17.06.2019     0
 

Доброкачественные и злокачественные опухоли уха


Анамнез

Всем больным, находившимся под нашим наблюдением, проведено полное клиническое обследование с применением всех доступных нам

. Начинали обследование с анамнеза. Для решения вопроса о характере опухоли очень важно определить длительность заболевания. Из анамнеза устанавливается начало проявления первых признаков, время их появления, длительность заболевания и последовательность возникновения симптомов.

По последовательности появления жалоб больного мы судили о первичной локализации и направлению роста опухоли. Для новообразований наружного уха характерно постоянное и неуклонное нарастание симптоматики. На основании сведений, полученных из анамнеза, можно определить план необходимых исследований для получения максимума информации о заболевании.

Новообразования ушной раковины проявляют себя значительно быстрее, чем опухоли наружного слухового прохода, они доступны для осмотра самим больными врачом.

Новообразования наружного слухового прохода определенное время развиваются незаметно, так как недоступны для непосредственного осмотра. У 27 (12 %) больных новообразования наружного слухового прохода выявлены случайно (во время профосмотра или при посещении ЛОР-врача по поводу других заболеваний). Больше половины больных оперированы очень поздно — спустя год и больше после выявления опухоли. Как для опухолей ушной раковины, так и для новообразований наружного слухового прохода характерна неравномерность роста.

Определить ускорение роста опухоли наружного слухового прохода чаще невозможно. Больные обращались к врачу в связи со снижением слуха либо из-за появления зуда и боли в ухе в 50 случаях. Некоторые из опухолеподобных и доброкачественных новообразований нарушают эвакуацию серы из наружного слухового прохода, таким образом способствуя формированию серной пробки.

Церуминома

opyho9.jpg

Церуминома диагностирована в 7 наблюдениях после длительного лечения по поводу наружного диффузного отита. В основной группе в 30 из 65 наблюдений и в контрольной группе в 24 из 30 наблюдений больные назвали снижение слуха первым признаком заболевания при опухоли наружного слухового прохода. Боль в ухе в качестве первого признака заболевание назвали 28 больных из основной группы и 13 пациентов из контрольной группы, а 6 больных считали, что заболевание у них началось с зуда в наружном слуховом проходе.

Боль нехарактерна для доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, за исключением неврином и церумином. Боль может появиться только при сопутствующем опухолевому процессу воспалении. Лишь убедившись в росте опухоли, в связи с нарастанием симптоматики больные обращались к врачу. На основании анализа сроков обращения больных за медицинской помощью мы убедились в том, что доброкачественные опухоли растут неравномерно.

Данные о первых признаках заболевания при опухолеподобных образованиях доброкачественных и злокачественных опухолей наружного уха в основной и контрольной группах больных представлены в табл. 7 и 8. Первым признаком заболевания у всех 135 пациентов с опухолями ушной раковины в обеих группах было оявление самой опухоли.

Таблица 7. Первые признаки новообразований наружного уха (основная группа) (N=146)

Таблица 8. Первые признаки новообразований наружного уха (контрольная группа) (N=84)

Во всех 12 наблюдениях келоида, в обеих группах больных, его появлению предшествовала травма ушной раковины. На мочке уха келоид локализовался у 7 женщин, на задней поверхности ушной раковины — у 5 мужчин. Под операционным микроскопом можно изучить сосудистый рисунок келоида. Сосуды на поверхности рубца хорошо видны, они просвечивают сквозь тонкую эпителиальную оболочку образования.

Дерматофиброма

В 4 случаях, также после травмы, отметили появление образования больные с дерматофибромой.

Направления распространения гломуса яремного параганглия

После воздействия солнечной радиации в 4 наблюдениях больных с кожным рогом было отмечено усиление роста образования, что установлено при тщательном сборе анамнеза.

В области сосцевидного отростка могут развиваться атеромы. Они бывают первично-множественными. Появляются как одновременно (синхронно), так и с некоторыми промежутками (метахронно). На ушной раковине (мочка и ее задняя поверхность) атеромы локализовалась в 25 наблюдениях.

Под нашим наблюдением находились 3 больных с кистой и 1 больной со свищем наружного уха. Киста возникла вследствие травмы кожи преддверия наружного слухового прохода.

Ангиографическое исследование

У 3 наших больных было произведено ангиографическое исследование. При диагностике гемангиомы ангиография является важным методом исследования наряду с наружным осмотром, пальпацией, микроскопией.

Остеомы

— начинаются эти опухоли чаще из задней стенки костной части наружного слухового прохода и растут не в просвет наружного слухового прохода, а в толщу сосцевидного отростка. Они медленно, ничем о себе не напоминая. Первым признаком такой опухоли может быть деформация сосцевидного отростка (т.е. появление за ухом самой опухоли), частое образование серных пробок, снижение слуха на пораженное ухо. На рентгенограммах все эндофитнорастущие остеомы связаны с задней стенкой костной части наружного слухового прохода.

opyho9_1.jpg

Признаками появления злокачественного новообразования ушной раковины являются наличие пятнышка, бугорка, незначительного инфильтрата в различных её отделах, чаще в cavum conchae, что отмечалось у 20 больных. У 9 из 31 пациентов болезнь началась с нестерпимого зуда в том месте ушной раковины, где вскоре появилась опухоль. В течение короткого времени эти образования стали изъязвляться, покрываясь корочкой. При удалении корочки появлялась капля крови.

Для раковых опухолей, исходящих из наружного слухового прохода, характерны три формы роста опухоли: эндофитная, экзофитная и фунгоидная. При эндофитном росте опухолью прослойно разрушаются кожа, надхрящница и хрящ, затем процесс изъявляет кожу слухового прохода. Довольно быстро новообразование проникает в барабанную полость, в клетки сосцевидного отростка, полость и основание черепа.

Предлагаем ознакомиться:  Опухоль шейного отдела позвоночника симптомы

При пальпации определяли пастозность или уплотнение мягких тканей околоушной области и шеи на стороне поражения, изучали состояние зон регионарного лимфоттока, их болезненность и увеличение. В силу анатомических особенностей наружного слухового прохода, его иннервации, а также того обстоятельства, что опухоль растет в замкнутых полостях, одним из ведущих симптомов являлась боль (16 больных).

Вслед за болью и зудом появлялось серозное либо гнойное отделяемое из слухового прохода с примесью крови (16 больных). Увеличиваясь в размерах, опухоль обтурирует слуховой проход. В этих случаях у 16 больных появлялось снижение слуха различной выраженности по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Отоскопию наружного слухового прохода начинали с его туалета, так как осмотру, как правило, мешают отделяемое из среднего уха, слущенный эпидермис, сера. Слуховой проход может быть сужен за счет отека, инфильтрации кожи в результате хронического воспаления или за счет роста новообразования.

opyho10.jpg

При зондировании опухоль легко ранима и кровоточит. Обладающие фунгоидным ростом раковые опухоли стелятся вдоль стенок слухового прохода. Внешне они напоминают экзему или мацерацию кожи в результате гноетечения при хроническом среднем отите.

Злокачественные опухоли наружного уха распространенные в близлежащие ткани (среднее ухо, околоушная слюнная железа и т. д.) и проявляют себя многообразием симптомов. При прогрессировании опухолевого процесса злокачественная опухоль прорастала в соседние органы и ткани у 14 больных. У 6 из них новообразование из хрящевого отдела наружного слухового прохода распространялось на околоушную слюнную железу.

При локализации опухоли на задней стенке костного отдела слухового прохода новообразование прорастало в систему клеток сосцевидного отростка. У 13 наших пациентов отмечался парез или паралич мимической мускулатуры соответствующей половины лица. Парез или паралич возник в результате нарушения целостности нисходящего колена костного канала лицевого нерва в месте выхода через шилососцевидное отверстие или вследствие поверхностной инфильтрации медиальной стенки барабанной полости.

У 6 больных были жалобы на болезненность при повороте головы, наличие припухлости вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в заушной области. Нарастающая иногда приступообразная головная боль наблюдалась у 4 больных. У этих пациентов диагностировано прорастание опухоли в полости черепа.

Мы широко использовали оптическую технику в диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований наружного уха. При осмотре новообразования под микроскопом определяли его локализацию, границы опухолевого очага, а также ширину полоски здоровых тканей вокруг опухоли, что в значительной степени помогало в определении объема хирургического вмешательства.

При небольшом увеличении рассматривали поверхность опухоли, сосудистый рисунок. В изучение сосудистого рисунка некоторую ясность может внести адреналиновая проба. Признаками злокачественной опухоли являются: резкое усиление сосудистого рисунка, преобладание явлений атипии, прерывность сосудистых веточек, варикозные расширения, телеангиэктазии.

В диагностике злокачественных опухолей наружного уха мы также применяли традиционные методы исследования: компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ). КТ проведена 14 больным и МРТ — 6 пациентам. Данные исследования мы применяли в основном у больных злокачественными опухолями для определения распространенности процесса, а, следовательно, для решения вопроса об объёме хирургического вмешательства.

Изучение клиники, диагностики новообразований наружного уха показало, что опухоли ушной раковины проявляют себя значительно быстрее, чем опухоли слухового прохода. Для постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза, жалоб больного, тщательный осмотр уха и околоушной области, при этом особое внимание следует обращать на малозаметные симптомы заболевания.

В.И. Попадюк, А.И. Чернолев

Злокачественные опухоли среднего уха

Виды злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха может иметь первичный и вторичный (метастатический) характер. Макроскопически она бывает 3 разновидностей: инфильтративная, язвенная и солитарная вегетирующая. По гистологическому строению злокачественные опухоли ушей чаще всего представлены спиноцеллюлярной эпителиомой, реже базалиомой и крайне редко саркомой.

Спиноцеллюлярная эпителиома отличается быстрым ростом. При локализации на ушной раковине она выглядит как бородавчатое образование с широким основанием, кровоточащее при малейшем травмировании. При расположении в слуховом проходе эта опухоль уха может иметь вид одиночного почкообразного выроста или эрозии, а также диффузного процесса, захватывающего весь слуховой проход.

Базалиома уха характеризуется более медленным ростом и поздним метастазированием. Если эта опухоль уха расположена на ушной раковине, то она имеет вид язвы или плоского, похожего на рубец образования. Локализация базалиомы у места прикрепления ушной раковины к черепу может привести к ее частичной или полной ампутации.

Саркома ушной раковины имеет медленное течение и поздно изъязвляется. Саркома слухового прохода напротив растет интенсивно и быстро распространяется в среднее ухо.

Симптомы злокачественной опухоли уха

В клинической картине злокачественной опухоли наружного уха на первое место выходит болевой синдром. Боль имеет жгучий, пекущий характер и напоминает боль при ожоге. В начале она возникает лишь периодически, затем становится постоянной, а позже проявляется в виде пароксизмов. Злокачественная опухоль уха сопровождается неуклонным нарастанием интенсивности болевого синдрома. Наблюдается иррадиация боли в висок. У пациента с злокачественной опухолью в ухе отмечаются гнойно-кровянистые выделения из уха. Если опухоль уха обтурирует слуховой проход, то возникает кондуктивная тугоухость.

Предлагаем ознакомиться:  Причины боли в молочной железе при остеохондрозе и методы ее устранения

Злокачественная опухоль уха, локализующаяся в барабанной полости, полностью имитирует картину хронического гнойного среднего отита. Она сопровождается шумом в ушах, прогрессирующей тугоухостью, приводящей к полной глухоте на пораженное ухо, и болевым синдромом. Навести на мысль о наличие опухоли в ухе может только необыкновенно быстрое снижение слуха, упорный и интенсивный болевой синдром. Боль при злокачественной опухоли среднего уха носит глубинный характер, является постоянной, усиливается ночью и может проявляться мучительными болевыми пароксизмами. Даже при обильных выделениях из уха болевой синдром не уменьшается, как при отите, а продолжает неуклонно нарастать.

Распространение злокачественной опухоли в ухе на область окон, сообщающих среднее ухо с внутренним, приводит к появлению вестибулярных нарушений и смешанному характеру тугоухости. Часто растущая опухоль уха разрушает лицевой канал и приводит к периферическому парезу лицевого нерва. Как правило, злокачественная опухоль уха сопровождается увеличением и уплотнением регионарных лимфоузлов и околоушной железы, что обусловлено их реактивным воспалением или метастазированием. Прорастание опухоли происходит в носоглотку, решетчатую кость, полость черепа. В последнем случае в первую очередь поражаются нервные стволы мостомозжечкового угла, что проявляется симптомами невралгии тройничного нерва, неврита предверно-улиткового нерва и центрального паралича лицевого нерва. Дальнейшее распространение опухоли в головном мозге приводит к появлению чувствительных расстройств и двигательных нарушений, картина которых зависит от локализации опухолевого процесса. В некоторых случаях злокачественная опухоль уха не имеет ярких клинических проявлений и выявляется только во время санирующей операции по поводу хронического гнойного отита.

Диагностика злокачественной опухоли уха

Наиболее доступна распознаванию злокачественная опухоль уха, расположенная на ушной раковине. Внешний вид образования, его кровоточивость и плотное сращение с окружающими тканями позволяют сразу предположить злокачественный характер опухоли. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам гистологического исследования.

Опухоли слухового прохода диагностируются с помощью отоскопии, которая выявляет наличие ограниченной или распространенной язвы, имеющей темно-красную окраску. Зондирование дна язвы определяет разрыхленную ткань хряща или шероховатую костную поверхность. Проведение микроотоскопии помогает установить распространенность опухолевого процесса в наружное ухо. При злокачественных образованиях среднего уха в ходе отоскопии может наблюдаться изменения со стороны барабанной перепонки, ее выпуклость, разрыв, прорастание опухолью.

Диагностика опухоли уха в барабанной полости часто затруднительна и становиться возможной только при ее распространении на окружающие структуры. Заподозрить злокачественную опухоль в ухе на раннем этапе можно при обнаружении на рентгенографии значительных костных разрушений, не соответствующих обычному течению хронического среднего отита.

Определение распространенности опухоли уха проводится при помощи КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, ангиографии, фарингоскопии и других обследований.

Злокачественную опухоль уха в зависимости от ее локализации необходимо дифференцировать от фурункула наружного слухового прохода и диффузного наружного отита, хронического гнойного среднего отита, доброкачественных опухолей, эпидемического паротита, мастоидита, специфических гранулем при системной красной волчанке, третичном сифилисе и туберкулезе.

Лечение злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха является прямым показанием к проведению радикальной операции с целью ее удаление. В ходе оперативного вмешательства единым блоком удаляют все пораженные опухолью анатомические структуры уха, на стороне поражения удаляют подчелюстные и шейные лимфоузлы, околоушную железу. Хирургическое лечение не может быть проведено при прорастании опухоли в жизненноважные структуры, наличии отдаленных метастазов, тяжелом состоянии пациента.

В лечении злокачественной опухоли уха применяется также лучевые и химиотерапевтические методы. Они могут быть использованы в качестве паллиативной терапии иноперабельной опухоли уха и как составная часть комбинированной терапии, проводимой до и после операции. Симптоматическое лечение при злокачественной опухоли уха включает интенсивную противоболевую терапию, дезинтоксикацию, нормализацию кислотно-основного состояния, профилактику вторичной инфекции.

Мужчины заболевают раком ушной раковины в четыре раза чаще женщин, рак наружного слухового прохода возникает одинаково часто у лиц мужского и женского пола. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 60-70 лет.

Этиология. Факторами, способствующими возникновению злокачественных опухолей наружного уха, являются продолжительные инсоляции, воздействие ионизирующим излучением, травмы и др. Более чем в 75% случаев эти опухоли возникают как следствие различных заболеваний наружного уха (хроническая экзема, псориаз, волчанка, старые рубцы, доброкачественные опухоли).

Патологическая анатомия и клиническое течение. Макроскопически злокачественные опухоли наружного уха могут быть представлены тремя формами: солитарной вегетирующей формой (20%), язвенной формой (20%), язвенно-инфильтративной формой (60%). Каждая из этих форм, особенно язвенная, могут вторично инфицироваться, осложняясь перихондритом хрящей наружного уха.

Предлагаем ознакомиться:  Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Гистологически подавляющее большинство злокачественных опухолей наружного уха относятся к ракам. Саркомы и меланомы в различных своих вариантах возникают редко и только в области ушной раковины. Симптомы и клиническое течение во многом определяются гистологической принадлежностью опухоли.

Базалиомы эволюционируют весьма быстро и локализуются чаще на ушной раковине. Саркома возникает нечасто и отличается медленным развитием, плотной спаянностью с подлежащей тканью, поздним изъязвлением и отсутствием регионарных метастазов.

Прогноз злокачественных опухолей наружного уха всегда осторожный даже в начальных стадиях; серьезный — при распространенных опухолях в пределах тканей наружного слухового прохода и пессимистичный — при прорастании опухоли в среднее ухо, заднюю или переднюю черепную ямку. Некоторое время заболевание может проходить под знаком осложненной грануляциями экземы или даже хронического гнойного среднего отита.

Диагноз устанавливают по внешнему виду опухоли и данным биопсии. Дифференцируют его с дискератозом, экземой, псориазом, доброкачественными опухолями.

Лечение зависит от характера опухоли и ее распространенности. В качестве средств выбора применяют лазерную хирургию, лучевую терапию и криодеструкцию. При распространенных опухолях выполняют радикальное иссечение опухоли с удалением регионарных лимфоузлов и последующей лучевой терапией.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Эти опухоли возникают редко и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная опухоль — наиболее частое и типичное заболевание для среднего уха из всех возникающих здесь злокачественных опухолей. Первичный рак может развиваться из эпителия слизистой оболочки барабанной полости, а саркома — из фиброзной ткани надкостницы, причем чаще всего ей предшествуют либо доброкачественные соединительнотканные опухоли, либо длительно текущие гнойные процессы среднего уха.

Вторичная опухоль возникает в результате проникновения в него опухолей из соседних анатомических образований (основание черепа, носоглотка, околоушная область) или путем метастазирования из опухолей отдаленных локализаций.

opyho10_1.jpg

Клиническая картина. Обычно первые проявления злокачественной опухоли среднего уха маскируются симптомами хронического гнойного воспаления, а подозрение на наличие опухоли возникает лишь когда при рентгенографическом исследовании выявляется нетипично обширное разрушение костной ткани, выходящее за пределы барабанной полости, надбарабанного пространства и пещеры.

Основным симптомом является тугоухость. Единственный признак, который может насторожить врача, — это необычно быстро прогрессирующее понижение слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо. Постоянным спутником злокачественной опухоли является ушной шум, а при распространении опухоли в направлении медиальной стенки барабанной полости и окон — признаки вестибулярных нарушений и присоединение к кондуктивной тугоухости нарушения звуковосприятия.

Гноетечение, сукровичные выделения из наружного слухового прохода могут быть отнесены к одному из признаков рака среднего уха. Болевой синдром при раке среднего уха отличается особым упорством, не свойственным банальному хроническому отиту; боль носит глубинный постоянный характер, усиливается в ночное время.

Общие сведения

Опухоли уха встречаются в основном у людей среднего и пожилого возраста, хотя некоторые опухоли (например, саркома) наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Женщины и мужчины поражаются опухолью уха с одинаковой частотой. Исключение составляет лишь рак ушной раковины, который у мужчин отмечается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Опухоли уха

Опухоли уха

Причины возникновения опухоли уха

Возникновение доброкачественной опухоли в ухе обусловлено происходящим под действием провоцирующих факторов избыточным ростом и размножением клеток того или иного структурного элемента наружного или среднего уха (кожи, подкожной жировой клетчатки, хряща, кости, сосудистой стенки, оболочки нервного ствола). Злокачественные опухоли ушей развиваются в результате злокачественной метаплазии этих же элементов и могут быть следствием перерождения доброкачественной опухоли уха.

К факторам, провоцирующим рост опухоли уха в отоларингологии относят: острое или хроническое радиоактивное воздействие, избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами, травмы уха, хронические воспалительные заболевания уха. По некоторым данным до 80% злокачественных опухолей в ухе обусловлены предшествующими заболеваниями. Для наружного уха это псориаз, экзема, системная красная волчанка, протекающие с поражением ушной раковины; рубцовые изменения после перенесенного наружного отита. Для среднего уха — хронический средний отит, адгезивный средний отит, хронический эпитимпанит. Способствовать возникновению опухоли уха может неоднократное туширование грануляций раствором нитрата серебра. В некоторых случаях злокачественная опухоль в ухе развивается из мезенхимальной ткани, оставшейся у новорожденного в надбарабанном пространстве.

Прогноз при опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и для жизни, и для выздоровления после проведенного лечения. Исключение составляют сосудистые опухоли, прорастающие в важные анатомические образования, и своевременно не удаленные опухоли, в которых началась злокачественная трансформация.

Злокачественная опухоль уха всегда имеет серьезный прогноз. Опухоль уха ограниченного характера при своевременном распознавании и адекватном лечении может имеет благоприятный исход. Однако сложность заключается в том, что диагностика злокачественной опухоли уха на начальном этапе крайне затруднительна и удается лишь в редких случаях. Распространившаяся злокачественная опухоль уха приводит к гибели пациента от раковой кахексии, аррозивного кровотечения, менингита, пневмонии и осложнений со стороны ЦНС.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector