цена Страна производитель
Ибупрофен 20-70 рублей Россия
Вольтарен 230-400 рублей Швейцария
Нимесулид 140-200 рублей Россия

Если противовоспалительные медикаменты не приносят желаемого эффекта, назначаются кортикостероиды, которые вводятся непосредственно в сустав. Кортикостероиды – это гормональные препараты противовоспалительного действия. Их действенность выше, чем у НПВП, однако они обладают большим количеством побочных эффектов. Кортикостероиды и НПВП оказывают обезболивающее действие.

Наименование Цена Страна производитель
Кеналог 17-24 рублей 1 суспензия Изралиь
Дипроспан 220-250 рублей упаковка США
Гидрокортизон 230 рублей Венгрия

Кроме стандартного подхода применения НПВС и кортикостероидов, можно пойти альтернативным путем и принимать гомеопатические обезболивающие и противовоспалительные средства. Одним из таких лекарств является Артрофон. В аптеках России цена на этот препарат колеблется в районе 300-500 рублей, страна-производитель – Россия.

После снятия воспаления назначаются сосудорасширяющие препараты с целью улучшения обменных процессов в организме и притока питательных веществ к пораженной области.

Наименование Цена Страна производитель
Трентал 200-400 рублей Франция
Пентоксифиллин 90-120 рублей Россия

Вместе с сосудорасширяющими средствами используются хондопротекторы. Препараты этой группы восстанавливают состав синовиальной жидкости, укрепляют хрящевую ткань.

Наименование Цена Страна производитель
Мукосат 400-500 рублей Россия
Артрон хондрекс 350-400 рублей США
Структрум 980-1370 рублей Франция
Геладринк Форте 2400-2700 р Чехия

Один из самых действенных препаратов Геладринк Форте, назначается на последних стадиях суставных болезней, в том числе коксартроза 3 и 4 степеней. Такая эффективность объясняется особым составом препарата, где вещества, оказывающие регенерационное воздействие на хрящевую ткань, сконцентрированы максимально.

Дополнительно к перечисленным средствам полезно пропить курс витаминно-минеральных комплексов.

Важно! Не назначайте себе лекарства для лечения самостоятельно, вы можете не учесть побочные эффекты и противопоказания, тем самым навредив организму.

Дополнительно к медикаментозному лечению рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. При коксартрозе оздоравливающий эффект оказывают следующие процедуры:

  1. Светолечение. Заключается в воздействии на пораженную область световых волн, длина которых подбирается. Световая энергия, проникая в ткани, становится катализатором химических процессов, вызывающих расширение сосудов, приток крови, насыщенной питательными веществами.
  2. Ультразвуковая терапия аналогична светолечению, только вместо световых волн используются ультразвуковые. Дополнительно ультразвук оказывает противовоспалительное действие.
  3. Лазерная терапия выполняется с светом из низкого диапазона. Лечение лазером повышает восприимчивость организма к лекарственным средствам.
  4. УВЧ-терапия использует электрические поля, которые проникая в ткани организма вызывает реакции, снимающие воспаление, оказывающие обезболивающее действие.
  5. Магнитотерапия или электрофорез аналогичная УВЧ-терапии только используется магнитное поле или электрическое соответственно.
  6. Лечение холодом или криотерапия. Пораженную область обдувают жидкими парами азота очень низкой температуры. Такое воздействие активизирует процессы саморегуляции клеток за счет чего снимается воспаление, оказывается обезболивающий эффект.

Больным, получившим медикаментозное лечение, для улучшения трофических процессов суставов показаны физиотерапевтические процедуры:

  • Электростимулируют мышечные ткани для местной нормализации микроциркуляторных процессов.
  • Проводят при коксартрозе магнитотерапию, воздействующую на суставные ткани, миоволокна, связки. Снимается воспалительный процесс, отечные изменения, тканевые структуры постепенно восстанавливаются.
  • Применяют при коксартрозе лечебный вид грязи. Показано использование озокерита, торфяных, псевдовулканических грязей, длительно сохраняющие тепло. Тканевые структуры сустава одинаково насыщаются полезными соединениями неорганической природы.
  • Используют лазеротерапию. Лечебное воздействие разными спектрами излучения способствуют биохимическим реакциям, направленных на снижение отечных состояний, болезненности. Выводятся солевые отложения, нормализуются процессы микроциркуляции.
  • Выполняют лечение при коксартрозе ультразвуком, при котором происходит местное расслабление мышечных тканей, нормализуется питание хрящей.

Как выполнять лечебную физкультуру

Для больных с третьей стадией коксартрозных изменений показана следующая лечебная гимнастика:

  • Под голеностопные суставы положить небольшую подушку, лечь на абдоминальную зону. Верхние конечности располагают продольно корпуса. Надо перекатываться на животе и немного покачивать бедрами из одного края в другой. Размах движений от 2 до 3 см. Выполнение вращательного вида движений следует 3 раза в сутки по 10-12 минут, желательно до приема пищи.
  • Следует лечь на спину, расставить вытянутые нижние конечности. По очереди поворачивают нижние конечности кнутри и кнаружи. Размах движений составляет от 0,5 до 1 см. Упражнение будет эффективным, если под коленную зону подложить валик.
  • Следует сесть на пол. Расположить нижние конечности на ширину плечевой зоны, подошвы прижимают к поверхности пола. Без напряжения сводят и разводят колени. Размах движений от 0,5 до 1 см, но выполнение длительное, до 5,5-6 часов за сутки.
  • Стать ногами на возвышенность (невысокая скамейка или табуретка). Стоять на здоровой ноге, больную ногу следует свесить и покачивать кпереди и кзади, в боковые направления. Надо держаться за опору. Выполняют 3 раза за сутки от 5 до 11 минут.
  • Больной садится на стул, удерживает пальцы ног на полу. По очереди надо ударять каждой пяткой по полу.

ЛФК (лечебна физкультура) назначается после курса НПВП или кортикостероидов, когда воспалительный процесс в пораженных тканях снят. Существуют различные лечебно-гимнастические комплексы, для лечения коксартроза: суставная гимнастика, компрессионные упражнения для лечения коксартроза, йога, бассейн, скандинавская ходьба, методы Дикуля, Бубновскго. Какие именно физ упражнения будут назначены – решает врач.

Выполняя лечебную гимнастику при коксартрозе необходимо соблюдать:

  1. Все движения делаются мягко и плавно, в расслабленном состоянии. Интенсивные нагрузки, резкие движения, большие амплитуды не допускаются.
  2. Если упражнение вызывает болевые ощущения – его исключают из комплекса, а проявившийся симптом обсуждают с доктором.
Предлагаем ознакомиться:  Как разрабатывать ногу после перелома лодыжки после снятия гипса, массаж

Пример гимнастического комплекса для лечения коксартроза продемонстрирован на видео ниже

Важно! Не назначайте себе гимнастические комплексы самостоятельно. Давая неправильную нагрузку на сустав, вы можете осложнить течение болезни.

В качестве восстанавливающей физической нагрузки, помимо специальных лечебных упражнений рекомендуются занятия плаванием.

Шаг 7. Сеансы массажа

При коксартрозе назначается сегментарный массаж (выполняется на определенной части тела). Во время процедуры используются поглаживания, растирания, разминания области спины и область. Процедура может выполняться пациентами самостоятельно.

Коксартроз тазобедренных суставов 3 степени лечение симптомы причины профилактика

На видео показано, как выполняется массаж при коксартрозе профессиональным специалистом.

Важно! Не начинайте самомассаж не проконсультировавшись с доктором. Врач должен определить интенсивность, длительность, частоту процедуры.

Шаг 8. Консультация мануального терапевта

Если пациенту тяжело передвигаться – следует обратиться к мануальному терапевту или ортопеду, чтоб подобрать трость или костыли. Не рекомендуется покупать их самостоятельно – врач поможет подобрать размер, дать рекомендации к использованию.

Полезна ли ходьба при коксартрозе? Да, занятия ходьбой положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, налаживая кровообращение и ускоряя выздоровление. Однако как именно заниматься ходьбой, с какой частотой и интенсивностью лучше уточните у специалиста.

Шаг 9. Что делать, если предыдущие методики не помогают?

Если назначенное вам лечение не приносит эффекта, следует обратиться к альтернативным методикам, разработанными практикующими врачами.

Относительно недавно в западных странах были проведены первые клинические испытания лечения суставных заболеваний при помощи стволовых клеток, которые вводятся в сустав.

«Новости. У известного футболиста Виктора Файзулина был обнаружен артроз коленного сустава. ПОДРОБНОСТИ ИЗ СТАТЬИ»

Новости. Доктора из Оренбургской области впервые внедрили инновационный способ терапии остеоартроза коленного сустава. Методика предполагает введение в организм собственных стволовых клеток, которые предварительно выделяют из жировой ткани. Процедура проводится под местным наркозом квалифицированными пластическими хирургами.

Евдокименко

Среди таких метод П. Евдокименко, который объединяет в себе средства народной и традиционной медицины. Подробно свои идеи автор изложил в книге «Почему подлецы не болеют артритом», где объясни прямую взаимосвязь между психоэмоциональным и физическим состояниями человека. Об негативном влиянии стрессов на здоровье известно было давно, преимущество этого метода – изучение и переработка идеи врачом ортопедом в контексте заболеваний опорно-двигательной системы и построение на этом оздоровительного комплекса.

Метод Гитта

Коксартроз тазобедренных суставов 3 степени лечение симптомы причины профилактика

Другой альтернативный метод терапии коксартроза – метод Гитта.

На видео подробно рассказывается суть методики

По мнению редакции, методика Гитта заслуживает внимания, поскольку ее применения позволяет добиться практическими 100% выздоровления. Однако лечения проводится не самыми обычными способами, оно строится на 3 принципах: воздействие на пораженную область вибрацией («микродвижения»), массаж и диета, предполагающее свести потребление белка к минимуму.

Доктор Попов

Также существует лечебный комплекс упражнений доктора Попова

Больше преимущество этого комплекса в том, что он выполняется сидя, значительно облегчая занятие при ярко выраженном болевом синдроме. Никакого дополнительного оборудования или приспособления для выполнения упражнений не нужно. На видео доктор показывает специальные разминочные движения, помогающие подготовить тело к ходьбе и другим физическим нагрузкам так, чтобы они прошли без болей.

Комплекс Бубновского

И в завершении, поговорим про лфк по Бубновскому. Этот врач открыл сеть специалистов, занимающихся терапией заболеваний суставов. В качестве лечения предлагается комплексное лечениес применением, как лекарственных средств, так и применения кинезитерапии – лечения, с помощью гимнастических упражнений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector