14.06.2019     0
 

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска 2 степени по stoller лечение


Нарушения внутреннего мениска по Stoller-классификации

По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски.

Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.

Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.

При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.

Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.

Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени по Stoller – это пугающая и непонятная формулировка диагноза, за которой скрывается частый тип травмирования колена. Есть одна обнадеживающая истина в подобном диагнозе: суставы поддаются лечению всегда и в любом возрасте.

Из-за некоторых анатомических особенностей в большинстве случаев чаще диагностируют повреждения заднего рога медиального мениска одной из четырех степеней:

  • 0 степень – во время исследования не было выявлено изменений хрящевой ткани, иначе говоря, мениск находится в нормальном состоянии;
  • 1 степень – на МРТ-исследовании отмечается сигнал, который имеет локализованный и очаговый характер, однако не доходит до поверхности хряща;
  • 2 степень – характер сигнала изменяется на линейный, однако интенсивность такая же повышенная, как и при 1 степени, также он не достигает внешних слоев хряща. Если у больного отмечается горизонтальное нарушение целостности мениска, значит хрящевая ткань разрушена частична, анатомическая структура без изменений;
  • 3 степень – линейный сигнал приобретает повышенную интенсивность, он достигает верхних слоев хряща. Диагностированные изменения – свидетельство нарушенной анатомической структуры. Т.е. наблюдается разрыв медиального мениска. Кроме того, повреждение может сопровождаться смещением некоторых участков хряща. Такие состояния называются полным отрывом со смещением.

Важно: определять степень изменений травматического или патологического характера по Stoller-классификации возможно исключительно с использованием аппарата магнитно-резонансной томографии.

Здравствуйте.

Судя по представленной интерпретации магнитно-резонансной томографии, имеется полный разрыв внутреннего мениска. Обычно это состояние требует оперативного вмешательства – артроскопии, особенно, если приводит к блокадам. У пациента либо не разгибается полностью коленный сустав (статическая блокада), либо в момент ходьбы, поворота голени или туловища при фиксированной ноге, возникает заклинивание сустава в одном положении (динамическая блокада).

Динамическая блокада сопровождается обычно резким болевым ощущением или болезненным щелчком. При блокаде часть разорванного мениска попадает между суставными поверхностями и не дает осуществляться движениям. Соответственно, страдает хрящевое покрытие, со временем развивается деформирующий артроз коленного сустава, его тугоподвижность.

При артроскопической санации часть мениска (в данном случае, его задний рог) иссекают. Оставшаяся ткань продолжает выполнять свою функцию амортизации в суставе. Также по МРТ в суставе есть выпот (синовиит), т.е. скопление воспалительной жидкости. Синовиит при отсутствии адекватного лечения может стать хроническим.

Такой воспалительный процесс вредит суставу, к тому же киста Бейкера в подколенной ямке может увеличиваться. Она представляет собой скопление жидкости в задних отделах сустава. При выполнении артроскопического вмешательства хирург промывает сустав, удаляя выпот, все частички поврежденного хрящевого покрова.

Есть еще один нюанс. Если травма свежая, то перед операцией следует дождаться срастания медиальной коллатеральной связки. Для этого 2-3 недели нужно фиксировать колено жестким ортезом или гипсовой лонгетой, а потом уже применить оперативное вмешательство. Артроскопия проводится через 2-3 небольших прокола по передней поверхности колена, с помощью микроинструментария и миниатюрной камеры, введенной в сустав. Послеоперационное восстановление обычно быстрое, особенно если оно проходит под контролем опытного ортопеда.

Строение колена

Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).

Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.

У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Мениск – хрящевая прокладка полулунной формы, необходимая суставу для смягчения ударов, уменьшения нагрузок. Такая защитная прослойка из соединительной ткани находится в правом и левом коленных суставах. Состоит из тела и двух рогов, переднего и заднего (см. фото). Специфическое строение позволяет этому «амортизатору» при движении колен сжиматься и сдвигаться в разных направлениях.

  • латеральный (наружный) – самый подвижный и широкий из них;
  • медиальный (внутренний) – более «ленивый» орган, т.к. прочно прикреплен к капсуле сустава. Работает в паре с боковой связкой коленного сустава, так что и травмируются они вместе.

Доктор Бубновский­ — В Росси запущена программа по борьбе с заболеваниями суставов!

Елена Малышева: «Боли в суставах уходят мгновенно!»­ Поразительное открытие в лечении суставов.

Дикуль Валентин Иванович­ — «ЕСЛИ ВАМ ГОВОРЯТ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ СПИНУ И СУСТАВЫ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ НЕВОЗМОЖНО, ЗНАЙТЕ — ЭТО НЕ ПРАВДА!»

Принципы определения степеней заболевания

МРТ — это неинвазивный метод исследования, основанный на визуализации костных структур на экране компьютера. Томограф выявляет малейшие нарушения целостности хрящей. Патологические изменения менисков выводятся на монитор и исследуются специалистом. Данный метод основан на послойном сканировании тканей.

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска 2 степени по stoller лечение

В современной медицине существуют 4 основные принципа, позволяющие диагностировать запущенность болезни:

  • исследование выраженности повреждения;
  • изучение интенсивности сигнала;
  • обнаружение локализации нарушения;
  • выявление распространенности патологического изменения.

Основной критерий классификации по Столлеру — степень тяжести разрушения хрящевой ткани, из которой состоит мениск коленного сустава. В настоящее время для постановки диагноза и назначения эффективной терапии ортопеды всего мира пользуются методикой американского доктора медицинских наук. Классификация Столлера дает возможность вовремя провести хирургическое вмешательство и сохранить подвижность больного колена в полном объеме.

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Мениск коленного сустава: анатомия, травмы, лечение

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

  • Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
  • Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
  • Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:

  • При 1 степени обычно назначается консервативная терапия с применением лекарственных средств и обязательным включением хондропротекторов (препараты, улучшающие метаболические процессы в хрящевой ткани, а также способствующие ее восстановлению).
  • Дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller также преимущественно включает консервативную терапию. В случае появления признаков присоединения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
  • Травматическое повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller может восстанавливаться при помощи хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием артроскопии. Если было установлена воспалительная реакция и повреждение мениска 2 степени по Stoller, лечение на начальных этапах обязательно включает использование противовоспалительных средств.
  • При установлении 3 степени изменений обязательно проводится хирургическое вмешательство с пластикой или удалением части мениска.

Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.

На коленные суставы человека ежедневно оказывается большая нагрузка, вследствие чего они находятся в повышенной зоне риска к повреждениям и травмам. Наиболее часто страдает именно мениск коленного сустава.

Рассмотрим, что такое мениск коленного сустава, где именно он расположен, какие функции выполняет, что с ним может случиться при травмировании колена.

Мениск колена — тонкая хрящевая ткань, которая выполняет функцию природного амортизатора сустава. С его помощью сустав может полноценно работать, не повергаясь быстрому износу.

Разновидности менисков:

  1. Наружный, или латеральный. По сравнению с внутренним, латеральный мениск более подвижен. Это уберегает его от повреждений.
  2. Внутренний. Он не такой подвижный, как наружный, связан с боковой связкой колена, поэтому в пять раз чаще подвергается разным повреждениям.

Степени повреждения мениска определяются с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Исследование позволяет диагностировать локализацию болезни и назначить грамотное лечение. Американский ортопед и доктор медицинских наук Дэвид Столлер выделил и охарактеризовал 3 степени патологического процесса.

Патологические изменения в структурах хряща отсутствуют, соответственно, клиническая симптоматика отсутствует.

Изменения минимальны, что приводит к формированию болевого синдрома. В дневное время он практически не выражен. К вечеру, особенно у людей, которые испытывают серьезные нагрузки, боли могут начать ощущаться. Нередко сгибание коленного сустава сопровождается хрустом – свидетельство начала дегенеративно-дистрофического процесса.

Нарушения становятся более выраженными, что сопровождается более выраженным болевым синдромом. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается во время двигательной активности, длительного пребывания в положении стоя. Щелчки, хруст часто сопровождаются внешними воспалительными изменениями – покраснения кожных покровов, появление отеков.

Анатомическая структура сильно изменяется. Боль и ограниченность движений максимальны. Такое часто наблюдается при горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска. Клиническая картина при патологии 3 степени наиболее острая.

Нередко при 3 степени наблюдается отрыв некоторой части пластинки хряща. Из-за того, что осколки свободно перемещаются между эпифизами костей может развиться «блокада сустава». Это состояние сопровождается такой клинической картиной:

  • ярко выраженная, интенсивная боль;
  • голень вынужденно согнута под углом в 30°;
  • двигательная активность, даже незначительная, сопровождается сильной болью;
  • в поврежденном участке скапливается кровь (это состояние называется гемартрозом).

Опасность блокады сустава в том, что клиническая картина может самостоятельно пройти через несколько дней. Однако при отсутствии врачебного контроля состояние может рецидивировать.

Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.

Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.

Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается надрыв коленных связок.

Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.

Существуют три стадии разрыва:

  1. Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
  2. Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
  3. В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.
Предлагаем ознакомиться:  Распространенный остеохондроз позвоночника код по мкб 10, лечение и симптомы

Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.

  • Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
  • Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
  • Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.

Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.

В основе этого типа всегда лежит травма коленного сустава. Она может быть прямой – например, при резком ударе по внутренней поверхности колена или прыжке с высоты. При этом возникает резкое уменьшение объёма полости сочленения, и мениск раздавливается суставными поверхностями костей.

Непрямой вариант повреждения является преобладающим. Типичный механизм возникновения – резкое движение в колене (сгибание или разгибание), при котором нога немного подворачивается кнаружи и внутрь. Так как медиальный мениск менее подвижен, то при резком смещении он отрывается от капсулы и коллатеральной связки. Смещаясь, он попадает под давление костей, что приводит к его разрыву.

Симптомы

В зависимости от степени повреждения хрящевой пластинки будет изменяться объём проявлений. В основе изменений лежит величина разрыва мениска, его смещение и количество излившейся внутрь сустава крови (гемартроз).

  1. Лёгкая ст. характеризуется слабой или умеренной болью в колене. Нарушения движений не выражены – отмечается лишь усиление боли при прыжках или приседаниях. Над коленной чашечкой – небольшой отёк.
  2. Средняя ст. тяжести проявляется сильной болью в суставе, напоминающую по интенсивности ушиб. Нога находится в полусогнутом положении, разгибание невозможно даже с помощью. Ходьба возможна, но с хромотой и периодическими «блокадами» – прекращением любой подвижности. Отёк усиливается и приобретает синюшный цвет.
  3. При тяжёлой ст. боль острая и невыносимая, наиболее ощутима вокруг коленной чашечки. Нога полусогнута и неподвижна – любое смещение приводит к усилению болезненности. Отёк сильный, порой травмированное колено в два раза больше здорового. Кожа вокруг колена синюшно-багрового цвета.

Дегенеративное повреждение менисков

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всегодегенеративные изменениявыявляют взаднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска 2 степени по stoller лечение

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

  • 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
  • І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краёв;
  • ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краёв мениска;
  • ІІІ степень – патология доходит до одного из краёв, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

Различные виды повреждения мениска коленного сустава являются достаточно распространенным явлением. Чаще встречается изменение структуры хрящевой ткани на фоне развития дегенеративно-дистрофических процессов, что является причиной частичного разрушения или полного отрыва рогов или тела мениска. Травматические повреждения встречаются несколько реже, обычно у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом на профессиональном уровне.

В основе этого типа изменений медиального мениска лежат частые длительные микротравмы или различные хронические заболевания. Первый вариант обычно встречается у профессиональных спортсменов или людей тяжёлого физического труда. Постепенный дегенеративный износ хрящевых пластинок и снижение процессов их восстановления приводит к внезапному повреждению медиального мениска.

Из общих заболеваний дегенеративные изменения вызывают подагра и ревматизм. В первом случае происходит накопление в суставе солей, которые постепенно разрушают хрящ. При ревматизме же нарушается кровоснабжение в результате воспалительного процесса.

Симптомы

Характерным признаком этого вида повреждения является возраст пострадавших – не ранее 40 лет. Возникновение может быть спонтанным – даже при резком вставании со стула. В отличие от травматического повреждения проявления выражены достаточно слабо, специальные симптомы обычно не определяются.

  1. Боль является постоянным признаком – ноющая, не выраженная, усиливается при резких движениях.
  2. Возникает небольшой отёк над коленной чашечкой, который имеет свойство увеличиваться. Но это происходит медленно (в течение нескольких суток) и не сопровождается изменением цвета кожи.
  3. Подвижность в ноге обычно не ограничена. Характерно лишь возникновение блокад – при резком сгибании или разгибании внезапно прекращаются любые движения в суставе.

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим дегенеративные изменения, относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

  1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
  2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
  3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Методы дополнительной диагностики

Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.

Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.

Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.

Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.

Cтепени повреждения мениска колена

На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),

В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:

  1. Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
  2. Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
  3. Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
  4. Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.

Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.

Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.

Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.

Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.

Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и тестирование. Следующий шаг уточнения патологии – рентгенография и УЗИ коленного сустава. Однако следует учитывать, что рентген не дает четкой картины поражения мениска, а помогает установить вовлечение в процесс костных тканей. Точный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ.

Повреждение мениска на МРТ снимке

Как более достоверный способ, ВОЗ рекомендует МРТ. В частности, повреждение мениска по Stoller устанавливается именно таким методом. Когда используется классификация Stoller, степени и повреждение мениска подразделяются следующим образом:

  • 0 степень – мениск в нормальном состоянии;
  • 1 степень – зарождение внутри мениска очага поражения без выхода на его поверхность;
  • 2 степень – обнаруживается сигнал линейного типа внутри мениска без выхода на поверхность;
  • 3 степень – выход поражения на поверхность мениска или полный разрыв тела.

Рентгенография

Выполняются снимки коленного сустава в двух проекциях – боковая и прямая. Метод позволяет определить грубые изменения. Рентгенографию часто рекомендуют в случае травматического повреждения коленного сустава для постановки первичного диагноза и выявления необходимости в дополнительном исследовании.

В основе этого метода визуализации – сканирование тканей послойного типа с использованием рентгеновских лучей, подаваемых специальной установкой. Снимки обрабатываются не человеком, а специальной компьютерной программой. За счет этого замечаются даже незначительные, только начинающие развиваться изменения независимо от глубины. Компьютерная томография достаточно точный метод. Однако со Stoller-классификацией он не совместим.

Метод помогает выявить первые признаки начала воспалительного процесса. Например, скопление синовиальной жидкости.

Артроскопия

Современный диагностический метод. Осмотр и оценка состояния внутренних структур производится с использованием артроскопа (трубка, оканчивающаяся небольшой видеокамерой и фонариком), вводимого в полость сустава через несколько разрезов. Артроскопия активно применяется для проведения оперативного вмешательства.

Даже самого подробного сбора жалоб и определения симптомов недостаточно для точной оценки изменений хрящевых пластинок. Это связано с их недоступностью прямому осмотру – они расположены внутри полости колена. Таким образом, исключается даже исследование ощупыванием даже их краёв – весь менисковый аппарат надёжно защищён боковыми связками.

Начинают всегда с лучевых методов – рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. Сама по себе она малоинформативна, так как отражает состояние только костного аппарата колена.

Первоначальное использование этого метода объясняется его доступностью и дешевизной. В случае тяжёлых повреждений он сразу же позволит определить степень изменений, не прибегая к более сложным исследованиям. Введение контрастных веществ позволяет точно охарактеризовать строение колена изнутри, определяя дефекты менисков.

Нормальная картина коленного сочленения определяется формой «клина», который образует контрастное вещество в его полости. При различных по своей природе изменениях медиального мениска происходит нарушение этой формы – в зависимости от величины проникновения контраста в этот дефект выделяют три степени.

  1. Первая ст. характеризуется изменением внутреннего угла клина не более трети от его ширины.
  2. Вторая ст. проявляется проникновением контраста в медиальный угол на половину или более двух третей от его ширины (но без нарушения его целостности).
  3. Для третьей ст. характерно тотальное заполнение медиального угла с наличием теней в его поле (осколки мениска).
Предлагаем ознакомиться:  Артропатия у детей и взрослых лечение симптомы причины профилактика

Несмотря на то, что этот метод является новым и относительно дорогим, его информативность в плане дегенеративных изменений просто незаменима. Специальной подготовки не требуется – необходимо только терпение, так как это длительное исследование. Также нельзя проходить его с металлическими предметами на теле – будь это серьги, пирсинг, кольца, различные импланты (кардиостимулятор, искусственные суставы и др.).

В зависимости от степени повреждения выделяют четыре степени изменений по Stoller.

  • Нулевая ст. – это нормальный, здоровый мениск.
  • Первая ст. характеризуется возникновением внутри хрящевой пластинки точечного сигнала, который не доходит до поверхности.
  • При второй ст. наблюдается уже линейное образование, но ещё не достигающее края мениска.
  • Для третьей степени характерен сигнал, который доходит до самого края, нарушая его целостность.

Метод ультразвукового исследования основывается на различной плотности тканей. Сигнал датчика, отражаясь от внутренних структур колена, позволяет увидеть изменения хрящевых пластинок, наличие оторвавшихся фрагментов и крови внутри сустава. Единственный минус – он не «видит» сквозь кости, что сильно ограничивает его поле зрения на коленном соединении.

Принципы проведения лечебных мероприятий

Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография. Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле. Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.

В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Схема лечения поврежденного мениска определяется видом и степенью поражения. При небольших поражениях может применяться консервативная терапия, но наиболее распространенный метод – оперативное вмешательство. Какой способ применить, может решить только врач после получения результатов УЗИ и МРТ.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих обстоятельствах:

  • расплющивание тела мениска;
  • повреждение сосудов с кровотечением;
  • разрыв (отрыв) рога;
  • полный разрыв;
  • разрушение мениска со смещением;
  • рецидив обездвиживания сустава после консервативной терапии.

Операция при разрыве мениска коленного сустава

В качестве оперативного воздействия могут использоваться следующие технологии: менискэктомия (полное или частичное удаление);

  • операция по реанимации мениска;
  • артроскопия (сшивание разрушенных элементов через небольшое отверстие в мягких тканях);
  • фиксация элементов с применением специальных способов скрепления оторвавшихся фрагментов);
  • трансплантационный способ.

Повреждение мениска является распространенной, но достаточно опасной, травмой. При возникновении такой патологии необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую медицинскую помощь. Как лечить повреждение, может установить только врач.

Механизм развития патологии

В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.

Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности. В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности. При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Внутреннее хрящевое образование коленного сустава крепится к поверхности костей при помощи связок достаточно жестко.

Именно поэтому повреждение медиального мениска чаще всего наблюдаются при воздействии избыточной механической силы. Например, вращение бедренной части ноги при зафиксированной голени, удар и/или падение на колено.

Важно: нарушение целостности можно наблюдать не только на фоне избыточных нагрузок функционального типа. К этому также может привести дегенеративно-дистрофический процесс, который связан с разрушением структуры хряща на фона нарушенного питания. Эти явления чаще всего обнаруживаются у людей старшего возраста.

В этиологии повреждений мениска различаются 2 основных механизма: травматический и дегенеративный тип. Травматический механизм обуславливает поражения абсолютно здорового сустава в любом возрасте человека при появлении чрезмерной нагрузки. Наиболее распространенные травмы: повреждение внутреннего мениска – резкий поворот голени со значительной амплитудой в наружном направлении, а латерального мениска – при вращении её вовнутрь.

Травматическое разрушение медиального мениска часто происходит в продольном направлении с разрушением на центральном его участке. Типичным считается поражение «ручка лейки», когда разрушается средина тела, но оба рога не разрушаются. В то же время достаточно часто наблюдаются поражение переднего и заднего рога.

Виды разрывов мениска коленного сустава

Если получена такая травма, как поражение мениска, симптомы зависят от степени поражения и вовлечение других суставных элементов. Наиболее характерный признак – болевой синдром. Он может локализоваться в точке разрыва, чаще ощущается по всей суставной щели. Если повреждение не слишком велико и части не разошлись, то ощущаются боли в виде щелчков и появляется дискомфорт.

В случае полного разрушения оторвавшийся фрагмент мигрирует в сустав и блокирует его подвижность. Возникает интенсивный болезненный симптом.

В случае, когда разрушение происходит в красной зоне, развивается гематома в результате внутреннего кровотечения. Процесс сопровождается отеком немного выше коленной чашечки. Если отрывается кусок переднего рога, то нарушается функция сустава на разгибание ноги, а при разрушении заднего рога – на сгибание сустава. Постепенно в суставе может накапливаться выпот – экссудат в результате процесса воспаления.

Наличие разрыва мениска определяется путем проведения определенных тестов для установления следующих симптомов:

  1. Байкова: при разгибании ноги, согнутой под прямым углом, при помощи врача, должна появиться интенсивная боль;
  2. Штеймана: вращение голени врачом при изгибе ноги под прямым углом. Для определения локализации травмы поворот проводится в разные стороны. Если боль возникает при ротационном движении голени внутрь – поражен медиальный элемент, при появлении её в противоположном направлении поворота – наружный мениск.
  3. Чаклина: выявление щелчка в суставной зоне при сгибающих и разгибающих движениях (симптом щелчка) и портняжный симптом – утончение широкой бедренной мышцы.
  4. Полякова: боль возникает при подъеме здоровой конечности из лежачего положения, при этом приподнимая тело с опорой на лопатки и пятку пораженной конечности.
  5. Ландау: болевой синдром возникает при принятии позы «сидение по-турецки».
  6. Перельмана — выявляются 2-х типов: «лестница» — усиление болевого синдрома при хождении по лестнице или любой возвышенности вниз; «калоша» — боль проявляется при поворотах голени.
  7. Мак-Маррея: боль и хруст выявляются при вращательном движении колена в лежачем состоянии с согнутыми конечностями.

Основные тесты для диагностики разрыва менисков коленного сустава

Симптомы повреждения мениска коленного сустава, чаще всего, проявляются достаточно явно (боль, опухоль, нарушение подвижности), но для окончательного выяснения типа патологии необходимо дифференцировать эти признаки от суставных заболеваний.

Где находится мениск и его задний рог?

Коленный сустав является самым большим и наиболее сложным из всех сочленений. Мениски, они же межсуставные хрящи, располагаются внутри суставной капсулы и соединяют между собой бедренную и большую берцовую кости. При ходьбе или ином передвижении межсуставные хрящи исполняют роль амортизатора и смягчают ударные нагрузки, переходящие на тело и в частности на позвоночник.

Существует лишь два типа менисков в коленных суставах: внутренний (по-научному медиальный) и внешний (латеральный). Подразделяется межсуставный хрящ на тело, и на рог: передний и задний.

Важно! Исполняя амортизирующую роль, мениски не закреплены и смещаются при сгибании и разгибании сустава в необходимую сторону. Лишь у внутреннего мениска есть ущемление в подвижности, в связи с чем, он наиболее часто повреждается.

Результаты повреждения ЗРММ (заднего рога медиального мениска) необратимы в плане регенерации, так как эти ткани не имеют своей системы кровообращения, а, следовательно, не обладают такой способностью.

Как повреждается мениск?

Травма межсуставного хряща может быть получена различными способами. Условно, повреждения подразделяются на два типа.

Внимание! Признаки повреждений колена могут быть схожи при различных болезнях или травмах. Для постановки более точного диагноза следует обращаться к врачу, не стоит заниматься самолечением.

Повреждается мениск в результате следующих факторов:

  1. Хронических микротравм, в основном присуще спортсменам и людям с физически тяжелым трудом.
  2. Возрастного износа хрящевых пластин.
  3. Получение травмы два и более раз.
  4. Хронических заболеваний.

Заболевания, приводящие к дегенеративному повреждению внутреннего мениска:

  • ревматизм;
  • артрит;
  • хроническая интоксикация организма.

Строение мениска

Отличительный сигнал данного вида травм – возраст пациентов старше 40 лет, исключая спортсменов.

Как повреждается мениск?

В основном на период лечения временно возникает утрата трудоспособности. Период больничного может продлиться от нескольких недель до четырех месяцев. В основном, при разрыве ЗРММ не обойдется без операционного вмешательства, лечение осуществляется путем удаления хряща целиком или отломанной его части.

При несильном повреждении ЗРММ лечебный цикл будет выглядеть приблизительно следующим образом:

  1. Длительный отдых с использованием эластичных бинтов и различных компрессов.
  2. Хирургия, исправляющая функции тканей и органов.
  3. Физиотерапия.

Период реабилитации сводится к купированию болевого симптома с уклоном на снижение отечности и на приведение в норму двигательной активности травмированного органа. Для полного выздоровления требуется запастись терпением, так как время реабилитационного периода может длиться достаточно долго.

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом. 

Очень часто разрыву мениска подвержены танцоры, теннисисты, футболисты, другие спортсмены, и особенно игроки командных видов спорта. Но следует знать, что не только они могут заполучить такую проблему, но и люди, деятельность которых не связана с регулярными физическими нагрузками.

  • Строение менисков
  • Виды повреждений мениска коленного сустава
  • Причины повреждений
  • Симптомы разрыва
  • Оказание неотложной помощи
  • Лечение разрыва мениска коленного сустава
    • Консервативное лечение
    • Медикаментозное лечение
    • Лечение народными средствами

Такая травма может возникнуть даже у пожилых людей при самой незначительной нагрузке, если у них диагностировано такое заболевание, как артроз. Так каким образом происходит разрыв мениска? Лечение этой патологии также будет рассмотрено.

Строение менисков

Коленный сустав имеет две хрящевые вкладки:

  • внутреннюю (медиальную);
  • внешнюю (латеральную).

Состоит мениск из трех элементов: тела, переднего и заднего рогов. Часть его пронизана капиллярами, образуя красную зону хряща. Такая зона располагается около края и является самой плотной. А наиболее тонкая часть хряща находится рядом с центром и полностью лишена сосудов. Если произошел разрыв мениска, то быстрее всего восстановится «живой», т. е. имеющий капилляры.

Выбор метода помощи осуществляется на основании изменений хрящевой пластинки. При лёгкой и умеренной степени повреждения (без нарушения целостности) выполняют комплекс консервативных мероприятий. Если же имеет место полный разрыв – то хирургическое лечение осуществляется для сохранения функции конечности.

Строение коленного сустава. Повреждения мениска. Разрыв крестообразной связки. Гончаров Е.Н.

Терапию выбирают в зависимости от возраста пациента, рода его занятий, образа жизни, конкретного диагноза и локализации патологического процесса. Что у вас – менисцит коленного сустава (в народе «менискоз»), горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска со смещением, более легкое повреждение заднего рога медиального мениска или комбинированная травма установит только врач.

Консервативное

Если повреждение мениска несложное, произошел его надрыв или частичный разрыв, можно и нужно проводить лечение без операции. Методы терапии:

  1. Основное лечение – вправление, которое делает лишь «крутой» хирург, или аппаратное вытяжение сустава.
  2. Симптоматическое лечение – устранение отека, снятие боли.
  3. Реабилитация, к которой относится физиотерапия, массаж и ЛФК.
  4. Восстановление хрящевой ткани – длительный процесс, но обязательный для профилактики артроза.
  5. Фиксация коленного сустава наколенником или гипсом. Иммобилизация нужна сроком на 3-4 недели.
Предлагаем ознакомиться:  Полинейропатия нижних и верхних конечностей симптомы лечение препараты

В основном на период лечения временно возникает утрата трудоспособности. Период больничного может продлиться от нескольких недель до четырех месяцев.

В основном, при разрыве ЗРММ не обойдется без операционного вмешательства, лечение осуществляется путем удаления хряща целиком или отломанной его части. Называется такая операция менискэктомия. На колене делается лишь несколько маленьких надрезов, открытые манипуляции проводятся в крайне редких случаях.

Симптоматика

Клиническая картина повреждения заднего рога мениска имеет следующие особенности:

  1. Возникновение травмы может произойти спонтанно, от любого резкого движения.
  2. Настойчивая непрерывная ноющая боль, усиливающаяся при движении сустава.
  3. Медленное нарастание отечности над коленной чашечкой.
  4. Возможны блокировки коленного сустава, возникающие вследствие резкого движения, то есть сгибания – разгибания.

Боль и опухание колена

Симптомы выражаются довольно слабо, и установить степени дегенеративных изменений ЗРММ по Штоллеру можно исключительно после рентгеновского снимка или снимка МРТ.

Исходя из названия, не сложно понять, что краеугольным камнем является травма коленного сустава. Такой вариант травм свойственен более молодой возрастной категории людей, то есть младше 40 лет. Повреждения мениска возникают в следующих случаях:

  • при прыжках свысока;
  • при резком приземлении на колени;
  • к разрыву приводят кручения на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • подвывих коленного сустава.

Можно самостоятельно определить травмирование ЗРММ, вне зависимости от уровня болевого симптома, используя в совокупности такие приемы:

  1. Прием Бажова. Во время разгибания сустава и при нажатии с обратной стороны от коленной чашечки усиливается боль.
  2. Признак Ланда. В лежачем положении под поврежденное колено пострадавшего ладонь должна проходить с зазорами – свободно.
  3. Симптом Тюрнера. Повышается чувствительность кожного покрова вокруг колена.

Болевые ощущения бывают трех степеней тяжести, с сопутствующими им симптомами.

  1. Легкая 1 степень. Нет явно выраженной боли, ограничения в движениях не ощущается, только при определенных нагрузках чувствуется небольшое усиление болей, например при приседаниях. Присутствует небольшой отек над коленной чашечкой.
  2. Средняя 2 степень тяжести. Сопровождается сильной болью. Пациент идет прихрамывая, с периодическим блокированием (блокадой) коленного сустава. Положение ноги только в полусогнутом состоянии, распрямить ногу невозможно даже при помощи. Отечность усиливается, кожа приобретает синий оттенок.
  3. 3 степень тяжести. Боль невыносимая и резкая. Нога в полусогнутом состоянии и неподвижна, сильный отек багрово-фиолетового цвета.

Даже при подробном описании жалоб и симптомов, пациент направляется на снимок. Присвоить повреждению менискового участка степень по Stoller можно лишь с помощью аппарата МРТ. Это связано с невозможностью осмотра напрямую.

Какие степени повреждения мениска выделяет Столлер?

0 — это нормальный мениск без повреждений. По существу, этот тип свидетельствует о здоровье этого элемента, о том, что все его структуры работают без отклонений.

2 — очаг повреждения увеличивается еще сильнее. Но поверхности он по-прежнему не достигает. Интенсивность этой патологии увеличивается, что делает возможной быструю и грамотную диагностику заболевания. Иногда повреждение мениска 2 степени не так легко отличить от первой, поэтому в диагнозе пишут 1-2 степень по Stoller.

3 — сигнал повреждения достигает максимальной интенсивности, он достигает поверхности хрящевой прокладки. По существу, повреждение мениска 3 степени и есть разрыв. Все остальное — предшествующие этой патологии состояния. Разрыв диагностируется полный или частичный. Подобные патологические состояния лечатся консервативно, если разрыв небольшой, и хирургически. Во втором случае, как правило, назначают артроскопическую операцию, которая позволяет восстановить целостность хрящевой прокладки.

Повреждения 1 степени нередко протекают бессимптомно. Травмы 2 стадии также не всегда легко определить по признакам. В некоторых случаях возможна болезненность, небольшие отеки. Патологии 3 степени обычно сопровождаются симптомами: выраженной болью, отеком, синовитом и др. В некоторых случаях появляется защемление сустава.

Разрывы мениска

Точность магнитно-резонансной томографии для определения состояния хрящевой прокладки составляет примерно 95%. Снимки особенно информативны, если они делаются в двух проекциях.

Лечение поврежденного ЗРММ

Здравствуйте.

Строение менисков

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы и лечение – это проблема людей, которые не привыкли сидеть на одном месте и тех, кто активно занимается спортом. В системе коленного сустава мениск играет очень важную роль, а его травма может серьезно сказаться на двигательных способностях человека. Любое повреждение внутреннего мениска коленного сустава требует экстренных мер и эффективного лечения. Плохо залеченные травмы могут стать причиной развития различных суставных патологий и ранней инвалидности человека.

Анатомические и физиологические особенности

Мениск коленного сустава представляет собой трехгранную хрящеобразную прокладку, которая разделяет бедренную и большую берцовую кости. Основные задачи таких прокладок заключаются в амортизации резких толчков, перераспределении возникающих нагрузок, снижении контактного напряжения в зоне сочленения костей и стабилизации сустава. При сгибающем движении в суставе более 80% нагрузки воспринимается менисками, а при разгибании ноги – до 70 % нагрузки.

В любом коленном суставе располагается 2 типа элементов: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениск. Внутренний мениск С-образной формы соединяет большую берцовую кость с внешней капсульной границей сустава. В его средине закреплена большеберцовая связка. Такое крепление медиального мениска снижает его подвижность, что и является причиной его более частого поражения (разрушения).

Как устроен мениск коленного сустава

Оба типа менисков имеют в своей структуре такие главные компоненты: тело, а также передний и задний рог. Состав менисков почти на 75% образован коллагеновыми волокнами с разнонаправленной ориентацией. Переплетение и ориентация волокон обеспечивает очень высокую прочность структуры. Внешний конец мениска составлен из утолщенного слоя коллагена и крепко скреплен с суставной капсулой, в то время как внутренний конец немного заострен и ориентирован в суставную полость.

Оперативное лечение разрыва мениска

Если рассматривать систему кровотока, то мениски имеют специфический характер. В них выделяется такие зоны: красная область, контактирующая с капсулой и обладающая собственной кровеносной сетью; промежуточная зона, питающаяся за счет красной зоны, и белая зона, в которой нет кровеносных сосудов, а питание происходит в результате диффузии питательных компонентов из синовиальной жидкости.

Вы, наверное, слышали, как автомобиль сравнивают с телом человека. Мотор называют с сердцем, топливный бак с желудком, двигатель с мозгом. Правда, анатомия «организмов» схожая. Имеется ли гомосапиенсный аналог амортизаторов? Целая куча! Например, мениски. Однако если для хорошей езды машины это устройство, необходимое для гашения колебаний и «поглощения» толчков, нужно менять через каждые пройденные 70 тыс. км, то какой работы требует повреждение мениска?

Если вас пронзила острая боль в области сгиба ноги, знайте: скорее всего, причина в мениске. У молодежи травмы связаны с активным спортом и сопровождаются поворотом голени, когда хрящевой диск не успевает «убежать» от сдавливания мыщелками. Повреждение крайней степени – разрыв – происходит во время игры в хоккей, футбол, теннис, при катании на лыжах.

Опытный травматолог лишь по одной симптоматике в 95% случаев диагностирует разрыв мениска. Показатели высокие, однако, и врач может оказаться не совсем бывалым, и пациент – попавшим как раз в разряд тех 5%. Так что медики для подстраховки прибегают к дополнительным исследованиям, самое информативное – МРТ.

  • отсчет ведется с нулевой степени – это норма, свидетельствующая о том, что мениск без изменений;
  • первая, вторая степени – пограничные поражения;
  • третья степень – истинный разрыв.

Если произошел разрыв внутреннего мениска коленного сустава, то симптоматика включает один или несколько признаков:

  • постоянная боль в области сустава;
  • боль только во время физнагрузки;
  • неустойчивость в травмированной области;
  • хруст или щелчки при сгибании ноги;
  • колено ощутимо увеличено в размерах за счет отека суставов.

Консервативное

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска 2 степени по stoller лечение

Показания для операции:

  • серьезные повреждения мениска;
  • раздавливание хрящевой ткани;
  • повреждение рогов мениска;
  • разрыв заднего рога медиального мениска;
  • повреждение внутреннего мениска коленного сустава;
  • киста коленного сустава, в случае неэффективной консервативной терапии или застарелой проблемы.

Цена зависит от тяжести повреждения, сложности проводимого хирургического вмешательства. Стоимость может составлять и 25 тыс. руб., и 8 тыс. евро. Протезирование коленного сустава российским гражданам в нашей стране проводится по полису ОМС.

  1. Восстановление целостности мениска.
  2. Удаление мениска, частичное или полное.
  3. Трансплантация ткани – в случае когда она значительно повреждена.
  4. Сшивание мениска – проводится при свежих повреждениях коленного сустава.

Самой распространенной травмой нижних конечностей является повреждение мениска коленного сустава. Случается она в основном у людей, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Поэтому наиболее подвержены таким травмам мужчины среднего возраста, немного реже они встречаются у женщин. Так как мениск выполняет очень важные функции и участвует в работе коленного сустава, защищая его от разрушения, при его повреждении пациент теряет работоспособность. Наблюдаются сильные боли и ограничение подвижности. Лечение таких травм обычно длительное и должно проводиться комплексно.

Что такое мениск

Особенностью строения этих хрящевых прокладок является то, что по краям они срастаются с капсулой сустава и имеют общее с ней кровоснабжение. Поэтому повреждения мениска колена в этой его части заживают быстрее. Внутренняя его часть питается за счет суставной жидкости, так как не имеет кровеносных сосудов.

Сами мениски представляют собой полоску хрящевой ткани, состоящую из волокон коллагена и расположенную полукругом. В их строении принято различать тело (среднюю часть), а также передние и задние рога.

В коленном суставе человека есть два мениска: внутренний или медиальный и латеральный (наружный). Последний более подвижен, поэтому повреждается не очень часто. В основном случается повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Он немного больше по размеру, по форме напоминает букву «с» и менее подвижен. Медиальный мениск связан с боковой связкой сустава, поэтому при его повреждении часто повреждается и она.

Среди всех травм колена чаще всего встречается именно повреждение мениска коленного сустава. Часто такое случается у людей, профессионально занимающихся футболом, хоккеем, лыжным или конькобежным спортом, бегом и прыжками, а также другой деятельностью, связанной с большими нагрузками на колени. Но от такой травмы никто не застрахован.

Она может случиться в обычной жизни при неудачном движении. Чаще всего такое случается при резком повороте голени внутрь или наружу во время сгибания ноги, или же сильный удар по коленной чашечке. Реже такая травма случается при падении на выпрямленные ноги или на колени. Быстрое разгибание ноги из согнутого положения, особенно с нагрузкой, а также резкое приседание тоже могут привести к разрыву мениска коленного сустава.

Реже такие травмы случаются в результате дегенеративных процессов в хрящевой ткани, например, при артрозе, ревматизме, артрите или подагре. Эти болезни, а также слабость мышечно-связочного аппарата повышает риск повреждения мениска. Лишний вес, нарушение обменных процессов, неправильное питание, повышенные физические нагрузки на колени приводят к разрушению хрящевой ткани.

Классификация травм

Различают несколько видов травм мениска в зависимости от локализации, тяжести повреждения. При однократном воздействии у здорового человека чаще всего случаются надрывы, отрыв хряща от места его прикрепления, ушибы, а также ущемление медиального или латерального мениска коленного сустава. При хроническом течении патологии развивается менископатия. Иногда случается также кистозное перерождение хрящевой ткани.

Чтобы мениск полностью разорвался, необходимо или очень сильное воздействие, или же наличие процессов дегенерации в суставе. Такое происходит также при недостаточном лечении при повторной травме. Чаще всего случается разрыв внутреннего мениска коленного сустава. Он может быть полным или неполным. Надорванная часть может сместиться и заблокировать сустав.

Сущность проблемы

Несмотря на значительные нагрузки, приходящиеся на мениски, в нормальном состоянии они способны исполнять свои функции. Другое дело – появление чрезмерных нагрузок, превышающих прочность волокон. Такие усилия возникают, как правило, при аномальных поворотах голени в колене, при приземлении после прыжка с большой высоты или приседаниях с большим грузом.

Повреждение мениска имеет вид разрыва по своему телу или полного отрыва в месте крепления к капсуле или костному окончанию. Одним из самых распространенных считается повреждение заднего рога медиального мениска, однако могут наблюдаться разрывы переднего рога и тела, причем, как в медиальном, так и латеральном элементе.

Поражение мениска может иметь абсолютно изолированный характер, но часто сочетается с повреждением других суставных элементов. Как правило, страдают боковая и крестообразная связки, суставная капсула. Почти половина патологий сочетается с переломом мыщелков большой берцовой кости. Разрыв тела может произойти с полным отделением и перемещением оторвавшейся части, или в виде частичного разрыва, когда связь между элементами полностью не нарушается.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector