17.06.2019     0
 

Закрытый перелом Симптомы Классификация Диагностика Первая помощь Лечение


Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса, при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы, повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом

Перелом

Причины переломов

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

В неприятную ситуацию, влекущую за собой перелом костей, может попасть любой человек. Среди причин, способствующих переломам ног или других частей тела, имеющих кости, можно выделить:

  • падения с любой высоты;
  • прямые удары по конечности (спине, голове, носу) во время драки или по неосторожности;
  • удары обо что-то твердое;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • природные катаклизмы (обвалы, лавины);
  • падение на кость тяжелого предмета;
  • защемление между двумя предметами, один из которых движется;
  • несчастные случаи на производстве.

Помимо травматических причин перелома, бывают и такие факторы, при которых достаточно воздействия на кость незначительной силы, чтобы она сломалась. Среди них:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • онкология;
  • туберкулез кости;
  • нехватка кальция;
  • дегенеративные изменения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гормональные сбои;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • эндокринные патологии.

В редких случаях закрытые переломы костей могут возникать у ребенка в процессе родов из-за применения акушером приспособлений по извлечению плода, плохой родовой деятельности, крупного размера малыша, либо неправильного предлежания в матке.

Классификация

Оказание экстренной помощи и дальнейшее лечение зависит от характера травмы, наличия или отсутствия осложнений и дополнительных травм. Существует несколько классификаций переломов, которые используются в медицинской практике. В зависимости от механизма возникновения, открытые переломы бывают следующих видов:

  • первично открытые повреждения — такие переломы диагностируются в том случае, если костные отломки выходят наружу, при этом прорывая кожный покров, в момент получения травмы;
  • вторично открытые — этот вид переломов возникает вследствие возникновения раны от острых краев костных фрагментов уже после получения перелома, чаще причиной такого явления становится неправильное оказание первой помощи или транспортировка пострадавшего без иммобилизации.

Также классификация открытых переломов может быть, исходя из расположения линии перелома:

  1. Поперечная;
  2. Зигзагообразная;
  3. Косая;
  4. Оскольчатая (при этом образуются мелкие и крупные костные обломки, а четкая линия разлома отсутствует).

В зависимости от локализации повреждения, различают следующие виды открытых переломов костей:

  1. Плечевые;
  2. Локтевые;
  3. Фаланговые;
  4. Бедренные;
  5. Малоберцовые;
  6. Большеберцовые;
  7. Черепные;
  8. Реберные.

В зависимости от ряда факторов, таких как образование кровотечения, размера травмированной кости, наличия болевого шока или сепсиса при открытом переломе, классификация различает три степени тяжести:

  • первая (легкая);
  • вторая (средняя);
  • третья (тяжелая).

Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются признаки открытого перелома костей, необходимо оказать ему соответствующую доврачебную помощь, и как можно скорей доставить его в больницу. От того, насколько быстро лечащий врач осмотрит сломанную конечность и назначит дальнейшее лечение, зависит период реабилитации и риск возможных осложнений и последствий.

Ранее мы уже говорили о том, что закрытый перелом не всегда связан с чрезмерно сильным механическим воздействием на кость. Иногда для его возникновения достаточно приложить на костные структуры даже минимальное внешнее воздействие. На основании этого выделяют травматическую и патологическую формы. При травматической форме непосредственно сама кость перед нарушением ее целостности не изменена.

Помимо этого, такая травма бывает эпифизарной, диафизарной и метафизарной. При эпифизарном варианте нарушается целостность кости в области ее верхнего или нижнего конца. Диафизарный вариант подразумевает под собой локализацию патологического процесса в центральной части кости. Метафизарный вариант устанавливается в том случае, если страдает область, располагающаяся между диафизом и эпифизом.

В классификацию закрытого перелома включены несколько его разновидностей, которые выделяются на основании характера повреждения. К ним относятся поперечная, косая, продольная, винтообразная, оскольчатая, вколоченная, клиновидная и компрессионная разновидности. Точно сказать о том, какая из разновидностей присутствует, можно только после проведения рентгенографии.

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

  • Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
  • Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
  • Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Для оскольчатых переломов также характерно образование нескольких отломков, но расположенных «более тесно», в одной зоне кости (различие между полифокальными и оскольчатыми повреждениями достаточно условно, поэтому в клинической практике для их обозначения обычно используют общий термин «оскольчатые» переломы). В случае, когда кость разрушается и превращается в массу отломков на значительном протяжении, переломы называют раздробленными.

С учетом механизма травмы выделяют переломы от сжатия или сдавления, скручивания и сгибания, повреждения в результате сдвига и отрывные переломы. Повреждения от сжатия или сдавления образуются в области метафизов трубчатых костей и тел позвонков. Переломы от сгибания могут возникать под действием непрямой или прямой сил; для таких повреждений характерно образование поперечного разрыва кости с одной стороны и треугольного фрагмента с другой.

Предлагаем ознакомиться:  Синовиальная жидкость — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Повреждения от скручивания образуются при попытке форсированного поворота кости вокруг ее продольной оси (характерный пример – «полицейский перелом» плеча при выкручивании руки); линия излома проходит спирально или винтообразно. Причиной отрывных переломов является сильное мышечное напряжение, вследствие которого от кости отрывается небольшой отломок в области прикрепления мышц; такие травмы могут возникать в области лодыжек, надколенника и надмыщелков плеча. Повреждения от сдвига наблюдаются при воздействии прямой силы; для них характерна поперечная плоскость излома.

В зависимости от степени повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К неполным относят нарушения целостности кости по типу надлома (излом распространяется менее чем на половину диаметра кости), трещины (излом занимает более половины диаметра), растрескивания или вдавления. При неполных повреждениях кости смещения отломков не наблюдается. При полных переломах возможно смещение (перелом со смещением) по длине, под углом, по периферии, по ширине и по оси (ротационное).

Различают также множественные и изолированные переломы. При изолированных наблюдается нарушение целостности одного анатомо-функционального образования (перелом диафиза бедра, перелом лодыжек), при множественных – повреждение нескольких костей или одной кости в нескольких местах (одновременный перелом диафиза и шейки бедра; перелом обеих голеней; перелом плеча и предплечья). Если отломок кости наносит повреждение внутренним органам, говорят об осложненном переломе (например, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга).

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы. В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

Врач должен знать определения всех типов травмы, поскольку от этого в большей степени зависит тактика дальнейших лечебных мероприятий.

Закрытый перелом может носить полный, либо неполный характер. При полном переломе кость разламывается на две или больше части, при неполном типе травмы в костной ткани возникает трещина, либо надлом по типу зеленой ветки, когда сама кость ломается, а надкостница, покрывающая ее, остается в целом состоянии. Такое повреждение чаще происходит в детском возрасте, поскольку надкостница детей более эластична.

В зависимости от того, как после травмы располагаются костные отломки, травма бывает со смещением и без смещения. Травмы закрытого типа чаще протекают без смещения отломков кости. Классификация закрытых переломов по характеру следующая:

  1. Продольный — разлом вдоль кости;
  2. Поперечный — разлом поперек кости;
  3. Косой — линия разлома по диагонали;
  4. Оскольчатый — травма с образованием нескольких отломков;
  5. Клиновидный — отломки вклиниваются друг в друга;
  6. Винтообразный — отломок поворачивается вокруг своей оси;
  7. Вколоченный — один отломок входит в другой;
  8. Компрессионный — длина кости уменьшается под воздействием давления, линия разлома отсутствует.

Симптоматика

Когда происходит закрытый перелом, симптомы могут напоминать сильный ушиб или вывих сустава. Важно, чтобы при любой травме была оказана первая помощь, а пострадавший был транспортирован на обследование. Признаки закрытого перелома бывают абсолютными (напрямую указывают на нарушение целостности костной ткани) и относительными (вызывают подозрение на перелом, но не дают гарантии).

К абсолютным симптомам можно относятся:

  • рана, из которой торчит костный отломок (при открытом типе травмы);
  • крепитация (звук трущихся друг о друга костей);
  • патологическая подвижность (в месте, где кость двигаться не должна);
  • деформация конечности (бывает в редких случаях и при сильном вывихе).

Закрытый перелом Симптомы Классификация Диагностика Первая помощь Лечение

К относительным симптомам можно отнести:

  1. Болезненные ощущения, становящиеся сильнее при телодвижении;
  2. Отек мягких тканей вокруг перелома;
  3. Гематома;
  4. Нарушение двигательной функциональности;
  5. Онемение конечностей.

Симптомы перелома

Наиболее ранним симптомом, указывающим на данное нарушение, является боль. В большинстве случаев она имеет достаточно интенсивный характер и локализуется в том месте, где целостность кости была нарушена. Болевой синдром значительно усиливается при движениях, а также при пальпации, за счет чего человек вынужден ограничивать свою двигательную активность. Возникновение боли связано с тем, что раздражаются болевые рецепторы.

За счет того, что повредились сосуды, расположенные в области пораженной кости, развивается кровотечение. Иногда кровопотеря достигает значительных объемов. Наиболее выраженное кровотечение отмечается при нарушении целостности тазовых костей. В самых тяжелых случаях объем кровопотери может доходить до двух литров.

Иногда данное патологическое состояние сопровождается смешением костных структур относительно друг друга. В этом случае травмированное место может значительно деформироваться.

Переломы нередко приводят к развитию разнообразных осложнений. Им могут сопутствовать симптомы, указывающие на травматический шок, повреждение рядом расположенных органов или даже сепсис.

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Так же, как и при закрытом повреждении, симптомы открытого перелома проявляются практически сразу, но выражаются более интенсивно. Основным отличием является образование раны, вследствие повреждения кожного покрова острыми краями частей кости. Обычно открытые переломы всегда протекают со смещением костных частей, что является причиной продолжительного лечения и реабилитации.

При открытом переломе наблюдаются следующие признаки:

  • острый болевой синдром, усиливающийся при попытках пошевелить конечностью;
  • наличие раны, на дне которой можно обнаружить фрагменты кости;
  • место локализации повреждения отекает;
  • наличие венозного или артериального кровотечения;
  • поврежденная конечность деформирована и наблюдается патологическая подвижность;
  • при пальпации отчетливо слышно характерный хруст костных обломков (крепитация);
  • общее состояние пострадавшего ухудшается.

Открытый перелом часто протекает с наличием обильного кровотечения, что может стать причиной возникновения геморрагического шока. Подобные повреждения часто сопровождаются сильным болевым синдромом, а наличие других повреждений значительно увеличивает риск возникновения жировой эмболии сосудов легких и сердца.

Все эти последствия, так или иначе, могут привести к летальному исходу пострадавшего, поэтому чтобы своевременно их предотвратить, каждый должен знать, что такое открытый перелом и какие действия нужно выполнять в такой ситуации.

Первая помощь

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Предлагаем ознакомиться:  Признаки закрытого перелома костей конечностей

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа).

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Закрытый перелом Симптомы Классификация Диагностика Первая помощь Лечение

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Закрытый перелом Симптомы Классификация Диагностика Первая помощь Лечение
При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Транспортировать больного после иммобилизации можно только в горизонтальном положении.

Посмотрите популярные статьи

При открытом переломе в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков необходимо подготовить пострадавшего для дальнейшей госпитализации в больницу. Симптомы и первая помощь зависят от места локализации повреждения и степени тяжести, поэтому большое значение имеет правильное определение характера и вида травмы.

Для оказания неотложной помощи при открытом переломе, необходимо выполнить следующие действия:

  • Ликвидировать факторы, которые являются причиной возникновения травмы. Например, если на ногу упал тяжелый предмет, если его не убрать, осуществление дальнейших манипуляций будет невозможным.
  • Остановить кровотечение. Артериальное давление можно определить по пульсирующей струе с алым окрасом, в таком случае жгут нужно наложить выше места локализации травмы. Для этого можно использовать подручные предметы: ремень, галстук или другой материал. При венозном кровотечении, которое менее интенсивное и имеет вишневый окрас, жгут накладывается ниже поврежденного участка, но перед этим вена прижимается пальцами к подлежащей кости.
  • Края раны нужно обработать при помощи антисептического препарата. Для этого можно использовать йод, зеленку или перекись водорода. Подобные растворы обычно можно встретить в любой аптечке. После обработки на раневую поверхность обязательно нужно наложить стерильную повязку.
  • Категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельного вправления костных частей, так как это может стать причиной существенного усугубления ситуации и возникновения дополнительных повреждений.
  • Для предотвращения болевого шока необходимо облегчить состояние пострадавшего при помощи болеутоляющих препаратов. Лекарства можно использовать, как в форме таблеток, так и в инъекциях (Пенталгин, Анальгин, Диклофенак), если есть практика.
  • На травмированную конечность необходимо наложить шину, которую можно сделать из подручных средств: доски, фанера, зонты, линейки, карандаши и т.п. Шины нужно накладывать со стороны неповрежденных областей кожи, при этом, чтоб они фиксировать два ближайших сустава. Если нет достаточного количества ваты и бинта, чтобы обмотать шину, то самодельная шина должна накладываться только поверх одежды.
  • Чтоб уменьшить отечность и снизить болевой синдром, к травмированному участку можно приложить холод. Для этого хорошо подойдет мешочек со льдом, обернутый в ткань. Нельзя прикладывать лед непосредственно к ранению.
  • Транспортировка пострадавшего должна проводиться только в лежачем или полусидящем положении.

При оказании доврачебной помощи необходимо действовать максимально спокойно и без паники. Первая помощь начинается с оценки общего состояния пострадавшего. Если травма не угрожает жизни человека, то можно сначала вызвать «скорую помощь», а потом приступить к первой помощи пострадавшему. Если же ситуация критичная, то сначала проводятся мероприятия по нормализации состояния, а уже потом вызывается бригада медиков.

Сильный болезненный синдром и внутреннее кровоизлияние могут стать причиной травматического шока, поэтому для его предотвращения пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат. Если есть опыт, то можно сделать потерпевшему укол анальгетика. Далее необходимо обездвижить место перелома путем наложения шины, либо же косыночной повязкой, если произошло повреждение плечевого сустава. При переломах шейного отдела позвоночника шея фиксируется с помощью матерчатого валика.

В течение первых 30-ти минут после получения травмы возникает гематома, необходимо внимательно следить за этим процессом. Если кровоподтек быстро увеличивается в размерах, и пульсирует, это говорит о повреждении артерии. Обильная внутренняя кровопотеря опасна для жизни пострадавшего. В такой ситуации аккуратно, стараясь, лишний раз не перемещать конечность, накладывается жгут под который кладется записка со временем наложения.

Необходимо контролировать работу дыхательной и сердечной системы человека с переломом. В случае остановки дыхания или сердцебиения следует провести реанимационные мероприятия.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит. При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия.

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы. При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз. Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Предлагаем ознакомиться:  Грыжа Шморля в поясничном отделе позвоночника лечение симптомы причины

Диагностика и лечение травмы

После поступления в больницу, врач осматривает пострадавшего и назначает дальнейшее лечение. Диагностировать открытый перелом, как правило, не составляет особых усилий, но чтобы получить точную клиническую картину, пострадавшему назначаются следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томографию;
  • артроскопия при внутрисуставных переломах.

После ознакомления с рентгеновскими снимками, доктор может точно определить, насколько сильно разрушена поврежденная кость. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают обнаружить повреждения кровеносных сосудов и детализировать степень тяжести повреждения.

В лечении открытых переломов костей очень редко проводиться консервативная терапия. Если смещение костных осколков незначительное, их репозицию проводят под местной анестезией. Также во время операции удаляются омертвевшие участки мягких тканей и зашиваются разрывы кожного покрова. После проведения всех хирургических манипуляций, травмированная рука или нога подлежит иммобилизации при помощи гипсовой повязки, в которой оставляют «окошко» для дальнейшей обработки послеоперационной раны.

Если наблюдается очень сильное смещение, костные фрагменты могут фиксироваться при помощи металлических пластин и винтов. Самым эффективным методом оперативного лечения считается использование аппарата Илизарова. В таком случае гипс не накладывается, а возможность обработки раневой поверхности становится доступной.

После того как пострадавшему снимают иммобилизующую повязку, либо аппарат Илизарова, ему назначается индивидуальный реабилитационный курс, целью которого является возвращение травмированной конечности ее функциональных возможностей. Во время реабилитации пациенту могут проводить:

  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру (ЛФК);
  • массаж;
  • лечебные ванночки.

Комплекс восстанавливающих процедур зависит от общего физиологического состояния пострадавшего, характера и степени тяжести повреждения. Обычно лечить открытый перелом необходимо довольно долго, но если строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, можно избежать нежелательных осложнений и последствий, и вскоре вернуться к обыденной жизни.

После того как больного доставили в травматологический пункт, доктор проводит сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию места травмы. Дальше проводится рентгенологическое исследование и, если необходимо, компьютерная, либо магнитно-резонансная томография. В качестве дополнительного обследования может быть назначена ультразвуковая диагностика и артроскопия.

После постановки диагноза доктор назначает лечение, необходимое для определенного типа перелома. При травмах без осложнений проводится ручная репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Если травма осложнена сильным смещением, повреждением нервно-сосудистого пучка, либо внутренних полостных органов, то требуется хирургическое вмешательство.

В процессе операции хирург-ортопед сопоставляет костные отломки и скрепляет их с помощью специальных металлических приспособлений. После полного срастания кости проводится еще одна операция, в ходе которой фиксаторы вынимают. Во время хирургического лечения допускается пребывание пациента без гипса, это зависит от вида способа фиксации костных отломков. Весь процесс консолидации перелома проходит под периодическим наблюдением с помощью рентгеновских снимков.

Пациенту во время нахождения в больнице назначается постельный режим, длительность которого зависит от локализации и типа травмы, а также прием медицинских препаратов — анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, рассасывающих, витаминных и прочих медикаментов. Срок срастания кости так же зависит от того, в каком месте произошло повреждение кости, и какие оно имеет характеристики.

Первоначально такая травма может быть заподозрена уже на основании сопутствующей клинической картины. Если в анамнезе имеется какое-либо травмирующее воздействие, это только подтверждает предположение. Основным методом диагностики является рентгенография. Именно на рентгенограмме будет наиболее четко определяться нарушение целостности кости, а также его характер. В сомнительных случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При подозрении на закрытый перелом необходимо зафиксировать пораженную область и доставить человека в медицинское учреждение. При неосложненном патологическом процессе проводятся консервативные мероприятия, подразумевающие под собой восстановление нормального анатомического положения костных фрагментов с последующей их иммобилизацией.

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки, скелетное вытяжение, а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка); повреждение нервов и магистральных сосудов; интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.

В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем применяют электростимуляцию мышц, УФ-облучение, электрофорез или фонофорез. Для стимуляции сращения используют лазеротерапию, дистанционную и аппликационную магнитотерапию, переменные и постоянные токи.

Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. На начальном этапе используют упражнения для предупреждения гипостатических осложнений, в последующем основной задачей ЛФК становится стимуляция репаративных обменных процессов, а также профилактика контрактур. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж, позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные и хвойныелечебные ванны, а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Реабилитация

В период восстановления после закрытого перелома больной должен пройти реабилитацию, которая направлена на восстановление двигательной активности, а также на укрепление мышечных тканей и связок.

В реабилитационные мероприятия входят:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гидротерапия;
  • прогревания;
  • лечебная физкультура;
  • специальная диета.

В некоторых случаях доктор может назначить акупунктуру. Иглоукалывание положительно влияет на различные системы организма и приводит к скорейшему выздоровлению.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector