18.06.2019     0
 

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома


Что такое субдуральное кровоизлияние?

Субдуральная гематома – это кровоизлияние травматического генеза (происхождения), при котором кровь скапливается между листками твердой и арахноидальной (паутинной) оболочки и приводит к компрессии (сдавливанию) мозга. Отличительной особенностью является то, что примерно в 50% случаев гематома головного мозга образуется симметрично и на противоположном участке мозга.

Классификация

В практической медицине выделяют 3 типа субдуральных гематом:

  1. Острая;
  2. Подострая;
  3. Хроническая.

Субдуральное кровоизлияние возникает вследствие травм головы различной тяжести. Острая субдуральная гематома головного мозга возникает вследствие перелома костей черепа и сочетанной патологией, хроническая и подострая гематомы головного мозга образуются на фоне черепно-мозговой травмы средней или легкой степени тяжести.

Субдуральное кровоизлияние у взрослых в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы. Намного реже к подобной патологии приводят хронические сосудистые заболевания (гипертоническая и атеросклеротическая болезнь) или врожденная мальформация сосудов головного мозга. Еще одна причина – гематома может возникнуть на фоне приема антикоагулянтов в следующих случаях:

  • непереносимость препарата;
  •  нарушена схема и дозировка приема или не учтены другие препараты, которые принимает пациент (у женщин репродуктивного возраста это могут быть некоторые гормональные пероральные контрацептивы).

Так как молодая мама не может еще в полной мере оценить состояние своего малыша, она должна настоять на осмотре ребенка неонатологом и неврологом, если возникло подозрение на какие-либо нарушения, так как субдуральные гематомы могут развиваться во время прохождения плода по родовым путям.

Одной из наиболее распространенных внутричерепных родовых травм у крупных новорожденных является именно субдуральная гематома. Она занимает примерно 40% от общего количества интранатальных патологий. Основные причины, по которым возникает субдуральное кровоизлияние у новорожденных:

  1. Крупный плод.
  2. Наложение внутриполостных акушерских щипцов.
  3. Быстрые и стремительные роды, чаще всего первые
  4. Ножное или ягодичное предлежание плода.

Как и любое другое заболевание, субдуральное кровоизлияние имеет свой код в МКБ-10, что значительно упрощает работу статистических отделов:

  • I62.0 Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое;
  • S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны;
  • S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной;

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома

Согласно современному законодательству, при желании пациента диагноз в больничном листе можно не указывать, в таком случае его заменяют на код по МКБ-10. Работодатель не может требовать от пациента сведений о его заболевании, за исключением диспансеризации в течение года.

К сожалению, гематомы у детей тоже бывают. Для их патологии существует отдельный код по МКБ-10: Р10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме.

Возможные последствия и осложнения гематом разных видов

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Клиническая картина разного вида гематом

• припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей; • болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения; • изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый. • локальным повышением температуры в зоне ушиба; • ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

1. Легкая. Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий. 2. Средняя. Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности. 3. Тяжелая.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Гематома

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Лечение

Постановка правильного диагноза основывается на изучении жалоб пациента, наличии явно выраженных признаков болезни, характера и давности получения травмы. При первичном осмотре врач визуально оценивает состояние черепной коробки, ищет следы ссадин, кровоподтеков и дефектов костей черепа. Осмотр производится одновременно неврологом, травматологом и хирургом.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое варусная деформация коленных суставов и как с этим бороться

Невролог отслеживает динамику потери сознания, периодичность возникновения светлых промежутков, изучает «лобную» психику, показатели соответствия поведения больного неврологическому статусу.

Основными инструментальными методами исследования являются:

  • КТ. Один из самых достоверных методов, использующийся для выявления гиперэхогенного участка в головном мозге. При хроническом развитии заболевания КТ головного мозга позволяет определить признаки нестандартного повышения артериального давления и смещения вещества.
  • МРТ. Чаще всего исследование показано тем больным, у которых с постановкой точного диагноза возникают трудности.
  • ЭЭГ. Позволяет выявить срединное смещение структурных элементов головного мозга.
  • Рентген черепной коробки. На рентгенографическом снимке обнаруживаются любые переломы основания и свода черепа.

Дифференциальный диагноз СДГ и ЭДГ

В лечении СДГ практикуют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение производится в отношении пациентов, пребывающих в сознании и не испытывающих явного дискомфорта.

Основное условие – потеря крови должна быть менее 25 мл, величина гематомы не более 1 сантиметра в диаметре, смещение церебральных структур до 0.3 сантиметра.

Консервативное лечение основано на использовании антифибронолитических препаратов, лекарственных средств, направленных на предупреждение отека мозга, устранение таких неприятных симптомов, как головная боль, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление. Консервативные методы лечения практикуются в отношении больных, находящихся в коме, а также пациентов, которых готовят к операции.

Быстрое нарастание признаков болезни требует срочного проведения ургентного эндоскопического удаления гематомы через специальное отверстие. Операцию производит нейрохирург. Если состояние больного оценивается им как стабильное, производится широкая краниотомия с последующим удалением поврежденного очага.

Операция по удалению СДГ

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома

Хронический тип СДГ подвергают наружному дренированию, но только в случае, если она представляет опасность для здоровья и жизни.

Прогноз при СДГ нельзя назвать благоприятным. Большинство случаев развития кровотечения в пожилом возрасте заканчивается летальным исходом. При этом угроза жизни сохраняется и после оперативного вмешательства. С целью предотвращения развития болезни рекомендуется соблюдать правила техники безопасности при проведении строительных работ и занятиях активными видами спорта.

При получении сильного удара по черепу необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Если человеку поставлен диагноз «субдуральная гематома», последствия не в силах просчитаться ни один врач, потому крайне важно обратиться за ранней диагностикой, не ожидая наступления заявленных выше признаков.

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения.

Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.

Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.

Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).

Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.

Ушиб головного мозга у ребенка или взрослого (код по МКБ-10 S.06) – результат травмы. В отличие от сотрясения при этом происходит гибель нейронов.

Предлагаем ознакомиться:  Операции при сколиозе позвоночника показания для операции

Симптомы: боль, нарушение сознания, тошнота, рвота, потеря равновесия, иногда судороги, повышение температуры. Контузия может возникать при авариях, падениях с высоты, ударах.

В таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как существует угроза для жизни пострадавшего.

Существует несколько степеней тяжести травмы, при этом симптомы отличаются. Основные признаки ушиба (контузии) головного мозга:

  1. Болезненность места удара.
  2. Потеря равновесия и шаткая походка (см. Атаксия).
  3. Потеря сознания либо оглушение.
  4. Тошнота, чувство дурноты, рвота.
  5. Неврологические симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых: менингеальные знаки, параличи, судорожный синдром.
  6. Снижение либо повышение артериального давления.
  7. Внутричерепная гипертензия.
  8. Нарушение сердечной деятельности.
  9. Симптом очков (багрово-синюшные круги вокруг глаз).

При ушибе нейроны безвозвратно теряются вместе с функциями, которые они выполняли. Из погибших клеток выделяются лизосомальные ферменты, которые расширяют зону повреждения.

Сосудистые нарушения неизбежны. Они приводят к сильному отеку нервной ткани. Повышается внутричерепное давление, усиливаются симптомы, такие как тошнота, рвота, двигательные расстройства.

При ушибе ухудшается кровообращение продолговатого отдела, в котором находятся центры управления жизненно важными функциями. Это приводит к сбоям в деятельности сердца – тахикардии, брадикардии, аритмии. Дыхание также нарушается, становится прерывистым, редким либо, наоборот, частым.

После травмы возможны нарушения интеллекта и памяти, речи, письма. Это зависит от того, какие структуры и в какой степени повреждены. Тяжесть зависит от наличия гематом и других органических патологий.

Ушиб головного мозга второй степени характеризуется серьезными повреждениями. Его проявления более выражены. Потеря сознания может длиться несколько часов. Сильный отек провоцирует многократную рвоту, менингеальные признаки.

Сильный ушиб головного мозга возникает при более мощных ударах и повреждениях. Сознание может покидать пострадавшего более суток. Часто после этого развиваются психические нарушения: галлюцинации, перевозбуждение.

Диагностика

При первых признаках контузии необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение для подробного обследования. Следует исключить переломы костей, наличие внутричерепной гематомы.

Для диагностики используются следующие методы:

  1. Магнитно-резонансная, компьютерная томография.
  2. Рентген черепа.
  3. Осмотр невролога: проверка рефлексов, подвижности мышц шеи, т. е. может ли пациент коснуться своей груди подбородком, есть ли непроизвольное движение глазных яблок, нарушена ли координация.
  4. ЭхоЭГ, ЭЭГ.
  5. Кардиограмма.

Пострадавшего направляют в травматологическое отделение.

Лечение

При контузии нельзя игнорировать симптомы, не обращаясь к врачу, так как состояние может приводить к смерти и тяжелым последствиям: инвалидизации, вклинению ствола гематомой. Следует быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, следя за тем, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами.

Лечение ушиба головного мозга осуществляется для устранения его симптомов и последствий:

  1. Для терапии внутричерепной гипертензии осуществляют спинномозговую пункцию с целью снижения давления ликвора и снятия отечного синдрома. Жидкость берут на анализ, определяют в ней содержание лейкоцитов, бактерий, крови.
  2. Внутричерепную гипертензию могут корректировать назначением мочегонных препаратов, таких как Лазикс (Фуросемид). После дегидратационной терапии снижается выраженность признаков ЧМТ: рвоты, судорог, болей. Отечность ослабевает после применения солей калия, обладающего диуретическими свойствами.
  3. Для скорейшего восстановления пациента применяют препараты из мозговой ткани животных: Церебролизин, Кортексин.
  4. Антигипоксические средства снижают выраженность проявлений травмы, а также предотвращают гибель нейронов от кислородного голодания. Для этого применяют Мексидол, Цитофлавин, Предуктал, Актовегин.
  5. Снятию болей способствуют нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Диклофенак, которые обладают противоотечным действием. Более выраженный анальгетический эффект у Темпалгина, Пенталгина, Анальгина, Кеторола.
  6. Витамины группы В назначают для нормализации функций нейронов и проводящих волокон. Ноотропные препараты оптимизируют интеллектуальную деятельность и способности к адаптации.

Ушиб головного мозга — код по мкб 10

Тяжелая черепно-мозговая травма

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Медицинские услуги

      Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга

      Ушиб головного мозга (лат.

Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.

Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.

Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.       Ушиб головного мозга лёгкой степени.       Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут).

После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.       Ушиб головного мозга средней тяжести.

Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить ушиб ребра симптомы и диагностика после ушиба ребер

      Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение.

Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома

Ушиб головного мозга      Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).

При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.

Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки.

      Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара.

С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Пирацетам

      Русское название: Пирацетам.Английское название: Piracetam.

      Piracetamum ( Piracetami).

      2-Оксо-1-пирролидинацетамид.

      Ноотропы.

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство. F07,1 Постэнцефалитный синдром. F07,2 Постконтузионный синдром. F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное.

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное. F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние. F10,4 Абстинентное состояние с делирием. F10,5 Психоз алкогольный. F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.

F79 Умственная отсталость неуточненная. F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания. F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма. G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера. G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.

G80 Детский церебральный паралич. G93,4 Энцефалопатия неуточненная. H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние. I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз. I69 Последствия цереброваскулярных болезней. P15 Другие родовые травмы. P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного.

R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное. R41,3. 0* Снижение памяти. R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические. R42 Головокружение и нарушение устойчивости. R45,1 Беспокойство и возбуждение. R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.

Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.

      7491-74-9.

      Циклическое производное ГАМК.

      Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика. Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид.

В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.

На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).

Оказывает действие на ЦНС различными путями: модифицирует нейротрансмиссию в головном мозге, улучшает метаболические условия, способствующие нейрональной пластичности, улучшает микроциркуляцию, воздействуя на реологические характеристики крови и не вызывая вазодилатацию.

При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.

Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма. Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов. У пациентов с серповидно-клеточной анемией при патологической ригидности эритроцитов пирацетам восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, увеличивает способность их к деформации и фильтрации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование монетных столбиков.

Ушиб головного мозга причины у детей грудничка код МКБ-10 гематома

Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения. В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам.

В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector