18.06.2019     0
 

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов


Остеохондроз шейного отдела позвоночника история болезни

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра военно-полевой терапии.

Академическая история болезни

Куратор: Полозенко О.С.

Преподаватель: асс. Полажченко Н.Д.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения

Дата рождения: 25.11.1937.

Дата поступления: 17.02.06.

Место жительства: г. Заринск.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные — не увеличены, безболезнены, обычной плотности, подвижны.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышечно-суставной аппарат развит удовлетворительно. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, за исключением движений в поясничном отделе позвоночника, где имеется ограничение движений вследствие резкой болезненности, особенно при сгибании и разгибании. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Щитовидная железа: при пальпации не увеличена.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Артериальное давление на момент осмотрамм. рт. ст.

Система органов дыхания

Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание умеренное по силе, одинаковое с обеих сторон. Границы легких не изменены. При перкуссии ясный легочной звук на всех симметричных участках грудной клетки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Гофмана, Жуковского, Россолимо, Бехтерева, рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

Парестезии и снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на правой ноге по передней, латеральной и медиальной поверхностям до верхней трети бедра. Глубокая чувствительность сохранена. Симптомы натяжения (Лассега, Нейри) отрицательные.

Результаты дополнительных методов исследования

Заключение: Проявления остеохондроза на уровне сегментов LIII — SI.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: поясничный лордоз выпрямлен, сколиоз влево,

Клинический диагноз и его обоснование

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения.

экстрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L3 — S1 позвонков и поражающей конский хвост, что будет иметь ряд общих симптомов с остеохондрозом с корешковым (L3 — S1) синдромом: корешковые боли с иррадицией в ягодицу, ногу; сегментарные расстройства чувствительности, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, периферические двигательные нарушения в виде атрофических парезов в сгибателях, разгибателях стопы, ягодичных мышцах, мышцах задней группы бедра, там же трофические расстройства, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки ниже L3 позвонка.

интрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L3 — S1 сегментов спинного мозга (эпиконуса) или соответственно на уровне Th12-L1 позвонков, и проявляющуюся следующими общими симтомами: вялые парезы в соответствующих пораженным сегментам миотомах (ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы), снижение коленных и ахилловых рефлексов, сегментарные нарушения чувствительности, боль при пальпации паравертебральных точек при значительно развившемся объемным процессе.

течение без ремиссий

острое начало приступа, связанное с повышенной вертикальной нагрузкой на позвоночник, резким движением и т.д.

медленное начало заболевания, без видимых причин.

боли усиливаются при физической нагрузке, стоя, при ходьбе, при смещении позвонков уменьшаются в покое, лёжа

боли усиливаются лёжа, при повышении внутримозгового давления (при кашле, чихании)

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

выражен вертебральный синдром

в меньшей степени или отсутствует

двухфазное течение: сначала вертебральный, затем присоединение корешкового синдрома с обязательным компонентом корешковых болей.

сильные корешковые боли служат наиболее ранним проявлением экстрамедуллярно опухоли.

корешковые боли не характерны для начальных стадии, и могут присоединиться при значительном развитии объемного процесса.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

страдают 4 корешка L3 — S1 сегментов спинного мозга

страдает больше корешков: L3-S5, т.к сдавливаются все корешки конского хвоста с уровня L3 позвонка.

поперечное поражение L3 — S1 сегментов спинного мозга, сначала серого вещества, потом белого, и при значительном объеме опухоли сдавление корешков с уровня L3 сегмента спинного мозга, т.е. корешков Th11-S1 СМН.

Болезненность паравертебральных точек на уровне L3 — S1 позвонков.

Менее характерна боль при перкуссии остистых отростков L3-S1 позвонков.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Болезненность паравертебральных точек на уровне L3-S5 позвонков.

Патогмонична боль при перкуссии остистых отростков L4-S1 позвонков.

Болезненность паравертебральных точек на уровне Th12-S1 позвонков.

Боль при перкуссии остистых отростков Th11-Th12-L1 позвонков.

сегментарные нарушения обоих видов чувствительности в дерматомах L3 — S1 с одной стороны: передненаружная и наружная поверхность нижней трети бедра и голени, тыл и наружный край стопы

сегментарные нарушения глубокой и поверхностной чувствительности в дерматомах L3-S5 с обеих сторон (но могут быть сначала несимметричными), а значит более обширные зоны гипестезии (ноги и промежность). .

сначала сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера (поражение задних рогов — выпадение поверхностной чувствительности в соответствующем дерматоме), затем присоединение

проводниковых двусторонних расстройств поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. гипестезия на голени, стопах, ягодицах и промежности. При раздражении рядом расположенных корешков Th12-L4 — расстройства чувствительности в выше расположенных дерматомах.

тазовые нарушения не встречаются

встречаются — задержка мочи или истинное недержание (периферический тип)

задержка или периодическое недержание мочи (центрального типа)

двухсторонняя, сначала асимметричная

симтомы натяжения резко выражены

слабо выражены или отсутствуют

на рентгенограмме сужение межпозвоночного диска, остеосклероз замыкательных пластинок, остеопороз лимбусов с разрастанием боковых остеофитов

деструкция, патологические переломы костей, симптом Элсберга-Дайка: корни дуг неправильной формы, расстояние между корнями дужек увеличено.

распространенность процесса: наличие начальных признаков патологического процесса в шейном отделе

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Также клиническая картина арахноидита спинного мозга, особенно слипчивого, может быть очень похожа на остеохондроз: хроническое рецидивирующее течение, симптомы раздражения корешков спайками или кистами (стреляющие боли, сегментарные нарушения чувствительности и двигательной активности). Но при слипчивой форме арахноидита можно предположить поражение большего количества корешков, учитывая особенности их прохождения в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела, к тому же поражение корешков в этом случае будет носить более стойкий характер.

повышенное содержание белка, легкий плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, повышение давления ликвора и блокада субарахноидального пространства. На пневмомиелограмме обнаруживается неравномерное (вследствие спаек) заполнение воздухом субарахноидального простанства, очаговые скопления воздуха (кисты). Также нужно учитывать, что данное заболевание является достаточно редким.

Адекватная анальгезия: Анальгин 50% — 3,0 Димедрол 1% — 2,0 в/м — 3 раза в день. Реланиум — 2,0 в/м — на ночь.

Противовоспалительная терапия: Ксефокам — внутрь: 4-8 мг 2 раза в сутки не более 14 суток.

Улучшение микроциркуляции: Пентоксифиллин — внутрь 400 мг 3 раза в сутки.

Ноотропная терапия: Пирацетам в/в 4 г. — 3 раза в сутки.

Витамины группы В.

Для жизни — благоприятный.

Для заболевания — неблагоприятный; учитывая хроническое ремиттирующее прогрессирующее течение заболевания, возможно усугубление существующего неврологического дефицита и вовлечение в патологический процесс других вышерасположенных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга что может привести к инвалидизации больной.

Для трудоспособности: временная нетрудоспособность устанавливается на срок 3-4 недели — 2 месяца. Вне периода обострения больная полностью трудоспособна.

Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд, Неврология и нейрохирургия. М. «Медицина» 2000.

А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы — М. «Медпресс», 2000г.

А.В. Быкодаров. Остеохондроз позвоночника. Барнаул 2002.

Предлагаем ознакомиться:  Комплекс упражнений для коленных суставов при артрозе джамалдинова муслима

М. Самуэльс. Неврология. Перевод с английского: В.В. Захаров, В.И. Кандрор, И.В. Ковалева, О.С. Левин, Т.К. Новикова, В.А. Парфенов. Редакторы перевода: к. м. н.Н. Н. Алипов, к. б. н. М.Д. Гроздова, к. м. н.О.С. Левин. Москва, «Практика», 1997

Л. Ланс, Ч. Лейси, М. Голдман. Фармакологический справочник. Перевод с английского: Е.В. Сорокин, Н.А. Тимонина. Редактор перевода: к. м. н.В.А. Ананич. Москва, «Практика», 2000

Описание: Жалобы на головокружение, головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, возникающие после длительной физической нагрузки (после работы на даче). Мускулатура: степень развития – умеренная, развита симметрично. Судороги бывают очень редко (после длительной физической работы). Тонус мышц пониженный, мышцы при пальпации не болезненны, мышечная сила снижена…

Дата добавления: 2014-06-23

Размер файла: 19.78 KB

Работу скачали: 95 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Диагностика

Чтобы выявить стадию остеохондроза, врач может назначить необходимые исследования.

  1. Магнитно-резонансная томография. Результатом данного обследования становится отображение костных структур, образовавшихся грыж, степень их развития, расположение, габариты.
  2. Рентгенография. Не всегда дает полную картину заболевания, особенно на третьей или четвертой стадии.
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Подобное обследование становится необходимым, если есть подозрение на недостаточный кровоток в артериях. Выявляется наличие препятствий для движения крови, и определяется скорость ее движения.
  4. Компьютерная томография. Дает менее четкую картину присутствия грыж, чем МРТ.

Как лечить остеохондроз шейного отдела?

В комплексе лечебных процедур, назначаемых врачом при обнаружении шейного остеохондроза доминирующую роль играет медикаментозная терапия.

При появлении трудно переносимого болевого синдрома принимают обезболивающие препараты при остеохондрозе шейного отдела в качестве первой помощи. Это может быть Темпалгин, Баралгин.

После обследования принимается решение, какие инъекции, мази, таблетки от остеохондроза шейного отдела принесут облегчение.

  • Для снятия отеков, облегчения боли, устранения воспалительных проявлений в зоне нервных корешков назначают Диклофенак, Кетанов или Найз. Также могут помочь другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарств – Нимесулид, Мовалис. Часто рекомендуется Кетонал и др.
  • Чтобы нормализовать обменные процессы в структурах нервной ткани, принимают витамины из группы В. К комплексным препаратам относятся Комбилипен, Нейробион. Могут назначаться и другие разновидности, например, Мильгамма.
  • Если потребуется восстанавливать хрящевую ткань, понадобятся лекарства из группы хондропротекторов – Артра, Терафлекс. Обладают подобными свойствами такие препараты как Сруктувит, Кондронова. В качестве эффективной мази при остеохондрозе шейного отдела выступает препарат Жабий камень.
  • Для улучшения кровотока используют Эуфиллин, Трентал.
  • Расслабит мышцы, снимет спазм Тизалуд, Сирдалуд. Можно принимать Мидокалм, Тизанидин.

Считается, что уколы при остеохондрозе шейного отдела оказывают более эффективное действие, поэтому врач может рекомендовать использовать многие препараты в форме инъекций. Витаминные комплексы предпочтительнее принимать в таблетках, чтобы избежать чувствительной болезненности от уколов.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

В комплекс лечебных мер при остеохондрозе входят некоторые методы физиотерапии.

  1. Электрофорез. Поскольку в ходе этой процедуры ионы лекарственного средства поступают непосредственно к больному участку, проводят ее с новокаином (обеспечивая обезболивание) или с эуфиллином (стимулируя кровоток).
  2. Ультразвук. Обеспечивает обезболивание и снятие воспаления. Позволяет нормализовать обменные процессы.
  3. Магнитотерапия. После этой процедуры заметно уменьшаются отеки, в связи с чем наблюдается обезболивающий эффект.
  4. Лазеротерапия. Улучшает кровообращение, излечивает воспаление.

Любая методика из арсенала физиотерапии назначается строго по показаниям. Только в этом случае можно получить прогнозируемый положительный результат.

Рекомендуемая врачом лечебная физическая культура: далее по тексту — лфк при остеохондрозе шейного отдела включается в лечебный комплекс, если отсутствует обострение. Наилучших результатов можно достичь на этапе избавления от болей.

Боль в локтевом суставе: причины и последствия

В последнее время весьма распространенная проблема с которой люди обращаются за специальной помощью. Успех лечения зависит от состояния руки и выявленной причиной, вызвавшей недомогание, а также от того насколько правильно будет проведена диагностика. Есть 7 популярных заболеваний, которые вызывают боль в локтевом суставе:

  • ревматоидный артрит;
  • эпикондилит;
  • бурсит;
  • неврит;
  • фасциит;
  • артроз;
  • осложнение остеохондроза грудного или шейного отдела позвоночника.

Самостоятельно по симптомам можно предположить диагноз, но без специальных исследований точно выяснить причину невозможно. Начинать какое-либо лечение нужно только по согласованию с лечащим врачом. До постановки диагноза нельзя использовать методы народной медицины, горячие компрессы, растирание спиртом и прогревание в бане. Диагностика проводится с помощью:

  • рентгенографии;
  • тестов на движение и рефлексы.

По показаниям назначается пункция синовиальной жидкости или другие более специфические мероприятия. Лечение, подобранное на основании полученных результатов, поможет снять боль в локтевых суставах рук.

Как лечить

Очень быстро получить консультацию врача можно только одним способом – вызвать скорую помощь. Фельдшер не ставит диагноз на месте, он доставляет пациента в приемный покой, где проводится рентген и другие исследования. Если пациент хочет пройти все процедуры в плановом порядке, то нужно записаться на прием к терапевту. Если сильно и мучительно болит локоть в суставе, что делать до визита к врачу:

  1. Принять любое не наркотическое обезболивающее, которое есть в домашней аптечке. Дозировку, указанную в инструкции, превышать не нужно;
  2. Наложить на локоть ледяной компресс. Для компресса взять любой замороженный продукт из холодильника, обернуть в чистый полиэтиленовый пакет. Прикладывать компресс можно на 15 минут, через тонкую ткань, например, через кухонное полотенце. Лед вызывает сужение кровеносных сосудов и онемение нервных окончаний;
  3. Пострадавшую руку нужно зафиксировать в подвешенном состоянии. Простейший способ – перекинуть косынку через шею и положить в нее руку.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Особенно внимательно нужно отнестись первой помощи, если боли в локте предшествовал удар или падение. Указанная первая помощь подходит для всех видов закрытых травм. Если болят локтевые суставы, причины определит рентгенография. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Кости соприкасаются друг с другом гладкими суставными поверхностями, покрытыми хрящевыми дисками. Стабилизация конструкции осуществляется с помощью связок и мышц, которые удерживают кости и направляют их движение относительно друг друга. Удары, падения и компрессия приводят к вывихам, переломам и ушибам.

В сферу компетенции травматолога входит определение характера боли в локтевом суставе, причины, лечение и профилактика осложнений после травмы. Обращаться к травматологу нужно при появлении следующих симптомов:

  • покраснение и отечность в области локтя;
  • гематома, подкожное кровоизлияние;
  • ограничение подвижности руки;
  • неестественный угол сгибания;
  • потеря контроля над движением конечности;
  • кровотечение, нарушение целостности кожных покровов;
  • боль в локтевом суставе при разгибании руки, боль при вращении или сгибании.

Без рентгена установить характер повреждения затруднительно, поэтому с пострадавшей конечностью нужно обращаться, как будто произошел перелом, особенно если есть резкая боль в локтевом суставе.

Эпикондилит локтя

У 40% пациентов, обратившихся с жалобами на боль в локтевом суставе при нагрузке, обнаруживается эпикондилит. Это заболевание развивается, как следствие хронической травмы. В группе риска находятся:

  • маляры, разнорабочие, грузчики, механики, плотники, каменщики;
  • повара, мясники;
  • теннисисты, гольфисты;
  • швеи, секретари, машинистки, доярки;
  • пациенты других профессий, которые совершают повторяющиеся движения в локтевом суставе.

В зависимости от расположения основного очага воспалительного процесса различается:

  1. Эпикондилит латеральный. В результате повторяющихся разгибательных движений воспаляются мышцы и сухожилия, которые крепятся к наружной оконечности плечевой кости. Если возникает боль при разгибании руки, можно предположить латеральный эпикондилит;
  2. Эпикондилит медиальный. Воспаляются мышцы и сухожилия, которые крепятся к внутренней оконечности плечевой кости. Причиной является хроническое перенапряжение, множество стереотипных сгибательных движений. Если болит локтевой сустав с внутренней стороны, можно предположить медиальный эпикондилит.
Предлагаем ознакомиться:  Виды разрешенных физических упражнений при протрузии поясничного отдела позвоночника

Если пациент перенапрягает мышцы и сухожилия, в тканях возникают микроразрывы и кровоизлияния. При постоянной нагрузке организм не успевает восстановить повреждения, и формируется воспалительный процесс. Характерные проявления заболевания:

  1. Возникает боль в локтевом суставе при поднятии тяжести, при сгибании или разгибании. В состоянии покоя дискомфорта нет.
  2. Снижается контроль над конечностью, становится трудно контролировать мелкие движения кистью.

Для уточнения диагноза используются тесты на движение:

  • взять со стола чашку с напитком;
  • схватить рукой мелкий предмет, например, теннисный мяч;
  • имитировать доение коровы.

Если во время этих движений возникает боль, врач назначает лечение:

  • обезболивающие мази;
  • покой для пострадавшей руки;
  • после улучшения самочувствия — лечебную гимнастику.

Какие последствия дает эпикондилит без лечения:

  • ограничивается подвижность руки;
  • постоянно беспокоят боли.

Уже через 2-3 недели с момента начала лечения наблюдается устойчивое улучшение состояния. Для профилактики рецидива нужно избегать чрезмерной нагрузки на мышцы и сухожилия предплечья и кисти. Если профессиональная деятельность пациента связана с экстремальной нагрузкой на локтевой и лучезапястный сустав, нужно соблюдать правила предосторожности и пользоваться протекторами.

Артроз и бурсит

  • обезвоживание и нарушение обмена веществ;
  • возрастные изменения гормонального фона;
  • травмы, вывихи, растяжения;
  • старые переломы плечевой, локтевой или лучевой костей.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Почему болят локтевые суставы при артрозе:

  • уменьшается объемвнутрисуставной жидкости;
  • без достаточно хорошей амортизации возникает трение суставных поверхностей костей друг о друга;
  • для компенсации нагрузки появляются костные отростки, остеофиты;
  • движение проходит с затруднением, дискомфортом и болью.

Чаще всего артроз формируется не симметрично. У левшей обычно болит локтевой сустав левой руки, так как на нее приходится больше нагрузки. У правшей возникает боль в локтевом суставе правой руки. Болезненные ощущения усиливаются при интенсивной нагрузке. В результате трения поверхностей друг о друга слышен характерный хруст. Без медицинской помощи артроз осложняется бурситом, воспалением суставной сумки. При бурсите появляются:

  • отечность и покраснение;
  • чувство местного повышения температуры в локте;
  • визуальная деформация, образование на локте шишки, заполненной жидкостью.

Если пациент не обращается к врачу, артроз и бурсит вызывают тяжелые последствия:

  • уменьшается амплитуда движений в локте;
  • появляются хронические боли;
  • отек мягких тканей приводит к сдавливанию нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • ткани испытывают кислородное голодание и начинают отмирать.

При бурсите, вызванном инфекцией, есть вероятность распространения болезнетворных микроорганизмов на окружающие ткани. Для постановки диагноза нужно пройти обследование у ортопеда. Если при артрозе болит локтевой сустав правой руки, чем лечить:

  • сохранять конечность в покое, ограничить физическую активность;
  • принимать противовоспалительные средства;
  • если кость в руке не реагирует на консервативное лечение, соглашаться на операцию;
  • во время реабилитации восстанавливать подвижность руки с помощью лечебной гимнастики.

Врачу будет легче выяснить, почему болит рука в локтевом суставе, если сообщить ему о травмах, ударах, ушибах, которые предшествовали недомоганию. Срок давности не имеет значения, артроз может появляться спустя десятилетия после первичной травмы.

Ревматоидный артрит

Если беспокоит боль в суставах локтей и коленей, есть вероятность, что пациент пострадал от артрита. Признаки заболевания:

  • боль и дискомфорт усиливаются в утреннее время;
  • приступ часто сопровождается общим недомоганием и повышением температуры до 37,5 градусов.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Обычно артрит начинается с ведущей руки. У правшей появляется боль в правом локтевом суставе. Спустя некоторое время появляются боли в локтевом суставе левой руки. Артрит – это прогрессирующее заболевание, в возникновении которого принимает участие аутоимунный фактор. Последствия, которые возникают без обращения к врачу:

  • воспалительный процесс распространяется сначала на мелкие, а затем на крупные суставы;
  • ограничивается подвижность во всех пострадавших сочленениях костей;
  • пациент теряет трудоспособность и испытывает ежедневные мучения.

Если беспокоят боли в локтевом суставе правой руки, лечение при артрите включает в себя:

  • инъекции стероидных препаратов;
  • физиотерапию, массаж;
  • лечебную гимнастику для поддержания подвижности;
  • в тяжелых случаях – операцию по замене сустава на искусственный.

Чем раньше пациент проявил заботу о собственном здоровье, тем меньше разрушений успеет причинить артрит.

Иннервация имеет тесную связь с нервными корешками шейного и грудного отдела позвоночника. При сдавливании нервных окончаний в области позвоночника, появляется острая боль в локтевом суставе. Если при остеохондрозе болит локтевой сустав, то единственный способ избавиться от неприятных ощущений – это восстановить нормальное состояние позвоночника.

Какие нарушения приводят к компрессии нервных окончаний:

  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • гематома, кровоизлияние в мягкие ткани;
  • отечность из-за воспалительного процесса.
  • обезболивающими и противовоспалительными средствами по назначению врача;
  • лечебной гимнастикой, направленной на укрепление мышечного корсета позвоночника;
  • физиотерапией и мануальной терапией.

Другие средства

Известным и популярным средством лечения шейного остеохондроза является препарат Кавинтон.

Кавинтон оказывает сосудорасширяющее действие, что благотворно сказывается на восстановлении зрения. Кавинтон уменьшает спазмы головного мозга, что также способствует улучшению зрения.

Полезно принимать Кавинтон, если история патологии содержит признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения. Кавинтон не используется при грудном вскармливании, беременности.

Пилатес, баня, бассейн, медикаменты – это все средства, которые следует использовать и применять в комплексе, если вас замучил шейный остеохондроз.

Оригинальная работа

Выдержка из работы

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения РФ

История болезни

Диагноз: Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и пояснично-крестцовом отделах. Грыжи дисков С3-С7. Хроническая, преимущественно левосторонняя, пояснично-крестцовая радикулопатия с рефлекторными, трофическими нарушениями, стойкими алгическими проявлениями

студентки Л-420 группы

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Дата курации 18. 05−25. 05. 13 г.

Преподаватель: Золотарев О. В.

Фамилия, имя, отчество: ХХХ

Дата поступления в стационар: 17. 05. 13 г.

Возраст: 52 года

Профессия: ветеринарный фельдщер

Домашний адрес: Эртильский район, с. Ведомка

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Больной предъявляет жалобы на боль в позвоночнике, преимущественно в шейном и поясничном отделах. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы. Боль в поясничной области «простреливающая», распространяется в левую ногу. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук, онемение левой ноги. Снижение мышечной силы в левой руке и ноге. Также, жалуется на головную боль, длительную, давящего характера.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 42 лет, когда впервые появилась боль в поясничной области. Связывает начало заболевания с тяжелыми физическими нагрузками. В 45 лет появились боли в шейном отделе позвоночника. Течение заболевания подострое, обострения 2−3 раза в год: после физической нагрузки, переохлаждения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные. Родился в г. Воронеж в 1960 году. Развивался в соответствии с возрастом.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

Трудовой анамнез. Работает ветеринарным фельдшером. Имеет профессиональные вредности (тяжелый физический труд).

Жилищно-бытовые условия. Проживает в частном доме с женой.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и методы лечения корешкового синдрома шейного отдела позвоночника

Питание. Имеет разнообразное и регулярное питание.

Эпидемиологический анамнез. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Не курит. Алкоголь не употребляет.

НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сыпи нет.

При осмотре головы не было выявлено каких-либо отклонений от нормы. Череп и нос правильной формы. При осмотре туловища и конечностей были сделаны следующие заключения: мышечный каркас развит хорошо, тонус нормальный; пальцы развиты хорошо, скелет пропорционален, суставы обычной формы.

Пульс -76 в мин., ритмичный, твердый, полный, большой. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Выпячивания, надчревной пульсации, набухания шейных вен не выявлено.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин.

Артериальное давление. 120/80 мм рт. ст.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричных участках определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное.

Осмотр полости рта: Язык обычных размеров, влажный обложен у корня белым налётом, сосочки выражены.

Осмотр живота: Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

· по правой среднеключичной линии — 9 см;

· по передней срединной — 8 см;

· по левой реберной дуге — 7 см.

Нижний край печени находится у края реберной дуги. Он мягкий, острый, безболезненный.

Симптомы: Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Кера, Мерфи, Ортнера и Курвуазье отрицательные.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяются границы: длинник — 7 см, поперечник — 5 см.

Аускультация и перкуссия живота. Асцит, повышенное газообразование в кишечнике отсутствуют. Перистальтика нормальная, шумов не отмечается.

Стул регулярный 1 раз в 2 дня. Кал сформированный, без примесей, обычного цвета.

Симптом поколачивания отрицательный справа и слева. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Перкуторно в надлобковой области определяется тупой звук, болезненность отсутствует.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, моча соломенно-желтого цвета.

Нервная система и органы чувств.

Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен. Парезов и параличей нет. Речь нормальная. Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Походка нормальная.

Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц не выявлено. Симптомы Брудзинского (верзний и нижний), Кернига, скуловой симптом Бехтерева отрицательны.

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, месте, себе и окружающих; адекватен. Речь. Моторная речь: свободное общение. Сенсорная речь: понимает вербальные команды, свою речь. Акалькулия, алексия, аграфия, агнозия отсутствуют. Интеллект, память, внимание сохранены. Нарушения схемы тела нет.

I пара. N. olfactorius. Обоняние сохранено. Обонятельных галлюцинаций, дизосмии нет.

II пара. N. opticus. сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют

III, IV, VI пара. Nn. oculomotorius, trochlearis, abducens. Зрачки: размер одинаковый справа и слева; форма округлая с обеих сторон; прямая и содружественная реакция на свет, живая, симметричная; реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная. Наружный осмотр: птоза нет; экзофтальма нет. Движения глаз не ограничены; диплопии нет; совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; нистагма нет.

V пара. N. trigeminus. Рефлексы: нижнечелюстной рефлекс живой симметричный Чувствительность: тактильная не изменена; болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; болей нет. Двигательная функция: закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме; тризм отсутствует

VII пара. N. facialis. Наморщивание лба — без патологии; закрывание глаз — не нарушено; при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне; вкус (передних двух третей языка) не нарушен.

VIII пара. N. vestibulocochlearis. Острота слуха не снижена; шума в ушах нет; головокружения нет; тест Вебера не выявил изменений костной проводимости; симптом Ринне положительный.

IX, X пара. Nn. glossopharingeus, vagus. Звучность голоса не изменена; глотание не нарушено; мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон; фонация не изменена; вкусощущение на задней трети языка сохранено.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

XI пара. N. accessorius. Поворот головы не затруднен как вправо, так и влево; пожимание плечами достаточное; гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;

XII пара. N. hypoglossus. Атрофии языка, фасцикуляций нет; быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.

Двигательная система: Мышечной атрофии или гипертрофии каких-либо мышц нет. Фасцикуляций мышц нет. Гиперкинезы отсутствуют. Тонус мышц нормальный. Движения активные, в полном объеме. Движения в позвоночном отделе ограничены.

Координация движений и статика. Поза Ромберга устойчивая; пальценосовая проба в норме; пяточноколенная проба в норме.

Рефлекторная сфера. Сухожильные рефлексы: рефлекс с двуглавой мышцы живой симметричный; рефлекс с трехглавой мышцы живой симметричный; коленный рефлекс снижен слева; ахиллов рефлекс снижен слева. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый отрицательный; ладонно-подбородочный отрицательный. Патологические кистевые и стопные рефлексы отсутствуют.

Чувствительная сфера. Простые виды чувствительности: тактильная сохранена; гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра; гипестезия по задненаружной поверхности левой руки. болевая сохранена; температурная сохранена; вибрационная сохранена; суставно-мышечное чувство без патологии. Сложные виды чувствительности: стереогноз не нарушен; чувство локализации не нарушено. Положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина.

Вегетативная нервная система. Потоотделение, слюноотделение не нарушено. Трофических изменений кожи и ее придатков нет. Изменений аппетита, жажды нет. Тазовые расстройства отрицает.

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Учитывая наличие гипостезии L5-S1, С3-С7 и снижение коленного и ахиллова рефлекса слева, а также трофические нарушения данных дерматомов, можно предполагать поражение на уровне L5-S1, С3-С7. Так как присутствуют и двигательные и чувствительные нарушения, предполагаем повреждение передних и задних корешков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови от 14. 05. 13 г.: Hb 135, Er 3.8. Leu 9.4. СОЭ 8.

Общий анализ мочи от 14. 050. 13 г. Без патологии.

Б/х анализ крови от 14. 05. 13 г. глюкоза 5,4, АСаТ 190, АЛаТ 170, билирубин 20, мочевина 4,4, креатинин 66.

МРТ шейного отдела позвоночника. От 20. 05. 13 г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С3−4, С4−5, С5−6, С6−7. Относительный стеноз позвоночного канала.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. От 5. 04. 13 г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L4-L5.

ЭНМГ. От 11. 05. 13 г. ЭНМГ-признаки радикулопатии L4-L5-S1 уровня.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника — Сайт о лечении заболеваний суставов

На основании жалоб больного на боль в позвоночнике, преимущественно в шейном и поясничном отделах. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы. Боль в поясничной области «простреливающая», распространяется в левую ногу. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук, онемение левой ноги. Снижение мышечной силы в левой руке и ноге.

На основании истории настоящего заболевания болен с 42 лет, заболевание периодически обостряется на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector