09.06.2019     0
 

Повреждение связок голеностопного сустава Почему оно происходит и как лечится


Лечение растяжения связок голеностопа

Благодаря прямохождению человек получил не только преимущества, но и некоторые недостатки. Слабость голеностопного сустава, вынужденного держать полный вес человека — один из них.

Именно этот сустав чаще всего подвергается самым различным травмам, особенно тяжелым у тех, кто занимается спортом. По сведениям хирургов, соревноваться с травматизмом связок голеностопа могут только связки запястья и колена.

Любой специалист по физическим тренировкам может вам рассказать, что большинство растяжений связок стопы случаются из-за бытовых или рабочих травм.

Только шесть из тысячи пациентов, которым необходима первая помощь при растяжении связок из-за повреждения голеностопного сустава, получают подобную травму во время занятий спортом.

Растяжение связок лодыжки преимущественно случается во время неправильно скоординированного движения, при котором происходит выворачивание пятки во внутреннюю сторону. Из-за этого лодыжка продвигается наружу.

Также часто во время этого подвергаются напряжению наружные и боковые коленные связки.

Особенно характерна эта травма девушкам, надевающим обувь на высоком каблуке. Из-за неопытности и чрезмерной высоты, а также недостаточной толщины шпилек, на каждом шагу есть шанс неудачного смещения центра тяжести, что приводит к подворачиванию стопы.

Более того, при травмировании можно услышать хруст или треск, что далеко не обнадеживает обладательницу раненой ноги. Резкие звуки означают, что, возможно, произошел разрыв связок, а также могла быть повреждена кость.

Растяжение любых связок — травма довольно болезненная, боль от которой увеличивается при нагрузках вплоть до невозможности передвижения.

Тяжелая степень травмирования быстро обозначается масштабным отеком и гематомой, которые появляются через некоторое время после травмы. Отечность повышает чувствительность и уменьшает подвижность поврежденного сустава, что особенно нежелательно в случае с голеностопом.

Повреждение связок голеностопного сустава Почему оно происходит и как лечится

Чтобы предотвратить любые осложнения, необходимо правильное лечение растяжения связок, которое может оказать только врач — хирург или травматолог. Специалист грамотно определит степень травмирования и примет все необходимые меры для скорейшего восстановления работы сустава.

Последствия растяжений становятся более легкими, если правильно выполнять указания профессионала.

Тем не менее при легкой степени травмирования можно и не обращаться к врачу — восстановление пройдет само собой. Помощь обязательно понадобится, если в течение 14 дней после травмы не исчезли симптомы растяжения и пациенту сложно наступать на ногу.

Тем более, если отек распространяется на область костей голеностопного сустава или существует заметная деформация данного сустава, обычно вызывающая нестерпимую боль.

Растяжение связок происходит в один момент, а значит вылечить его, как, например, инфекцию, невозможно. Реабилитация после такой травмы, фактически, и является лечением. Большинство людей, даже не имеющих базовых познаний в медицине, знают, какими методами можно поспособствовать восстановлению сустава.

  • Покой. Нужно оказывать на ногу минимальные нагрузки, стараться вообще меньше ходить. Любые нагрузки после растяжения обычно приводят только к осложнению. Важным фактором при этом является боль. Запомните: боль — это специальный механизм, предупреждающий нас о повреждениях организма, поэтому не следует терпеть ее и демонстрировать лишнее мужество или силу воли.

Пренебрежение болью вызывает только усугубление травмы. Аккуратно укладывайте ногу на пуфик при сидении в кресле и на стуле, а перед сном положите на подставку или подушку — кровь будет отливать от поврежденного голеностопного сустава и боль уменьшится.

  • Холод. Лучше всего охладить травмированную ногу специальным спреем-заморозкой. Но у многих любителей спорта его просто нет (хотя и стоило бы носить с собой), поэтому принято прикладывать лед, которых должен быть обязательно завернут в ткань. Лед прикладывают на время не более 15 минут, а повторное охлаждение можно провести еще через час.

Холод замедляет движение крови, таким образом, уменьшая размеры отека и притупляя боль. Сильное растяжение можно охлаждать в течение 24 часов (с указанными интервалами), затем нужно, наоборот, действовать теплом — горячей ванной и грелкой. После предотвращения образования большого отека тепло успокоит сустав и ускорит ток крови, которая несет кислород и восстанавливающие вещества.

  • Стабилизация сустава. На голеностопный сустав плотно накладывают эластичный бинт восьмеркой, чтобы закрепить правильное положение костей и затруднить образование отека.
  • Поднятие растяженного сустава выше уровня сердца. В больнице ногу подвешивают на специальной конструкции, дома же для этого используются любые подручные средства (подушки, быльца диванов, стулья).
  • Разминка сустава. Лечебная физкультура происходит путем легких упражнений: вращений, сгибаний и разгибаний. В зависимости от степени травмирования они практикуются с 2-4 дня после растяжения, но только если при этом не возникает болевых ощущений. 

Врач-реабилитолог составит программу упражнений, чтобы восстановление не затормаживалось из-за нагрузок, а ускорялось. Так происходит постепенное овладение всеми доступными движениями сустава.

  • Лекарственные средства. Используются противовоспалительные препараты типа ибупрофена, направленные на предотвращение воспаления и уменьшение боли. В случае третьей степени растяжения прописываются болеутоляющие, отпускаемые только по рецепту. Не исключено, что для реконструкции связок придется принимать специальные пищевые добавки, помогающие зарастать соединительной ткани суставов.

Серьезное растяжение связок голеностопного сустава (2 и 3 степени) предполагает полное отсутствие каких-либо нагрузок, из-за чего добраться до места реабилитации бывает трудно, особенно если вы привыкли заниматься в одиночку. Сообщите любому, кто может помочь, лишь бы не становиться на ногу.

Если с собой есть холодные предметы или жидкость, попытайтесь хотя бы немного охладить ногу. Вообще для таких ситуаций нужно иметь с собой и эластичный бинт, и спрей-заморозку. После оказания первой помощи не трогайте сустав и поставьте ногу на возвышение в ожидании помощи.

Как только исчезает отек, приступайте к упражнениям по реабилитации. Опять же, не увлекайтесь и не терпите боль — подчинитесь ей и оставьте ногу в покое. По мнению хирургов и травматологов лучше всего начинать разминку как можно раньше, но увеличивать нагрузки на связки постепенно.

Дело в том, что при заживлении может произойти срастание связки в одном положении. Из-за этого нарушается подвижность сустава, нередки случаи атрофии мышц, которые долгое время не испытывали нагрузок. Такое часто случается при переломах, так как на их реабилитацию уходит значительно больше времени.

Очень полезны при восстановлении лекарственные мази с анестетиками, анальгетиками и противовоспалительными средствами.

В любом случае, после растяжения связок голеностопному суставу требуется основательный уход и заботливое отношение.

Большая часть травм голеностопного сустава приходится именно на травмы бытового, а не спортивного характера. Так, растяжение связок этого сустава происходит в основном из-за следующих причин:

  • падение (особенно часто нога подворачивается зимой на льду);
  • резкий поворот стопы при ходьбе или беге по неровной поверхности;
  • удар в область ноги, который заставляет стопу принять неестественное положение;
  • нога подворачивается также при ходьбе на каблуках или при ношении неправильной спортивной обуви (кроссовки, которые не фиксируют голеностоп) при занятиях фитнесом, теннисом и некоторыми другими видами спорта.

Симптомы, которые могут говорить о том, что растянуты или разорваны мышцы:

  • в области голеностопного сустава будет отмечаться сильная боль, которая не даст двигать стопой в полном объеме,
  • сустав будет отечным,
  • над ним будут видно кровоизлияние в кожу (синяк).

Рентгеновское исследование сустава позволит только судить о том, есть ли перелом костей или вывих в суставе. О том, растянуты или разорваны связки и мышцы, врачи судят исходя из ваших жалоб и результатов визуального осмотра и оценки объема движений. Но это не значит, что при возникновении нижеописанных симптомов не стоит обращаться к врачу и делать рентген сустава:

  • боль в суставе возникла сразу после травмы, усилилась к ночи (для растяжения мышц характерен «светлый промежуток», а боль появляется ночью, в покое и нарастает к утру);
  • отек нарастает (он будет продолжать увеличиваться в течение трех суток);
  • движения в суставе становятся постепенно все более ограниченными из-за отека и боли (невозможность движения, возникшая одномоментно, говорит о переломе костей);
  • ощупывание сустава очень болезненное, при этом можно прощупать наиболее болезненную область – ямку, которая является местом разрыва максимального количества волокон связки (если ямка находится немного выше голеностопного сустава, скорее всего, у вас растяжение или разрыв мышц).

Если во время травмы (когда нога подвернулась), был ощутим щелчок или хруст, а потом стопой стало практически невозможно двигать, это, скорее всего, перелом, сопровождающийся растяжением связки.

  1. I степень — разрываются несколько волокон. Умеренная боль, движения в суставе болезненны, но возможны, их объем ограничен незначительно;
  2. II степень — боль довольно сильная, выраженный отек, ограничение объема движений в суставе, но на непродолжительное (до трех суток) время;
  3. III степень — сильная боль, двигать суставом практически невозможно, отсутствие лечения вызывает последующую разболтанность связок («гуттаперчевый» сустав).
Предлагаем ознакомиться:  Лечение причин хруста тазобедренного сустава профилактическое и медикаментозное

От степени выраженности симптомов и рентгенологической картины будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Правильно и вовремя оказанная первая помощь – залог успешного лечения и полного восстановления поврежденных структур.

  • Снять обувь с поврежденной конечности, а также носки, чтобы не сдавливать область отека;
  • Обеспечить покой поврежденной ноге;
  • Под область сустава подложить сложенную в несколько раз ткань, чтобы таким образом его обездвижить;
  • Поднять ногу выше уровня сердца, чтобы улучшить отток крови от нее: лучше всего лечь, положив ногу на сложенное одеяло или другую импровизированную подставку;
  • К области сустава приложить лед или тряпку, смоченную холодной водой. Последний вариант менее желателен. Лед же надо класть сверху на сухую ткань, чтобы, вместо оказания помощи, не добиться обратного – некроза мягких тканей из-за обморожения. Лед кладут на 20 минут, затем перерыв в 20 минут. И так делать первые 2 часа (потом прикладывайте лед раз в два часа в течение всех первых суток). Чем лучше вы проведете эту процедуру, тем быстрее восстановитесь;
  • Забинтовать сустав эластичным бинтом или тканью довольно туго, но не так, чтобы боль усилилась или побелели пальцы ноги;
  • Принять таблетку обезболивающего, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.

Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Повреждение связок голеностопного сустава Почему оно происходит и как лечится

Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток — в тыльную сторону стопы.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

razriv_svyazok

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.

Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.

Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.

Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:

  • Связки межберцового синдесмоза:
    • Межкостная
    • Задняя нижняя
    • Передняя нижняя межберцовая
    • Поперечная;
  • Наружно-боковая связка;
  • Дельтовидная связка (внутренне-боковая).

Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

  • Травмы связок голеностопа в анамнезе;
  • Ожирение;
  • Болезни соединительной ткани;
  • Профессиональный спорт;
  • Артрозы голеностопа ;
  • Плоскостопие;
  • Косолапость;
  • Аномалии развития костной системы.
  • Подворачивание стопы наружу;
  • Подворачивание стопы во внутрь;
  • Сильны удар по стопе без подворачивания ее.

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы.

Повреждение связок голеностопного сустава Почему оно происходит и как лечится

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление лимфоузлов на шее или шейный лимфаденит лечение и профилактика болезни

Виды разрыва связок голеностопного сустава

Повреждения связочного аппарата голеностопа по распространенности занимают второе место среди других суставов – чаще поражаются только связки колена.

Около 20% травм голеностопного сочленения – это разрывы связок. Их проявления и последствия по-разному беспокоят больных (в зависимости от степени повреждения волокон): при частичных разрывах возникают незначительные ноющие боли и прихрамывание на травмированную ногу; полный разрыв связок голеностопа вызывает сильные жгучие боли, больной не может не только ходить, но даже встать на стопу.

На восстановление нормальной двигательной активности необходимо 2–5 недель. Все это время больной не в состоянии выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги, и вынужден передвигаться либо на костылях, либо с тростью.

Поврежденные связки голеностопного сустава, как и любого другого, полностью восстанавливаются на фоне комплексного консервативного лечения (фиксации сустава, медикаментов, физиотерапевтических процедур). Операция требуется в единичных случаях: при полных разрывах, не поддающихся стандартному лечению.

Лечит это заболевание врач травматолог-ортопед.

В этой статье вы узнаете, какие бывают разрывы связок голеностопного сустава, почему и как они возникают, каковы их признаки и симптомы, как их правильно лечить.

наружная группа – прикрепляются к наружной лодыжке;

внутренняя группа – прикрепляются к внутренней лодыжке;

межкостные связки – натянутые между большеберцовой и малоберцовой костями.

Виды связок в области голеностопа

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Волокна растягиваются, утрачивают свою эластичность, но не разрываются и удерживают сустав.

Вторая – частичный разрыв

Нарушается целостность (пересечение) части волокон связки. Стабильность травмированного отдела сустава снижается.

Третья – полный разрыв

Все соединительнотканные волокна разрываются. Сочленение становится нестабильным (разболтанным), так как полностью утрачивает фиксацию в определенной зоне.

Остеоэпифизеолиз – особый вид повреждений связочного аппарата

Волокна соединительной ткани не повреждены или незначительно растянуты. Происходит отрыв краевого фрагмента кости, к которому они прикреплены. Полный разрыв связок голеностопа аналогичен по степени тяжести данному повреждению.

Повреждение связок голеностопного сустава Почему оно происходит и как лечится

Три степени повреждения связок голеностопа

Заподозрить разрыв связок голеностопного сустава, как и связок любого другого сустава, позволяют такие признаки и симптомы:

  • боль;
  • отек и гематома;
  • нарушение функции сустава (невозможность или болезненность движений);
  • характер и механизм травмы.

Возникает резко, когда человек неправильно встает на стопу или подворачивает ее во время ходьбы, бега. Боль острая, по типу жжения, место максимальной локализации соответствует расположению поврежденной связки. По выраженности боли тяжело судить о степени повреждения.

В первые часы после травмы расположен в месте поврежденной связки, но не имеет четких очертаний. Через несколько часов он захватывает область всего голеностопа, прежде всего – зону лодыжки. Чем сильнее отек, тем больше разрыв. Отек сохраняется до 3–4 недель после травмы.

Гематома (синяк, подкожное кровоизлияние)

Сопровождает полный разрыв голеностопных связок. При растяжении или частичном повреждении волокон гематома выражена незначительно или отсутствует. Чем быстрее после травмы она появляется и чем больше ее размеры, тем тяжелее разрыв.

Нарушение функции голеностопа

При растяжении больные не могут ходить или хромают на травмированную ногу из-за боли. При частичных и полных разрывах даже попытки встать на стопу резко болезненны. Пальпация (ощупывание) поврежденной области также сопровождается болью.

  1. При первой степени — симптомы разрыва связок голеностопного сустава выражены слабо. Болевые ощущения возникают при ходьбе и практически не доставляют проблем человеку. Более того, боль может исчезнуть, если пациент долго ходит. Иными словами, если активно нагружать голеностоп, то боль пропадает ненадолго прекращается. Но также это ощущение возникает при слабом нажатии на пораженный сустав, вокруг которого со временем появляется небольшая опухоль.
  2.  Вторая степень разрыва связок голеностопного сустава характеризуется большей областью поражения. Отек перемещается на боковую и переднюю части стопы. В движении человек испытывает довольно сильную боль. Ходить становится сложнее.
  3. При третьей степени разрыва связок наблюдается очень сильная боль, увеличивающаяся при нагрузках на сустав. Даже слабое движение может вызвать серьезный дискомфорт. Отек распространяется на всю стопу, включая ее подошвенную часть. При разрыве связок голеностопного сустава третьей степени нередко образуется внутреннее кровотечение, проявляющееся в виде гематом. Двигательные функции стопы утрачиваются практически полностью.

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

  • Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
  • Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
  • Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.
  • нижних концов большеберцовой кости;
  • таранной;
  • малоберцовой.
  • растяжение связок, когда происходит повреждение, но целостность волокон не нарушается;
  • разрыв – такая травма связана с полным или сильным повреждением анатомической целостности связок, сопровождается нарушением функций связок;
  • надрыв связок (частичный разрыв волокон), при котором функция сустава сохраняется практически целиком.
  • возьмите дощечку и прибинтуйте ее к голени;
  • дощечка должна частично захватывать голеностоп и доходить до колена.

Лечение повреждения связок первой степени

Ахиллесово сухожилие - почему происходит разрыв

Коллатеральные (боковые) сухожилия голеностопного сустава подразделяются на внутренние (медиальные) и наружные (латеральные).

В подавляющем большинстве случаев повреждения и травмы голеностопных суставов непосредственно связаны с наружными связками. И каждая связка образована посредством соединительнотканных тяжей. Они сделаны на основе отдельных волокон, которые собраны в пучки разных размеров.

Боковые связки веерообразным способом расходятся на большое количество прочных пучков. Они прикреплены верхним концом к лодыжкам – медиальной и латеральной. Наружная связка включает в себя три пучка:

  • таранно-малоберцовая связка (передняя);
  • средний пучок, который образован посредством пяточно-малоберцовой связки;
  • таранно-малоберцовая (задняя) связка.

Внутренняя связка имеет более сложное строение и имеет два слоя:

  • внутренний;
  • поверхностный.

Поверхностный слой имеет треугольную широкую форму и образует дельтовидную связку. А внутренний слой имеет передний и задний таранно-берцовый пучок.

Последняя группа связок служит соединением малоберцовой и большеберцовой впереди и сзади.

При тяжелых травмах голеностопного сустава помимо связок часто подвержены повреждению и другие его составляющие:

  • Причины растяжения связок голеностопасухожилия;
  • фасции;
  • мышцы;
  • кости;
  • сосуды;
  • нервные волокна.

Степень повреждения травмы зависит от величины травмирующего действия, а также прочности тканей и способности их выдерживать те или иные нагрузки. В зависимости от типа тканей выдержка бывает разной:

  • кости – 800 килограмм на квадратный сантиметр;
  • сосуды – 13–15 кг соответственно;
  • мышцы – 4–5 кг;
  • сухожилия – 645 кг.

Общая сопротивляемость организма сильно повышается, когда травмирующая сила воздействует не только на сами связки, но и на комбинированные ткани.

Показатель упругости и напряжения тканей зависит от прочности суставов. В зависимости от силы повреждения происходят такие виды травм, как:

  • растяжки;
  • переломы;
  • деформация;
  • разрыв.
  • сильная двигательная активность;
  • лишний вес;
  • Степени повреждения суставов голеностопа показаны на рисункеперегрузка ног;
  • врожденные пороки развития суставов и стоп;
  • неудобная и тесная обувь;
  • постоянное переохлаждение стоп.

Все это способствует функциональной недостаточности стоп. Мышечно-связочный аппарат ослабевает, снижается эластичность связок, нарушается кровообращение. Соответственно, риски повреждения стопы и голеностопного сустава вырастают.

А такой вид повреждения связок, как надрыв может, помимо перечисленных причин, развиваться вследствие изначальной нестабильности голеностопного сустава и вследствие изменения его конфигурации. Очень часто причинами надрыва являются артрозные и воспалительные изменения на фоне перенесенных ранее инфекционных болезней, травм и нарушения обмена веществ.

Тяжелая степень надрыва связок сустава характеризуется большой гематомой и выраженным отеком, боли сильные и могут спровоцировать головокружение, иногда наблюдается потеря создания. Человек не может ступать на конечность и даже ею двигать.

Если пациент страдает от сильных болей, ему вводят обезболивающие препараты, а если присутствует гемартроз, то ему делают пункцию и удаляют кровь, а на ногу накладывают повязку из гипса, которая частично покрывает стопы и голени.

В дальнейшем лечение направлено на достижение таких результатов:

  • снятие отеков;
  • рассасывание гематомы;
  • восстановление функции сустава.

Методами лечения являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Курс лечебной физкультуры включает в себя такие периоды:

  • период иммобилизации – примите положение лежа, и проведите движения пальцами;
  • период после иммобилизации – в это время практикуйте активные движения в воде, сгибайте и разгибайте подошвы, делайте медленные круговые движения стопами;
  • период восстановления – выполняйте упражнения с отягощением и сопротивлением, перекатывайте мячи и палки. Можно ходить по лестнице.
  • примочки на основе репчатого лука и кухонной соли – измельчите две луковицы вместе кожей на мясорубке или в блендере. Полученную смесь перемешайте с ложкой соли и сложите ее между несколькими марлевыми слоями и прикладывайте к месту повреждения;
  • водочный компресс – он помогает в течение суток избавить от отека в месте повреждения сустава. Для его приготовления смочите водкой несколько слоем марли и поместите на место травмы. Сверху его накрывают полиэтиленом, а потом – ватой. Далее, такой компресс нужно замотать тканью из шерсти и оставьте на 8 часов;
  • рецепт на основе водки, чеснока и уксуса – 120 мл водки смешайте с 500 мл уксуса на основе яблок или вина. Измельчите 10 почищенных зубчиков чеснока и смешайте с остальными ингредиентами. Поместите смесь в темное место и настаивайте три недели. Потом его процедите, добавьте эвкалиптовое масло и можете использовать для лечения.

Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.

Образование разрывов связок голеностопного сустава возможно по целому ряду причин. Наиболее часто эта проблема возникает:

  • Во время занятий спортивными упражнениями (бег, прыжки и так далее). При этих действиях связки голеностопного сустава подвергаются колоссальным нагрузкам. Если при этом человек совершает движения большого радиуса, то вероятность возникновения разрыва повышается многократно. Например, любители лыжных видов спорта часто обращаются к врачам за лечением повреждений связок голеностопного сустава, расположенных снаружи группы мышц.
  • Неосторожные движения в быту. Разрыв голеностопного сустава в бытовых условиях возникает вследствие, например, скольжения на мокром полу или переноса тяжелых предметов.
  • Ношение неудобной обуви. В данном случае речь идет об обуви, в которых нога находится под неестественным углом (высокий каблук и тому подобное).
Предлагаем ознакомиться:  После эндопротезирования коленного сустава сколько ходить с тростью после

В целом, причин появления рассматриваемой травмы существует достаточно много. Отчасти проблема возникает из-за того, что связки голеностопа оказались не подготовлены к большим и длительным нагрузкам.

Стоит отметить, что не все сухожилия в лодыжке травмируются из-за рассмотренных выше причин.

Например, разрыв дельтовидной связки возможен только с переломом голеностопа. Поэтому так важно после травмы лодыжки обратиться за помощью к врачу.

  1. По-другому эту травму называют растяжением связок. Такое повреждение характеризуется разрывом небольшого количества волокон.
  2. Частичный разрыв связок голеностопного сустава. Для второй степени характерно сохранение функциональности сухожилий, но повреждается при этом большее количество волокон.
  3. При такой травме сухожилия на время теряют свою работоспособность. В особо сложных случаях наблюдается отрыв связки от места крепления, в результате чего голеностопный сустав прекращает функционировать.

Строение суставов, особенно крупных (голеностопного, тазобедренного, локтевого, коленного) очень сложное.

Суставы состоят из:

  • сочленяющихся костей;
  • суставной полости, капсулы;
  • связок и мышц;
  • хрящей;
  • синдесмозов.

Синдесмоз – это малоподвижное сочленение, которое формируется из тяжа из плотной соединительной ткани (тяж). Синдесмозы находятся между костями черепа, в предплечье, голеностопе в суставе тазобедренном, между остистыми отростками позвоночного столба.

По форме соединительной ткани синдесмозы напоминают мембрану (тонкую перепонку), шов или «вколачивание». При помощи мембраны соединяются:

  1. остистые отростки позвонков и их поперечные поверхности;
  2. большеберцовая и малоберцовая кости;
  3. лучевая и локтевая кости.

Между костями черепной коробки синдесмозы присутствуют в виде швов. В свою очередь, эти швы делятся на плоские, зубчатые и чешуйчатые.

Чаще всего повреждение происходит заднем и переднем синдесмозе, в нижней трети межкостной мембраны между берцовыми костями.

Эти сочленения находятся в голеностопе и отвечают за его стабильность.

Разрыв синдесмоза чаще всего наблюдается у спортсменов при беге или прыжках, у цирковых артистов и балерин.

Разрыв связочных тяжей выглядит как:

  • изолированное растяжение;
  • отрыв осколка кости и фрагмента связки;
  • сочетание с переломами костей.

Повреждение позвоночных или черепных синдесмозов всегда сопровождается травмами позвоночного столба или черепно-мозговыми повреждениями.

Примером может служить родовая травма новорожденного. Черепная межкостная мембрана может иметь разрыв, что вызывает кровоизлияние. При компрессионном переломе позвоночника происходит вдавливание одного позвонка в другой, поэтому поперечные и межостистые синдесмозы обычно не подвергаются полному разрыву.

Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.

Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.

Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.

Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.

  • Первая степень характеризуется небольшим надрывом пучка или микроскопических волокон. Объем подвижности сустава практически не нарушается, симптомы слабо выражены, возможно провести пальпацию поврежденного сустава. На некоторое время пострадавший может приступать на ногу.

  • Вторая степень характеризуется более значительным количеством надорванных волокон в сравнении с первой степенью. Симптомы повреждения имеют более выраженный характер, болевой синдром может походить на ощущения при переломе трубчатых костей, пострадавший с трудом может приступить на ногу. Трудоспособность нарушается на срок 5-7 суток как минимум.

  • Третья степень характеризуется полным отрывом нескольких или одной связок, это наиболее тяжелая травма связок. По клиническим признакам повреждение напоминает перелом костей голеностопа, а в некоторых случаях даже превышает их. Упор на ногу невозможен из-за анатомического изменения соотношения элементов сустава и сильного болевого синдрома, функция стопы нарушается полностью.

  • I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
  • II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
  • III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа , а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.
  • Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
  • Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
  • Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
  • По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Диагностика

  • Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  • УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
  • МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector