18.06.2019     0
 

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется


Классификация болезни

Анкилозирующий спондилоартрит классифицируют не только по стадиям, но и по другим критериям. Различают следующие классификации данного заболевания:

  1. по течению:
    • медленно прогрессирующее заболевание;
    • медленно прогрессирующее с рецидивами;
    • быстро прогрессирующее;
    • септическая форма болезни (внезапное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, воспалением внутренних органов; СОЭ имеет завышенные показатели).
  2. по степени активности:
    • 1 минимальная (малозаметная боль, скованность в позвоночнике, периферических суставах по утрам);
    • 2 умеренная (устойчивая боль, скованность утром, не проходящая в продолжение нескольких часов);
    • 3 выраженная (сильная устойчивая боль, скованность на протяжении дня, поражения суставов; температура тела достигает 38°C.
  3. По степени функциональной недостаточности суставов:
    • 1 стадия (ограничение подвижности в позвоночнике, суставах; изменения в изгибах позвоночника);
    • 2 стадия (выраженное ограничение подвижности);
    • 3 стадия (изгибы позвоночника и суставы срастаются, в результате чего наступает невозможность передвижения).

Анкилозирующий спондилоартроз характеризуется достаточно медленным развитием, и первые признаки заболевания возникают спустя недели или даже месяцы с момента начала. К ранним симптомам относятся следующие:

  • глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в нижние конечности и связанные с ограничением движений;
  • источник боли обычно располагается внизу позвоночника и исходит от подвздошно-крестцового соединения;
  • пик болезненности приходится на утренние часы, при этом ощущается скованность в спине.

Стоит отметить, что болевой синдром не всегда ограничивается областью спины и может чувствоваться в грудной клетке. Пациенты жалуются на распирание в груди, сравнивая свои ощущения с закованностью в панцирь. Глубокий вздох вызывает боль, что обусловлено движениями ребер, соединенных с позвонковыми суставами. Дыхательная функция при этом не нарушается, поскольку изменения не затрагивают диафрагму.

Симптомы болезни Бехтерева могут проявляться по-разному – у одних пациентов преобладает воспаление и боль, тогда как у других наблюдается преимущественно окостенение позвоночника. Кроме того, ряд признаков возникает со стороны других органов, включая периферические суставы.

Если спондилоартрозом поражается шейный отдел, то отмечаются такие симптомы, как онемение шеи и верхней части плеча, боль и дискомфорт при поворотах головы, перепады артериального давления. Спондилез шейного отдела носит название цервикоартроз и нередко развивается после травмы. Среди характерных признаков цервикоартроза можно отметить также головокружения, шум в ушах, нарушение координации и ухудшение зрения.

В зависимости от того, какие органы затрагивает патологический процесс, болезнь Бехтерева может протекать в нескольких формах:

  • центральная. Повреждения касаются только позвоночного столба, который либо сглаживается и становится абсолютно прямым, либо перевыгибается – в грудном отделе выпячивается назад (кифоз), а в поясничном чрезмерно прогибается внутрь (гиперлордоз);
  • ризомелическая. Поражается позвоночник и крупные суставы – тазобедренный и плечевой;
  • периферическая. В зону поражения входит позвоночник и периферические суставы – голеностопный, коленный, локтевой;
  • скандинавская. Клиническая картина такая же, как при ревматоидном артрите, но страдают только мелкие суставы кистей рук;
  • висцеральная. Патологические изменения охватывают позвоночник, суставы и жизненно важные органы – сердце, легкие, печень, почки и др.

Стоит отметить, что у женщин сильные искривления позвоночника встречаются гораздо реже, и окостенение затрагивает меньшие площади. Об особенностях проявлений и методах лечения болезни у мужчин читайте здесь.

По мере прогрессирования болезни снижается тонус мышц, и они начинают атрофироваться. Из-за постоянной боли и напряжения воспаляются сухожилия в местах их прикрепления к костям. Особенно часто страдают сухожилия рядом с седалищной костью, поэтому больные не могут сидеть на твердых стульях или скамьях.

Воспаление сухожилий относится к характерным признакам спондилита и является одним из основных критериев, позволяющих диагностировать болезнь. Примерно у четырех пациентов из десяти наблюдаются воспаления органов зрения, когда поражается радужная оболочка (ирит) или весь поверхностный слой глаза, включая радужку, цилиарное тело и сосудистую оболочку (увеит, иритоциклит).

Болезнь бехтерева, симптомы, лечение

Тяжелые последствия спондилоартрита, затрагивающие внутренние органы, возникают достаточно редко при крайне высокой активности патологического процесса.

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

  1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
  2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
  3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
  4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
  5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

  • стабильный медленнопрогрессирующий;
  • медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
  • быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Рассматриваемое заболевание в медицине классифицируется как патология, протекающая в разных формах. Исследованы и выделены 4 специфических формы болезни Бехтерева:

  1. Центральная форма – в воспалительный процесс вовлекаются суставы позвоночного столба и его весь связочный аппарат. Со временем воспаление распространяется и захватывает пояснично-крестцовые сочленения, что автоматически приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава.
  2. Ризомиелическая форма – воспаление распространено на суставы позвоночника. Но вместе с ними поражаются и суставы колен, голеностопа, плеч и тазобедренного аппарата.
  3. Периферическая – для нее характерно поражение крупных суставов верхних и нижних конечностей, при этом позвоночный столб практически не вовлекается в воспалительный процесс.
  4. Скандинавская – поражаются суставы позвоночного столба и верхних/нижних конечностей. Отличительная черта скандинавской формы анкилозирующего спондилита – вовлечение в патологический процесс мелких суставов (например, пальцев).

Кто болеет болезнью Бехтерева?

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева поражает мужчин в 5 раз чаще, чем женщин. Пик заболеваемости приходится на 15-30 лет. Анкилозирующий спондилоартрит диагностируется и у детей младшего школьного возраста (до 15 % всех случаев). Возможно, заболевание развивается и еще раньше, но из-за размытости симптоматики и трудностей диагностики, определить болезнь Бехтерева у малышей не всегда представляется возможным.

Лица пенсионного возраста уже не заболевают, таким образом можно с уверенностью сказать, что болезнь Бехтерева – удел молодых. Из-за тяжести самого заболевания пациенты с течением времени теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Качество жизни прогрессивно снижается, что к физическим страданиям больного добавляет значительный психологический дискомфорт.

Причины

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — воспалительное заболевание суставов, которое постепенно вызывает сращивание позвонков позвоночника. Это слияние делает позвоночник неподвижным, приводит к положению больного, сгорбившегося вперед. Если ребра охвачены болезнью — это приведет к тому, что будет трудно дышать глубоко.

Болезнь Бехтерева поражает мужчин намного чаще, чем женщин. Появление признаков этой коварной болезни — ранний зрелый возраст. Воспаление также иногда охватывает другие части тела — чаще, глаза.

Не установлено никакого специального лечения болезни Бехтерева, но лекарства ослабят симптомы, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Цель лечения — облегчить вашу боль, тугоподвижность, а также предотвратить, отсрочить возможные осложнения, деформацию позвоночника. Лечение болезни Бехтерева наиболее эффективно до того, как болезнь наносит необратимый ущерб вашим суставам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) –это такие лекарства как напроксен (напросин), индометацин (индоцин) — это медикаменты, используются для облегчения симптомов, лечения болезни Бехтерева. Они облегчают воспаление, боль, скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВП не являются полезными, врач предлагает начать биологическое лечение, такое как блокатор фактора некроза опухоли (TNF), ингибитор интерлейкина 17 (IL-17). Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывает воспаление организме. IL-17 играет определенную роль защиты организма от инфекции, а также играет роль при воспалении.

Лечение блокированием

Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, тугоподвижность, чувствительные, опухшие суставы. Их вводят путем инъекции активного вещества под кожу, через внутривенную линию.

Пять блокаторов ФНО, одобренных Управлением по контролю за добавками, лекарствами для лечения болезни Бехтерева:

  • брексин;
  • напроксен;
  • реопирин;
  • индометацин;
  • бутадион;
  • сульфасалазин;
  • этанерцепт (Энбрел);
  • голимумаб;
  • мелоксикам;
  • секукинумаб (Secukinumab) является первым ингибитором IL-17, одобренным ассоциацией врачей для лечения.

Блокаторы TNF, ингибиторы IL-17 могут активировать скрытый туберкулез, сделать вас склонными к инфекции.

Физическая терапия является важной частью лечения, обеспечивает ряд мощных преимуществ: от облегчения боли до повышения прочности, гибкости. Физиотерапевт разрабатывает конкретные упражнения для ваших нужд.

Упражнения на растяжение, помогают поддерживать гибкость суставов, сохранять хорошую осанку. Правильная походка, ровное положение тела, упражнения на брюшные, спинные мышцы помогают сохранить вашу вертикальную позу.

Хирургия

Большинство людей с болезнью Бехтерева не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тем не менее, врач рекомендует операцию, если у пациента сильная боль, травма суставов. Операция показана если тазобедренный сустав серьезно поврежден. Сустав необходимо заменить эндопротезом.

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется

Почему возникает спондилез, ученые до конца не выяснили. Однако в конце прошлого века была установлена связь между наследственным признаком HLA-B27 и бехтеревской болезнью. Известно также, что определяющая роль принадлежит неправильной функции иммунитета, когда защитная система организма настраивается на борьбу с собственными клетками. Предположительно, есть и другие факторы наследственности, способные спровоцировать иммунный сбой и развитие анкилозирующего спондилита.

Справка: При наличии дефектного гена, но отсутствии больных спондилитом родственников риск заболеть составляет не более 2%. Если же кто-то из родных страдает данным заболеванием, то шансы возрастают в 10 раз.

Наиболее подвержены анкилозному поражению позвоночника молодые люди от 15 до 30 лет. Начало болезни в раннем возрасте, до 16 лет значительно повышает вероятность такого осложнения, как воспаление тазобедренного сустава, и протекает тяжелее.

Если ген HLA-B27 передается детям, то возможно развитие и других ассоциированных по данному признаку спондилоартритов. К ним относится болезнь Крона, поражающая кишечник, синдром Рейтера, при котором воспаляются суставы, слизистые оболочки и мочевыводящие пути, псориатический тип спондилита, охватывающий кожные покровы, и другие, еще не дифференцированные виды патологии.

Деформация позвоночника

В результате воспаления сухожилий, связок, фиброзной части дисков и суставных капсул развиваются сначала фиброзные (соединительнотканные), а затем костные анкилозы межпозвонковых суставов

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое дисплазия и важность ее диагностики лечения и профилактики

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма,системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

До сих пор проводятся исследования для установления причин этого заболевания. Не вызывает сомнений лишь то, что болезнь Бехтерева носит генетический характер. Результаты последних исследований показывают, что дело в 6-й хромосоме — именно она регулирует реакцию иммунитета на раздражители и восприимчивость к анкилозирующему спондилоартриту.

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется

Не у всех обладателей повреждённой 6-й хромосомы выявляется такой диагноз. Было отмечена взаимосвязь между появлением этой болезни и перенесёнными раннее инфекциями. Предполагается, что именно инфекция служит своеобразным детонатором для запуска «спящего» анкилозирующего спондилоартрита. Некоторые пациенты, борющиеся с болезнью Бехтерева, отмечают, что она у них начала развиваться после серьёзного нервного потрясения.

Проявления болезни могут отличаться в зависимости от стадии, формы и сопутствующих заболеваний. Обычно воспалительный процесс, с которого начинается заболевание, провоцирует

. Оно может быть небольшим — 37,4° или подниматься до 38°. При этом ярких внешних проявлений возможных причин такой температуры нет.

  1. Наследственность. Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
  2. Инфекционные заболевания. Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
  3. Иммунные нарушения. Считается, что повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов может способствовать развитию анкилозирующего спондилоартрита.

Что поражается при болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется
Патологический процесс при этом заболевании локализуется в суставах позвоночника и некоторых других. Подвижность их постепенно ухудшается вплоть до полного обездвиживания.

Патологический процесс распространяется на крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, межпозвонковые суставы и диски, периферические суставы (межфаланговые), связки позвоночника.

Классическое начало – поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), затем межпозвонковых дисков и суставов. Это приводит к формированию симптома «бамбуковой палки». Движения в позвоночнике становятся абсолютно невозможными, буквально человек не может ни согнуться, ни разогнуться.

Болезнь Бехтерева – системное заболевание. Это значит, что в процесс вовлекаются не только суставы и связки, но и другие ткани и органы. У четверти больных формируется ирит и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела глаза), которые могут привести к глаукоме. У 10% больных поражаются проводящая система сердца (может развиться частичная или полная блокада), клапаны сердца (формирование приобретенных пороков), артерии.

Классификация болезни

Кроме того, усиление боли может спровоцировать инфекционное заболевание или сильный стресс — насчёт этого нет научных данных, но такое мнение поддерживают люди, живущие с болезнью Бехтерева много лет. Помимо этого, на ранней стадии заболевания появляется быстрая утомляемость, потливость, слабость и раздражительность.

Ноющие боли в пояснице могут быть периодическими или постоянными.

У юношей болезнь протекает немного иначе: боли имеют летучий характер: сначала один сустав опухает и болит, потом симптомы резко проходят и появляются уже в другом сочленении. Из-за этого, а также повышенной температуры, эту форму анкилозирующего спондилоартрита часто путают с ревматической атакой. Их отличает то, что ревматизму предшествует

У 20% пациентов с болезнью Бехтерева первые симптомы не имеют никакого отношения к суставам. Они выражаются в заболеваниях, при которых воспаляются разные части глаза — увеитах. Это связано с тем, что первый этап болезни — воспаление соединительной ткани — ярче всего проявляется именно на глазах. Этот симптом может опережать другие на срок до десяти лет.

Повреждение суставов позвоночника и окружающих тканей затрагивает и мышцы. Они находятся в состоянии постоянного напряжения, кровь в них циркулирует плохо. Из-за этого в них появляются боли, а со временем они начинают атрофироваться.

По ходу развития заболевания боль становится постоянным спутником. Подвижность суставов нарушается: при некоторых формах человеку больно выпрямиться. В большинстве случаев невозможно наклониться, чтобы надеть носки или завязать шнурки. Грудная клетка становится неподвижной, но трудности с дыханием это вызывает редко за счёт того, что диафрагма начинает принимать более активное участие в дыхании.

На последней стадии болезнь становится очевидной из-за искажения скелета. Позвоночник изогнут, суставы в нём закостенели — причём не обязательно все, иногда два-три, но на осанке это отражается. Шея становится тугоподвижной, спазм мышц вызывает сильные боли.

Может включать в себя:

  • НПВС;
  • глюкокортикостероиды;
  • препараты для снятия спазма мышц;
  • иммуносупрессоры и блокаторы ФНО.

назначаются сразу при постановке диагноза. Эти препараты способны унять боль и снять воспаление, которое является основой заболевания. Обычно их рекомендуют принимать утром, когда боль особенно сильная. В момент обострения пациенту назначается максимально допустимая суточная доза, в стадии ремиссии её уменьшают.

К препаратам этой группы относится Нимесулид, Ксефокам или более известный и распространённый Диклофенак. Не стоит начинать сразу с тяжёлых препаратов, лучше обратить внимание на НПВП последнего поколения — их ряд побочных эффектов значительно меньше. Препараты могут быть назначены как в виде таблеток, так и в виде мазей для наружного применения. Их использование позволяет быстрее получить требуемый эффект и избежать побочных реакций со стороны ЖКТ.

Когда нестероидных препаратов оказывается недостаточно, назначаются гормональные — глюкокортикостероиды. Их цель такая же — подавить воспаление. Хотя эти препараты считаются базовыми для большинства аутоимунных заболеваний, к болезни Бехтерева это не относится. Эти препараты назначают по необходимости и рекомендуют применять в виде инъекций в поражённые суставы. Это позволяет ускорить их действие и избежать побочных эффектов. Самые распространённые препараты этой группы — Преднизолон и его производные.

Препараты для снятия спазма мышц необходимы, так как часто именно спазм является причиной сильной боли. Эти препараты называют миорелаксантами. К лекарствам этой группы относятся Мидокалм, однако тем, кто страдает аллергией на лидокаин, нужно быть крайне аккуратными с этим средством. Другие препараты этой группы — Баклофен и Сирдалуд.

Так как болезнь носит аутоиммунный характер, для борьбы с её проявлениями могут назначать препараты, снижающие активность иммунитета. С помощью этих медикаментов можно добиться устойчивой ремиссии и снятия воспаления. Однако пока не изучено, способны ли они сдерживать разрушение и окостенение суставов.

Помимо действенного эффекта, существует ряд противопоказаний к приему иммуносупрессоров — к ним относятся все инфекции, даже те, которые себя не проявляют. Так как иммунитет снижается, даже кариозные зубы могут стать причиной серьёзных проблем. Известны случаи, когда после приёма этих препаратов у пациентов развивался туберкулёз.

По наблюдениям самих «бехтеровцев», занятия лечебной физкультурой приносят не меньше пользы, чем медицинские препараты, и являются основой хорошего самочувствия. Какие именно нужны упражнения, решает врач в зависимости от того, какие суставы поражены и в какой степени.

Все упражнения объединяют три правила:

  • болезнь Бехтерева не любит резких движений;
  • гимнастику нужно делать ежедневно, не меньше получаса;
  • при острой боли гимнастику можно делать только после приёма НПВС.

Многие отмечают пользу плавания, а вот от бега и прыжков лучше отказаться.

Физиотерапия

В стадии обострения врач может назначить УВЧ-терапию на поражённый сустав, для снятия боли хорошо подходит электрофорез. Курс лечения обычно составляет 10 процедур. Для улучшения эффекта лучше сочетать несколько видов терапии. Свою эффективность доказали так же йодобромные, шалфейные и радоновые ванны.

Болезнь Бехтерева полностью исключает мануальную терапию. Допустим только лечебный массаж для расслабления мышц по рекомендации врача.

Народные средства

Средства, приготовленные в домашних условиях, обычно направлены на снятие воспаления и боли:

  • Особой популярностью пользуется растирка на основе подсолнечного масла. В него добавляют измельчённый корень тамуса и настаивают в течение четырнадцати дней. По истечении этого срока смесью растирают мышцы при появлении боли.
  • Некоторые травники рекомендуют растирать больные суставы свежим соком чистотела — считается, что он способен снять воспаление.
  • Для приёма внутрь рекомендуют отвары из листьев сирени, плодов брусники, берёзовых почек, ромашки, шиповника, хвоща и можжевельника. Принимать эти отвары нужно трижды в день, ощутить результаты можно не раньше, чем через месяц.

Некоторые практикуют лечение сухим голодом — но эту меру нужно тщательно взвесить и обсудить с врачом. А вот определенные изменения в питании можно сделать самостоятельно: в частности, ограничить жирное (в том числе и жирные молочные продукты), сладкое и солёное. Рекомендуется добавить в рацион больше морепродуктов, особенно морской капусты. Особенно полезным для суставов считается холодец. Замечено, что те, кто отдаёт предпочтение овощам и фруктам, реже страдает от обострений.

Не стоит безоговорочно доверять «чудодейственным» методам и ограничивать лечение только гомеопатией. Народные средства могут быть лишь вспомогательным средством лечения.

В случаях, когда болезнь привела к окостенению сустава, его можно заменить. Это довольно сложная операция, так как есть риск повреждения спинного мозга. Но в некоторых клиниках эта процедура уже поставлена на поток, существуют специалисты, которые сделали больше сотни подобных вмешательств. Наиболее популярными являются клиники в Германии и Израиле, но в России тоже сделано немало таких операций.

Те, кому сделали операцию по замене сустава, после реабилитации способны вернуться к обычной жизни, но им по-прежнему необходимо контролировать своё состояние, так как операция не устраняет причину болезни.

Чаще всего к ухудшению состояния приводит не дефицит лекарств или неудачное лечение. Причина — уныние. Болезнь часто поражает молодых, которым может начать казаться, что на этом их жизнь утратила смысл. Мало того, что сам по себе стресс — благодатная почва для прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита, в добавок к этому больной человек опускает руки. Как избавиться от стресса —

Важно понять (или помочь осознать), что замедление течения болезни — это уже победа. Болезнь дисциплинирует и может укрепить силу воли. Те, кто регулярно делают зарядку и принимают лекарства, сохраняя положительный настрой даже при 20-30 летнем стаже заболевания, сохраняют здоровый внешний вид и нормальный образ жизни, несмотря на периоды обострения.

Спондилоартрит — это не просто болезнь, а образ жизни. Если научиться с ним жить, можно добиться больших успехов.

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

  • По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
  • По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
  • Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
  • По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
  • По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
  • По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
  • По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.
Предлагаем ознакомиться:  Молочница после секса причины похожие болезни диагностика лечение

Диагностические мероприятия

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется

Если пациент обратился к врачу на ранней стадии развития анкилозирующего спондилита, то использовать в диагностике исключительно симптомы нельзя. Врач должен не только собрать данные о появлении симптомов, характерных для рассматриваемого заболевания, но и направить пациента на рентгенологическое обследование – так будет выявлено воспаление крестцово-подвздошного отдела.

Также применяют и лабораторное исследование крови – при прогрессирующей болезни Бехтерева в биологическом материале будет обнаружен специфический антиген W-27.

Лечение

Цели лечения больных анкилозирующим спондилоартритом – уменьшение болевого синдрома и воспаления, предупреждение и уменьшение тугоподвижности позвоночника, сохранение активности больного.

Лечение должно быть постоянным и соответствующим тяжести процесса. Лучше всего, чтобы больной регулярно наблюдался у ревматолога в поликлинике, а в период обострения госпитализировался в профильный стационар.

Как лечить болезнь Бехтерева? Консервативная медицина для терапии данного заболевания использует преимущественно глюкокортикоиды, ферментные и противовоспалительные нестероидные фармацевтические препараты. Тяжелые формы заболевания требуют применения иммунодепрессантов и вспомогательных медикаментозных средств.

Терапия заболевания предполагает соблюдение целого комплекса лечебных и профилактических мер, среди которых стоит выделить:

  • Фонофорез с применением гормональных препаратов.
  • Ультразвук, парафинотерапия.
  • Массаж, гирудотерапия.
  • Криотерапия с использованием жидкого азота.
  • Бальнеологические процедуры.
  • Использование гормонов кортикостероидного ряда, которые вводятся непосредственно в полость сустава.

Физиопроцедуры при болезни Бехтерева являются предметов активных споров между специалистами. Многие врачи полагают, что в результате теплового воздействия на суставы воспалительный процесс может лишь усилиться. Другие же медики, напротив, считают подобные методы лечения весьма перспективными. Криотерапия также относится к неоднозначным терапевтическим способам, и вызывает массу дискуссий в среде докторов.

Болезнь Бехтерева

Несмотря на тот факт, что заболевание может передаваться по наследству, вероятность того, что у родителя, страдающего от спондилоартрита, будет больной ребенок, равна 1:5

К современным методам лечения относится терапия с использованием стволовых клеток. Прибегать к ней стоит только в случае, если анкилозирование (неподвижность сустава) еще не привело к окостенению. Благодаря стволовым клеткам можно избавиться от болевого синдрома и остановить процесс разрастания костной ткани.

Болезнь Бехтерева

Одну из наиважнейших ролей в лечении данного заболевания играет лечебная гимнастика, без регулярного выполнения которой добиться полного выздоровления практически невозможно. Большинство специалистов рекомендует своим пациентам придерживаться белковой диеты, включив в собственный рацион такие продукты, как:

  • свекла, морковь, капуста и другие овощи;
  • нежирные сыры, творог;
  • отварные яйца;
  • рыба;
  • свежие фрукты, зелень.

От жирной и мучной пищи стоит отказаться. Также необходимо свести до минимума употребление макарон, картофеля и других продуктов, насыщенных крахмалом. Лечение болезни Бехтерева народными средствами предполагает использование таких продуктов, как рис, корзинки подсолнечника, розовый пион и мелколепестник.

В настоящее время болезнь Бехтерева является неизлечимой, однако имеет вполне благоприятный прогноз для жизни. Продолжительность жизни больных практически не отличается от среднестатистической, а ее качество во многом зависит от стараний самого пациента.

ЛФК при болезни Бехтерева

Пациентам со спондилезом гимнастика жизненно необходима, чтобы сохранить работоспособность суставов и избежать инвалидности

Речь идет, в первую очередь, о регулярных физических упражнениях и контроле над осанкой. Не менее важно систематическое посещение лечащего врача, который поможет справиться с болью и воспалением. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства – Вольтарен, Нимесил, Целебрекс, Ортофен и др. При сильных болях могут применяться внутрисуставные инъекции со стероидами – Дипроспаном, Кеналогом или Метипредом.

Поскольку большинство препаратов из группы НПВС негативно воздействуют на слизистые ЖКТ, необходимо поддерживать дозировку на возможно низком уровне. Она должна быть достаточной для того, чтобы человек мог нормально спать ночью и выполнять лечебную гимнастику днем.

Справка: когда пациент начинает заниматься физическими упражнениями, потребность в лекарствах значительно снижается или отпадает вовсе. Обезболивающие таблетки могут потребоваться лишь при обострениях.

Если болезнь имеет тяжелое течение и сопровождается выраженным воспалением суставов, назначаются базисные препараты для поддержания работы иммунной системы. Наиболее эффективно последовательное и длительное (в течение нескольких лет) применение Сульфасалазина.

Хорошие результаты показывает прием различных энзимов и витамина Е, который защищает клетки от окисления свободными радикалами, способствующего воспалению.

Оперативное вмешательство при спондилоартрите проводится крайне редко, но в тяжелых случаях оно помогает победить болезнь. Показанием к хирургическому выпрямлению позвоночника является его окостенение в согнутом положении, и это сопровождается:

  • неспособностью пациента сориентироваться на улице;
  • потерей зрительного контакта с другим человеком;
  • неутихающим болевым синдромом;
  • нарушением функции приема пищи и работы внутренних органов;
  • повреждением тазобедренного и/или коленного сустава вследствие деформации позвоночного столба.
Шурупы в позвоночнике

В ходе операции выполняют клиновидные разрезы в позвоночнике, затем выпрямляют его и фиксируют металлическими устройствами

Операция лордозокорректирующего спондилодеза является достаточно тяжелой, однако в современных клиниках она выполняется с минимальным уровнем риска. Стоит отметить, что методика проведения спондилодеза постоянно совершенствуется и может осуществляться с применением естественных и искусственных трансплантатов, а также специальных позвоночных кейджев.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:

  • ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;
  • повышение защитных сил организма;
  • адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;
  • возобновление и сохранение функций позвоночника.

Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).
  2. Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.
  3. Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.
  4. Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.
  5. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).
  6. Лечебная физкультура.
  7. Санаторно-курортное лечение.

К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.

Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.

Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.

Боль в пояснице

Полностью избавиться от рассматриваемого заболевания невозможно – анкилозирующий спондилит относится к необратимым патологическим процессам. Но используя определенные терапевтические методы можно значительно снизить скорость прогрессирования заболевания и облегчить жизнь больному.

Лечение болезни Бехтерева должно быть только комплексным и проводиться поэтапно.

Целью помещения больного с диагнозом анкилозирующий спондилит является разработка подвижности позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома. При лечении в стационаре врач может назначить курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Санаторное лечение

Как правило, поездка в санаторий больному назначается сразу после лечения с помощью медикаментов. Эффективны будут мануальная терапия, массажи и лечебная физкультура. Разрабатывать подвижность грудного отдела позвоночного столба можно и нужно специальной дыхательной гимнастикой. Ожидаемый эффект оказывают и занятия плаванием.

Обратите внимание: подбирать физические упражнения и определять целесообразность каждого из видов санаторного лечения должен лечащий врач. Это делается с учетом наличия других соматических заболеваний и тяжести течения заболевания.

После того как пациенту будет поставлен диагноз анкилозирующий спондилит, врач берет на учет такого больного. Самому пациенту необходимо периодически проходить профилактические осмотры у ревматолога – это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и предпринять меры по остановке развития воспалительного процесса. Итогом станет сохранение на длительное время жизненной активности больного.

Общий курс лечения, который включает в себя стационар и санаторий, длится не менее 6 месяцев. Так как анкилозирующий спондилит относится к хроническим патологиям, то пациент должен регулярно проходить курсы лечения медикаментами и посещать профильные санатории.

Рекомендуется при болезни Бехтерева избегать острых респираторных заболеваний, регулярно проводить укрепление иммунной системы, заниматься физкультурой (уровень нагрузки должен подобрать лечащий врач!).

Клинические формы болезни Бехтерева

Анализ крови

Заболевание отличается по формам в зависимости от локализации:

  • корневая, ризомиэлическая (около 18%). При этой форме поражается позвоночный столб, крупнейшие суставы;
  • периферическая (20-75%). Поражение позвоночника, более мелких суставов (голеностопных, коленных, суставов стопы). Могут болеть стопы ног при данной форме болезни Бехтерева;
  • центральная (около 47%). Болезнь деформирует только позвоночный столб (весь либо какие-то отделы);

    Болезнь Бехтерева локализация в позвоночнике

  • скандинавская. Это редкая форма. Заключается в поражении болезнью позвоночника и мельчайших суставов конечностей.

Анкилозирующий спондилоартрит имеет четыре формы, и на сегодняшний день врачами используется следующая классификация:

  • Выделяют центральную форму, которая характеризуется поражением позвоночного столба. Развитие происходит медленно, поэтому данная форма нередко остается незамеченной пациентом. Боль усиливается при нагрузке и во время движения.
  • Периферическую, когда область поражения распространяется также на локтевые и коленные суставы. Дискомфорт проявляется в крестцово-подвздошной области и затрагивает голеностопные и коленные суставы.
  • Ризомелическая форма затрагивает плечевые, тазобедренные и некоторые другие крупные суставы. Болевой синдром может отдавать в предплечье, плечо, колено, пах или другую область в зависимости от локализации недуга.
  • При скандинавской форме поражаются мелкие суставы стоп и кистей. Характеризуется незначительными болями.

Существует также висцеральная форма, которую диагностируют при поражении мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Болезнь Бехтерева передается по наследству, а с развитием заболевания происходит поражение ряда внутренних органов. В случае воспаления почек могут наблюдаться иридоциклиты и ириты, при проблемах с сердечно-сосудистой системой воспаляются клапаны аорты и развивается активный воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу (миокардит).

Стадии болезни Бехтерева

Физиотерапевтические процедуры должны подбираться лечащим врачом с учетом формы спондилоартрита

  • Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
  • Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
  • Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
  • Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
  • Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
  • Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
  • Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
  • Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
  • И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.
  • Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
  • Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
  • Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
  • Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
  • Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.

Описание болезни

Болезнь Бехтерева известна еще со времен средневековья, ей страдали не только древние индейцы, но и жители Европы, а также некоторые виды позвоночных животных в ранние геологические периоды. О том, что такое анкилозирующий спондилоартрит, видно из названия, которое в буквальном переводе с латинского означает «окостеняющее воспаление позвоночника».

Возникающий в организме воспалительный процесс приводит к перерождению соединительной ткани в костную структуру. Таким образом позвоночный столб поддерживает опорную функцию, страдающую при воспалении.

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева у мужчин возникает почти в 10 раз чаще, чем у женщин, но последние исследования это опровергают. Однако разница все же существует – у пациентов женского пола прогрессирование патологического процесса идет гораздо более медленными темпами.

Сращение позвонков

Из-за сращения позвонков позвоночник оказывается в костном футляре, ограничивающем его движения

Предлагаем ознакомиться:  Что такое судороги и почему они возникают основные признаки возникновения профилактика и терапия

В позвоночном столбе находится 24 позвонка и больше 100 суставов. Все они распределяются по трем основным отделам, каждый из которых отличается размером позвонков, формой и изгибом. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным, в грудном сегменте позвонки связаны с ребрами посредством суставов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание манифестирует в нижнем позвоночном сегменте и постепенно распространяется вверх, к шейному отделу. Однако бывает и нисходящее развитие, когда патологический процесс стартует в верхнем, шейном отделе позвоночника.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

  1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
  2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
  3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
  5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Занятия в бассейне

Для выявления сакроилеита.

  1. Симптом Кушелевского I. Пациент лежит на спине, на кушетке. Доктор кладет руки на гребни подвздошных костей и резко надавливает. При наличии воспаления в крестцово-подвздошных суставах пациент почувствует боль.
  2. Симптом Кушелевского II. Пациент лежит на боку, доктор надавливает на область подвздошной кости. Появление боли свидетельствует о наличии сакроилеита.
  3. Симптом Макарова. Пациент испытывает боль при постукивании молоточком по области подвздошных и коленных суставов.

Пробы на определение ограничения подвижности.

  1. Болезненность при надавливании пальцами по ходу остистых отростков позвонков.
  2. Симптом Форестье. Больной встает у стены и пытается прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой. При болезни Бехтерева одна из частей тела не касается стены.
  3. Для определения подвижности в шейном отделе позвоночника пациента просят достать подбородком до груди. По мере прогрессирования заболевания расстояние между подбородком и грудиной увеличивается.
  4. Проба Томайера. Позволяет оценить общую подвижность позвоночника. Для этого пациента просят наклониться вперед и кончиками пальцев достать пол. В норме, человек должен касаться пола.
Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется
Диагностировать болезнь поможет рентгенография позвоночника.
  1. Пациенту делается снимок таза, на котором можно выявить признаки сакроилеита. В зависимости от выраженности проявлений, выставляется стадия заболевания.
  2. Рентген позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить признаки формирования анкилоза межпозвонковых суставов, окостенение позвоночных связок, формирование костных краевых разрастаний.
  1. КТ дает возможность увидеть изменения в крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставах на ранних этапах.
  2. МРТ позволяет выявить первые признаки заболевания в суставах: синовит, разрушение головки бедренной кости, эрозии хрящей, выстилающих суставную поверхность и т.д.
  1. Клинический анализ крови показывает резкое увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), признаки анемии.
  2. Биохимический анализ крови выявляет признаки воспаления: повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, некоторых глобулинов.
  3. Генетический анализ демонстрирует наличие HLA В27.
  4. При оценке иммунологического статуса отмечается повышение уровня иммунных комплексов, циркулирующих в крови, и увеличение содержания IgM и IgG.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева имеет решающее значение и может не только значительно замедлить прогрессирование, но и вовсе предотвратить окостенение осевого скелета. Однако ситуация осложняется тем, что большинство пациентов узнают о своем диагнозе спустя несколько лет после появления первых признаков.

С учетом специфики болезни существует классификация спондилеза, основанная на рентгенологических критериях:

  • 1 стадия – контуры позвоночных суставов теряют четкость, наблюдается умеренный костный склероз, но межсуставные щели сохраняются;
  • 2 стадия – суставные щели начинают сужаться, нарастают явления остеосклероза и эрозийности костей;
  • 3 стадия – в местах соединений подвздошных костей и боковых отделов крестца возникает волокнистый анкилоз;
  • 4 стадия – завершение анкилозирования и переход волокнистого в костный анкилоз.

Диагностика анкилозирующего спондилоартроза включает лабораторные, инструментальные и физикальные методы обследования. К последним относятся функциональные пробы, посредством которых определяется наличие воспаления в подвздошно-крестцовых сочленениях. Симптом считается положительным при появлении болезненности в определенном положении пациента.

Тест Кушелевского положителен, если в крестцовой области возникает боль в результате следующих манипуляций:

  • пациент лежит на спине, а врач надавливает на гребни подвздошных костей;
  • положение пациента то же, но одна нога согнута в колене и слегка отведена в сторону. Врач воздействует на левую тазовую кость, упираясь при этом на согнутый коленный сустав правой ноги. Далее все повторяется при согнутой левой ноге;
  • пациент поворачивается на бок, и врач резко давит на подвздошную кость.

Симптом Макарова проверяется по-другому, но результатом также является боль в крестце:

  • пациент лежит на спине, а врач берется за его ноги чуть выше голеностопа. При выполнении теста нижние конечности должны быть расслаблены. Врач раздвигает и сдвигает ноги;
  • простукивание неврологическим молоточком крестцово-подвздошной области.

Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

  • рентгенография позвоночника, крестца. Болезнь Бехтерева на рентгенограмме определяется легко, ведь посредством этого метода можно различить признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, «окостенение» позвоночного столба;

    О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

  • основные анализы при болезни Бехтерева. Общий анализ крови, кровь из вены – это те пробы, которые необходимо взять для подтверждения воспалительного процесса;
  • специфический анализ, выявляющий антиген HLA-B27. Берется при возникновении каких-либо сомнений в постановке диагноза.

Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:Следует отметить, что признаки болезни Бехтерева легко спутать с симптоматикой дегенеративных заболеваний позвоночника – ДЗП (спондилезом, остеохондрозом, ревматоидным артритом). Дифференциальная диагностика заключается в установлении следующих отличий:

  • если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
  • при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
  • рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
  • болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.

    При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

    При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.

Чтобы установить диагноз потребуется:

  • осмотр у врача-ревматолога;
  • рентген;
  • лабораторные исследования.

врач-реаниматолог опросит пациента. Его цель — узнать, как давно пациент заметил те или иные симптомы, после чего они появились, каков характер болей. Пациенту нужно рассказать о том, какая у него температура и как давно она держится. Важным фактором является наличие анкилозирующего спондилоартрита или его симптомов у кого-то из родителей.

Рентгенологические исследования могут выявить наличие сакроилеита — воспаления крестцово-подвздошного сочленения. На снимке будут видны размытые края костных тканей и наличие эрозии на них. На следующем этапе болезни на снимке будет видно увеличение суставной щели, а позже её уменьшение или полное исчезновение.

Следующий этап диагностики — лабораторные исследования. Они назначаются после того, как рентген подтвердил вероятность заболевания. Нужно будет сдать анализ крови и обратить внимание на показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — у больных болезнью Бехтерева он может доходить до 50. Окончательно диагноз подтверждается выявлением у больного антигена HLA B27.

Диагностика болезни Бехтерева предполагает следующие методы исследования:

  • компьютерная и магнитная томография позвоночного столба;
  • рентгенологическое обследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и рентгенография легких (при необходимости);
  • общие биохимические анализы.

СОЭ анализ на болезнь Бехтерева в случае положительного результата демонстрирует завышенные показатели, однако может оставаться и в пределах нормы. Устанавливая диагноз, врач обязан использовать дифференциальную диагностику для исключения других дегенеративных заболеваний позвоночника. Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника характеризуется ограничением подвижности во всех направлениях, при этом болевой синдром обладает тенденцией к усилению в состоянии покоя и ослаблению в момент движения.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

Неселективные НПВС

  1. Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
  2. Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Селективные НПВС

  1. Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
  2. Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.

При тяжелых проявлениях болезни и неэффективности НПВС пациенту назначаются гормоны. Основной препарат – метилпреднизолон. Для глюкокортикостероидов характерно сильное противовоспалительное действие. Пациенты, принимающие гормоны, отмечают значительное уменьшение болей, снижение интенсивности воспаления, вплоть до полной ремиссии.

Сульфаниламиды

Самым популярным препаратом этой группы является сульфасалазин. Он назначается в дозе до 3 мг в сутки, обладает выраженным противовоспалительным действием.

Антиметаболиты

Метотрексат уже больше 50 лет ревматологи назначают своим больным. Несмотря на потенциальный канцерогенный эффект, этот препарат считается одним из самым сильных противовоспалительных средств.

Иммунодепрессанты

При неэффективности лечения иногда назначают препараты, подавляющие иммунный ответ: азатиоприн, циклофосфамид.

Эти препараты изначально были синтезированы для лечения онкологических больных, но затем у них был выявлен помимо иммуносупрессивного интересный «побочный» эффект. Эти лекарства блокируют в организме вещества, участвующие в циклах воспаления (например, фактор некроза опухоли). К биологическим агентам относятся: Инфликсимаб (Ремикейд), Ритуксимаб, Этанерцепт, Адалимумаб.

Существенный недостаток этих препаратов — их высокая стоимость.

Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется
В период ремиссии спондилоартрита больному очень полезно заниматься плаванием.

Основным методом лечения функциональной недостаточности суставов является регулярная физическая нагрузка. Каждому пациенту врач ЛФК подбирает комплекс упражнений в соответствии с формой и стадией его заболевания. Лечебной гимнастикой нужно заниматься 1-2 раза в день, по 20-30 минут. В период ремиссии положительное действие оказывают плавание и ходьба на лыжах.

Физиотерапия

Хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием обладает физиолечение. Пациентам с болезнью Бехтерева назначаются:

  1. Ультразвук.
  2. Токи Бернара.
  3. Парафинотерапия.
  4. Рефлексотерапия.
  5. Бальнеотерапия.

Анкилозирующий спондилоартрит, как и любое другое ревматическое заболевание, невозможно вылечить. Основная цель, как ревматолога, так и пациента – длительные периоды ремиссии. Для этого нужно внимательно следить за собой, аккуратно выполнять все медицинские назначения, не пропускать очередные обследования и госпитализации.

При грамотном подходе, пациенты с болезнью Бехтерева долгие годы живут полной жизнью, сохраняют работоспособность, не чувствуют себя ограниченными или особенными.

Подводя итоги

Всем пациентам с диагнозом «болезнь Бехтерева» следует помнить, что основным помощником в борьбе с недугом является движение. Приветствуются занятия спортом, особенно полезным будет туризм и езда на велосипеде. Командные игры с мячом, во время которых необходимо сгибание позвоночника, а также теннис и бадминтон также помогут сохранить физическую активность надолго. Однако основные усилия должны быть направлены на выполнение индивидуальной программы тренировок, рекомендованной врачом.

Таким образом, чтобы ответить на вопрос «сколько живут с анкилозирующим спондилоартритом», необходимо учитывать как форму заболевания, так и образ жизни пациента. Основным фактором риска является поражение сердца, что происходит при длительном и агрессивном течении болезни. Другие осложнения успешно лечатся медикаментозными, физиотерапевтическими и ортопедическими средствами. Будьте здоровы!


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector