12.06.2019     0
 

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).


Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.

Показания: небольшие
оперативные вмешательства на шее.

Техника: положение
больного аналогично, как и при
вагосимпатической блокаде. Вкол иглы
производят по середине заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на
глубину 1 – 1,5 см, вводят 10-15 мл 1% раствора
новокаина между I и II фасциями шеи, где
проходят чувствительные ветви шейного
сплетения (рис. 59).

Рис.
59.Точки введения новокаина при блокаде
шейного сплетения (а); сино-каротидной
зоны (б); звездчатого узла по Ларишу (в).

Аорта (aorta)

Восходящая часть
аорты (pars ascendens aortae)проецируется на
переднюю грудную стенку начиная от
третьего межреберья слева до уровня
соединения второго ребра с грудиной
справа.

Дуга
аорты (arcus aortae)
проецируется на переднюю грудную стенку
в области грудины на уровне первых
реберных хрящей и первых межреберных
промежутков.

Высшая
точка дуги аортысоответствует центру
рукоятки грудины.

Легочный ствол
(truncus pulmonalis).Начало
легочного ствола проецируется на уровне
прикрепления третьего реберного хряща
к грудине слева. Деление легочного
ствола на правую и левую
легочные артерии соответствует верхнему
краю левого третьего реберного хряща
или середине тела четвертого грудного
позвонка.

Артериальный
проток (ductus
arteriosus) или Боталов
проток проецируется
на переднюю грудную стенку у детей до
6 месячного возраста в области прикрепления
второго реберного хряща к грудине слева,
старше 6 месяцев – слева у грудины на
уровне второго межреберья.

Верхняя
полая вена (v.cava
superior) проецируется
на переднюю грудную стенку по правому
краю грудины от второго до третьего
реберного хряща.

Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Показания:
каузальгические (жгучие) боли в
раневой верхней конечности, не поддающиеся
медикоментозному лечению: профилактика
гангрены конечности после перевязки
магистральных артерий.

Техника:
положение больного
на спине с валиком под лопатки, голова
повернута в противоположную сторону.
Через анестезированный участок кожи
на 4 см выше ключицы, у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис. 59) иглувкалывают
перпендикулярно и доводят ее до
позвоночника, а затем, оттянув от него
и отклонив на 30о
кнаружи, проводят
по направлению книзу на высоту одного
позвонка. К звездчатому узлу, который
лежит в предпозвоночном клетчаточном
пространстве, вводят 10 мл 0,5% раствора
новокаина.

Показания: дисфагия
при ранениях глотки и гортани.

Техника: со стороны
полости рта осуществляют прокол слизистой
оболочки задне-боковой стенки глотки
на уровне III шейного позвонка и вводят
10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин
распространяется в заднем отделе
окологлоточного клетчаточного
пространства, где проходит блуждающий,
симпатический, добавочный, подъязычный,
языкоглоточный нервы. Способ имеет то
преимущество, что при нем блокируется
блуждающий нерв выше отхождения от него
обоих гортанных нервов.

Больной лежит на
спине. Под плечи подложен валик. Голова
«запрокинута» и повернута в противоположную
от укола сторону. Хирург стоит на стороне
блокады. Точка вкола иглы определяется
посередине заднего края
грудиноключичнососцевидной мышцы или
в месте пересечения заднего края этой
мышцы и условной линии, проведенной от
подъязычной кости, или в месте пересечения
заднего края кивательной мышцы и v.
jugularis
externa.

Для выполнения
блокады указательным пальцем левой
руки хирург смещает кпереди мышцу вместе
с сосудами, после внутрикожной анестезией
длинной иглой (до 15 см) делают вкол все
время, вводя новокаин и направляют иглу
вверх и кпереди до упора в кость (в
поперечный отросток VI
шейного позвонка). После ощущения
контакта с костью, иглу отводят от нее
на 45 мм, затем подтягивают поршень шприца
на себя, чтобы убедиться в том, что в
шприц не поступает кровь (т.е. игла не в
просвете кровеносного сосуда) и вводят
40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.

При успешном
выполнении блокады у больного возникает
синдром Клода-Горнера: анофтальм
(западение глазного яблока), сужение
зрачка и глазной щели, гиперемия лица,
т.е. повышение его температуры на стороне
блокады.

ВРЕМЕННОЕ ПАЛЬЦЕВОЕ
ПЕРЕЖАТИЕ ОБЩЕЙ
ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ
В ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ СВЯЗКЕ.

В печеночно-двенадцатиперстной
связке, ограничивающей спереди сальниковое
отверстие, крайне левое положение
занимает общая печеночная, а затем
продолжение ее собственная печеночная
артерии, крайне правое положение занимает
общий желчный проток и позади и между
артерией и протоком лежит портальная
вена.

Предлагаем ознакомиться:  Показания и подготовка к рентгену позвоночника что показывает исследование

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Чтобы временно
остановить кровотечение из печени,
хирург указательный палец левой руки
вводит в сальниковое отверстие, за
печеночно-двенадцатиперстную связку,
а большой палец левой руки находится
спереди этой связки. Таким образом,
печеночно-двенадцатиперстная связка
оказывается между указательным и большим
пальцами, которыми и осуществляется
сдавление ее в течение 15 минут (больше
нельзя из-за угрозы некроза печени).

Блокада сино-каротидной зоны

Показания: двустороннюю
блокаду сино-каротидной зоны применяют
для профилактики и лечения травматического
шока. Она оказывает благотворное влияние
на регуляцию кровоснабжения головного
мозга, кровяного давления, деятельности
легких и сердца.

Техника: положение
больного то же, что и при ваго-симпатической
блокаде. Через прокол анестезированного
участка кожи на месте пересечения края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
горизонтальной линии, проведенной через
верхний край щитовидного хряща (рис.
59), вводят до 20-25 мл 0,5% раствора новокаина
во влагалище общей сонной артерии на
месте ее бифукации. Затем аналогично
проводят блокаду с противоположной
стороны.

Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).

Показания: оперативные
вмешательства в области промежности и
задней стенки влагалища, хирургическая
обработка ран промежности.

Рис.
71. Точка введения новокаина при блокаде
по Школьникову-Селиванову.

Техника: после
анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от
седалищных бугров вводят длинную иглу
и продвигают ее в глубину
седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72),
посылая впереди иглы порции новокаина.
В каждую ямку вводят по 50-60 мл 0,25% раствора
новокаина, в клетчатке которой проходят
ветви срамного нерва.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Показания: профилактика
и борьба с шоком при повреждениях костей
таза, нижних конечностей.

Техника: на стороне
повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней
подвздошной ости, после анестезии кожи,
вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее
спереди назад к внутренней поверхности
крыла подвздошной кости и вводят 400-500
мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор
попадает в клетчатку, где проходят ветви
поясничного и крестцового сплетений.

Осложнения: повреждение
толстой или тонкой кишки.

Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по а.В. Вишневскому.

Показания: геморрой
в стадии обострения.

Техника: тонкой
иглой отступив не более 1,0 см от отечных
узлов в трех точках, соответственно 3,
7 и 11 часам по циферблату делают
внутрикожные новокаиновые валики (рис.
72). Затем через более длинную иглу (6-8
см) шприцем вводят в подкожную клетчатку
через каждый желвак параллельно узлам
и под их основание до 30-50 мл 0,25% раствора
новокаина с антибиотиками. Блокаду
можно повторить через 7 дней.

а
— срамного нерва; б — пресакральной
блокаде; в — на 3, 7, 11 часах – параректальной
клетчатки.

Паравертебральная блокада.

Показания: переломы
ребер, межреберная невралгия.

Техника: на
расстоянии 1-2 см от остистого отростка
соответствующего позвонка со стороны
сломанного ребра, после предварительной
анестезии кожи, проводят иглу вплоть
до поперечного отростка (рис. 61), после
чего вводят до 20 мл 1% раствора новокаина.
Раствор вводится в предпозвоночное
клетчаточное пространство, где проходят
начальные отделы межреберных нервов.

Рис. 61. Точки
введения новокаина при паравертебральной
блокаде.

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

На переломах
ребер можно также провести межреберную
блокаду 1% раствором
новокаина, который вводится непосредственно
к месту перелома и в клетчатку межреберного
промежутка по верхним краям поврежденного
и нижележащего неповрежденного ребер.
При этом надо стараться избежать прокола
париетальной плевры.

Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.

Пункцию плевральной
полости выполняют при гидро -, гемо- и
хилотераксе, экссудативном плеврите,
элепиеме плевры спонтанном или
травматическом пневмотораксе.

Положение больного
сидя на перевязочном столе с не большим
наклоном и со стороны пункции рука
поднята (чтобы расширить межреберные
промежутки).

При наличии жидкости
в плевральной полости пункция
осуществляется в 7-8 межреберье между
средней подмышечной и лопаточной линиями
по верхнему краю нижележащего ребра
(чтобы не повредить межреберный нерв),
а при наличии преимущественно воздуха
— во 2-3 межреберье по среднеключичной
линии. Пунктируются реберно-диафрагмальный
синус.

После обработки
кожи и анестезии тонкой иглой, берется
длинная (15 см) пункционная игла, к которой
присоединяют резиновый переходник,
зажатый зажимом Кохера, и шприц с 3-5 мл
новокаина. Кожу в месте пункции смещают
левой рукой вверх (чтобы образовался
сквозной канал) и строго перпендикулярно
проводят иглу (все время, посылая впереди
иглы новокаин) строго по верхнему краю
ребра вглубь до ощущения « проваливания
«.

Предлагаем ознакомиться:  ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Снимают зажим Кохера с резинового
переходника и вводят в плевральную
полость 1-2 мл новокаина. Отсутствие
сопротивления введению жидкости
свидетельствуют о том, что игла в
плевральной полости. Потягивая поршень
на себя отсасывают содержимое плевральной
полости. После наполнения шприца, перед
его отсоединением, пережимают зажимом
Кохера резиновый переходник, чтобы в
плевральную полость не попал воздух.

После удаления из шприца содержимого
его подсоединяют к переходнику и после
снятия зажима отсасывают содержимое
плевральной полости. Если содержимое
плохо поступает в шприц необходимо
слегка повернуть иглу. После окончания
манипуляции удаляют пункционную иглу
и место пункции обрабатывают антисептиком
и заклеивают лейкопластырем.

Широко обрабатывают
антисептиком кожу в области предстоящей
пункции. С помощью инъекционной иглы
анестезируют место пункции. Длинную
пункционную иглу всегда вводят через
смещенный участок кожи, чтобы исключить
образование сквозного канала, сообщающего
полость сустава с внешней средой. При
прокалывании мягких тканей вводится
новокаин. В момент попадания иглы в
полость сустава исчезает сопротивление
продвижению иглы.

При
правильно выполненной пункции жидкость
должна свободно поступать в полость
сустава, а при отсоединении шприца от
иглы из иглы должна выделяться жидкость.
После окончания любой пункции игла
извлекается, место прокола обрабатывается
антисептиком и заклеивается пластырем
с асептической повязкой.

Коленный сустав
пунктируется на уровне верхушки или
основания надколенника. От надколенника
отступают на 12 см и вводят иглу на толщину
надколенника перпендикулярно поверхности
его, а затем иглу поворачивают параллельно
задней поверхности надколенника и
вводят между эпифизом бедра и задней
поверхностью надколенника.

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

  • с
    лучевой стороны

    сухожилия m.
    abductorpollicislongus
    и m.
    extensorpollicisbrevis,

  • слоктевой
    – сухожилие
    m.
    extensor pollicis longus
    .

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

Лучезапястный
суставобразован
суставной
поверхностью лучевой
кости,
которая сочленяется с ладьевидной
и полулунной
костями. Головка локтевой кости не
доходит до костей запястья, и недостаток
кости восполняется хрящом – fibrocartilagotriangularis,
который и служит суставной поверхностью
для трехгранной кости.

Суставная
капсула
прикрепляется по краям суставных
поверхностей и укреплена
следующими связками:

  1. сзади
    тыльная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumdorsale),

  2. спереди
    ладонная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumpalmare)

  3. ладонная
    локтезапястная
    (
    lig.
    ulnocarpeumpalmare),

  4. латерально
    лучевая коллатеральная(lig.
    collateralecarpiradiale),

  5. медиально
    локтевая коллатеральная
    (
    lig.
    collateralecarpiulnare).

Слабые
места
лучезапястного сустава:

  1. синовиальный
    мешковидный заворот (recessus
    saccifomis)

  2. хрящ
    fibrocartilagotriangularis

Кровоснабжение:retecarpipalmareetdorsale,
образованные ветвями лучевой, локтевой
и межкостными артериями.

Иннервация:
ветви лучевого, локтевого, переднего и
заднего межкостных нервов.

Спереди
сустав проецируется на проксимальную
ладонную кожную складку запястья.

Предлагаем ознакомиться:  Правила выполнения массажа шеи и воротниковой зоны при шейном остеохондрозе

Границы:

  • верхняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через середину бугристости большеберцовой
    кости;

  • нижняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности голени
      (regiocrurisanterior)

Границы:

  • верхняя
    – линия, проведенная через середину
    бугристости большеберцовой кости;

  • нижняя
    – линия, проведенная через основания
    лодыжек.

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Послойная
топография

  1. Кожа тонкая,
    малоподвижная.

  2. Подкожная жировая
    клетчатка содержит большую подкожную
    вену ноги (v.
    saphenamagna)
    в сопровождении подкожного нерва (n.
    saphenus),
    малую подкожную вену ноги (v.
    saphenaparva),
    поверхностный малоберцовый нерв (n.
    saphenussuperficialis).

  3. Поверхностная
    фасция.

  4. Собственная фасция
    (fasciacruris)
    вверху прочно срастается с надкостницей
    передней поверхности большеберцовой
    кости, в нижнем отделе голени образует
    удерживатели сухожилий разгибателей,
    перекидывающиеся спереди от одной
    лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
    межмышечную перегородку, которая
    прикрепляется к передней поверхности
    малоберцовой кости и разделяет мышцы
    переднего и латерального фасциальных
    лож голени.

  5. Мышцы представлены
    передней и латеральной группами.

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).
Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране).

Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.

В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).

В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости. В
этом месте нерв делится на 2 длинные
ветви: поверхностный малоберцовый (n.
peroneussuperficialis)
и глубокий малоберцовый нервы (n.
peroneusprofundus).

Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).

Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.

    1. Топография
      ягодичной области 31

    2. Топография
      тазобедренного сустава 33

    3. Общая характеристика
      области бедра 34

    4. Топография
      передней поверхности бедра 34

    5. Топография
      мышечной и сосудистой лакун 36

    6. Топографическая
      анатомия бедренного треугольника 36

    7. Топография
      запирательного канала 37

    8. Хирургическая
      анатомия бедренного канала 37

    9. Топография
      приводящего (Гунтерова) канала 38

    10. Топографическая
      анатомия задней поверхности бедра 39

    11. Топография
      сосудисто-нервных пучков бедра 40

    12. Топографическая
      анатомия подколенной ямки 42

    13. Топография
      крестцового и поясничного сплетений 43

Скелетотопия органов шеи

Гортань
(larynx) располагается
на уровне от С4
до нижнего края
C6.

Трахея
(trachea)
располагается от нижнего края С6
до верхнего края Th5,
где находится бифуркация трахеи.

Глотка
(pharynx) располагается
от основания черепа до нижнего края С6
.

Пищевод
(oesophagus) располагается
от нижнего края С6,
проходит через грудную полость и
заканчивается в брюшной полости на
уровне Th11.

Щитовидная
железа (glandula
thyreoidea) – боковые доли располагаются
на уровне гортани, а перешеек железы
лежит спереди от трахеи на уровне от
первого до третьего ее хрящей.

Паращитовидные
железы (glandulae parathyreoideae) в количестве
четырех располагаются между капсулой
и фасциальным влагалищем щитовидной
железы на задней поверхности ее боковых
долей. Верхние железы лежат на уровне
нижнего края перстневидного хряща,
нижние на один поперечный палец выше
нижнего полюса боковых долей щитовидной
железы.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector