07.06.2019     0
 

Медикаментозное лечение грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника


Как возникает грыжа

Межпозвонковый диск – маленький цилиндр из особой хрящей ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое вещество, превращающее наш позвоночник в своеобразную пружину – пульпозное ядро.

Если межпозвонковый диск деформировать вследствие травмы или постоянного негативного действия, фиброзное кольцо становится ломким и дает трещину. Находящаяся внутри пульпа выходит за пределы фибры через трещину. Это явление и носит название межпозвонковой грыжи. Если пораженный диск находится в пояснично-крестцовой области позвоночника, то это поясничная грыжа.

Методы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чтобы установить точный диагноз, больной должен пройти полное обследование, которое определит наличие межпозвоночной грыжи, место ее локализации, а также размер. По результатам обследования пациенту будет назначено позвоночника лечение.

Наиболее информативным методом является рентгенологическое исследование. По снимкам врач определяет толщину дисков, наличие остеофитов, изменения форм позвоночника. Существует несколько видов диагностики:

  • обзорная рентгенография позвоночника — самый простой метод диагностики, который заключается в просмотре позвоночника или его отдельных сегментов с помощью рентгена;
  • прицельная рентгенография проводится по симптоматике заболевания.

Миелография — информативный и в то же время опасный метод, суть которого заключается во введении в спинной канал специальной жидкости. Жидкость просматривается на специальном оборудовании, что позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала.

Магнитно-ядерный резонанс и компьютерная томография — наиболее точные, но дорогостоящие способы обследования. Они позволяют получить послойные изображения тканей, оценить состояние костной ткани позвонков, хрящей, мышц, связок, кровеносных сосудов.

Симптомы поясничной грыжи – это в первую очередь выраженный болевой синдром. Межпозвонковая грыжа – причина приступов боли в пояснице. Боли имеют ноющий или тупой характер, не дают пациенту спокойно сидеть, кашлять и даже стоять. Становится легче, только когда больной принимает горизонтальное положение. Боль не пройдет сама по себе, может мучить годами, и начать задумываться о том, как лечить позвоночную грыжу нужно как можно раньше.

Боль простреливает поясницу, стоит лишь поменять позу или совершить усилие. Это явление носит название ишиалгии. Если деформирован пятый позвонок поясницы, болеть будет большой палец нижней конечности. Если патология локализована между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком, болезненные ощущения проявятся в районе крестца, в задней части ноги и в мизинце. Прискорбно, но лишь сильные боли заставляют пациентов планировать визит к врачу.

Чтобы выяснить, почему в позвоночнике у некоторых людей бывает обнаружена пояснично-крестцовая грыжа, необходимо обратиться к анатомическим знаниям. Трещины в телах позвонков без серьезных причин образовываться не могут. Межпозвоночные диски, которые соединяют поясничный сегмент позвоночника, действуют в качестве амортизаторов и служат для равномерного распределения нагрузки в этом отделе.

Если то давление, которое испытывают нервные окончания, становится избыточным, создается механический конфликт, отражаемый в появлении микротрещин и трещин. Из этих деформаций начинает вытекать жидкость с желеобразной консистенцией. Постепенно позвонки высыхают, наступает их истончение, они теряют естественную плотность и впоследствии, будучи уже не такими прочными, смещаются.

Рассмотренные дегенеративно-дистрофические – при которых необратимо нарушается обмен веществ в костной ткани, утрачивается ее эластичность и запускается процесс преждевременного старения – изменения приводят к возникновению грыжевой патологии, локализирующейся там, где находится поясничная или пояснично-крестцовая часть позвоночного столба.

  • остеохондрозные явления, характерной особенностью которых служит повреждение суставного хряща позвоночника наряду с его костной тканью, а также деформация межпозвонковых дисков;
  • неправильная осанка больного человека, которая спровоцировала искривление хребта;
  • физические нагрузки, которые приходятся на позвоночник в целом и его отдельные структурные элементы;
  • естественное необратимое старение, с которым сталкивается человеческий организм;
  • травматизация, которая затронула поясницу и/или крестец;
  • совершение пациентом неправильного подъема и/или перенесения тяжелых предметов;
  • синдром менеджера (синдром управляющего, синдром профессионального выгорания), который развивается и далее прогрессирует на фоне хронического стрессового состояния, ведет к истощению как личностных, так и эмоционально-энергетических ресурсов работающего человека. Термин введен в медицинскую терминологию относительно недавно, относится к форме неврастении – психического расстройства из группы нервозов, которое проявляется в повышенной утомляемости, раздражительности вкупе с утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению – с ярко выраженными вегетативными расстройствами (то есть с нарушениями нервной системы);
  • гиподинамия – образ жизни, который можно охарактеризовать как малоподвижный, вследствие нее мышечные соединения ослабевают;
  • масса тела больного человека превышает норму по причине использования им нерациональной системы питания;
  • сбой в метаболизме – обмене веществ;
  • пациент имеет генетическую предрасположенность к патологическим процессам, которые поражают опорно-двигательный аппарат.

Чуткое внимание к любому малейшему изменению, которое охватывает туловище и формирующие его органы, поможет предотвратить развитие патологии, поэтому не только указанным категориям пациентов, но и каждому человеку рекомендуется своевременное и регулярное осуществление профилактических мероприятий.

Многие пациенты сталкиваются с болевыми ощущениями, которые встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при этом они могут испытывать боли, носящие разный характер. Болевая симптоматика разделяется на хроническую и транзиторную, то есть подразумеваются острая и внезапно наступающая болезненность.

Болевой синдром хронического типа длится даже после прекращения воздействия раздражающих человеческий организм факторов, в то время как транзиторные болевые ощущения проходят быстрее, чем те причины, которые их спровоцировали. Среди этиологических факторов, которые могут приводить к появлению хронической болезненности, выделяют следующие состояния:

  • наличие у пациента деформирующего спондилеза – заболевания, при котором наблюдаются патологические изменения в телах поясничных позвонков, вследствие них формируются остеофиты (костные выросты, образованные по причине того, что костная ткань неконтролируемо разрастается);
  • диагностирование онкологии;
  • присутствие остеомиелита – гнойного поражения костного мозга, при котором все компоненты кости постепенно разрушаются;
  • миозит мышечного каркаса спины, который предполагает воспаление спинных мышц.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение межпозвоночной грыжи народными средствами в домашних условиях

Ярко выраженные (транзиторные) боли возникают вследствие:

  • травм, из-за которых повредился мышечный корсет;
  • переломов позвонков;
  • оказания на хребет неадекватной нагрузки, ввиду которого развивается физическое перенапряжение позвоночника;
  • радикулопатии – состояния, которое связано со сдавлением спинномозговой зоны и способствует ощущению по ходу деформированного нерва болевого синдрома, покалываний, слабости, а также сковыванию онемением;
  • разрывов связки;
  • пояснично-крестцовой межпозвонковой грыжи;
  • эпидурального абсцесса – процесса, который имеет гнойно-воспалительную природу и протекает в области эпидурального пространства позвоночного столба.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела подразумевает комплекс мер. Для пациента в качестве более предпочтительного способа удаления патологии выступает консервативная терапия, так как хирургическая инвазия всегда сопровождается определенным риском.Курс лечения предполагает выполнение следующих составляющих его компонентов:

  • соблюдение постельного режима, то есть больной человек должен в течение нескольких суток постоянно лежать, вставать позволяется только в случае необходимости проведения какой-либо процедуры;
  • одновременно следует лечить грыжевое выпячивание нестероидными медикаментами, которые обладают противовоспалительным действием и способствуют уменьшению степени выраженности болевого синдрома;
  • при условии присутствия очень сильной боли реализуется сакральная блокада суставов, которая означает введение в зону сакрального канала раствора глюкокортикостероида. Специалист назначает больному человеку обезболивающие медикаменты, содействующие купированию острой болевой симптоматики и снятию спазмированности, которые охватывают суставы, однако такие лекарственные продукты не способны устранить первопричину болезни, они лишь ликвидируют ее проявления;
  • миорелаксанты вкупе с хондропротекторами употребляются с целью защиты тех межпозвонковых суставов, которые были повреждены, а также для устранения спазмов мышечных соединений;
  • если динамика становится более положительной, то есть состояние пациента начинает заметно улучшаться, он проходит физиотерапевтические процедуры и практикует ЛФК – лечебную физическую культуру, которая специально разработана для людей, страдающих от различных недугов, в том числе и от грыжевых выхождений.

Как проводится лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Результатом грамотного лечения является полное избавление от болевого синдрома, но подобный исход возможен только при регулярной профилактической работе, которая направлена на предупреждение рецидивирования патологического процесса. Даже консервативная терапия не приводит к абсолютному выздоровлению, так как новообразования грыжевой природы – это очень тяжелое заболевание, поэтому человеку, у которого они были диагностированы, придется научиться жить с данной проблемой.

Такой пациент должен соблюдать все предписания и не прекращать заботиться о своем здоровье, даже когда самая опасная фаза грыжеобразования уже будет преодолена.Система лечебных мероприятий занимает период, границы которого колеблются от трех до шести недель, болевые ощущения проходят через несколько дней с момента начала курса.

Так как симптомы и лечение взаимосвязаны, лечащий врач меняет выбранную тактику, если на протяжении трех месяцев больной человек не отмечает наступления улучшения. Оперативное вмешательство обусловливается высокой угрозой обострения, и даже современные технологии не могут исключить разнообразных осложнений, по этой причине операция осуществляется только в экстренных ситуациях, тем более, что крестцовые грыжи поддаются успешному излечению и без радикального удаления.

Стадии

Признаки грыжи заметны по-разному на соответствующих стадиях. Как можно раньше начав лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела, вы можете приостановить развитие заболевания.

  1. Пролапс – диск немного изменяет свое положение. Если на него перестанут воздействовать негативные факторы, он снова примет естественное положение.
  2. Протрузия – диск сильно меняет положение, но еще не выходит за границы, обозначенные позвонками.
  3. Экструзия – ядро покидает непосредственную область позвоночника, находится в подвешенном состоянии.
  4. Секвестрация – появление разрывов и трещин фиброзного кольца, выход пульпы наружу.

Симптомы

Признаки межпозвонковой грыжи, расположенной в пояснично-крестцовом отделе, зависят от ее размера, уровня, на котором она возникла, а также ее вида (вид грыжи определяется местом локализации).

Основным симптомом заболевания является боль.

Болевые ощущения в пояснице могут иметь несколько вариантов проявления:

  • Люмбалгия. Хронические боли, локализующиеся в нижней части спины и имеющие среднюю или низкую интенсивность проявления. Возникают или обостряются при перегрузке позвоночника и/или неловких резких движений.
  • Люмбаго. Острая боль, возникающая внезапно в пояснице в виде прострела. Интенсивность болевых ощущений при этом очень высокая. Человек, у которого возникло люмбаго, застывает в том положении, в котором его застигла боль. Пациент не может разогнуться несколько минут, после чего болевые ощущения переходят в люмбалгию.
  • Люмбоишалгия. Для данного синдрома характерны проявления типичной люмбалгии, дополняющиеся болями по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра и ягодицы).

Параллельно с основным симптомом могут появляться такие признаки грыжи, как:

  • скованность в пояснице, которая усиливается при физической активности;
  • возможное возникновение хруста или щелчков в нижней части спины;
  • онемение ноги, ощущение «мурашек»;
  • изменение температуры одной из нижних конечностей;

Если заболевание начинает прогрессировать, то отмечаются сопутствующие симптомы:

  • нарушение движений и слабость нижних конечностей;
  • недержание урины;
  • проблемы с дефекацией;
  • проблемы с потенцией (у мужчин).
Предлагаем ознакомиться:  Как безошибочно определить перелом пальца руки и сделать лечение травмы наиболее эффективным

Существует несколько типичных признаков, которые позволяют отличить межпозвоночную грыжу от других заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  1. Постоянно усиливающаяся боль, локализованная в нижней части спины, которая с течением времени начинает иррадиировать («отдавать») в ягодицы, заднюю и внутреннюю поверхность бедер и голеней, ступни, в отдельных случаях – в плечо или руку.

    Симптомы межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе

    Боль может увеличиваться при любом резком движении, кашле, чихании.

  2. Нарушение чувствительности в нижних конечностях, частое их онемение, сопровождающееся ощущением слабости, потерей контроля над ними.
  3. Затруднение в выполнении простых упражнений для стоп: вставания на носки или пятки, вращения, сгибания и разгибания пальцев.
  4. Нарушение функций органов таза. Сложности, связанные с мочеиспусканием и дефекацией. Снижение потенции у мужчин. Появление чувства онемения в области паха.
  5. Частые головокружения и скачки артериального давления на фоне симптомов, описанных выше.

Симптомы грыжи позвоночного отдела начинают проявлять себя вследствие деформации нервов. Атрофируется мускулатура ног и ягодиц. Пациент может чувствовать холод, онемение в конечностях, «бегающие мурашки» и легкие, но неприятные колющие ощущения.

Исчезает возможность прыгать, идти по ступеням вверх, очень тяжело присесть или поднять что-нибудь с пола. Корень этих проблем в том, что мышцы ослабели. Кроме того, больной начинает держать тело по-новому – ассиметрично. В той области, за которую отвечают пораженные нервы, страдает ход потоотделения – либо кожа сильно сохнет, либо наоборот, сильно потеет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут включать ухудшения работы органов малого таза. Пациент теряет возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Лица мужского пола, имеющие поясничную грыжу, могут страдать от нарушений либидо, а у женщин поясничные грыжи вызывают фригидное состояние.

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника напрямую зависит от тех проявлений, которыми она выражается. Патологический процесс может быть заметен не во всех клинических случаях, так как иногда грыжевое выбухание концентрируется во внутренней части дискового пространства, именно поэтому часто пациенты обращаются к лечащему специалисту только тогда, когда начинает прогрессировать специфическая симптоматическая картина.

Как правило, специфическая болевая симптоматика – это самый первый признак болезни, стимулирующий больного человека к посещению медицинского учреждения. Начальные стадии развития этого заболевания отмечаются незначительными по степени выраженности болевыми ощущениями, которым часто предшествует выполнение тяжелых физических нагрузок.

Медикаментозное лечение грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника

В будущем симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника имеют более яркий характер. Болевой синдром становится неотъемлемой составляющей жизни пациента и возникает даже тогда, когда он пребывает в лежачем положении. Дальнейшее прогрессирование грыжевого выпячивания способно изменить дислокацию, то есть место размещения, патологии наряду с интенсивностью и характером, которыми обусловливаются дискомфортные ощущения.

Ранняя фаза течения дает болевую проекцию исключительно на пораженный грыжей межпозвонковый диск, при этом люмбалгия – хроническая или подострая поясничная боль – тупая и ноющая. Совершение любого резкого движения приводит к обострению, легко устраняемому во время нахождения в горизонтальной позе. Описываемое состояние может длиться на протяжении нескольких лет, и вовремя реализованная корректная терапия содействует удалению новообразования без каких-либо последствий для здоровья.

Игнорирование корректного лечения провоцирует усиление выраженности люмбалгии, которая образуется ввиду:

  • наклонов;
  • поворотов;
  • наклонов головы;
  • поднятия выпрямленной нижней конечности;
  • пальпации – ощупывания пальцами – проблемной зоны.

Боль становится более острой и наблюдается на фоне осуществления любых резких движений, таких как кашель, смех, чихание, натуживание, при этом ее приступы длятся уже гораздо дольше. Грыжевое выхождение может защемлять совокупность нервных окончаний, в этой связи люмбалгия иррадиирует – распространяется, отдает, переходит – в:

  • ягодицы;
  • бедра;
  • голени;
  • пятки.

Достижение облегчения возможно, если больной человек будет лежать на здоровом боку и согнет ногу, относящуюся к больной стороне. Если лечение не будет проведено, спина будет часто «заклиниваться», и пациент, соответственно, в течение продолжительного периода времени не сможет ее разогнуть.Симптомы грыжи крестцового отдела позвоночника также рассматриваются с точки зрения позвоночной симптоматики.

Регулярные болевые ощущения заставляют человеческий организм предпринимать попытки самостоятельного облегчения жизни. Сильная спазмированность, которая устанавливается в области поясницы и предназначена для защиты пациента от выполнения резких поворотов и других небезопасных движений, подразумевает защитную реакцию.

Благодаря наличию спазмов амплитуда подвижности позвоночного столба существенно снижается, и действия начинают заметно ограничиваться. Некоторые пациенты даже не могут наклоняться вниз. Осанка подвергается искривлению, спина постепенно приобретает дугообразную форму. Таким образом, страдает вся структура опорно-двигательного аппарата, утрачивается устойчивость вместе с равновесием, что касается походки, то она становится неуверенной.

  • выпячивание латеральной, или боковой, направленности вызывает компрессию нервных окончаний, которые отвечают за функционирование различных органов. В зависимости от того, какой именно диск был поврежден, страдают конкретные органы и/или системы органов;
  • из-за заднего направления может передавливаться спинномозговой ствол, что станет причиной нарушений, затрагивающих нервную регуляцию;
  • переднее грыжевое выбухание может содействовать смещению межпозвоночного диска внутрь, при этом вызываются самые различные симптомы.

Зачастую новообразование расположено в той области, которая сосредоточена между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым, это выражается в специфической симптоматике, распространяющейся по бедрам, голеням, стопам, пяткам, пальцам нижних конечностей. Если выявляется деструкция тел позвонков, которые образуют поясницу, то неприятные ощущения наблюдаются по наружным участкам тела, в случае нарушений в крестцовых позвонках охватываются его внутренние части.

Предлагаем ознакомиться:  Почему важно вовремя распознать разрыв связок голеностопного сустава и начать лечение

Грыжа, которая диагностирована на уровне L5-S1 (латинской буквой L обозначается поясничный отдел позвонковой области, при помощи цифр от 1 до 5 нумеруют его позвонки, соответственно, L5 – пятый, последний поясничный позвонок, буква S подразумевает крестцовый сегмент, S1 – его первый позвонок), называется комбинированной и характеризуется всесторонним распространением болевой симптоматики.

Целесообразно отметить и корешковый синдром. Ущемление нервных отростков способствует изначально ограничению их работы, но впоследствии приводит к их отмиранию. Симптоматика грыжи в пояснично-крестцовом отделе, которая имеет корешковый характер, проявляется следующим образом:

  • мышечный тонус спины, бедер, голеней и стоп ослабляется, это может спровоцировать атрофию – расстройство трофики (питания), уменьшение размеров тканей или органов, которое человек наблюдает при жизни – мышечных соединений. Такой признак означает, что развивается начальный этап корешкового синдрома, и утрачивается возможность полноценно сесть, прыгать, подниматься на несколько ступеней;
  • происходит полная потеря тонуса мышечных тканей спины;
  • ввиду течения процесса атрофирования ягодичная складка сглаживается, фигура становится ассиметричной, ноги слабеют;
  • в месте дислокации грыжевого образования больной человек испытывает такие неприятные ощущения, как жжение, покалывание, онемение, бегающие «мурашки», а затем перечисленные проявления продвигаются по всей поверхности нижних конечностей;
  • сбои в терморегуляции обусловливаются чрезмерной потливостью пациента или сухостью его кожных покровов по месту прохождения того нервного отростка, который был ущемлен;
  • самым тяжелым осложнением невылеченного заболевания признан паралич – состояние, при котором больной человек полностью лишается двигательных способностей в каком-либо участке тела и которое объясняется отсутствием в этой зоне мышечной силы.

Диагностика

Среди методов инструментальной диагностики этого заболевания самый широко используемый – магнитно-резонансная томография.

  • миелография.
    В спинномозговой канал пациента вводится контрастное вещество и проводится рентгенологическое исследование;
  • Проведение люмбальной пункции для диагностики грыжиультразвуковое исследование спинного мозга;
  • люмбальная пункция.
    Выполняется прокол оболочек спинного мозга в пораженной области, осуществляется забор спинномозговой жидкости для изучения ее биохимического и клеточного состава;
  • электромиография.
    Исследуется проводимость нервных волокон, чтобы отличить последствия сдавливания нервного корешка грыжей от схожих симптомов, которые вызывают другие заболевания;
  • компьютерная томография.

Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела быстро начинают мучить пациента, но уверенно провести диагностику и найти деформированный диск может только специалист. Для этого используется рентген в двух проекциях, помогающий составить общую картину заболевания. Составить более детальную картину патологии можно с помощью МРТ.

Чтобы понять, насколько сильно пострадали нервы и области их иннервации, врач-невролог проверяет больного на сухожильные рефлексы, чувствительность нижних конечностей и их подвижность. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника начинается только после того, как врач провел полную диагностику.

Причины возникновения

Существует достаточно много причин появления грыжи в поясничном отделе позвоночника:

  1. Регулярные тяжелые физические нагрузки.
    Особенно высокий риск существует во время выполнения работ, которые подразумевают повороты в сторону при наклоне вперед и подъем тяжестей, держа их перед собой.
  2. Травмы позвоночника.
    Часто диагностируется возникновение межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела после автомобильных аварий из-за резких рывков вперед-назад, которые происходят во время столкновения.
  3. Остеохондроз.
    На фоне заболевания нарушается нормальное питание дисков позвоночника. В их фиброзной ткани происходят дегенеративные изменения, вследствие чего ядро выпячивается в позвоночный канал.
  4. Неправильное лечение дисплазии тазобедренных суставов в детском возрасте.
    Это вызывает не только нарушения в самом суставе, но и перекос таза. Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник в более взрослом возрасте провоцирует возникновение в пояснично-крестцовой области межпозвоночной грыжи.
  5. Искривления позвоночника – сколиоз, патологические (превышающие норму изгиба) кифоз и лордоз.
  6. Специфические поражения позвоночника.
    Самые опасные – туберкулез и опухоли.
  7. Избыточная масса тела.
    Лишний вес усиливает вертикальную нагрузку на столб позвоночника. При этом происходит сдавливание межпозвонковых дисков, ухудшается их питание, что приводит к дистрофии хрящей. А из-за повышенного механического давления на диск риск разрыва его фиброзной оболочки и образования грыжи значительно возрастает.
  8. Причины появления межпозвоночной грыжи в пояснице

  9. Вредные привычки.
    Курение и чрезмерное употребление кофе негативно влияют на состояние кровеносной системы, от которой, в свою очередь, зависит нормальное питание кислородом межпозвонковых дисков.
  10. Отсутствие адекватной физической нагрузки.
    Сидячая работа и малоподвижный образ жизни могут спровоцировать возникновение остеохондроза, а уже он – возникновение грыж.

Чаще всего поражает этот недуг людей от 30 до 50 лет. Для детей он практически не характерен и встречается только в виде врожденной патологии.

У пожилых людей риск возникновения грыж в позвоночнике очень низок.

Ядра их межпозвоночных дисков в силу возрастных изменений приобретают большую плотность, затвердевают и не вытекают в полость позвоночника, даже если фиброзное кольцо повреждено.

Для людей младше 30 характерно хорошее питание всех тканей позвоночника, что способствует сохранению защитной функции фиброзного кольца.

Нужно ли хирургическое вмешательство?

В тех случаях, когда состояние больного в ходе консервативного лечения не улучшилось, больному предлагают оперативное вмешательство. Также нейрохирург назначает операции без предварительного медикаментозного лечения, когда больной поступает на лечение с грубыми неврологическими нарушениями или с грыжей большого размера, которая сдавливает спинной мозг.

Существует несколько видов хирургического вмешательства по лечению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые эффективно борются с недугом, не вызывая осложнений.

Медикаментозное лечение грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника

Операции по удалению межпозвоночной грыжи:

  1. <span class="ol-item


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector